Какво означава болката в таза на жените?

Дисплазия

Една от най-популярните причини, поради които повечето пациенти решават да отидат при лекаря, е болка в таза при жените. Те са загрижени за около 20% от всички представители на по-слабия пол в репродуктивна възраст. Жалбата за болка в долната част на корема е твърде общ симптом, не е възможно да се постави диагноза само с тази фраза.

В медицината има термин "Синдром на хронична тазова болка при жените". Аз го диагностицирам в присъствието на поне едно условие:

Дискомфорт в долната част на корема, в таза, който се появява периодично или постоянно тревожи пациента;
Симптомите се появяват по време на менструация;
Пациентът е обезпокоен от дискомфорт по време на полов акт.

CPPS е външна проява на дискомфорт в таза при жените.

Много заболявания, които могат да се характеризират с болка в таза, имат подобни симптоми, така че не можете да се измъкнете с посещение на терапевт, трябва да проведете серия от изследвания, за да не получите фалшива диагноза и неправилно лечение. Нека разгледаме по-подробно причините, поради които болестите могат да предизвикат неприятни чувства в долната част на корема, смущавайки жените.

Гинекологични заболявания

Най-често, чувствайки дискомфорт в таза, една жена подозира, че има гинекологични заболявания. Това не е изненадващо, поради някаква причина мнозина смятат, че такива причини са най-страховитите, между другото, поради това, някои жени посещават гинеколог, защото се страхуват да знаят истината за себе си.

Този подход е фундаментално погрешен, често болката в тазовата област при жените може да бъде причинена от доста безвредна причина, която може да бъде решена чрез краткотраен курс на лечение.

Но ако се започне болест, тя може да се превърне в хронична, след това трябва да се направи посещение при лекар, лечението ще бъде съвсем различно.

Хроничната тазова болка при жените се дължи на два основни фактора:

Органични, свързани с възпаление на някои органи, неоплазми, сраствания, акушерска патология;
Функционални, свързани с нарушение на менструалния цикъл, болезнена овулация и т.н.

Ако подозирате наличието на двата фактора, трябва да посетите гинеколог.

Той ще започне изследването, като изясни естеството на болката. То може да бъде:

Също така, лекарят ще определи местоположението на болката.

Вече от тези два фактора е възможно да се направи предположение за болестта:

Възпалението на гениталните органи - матката и придатъците, се характеризира с класически симптоми - на първо място, температурата на тялото се повишава и поддържа постоянно, главоболие и коремна болка. Симптомите са подобни на клиничната картина на хранително отравяне. Такава болка обикновено се концентрира върху едната страна на корема или в средата, по-рядко от двете страни едновременно, тя е болка и постоянна.
Ендометриозата е често срещано заболяване на гениталните органи, което засяга яйчниците, шийката на матката и самата матка, се усеща преди менструацията и се характеризира с болка в болката.
Киста на яйчниците. Острата болка в долната част на корема може да означава обрат на крака на киста на яйчниците. В този случай се нуждаете от спешна медицинска помощ.
Болести, предавани по полов път. Симптомите са толкова различни, че лесно могат да бъдат объркани с картина на друго заболяване. Болката може да бъде тъпа, остра или болна, може да бъде нарушена само през нощта или изобщо да липсва. Точна диагноза може да бъде направена само след като се получи намазка за инфекция.

Диагнозата се прави от гинеколог след преглед в стола, поставяне на мази, ако е необходимо, лекарят може да предпише ултразвук на тазовите органи.

Възпалителни и инфекциозни заболявания се лекуват с антибиотици, освен това предписват средства за поддържане на чревната микрофлора.

Лечение на кисти, ендометриоза се извършва по решение на лекаря. Той може да предпише поддържаща медикаментозна терапия или да даде указания за хирургичното отстраняване на причината за болката.

Увреждания на пикочните пътища

Жените, в по-голяма степен от мъжете, са склонни към заболявания на отделителната система поради анатомични особености. Коремната болка може да бъде свързана с бъбреците, уретера, пикочния мехур и уретрата.

Една от най-честите причини за синдрома на тазова болка при жените е цистит.

Това заболяване е първично и вторично, като първичните патогени пряко засягат пикочния мехур, като вторичното заболяване се разпространява по-нататък по тазовите органи, засягайки бъбреците.

Класическите симптоми на цистит могат да приличат на други заболявания на отделителната система:

Често болезнено уриниране, често жената има желание за облекчаване на пикочния мехур, но самият процес не се случва. В този случай, след изпразване на балона, се появява остра болка, сякаш парчета от счупено стъкло се забиват в уретрата, които отрязват лигавицата;
Болки в корема;
Обща слабост на тялото, треска, главоболие;
Потъмняване на урината.

Циститът се лекува от гинеколог.

Той предписва тестове: общ анализ, анализ според Nechiporenko, според наличието на левкоцити и протеини, вече може да се заключи, че има заболяване, освен това, анализът отнема само няколко минути и може да се извърши директно по време на рецепцията със специалист. След поставянето на диагнозата, лекарят предписва курс на антибиотици и ре-анализ след неговото приключване.

Ако гинекологът подозира друго заболяване, например наличието на камъни в бъбреците, той трябва да изпрати пациента на уролог, който е провел редица други изследвания, за да потвърди диагнозата.

Заболявания на стомашно-чревния тракт

Често жените бъркат гинекологични заболявания със заболявания на стомаха и червата, това се дължи на факта, че в таза тези органи се намират в непосредствена близост един до друг.

Често, туморите на яйчниците, растящи, оказват натиск върху чревните стени, причинявайки запек и други неприятни симптоми на стомашно-чревния тракт.

Долната корема при жени може да нарани:

Синдром на раздразнените черва

Често остра болка в долната част на корема, която е придружена от запек или диария, съпътства синдрома на раздразнените черва. Болката се появява след хранене и причинява остро желание да отидете в тоалетната, след облекчаване на червата, тя веднага изчезва. Това заболяване се нарича неизправност на нервната система, тя е класически симптом от редица съпътстващи съдова дистония.

Синдром на раздразнените черва - IBS, е хронично заболяване и практически не се лекува.

Това е точно случаят, когато причината за болката в червата е в главата. Може да възникне обостряне, ако пациентът е в стресова ситуация, в хората се нарича „болест на мечката”. Състоянието на пациента се влошава от факта, че диарията може да атакува напълно неочаквано. С течение на времето човек предпочита да напуска къщата по-рядко, за да има постоянен достъп до тоалетната, затваря се в себе си, като по този начин не насърчава изцелението.

