Хортон: болести: причини, признаци, принципи на лечение

Болестта на Хортън е възпалително заболяване на съдовете с автоимунен характер, настъпващи с увреждане на аортата и нейните основни клони (главно клоните на сънната артерия, разположени извън черепа, временна артерия). Първата, която описва тази патология, е била малко по-малко от преди един век (през 1932 г.) от американския доктор Хортън, чието име е наречено по-късно. Други имена за заболяването са темпорален, темпорален, гигантски клетъчен артериит. В много случаи тя не се осъществява изолирано, а се комбинира с ревматична полимиалгия.

За коя болест на Хортън се развива по-често, причините, симптомите, принципите на диагностиката и лечението на тази патология ще бъдат обсъдени в нашата статия.

епидемиология

Според статистиката, хората на възраст над 50 години страдат от болестта на Хортън, жените са около 1,5 пъти по-вероятни от мъжете. Честотата варира в диапазона от 7-33 случая на всеки 100 хиляди от световното население, а през последните години заболеваемостта се е увеличила, което вероятно се дължи на повишената осведоменост на лекарите и диагностичните способности.

По-голямата част от случаите живеят в скандинавските страни, а африканците, за разлика от тях, страдат само в изключителни случаи.

Времевият артериит се характеризира със сезонност (през април-май и октомври-ноември, увеличаване на заболеваемостта) и цикличност (също има увеличение на честотата на всеки 7 години).

Причини за възникване на

Болестта на Хортън е автоимунна патология. Доказателство за това е откриването в кръвта на пациенти с антитела срещу IgM и IgA, както и циркулиращи имунни комплекси.

Налице е неуспех в имунната система, вероятно под влиянието на определени вируси върху тялото, по-специално херпес, хепатит, грип и др. Разбира се, не всеки човек, който е имал горепосочените инфекции, страда от васкулит - генетичната чувствителност към тази патология също играе роля (в почти всички случаи на темпорален артериит, при пациенти се установяват носители на някои HLA системи - А10, В8 и В14).

Клинични прояви

Временен артериит дебютира по различен начин: понякога - постепенно, с увеличаване на симптомите в продължение на няколко седмици, в други случаи - остри, с изразени клинични прояви.

Симптомите на заболяването са пряко зависими от това кой кръвоносен съд е повреден. Тъй като временната артерия почти винаги участва в патологичния процес, пациентите се оплакват от пулсиращи главоболия, които растат постепенно за период от 2-3 седмици, стават по-интензивни при дъвчене, придружени от зачервяване на кожата и подуване на засегнатата област на артерията, болка при докосване нейната, повишена чувствителност на кожата на лицето и главата. В същото време темпоралните артерии стават плътни, усукани и ясно видими с невъоръжено око.

Ако вътрешната каротидна артерия е засегната, мозъчната циркулация на пациента е нарушена - развиват се преходни исхемични атаки и дори исхемичен инсулт.

С поражението на съдовете, които носят кръв към ретината или към зрителния нерв, пациентът отбелязва постепенно влошаване на зрението (вижда, като в мъгла, замъглено) до слепота, двойно виждане, болка в очната ябълка. Има пропуск на века - птоза. Тези нарушения постепенно напредват и са необратими - няма лечение, което да помогне за възстановяване на визията до първоначалното ниво. За щастие, те не се появяват от самото начало на болестта, а няколко месеца след дебюта. Така че своевременната диагностика и адекватното лечение ще помогнат да се избегнат тях.

В отделни случаи, при поражение на бъбречните артерии, тази патология води до увреждане на бъбреците. Така се развиват различни клинични форми на гломерулонефрит или незабавно остра бъбречна недостатъчност.

Ако сърдечните съдове участват в патологичния процес, той заплашва пациента с пристъпи на ангина и инфаркт на миокарда.

С поражението на чревните съдове при пациенти се появява различна интензивност на коремната болка, влошаваща се след хранене, влошава се апетитът, което води до загуба на тегло.

В допълнение към местните, обичайните прояви са характерни за болестта на Хортън. Основните са:

• повишаване на телесната температура до фебрилни стойности (38-39 ° С);
• загуба на апетит до пълното му отсъствие;
• загуба на тегло;
• обща слабост;
• повишена умора;
• раздразнителност;
• нарушения на съня;
• болки в мускулите и ставите.

Ако се развие ревматична полимиалгия, пациентът има оплаквания от скованост по време на движение, болки в мускулите на врата, раменния пояс и таза.

Принципи на диагнозата

Типичните оплаквания на пациента, анамнезата на заболяването (връзка с предишна вирусна инфекция) и физическото изследване (видимо за окото, уплътнени, извити тъмни артерии) ще помогнат на лекаря да подозира болестта. За да потвърди диагнозата, той ще предпише на пациента лабораторни и инструментални допълнителни изследователски методи, включително:

• клиничен кръвен тест (високо - повече от 50 mm / h - ESR, умерено увеличение на броя на левкоцитите, неутрофилите, известно намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки);
• изследване на урината (протеинурия понякога се диагностицира - протеин в урината);
• биохимичен анализ на кръв (характеризиращ се с понижено ниво на албумин, повишен - имуноглобулин G, С-реактивен протеин, интерлевкин-6);
• дуплексен ултразвук на екстракраниални съдове;
• компютърно и магнитно-резонансно изобразяване на мозъка;
• позитронна емисионна томография;
• ангиография на временни артерии и мозъчни съдове;
• консултация на окулиста с изследване на фундуса;
• ще бъде открита биопсия на темпоралната артерия с последващо хистологично изследване (стесняване на съдовете поради удебеляване на средните и вътрешните слоеве на стената, натрупване на гигантски клетки в него, париетален тромб).

