Tibial condyles

Фрактури на проксималната тибия включват фрактури, разположени над тибиалната тубуроза. Те трябва да бъдат разделени на екстра-ставни и интраартикуларни. Интраартикуларните фрактури включват увреждане на кондителите, докато екстрастартните фрактури включват фрактури на мускулната надморска височина, туберкули и субартикуларни фрактури. Епифизалните тибиални фрактури се считат за интраартикуларни. Фрактурите на проксималната фибулна кост не са особено важни, тъй като фибулата не носи тежести.

Вътрешният и външният кондилей на пищяла образуват платформа, която предава тежестта на тялото от феморалния кондилей към диафизата на тибиалната кост. Кобалните фрактури обикновено са свързани с известна степен на костна трошене, дължаща се на аксиално прехвърляне на телесното тегло. Освен това раздробяването на кондила води до валгусна или варусна деформация на колянната става. Както е показано на фигурата, височината на минките се състои от туберкули, към които са прикрепени кръстните връзки и менисите.

Основи на анатомията на коляното

Въз основа на анатомичните признаци, проксималните фрактури на тибията могат да бъдат разделени в пет категории:
Клас А: фрактури на кондила
Клас В: фрактури на бугор
Клас В: фрактури на тибиална туберроза
Клас G: папиларни фрактури
Клас D: фрактури на епифизиолиза, фрактури на проксималната кост

Клас А: фрактури на тибиални кондили

Фрактурите на кондите на пищяла не са необичайни. Те са класифицирани от Hohl въз основа на анатомични данни и насоки за лечение. Като се вземат предвид фрактурите на тибиалните кондилела, трябва да се отбележи, че чрез прекъсване на кондила те означават преместването му надолу с повече от 4 mm. Сериозна деформация на колянната става може да се появи след привидно малки фрактури на проксималната тибия при деца. Причината за това остава неясна. Той се появява при деца под 4-годишна възраст и се проявява с валгусна деформация на коленната става 6–15 месеца след нараняване.

Изглежда, че развитието на този щам се дължи предимно на кривината на диабизата на тибията под мястото на фрактурата. Ето защо, лекар по спешност не трябва да лекува фрактури на проксималната тибия при деца, независимо колко прости могат да изглеждат на пръв поглед.

Скрити фрактури на тибиалните кондикули са възможни при пациенти в напреднала възраст. Първичните рентгенови снимки са нормални; Въпреки това, пациентите продължават да се оплакват от болка, особено в областта на вътрешния кондил. Тези фрактури са уморени и трябва да бъдат сканирани, ако се подозира.

Силите, които обикновено действат върху шарнирната платформа на пищяла, включват натиск върху оста при едновременно въртене. Фрактури се появяват, когато една от силите превъзхожда силата на костите. Фрактури, произтичащи от действието на директен механизъм, като например падане от височина, съставляват около 20% от фрактурите на кондила. Пътнотранспортните произшествия, когато бронята на колата удари проксималната тибия, съставляват приблизително 50% от тези фрактури. Останалите фрактури се дължат на комбинация от компресия по оста и едновременно въртеливо напрежение.

Фрактури на външната област на тибията обикновено се появяват, когато кракът е насилствено отстранен. Фрактурите на медиалната област обикновено са резултат от силно намаляване на дисталното теле. Ако коляното е отпуснато по време на нараняване, по-често се появява предна фрактура. Най-късните фрактури на конусовидната система се появяват при травма, когато колянната става се огъва в момента на удара.

По правило пациентът се оплаква от болка и подуване, докато коляното му е леко наклонено. При изследване често е възможно да се открие абразия, указваща мястото на удара, както и излив и намаляване на обхвата на движенията поради болка. Валгусната или варусовата деформация обикновено показва коремна кондилация. След извършване на прости рентгенови снимки, може да се наложи на рентгенография при стрес да се диагностицира скритото увреждане на лигаментите или менисите.

За да се идентифицират тези фрактури, обикновено има достатъчно снимки в страничните и наклонените проекции. Освен това, за да се оцени степента на вдлъбнатина, моментната снимка на ставната област може да бъде много информативна. Анатомично, шарнирната област има скосяване назад и надолу. При рутинни рентгенови снимки тази фаска няма да бъде забележима, което ще прикрие някои разчленени фрактури. Проекцията на шарнирната област компенсира това отклонение и ще позволи по-точно откриване на разчленените фрактури на ставната област. При определяне на дължината на фрактурата винаги са полезни рентгенографиите в наклонени проекции.

Всички рентгенограми на коленната става трябва внимателно да се изследват за наличие на откъсващи се фрагменти от главата на фибулата, феморалните кондилеи и между мускулната височина, което показва увреждане на сухожилния апарат. Разширяването на ставното пространство във връзка с фрактурата на противоположния конус включва увреждане на лигаментите. За идентифициране на скрити компресионни фрактури може да са необходими томограми.

Проекцията на ставния участък на пищяла

Честотата на тибиалните фрактури на кухините често се комбинира с редица сериозни наранявания на колянната става.
1. Тези фрактури често са придружени от увреждане на лигаментите и менисите както индивидуално, така и в комбинация. В случай на фрактура на външния кондикал, трябва да се подозира увреждане на страничния лигамент, преден кръстосан лигамент и външен мениск.
2. След тези фрактури могат да се наблюдават остри или по-късни увреждания на съдовете.

Лечение на фрактури на тибиална кондилация

Четирите най-често срещани начини за лечение на фрактура в областта на колянната става включват налагане на бандаж под налягане, затворено редуциране с гипсова отливка, скелетно теглене и отворена редукция с вътрешна фиксация. Независимо от метода, целите на лечението са:
1) възстановяване на нормалната ставна повърхност;
2) ранно начало на движение в колянната става за предотвратяване на контрактура; 3) въздържание от натоварване на ставата до пълно излекуване.

Изборът на метода на лечение зависи от вида на фрактурата, опита и уменията на ортопедичния хирург, възрастта на пациента и неговата дисциплина. Настоятелно се препоръчва спешна консултация с ортопедичен хирург.