Други заболявания на стомашно-чревния тракт

Болката от спазми, повтаряща се на всеки 15 минути, може да е индикация за обструкция на дебелото черво. В допълнение към болката могат да се появят гадене, повръщане и запек. Ако не обръщате внимание на болката, тя ще спре след известно време, но това е много лошо. Това означава, че чревната перисталтика е нарушена, обработените продукти ще започнат да отровят червата отвътре, като такова заболяване може да бъде фатално. Ако забележите подобни симптоми в себе си, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Болка в тазовата област при жените вдясно е първият признак на възпаление на апендикса, или по-просто апендицит.

Първо, болката няма ясна локализация и се разпространява в центъра на корема, след това се фокусира върху дясната страна, увеличава се при промяна на позицията на тялото, резки движения, кихане. Има гадене, повръщане и редки изпражнения. Симптомите на апендицит не могат да бъдат игнорирани и се опитват да спрат атаката с болкоуспокояващи, трябва да се обадите на линейка веднага, в противен случай случаят може да завърши с разкъсване на апендикса и смърт.

Болезненост в долната част на корема отляво е признак на синдром на раздразнените черва, но не само. Такава локализация е типична за болестта на Крон - възпалително заболяване на дебелото черво.

Болка в таза при жените може да се свърже с преяждане.

Дискомфортът се случва около час след богато пиршество и се дължи на недостатъчно интензивен храносмилателен процес. Ако симптомите не са редовно нарушени, но само след наистина голям обем храна извън кутията, можете да помогнете на мързеливите черва с помощта на ензими - Mezim, Pancreatin, те помагат на червата да се справят с работата си.

Общи съвети, които могат да се дадат на всички, чиито болки в долната част на корема са свързани с храносмилателния тракт - не можете да спрете симптомите с обезболяващи.

Някои възпалителни процеси могат да убият човек в рамките на няколко часа и докато приемате такива лекарства, просто премахвате болката, а не причината, или просто рискувате да не видите появата на остра патология.

Болки, дължащи се на аномалии в скелетната и мускулната система, наранявания на тазовите органи

Поради нарушение на целостта на съединителната тъкан на тазобедрените стави, болката в долната част на корема може да се прояви с течение на времето. Това показва проблеми със съдовете, хрущялите и лимфните възли, които са отговорни за нормалното функциониране на таза. В този случай трябва да се свържете с хирурга и възможно най-точно да отговорите на въпроси за естеството на болката. Ако е необходимо, той ще даде указания на ултразвук за идентифициране на наличието на тумори. По-нататъшно лечение ще бъде предписано в съответствие с получената клинична картина.

Болки в таза, дължащи се на аномалии в костите на скелета, могат да бъдат свързани със стари наранявания.

Изцелените фрактури се усещат при лошо време, хората с метеорологична зависимост са особено чувствителни към това.

Мускулна болка може да се появи поради интензивна ab тренировка, в този случай, нищо не трябва да се прави, след няколко дни болката синдром стихва.

Болка в неоплазмата

Рязането на коремната болка е един от най-честите симптоми на тумори. Разширявайки се, неоплазма разрушава здравата тъкан, поради което има непоносим синдром на болка. Опасността е, че в началния етап туморът няма изразени симптоми, най-често те се пренебрегват и това е причината за толкова висока смъртност от рак.

В допълнение към болката от наличието на тумор показва:

подуване и тежест в стомаха;
нарушаване на червата;
силна болка по време на полов акт;
остра загуба на тегло;
общо отрицателно състояние на тялото: умора, неразположение, липса на апетит, главоболие.

Туморите на пикочно-половата система са способни да идентифицират гинеколога с палпация и допълнително предписана ултразвукова сесия.

Ако има съмнение за злокачествено заболяване, се предписва операция, резултатите от която потвърждават точността на диагнозата.

При наличие на доброкачествени тумори, например, кисти, операцията не винаги е показана. Туморът може значително да намалее и дори напълно да изчезне с назначаването на лекарствена терапия. Има случаи на изчезване на кисти след бременност и раждане.

Болка по време на менструация и овулация

Всяка втора жена е изправена пред болка по време на менструация. Обикновено болка с различна степен на интензивност се тревожи през първите три дни от цикъла, но не е необичайно да я придружава по време на целия менструационен период.

Болезнените усещания възникват, тъй като матката в този период активно се намалява, за да се отървете от всички ненужни.

В някои случаи, поради физиологичното разположение на този орган, нервните окончания се компресират, което също води до болка.

Статистическите момичета са по-склонни към неприятни симптоми. Не е необичайно за момиче, което изпитва ужасни болки в началото на цикъла, за да се отърве напълно от тях, като роди дете.

Болката по време на менструация е естествено състояние, но жената трябва да бъде предупредена, ако:

болката трае по-дълго от обичайното или е много по-изразена;
кървенето продължава неотслабващо всеки ден, но остава еднакво интензивно;
температурата внезапно скочи и се появиха други симптоми на възпаление и инфекция.

Бърза помощ трябва да се извика незабавно, ако болката е толкова силна, че жената се оплаква от тъмнината в очите или губи съзнание.

Ибупрофен и болкоуспокояващи на него основание се считат за отлично средство за лечение на болка през този период. Премахва неприятните усещания в рамките на един час. Освен това гинеколозите препоръчват да се направи удобна поза и да се опитат да се отпуснат.

Болките в долната част на корема могат да нарушат жената не само в началото на цикъла. Много хора познават явлението болка в таза по време на овулацията. Неприятни усещания, които могат да бъдат едва забележими или остри, рязане и спазми, фокусират се от едната страна - дясно или ляво, в зависимост от това кой от яйчниците узрели фоликулите. Именно с неговото съзряване се свързва болката, тъй като фоликулът първо разпъва яйчника и след това избухва.

Дискомфортът може да наруши жената за 48 часа след овулацията.

По време на бременността

Болката в таза по време на бременност може да наруши бъдещата майка през целия период на бременността. Причините за това явление могат да бъдат физиологични и патологични.

За физиологични причини, които не са причина за страх за живота на майката и детето, са:

Хормонално преструктуриране на целия организъм;
Разтягане на органи, когато плодът расте;
Движение на детето;
Обучение или фалшив труд, които могат да се появят още на 30-та седмица от бременността;
Натискът на главата на детето върху таза на майката отвътре. Наблюдава се още през последните седмици на бременността.

Ако идентифицирате тези причини, не е необходимо да предприемате никакви мерки, това е естествен процес, който просто трябва да издържите.