Промените, открити чрез хистологично изследване, дават възможност да се постави диагноза темпорален артериит със сто процента вероятност (този метод е златен стандарт за диагностика), но отсъствието им не означава, че пациентът няма тази патология. Причината е проста: темпоралната артерия не се повлиява от цялото време, но е сегментирана, така че е възможно с биопсия специалистът да вземе здрава, а не патологична част от стената, засегната от патологичния процес.

Диференциална диагностика

Времевият артериит се проявява със симптоми, характерни за няколко други ревматологични и неревматологични заболявания. Необходимо е да ги разграничим един от друг, тъй като принципите на лечение и прогноза за всеки от тях са специфични. Така, диагностиката се извършва със следните патологии:

Принципи на лечение

В зависимост от клиничната ситуация, лечението може да се извършва амбулаторно или в болница. Пациентът е хоспитализиран за:

• необходимостта от изясняване на диагнозата и подбора на схеми на лечение;
• остра загуба на зрението;
• съмнение за дисекция на аортна аневризма.

Терапията за Horton arteritis има следните цели:

• въвеждане на болестта в ремисия;
• подобрено качество и дълголетие;
• намаляване на екзацербациите, намаляване на честотата на стационарното лечение;
• предотвратяване на увреждане на органа на зрението.

Лечението е предимно лекарство. Основната група лекарства, използвани в тази патология, са глюкокортикостероидите (по-специално преднизон). Като правило, неговите таблетки се използват в дневна доза от 60-80 мг, разделени на 4 дози. Когато активността на процеса, според клиничните и лабораторни параметри, намалява, дозата на хормона също постепенно (бавно) намалява.

Острият ход на болестта на Хортън, симптомите на органа на зрението изискват пулсова терапия с метилпреднизолон (1 g дневно интравенозно за 2-3 дни) и след това продължително приложение на големи дози преднизолон. Ранно намаляване на дозата и още по-рязко спиране на лекарството ще доведе до обостряне на патологичния процес.

Поддържаща доза преднизон (около 7-10 mg на ден) пациентът ще трябва да отнеме дълго време - до 2 години или повече.

Приемайки терапия с хормони, пациентът също трябва да приема лекарства срещу остеопороза и да контролира кръвното налягане с корекция, ако е необходимо.

Експертите препоръчват цитостатичен метотрексат като допълнение към терапията с преднизон.

За да се избегнат исхемични усложнения, на хора с артерит на Хортон се предписват ацетилсалицилова киселина в малки дози, 75-150 mg на ден.

С развитието на усложненията на заболяването, пациентът може да изисква спешна хирургична интервенция.

Диспансерно наблюдение

След като се избере лечението, състоянието на пациента се стабилизира, той е в диспансерист с ревматолог и се нуждае от редовен преглед в размер на:

• клиничен кръвен тест;
• определяне в кръвта на С-реактивен протеин, чернодробни ензими;
• общ анализ на урината;
• рентгенография на гръдния кош;
• Ултразвуково изследване на коремната аорта.

Кръвните изследвания обикновено се извършват 1 път месечно, анализ на урината - на всеки 2 месеца, инструментална диагностика - ежегодно.

Заключение и прогноза

Болестта на Хортън е васкулит, който се проявява с лезии на клоните на външната сънна артерия и редица други съдове. Генетичната предразположеност и вирусните инфекции са важни за развитието на патологията.

Основните симптоми са пулсиращо главоболие, утежнено от дъвчене, повишена температура, слабост, нарушена мозъчна циркулация, намалена зрителна острота.

Златният стандарт на диагнозата е биопсия на темпоралната артерия, хистологичното изследване на материала на която разкрива промени в съдовата стена, които са характерни за тази конкретна патология.

В основата на терапията са глюкокортикостероиди, които се предписват на пациенти според различни схеми на лечение, в зависимост от специфичната клинична ситуация. Пациентите трябва да приемат тези лекарства всеки ден за дълъг период от време - 2 години или повече.

По правило те не умират от болестта на Хортън - смъртността сред страдащите от нея не надвишава тази в общото население. Въпреки това, качеството на живот на пациентите с тази патология оставя много да се желае, тъй като съществува висок риск от увреждане на органа на зрението, до пълната му загуба, както и вероятността от развитие на други сърдечно-съдови усложнения.

Ранното диагностициране и навременно лечение ще минимизират вероятността от усложнения и стабилизират състоянието на пациента в продължение на много години. В допълнение, с течение на времето, някои пациенти могат и напълно отказват да приемат наркотици.

Ние привличаме вниманието на читателя към факта, че самолечението за артерит на Хортън е неприемливо. Описаните по-горе препарати изобщо не са безвредни и, ако се приемат неправилно, несъмнено ще доведат до развитието на редица нежелани реакции. Ето защо не трябва да експериментирате със собственото си здраве. Ако се появят симптоми, подобни на тези на темпоралния артериит, моля консултирайте се с лекар.

Кой лекар да се свърже

Болестта на Хортън е ревматолог. Освен това, може да се наложи да се консултирате с невролог, офталмолог, кардиолог, нефролог или гастроентеролог, в зависимост от засегнатия орган.

MN Valivach разказва за временния артериит:

Гигантски клетки (темпорален) артериит: има ли лечение и каква е прогнозата за болестта на Хортън?

С възрастта настъпват промени в човешкото тяло, които засягат различни органи и системи, включително средни и големи артерии.

В резултат на това започват да се развиват сериозни заболявания и патологии, които могат да доведат до най-тъжни последствия и дори до смърт. Едно от тези заболявания се нарича гигантски клетъчен артериит.