Клас А: I тип (без офсет). При амбулаторни пациенти без свързана травма на лигамент, фрактурата на кондикалите без изместване може да се лекува чрез аспирация на хемартроза, последвана от превръзка под налягане. Към крайника се прикрепя леден пакет, който му дава повишено положение за най-малко 48 часа.Ако рентгенографиите останат непроменени след 48 часа, можете да започнете движения в колянната става и упражнения за четириглавия мускул на бедрото. До пълното възстановяване на крака не трябва да се натоварва напълно. Можете да използвате частичен товар при ходене по патерици или гипсова шина.

Престоят в гипсова отливка за повече от 4-8 седмици от момента на нараняване на дисциплиниран пациент не се препоръчва поради високата честота на развитие на контрактурите на коленните стави. Ако пациентът е амбулаторно и няма увреждане на лигаментите, но в същото време е недисциплиниран, се препоръчва обездвижване с гипсова отливка. Активни изометрични упражнения за трениране на четириглавия мускул на бедрото трябва да се започнат рано, а гипсовата превръзка да се остави до пълното излекуване. Хоспитализирани пациенти без увреждане на сухожилията обикновено се лекуват със скелетна тяга, комбинирана с ранни двигателни упражнения.

Клас А: Тип II (локална компресия). Спешното лечение на тези фрактури зависи от следните точки: 1) фрактурата на разкъсващия се кондилатор с изместване надолу с повече от 8 mm изисква бърза корекция (повдигане на фрагмента): 2) локализацията на депресията в предната или средната част е по-опасна, отколкото в задната част; 3) наличието на съпътстващо увреждане на лигаментите.

При диагностицирането на тези фрактури е необходима снимка с прожекцията на ставата и стрес тестове, за да се определи целостта на лигаментите на колянната става. Ако лигаментите са повредени, се налага незабавен ремонт. Консервативното лечение на фрактура без изместване и увреждане на сухожилията включва: 1) аспирация на кръв при хемартроза; 2) налагане на превръзка под налягане или на задната шина за период от няколко дни до 3 седмици с пълно разтоварване на крайника; 3) ранна консултация с ортопеда.
Ако пациентът е хоспитализиран, се препоръчва скелетната тракция от Buck с активни двигателни упражнения.

Клас А: тип III (компресия, с марж на кондил). Спешната помощ за тези фрактури включва лед, обездвижване на задния Longuet и точна рентгенова диагностика с спешно насочване към специалист. Лечението варира от имобилизация на гипс с разтоварване на крайника до бързо преместване или скелетно сцепление.

Клас А: тип IV (пълномощно отделяне). Спешното лечение на тези фрактури включва лед, имобилизация и точна рентгенова диагностика с спешно насочване към ортопедичен хирург. Разцепването на 8 mm или повече се счита за значително изместване, което е по-добре да се лекува с метода на отворена или затворена репозиция.

Клас А: тип V (отлепяне). Тези фрактури обикновено улавят кондилята и могат да бъдат предни или задни. Препоръчителното лечение е открита репозиция с вътрешна фиксация.

Клас А: Тип VI (раздробен). Спешната помощ за тези фрактури включва лед, повишеното положение на крайника, обездвижване на задния Лонгует, аспирация на кръв при хемартроза (при стриктно спазване на асептичните правила) и хоспитализация за скелетна тяга.

Усложнения при фрактури на тибиални кондикали

Фрактурите на тибиалните кондилии могат да бъдат съпроводени с развитие на няколко сериозни усложнения.
1. След продължително обездвижване е възможна пълна загуба на движение в колянната става.
2. Въпреки оптималното лечение може да се развие дегенеративна артроза.
3. Дори при първоначално безпристрастни фрактури през първите няколко седмици може да се развие ъглова деформация на коленната става.

4. Тези лезии могат да се усложнят от нестабилността на колянната става или повтарящото се субуляция, дължаща се на разкъсване на сухожилието.
5. Хирургично лекуваните открити фрактури могат да бъдат усложнени от инфекция.
6. Тунелен синдром причинява увреждане на невроваскуларния сноп и може да усложни лечението на този тип фрактури.

Как да се лекува фрактура на тибиална доза

Увреждане, подобно на фрактура на тибиален кондилатор, е често срещано явление. Всеки човек на всяка възраст може да го получи. Кондилите са изпъкналости със сферична форма, които са разположени на дъното на бедрената кост и изпълняват много важна функция - огъване и удължаване на ставата.

Има външен кондил (страничен) и вътрешен (медиален). В някои случаи тяхната фрактура е достатъчно сериозно нараняване, което може да има неприятни последици, ако не бъдат взети мерки навреме за диагностициране и коригиране на фрактурата.

Какво е травма?

Травмата на конзилата е интраартикуларна фрактура на страничните части на горната епифиза на бедрената кост. Често подобно нараняване се случва във връзка с други наранявания на коляното или може да се появи след нараняване на пищяла, което на пръв поглед може да изглежда незначително.

Фрактурата може да бъде със или без изместване, пълна или непълна. Пълни фрактури се случват в случай на разделяне на целия condyle или част от него. Непълно се характеризира с възпроизвеждане на хрущял, пукнатини, вдлъбнатини. Всички фрактури на презервативи могат да бъдат разделени на две големи групи:

1. Съвпадението на шарнирната повърхност не е нарушено.
2. Съвпадението на шарнирната повърхност е нарушено.

Интермускулната височина също може да бъде засегната от фрактура, но такива наранявания са изключително редки. Такава фрактура в природата се откъсва, като преди това се предшества от разтягането на кръстните връзки. Има непълна сепарация без изместване, непълна сепарация с изместване, пълно отделяне на повишаването на между-крекинга.

Научете как да предоставяте първа помощ за различни видове фрактури.

Причини за нараняване

Фрактурата на феморалната кондилация се появява, ако силата на костта не е достатъчна, за да се справи със силата, действаща върху нея. Повечето от тези наранявания възникват вследствие на пътнотранспортно произшествие, когато бронята на автомобил удари проксималния бедро.