Патологични причини, които застрашават здравето и живота на плода и майката:

Извънматочна бременност;
Заплахата от спонтанен аборт;
Разкъсване на плацентата;

Единственото нещо, което трябва да направите, ако внезапно бременна жена има болка в долната част на корема - незабавно повикайте линейка. Забавянето дори в рамките на няколко часа може да се окаже непоправима последица, докато в болнична обстановка бъдещата майка ще получи необходимата помощ и ще направи всичко, за да спаси бременността.

За пореден път си струва да се отбележи, че болката в долната част на корема е твърде общ симптом, който трябва да бъде диагностициран въз основа на това оплакване.

Ако болката се повтаря редовно, не отлагайте посещението на терапевта, забавянето заплашва с усложнения и опасност за живота на пациента. Вие не можете да пренебрегвате болката, дори ако тя не пречи на пълния живот.
Не забравяйте да гледате следния видеоклип по темата.

Тазова болка: 18 възможни причини

В статията графично са представени 18 състояния на тялото, причиняващи болка в тазовата област - от безвредни до животозастрашаващи. Показани са възможните причини за поява на болка и методите за лечение на различни заболявания, съответстващи на тези състояния.

Тазовата болка е всяка болка в областта на таза - на нивото под пъпа. Тези болки могат да бъдат причинени от много различни заболявания и състояния на тялото - от храносмилателни разстройства и синдром на раздразнените черва до животозастрашаващи заболявания. Разглеждаме 18 възможни причини за болка в тазовата област, а за правилна диагноза и лечение трябва да се консултирате с лекар.

Тазова болка: причини и лечение

апендицит

Апендицит - възпаление на апендикса, тръба, напускаща дебелото черво. Симптомите на апендицита включват остра болка в долния десен корем, повръщане и треска. Ако имате тези симптоми, обадете се на линейка. Заразеното приложение трябва да бъде хирургично отстранено, в противен случай то ще се спука, инфекцията ще се разпространи в коремната кухина, което може да доведе до животозастрашаващи усложнения.

Синдром на раздразненото черво

Синдром на раздразненото черво (IBS) е хронично заболяване на храносмилателната система, което причинява повтарящи се болки в корема, подуване на корема, спазми и диария или запек. Лекарите не знаят защо се появява IBS, но има начини да се елиминират симптомите - промяна на храненето, потискане на стреса, лекарства за диария или запек.

Болезнена овулация

Ако имате по-ниска коремна болка в средата на цикъла, това може да е признак на овулация - яйцето напуска яйчника с малко количество течност и кръв, които могат да дразнят коремната лигавица. Болката може да се повтаря от месец на месец, не е сигнал за заболяване и обикновено изчезва в рамките на няколко часа.

ПМС (предменструален синдром)

Признаци на ПМС могат да бъдат промени в настроението, повишен апетит, болки в корема или долната част на гърба, главоболие, болезнени гърди, акне. Причината за ПМС може да бъде хормоналните промени, а стресът, заседналият начин на живот и липсата на витамини могат да повишат симптомите. Ако PMS пречи на ежедневните Ви дейности, консултирайте се с Вашия лекар. Промените в начина на живот, както и някои лекарства могат да намалят симптомите.

Цветните линии на графиката на менструалния цикъл показват хормонални промени по време на цикъла (количествени промени в четири хормона - естроген, прогестерон, фоликулостимулиращ хормон и лутеинизиращ хормон).

Менструални болки (спазми)

Всеки месец в матката възниква нова мукозна мембрана - ендометриум, където ембрионът може да имплантира и расте. Ако бременността не настъпи, ендометриумът се разпада и напуска тялото по време на менструация. Менструалните болки могат да възникнат, когато матката се сключи, за да помогне за освобождаването на кръвта. Крампите обикновено се усещат в долната част на корема или обратно и продължават от един до три дни. Бутилката с гореща вода и обезболяващите средства помагат при спазми.

Извънматочна бременност

Извънматочната бременност е животозастрашаваща ситуация, която изисква незабавна медицинска помощ. Това се случва, когато ембрионът се имплантира и започва да расте някъде извън матката, обикновено в маточната тръба. Симптомите включват тежка болка в таза или спазми (особено от една страна), вагинално кървене, гадене и замаяност. Тези симптоми изискват спешна медицинска помощ.

Тазова възпалителна болест

Едно от най-сериозните усложнения при полово предавани болести (ППБ) е възпалителното заболяване на таза (PID). Това инфекциозно заболяване може да причини необратимо увреждане на матката, яйчниците и фалопиевите тръби (последното е показано на снимката, подуто и червено) и е основната (но предотвратима) причина за безплодие при жените. Симптомите включват коремна болка, висока температура, необичайни вагинални секрети и болка по време на секс или уриниране. VZOT се лекува с антибиотици и при тежки случаи с хирургична интервенция.

Известно е, че в някакъв момент от менструалния цикъл зрелият фоликул избухва и освобождава яйцеклетка (овулация). Но понякога фоликулът не се отваря и не освобождава яйцето, или го освобождава, но се затваря отново, набъбва с течност и образува киста на яйчниците. По правило такава киста е безвредна и изчезва сама, но голяма киста може да доведе до болка в таза, често уриниране и увеличаване на телесното тегло. Киста на яйчниците може да бъде открита чрез гинекологичен преглед или чрез ултразвук.

Фиброма матка

Фиброма е доброкачествен тумор, който се появява в стената на матката. Фиброма на матката се среща при жени на възраст 30-40 години и обикновено не причинява никакви проблеми. Въпреки това, някои жени с фиброма на матката могат да изпитат натиск и болка в областта на таза, болки в гърба, тежка менструация, болезнен секс или проблеми при зачеването на дете. В такива случаи лекарят може да предложи възможности за лечение.

ендометриоза

При някои жени клетките на вътрешния слой на маточната стена (ендометриума) растат извън този слой (ендометриоза). Такива израстъци могат да се образуват върху яйчниците, фалопиевите тръби, пикочния мехур, червата и други части на тялото. Когато настъпи времето на менструацията, тези растения се разрушават, но не могат да напуснат тялото.

Въпреки че ендометриозата рядко е опасна, тя може да причини болка в таза и да доведе до образуване на белези на тъканите, което може да елиминира възможността за бременност. Има лечения за ендометриоза, но има моменти, когато лечението не е възможно.