Обща информация

Гигантски клетъчен артериит (алтернативни имена - синдром на Хортън, болест на Хортън) е възпалително заболяване на средни и големи артерии. В техните стени започва процесът на натрупване на анормални гигантски клетки, които с времето улавят все повече и повече нови области.

Настъпва удебеляването на артериалните мембрани, стеснението на лумена на кръвоносните съдове и образуването на париетални кръвни съсиреци, които пречат на притока на кръв в местата на поражението до пълното му спиране. Заболяването може да обхване всички артерии, но най-често са засегнати сънливи, черепни и темпорални артерии (най-често се срещат темпорален артериит). Понякога във възпалителния процес участват вени.

причини

Причините за болестта на Хортън не са напълно изяснени, но повечето експерти са съгласни, че основните му причини са имунни нарушения, характеризиращи се с преобладаване на вируси и бактерии в засегнатите райони. Често болестта се предшества от микоплазмени, парвовирусни и хламидиални инфекции.

След като патогените навлязат в тялото, те започват активно да произвеждат антитела към имунната система, предизвиквайки автоимунно възпаление. Неблагоприятно засяга функционирането на кръвоносната система, води до стесняване на артериите, притока на кръв и кислородното гладуване на клетките.

Факторите, провокиращи развитието на гигантски клетъчен артерит, включват и туберкулоза, грипни вируси и хепатит. Не се изключва наличието на наследствени и генетични предразположения: много пациенти са носители на гените А10, В14, HLA и В8.

Видове и форми

В зависимост от местоположението и патогенезата, болестта на Хортън условно се разделя на следните видове:

• локализираният гигантски клетъчен артериит се простира само до една група съдове;
• ревматична полимиалгия, характеризираща се с продължително възпаление;
• обширен гигантски клетъчен артериит, който съчетава временен артериит и ревматична полимиалгия;
• поражение на големите артерии на тялото.

Характерът на лезиите по време на развитието на заболяването е сегментален и фокален. В първия случай той засяга отделните структури, а във втория има масово нарушаване на целостта на съдовете.

Опасност и усложнения

Опасността от гигантски клетъчни артерии е, че увреждането на артериите често остава незабелязано, поради което съществува риск от усложнения. Най-честите от тях са увреждане на артериите на очите, което води до частична или пълна слепота. Усложненията включват също инсулти и инфаркти, които могат да се развият на фона на общата картина на заболяването.

симптоми

Сред симптомите на болестта на Хортън се различават общи и съдови симптоми, както и увреждане на органите на зрението.

Чести симптоми:

• продължително или епизодично покачване на температурата до 38-39 o C, треска;
• липса на пулс в периферните артерии;
• чести главоболия, които могат да се появят дори при разресване на косата;
• дискомфорт в лицето: болка, изтръпване, парене, изтръпване при хранене или говорене;
• липса на апетит, умора, слабост, загуба на телесно тегло;
• нарушения на съня, раздразнителност, депресия;
• тъпа болка в мускулите и ставите.

Съдови симптоми:

• втвърдяване, болезненост и зачервяване на артериите (темпорална, париетална и др.);
• поява на възли на скалпа;
• При поражението на други големи артерии се проявяват симптоми, характерни за патологичния процес: куцота, инсулти, инфаркт на миокарда и други органи.

Разпознаването на тичащ временно артериит не е трудно - съдовете се увеличават, както в тази снимка:

Увреждане на очите:

• замъглено виждане: усещането за "мухи" и "мъгла" пред очите;
• пропускане на горния клепач;
• диплопия (двойно виждане);
• болка в областта на очите.

Кога да отидете на лекар?

За да се избегне развитието на опасни усложнения, пациентът трябва да се консултира с лекар дори и при най-малкото подозрение за болестта на Хортон: хронични болки в главата и лицето, постоянна умора, чести повишения на телесната температура и др.

Патологията се обработва от ревматолог, който трябва внимателно да изслушва оплакванията на пациента и да предпише допълнителни изследвания.

От диагнозата и лечението на синдрома на Такаясу, характерен симптом на който е липсата на пулс, прочетете тук.

Също толкова важно е предварително да се знае всичко за болестта на Рейно: диагнозата, симптомите и лечението. Всичко е тук.

диагностика

Идентифицирането на гигантски клетъчен артериит се усложнява от факта, че има симптоми, подобни на други заболявания. Диагнозата се поставя въз основа на следните тестове и проучвания:

• Общ и биохимичен анализ на кръвта. Пациентите имат рязко увеличаване на СУЕ, придружено от умерена анемия и персистираща или епизодична треска, както и хипер алфа и гама глобулинемия.
• Външен преглед. Включва палпиране на артериите и вените, които в присъствието на заболяването могат да бъдат уплътнени, подути или болезнени.
• Биопсия на темпоралната артерия. Под местна анестезия от пациента се взема отрязък от тъкан на тъканна артерия, който след това се изследва внимателно под микроскоп, за да се идентифицират инфектираните клетки. Методът позволява да се потвърди или отхвърли наличието на болестта с почти 100% вероятност.
• Ангиография. Процедурата на рентгеновото изследване на артериите и вените, която дава възможност да се определи мястото на стесняване и степента на разпространение на възпалителния процес.
• Офталмоскопия. Изследването на органите на зрението, с помощта на които при пациенти с гигантски клетъчен артериит може да разкрие развитието на исхемичен неврит на зрителния нерв и други усложнения.

лечение

След поставянето на диагнозата, на пациента се дават високи дози кортикостероиди и особено ефективен е лекарство, наречено "преднизолон".

Препоръчва се лечението да продължи около месец, след което дозата постепенно се намалява, така че терапията да се прекрати след 10-12 месеца.