Също така честотата са такива наранявания, дължащи се на въздействието на директен механизъм, може да бъде падане от височина. В същото време, прекомерното отстраняване на долната част на крака може да предизвика впечатляваща фрактура на латералния конус на пищяла, а прекомерната аддукция може да причини фрактура на медиалния кондил.

Симптоми на нараняване на кондите и тяхната диагноза

Първият симптом на фрактура на condyles е остра болка в колянната става по време на нараняване. Съвместното набъбване, увеличаване на обема. Счупването на външния конус е придружено от валгусна деформация, т.е. долната част на крака е изместена навън, фрактурата на вътрешния кондилатор води до варусна деформация - долната част на крака е изместена навътре.

Възможността да се разчита на крака и нейните движения стават рязко ограничени. Има атипична подвижност на ставите встрани. Налице е изливане на кръв в ставата, с помощта на палпация се определя от зоната на максимална болка в областта на вътрешния или външния condyles.

За да се диагностицира фрактурата на кондите, е много просто с помощта на рентгенография на коляното. Снимките са направени в две проекции, с помощта на които медицинските работници могат да определят естеството на увреждането и сложността.

Ако е настъпило отклонение, лекарят може да оцени степента на отклонение от отломките. Ако рентгенографията не дава недвусмислени резултати, жертвата се изпраща в КТ на увредената става. Те могат да предпишат МРТ в ситуации, в които, освен към кондилите, има съмнение за увреждане на менисите или връзките.

Има случаи, в които счупване на съдовете предизвиква прищипване на съдовете и нервите, в такава ситуация е задължителна консултацията със съответните специалисти - неврохирург, съдов хирург.

Лечение и рехабилитация

Има няколко основни начина за лечение на зоната на коленната става: превръзка под налягане, затворено сравнение на костни фрагменти (репозиция) и гипсова отливка, отворена репозиция с вътрешна фиксация и скелетна тяга.

Всички тези методи имат за цел: възстановяването на ставата, осигуряването на неговата ранна мобилност, премахване на натоварването на колянната става до пълно излекуване. Изборът на лечение се определя от вида на фрактурата, възрастта на пациента и опита на ортопедичния хирург.

Типове фрактури и методи за тяхното лечение: t

1. Без отместване (I тип). Такава фрактура може да бъде лекувана чрез отстраняване на хемартроза и прилагане на превръзка под налягане, при условие че амбулаторният пациент се придържа към режима. Нанесете лед върху увредената става и оставете крака в повдигната позиция за 48 часа. Ако след този период рентгенографията не покаже никакви промени, коляното може постепенно да се развие, което му дава малък товар.
2. Локална компресия (тип II). По време на диагностицирането на такава фрактура е необходима снимка с проекция на ставната област и тестови натоварвания върху увредената става, за да се определи дали лигаментите са непокътнати. Ако са повредени, е необходимо спешно възстановяване. В ситуация, когато лигаментът е непокътнат и няма изместване, лечението включва: отстраняване на хемартроза, налагане на бандаж под налягане до три седмици с пълно изключване на натоварването на коляното, консултация с ортопед.
3. Компресионен счупване с отделящ се конус (тип III). Показана е спешна медицинска помощ: лед, точна рентгенографска диагностика и своевременно насочване към специалист. Лечението може да варира от гипсова отливка без напрежение върху коляното до скелетно разтягане и преместване.
4. Пълно отделяне на главата (тип IV). Лечението изисква лед, обездвижване и точен извод на базата на рентгенова снимка и спешно насочване към ортопеда. Разцепването на повече от 8 милиметра се счита за значително изместване, то се третира чрез преместване - отворено или затворено.
5. Разцепване (тип V). Такава фрактура най-често е характерна за вътрешния кондил, може да е предна или задна. Лекува се чрез открита репозиция с вътрешна фиксация.
6. Белени (тип VI). Когато лечението е необходимо: лед, задължително фиксиране на наранения крак в повишено положение, отстраняване на кръвта при наличие на хемартроза, скелетна тяга.

Продължителността на лечението и рехабилитацията зависи от това колко тежко е било увреждането, колко бързо е оказана помощта и доколко пациентът изпълнява препоръките на медицинския персонал за възстановяване на функциите на колянната става.

В хода на лечението е строго противопоказан за пациента да ходи дори на патерици. Необходимо е постепенно натоварване на ставата, позволено е да се направи след края на фиксацията на крака, ако е станало.

Научете как да лекувате метакарпална фрактура.

Развиване на коляното чрез физическа терапия със специален набор от упражнения, които трябва да се извършват изключително под наблюдението на медицински специалист.

В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да развивате ставата, това може да доведе до сериозни последствия, включително загуба на мобилност. Освен физиотерапия по време на рехабилитацията се предписва и масаж, който помага за подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, възстановява мускулния тонус и еластичността им.

В същото време физиотерапевтичните процедури са включени в възстановителния комплекс. Тяхната задача е да намалят тъканното подуване, да намалят болката, да възстановят съдовия трофизъм и да предотвратят развитието на посттравматичната артроза.

По този начин, при лечението на фрактура на феморалния кондил, е важно да се възстанови цялостно, което не може да бъде отказано и игнорирано.

Възможни усложнения

И така, какви последици могат да възникнат:

1. При дълготрайна имобилизация може да има пълна загуба на движение на коленната става.
2. Възможно е развитието на дегенеративна артроза, въпреки правилното и навременно лечение.
3. Може би развитието на ъгловата деформация на коляното през първите няколко седмици, дори в случаите, когато фрактурата не е била първоначално изместена.
4. Такива наранявания могат да усложнят нестабилността на колянната става.
5. Отворените фрактури могат да бъдат усложнени от инфекции, когато са хирургично лекувани.
6. Нарушаване на тунелния синдром на невроваскуларния сноп, което усложнява лечението на такива наранявания.

Научете как да лекувате фрактура на големия пръст.

заключение

В случай на счупване на тибиалните кондилии, както и във всеки друг, важно е, на първо място, да се диагностицира увреждането и да се определи неговата тежест, а след това стриктно да се следват съветите на медицинските работници за лечение и рехабилитация, в този случай шансът да се избегнат негативните последствия се увеличава значително.