Инфекция на пикочните пътища

Инфекция на пикочните пътища (UTI) започва, когато микробите влизат в тях (при нормални условия, пикочните пътища са стерилни). UTI могат да причинят проблеми навсякъде в пикочните пътища - в уретрата, пикочния мехур, уретерите (до бъбреците). Симптомите включват натиск в долната част на таза, болезнено уриниране и често уриниране.

Тази инфекция обикновено не е сериозно заболяване, ако се започне бързо да се лекува. Но когато се започне UTI и се разпространи до бъбреците, това може да причини трайно увреждане на тях. Признаци на бъбречна инфекция включват треска, гадене, повръщане и болка в едната страна на долната част на гърба.

Бъбречни камъни

Бъбречните камъни са кръгли частици сол и минерали, които се освобождават от урината. Те могат да бъдат или малки (под формата на пясъчни зърна) или големи, с размер на топка за голф. Тъй като камъните се движат от бъбреците към пикочния мехур, те могат да причинят внезапна, мъчителна болка в тазовата област. В този случай урината може да бъде розова или червена от кръвта. Консултирайте се с Вашия лекар, ако мислите, че имате камъни в бъбреците. Повечето камъни излизат от уринарната система сами, но някои изискват лечение.

Интерстициален цистит

Интерстициалният цистит (IC) е неинфекциозно хронично заболяване, свързано с възпаление на пикочния мехур. Причината е неизвестна, при жените се среща 10 пъти по-често, отколкото при мъжете. Хората с тежки IC трябва да уринират няколко пъти на час. Други симптоми включват налягане и болка над срамната област, болезнено уриниране и болка по време на секс. IC е по-често при жени на възраст 30-40 години. Въпреки че IC не може да се лекува, съществуват начини за облекчаване на симптомите.

Сексуално предавани болести

Тазовата болка може да бъде предупредителен знак за някои болести, предавани по полов път. Две от най-честите са хламидия и гонорея (патогените са показани на снимката под микроскоп), често се срещат заедно. Те не винаги предизвикват симптоми, но когато го правят, това е болка в таза, болезнено уриниране, кървене между периодите и необичайно вагинално течение. Важно е да се консултирате с лекар възможно най-скоро и да започнете лечението, за да предотвратите сериозни усложнения и да избегнете заразяване на партньора си.

Пролапс на тазовите органи

В процеса на стареене много жени развиват един вид пролапс на тазовите органи, когато един от органите, например, пикочния мехур или матката, се спуска до по-ниско положение. По правило това не е сериозен здравен проблем, но може да предизвика такива проблеми като натиск върху вагиналните стени, чувство на тежест в долната част на корема, дискомфорт в слабините или долната част на гърба, болка по време на секс. Възможностите за лечение варират от специални упражнения до операция.

Синдром на тазовия венозен плеор

Разширени вени обикновено се появяват в краката (на снимката - в горната част на бедрото), но понякога могат да се развият в тазовата област, когато кръвта се задържа в тазовите вени, причинявайки подуване и болка. Това състояние е известно като синдром на тазовата венозна плеотория. Болката обикновено е по-лоша, когато седите или стоите, а когато легнете, идва облекчение. Има минимално инвазивни (т.е. осигуряват по-малко интервенции в организма, отколкото отворени операции, използвани за същата цел) за лечение на синдрома на тазовата венозна плеотория.

Белези

Ако сте имали хирургична операция (снимка) в областта на таза или долната част на корема, например апендицит или цезарово сечение, или инфекция в тази област, тогава може да изпитате постоянна болка от сраствания - вид вътрешна тъкан, която се образува между отделните органи или структури. Коремните сраствания могат да причинят болка и други проблеми в зависимост от тяхното местоположение. В някои случаи срастванията трябва да бъдат хирургично отстранени.

вулводиния

Vulvodynia е хронична болка в вулвата и влагалището, която няма известна причина. Тя може да бъде постоянна или повтаряща се и често се описва като усещане за парене, изтръпване или пулсираща болка. Езда на велосипед или секс може да увеличи болката. В същото време възпалението липсва. Диагнозата vulvodynia е възможно само след изключване на други причини за болка. Възможностите за лечение варират от лекарства до физиотерапия.

Болка по време на секс

Болката по време на секс (диспареуния) може да бъде причинена от много от болестите, които бяха обсъдени по-горе и повечето от които са лечими. Други причини за болезнен секс са вагинални инфекции или недостатъчно смазване.

Хронична тазова болка

Хроничната тазова болка се появява под пъпа и продължава поне 6 месеца. Тя може да бъде толкова сериозна, че нарушава съня, кариерата и отношенията с хората. Първата стъпка към отстраняване на хроничната болка е посещение на лекар за поставяне на диагноза.

Повечето от болестите, които споменахме по-горе, са добре лечими, но понякога, дори след като са преминали многобройни изследвания и физически изследвания, причината за хроничната болка в тазовата област остава загадка. В този случай лекарят все още може да ви помогне да намерите начин да се чувствате по-добре. публикувано от econet.ru.

Ако имате някакви въпроси, попитайте ги тук.

Синдром на хронична тазова болка при жени

Хроничната тазова болка е един от широко разпространените проблеми на здравето на жените, които изискват огромни материални разходи в областта на медицината. Тя включва прилагане в гинекологични отделения и консултации, средно 40% от цялата диагностична лапароскопия и 14% от хистероскопията.

Сред женското население на възраст 18-50 години, според различни източници, този синдром страда от 5 до 15%. Нейното разпространение е особено голямо (до 20%) сред жените, които в миналото са страдали от различни възпалителни заболявания на женската репродуктивна система.

Определение и етиопатогенеза

Синдром на хронична тазова болка е доброкачествена болка в корема, таза и външните гениталии, в перинеалната област, лумбалната и сакралната област, която трае постоянно или се повтаря периодично в продължение на най-малко шест месеца и не се дължи нито на сексуална активност, нито на менструално цикъл.

Международната асоциация, изучаваща тази патология, се приема, че за диагностициране наличието на шестте необходими характеристики:

Продължителността на болката е шест месеца или повече.
Несъответствие между чувствата на пациента (по отношение на интензивността на болката) и естеството на увреждането на органите или тъканите.
Ниска ефективност на прилаганата терапия.
Наличието на симптоми на депресия.
Признаци на поведенчески разстройства.
Напредък на ограничаване на физическата активност.

Тазовата болка може да бъде причинена от много причини. Като правило те имат повече или по-малко определена локализация, особено остра болка, и са свързани с изразени морфофункционални промени в някои органи.