След намаляване на дозата, пациентът трябва да остане под постоянния надзор на лекуващия лекар, тъй като всяко отклонение от нормата показва рецидив на заболяването. В същото време има определен брой хора, които трябва да приемат Преднизолон в поддържаща доза в продължение на няколко години.

При около 10% от случаите високите дози "преднизолон" не дават очаквания ефект, затова на пациентите се предписва тридневна терапия с "Метилпреднизолон" интравенозно, след което преминават към перорално лечение. Тази тактика е особено ефективна, когато човек развие очни патологии.

Хормонотерапията днес се счита за единственото лечение, което може бързо да потисне симптомите и проявите на гигантски клетъчен артериит. Ефективността на други методи все още не е потвърдена.

Научете повече за временните и други форми на болестта на Хортън от този видеоклип:

Относно причините и признаците на аортна дисекция, можете да научите от тази публикация.

Какво е опасно, заличавайки тромбоангиит на долните крайници и как да го лекуваме - разберете, като кликнете тук.

предотвратяване

Тъй като причините за болестта на Хортън все още не са изяснени, като превенция се препоръчват общи мерки за укрепване на организма (здравословен начин на живот, отказ от лоши навици, умерено упражняване), както и своевременно лечение на инфекциозни заболявания.

Пациентите, които имат диагноза "гигантски клетъчен артериит", е потвърдено, важно е да се разбере, че болестта е класифицирана като хронична, следователно изисква спазване на подходящи превантивни мерки през целия живот.

Според научни изследвания и практически наблюдения, основният рисков фактор за развитието на болестта на Хортън може да се счита за по-напреднала възраст. Хората, които са преминали над 50-годишната марка, трябва да обърнат по-голямо внимание на здравето си и да помнят, че с навременна диагностика и адекватно лечение на заболяването може да се постигне стабилна и продължителна ремисия.

Болестта на Хортън

Временен артериит на гигантски клетки (болест на Horton) е възпалително заболяване (васкулит) с автоимунен механизъм на развитие, засягащ предимно големи и средни интра- и екстракраниални съдове. Най-често има възпаление на съдовата стена на клоните на външната сънна артерия. Диагнозата на болестта на Хортон включва клинично и неврологично изследване на пациента, оценка на лабораторните данни, състоянието на органа на зрението и резултатите от биопсия на темпоралната артерия, ултразвуково сканиране, ЯМР и КТ на мозъка. Лечението на болестта на Хортън се състои от първоначална и поддържаща терапия с глюкокортикоиди. Тя се провежда в продължение на две години и може да бъде отменена само при липса на повторение.

Болестта на Хортън

Болестта на Хортън е кръстена на американския доктор Хортън, който го описа за пръв път през 1932 година. Второто име е темпорален (темпорален) артерит - заболяването се дължи на факта, че в повечето случаи се случва с лезия на темпоралната артерия. Клиничната ревматология включва болестта на Хортън в групата на системния васкулит, която включва и болестта на Такаясу, периартерит нодоза, болестта на Кавазаки, грануломатозата на Вегенер.

Болестта на Хортън е по-често срещана в страните от Северна Европа и Скандинавия, където честотата е 15-35 души на 100 000. Честотата е значително по-ниска в Азия, Арабските страни и Япония, където тя е 1,47 на 100 000 души. Най-податливи на развитието на болестта на Хортън са възрастните хора (след 50 години), пикът на честотата в възрастовата група е около 70 години. Жените страдат от болестта на Хортън по-често от мъжете. Има около 5 жени за 3-ма засегнати мъже.

Причини за заболяването на Хортън

Водещият механизъм в развитието на болестта на Хортън се счита за нарушение на имунния отговор от типа на автоимунния процес. В подкрепа на това се откриват много болни антитела срещу имуноглобулини М и А, наблюдава се отлагане на циркулиращи имунни комплекси в еластичния слой на съдовата стена на засегнатата артерия.

Смята се, че инфекциозните агенти, главно вирусите (вирусен хепатит, грип, херпес) се посочват като провокиращи фактори за болестта на Хортън. При 33% от пациентите с болестта на Хортон, Hbs-антигени и антитела към тях се откриват в кръвта, Hbs-антигенът често се открива в стените на засегнатите артерии. Генният носител HLA B14, A10, B8, идентифициран в много случаи на болестта на Horton, потвърждава мнението на повечето автори за съществуването на генетична чувствителност към развитието на болестта.

Симптомите на болестта на Хортън

Проявите на болестта на Хортън могат да се проявят постепенно в продължение на няколко седмици. В други случаи, като правило, след предишна ARVI или друга вирусна инфекция, се наблюдава остра поява. Компонентите на типичната клинична картина на болестта на Хортон са: общи симптоми, съдови прояви и увреждане на органа на зрението.

Честите симптоми на болестта на Хортън включват фебрилна треска, интензивно главоболие, анорексия, загуба на тегло, повишена умора, нарушения на съня, артралгия и миалгия. Главоболието за болестта на Хортън може да бъде едно- или двустранно, има пулсиращ тъп характер и често локална локализация, става по-лошо през нощта и расте с 2-3 седмици. То може да бъде придружено от болка в скалпа, остри болки и изтръпване на лицето, болки по време на дъвчене. Миалгията по правило улавя мускулите на рамото и тазовия пояс. Техните симптоми са подобни на ревматичната полимиалгия.