Фрактура на тибиална кондилация

Фрактура на тибиална кондилация - увреждане на страничните деления на горната част на пищяла. Отнася се за броя на интраартикуларните фрактури, настъпва при директен удар, пада върху коляното или на изправени крака. Може да бъде придружено от изместване или вдлъбнатина на фрагменти. Тя се проявява с остра болка, хемартроза, тежко ограничаване на движенията в колянната става и нарушение на опората. Диагнозата се изяснява чрез рентгенова снимка, по-рядко при използване на КТ. Тактиката на лечение зависи от вида на фрактурата, може да се използва гипсова отливка, скелетна тяга и различни хирургически техники.

Фрактура на тибиална кондилация

Фрактура на тибиалните кондили - вътрешносуставно увреждане на страничните деления на горната епифиза на пищяла. Открит при хора на всякаква възраст и пол. Това се случва в резултат на директен удар в колянната става, падане на коляното или на изправени крака (в последния случай, като правило се образуват фрактури с отпечатъци от фрагменти). Понякога този вид фрактура на тибията се наблюдава при травма на пътя поради удара на коляното върху предния панел. Най-често се диагностицират фрактури на външния кондила, фрактурите на двата кондилета заемат второ място по отношение на разпространението, а трето - фрактурите на вътрешния кондил.

Фрактурите могат да бъдат пълни или непълни, с или без пристрастие. Непълното увреждане включва разтрошаване на хрущял, ограничени депресии и пукнатини. Пълното увреждане е придружено от отделянето на целия кондил или част от него. Кондималните фрактури могат да се комбинират с увреждане на коленните връзки, увреждания на менискуса, фрактури на фибулата и между мускулна височина. При пътнотранспортни произшествия и падане от височина могат също да бъдат открити фрактури на други кости на крайниците, травматични мозъчни увреждания, фрактури на таза и гръбначния стълб, тъпа коремна травма и увреждане на гръдния кош.

симптоми

В момента на нараняване, остра болка в коляното. Коляното е увеличено в обем, в случай на фрактура на вътрешния кондил, може да се открие варусна деформация и при фрактура на външния кондикал - валгус. Движението и подкрепата са силно ограничени. Наблюдава се патологична подвижност по време на странични движения в ставата. Внимателно натискайки кондите с един пръст, обикновено можете ясно да определите зоната на максимална болка. Налице е силно изразена гемартроза, която понякога предизвиква рязко разширяване на ставата и нарушава местното кръвообращение.

диагностика

Основният метод на инструментална диагностика е рентгенография на колянната става. Рентгеновите лъчи се изпълняват в две проекции. В по-голямата част от случаите това ще даде възможност за надеждно установяване не само на наличието на фрактури, но и на естеството на изместването на фрагментите. Когато двусмислени резултати от рентгенографията на пациента се изпращат в КТ на колянната става. Ако подозирате едновременно увреждане на меките тъкани (лигаменти или менискове), се предписва ЯМР на колянната става. Понякога фрактурите на кондилестите се придружават от компресия на нервите и кръвоносните съдове, ако се подозира увреждане на невроваскуларния сноп (увреждане на съдовете и увреждане на нервите), консултирайте се с васкуларен хирург и неврохирург.

лечение

Лечението на тази патология се извършва в условията на травматологичния отдел. При допускане травматолог извършва пункция на колянната става и въвежда новокаин в ставата, за да се облекчи фрактурата. Допълнителни тактики се определят, като се вземат предвид особеностите на щетите. В случай на непълни фрактури, пукнатини и маргинални фрактури без изместване, гипсът се нанася в продължение на 6-8 седмици, предписват им се да ходят на патерици, изпращат пациента на UHF и тренират. След прекратяване на обездвижването се препоръчва да продължавате да използвате патерици и да не се облягате на крайника в продължение на 3 месеца след нараняване.

За фрактури с изместване в зависимост от вида на счупване се използва едноетапно ръчно преместване, последвано от разтягане или разтягане без предварително преместване. Наличието на леко изместване позволява използването на адхезивно разтягане. В случай на счупване на единия кондил или на двата кондилета със значително изместване, както и при счупване на един condyle със сублуксация или изкълчване на другия кондикал, се налага скелетната тракция. Тракция обикновено се поддържа в продължение на 6 седмици, през цялото това време се провежда тренировка. След това се премахва тягата, на пациента се препоръчва да ходи на патерици, без да натоварва крака. Отличителна черта на интраартикуларните фрактури е бавната адхезия, така че лекото натоварване на крака е разрешено само след 2 месеца, а пълната подкрепа след 4-6 месеца.

Показания за операция са неуспешните опити за преместване на фрагментите, изразена компресия на фрагменти, прищипване на фрагмента в кухината на ставите, компресия на кръвоносни съдове или нерви и фрактура на мускулната височина с изместване с неуспешно затворена репозиция. Тъй като използването на скелетната тракция в значителен брой случаи не позволява точно съвпадение на фрагменти, сега списъкът с показания за операция се разширява, специалистите в областта на травматологията все по-често предлагат на пациентите хирургична интервенция не само за изброените по-горе наранявания, но и за всякакви фрактури на презервативи с добре изразени фрази. компенсиращи фрагменти.

При обикновени пресни наранявания се произвежда артротомия. Откъсват се фрагменти, свободно лежащи в кухината на ставата. Големите фрагменти се поставят и фиксират с винт, нокти, игли за плетене или специални G- и Т-образни подпорни плочи. В случай на наранени увреждания и отворени фрактури се извършва външна остеосинтеза с помощта на апарат Илизаров.

В случай на пресни фрактури със значителна компресия, незаетост и хронични фрактури, както и вторично утаяване на кондилите поради преждевременно натоварване на крака, те извършват костна пластична хирургия според Ситенко. Те отварят ставата, правят остеотомия, повдигат горния фрагмент на кондилата така, че шарнирната повърхност е разположена на същото ниво и в същата равнина с повърхността на втория конус, след което се вкарва клин от автогенна или хетерогенна кост. Фрагменти затегнете затягащите винтове и плоча.