Хроничната болка в тазовата област като синдром се характеризира със своята несигурност и за повечето жени става по-значим проблем от обикновените физически страдания. Процесите на адаптация на организма към синдрома на хронична болка водят до нарушения в личната сфера, влошаване на качеството на живот, до социална дезориентация.

Има много причини за развитието на хронична болка. Някои от тях са:

патология на вътрешните генитални органи (маточни фиброиди и злокачествени тумори, ендометриоза, вътрематочно устройство, следоперативни или пост-възпалителни сраствания, увреждане на сакро-маточните връзки по време на раждане или аборт, необичайно развитие на вътрешните полови органи и др.);
хронични възпалителни заболявания на пикочните пътища, аномалии на тяхното развитие или дистопия на бъбреците, уролитиаза и тумори);
патология на костната и хрущялната система, мускулно-лигаментните апарати и периферните нерви - остеохондроза и дискови хернии на лумбосакралния гръбначен стълб, радикуларен синдром, коцикодиния поради прекомерна подвижност или увреждане на опашната кост с увреждане на нервния сплит, невроми, плексит, артроза на бедрените стави или парчета coccygeal joint, туберкулозно увреждане на гръбначния стълб или тазобедрените стави, пролапс на матката или ректума в резултат на слабост на мускулите и сухожилията на тазовото дъно; Всички тези патологични състояния могат да причинят болка в тазовата област в гърба;
заболявания на възходящо или низходящо дебело черво (хроничен колит, дивертикулит, сраствания на коремната кухина, улцерозен колит, проктит);
съдова патология - разширени вени на тазовите вени, особено разширени разширени циркулиращи вени, васкулит със системни заболявания на съединителната тъкан;
епилепсия, депресивни състояния и други психични разстройства.

Всяка от тези и много други причини може да бъде фактор, срещу който се развива хроничен синдром на тазова болка като болест, за разлика от болката, която е симптом на конкретно заболяване. Трудно е да се определи практикуването на гинеколози с този проблем. Терапевти, хирурзи, проктолози и невропсихиатрични пациенти отделят значителна роля за установяване на функционалната, а не органичната причина за болка, но средно 2% или повече от случаите остават неизвестни.

Погрешно избраната дългосрочна консервативна терапия (курсове на антибактериални средства, монофазни контрацептиви, GnRH агонисти) относно предложената патология не само не притежава желания ефект, а води до кандидоза, причинява развитие на резистентни яйчникови синдроми или тяхното преждевременно изчерпване.

Погрешните хирургични методи под формата на хистеректомия с придатъци, дисекация на сакро-маточните връзки и прекрасна нервна нервна система често само влошават състоянието на жената. В допълнение, всичко това често допринася за формирането на негативното му отношение към лечението като цяло и по-специално на медицинския персонал.

Патогенеза на образуването на хроничен процес

Идеите за патогенезата на болестта се основават на теорията за “функционалния соматичен синдром”, която се развива активно през последните години. Разглежданият синдром е една от неговите прояви и се характеризира със специфични механизми на развитие, които са както следва.

Мускулите на тазовото дъно, чиято функция е да поддържат, свиват и да се отпускат, и тазовите органи имат подобна инервация. Нервните клетки, които контролират и регулират тези органи и мускули, се намират в долните сегменти на гръбначния мозък и в мозъчния ствол.

Тазовата болка е резултат от комбиниране на патологични процеси като:

появата на постоянен източник на потока от множество аферентни (влизащи в гръбначния стълб) патологични импулси, което е следствие от повишената възбудимост на съответните сегменти на гръбначния мозък, особено голям брой такива импулси навлизат в сегментите, отговорни за регулирането на мускулния тонус, което води до неговото увеличаване;
понижаване на прага на възприемане на болковите импулси, в резултат на което нормалните физиологични импулси от органи и тъкани се възприемат като болезнени;
нарушени реакции (еферентни) импулси от гръбначния мозък и мозъчния ствол до тазовите органи и мускулите с постоянен характер.

Атаките на тазовата болка, като правило, са неразривно свързани и провокирани от прекомерни физически и невропсихични натоварвания. Механизмът на тяхната поява при липса (много често) на очевиден патологичен процес в органите се състои в:

промени във функционалното състояние на централната нервна система;
сегментарни автономни заболявания;
забавяне на изтичането на венозна кръв и лимфа и влошаване на микроциркулацията в матката и придатъците, което води до подуване на миометриума, руптури в задната част на маточния широк лигамент, образуване на лимфни "кисти", серозен течен излив в Douglas пространство;
исхемия (недохранване) на тазовите органи;
нарушение на хормоналната стабилност.

След като тазовата болка възникне, тя може да стане хронична поради ниската активност на симпатичните пътища, излизащи от ядрата на гръбначния мозък и модулиращи сигнала за болка в мозъка. Важна роля в това имат патологичните импулси, идващи от пациенти с тазови органи.

Функционирането на мускулите в условията на продължително повишаване на техния тонус е причина за нарушение на изтичането на кръв, тъканна исхемия, метаболитни нарушения в тъканите с освобождаване на хистамин, простагландини, ацетилхолин и други медиатори, калиеви и водородни йони, образуване на биологично активни и окислени метаболити, които причиняват болка, В мускулите на фасцията и тазовото дъно се появяват тригери (свръхчувствителни точки).

Последният, от своя страна, поддържа или допълнително увеличава рефлекторния мускулен спазъм, който вече е насочен към защитно ограничаване на подвижността, за да се намали интензивността на болката, а мускулно-лигаментният спазъм допълнително засилва увреждането на микроциркулацията и метаболизма. По този начин последователността на връзките „болка - мускулен спазъм - удължаване на болката - поддържане на мускулен спазъм и др.“ Образува затворена връзка.

Друга връзка с патогенезата е така нареченият "swing effect". Тя се състои във факта, че дисбалансът на ефекта върху клетките на освободените медиатори е съпроводен с повишаване на концентрацията на простагланидини, които инхибират производството и биологичния ефект на прогестерона, което служи като стимул за организма да синтезира и повиши концентрацията на последния. Прогестеронът от своя страна потиска производството и разцепването на простагландини, което стимулира техния синтез и следващото повишаване на концентрацията и т.н. Следователно хроничната тазова болка е придружена от ендокринни нарушения, водещи до хиперплазия на ендометриума.