Васкуларните прояви на болестта на Хортън се изразяват в уплътняване и болка при сондиране на париетални и темпорални артерии, често липсва им пулсация. При палпиране на скалпа се откриват възли. Често, когато се изследва пациент с болестта на Хортън, се открива подуване и зачервяване на кожата във временната област. Лезии на отделни клони на вътрешната каротидна артерия се проявяват чрез пристъпи на преходни исхемични пристъпи или исхемичен инсулт на съответната област на мозъка. В редки случаи на болестта на Horton има лезии на други големи артерии, характеризиращи се със съответни симптоми. Те могат да доведат до развитие на интермитентна клаудикация и инфаркт на соматичните органи, включително миокарден инфаркт.

Лезии на органа на зрението при болестта на Хортън се проявяват чрез удвояване на обекти (диплопия), болка в очната ябълка и нарушена визуална яснота. Пациентите се оплакват, че понякога виждат „замъглена“ или „замъглена“ картина на заобикалящата ги среда. Тези симптоми са свързани с необичайно кръвоснабдяване на зрителния нерв по време на типичния ход на болестта на Хортън и развитието на неговата исхемична невропатия, което в крайна сметка може да доведе до намалено зрение и слепота. Необратимите промени в зрителния нерв обикновено се образуват няколко месеца след началото на болестта на Хортън, следователно, незабавно започнатата терапия им позволява да се избягват.

Диагностика на болестта на Хортън

Комбинацията от клинични признаци, характерната възраст на пациентите, лабораторните данни, резултатите от биопсия на темпоралната артерия, констатациите на окулист и невролог в повечето случаи ни позволяват да диагностицираме своевременно болестта на Хортън. Положителният ефект на глюкокортикостероидната терапия също благоприятства правилната диагноза.

Анализът на кръвта за болестта на Хортън обикновено показва хипохромна анемия, левкоцитоза и значително ускоряване на СУЕ (50–70 mm / h), диспротеинемия с намаляване на количеството албумин, повишаване на Ig G е характерно за биохимичния кръвен тест., За идентифициране на съдови мозъчни нарушения се извършва неврологично изследване на пациенти с болест на Хортон, ултразвуково изследване на екстракраниалните съдове и очни съдове, КТ и ЯМР на мозъка и ангиография на мозъчните съдове.

Хистологичното изследване на биопсичния материал на темпоралната артерия разкрива промени под формата на удебеляване на вътрешния и средния слой на съдовата стена, които са характерни за болестта на Хортон; образувания в съдовата стена на грануломи и клъстери от гигантски клетки, лимфоцитни инфилтрати; париетална тромбоза; стесняване на лумена на засегнатия съд. Обаче липсата на характерна хистологична картина при наличие на типични клинични симптоми не изключва диагнозата на болестта на Хортън. Това се дължи на факта, че лезията на артерията е сегментарна и по време на биопсията е възможно да се вземе незасегната част от артерията. Диференциалната диагноза на болестта на Хортън се извършва с ревматична полимиалгия, мигрена, болест на Такаясу, фибромиалгия.

Американската ревматологична асоциация е разработила диагностични критерии за болестта на Хортън, чиято специфичност според авторите достига 91,2%. Те включват: възраст на пациентите над 50 години; появата на характерно главоболие; промени във временната артерия, които не са свързани с атеросклероза (уплътняване, намаляване на пулсацията, болезненост); Индикатори за ESR над 50 mm / h; типичен хистологичен модел с биопсия на тъканна артерия. Диагнозата на болестта на Хортън се прави в присъствието на 3 от 5 от тези симптоми.

Лечение и прогноза на болестта на Хортън

Терапията на болестта на Хортон се извършва главно от глюкокортикоидни хормони. Първоначалната терапия се извършва с преднизон, чиято доза зависи от наличието на лезии на големи артерии и усложнения от гледна точка. Острата поява на зрително увреждане е показател за пулсова терапия с високи дози метилпреднизолон. Постепенното намаляване на дозата на лекарството за болестта на Хортън може да започне не по-рано от един месец след началото на терапията. Седмично намаляване на дозировката на преднизолон с 10%, постепенно преминаване към поддържаща доза. Средно, лечението на болестта на Хортън продължава 2 години и може да бъде отменено при липса на признаци на заболяването в рамките на шест месеца на фона на поддържащата терапия с преднизон.

При липса на очакван ефект от терапията с глюкокортикоиди или поради наличието на изразени странични ефекти по време на неговото прилагане, те се прехвърлят на лечение с цитостатици (циклофосфамид, метотрексат). Като симптоматично лечение на болестта на Хортън е възможно да се използват противовъзпалителни средства, антикоагуланти и вазодилататори.

Прогнозата за живота при пациенти с болестта на Хортон е благоприятна. По правило болестта е добре лечима. Възможни са обаче загуба на зрението, артериална тромбоза и поява на усложнения, дължащи се на продължаваща глюкокортикоидна терапия.

Болест на Хортън (темпорален артерит): симптоми и лечение

Хортоновата болест (темпорален артериит) - основните симптоми:

• главоболие
• Повишена температура
• припадък
• кашлица
• Възпалено гърло
• Замъглено виждане
• Болка в очите
• треска
• Болка в храма
• Колебания на кръвното налягане
• Подуване на времева артерия
• Умора на дъвкателните мускули
• Пристъпи на безсъзнание

Болестта на Хортън или темпоралният артерит е остро системно заболяване, чието прогресиране води до остро възпаление на темпоралните и каротидните артерии. Заболяването принадлежи към групата на васкулита. В някои източници заболяването се нарича гигантски клетъчен артериит. В повечето случаи то засяга само възрастни хора. Болестта е кръстена на американския доктор Хортън, който за първи път го описа през 1932 година.

етиология

Към днешна дата точната етиологична картина на болестта на Хортън не е налице. Заболяването принадлежи към групата на системния васкулит, тъй като засяга само големи съдове.