След остеосинтеза раната се зашива на слоеве и се изсушава. При стабилна фиксация не се изисква имобилизация в следоперативния период. Дренажът се премахва за 3-4 дни, след това тренировката започва с пасивни движения, за да се предотврати развитието на посттравматична ставна контрактура. Присвояване на термични процедури. След намаляване на болката отидете на активното развитие на ставата. При нормална остеосинтеза се разрешава леко аксиално натоварване на крайника след 3-3,5 месеца, а по време на костното присаждане - след 3,5-4 месеца. Пълна опора на крака е възможна за 4-4.5 месеца.

перспектива

Прогнозата с адекватно сравнение на фрагментите, спазването на препоръките на лекаря и времето на лечение е обикновено задоволително. Липсата на пълно анатомично преместване, както и преждевременното аксиално натоварване на ставата могат да провокират утаяването на фрагмента, което причинява образуването на валгусна или варусна деформация на крайника с последващо развитие на прогресивна посттравматична артроза.

Средната продължителност на лечението за фрактура на кондиляса на тибията и фактори, влияещи на възстановяването

Счупване на кондилата на костта на пищяла, периодът на лечение се предписва от специалист след внимателно изследване на пациента. Много зависи от жертвата. Важно е да следвате всички препоръки на лекаря и да не се отклонявате от режима на лечение. Повреда от такова естество засяга страничните участъци на горната част на пищяла. Това е интраартикуларна фрактура в резултат на пряк удар. Оставяйки го незабелязано е невъзможно. Лицето веднага се чувства силна непоносима болка и ограничена подвижност.

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Жената-гадателка Нина: "Парите винаги ще бъдат в изобилие, ако се поставят под възглавницата." Прочетете повече >>

Симптоми на фрактура

След нараняване в областта на колянната става се забелязва оток. Често това е придружено от кръвоизлив в кухината на засегнатата област. Ако фрактурата е сериозна с изместване, тогава се регистрира валгусна или варусна деформация на колянната става.

При палпация на тибиалния кондикал, човек усеща остра болка. Това се наблюдава при шофиране и осево натоварване. Фрактурите на тибиалните кондилели трябва да се разграничат от увреждане на менисите, сухожилията, ставите и други части. В този случай режимът на лечение е малко по-различен, така че е важно правилно да се диагностицира. По време на диагностицирането голяма роля играят рентгенографиите. Това ви позволява да получите точна диагноза и да се запознаете с естеството на щетите.

В момента на нараняване лицето отбелязва следните симптоми:

• остра и силна болка в засегнатата област;
• незабавно подуване;
• кръвоизлив;
• хематом.

Често клиничната картина се допълва от ясно изразено изместване. Движението на жертвата е ограничено, освен това те доставят много дискомфорт. В същото време може да се наблюдава патологична подвижност на ставата. Точното налягане на фрактурата на тибиалните кондикули позволява на специалиста да изследва най-болезнената област. По време на инспекцията изразена гемартроза е фиксирана, понякога допринася за нарушаване на местната кръвообращение.

В случай на нараняване е важно незабавно да се пристъпи към диагностични дейности. Това ще ви позволи бързо да поставите диагноза и да предпише оптимален режим на лечение. Основният изследователски метод е рентгенография. Благодарение на нея успява да получи най-пълната картина на щетите. Рентгеновите лъчи се правят в две изпъкналости, което ви позволява напълно да изследвате засегнатата област. В много случаи радиографията улавя фрактура.

Ако по време на проучването лекарят получи двусмислен резултат, се препоръчва да се прибегне до допълнителни диагностични методи. Това може да бъде компютърно или магнитно-резонансно изобразяване. В случай на комплексни увреждания, кондилятът на пищяла фиксира компресията на нервите и кръвоносните съдове. В този случай е препоръчително да се консултирате с неврохирург.

Методи и методи за лечение

Ако латералният конус е повреден и фрактурата е сериозна, лечението се провежда в болница. Човек трябва да се настрои на дълъг процес на възстановяване. Ако фрактурата не е обременена с изместване или тежки наранявания, ще отнеме около 8 седмици.

При приемане в отдела за спешни случаи пациентът се пробива от коляното. След това новокаин се въвежда в кухината, което позволява облекчаване на остра болка. При неусложнена фрактура, тибиалният кондил се прилага за гипсови отливки за период от 2-3 месеца. По-нататъшният курс на лечение зависи от възстановяването на лицето. Някои характеристики на увреждането и състоянието на самата жертва могат да повлияят на това. По време на възстановяването, трябва да се движите на патерици, почивка на легло и никакво движение не са назначени. В периода на активно срастване на фрактурата трябва да се посещават физиотерапевтични процедури и да се прибягва до физиотерапевтични упражнения. Когато състоянието на човек се подобри значително, той ще трябва да използва патерици за известно време. Напрежението кондикална пищяла може да влоши положението, така че да се разчита на крайника не се препоръчва за 3 месеца.

Ако повредата е съпроводена с отместване, тогава се прилага еднократно ръчно преместване. В случай на фрактура на тибиален кондилей се използва скелетната тракция. По време на възстановяването, човекът е активно ангажиран с физиотерапия. Лесно натоварване на ставата е разрешено след 2 месеца, можете напълно да стои на крака не по-рано от 16-24 седмици.

Във всеки случай, пациентът ще трябва да се настрои за дълго възстановяване.

Често, за да коригира фрактурата на тибиалния кондикал, се използва хирургична интервенция. Това се дължи на липсата на терапевтичен ефект при използване на консервативни методи на лечение. Хирургичната намеса е подходяща в случаи на притискане на кръвоносни съдове, наличие на фрагменти и лезии на фрагменти в кухината на ставите.

Обикновените увреждания се елиминират чрез използване на артротомия. Така, в присъствието на фрагменти в кухината на ставите, тяхното отстраняване се извършва. Големи фрагменти се поставят и фиксират с помощта на винт, нокти или специални игли. В присъствието на значителен брой фрагменти, апаратът на Елизаров е инсталиран.

Пресни фрактури на кондилата на пищяла се елиминират чрез остеопластична хирургия. След интервенцията, човек преминава през процес на възстановяване за дълго време. Операцията се основава на отваряне на кухината на фугата, отстраняване на фрагменти и затягане с винтове и пластини. След 4 дни след операцията, човек прибягва до физическа терапия. Пациентът ще може напълно да разчита на крака след 5 месеца.

С навременното и адекватно лечение прогнозата е положителна. През този период е важно да се следват всички препоръки на лекаря. Не трябва да разчитате на възпаления крак и да прибягвате до сериозно физическо натоварване.

Фрактура на тибиална кондилация

Фрактурата на тибиалната кондилация, както и много други наранявания, възниква в резултат на падане. В този случай падането може да бъде от височината на собствената височина, например, когато човек падне върху леда, или се случи неуспешно кацане от стълба на крайник.

Нараняванията на проксималната тибия включват увреждания, които са над туброзата. Такива увреждания могат да бъдат или впечатляващи (намерени вътре в ставата) или компресиращи (намерени извън).

Какви други видове фрактури на тибиалния екзекум съществуват и как да се извърши лечение и рехабилитация, ще ви кажем по-нататък.

класификация

За да разберем как се класифицират фрактурите на тибиалния кондикал, е необходимо да се разбере какво точно е кондила.

В анатомията на конуса е в края на костния фрагмент, към него са прикрепени мускули и връзки. Тибиалната кост има 2 кондиланта: медиалната, която е вътре и странична, която е отвън. Струва си да се отбележи, че кондилаторът е крехка част от костта, покрита с хрущялна тъкан.

Разграничават се следните видове костни фрактури:

• Счупване на междузвездната височина.
• Субхондрална фрактура.
• Фрактура на костна туберроза.
• Счупване на хълмовете.
• Впечатление и сгъстяващи фрактури.
• Отломки, раздробени щети.
• Маргинални увреждания на кондитела на пищяла.
• Пълна фрактура (напълно отделен от костите).
• Непълното увреждане (характеризиращо се със смачкване на хрущял, ограничено изстискване и пукнатини).
• Разрушаване на презервативи с денивелация и без изместване.

Като правило, фрактурите на кондилите се комбинират с травма на лигаментите на ставата, както и увреждане на коленния мениск, фрактура на малката пищяла и пищяла.

Код на ICD за вреда 10

S82.1. Фрактура на проксималната тибия

причини

Счупване на външния кондил, както и вътреставно увреждане на костта, е резултат от силно травматично въздействие, при което компресията се извършва по оста с въртене. По правило 50% от такива фрактури се получават в резултат на инцидент и около 20% от падане от височина. В други случаи, фрактури на condyles могат да възникнат по много причини, сред които са заболявания на опорно-двигателния апарат.

Видът на фрактурата зависи от това как кракът е бил фиксиран в момента на нараняване. Например, ако кракът е силно отстранен, се развива счупване на страничния кондел. Ако коляното е изправено, настъпва предна фрактура.

симптоми

Фрактурите на тибиалните кондилии се характеризират с външни прояви, които показват нараняване в това място. Сред най-често срещаните симптоми са:

• Силна болка на мястото на нараняване.
• Видимата деформация на крайника.
• Hemarthrosis.
• Неспособност да стои на крака (ставна функция е нарушена).

Хематомът, който се образува на мястото на нараняване, е голям, видимото подуване и кръвообращението в тази област е нарушено. Това състояние изисква пункция на кръвта. В същото време се вижда деформацията на костта, тъй като костните фрагменти са изместени.

Струва си да се отбележи, че болката не винаги отговаря на сложността на увреждането. Следователно, за да се диагностицира нараняване, е указано да се извърши палпация в зоната, където е настъпило нараняване.

Първа помощ

Счупването на тибиалните кондилати изисква незабавна диагностика и лечение. Ако жертвата е в състояние, при което не може самостоятелно да стигне до болницата, трябва да му бъде оказана първа помощ при обездвижване на крайника.

Какво трябва да направите:

• Необходимо е незабавно да се повика линейка, за да се разбере от специалист, кои лекарства могат да се дават на жертвата за облекчаване на болката.
• След това анестезирайте мястото на нараняване или дайте нараненото хапче с общо аналгетично действие.
• Ако се установи изместване и раната е отворена, трябва да се третират ръбовете на раната с антисептик, след това да се покрие със стерилна превръзка, превръзка. Ако в същото време се открие увреждане на кръвоносните съдове и тъкани, се наблюдава кървене - опасно е да се налагат тесни превръзки. За да спрете кървенето на първия етап, ще бъде достатъчно да обработите раната и да я включите със стерилна кърпа.
• Ако няма изместване и тъканите не са повредени, се препоръчва да се фиксира крайникът и да се извърши транспортно имобилизиране с наслагване на гума от всякакви налични материали. Кракът е фиксиран в позицията на легнало положение, докато гумата трябва да бъде над коляното в областта на бедрото и по-ниска до областта на петата.
• При пристигане линейката трябва да ги информира за всичко, което е извършено на първия етап. Също така трябва да посочите кои лекарства и в каква доза са били използвани от жертвите.

Важно е да се помни, че въз основа на резултатите от предоставената първа помощ може да се заключи, че жертвата се лекува и реабилитира по-нататък: колкото по-рано е имобилизиран крайникът и лицето е откарано в болница, толкова по-лесно и по-бързо ще бъде лечението.

диагностика

Каква е диагнозата на фрактура на между мускулната височина на тибията? Диагностичното изследване е да се проведат рентгенови лъчи в две проекции. Ако е необходимо, извършвайте изследвания и други области на крака. Също така, ако има съмнение за увреждане на кръвоносните съдове и нервите, лекарите могат да поръчат КТ или ЯМР. Благодарение на тези два вида диагностика е възможно с 99% точност да се сравни всички костни фрагменти и да се елиминират явленията, които могат да възникнат паралелно с фрактурата.

лечение

Лечението на фрактура на външния кондил на пищяла се извършва по консервативен метод или чрез хирургична намеса. В този случай, ако фрактурата е затворена и без изместване на фрагментите, е необходимо кракът да се фиксира възможно най-скоро, за да се предотврати възможно късното изместване на костните фрагменти. За да направите това, използвайте гипсова шина, превръзка, която нанася върху крака от слабините до върховете на пръстите.

Лимбата е фиксирана за 4 седмици. В този случай натоварването може да се изпълни не по-рано от 2-3 месеца след нараняване. Това условие трябва да се спазва, за да се предотврати образуването на кондилятор от костта. Пълният работен капацитет може да бъде върнат само след 3-4 месеца. След това продължете с развитието на краката, извършвайки масаж и физиотерапия.

В случай на счупване на вътрешен или външен кондилатор, при който е настъпило дислокацията, е необходимо да се извърши репозиция преди фиксиране. Обикновено лекарят определя костите самостоятелно, последван от скелетна качулка. Затворената репозиция на костите се извършва под местна анестезия.

След отстраняването на гипса се извършват повторни рентгенови лъчи. Ако костите растат заедно, нанесете гипс за 4-6 седмици. Когато компресионна фрактура на condyles на пищяла, след втори изстрел, започват да развиват подвижността на колянната става.

Хирургично лечение

Ако увреждането е сложно, а фрактурата е прекъсната с изместване, се извършва хирургична интервенция. По време на операцията фрагментите се сравняват чрез отворена репозиция. След това останките се фиксират с винтове, игли или болтове за плетене. След това се прилага пластир или ортеза. След операцията процесът на възстановяване отнема повече време.

Показания за операция могат да бъдат както следва:

• Отломките бяха притиснати в ставната кухина и движението му бе нарушено.
• Сгъстен нервен сноп е компресиран от изместен фрагмент.
• Консервативното лечение не работеше и остатъците се изместиха повече.
• Имаше силна компресия на кондилите.

рехабилитация

В случай на фрактура на мускулната височина на пищяла, рехабилитационният процес отнема много време. Трябва да се има предвид, че натоварването може да се извърши само 3-4 месеца след нараняването. Ще бъде възможно да се върнем към нормален живот след около шест месеца. През това време се препоръчва постепенно да се увеличава натоварването и да се изпълняват предписаните физически упражнения, упражнения, масаж и физиотерапия.

Процесът на възстановяване започва от момента, в който пациентът се премахне сцепление, гипс. В същото време, набор от мерки трябва да бъде определен от лекар за рехабилитация.

усложнения

След фрактура на condyles condyles са възможни усложнения:

Имате въпроси? Попитайте ги на нашия щатен лекар точно тук. Определено ще получите отговор! Задайте въпрос >>

• артроза, остеопороза;
• деформация на коляното през първите седмици след нараняване;
• пълна загуба на движение, ако имобилизацията трае много дълго време;
• инфекция на раната, ако настъпи открита фрактура и помощ не е била осигурена правилно.

Ако лечението е извършено правилно и своевременно, възможно е да се избегнат горепосочените последици.

предотвратяване

Предотвратяване на фрактури е да се откажат от лошите навици, да се намали наднорменото тегло и редовно да се консултира с лекар при всякакви патологични състояния. Понякога може да се наложи използването на витаминни комплекси и калций за укрепване на костите.

Уважаеми читатели на сайта 1MedHelp, ако имате някакви въпроси по тази тема, ние ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобно нараняване и успешно се справихте с последствията! Вашият жизнен опит може да бъде полезен за други читатели.

Как да се лекува фрактура на тибиална доза

Според статистиката, нарушения на целостта на долните крайници са доста често срещани. Счупване на кондилата на пищяла се случва обикновено през есента. Голям брой наранявания се наблюдават по време на ледения период, но има отклонение по време на кацането на краката от височина (с изправени колене). Честотата на уврежданията не зависи от броя на годините и пола.

Каква е тази фрактура?

Фрактурата на проксималната част на пищяла (област на коляното) включва всякакъв вид нарушение на целостта, разположено над туберозата, където се намират кондилите. В бедрената кост има две от тях - медиални (вътрешни) и странични (външни).

Кондилът е остеохондрално издигане, при което към него са прикрепени свързващ апарат и мускулни влакна. Тъй като тя е по-крехка структура от основната костна част, тя е най-податлива на фрактури. По време на падане или инсулт се наблюдава рязко компресиране или смяна с фрактура на един или два кондила.

Фрактурите могат да бъдат пълни и непълни. В първия случай има пукнатина, смачкване или ограничено впечатление за хрущял. С пълна счупване на кондела (или неговия фрагмент) се отклонява напълно. Увреждането може да се комбинира при разкъсване на лигамента или увреждане на менискуса, както и при нараняване на мускулната височина. Отделно се разпределят като компресионни и впечатляващи фрактури.

Основните причини за нарушението

Причините за появата на фрактура са всяко силно въздействие върху областта на съединението, което се проявява по оста с въртене (въртене). Това се наблюдава при такива ситуации и отклонения:

• падане върху изправени крака от височина (20%);
• удар на шофьора или пътниците върху бронята на колата с коляно в случай на злополука (50% от всички диагностицирани патологии);
• заболявания на опорно-двигателния апарат;
• промени в структурата на костите и други тъкани в напреднала възраст.

Обикновено се наблюдава фрактура на латералния конус, на второ място има увреждане и на двете, и само в редки случаи има вътрешно нараняване.

симптоми

Първият симптом на нарушение на целостта на кондилите е появата на болка веднага след удара или падане. Освен това са отбелязани следните признаци:

1. Коляното се набъбва бързо, движенията в нея стават ограничени.
2. Жертвата не може да се опре на крака.
3. Има различна степен на болка, която се увеличава с подслушване и палпация, както и при опит да се задържи на крака.
4. Съединението има необичайна подвижност в страничните посоки. Счупването на външния конус причинява изместване на тибията в страничната посока и вътрешна фрактура в медиалната.
5. Кръвта се натрупва в ставната кухина (хемартроза), в резултат на което нейният обем се увеличава.
6. В зависимост от вида на нарушението (вътрешен или външен), има варусна или валгусна деформация на коляното, съответно.

Степента на болка в областта на коляното често не съответства на сложността на увреждането. Ето защо причината за контакт със специалист може да бъде остра болка при самонатискане на точки в областта на коляното.