В допълнение към непосредствената болка, съществуваща дълго време, повишеният мускулен и лигаментен тон води до появата или влошаването на съществуващите функционални блокади в областта на сакроилиачните стави. Тези блокади също често са придружени от болка и са допълнение към порочния кръг. С развитието на хроничния синдром на тазова болка обикновено е много трудно да се определи кой от факторите е първичен и който е вторичен, но потенциалната възможност за започване на порочен кръг съществува за всеки от тях.

Така многобройните патогенетични връзки образуват дълготраен порочен кръг, в резултат на който болката като симптом се превръща в болка като болест, т.е. в синдром на хронична тазова болка.

Симптомите на тазова болка при жените

Основните диагностични критерии са:

Тъп, болка и дискомфорт в долната част на корема, в областта на ингвиналните гънки, зад пубисната става, във вагината, в сакрално-опашната зона и в областта на чатала. Те се характеризират с липсата на ясна локализация и не са свързани с заболявания на коремната кухина и гръбначния стълб.
Болката, като правило, се излъчва в областта на бедрата, тазобедрените стави, вътрешните и задните повърхности на бедрата, външните полови органи и са постоянни.
Тяхната интензивност нараства по време на акт на дефекация, уриниране, динамичен стрес, статичен стрес с продължителен престой на тялото в изправено положение и седнало положение, хипотермия, с поява или обостряне на заболявания на вътрешните органи, гинекологичен вагинален преглед.
Болезнена менструация и предменструален период, междуменструално кървене.
Тежки симптоми на диспареуния, особено при интензивен полов контакт.
Нарушения на съня, увреждания и интерес към околните събития, депресивно настроение, хипохондрично и депресивно състояние. От своя страна тревожността и депресивните разстройства допълнително влошават неадекватния отговор на болката. Симптомите на невропсихиатричните разстройства са особено изразени при индивиди с тревожен, подозрителен, лесно възбудим характер.

Обективното изследване разкрива неспецифични симптоми - изобилен белезникав секрет, болезненост или повишена чувствителност на горния хипогастрален нервен плексус, леко уголемен, леко подут, „тествана” матка, цианозна мукоза на влагалището и шийката на матката, прекомерна подвижност на последната.

Ултрасонография - разширени разширени тазови вени и яйчници, модифицирани от множество малки кисти. Като правило, при изследване на вагинална намазка се определя първата степен на чистота, а аминотеста, която дава възможност за диагностициране на вагинозата на бактериалната етиология, винаги е отрицателна.

Често се идентифицират съпътстващи заболявания като миоматозни възли с малък размер, малки огнища на външен ендометриоза, възпалителни процеси в тръбите и яйчниците по време на ремисия.

В допълнение, много жени в тази категория често имат тежки варианти на вегетативно-съдова нестабилност, увеличена щитовидна жлеза, заболявания на храносмилателния тракт, жлъчни и пикочни пътища, флебит на хемороидални вени и разширени вени на долните крайници, повишена реактивна и лична тревожност.

Броят на симптомите и тяхната тежест зависи от етапите, в които процесът на формиране на хроничен синдром на тазова болка е условно разделен:

I етап или орган

Характеризира се с поява на епизодична ограничена болка в тазовата област. Те могат да бъдат придружени от нарушения на функцията на съседните вътрешни органи. В същото време интензивността на синдрома на болката съответства на степента на нарушение на локалното кръвообращение и венозната стаза на кръвта. Вагинални изследвания или други манипулации във влагалището или на шийката на матката на този етап причиняват доста неприятни усещания у пациента.

Етап II или по-горе

На този етап в патологичния процес участват почти аортните и паравертебралните нерви и нервните плексуси, което води до излъчване на болка, а при значителен брой жени мигрират към горната част на корема. Жалбите и чувствата на пациента по време на гинекологичен преглед съответстват на данните от клиничния преглед и стадия на развитие на тазовия синдром. Въпреки това, през този период, особено когато се движат болки в горните дивизии, лекарите често правят много грешки в диагностиката и лечението.

Етап III или полисистема

Това е периодът на окончателно формиране на хроничен синдром на тазова болка. Патологичният процес, в който участват различни участъци от пътищата на нервните импулси, се разпространява по площта и дълбочината, нарушава се метаболизмът на тъканите на различни части на органите, разположени в малкия таз. Към метаболитни нарушения в тъканите се добавят менструални и сексуални функции, дисфункция на червата и пикочната система.

Интензивността на болката се увеличава значително. Тяхната печалба може да бъде предизвикана от всяко, дори незначително, дразнещо и всякаква причина. Клиничната картина става толкова объркваща, че вече не е възможно да се установи причината за основната патология, основана единствено на оплакванията на пациента, историята на заболяването и гинекологичните прегледи.

диагностика

Тъй като причините и патогенезата на синдрома са многофакторни по своя характер, разработването на универсален алгоритъм за изследване на такива пациенти е доста проблематично и в момента липсва.

В същото време диагнозата трябва да се извършва последователно и на етапи, като се започне с определяне на историята на заболяването. След това се провеждат общи клинични и специални гинекологични прегледи, индивидуален праг на болкоустойчивост се определя с помощта на азиметрова апаратура, препоръчва се консултация с терапевт, уролог, хирург, невролог и ендокринолог.

На следващия етап на диагностиката се провеждат по-задълбочени проучвания, като се вземат предвид препоръките на консултанти от други специалности. За тази цел се изследват размази на отделянето от влагалището и шийката на матката с цел да се определи наличието на хламидиална, херпетична или микоплазмена инфекция. Тези патогени особено често засягат нервните разклонения и тазовите възли.

Освен това е необходимо ултразвуково изследване на тазовите органи и корема с доплерови съдове на бъбреците и таза, рентгенови, магнитен резонанс или компютърна томография на ретроперитонеалното пространство и костите на гръбначния стълб и таза, абсорбционна денситометрия (за диагностика на остеопороза и друга костна патология).

На третия етап на диагностика, хистероскопия, хистеросалпингография, диагностична лапароскопия (с вземане на проби за цитология) се препоръчват за диагностика на тумори, хронични възпалителни и адхезивни процеси, ендометриоза, разширени вени на органите и стените на малкия таз, сълзите на задния лист на широкия маточен лигамент и др. г.

Само след пълно и подробно изследване и изключване на заболявания на вътрешните органи, костите и неврологичните причини за хронична тазова болка, е възможно да се предположи наличието на психогенен фактор, т.е. заболявания или нарушения от психоневротичен характер.

Принципи на лечение

Лечението на хроничния синдром на тазова болка при жените е много трудно. Тя трябва да бъде сложна и дълга. Многофакторният характер на етиологията и патогенезата на заболяването, продължителността на курса и персистиращия характер определят чисто индивидуален подход към избора на методи за лечение и определяне на дозите на използваните лекарства. Комплексните програми за лечение включват много различни области.

Хирургично или консервативно лечение

Хирургична интервенция и консервативно лечение на идентифицирани заболявания, особено възпалителни с хронично протичане (антивирусна, антимикотична и антибактериална терапия), което спомага за отстраняване на източника на болкови импулси.

Управление на хроничната болка

Това се прави чрез премахване или намаляване на интензивността и намаляване на разпространението на патологичните импулси. За тази цел се използват нестероидни противовъзпалителни средства (Нурофен, Ибупрофен, Ибуклин, Нимезил и др.), Комбинирани аналгетици, спазмолитици.

Някои антиконвулсанти и антидепресанти, инхибитори и трициклични производни (кломипрамин, амитриптилин, имипрамин и др.) На обратното захващане на норепинефрин и серотонин се използват в момента като основно средство при лечението на хронична болка.

Също така при комплексното лечение на болката, акупунктурата и акупресурата се използват неврохирургични лазерни техники, интрапелевидна нервна блокада с локални анестетици, околошеечна денервация, предсакрална невротомия и др.

При наличие на външен генитален ендометриоза, както и за възстановяване на хормоналния дисбаланс, се използват лекарства, предназначени за хормонозаместителна терапия, комбинирани орални контрацептиви.

Монофазният контрацептив Диеногест има добър ефект върху намаляването на тазовата болка. Той е назначен, когато има нужда от контрацепция. Лекарството се характеризира с изразен прогестогенен ефект и съсредоточен ефект върху тазовите органи при липса на други ефекти върху ендокринната система.

Съдови, микроциркулаторни и тъканни видове терапия

Те са насочени към:

елиминиране на възпалителни процеси във венозните стени и тъкани;
корекция на нарушения в микроциркулацията;
активиране на изтичане на венозна кръв и лимфа от тазовите органи и тъкани чрез повишаване тонуса на венозната стена и съпротивлението на капилярната мрежа;
нормализиране на пропускливостта на капилярната стена и подобряване на кръвния поток, т.е. неговите реологични свойства;
корекция на хормоналния статус.

За подобряване на микроциркулацията се препоръчват лекарства като Trental, Pentoxifylline, Curantil, Orocetam и др., Гел Troxevasin (външно и за фонофореза), Cyclo 3 Fort (в капсули) на базата на екстракти от яйца и мента с аскорбинова киселина, и както и други препарати, които съдържат активните съставки на орела, плодовете от конски кестен, цитрусови плодове. Тези средства повишават тонуса на венозната стена, повишават стабилността на капилярните стени и подобряват микроциркулацията. При необходимост се извършва ендоскопско лечение на разширени вени на таза.

В допълнение към стимулирането на микроциркулацията, фолиева киселина, комплексни витамини (особено аскорбинова киселина и витамини от група В) и антиоксидантни препарати, Солкосерил, Инозин, Вобензим, екстракт от артишок поле, допринасят за подобряване на метаболитните процеси в тъканите и нормализирането на потока от ензимни биохимични реакции в тях.

Многокомпонентните хомеопатични препарати Траумел (в таблетки и капки за орално приложение, под формата на мехлем, а също и под формата на разтвор за въвеждане около ставите и мускулно), Лимфомиозот (в разтвор за интрамускулно приложение и на капки за приемане) имат добър противовъзпалителен ефект върху стените на кръвоносните съдове. вътре), Viburkol в свещи.

Възстановяване на биомеханични нарушения на опорно-двигателния апарат на таза

Особено внимание при лечението на хронична тазова болка се дава на методите на физическо възстановяване. За тази цел се препоръчва използването на физиотерапевтични упражнения. Тя включва набор от упражнения за свиване и отпускане на мускулите на перинеума в комбинация с задържане на дъха при вдишване и издишване, самостоятелни упражнения за пост-изометрична релаксация при наличие на рефлексно повишен тонус на седалищните и крушовидните мускули. Тези упражнения помагат да се отпуснат мускулите и връзките на тазовото дъно и да се намали интензивността на болката.

Ръчна корекция, физиотерапевтични упражнения, масаж на лумбалносакралната област и тазобедрените стави, както и физиотерапия, се използват широко за коригиране на дегенеративни промени в ставите и рефлексни нарушения на мускулния тонус и мускулната функция, намаляване на интензивността на болковия синдром, елиминиране на моторни патологични стереотипи.

За да се елиминират мускулните спазми в комплексната терапия, се използват и мускулни релаксанти на централното действие (Mydocalm) в таблетки. Високо ефективна и обещаваща по отношение на спирането на проявите на висок тонус е техниката на инжектиране на ботулинов токсин "А" в мускулите на тазовото дъно.

Хемеосиниатричните процедури имат забележим положителен ефект. Те се състоят в извършване на 10 процедури за вътрекожно приложение на хомеопатични препарати в съответните акупунктурни точки.

Физиотерапевтичното лечение се осъществява чрез използване на диадинамични течения, флуктуиращи и синусо-моделирани течения, транскутанна електрическа стимулация на нервните клони и др. Освен това се прилагат седативни масажи и рефлексология.

Корекция на психологичното състояние

За да се нормализира невропсихиатричното състояние, пациентите се обучават в психологически методи за намаляване на интензивността на болката, правилата за автогенно обучение, физическа и психологическа релаксация, и препоръчваме провеждане на сеанси на сугестивна терапия.

Освен това се предписват леки успокоителни препарати (тинктури или инфузии на глог, валериана и дъвка, Corvalol, многокомпонентно лекарствено растение Novo-Passit), както и синтетични фармацевтични вегето-коригиращи лекарства (Grandaxine) и успокоителни, транквиланти (анксиолитици Relium, Diazepam), хипнотични лекарства и антидепресанти, йонофореза и масаж на областта на шията, въздействието върху определени рефлексогенни точки, за да се получи седативно действие.

Синдромът на хронична тазова болка изисква задълбочено и задълбочено изследване на жена. Диагнозата и по-специално изборът на тактика на лечение е невъзможна без задълбочено и правилно разбиране на механизмите на формиране на тази патология като болест и нейната диференциация с болка, която е само симптом на заболяване или патологично състояние на даден орган или система.

Болка в таза при жени, болка в тазовата област, защо, какво да правя?

Всички жени се чувстват болки в таза, свързани с менструация, овулация или сексуален контакт.

Въпреки че малък брой жени търсят медицинска помощ за тази болка, това е най-честата причина за лапароскопските изследвания във Великобритания. Висцералната болка от коремните органи и таза се предава от вегетативната нервна система в T10-L1. Вътрешните органи не са твърде чувствителни към термични или тактилни усещания и техните раздразнения са слабо локализирани в мозъчната кора.

За раздразнения, които причиняват болка, включват:

разтягане и / или свиване на кух орган;
бързо разтягане на паренхимната органна капсула;
всяко дразнене на париеталната перитонеума, като кръв или гной;
исхемия или некроза на тъкани, като, например, когато усукани са кисти на яйчниците;
неврит в резултат на възпалителен, неопластичен или фиброзен процес в съседните органи.

Тазовата болка е разделена както следва.

Острата болка води до сериозно състояние на пациента и необходимостта от реанимация с интравенозни течности за хиповолемия, сепсис или дехидратация. Може да се наложи спешна операция.
Субакутна болка започва внезапно, но не причинява значително влошаване. Необходима е диагноза, въпреки че пациентът се нуждае само от наблюдение за повече от 24-48 часа, ако болката продължава или неясна диагноза, може да се наложи лапароскопия.
Хроничната болка е резултат от дълго съществуваща болест. Симптомите, клиничната картина и находките по време на лапароскопията корелират слабо един с друг. При лапароскопия не се открива патология при 50% от жените.

Остра и подостра болка в таза при жени

Прегледът на пациента и нейното лечение за тези болки са сходни, но тежестта на болката е различна и понякога е необходимо да се вземе решение за хирургичната интервенция. Във всички случаи е важно да се разгледа възможната физиологична причина или състояние, свързано с бременността. Тези болки са диференцирани както следва.

Физиологична - менструация или овулация. Някои жени винаги чувстват тъпа болка в средата на корема или в областта на илеума по време на овулацията, обикновено 14 дни преди следващата менструация. Понякога болката е съпроводена с леко кървене от вагината. Времето на болката и липсата на каквито и да е патологични резултати при изследването на таза обикновено показват ясно причината за това. Болката по време на менструация не е необичайна и обикновено предполага наличието на овулация и локално повишаване на нивото на простагландините в матката.

Болка, свързана с бременността. При влизане в жена в детеродна възраст с остра болка в таза винаги трябва да е наясно с възможна бременност. Силата на болката определя лечението. Понякога се наблюдава кървене, причинено от спонтанен аборт, и болката обикновено отразява аборта в движение. При изследване се вижда отвореният канал на врата на матката. Извънматочната бременност все още е основната причина за майчината смъртност и в зависимост от продължителността на бременността се проявява с различни симптоми. Въпреки факта, че е възможно консервативно лечение с използване на метотрексат, в абсолютната част от случаите е необходима хирургична интервенция. Друг проблем по време на бременността е дегенерация на маточните фиброиди, която причинява много силна болка и изисква хоспитализация. В допълнение към болката, бременната матка е изключително чувствителна към дразнене.

Острата болка с яйчников произход обикновено се причинява от спешна хирургична патология под формата на усукване, разкъсване или кървене. Лечението определя тежестта на перитонеалните явления.

Инфекция. Възпалително заболяване на таза се наблюдава при сексуално активните жени. Обикновено е двустранно и е придружено от субфебрилна температура, тахикардия и секрети. При първоначално неефективно лечение се появяват тубоовариални абсцеси с необходимост от хирургично дрениране.

Ендометриозата причинява както остра, така и хронична болка, диагнозата обикновено се потвърждава по време на лапароскопията.

Тумор - фиброиди, кисти на яйчниците. Злокачествените новообразувания рядко причиняват остра болка.

Уринарния тракт - инфекции на пикочните пътища, уринарната система и камъните на пикочните пътища.

Болка в стомашно-чревния тракт. Степента на тежестта му е различна, а патологията се определя от възрастта на пациента - апендицит, гастроентерит, запек, дивертикуларно заболяване, възпалително заболяване на червата, остра херния, чревен волвулус, мезентериален инфаркт и злокачествено новообразувание.

Стандартни прегледи

За всеки пациент те са индивидуални, но в зависимост от анамнезата, понякога е достатъчен достатъчно подробен кръвен тест и тест за бременност. Ако се подозира инфекция, е необходимо да се вземат тампони от вагиналния нос и ендоцервикса, за да се изключи хламидията, и да се изключи гонореята от уретрата и ректума. Изследването на средната част на урината елиминира инфекцията на пикочните пътища. Ако се подозира чревно разстройство, е препоръчително да се направи рентгенография на коремната кухина. Интравенозната пиелограма може да изключи наличието на камък. Основното изследване - ултразвук на таза, в случай на съмнение - лапароскопия.

Хронична тазова болка при жените

Всяка остра болка може да стане хронична. Историята на болка в таза е свързана с увеличен брой сексуални партньори, както и с повишено ниво на психосексуална травма в детството. Изследванията са сходни, понякога е необходима лапароскопия. В някои случаи се извършва хистеректомия и отстраняване на други органи в таза. Докато тези интервенции се използват за ендометриоза и хронична тазова възпалителна болест. При липса на очевидна патология, това няма да излекува всички жени.

Адхезиите се откриват при 20% от пациентите с хронична болка, въпреки че те не могат да бъдат причина за болката.

Остатъчният яйчников синдром след хистеректомия е придружен от болка и диспареуния. Във вагиналния нос има фиксиран болезнен яйчник. Лечение - инхибиране на функцията на яйчниците или отстраняването им.

Ендометриозата, патологична имплантация на ендометриума извън матката, причинява дисменорея, диспареуния, менструални смущения, болка в таза и безплодие. Диагнозата обикновено се прави чрез лапароскопия. Аденомиозата е вариант на това заболяване, при което настъпва ендометриална инвазия на миометриума. Заболяването причинява болка по време на менструация, докато матката е много болезнена. Методът на избор зависи от клиничните признаци на хирургичното лечение.

Хроничното възпаление на тазовите органи е следствие от остра инфекция, водеща до тяхното увреждане, последваща болка и менструални нарушения.

Синдромът на раздразнените черва често се бърка с гинекологичната причина за болка в долната част на корема.

Застоенето в таза е свързано с дилатация на широкия лигамент и матката и причинява тъпа болка, понякога епизоди на остра болка и локална болка. Пациентите обикновено са от репродуктивна възраст и не раждат. Диагноза - флебография, лапароскопия или ултразвук. Лечението е прогестерон.