Най-често провокиращите фактори за прогресирането на темпоралния артерит са:

• тежки инфекциозни заболявания;
• твърде отслабена имунна система;
• автоимунни процеси.

Проучванията показват, че антителата започват да се произвеждат в тялото на пациента. В резултат на това започва да се развива автоимунен процес, който заразява големи съдове. Това е основната причина за развитието на патологичния процес.

Общи симптоми

Клиничната картина на гигантски клетъчен артериит е добре определена. Въпреки това, симптомите могат да показват други заболявания, което значително усложнява диагнозата. Освен това, пациентът просто не търси своевременна медицинска помощ.

В началния стадий на развитие на заболяването могат да се наблюдават следните симптоми:

• болка в темпоралната област на главата;
• синдром на куцота на челюстта - умора на дъвкателните мускули;

Главоболието за болестта на Хортън е едностранно. По правило болката се простира само до половината от главата. Това е този симптом, който е най-характер за темпорален артериит.

С напредването на заболяването клиничната картина може да бъде допълнена със следните симптоми:

• кашлица без видима причина;
• възпалено гърло;
• замъглено виждане на едно или две очи едновременно;
• треска, нестабилна температура;
• нестабилно кръвно налягане.

В зависимост от общото състояние на пациента, тези симптоми могат да бъдат допълнени от припадъци, припадъци на безсъзнание.

Главоболие се наблюдава както по време на развитието, така и при хроничния стадий на заболяването. Освен физиологичните усещания, болестта се проявява външно. Времената артерия с васкулит от този тип набъбва и е ясно видима при пациента. Без подходящо лечение, гигантски клетъчен васкулит може да причини пациента да умре.

Зрително увреждане поради нарушена циркулация на кръвта. Пациентът се оплаква от болка в очната ябълка, замъглена картина. Ако лечението не е започнато, то може да доведе до пълна загуба на зрението.

Форми на заболяването

В официалната медицина има три форми на развитие на гигантски клетъчни артериити:

• възпаление;
• атипична форма на заболяването;
• генерализирана.

При възпалителната форма на васкулита симптомите са добре изразени - треска, силно главоболие, загуба на тегло.

Атипичната форма на васкулит на този подвид се счита за най-опасна. Болестта на практика не дава никакви признаци до развитието на хроничния стадий. Времевият артериит на тази форма се счита за най-опасен, тъй като заболяването е трудно да се диагностицира своевременно. Понякога има синдром на "внезапна смърт". Единственият признак на заболяване е честото главоболие. Но в повечето случаи пациентът просто не обръща внимание на нея.

Генерализираната форма на развитие на патологичния процес може да засегне както мъжете, така и жените. Трябва да се отбележи, че тази форма на васкулит почти няма възрастови ограничения - болестта засяга не само възрастните, но и младите хора. Симптомът на главоболие е по-рядко срещан, отколкото при други форми на заболяване.

Естеството на локализацията и възможните усложнения

Най-често темпоралният артерит засяга каротидната артерия. При липса на правилно и навременно лечение, болестта може да засегне и други артерии. В някои случаи, васкулитът на този подвид може да причини бъбречно заболяване, офталмологични нарушения. Според статистиката, заболявания от офталмологичен характер се диагностицират при 14-25% от общия брой на засегнатите от васкулит хора.

Ако вътрешната каротидна артерия участва в патологичния процес, тогава има нарушение във функционирането на централната нервна система. Такива исхемични нарушения могат да доведат до инсулт.

В случай, че патологичният процес се развие в горната мезентериална артерия, може да има нередности в стомашно-чревния тракт. С други думи, този вид васкулит може да предизвика развитието на фонови заболявания на почти целия организъм.

диагностика

Диагнозата на болестта на Хортън се състои от лично изследване на пациента, инструментални и лабораторни методи за изследване.

Ако се появят горните симптоми, човек трябва да се консултира с невролог или терапевт. След изясняване на анамнезата (като се вземе предвид и личното, и семейното) се назначават допълнителни изследвания.

Стандартната лабораторна програма за изследвания за съмнения за васкулит включва следното: t

Инструменталната диагностика се състои от следните анализи:

• морфологично изследване;
• КТ;
• MRI;
• ултразвуково изследване;
• позитронна емисионна томография.

Въз основа на резултатите лекарят може да направи точна диагноза и да предпише правилно лечение.

лечение

Хоспитализацията за васкулит на този подтип е необходима само ако има съмнение за аортна дисекция. Като цяло, цялостно лекарствено лечение. Ако медикаментозната терапия не дава положителни резултати, тогава е възможна операционна намеса.

В основата на лекарственото лечение се приемат такива лекарства като:

• стероиди;
• цитостатици;
• лекарства за общ имунитет.

Дозировката и честотата на прилагане на лекарства се предписват само от лекуващия лекар. Средно курсът на медицинско лечение продължава около 2 години. Ако резултатите са успокояващи, пациентът трябва да получи профилактично лечение през следващите шест месеца.

Оперативната намеса е приложима само ако състоянието на пациента е критично, а лекарството няма смисъл.

Лечение на народни средства

Когато васкулит на този вид лечение на народни средства е възможно само по препоръка на лекар. Най-добрите резултати могат да бъдат постигнати само в съчетание с основния курс на лечение.

Когато временен васкулит се препоръчва пациентът да пие чай с лайка. Също така традиционната медицина предлага следните рецепти:

• инфузия на цветя на невен;
• инфузия или отвара от корените на женско биле;
• чай с ехинацея.

Последното лекарство може да се счита за профилактично. Но преди да се прилагат всички рецепти от традиционната медицина, по-добре е да се консултирате с компетентен специалист. Лечението е самостоятелно, без точна декларация за диагнозата, недопустимо.