Как е диагнозата

Опитният специалист може да определи фрактурата на кондилата на бедрената кост по основните признаци след палпация. Но тъй като нараняването обикновено се комбинира, тогава се използва допълнителна диагноза за изясняване.

Доста точна картина на лезията може да се види с помощта на рентгенови лъчи, което се прави в две проекции (прави и странични).

Това ви позволява да видите наличието на пукнатини, фрактури, степента на изместване на кондите с деформация, както и възможни нарушения на други структури и тъкани в областта на колянната става.

За депресирани фрактури се използва моментна снимка на ставната област. За да се определи дължината на фрактурата, се присвояват наклонената проекция.

Обикновено извършването на рентгенова диагностика е достатъчно, за да се изясни диагнозата. Ако поради някаква причина резултатите му не са подходящи за специалиста, тогава може да се получи по-точна картина на патологията чрез КТ или ЯМР. Тези изследвания помагат за диагностициране на скрити форми на фрактури и сълзи на лигаменти.

Ако една фрактура преминава през двата вида, тогава такова отклонение се нарича трансмиксирана фрактура. Компресионната форма (компресия) изглежда при изследване на неравномерна линия с множество фрагменти. Впечатление фрактура на латералния конус на пищяла или на медията, която се превежда като „отстъп“ може да се комбинира с компресия.

Важно е! Обикновено лечението се извършва от травматолог. Но ако признаците показват увреждане на кръвоносните съдове или нервите, то в този случай се препоръчва да се консултирате с неврохирург или съдов хирург.

лечение

Преди преглед на специалист е необходимо да се предостави първа помощ на пострадалия. В случай на силна болка, дайте аналгетик, освободете крайника от обувките и дрехите, спрете кървенето, когато фрактурата е отворена. В никакъв случай не може да се приложи турникет или превръзка под налягане, тъй като това ще доведе до значително изместване на отломките. Засегнатият крайник трябва да бъде обездвижен. За тази цел, дълъг прав предмет се полага отвътре и отвън на крака и се фиксира с помощта на скрап материали (превръзка, парчета плат).

След това пациентът трябва да бъде откаран в спешното отделение или да се обади на линейка. Болничното лечение започва с изпомпване на кръв от ставата с едновременно въвеждане на новокаин за премахване на болката. Допълнителните тактики за управление на пациента зависят от вида и тежестта на травматичното увреждане.

Гипсови отливки и стрии

В случай на пукнатини или частична фрактура на вътрешния кондил (или външен), се сравняват фрагменти, за да се възстанови съвпадението на ставата. След това се поставя мазилка от средата на бедрото до пръстите на краката, като същевременно се използват тренировъчна терапия и физиотерапия.

Обикновено имобилизацията се отстранява след 6 или 8 седмици, но за 3 месеца се препоръчва ходене с патерици и максимално щадящо възпаление.

Ако има интраартикуларна фрактура или има значително изместване на кондиляса, лечението е малко по-различно. Обикновено се упражнява сцепване с или без ръчно предлог.

Когато се открие счупване на двата кондилиума или в случай на значително изместване на единия и на изкълчване на другото, на пациента се предписва скелетна тракция за 6 седмици.

Продължителността на лечението и рехабилитацията при тежките случаи отнема повече време поради ниската скорост на синтез. В случай на интраартикуларно увреждане е позволено да се накланя леко върху ранения крак само след 60 дни. И напълно разчитайте на това само след 4 или 6 месеца.

Хирургично лечение

Показания за операция са:

• невъзможността за ръчно съвпадение на останките;
• наличието на много съществено отклонение;
• прищипване на конуса в кухината на ставата;
• компресия или увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

Артротомията обикновено се извършва в този случай, когато ставата е отворена и малки фрагменти са отстранени. Големи фрагменти се фиксират на мястото си с помощта на различни устройства (опорни плочи, игли за плетене или винтове). Отворените фрактури с наличието на множество фрагменти се коригират от апарата на Илизаров.

При фрактури на простатата, нарушения с тежка компресия или вторично слягане на кондила се изисква остеопластична хирургия, използвайки техниката на Ситенко. Съединението се отваря, малки парчета от костите се отстраняват и след това един кондилатор се изравнява по височина с другия поради въвеждането на парче от собствената си или донорна кост. Закрепването се извършва чрез винтове и пластини. Раната се зашива, в нея се вмъква дренаж, който се отстранява след 4 дни, при условие че няма усложнения.

рехабилитация

Продължителността на рехабилитацията зависи от тежестта на фрактурата, скоростта на репаративните процеси, наличието на скъсвания на лигаментите, компресията на нервите и кръвоносните съдове. Във всеки случай, само специалист може да определи продължителността на възстановяването.

Леко натоварване, дори и при лека фрактура на крака, се разрешава само 3-4 седмици след нараняване с помощта на патерици. Само в този случай се изключва възможността от потъване на увредения кондилай.

Пациентът може да води нормален живот само шест месеца след началото на лечението. И при тежки видове патология, този период е удължен до една година. За възстановяване на подвижността на коляното и укрепване на мускулите около него се използват физиотерапевтични и физиотерапевтични методи.

Препоръчва се по време на рехабилитацията да се приемат витаминни комплекси и калций-съдържащи лекарства. По това време е по-добре да се откажат от лошите навици и да се намали приема на калории, за да се намали наднорменото тегло.

Възможни усложнения

След пробива могат да възникнат следните усложнения:

• възпаление на ставна тъкан с дегенерация;
• развитие на остеопороза;
• тежка деформация на коляното;
• загуба на подвижност и развитие на контрактура (при продължителна употреба на мазилката);
• инфекция с отворена форма на фрактурата с увреждане на меките тъкани или след операция.

Важно е! Тези видове усложнения могат лесно да бъдат избегнати с навременно и правилно лечение. Поради това не трябва да отлагате лечението на лекаря, дори ако нараняване изглежда незначително.

заключение

Фрактурата на тибиалната кондилация е комплексна патология, която изисква незабавна, консервативна терапия и, ако е необходимо, операция. В противен случай, артроза на колянната става може да се развие с деформация и човекът ще стане инвалид.