предотвратяване

Превенцията на това заболяване като такава не е така. След завършване на курса на лечение, пациентът трябва да се придържа към следните предписания:

• само добро хранене;
• изключване на тютюнопушенето, прекомерна консумация на алкохол;
• умерена физическа активност;
• ходи на чист въздух.

Смъртта при болестта на Хортън е много рядка. Но болестта може да провокира развитието на други заболявания, при които смъртта не е изключение. Ето защо трябва незабавно да се консултирате с лекар и да се подложите на редовен медицински преглед.

Ако мислите, че имате болест на Хортон (темпорален артерит) и симптомите, характерни за това заболяване, тогава може да ви помогнат лекари: ревматолог, общопрактикуващ лекар.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Тонзилитът е възпалителен процес, който се появява в областта на сливиците и се характеризира с продължителността на собствения си курс. Тонзилитът, чиито симптоми също се определят като по-често срещано наименование на болестта "ангина", е в патологичните промени на орофаринкса, сходни помежду си, но се различават в собствената си етиология и курса.

Какво е ARVI? Остри респираторни вирусни инфекции са инфекциозни заболявания с вирусна етиология, които засягат тялото през дихателните пътища чрез въздушно-капкови капчици. Най-често това заболяване се диагностицира при деца на възраст 3-14 години. Както показва статистиката, ARVI при кърмачета не се развиват, като се забелязват само изолирани случаи, когато детето е болно с болест в тази възраст.

Грипът H1N1 или “свински грип” е остро вирусно заболяване, което засяга както възрастни, така и деца. Името "свински грип" се дължи на първото му проявление при домашните животни. По-специално, точно прасетата. Първоначално грипът H1N1 беше характерен само за САЩ, Африка и Япония. Напоследък свинският грип в Русия също се превърна в често срещана болест. Най-голямата опасност от заболяването е, че вирусът може да мутира. Не е изключение фатално.

Левостранната пневмония е най-рядката форма на инфекция в дробовете на двете съществуващи сортове. Въпреки това, заболяването представлява голяма заплаха за живота на пациента. Основната причина за развитието на заболяването е патологичното влияние на патогените, които проникват изключително в левия бял дроб и често със силно отслабване на имунната система. В допълнение, лекарите излъчват голям брой предразполагащи фактори.

Дясната пневмония - настъпва няколко пъти по-често от възпалителна лезия на левия бял дроб. Това се дължи на специфичната структура на десния бронх - тя е по-малка и по-широка, което допринася за проникването на болестотворни агенти. Инфекцията възниква чрез въздушно-капелни капчици, но има и много други предразполагащи фактори, сред които определено място се заема от хода на други хронични заболявания. Много често, дясната пневмония действа като усложнение.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Диагностика и лечение на темпорален артериит

Чрез кръвния поток клетките получават хранителни вещества и кислород, като раздават отпадъчни продукти. Но, както и другите органи, съдовете също са обект на различни патологии, една от които е темпорален артериит. Заболяването може да обхване всички артерии на тялото, но по-често засяга артериите на раменете, шията и главата. Това заболяване се счита за особено опасно, тъй като може да причини слепота, а в особено тежки случаи - хеморагичен инсулт. Как да се справим с проблема и има ли превенция на заболяването?

Какво е това?

Болестта на Хортон или гигантски клетъчен артерит (наричана по друг начин тази патология) се смята за доста често срещано възпалително заболяване на големи и средни съдове. Заболяването се характеризира с образуването на грануломатозни фокални израстъци на съдовите стени, което допълнително е изпълнено с припокриване на лумена, стесняване на съда, тромбоза и нарушаване на функцията му. В същото време не е засегната цялата артерия, а нейният отделен фрагмент.

Възрастните жени на възраст над 60 години са включени в рисковата група, тъй като се отбелязва, че половината от населението на жената е три пъти по-вероятно да страда от темпорален артериит. При младите хора тази патология е рядкост.

Временната артерия е лесна за откриване: за да направите това, докоснете храма с върховете на пръстите си и леко натиснете, докато почувствате пулсацията. Засегнати артерии:

• Подпухналост на храма и космати части.
• Зачервяване.
• Pain.

В началния стадий на пациента се забелязват имунни възпаления на артериите, тъй като в кръвния поток активно се произвеждат комплекси от автоантитела, активно прикрепени към вътрешната повърхност на съдовите стени. Съдовото заболяване, причинено от възпалителния процес, е съпроводено с освобождаване на възпалителни медиатори от болни клетки. От засегнатия съд те се разпределят в съседните тъкани.

За разлика от други възпалителни патологии, които засягат артериите, гигантските клетъчни (темпорални) артерии са добре лечими. Особено когато се открива в ранните етапи.

Причини за възникване на

Според повечето експерти възпалението, което се развива във времевата артерия, произтича от естествените процеси на стареене на големи съдове. Но патологията на стените на артериите може да удари по други причини:

• Наследственост.
• Вирусни инфекции.
• Нервна претоварване.
• Хормонални нарушения.

Причините за темпорален артериит могат да бъдат скрити при сериозни инфекциозни заболявания, при които антибиотичната терапия се извършва в големи дози.

Форми на заболяването

Има две форми на темпорален артериит:

1. Първична, възниква като самостоятелно заболяване. Тук експертите са склонни да вярват, че съдовете са засегнати именно поради стареенето и загубата на еластичност на стените.
2. Вторично, когато възпалителният процес се развива на фона на друго заболяване, обикновено вирусно или инфекциозно. Най-опасните вируси се считат за стафилококи и хепатит.

Симптоми на заболяването

Времевият артериит има леко различни симптоми, отколкото обичайната форма на васкулит. Многочестотните гигантски клетки се образуват на съдовата стена. Патологичният процес първоначално включва: очна, гръбначна, задната цилиарна артерия.

В процеса на развитие на болестта страдат и други артерии:

По-нататъшни патологични промени се отнасят не само за съдовете, но и за органите, свързани с тях. При поражение на визуалната артерия, остротата на зрението значително се влошава, а с образуването на кръвен съсирек се появява слепота. Кръвта протича зле през възпалените съдове. Очите и зрителните нерви в необходимото количество не получават кислород и хранителни вещества. Ако патологичният процес не бъде спрян навреме, тъканта на ретината и зрителния нерв ще умре.

Ако темпоралният артерит засяга вертебралната артерия, кръвният съсирек може да предизвика остри мозъчни нарушения на кръвообращението.

С развитието на патологията при пациента се наблюдава:

• Остра болка на езика, храм, даване на шията и раменете.
• Пулсация на артерия с остри болезнени усещания.
• Двойно виждане, слепота, птоза на горния клепач.
• Подпухналост, зачервяване в храма.
• Тежко главоболие, наподобяващо мигрена. Болният синдром се увеличава при накланяне, дъвчене, разресване. Косматната част на главата от засегнатата страна е постоянно възпалена от палпация, инцидентно докосване, разресване.

Треска и треска при пациенти не се наблюдават, но има летаргия, загуба на апетит, загуба на тегло. На фона на развитието на темпорален артериит може да се появи ревматична полимиалгия, придружена от болка в раменния пояс, бедрата, бедрата.

Какво помага да се постави диагноза

Откривайки първите признаци на проява на патология и нейните симптоми, е необходимо да се потърси медицинска помощ. Ревматолог, хирург, кардиолог или флеболог се занимават с лечение на темпорален артериит. След като изслуша оплакванията и събере история, специалистът ще направи предварителна диагноза. За да се изясни това, се прави следната диагноза:

• Кръвни тестове. С висока скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), може да се подозира възпалителния процес в организма. Вторият индикатор за патологичния процес е наличието на С-реактивен протеин. Той се произвежда от хепатоцити и се освобождава в кръвния поток по време на възпаление и нараняване.
• Биопсия на артерията. В лабораторията се изследва фрагмент от артерия. Ако изследването разкри гигантски клетки, диагнозата се потвърждава.

Също така диагностиката включва:

• Ангиография на съдовете.
• Измерване на очното налягане.
• Аускултация на белите дробове и сърцето.

В допълнение, пациентът трябва да се консултира с офталмолог.

лечение

Често лекарят предписва лечение, без да изчаква резултатите от диагнозата, тъй като опасността от това заболяване е изключително висока. С преждевременна грижа, слепота, инсулт, инфаркт, парализа може да се развие.

Ако симптомите на патологията са изразени, курсът на лечение се предписва незабавно. Приложи за:

• Глюкокортикостероиди с противовъзпалително действие. Например, лекарите често предписват преднизолон. В началото на терапията лекарството се прилага в големи дози. Веднага след като е възможно да се постигне положителна динамика, дозата се намалява, но активното лечение се прилага още 10-12 месеца. В тежки случаи, хормоналния курс може да продължи 2 години. Ако пациентът е застрашен от слепота, се прилага интравенозно преднизолон. Дозировката се определя в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента.
• Вазоконстриктивни лекарства (ангиопротектори), стабилизиращи работата на малки и големи съдове. Те предотвратяват развитието на тромбоза, подобряват кръвообращението в засегнатите артерии, облекчават ефектите на мозъчната циркулация.
• Витамини (никотинова киселина). Укрепва ефекта на ангиопротектори, укрепва венозните стени, подобрява имунитета, предотвратява развитието на атеросклероза и тромбоза.

По време на лечението е необходимо да се контролира съставът на кръвта: да се следи хемоглобина, глюкозата, минералния метаболизъм и скоростта на утаяване на еритроцитите.

Тъй като заболяването се открива главно при възрастни хора, е необходимо да се оценят чернодробните и бъбречните параметри по време на терапевтичния курс, което ще позволи предприемането на навременни мерки за развитие на остеопороза или чернодробна недостатъчност. Профилактичното лечение на органите на храносмилателния тракт е задължително.

При усложнения се използват хирургични интервенции, например:

• Онкологични образувания.
• Аневризма.
• Тромбоза на съда.

С развитието на тежка артериална обструкция лекарят препоръчва маневриране или ангиопротезиране. Но такива случаи са рядкост.

предотвратяване

Няма специални превантивни мерки за предотвратяване развитието на темпорален артериит. Заболяването е автоимунно, когато тялото е атакувано от собствени антитела. В същото време механизмът за развитие на това явление остава неизвестен. Но следвайки общите насоки за укрепване на защитната система на организма, може да се намали рискът от възпаление.

• Останете на чист въздух редовно.
• Откажете се от лошите навици.
• Яжте правилно и балансирано.
• За да се втвърди.
• Да се ​​занимавате със спорт - ходене, плуване, лесно бягане.
• Направете масаж.

С развитието на патологията, специалистите за подобряване на състоянието препоръчват пиенето на чай с лайка или кардамон. Тези растения имат успокояващ ефект върху организма, премахват патологичните процеси, оказват благоприятен ефект върху стомашно-чревната лигавица, укрепват имунната система.

Изправени пред първите признаци на заболяването, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар. При липса на подходящо лечение, гигантски клетъчен артерит може да напредва бързо. След 1-2 месеца пациентът може да има зрително увреждане на едното око (и по-късно две). Ако възникне исхемия на зрителния нерв, ще бъде невъзможно да се възстанови зрението.

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик