Невропатия на тибиалния нерв

Поражението на тибиалния нерв е доста сериозно заболяване, което е съпроводено с неприятни усещания под формата на силна болка, освен това, при невропатия или неврит на долните крайници, много е трудно да се движи и има усещане за тежък дискомфорт в цялото тяло.

Невритите често са причинени от увреждане на нервите в крайниците, компресия или различни травматични лезии.

Ако по време на не се осигури подходящо лечение, то това нарушение може да се премести в по-сложна форма на заболяването.

Анатомия на тибиалния нерв

Тибиалният нерв е част от сакралния сплит. Образуването му става за сметка на четвъртия и петия лумбален нерв, като в неговото образуване участват първият, вторият и третият сакрален нерв.

Началото на тибиалния нерв е разположено в района, в който е налице върхът на ямата poplitea. Освен това, той продължава във вертикално положение по отношение на ъгъла на дисталната яма, намира се в него в областта в средата на фасцията и съдовете на ямата под коляното.

Тогава е продължението му, което е разположено в областта между главите на стомашно-чревния мускул, след което нервът лежи на повърхността на дорзалния тип на подколенния мускул, трябва да се комбинира със съдовете на тибиалния тип и да се затвори от солеусовия мускул на мястото на неговата сухожилие.

Освен това, продължаването на нерва се намира в отмъщение на дълбокия фасциален лист на пищяла, намиращ се в средата на междинния край на дългия флексор на първия пръст, както и на страничния ръб на дългия флексор на пръстите. След това се стига до повърхността на дорзалния тип на глезена на медиалния тип, разположен в средата на петата сухожилие и медиалния глезен. Преминавайки под ограничителя на флексора, той дава две крайни разклонения - nn. plantari laterale et mediale (нервите на подметката на страничния и медиалния тип).

Възможни заболявания

Преди започване на лечението си струва да се намери видът увреждане на тибиалния нерв, може да има няколко от тях, заслужава да се подчертаят най-често срещаните:

• невропатия;
• неврит;
• невралгия.

Общото между тези заболявания е, че всички те са придружени от компресия на нерва, която се проявява чрез силна болка. Често болката е много силна, не позволява нормално ходене, огъване на крака, пръсти. Често трябва да ходи по петите.

Повече подробности за всяка болест:

1. По време на тази невропатия, тибиалният нерв се поврежда на нивото на главата на фибулата. Обикновено компресията или притискането на нерва се случва по време на неправилно положение на крайниците, например, когато се стои в седнало положение за дълго време, най-често ако кракът е сгънат над крака.
2. Невритите на тибиалния нерв са придружени от силна болка, която пречи на нормалното движение. Иннервацията на задната повърхност на пищяла, на ходилата, плантарната повърхност на пръстите зависи от функционалността на тибиалния нерв. С тази лезия не е възможно да се огъват пръстите на краката, а кракът също не се огъва. В допълнение, походката е нарушена, пациентът не може да стъпи на пръстите на краката си и се движи по петите.
3. Невралгията на тибиалния нерв обикновено се придружава от непоносими болезнени чувства на мястото на глезена, стъпалото и пръстите на краката. Заболяването се причинява от изстискване или увреждане на тибиалния нерв, който иннервира петата или ходилото. Тибиалният нерв преминава през задната повърхност на телето през костния канал близо до петата и след това навлиза в областта на петата. По време на възпалителния процес на меката тъкан на петата нервът се компресира, което провокира развитието на болковия синдром.

Причини за увреждане на нервите

Причини за заболявания на тибиалния нерв:

1. Наранявания на пищяла - фрактури, пукнатини. По време на нараняване може да се появи оток на някои области на крайниците. В резултат на това подуването причинява изстискване на нерва и влошаване на импулсите.
2. Изолирана фрактура на тибията.
3. Изкълчване на глезена става.
4. Различни наранявания.
5. Увреждане на сухожилията.
6. Навяхвания в крака.
7. Повтарящо се травматично увреждане на стъпалото.
8. Деформации на стъпалата - плоски стъпала, валгусен тип деформация.
9. Дълго неприятно положение на крака или крака под налягане.
10. Различни заболявания на глезена или коляното - артрит на ревматоиден тип, остеоартрит от деформиращ тип, подагра.
11. Туморни лезии на нерва.
12. Проблеми с метаболизма, а именно диабет. Често при тази болест могат да се появят невропатия или неврити на тибиалния нерв. Рискът от това заболяване се увеличава при хора с болестта за дълго време, а също и ако пациентът има повишено телесно тегло. Често се среща в напреднала възраст.
13. Поради инфекциозни заболявания и отравяне. Различни съединения на олово, живак, арсен могат да имат отрицателен ефект върху нервната система.
14. Нарушения на съдовия нерв.
15. Дългосрочно лечение с лекарства, които имат отрицателно въздействие върху състоянието на невроните.
16. По време на бъбречна недостатъчност може да се появи уремия, състояние, при което тялото се натрупва в голямо количество крайни продукти на метаболизма.

Характерна клинична картина

Симптомите на всяка от възможните лезии на тибиалния нерв имат някои особености. Първоначално лекарят трябва да установи кои симптоми придружават всяко заболяване и едва тогава е предписано ефективно лечение.

Симптоми на невропатия

Клиничната картина на заболяването зависи от патологичния процес и мястото на увреждане на нервите. Симптомите на това заболяване са разделени на големи и малки.

Невропатията на тибиалния нерв се придружава от следните основни симптоми:

• появата на проблеми с чувствителност, тя може да бъде болезнена, тактилна, вибрационна;
• появата на силна болка.

Освен това може да има други свързани симптоми:

• появата на оток в краката;
• гъши издатини могат периодично да се наблюдават по повърхността на краката;
• от време на време могат да се появят неволни спазми, спазми на мускулни влакна;
• трудности при ходене, обикновено поради силна болка, която покрива подметката на стъпалото.

Особености на клиниката за неврит

Неврит произвежда подобни симптоми както при невропатия:

• проблеми при ходене;
• неспособността да се огъне кракът;
• болка при свиване на пръстите;
• неспособност да се ходи по пръстите на краката;
• проблеми с обръщане на крака навътре.

Признаци на невралгия

Основните симптоми на невралгия включват появата на следните състояния:

• болка в стъпалото;
• появата на пълзящи усещания по повърхността на стъпалото;
• усещане за парене;
• студ;
• болката е локализирана около глезена и пада до самите пръсти;
• трудност при ходене

Диагностика на заболяването

Изпитът събира всички исторически данни. Разберете възможните причини за нарушението - може би болестта е причинена от травматично увреждане или ендокринни смущения, тумори и т.н.

Уверете се, че сте извършили следните проучвания:

• electroneuromyography;
• ултразвуково изследване;
• рентгенография на глезена и крака;
• КТ на ставите.

Медицинско обслужване

Всяко увреждане на тибиалния нерв изисква следното лечение:

• ако нарушение на нерв възниква поради съпътстващо заболяване, първоначалната причина за заболяването е първоначално лекувана;
• препоръчва се носенето на ортопедични обувки;
• коригира се ендокринният дисбаланс;
• терапевтични блокади се извършват с помощта на Kenalog, Diprospan или хидрокортизон с местни анестетици (лидокаин);
• задължително се правят инжекции от следните витамини - В1, В12, В6;
• също се прилагат инжекции от Neurobin, никотинова киселина, Trental капене, Neurovitan, алфа-липоева киселина;
• физиотерапия под формата на ултрафонофореза заедно с хидрокортизонова маз, ударно-вълнова терапия, магнитотерапия, електрофореза;
• Масажите са на разположение за възстановяване на мускулите.

Последици и превенция

Положителният резултат от заболяването зависи от степента на заболяването и фактора, който е причинил заболяването. Във всеки случай, ако медицинската терапия е осигурена навреме, тогава заболяването обикновено се излекува.

Обикновено се изисква тежко лечение в резултат на генетично заболяване и ако заболяването е идентифицирано на етап тежко нарушение на нервните влакна.

Основните превантивни мерки са да се спазват следните препоръки:

• своевременно лечение на всички заболявания, които могат да бъдат причини за увреждане на тибиалния нерв;
• пълно отхвърляне на лошите навици;
• пълна здравословна храна.

Невропатия на тибиалния нерв

Невропатия на тибиалния нерв - поражение n. tibialis травматичен, компресионен, дисметаболитен или възпалителен генезис, водещ до дисфункция на мускулите на краката, отговорни за плантарната флексия на мускулите на крака и стъпалата, хипестезия на задната повърхност на крака, ходилата и пръстите, поява на болка и вегетативно-трофични промени в стъпалото. В диагнозата на патологията е основният анализ на анамнестични данни и неврологичен преглед, спомагателни методи - ЕМГ, ЕНГ, нервен ултразвук, рентгенография и КТ на крака и глезена. Лечението може да бъде консервативно (противовъзпалително, неврометаболично, аналгетично, вазоактивно) и хирургично (невроза, декомпресия, отстраняване на нервния тумор).

Невропатия на тибиалния нерв

Невропатията на тибиалния нерв е включена в групата на т.нар. Периферна мононевропатия на долните крайници, която включва невропатия на седалищния нерв, феморална невропатия, невропатия на перонеалния нерв, невропатия на външния кожен нерв на бедрото. Сходството на клиниката на тибиалната невропатия със симптомите на травматични увреждания на опорно-двигателния апарат на крака и крака, както и на травматичната етиология на повечето случаи на заболяването го прави предмет на проучване и съвместно управление на специалисти в областта на неврологията и травматологията. Асоциирането на заболяването със спортно претоварване и повтарящи се травми определя неотложността на проблема за спортните лекари.

Анатомия на тибиалния нерв

Тибиалният нерв (n. Tibialis) е продължение на седалищния нерв. Започвайки от върха на подколенната ямка, нервът преминава медиално от горе към долу. След това, следвайки главите на стомашно-чревния мускул, нервът се намира между дългия флексор на първия пръст и дългия флексор на пръстите. Така той стига до средния глезен. Приблизително по средата между глезена и ахилесовото сухожилие е възможно да се изследва точката на преминаване на тибиалния нерв. Освен това, нервът навлиза в тарзалния канал, където той, заедно с задната тибиална артерия, се фиксира от мощен свързващ фиксатор. При излизане от канал n. tibialis е разделен на крайни разклонения.

В подколенната ямка и по-нататък, тибиалният нерв дава двигателни разклонения на мускулите на трицепса, сгъващия палец и сгъващия се пръст, подколенните, задните тибиални мускули и плантарните мускули; сетивни вътрешни дермални нерви на долния крак, които, заедно с перонеалния нерв, иннервират глезенната става, задната странична повърхност на долната 1/3 от долната част на крака, страничния ръб на стъпалото и петата. Крайни клонове n. tibialis - медиалният и латералният плантарен нерв - иннервират малките мускули на стъпалото, кожата на вътрешния ръб на подметката, първите 3,5 пръста и гръбната част на останалите 1,5 пръста. Мускулите, иннервирани от тибиалния нерв, осигуряват огъване на крака и стъпалото, повдигане на вътрешния ръб на стъпалото (т.е., вътрешно въртене), огъване, изравняване и разпространение на пръстите на крака, разширяване на техните дистални фаланги.

Причините за тибиална невропатия

Феморалната невропатия е възможна в резултат на нараняване на нерва при фрактури на долния крак, изолирана фрактура на пищяла, изкълчване на глезенната става, наранявания, увреждане на сухожилията и навяхванията на крака. Етиологичният фактор може да бъде и повтарящи се спортни травми на крака, деформации на стъпалото (плоско стъпало, валгусна деформация), продължително неудобно положение на пищяла или на крака с компресия n. tibialis (често при хора, страдащи от алкохолизъм), заболявания на коленната или глезенната става (ревматоиден артрит, деформиращ остеоартрит, подагра), нервни тумори, метаболитни нарушения (при диабет, амилоидоза, хипотиреоидизъм, диспротеинемия), съдови нервни разстройства (например).

Най-често невропатията на тибиалния нерв се свързва с компресията му в тарзалния канал (т.нар. Синдром на тарзалния канал). Нервната компресия на това ниво може да настъпи при фибротични промени в канала в посттравматичния период, тендовагинит, хематоми, костни екзостози или тумори в областта на канала, както и с невродистрофични нарушения в сухожилно-мускулния апарат на ставата от вертеброгенния произход.

Симптоми на невропатия на тибиалния нерв

В зависимост от темата на лезията n. tibialis в клиничната картина на неговата невропатия излъчват няколко синдрома.

Тибиалната невропатия на нивото на подколенната ямка се проявява като нарушение на сгъването на крака надолу и нарушено движение в пръстите на крака. Пациентът не може да стои на чорапите си. Типично ходене с акцент върху петата, без да се търкаля кракът на пръста. Има атрофия на задната мускулна група в долната част на крака и мускулите на стъпалото. В резултат на мускулна атрофия на крака, тя става като лапа на нокът. Налице е намаляване на сухожилния рефлекс с Ахил. Сензорните нарушения включват нарушения на чувствителността на допир и болка върху целия крак зад и на външния ръб на долната му 1/3, единствено, изцяло (на гърба и плантарната повърхност) върху кожата на първите 3,5 пръста и на гърба на другите 1,5 пръста. Невропатията на тибиалния нерв при травматичен генезис се характеризира с изразен каузалгичен синдром с хиперпатия (первертирана свръхчувствителност), оток, трофични промени и автономни нарушения.

Синдромът на тарзалния канал в някои случаи се задейства от дълга разходка или бягане. Характеризира се с парещи болки в ходилото, често излъчващи се в стомашно-чревния мускул. Пациентите описват болката като дълбока, отбелязват увеличаване на интензивността им в изправено положение и ходене. Отбелязани са хипестезия както на вътрешния, така и на външния ръб на стъпалото, леко сплескване на стъпалото и лек "нокът" на пръстите. Моторната функция на глезена се запазва напълно, ахилесовият рефлекс не се нарушава. Перкусията на нерва в точката между вътрешния глезен и ахилесовото сухожилие е болезнена, дава положителен симптом на Tinel.

Невропатията на ниво медиален плантарен нерв е типична за бегачите на дълги разстояния и маратоните. Тя се проявява с болки и парестезии по вътрешния ръб на ходилото и в първите 2-3 пръста на стъпалото. Патогномонично е да има точка в областта на шийната кост, ударът на която води до пареща болка в палеца.

Победете n. tibialis на нивото на обикновени дигитални нерви се нарича Morton metatarsal neuralgia. Характерно за жените на възраст, страдащи от затлъстяване и много ходещи по петите. Типична болка, започваща от дъгата на крака и преминаваща през основите на 2-4 пръста към върха. Ходенето, изправянето и бягането увеличават болката. Изследването показва тригери между 2-3 и / или 3-4 метатарзални кости, симптом на Tinel.

Kalkanodiniya - невропатия на петата клони на тибиалния нерв. Тя може да бъде провокирана от скокове на високи височини, дълги ходи боси или обувки с тънки подметки. Проявява се от болка в петата, нейната скованост, парестезия, хиперпатия. Когато интензивността на тези симптоми е тежка, пациентът ходи без да настъпва петата.

Диагностика на невропатия на тибиалния нерв

Важна диагностична стойност е събирането на анамнеза. Установяването на факта на нараняване или претоварване, наличието на съвместна патология, метаболитни и ендокринни нарушения, ортопедични заболявания и др., Помага да се определи естеството на увреждането на тибиалния нерв. Внимателно проучване от невролога на силата на различните мускулни групи на крака и стъпалата, чувствителната сфера на тази област; Идентифициране на точките на спусъка и Tinel симптом ви позволява да диагностицирате нивото на лезията.

Електромиографията и електронейрографията са от второстепенно значение. Определянето на естеството на увреждането на нервите може да се извърши с помощта на ултразвук. Според показанията се извършва рентгенова снимка на глезенната става, рентгенова снимка на крака или КТ на глезенната става. В противоречиви случаи се извършва диагностична блокада на тригерни точки, положителният ефект от който потвърждава компресионния характер на невропатията.

Лечение на невропатия на тибиален нерв

В случаите, когато невропатията на тибиалния нерв се развива като резултат от фонова болест, последната трябва да се лекува първо. Това може да носи ортопедични обувки, терапия на артрозата на глезена, корекция на ендокринния дисбаланс и др. При компресионни невропатии терапевтичните блокади с триамцинолон, дипроспан или хидрокортизон в комбинация с местни анестетици (лидокаин) дават добър ефект. Задължително е да се включи в списъка на рецептурните лекарства за подобряване на метаболизма и кръвоснабдяването на тибиалния нерв. Те включват инжектиране на Вит В1, Вит В12, Вит В6, никотинова киселина, капково инжектиране на пентоксифилин, прием на алфа липоева киселина.

Според показанията в терапията могат да се включат репаранти (актовегин, солкоксерил), антихолинестеразни средства (неостигмин, ипидакрин). При интензивен синдром на болка и хиперпатия се препоръчва използването на антиконвулсанти (карбамазепин, прегабалин) и антидепресанти (амитрипилин). От физиотерапевтичните методи най-ефективни са фонофореза с хидрокортизонова маз, ударно-вълнова терапия, магнитна терапия, електрофореза с хиалуронидаза и UHF. За възстановяване на атрофираните мускули в резултат на невропатия n. Tibialis, изисква масаж и упражнения.

Хирургичното лечение е необходимо, за да се премахнат образуванията, компресиращи ствола на тибиалния нерв, както и неуспехът на консервативната терапия. Интервенцията се извършва от неврохирург. По време на операцията е възможно да се извърши декомпресия, отстраняване на нервния тумор, освобождаване на нерв от сраствания и прилагане на невролиза.

Възпаление на тибиалния нерв: клинична картина на невропатия

Невропатия (неврит) на тибиалния нерв е заболяване, което се развива на фона на неговото увреждане или компресия. В резултат на това се нарушава инервацията на мускулите, кракът частично губи чувствителност и подвижност. Етиологията и патогенезата на невропатията са много разнообразни. Тактиката на лечение се определя от лекуващия специалист, в зависимост от причината за поражението на тибиалния нерв.

Причини за невропатия

Неврит на причината на тибиалния нерв:

• наранявания на краката, които са придружени от подуване и подуване на тъканите;
• травматично увреждане на тибията с различна тежест;
• изкълчване и сублуксация на глезенната става;
• дълбоки рани на кожата и мускулите;
• травматични наранявания на краката;
• костна деформация на стъпалото (валгус или варус, плоска стъпка);
• системни лезии на ставите (артрит, артроза);
• неоплазма, компресия на нерв от тумор;
• метаболитни нарушения (например, диабет);
• лоши навици, особено тютюнопушене;
• дългосрочна терапия с невротропни лекарства.

Локализация на нервите

Тибиалният нерв - директно продължение на седалищния, произхожда от подколенната ямка. Между главите на стомашния мускул до средния глезен: в точката между него и ахилесовото сухожилие, можете да намерите точката на нейното преминаване. На следващо място, той се намира в канала на овен, заедно със силно и масивно сухожилие (фиксатор на пръсти) на изхода от него, разделено на малки крайни разклонения.

По този начин, тибиалният нерв едновременно иннерва няколко анатомични области:

• Мускулите на задната група на крака: трицепс, флексори на всички пръсти, подколенни, плантарни, задни тибиални.
• Глезенна става.
• Задна външна повърхност на долната трета на крака.
• Страничен край на крака, тъкан на петата.

Последните клони са отговорни за правилното функциониране на малките мускулни влакна на стъпалото, на кожата на средния ръб на подметката, изцяло на първия, втория, третия и половината от четвъртия пръст. Познавайки местоположението на тибиалния нерв, е възможно да се определи местоположението и степента на увреждане от клиничната картина и загубата на определени функции.

Винаги е необходимо да се обърне внимание на положението на нерва в талусовия канал, плътните стени допринасят за неговата компресия.

За тази патология има отделно име - синдром на тарзалния канал.

Клиничната картина на заболяването

Симптомите на заболяването до голяма степен зависи от местоположението на нерва. За улесняване на диагностиката се различават няколко синдрома:

• При лезия на нивото на подколенната ямка пациентът не може да огъне пръстите на краката, да го завърти навътре, да сгъне и разтвори пръстите. Това означава, че всички функции падат под мястото на повредата. В същото време плантарният и ахилесовият рефлекс отслабват.
  Ако лезията на тибиалния нерв е системна, може да се наблюдава атрофия или намаляване на мускулния тонус. Стъпалото има типичен външен вид на лапа. Ако настъпи нараняване на нерва, тогава едем, остра тъканна болезненост (каузалгичен синдром) и различни автономни заболявания се присъединяват към нарушението на чувствителността и подвижността.
• Можем да говорим за синдром на тарзалния канал, ако нервните влакна са били повредени при ограничителите на пръстите и пръстите. Характерът на лезията е предимно едностранчив, а средната възраст на пациентите с тази патология е 40-60 години.
  Синдром на дванадесетопръстника може да бъде задействан от дълги изчерпателни разходки или джогинг с грешна позиция на крака. Пациентите се оплакват от пареща болка в областта на стомашно-чревния мускул и плантарната част на стъпалото. Тези чувства стават по-изразени с най-малкото физическо натоварване, дори ходене. С прогресирането на състоянието може да бъде нарушено в покой и дори по време на сън. Без адекватна медицинска намеса има слабост в крака, болка при палпация или просто докосване.
• Интрадигиталната невропатия, или синдромът на Мортън, често се диагностицира при спортисти и бегачи на дълги разстояния. Постоянното натоварване в една област може да доведе до болка, нарушена чувствителност на вътрешния ръб на стъпалото и първите три пръста. При натискане на точката на корена на шийката се появява остра пареща болка по нерва.
• Невропатията на клоните на петата се проявява чрез болка в областта на петата, нарушение или изкривяване на чувствителността. В самото начало на заболяването дискомфортът се появява само при ходене или скачане на възпаления крайник. Пациентът може да ходи, опитвайки се да не стъпи на петата.

Правилно и напълно събрана история може значително да опрости диагнозата.

Диагностични методи

В случай на неврит на тибиалния нерв се наблюдава намаляване на чувствителността и болезнеността на задната повърхност на пищяла и може да се разпространи проксимално. Най-впечатляващото проявление на това е "деформацията" на стъпалото под формата на лапа на нокът.

Клиничен преглед

Неврологът определя местоположението на болката и парестезията. Нарушения на движението могат да се дължат на слабост на мускулите, а не само на нарушение на инервацията.

Внимателно палпиране на тъканта по нерва ще помогне да се определи точката на увреждане. Особено внимание трябва да се обърне на областта на подколенната ямка, дължаща се на дълбокото разположение на нервните влакна. Важно е да запомните, че туморните образувания понякога увеличават чувствителността на тъканите към стимули.

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза, за да се изключат патологиите в горните отдели и части на централната нервна система.

Използвайки електродиагностика, можете да определите състоянието на нервната тъкан. Именно този инструментален метод на изследване се счита за решаващ за поставянето на диагнозата.

Ако по време на теста или електромиограма не бъдат открити други мускули, които не са инервирани от тибиалния нерв, трябва да се потърси друго заболяване.

Ако е необходимо да се визуализира увредената тъкан, на пациента се предписва ЯМР. Магнитно-резонансната диагностика ще помогне да се идентифицира патологичният процес (дори образуването на тумор) не само нервните, но и околните тъкани.

Принципи на невропатично лечение

Невропатията на тибиалния нерв може да бъде следствие от друго системно заболяване, както и от различни увреждания. На това се основават принципите на лечение на патологията.

Ако основната причина е фонова болест, трябва да я коригирате. Например, понякога помага за закупуване на възстановителни обувки или за предписване на нови лекарства за регулиране на захарта при диабет. Но във всеки случай е необходимо да се предписват витамини от група В, никотинова киселина, пентоксифилин.

Те имат положителен ефект върху състоянието на нервната тъкан.

Ако невропатията е причинена от компресия, блокирането с аналгетици в комбинация с хидрокортизон или дипропан е ефективно. Според някои индикации към режима на лечение се добавят лекарства, които насърчават бързото възстановяване на тъканите, антиконвулсантите и антидепресантите. Всичко зависи от основните заболявания.

Не трябва да се пренебрегват и физиотерапевтичните методи.

За локално намаляване на възпалителния процес, бързо възстановяване на увредените тъкани с помощта на ултрафонофореза с хидрокортизон маз.

С помощта на терапевтичен масаж и физическа терапия, можете бързо да възстановите тонуса и силата на мускулната тъкан.

Методите на хирургично лечение са показани при компресия на нерв от туморна неоплазма, сраствания в случаите, когато консервативната терапия не е довела до желания резултат.

Симптоми на увреждане на тибиален нерв

Тибиалният нерв (n. Tibialis) се образува от LIV-SIII влакна на гръбначните корени. В дисталната част на подколенната ямка медиалният кожен нерв се отклонява от тибиалния нерв. Той преминава между двете глави на стомашно-чревния мускул и пронизва дълбоката фасция в средната третина на задната повърхност на пищяла. На границата на задната и долната част на крака, страничният кожен клон на общия перонеален нерв се присъединява към този нерв и от това ниво се нарича сурален нерв (n. Suralis).

След това нервът преминава по ахилесовото сухожилие, като дава на клона на гърба на външната повърхност на долната трета на крака. На нивото на глезена става, тя се намира зад сухожилията на мускулите на мускулите и тук дава външния клон на петата към глезенната става и петата. Върху стъпалото силният нерв се намира повърхностно. Той дава клони на глезените и тарзалните стави и доставя кожата на външния ръб на стъпалото и V палеца до нивото на крайната междуфалангова става. Върху стъпалото, нервният нерв също комуникира с повърхностния перонеален нерв. Областта на инервация на язвата на стомаха, зависи от диаметъра на този анастомоза. Тя може да включва значителна част от задния крак и дори съседни повърхности на III и IV интердигитални пространства.

Симптомите на лезия на стомашния нерв се проявяват под формата на болка, парестезия и усещания на скованост и хипестезия или анестезия в областта на външния ръб на стъпалото и V петата. Има болезнена палпация, съответстваща на мястото на компресия на нерва (зад и под външния глезен или на външната част на петата, на външния край на крака). Сгъстяването на пръста на това ниво причинява или усилва болезнените усещания в областта на външния ръб на стъпалото.

Първоначалните участъци на тибиалния нерв осигуряват следните мускули: трицепсов мускул на пищяла, дълъг флексор на пръстите, плантарна, подколенна, заден тибиален дълъг флексор на палеца и др.

Телесната мускулатура на долната част на крака се формира от мускулите на стомаха и холестема. Телето извива долната част на коляното и глезените.

Тестове за определяне на силата на стомашния мускул:

1. субектът, в легнало положение с изправен долни крайник, се предлага да го огъне в глезена става; проверяващият се съпротивлява на това движение и палпира свивания мускул;
2. на субекта, който е в позицията на легналост, се предлага да огъне долния крайник в колянната става при ъгъл от 15 °; проверителят се противопоставя на това движение.

Soleus огъва долния крайник в глезена става.

Тестът за определяне на силата на солеусовия мускул: субектът, който лежи на стомаха с извит на долния крайник под ъгъл 90 °, се предлага да го огъне в глезенната става; Изследователят се противопоставя на това движение и пронизва свития мускул и сухожилие.

Плантарният мускул с неговото сухожилие е вплетен в медиалната част на ахилесовото сухожилие и участва във флексия в глезенната става.

Поклиталният мускул участва във флексия на ставата и ротация на долната част на крака.

Задният тибиален мускул причинява и повдига вътрешния ръб на крака (потиска) и допринася за флексия в глезенната става.

Тестът за определяне на силата на задния тибиален мускул: субектът е в легнало положение с изправен долен крайник, огъва го в глезена става и едновременно с това вдига и вдига вътрешния ръб на стъпалото; Изследователят се противопоставя на това движение и пронизва свития мускул и напрегнатото сухожилие.

Дългият флексор на пръстите свива нокътната фаланга II - V пръсти на крака.

Тестът за определяне на силата на дългия флексор на пръстите: пациентът, който се изследва в легнало положение, се препоръчва да се огънат дисталните фаланги на ставата на петия пръст в ставата; изследователят възпрепятства това движение и запазва проксималните фаланги, които не са свити с другата ръка. Дългият палец прегъва първия пръст на крака; функцията му се проверява по подобен начин.

Вътрешните клони на кожата на петата, които иннервират кожата на задната част на областта на петата и задната част на крака, се простират от тибиалния нерв малко по-високо от вътрешния глезен. На нивото на глезена става главният ствол на тибиалния нерв преминава през твърд тунел от остеофибъра - тарзалния канал. Този канал преминава под наклон надолу и напред, информирайки зоната на глезена с подметката, и е разделен на 2 етажа: горната е залебожковата, а долната е подложковка. Горният етаж е ограничен извън остео-ставната стена. От вътрешната страна горният етаж е ограден от вътрешна пръстеновидна връзка, която се формира от повърхностния и дълбок апоневроза на долната част на крака. Долният етаж е ограничен от външната страна от вътрешната повърхност на калцауса, от вътрешната страна от получения мускул на палеца, затворен в дубликат на вътрешния пръстеновиден лигамент. Тарзалният канал има два отвора: горен и долен. През канала преминават сухожилията на задния тибиален мускул, дългият флексор на пръстите и дългият флексор на палеца, както и задният невроваскуларен сноп. Той е разположен във влакнестата обвивка и включва тибиалния нерв и задната тибиална артерия със своите спътници. В горния етаж на тарзалния канал невроваскуларният сноп преминава между сухожилията на дългия флексор на палеца. Нервът се намира извън и зад артерията и се проектира на еднакво разстояние от петата на сухожилието до задния край на вътрешния глезен. В долния етаж на канала невроваскуларният сноп е в непосредствена близост до задната повърхност на сухожилието на дългия флексор на палеца. Тук тибиалният нерв се разделя на крайни разклонения - вътрешните и външните плантарни нерви. Първият от тях иннервира кожата на плантарната повърхност на вътрешната част на стъпалото и всички фаланги на пръстите, гръбната част на крайните фаланги I - III и вътрешната половина на четвъртия пръст, както и късите сгъватели на пръстите, които огъват средните фаланги на втория до петия пръст, кратък сгъвател на големия пръст, мускул, отвличане на пръстите на крака, а аз и II са подобни на червеи мускули. Външният плантарен нерв снабдява кожата на външната част на плантарната повърхност на стъпалото, плантарната повърхност на всички фаланги на пръстите и гръбната част на крайните фаланги V и външната половина на четвъртия пръст. Моторните влакна иннерват квадратния мускул на подметката; флексията се насърчава от I-IV интерозисните и II-IV мускули, подобни на червеи, мускула, който премахва малкия пръст на крака и отчасти късото прегъване на малкия пръст на крака. Кожата на областта на петата е инервирана от вътрешния пета нерв, простиращ се от общия ствол на тибиалния нерв малко по-висок от тарзалния канал.

Ако се разруши общия ствол на тибиалния нерв в подколенната ямка, се развива мускулна парализа и се губи способността да се огъват долните крайници в глезенната става, в ставите на дисталните фаланги на пръстите, средните фаланги на пръстите на краката и проксималната фаланга на първия пръст. Поради антагонистичното свиване на екстензорите на крака и пръстите на краката, иннервирани от перонеалния нерв, кракът е в позиция на разширение (дорзална флексия); т. нар. петовият крак (pes calcaneus) се развива. При ходене, пациентът лежи на петата, повдигането на пръста е невъзможно. Атрофията на междукостните и червеобразните мускули води до положението на пръстите на краката във формата на нокти (главните фаланги се удължават в ставите, а средните и крайните - огънати). Оловото и ореолите не са възможни.

С поражението на тибиалния нерв, само малките мускули на плантарната част на стъпалото се парализират под клона на клоните до телесните мускули и дългите флексори на пръстите.

За локална диагностика на нивото на увреждане на този нерв е важно зоната на нарушение на чувствителността. Чувствителните клони последователно се отклоняват за инервация на кожата на задната повърхност на долната част на крака (междинния кожен нерв на телето - в подколенната ямка), външната повърхност на петата (медиални и странични клони на петата - в долната трета на долната част на крака и на нивото на глезена става), на външния ръб на крака (странично назад кожен нерв), върху плантарната повърхност на стъпалото и краката (I - V обикновени динарни нерви).

При поражението на тибиалния нерв на нивото на глезена ставите и по-ниските сензорни нарушения се локализират само върху ходилото.

В случай на частично увреждане на тибиалния нерв и неговите клони, често се появява каузалгичен синдром. Болки в болката се простират от задната част на крака до средата на ходилото. Изключително болезнено докосване в плантарната страна на стъпалото, което пречи на ходенето. Пациентът разчита само на външния ръб на стъпалото и на пръстите на краката, накуцвайки при ходене. Болката може да излъчва по цялата долна част и да се усилва драстично с леко докосване на всяка част от кожата на този крайник. Пациентите не могат да ходят, дори да разчитат на патерици.

Често болката се съчетава с вазомоторни, секреторни и трофични нарушения. Атрофия на мускулите на гърба на долната част на крака и междинните мускули се развиват, в резултат на което на гърба на крака ясно се изпъкват метатарзалните кости. Ахилесовите и плантарните рефлекси намаляват или изчезват.

Когато се засегнат крайните разклонения на тибиалния нерв, понякога се наблюдава рефлекторна контрактура в засегнатия крайник с подуване, хиперестезия на кожата и остеопороза на костите на стъпалата.

Най-често тибиалният нерв е засегнат в зоната на тарзалния канал чрез механизма на тунелния (компресионно-исхемичен) синдром.

При синдрома на тарзалния канал болките излизат на преден план. Най-често те се усещат в задните части на долната част на крака, често в плантарната част на стъпалото и краката, по-рядко излъчвани към бедрото. Наблюдава се парестезията върху повърхността на стъпалото и краката. Тук често възниква чувство на скованост и се забелязва намаляване на чувствителността в зоната на иннервация на външния и / или вътрешния плантарен нерв, а понякога и в областта, снабдена с петалния нерв. По-малко чести сензорни нарушения са двигателните нарушения - пареза на малките мускули на стъпалото. В същото време, сгъването и разреждането на пръстите са трудни, а в по-напредналите случаи, поради атрофията на мускулите на краката, тя става лапа на нокти. Кожата става суха и тънка. При синдрома на тарзалния канал, лекия удар или натиска на пръста в областта между вътрешния глезен и ахилесовото сухожилие причинява парестезии и болка в плантарната област на стъпалото, като последното може да се усети в задната пищяла. Болезнените усещания се провокират по време на пронацията и в същото време образуват разширение на стъпалото, както и при принудително плантарно сгъване на първия пръст срещу действието на съпротивителната сила.

С този тунелен синдром, сензорните нарушения в областта на петата са редки. Слабост на сгъване на крака и крака, както и хипестезия по задната външна повърхност на крака - признаци на увреждане на тибиалния нерв над нивото на тарзалния канал

Невропатия на тибиалния нерв: причини, симптоми, анатомия и методи на лечение

Тибиалният нерв е отговорен за инервацията на мускулите на крака. При възпалителна лезия на съставните му тъкани възникват проблеми с работата на стъпалото: пациентът не може да огъне тази част на крака. Също така, в резултат на невропатия, се развива интензивен синдром на болка и язви се образуват на долните крайници. Лечение на нарушения с лезии на тибиалния нерв зависи от причините и симптомите, извършва се с помощта на лекарства и хирургическа интервенция.

Анатомия на тибиалния нерв

Разбирането на анатомията на нерва на пищяла, където той се намира, позволява да се определят симптомите, характерни за възпалителна лезия на тази част на тялото. Благодарение на тези знания е възможно да се разработят мерки за превенция на неврит.

Тибиалният нерв произхожда от седалищния нерв и се намира в подколенната ямка. Освен това, влакната му лежат между главите на телесните мускули и достигат до средния глезен. В тази зона, тибиалният нерв се намира в непосредствена близост до тъканите, които осигуряват флексионната функция на първия и втория пръсти на крака. В зоната до глезена и ахилесовото сухожилие е задната му част, която е осезаема.

Излизайки от тази зона, тибиалният нерв преминава през тарзалния канал, образувайки тук плътен сплит с едноименната артерия. Накрая тя е разделена на няколко клона.

Тибиалният нерв изпълнява следните функции:

• осигурява огъването на големия пръст на крака, задните тибиални и плантарни мускули;
• иннервира глезената, страничния ръб на крака, задната част на третата част на крака, петата;
• иннервира медиалните и страничните нерви на стъпалото;
• поддържа функциите на малките мускули на крака, първите три пръста и задната страна на безименния пръст и малкия пръст.

Всъщност тибиалният нерв осигурява:

• флексионна функция на стъпалото и долната част на крака;
• огъване на вътрешния ръб на стъпалото;
• движение на пръстите и дисталните фаланги.

Поради факта, че клоните на седалищния нерв се преплитат с тибията, с поражението на първото възможно нарушение на тези функции.

Причини за увреждане на нервите

Независимо от характеристиките на хода на невритите на тибиалния нерв, въздействието на следните фактори води до неговото увреждане по-често:

• нервни тумори;
• захарен диабет, амилоидоза, хипотиреоидизъм и други патологии, които причиняват метаболитни нарушения;
• наранявания от различно естество (навяхвания, фрактури, изкълчвания, увреждане на сухожилията);
• деформация на стъпалата (валгус, плоски крака);
• аксонопатия на тибиалния нерв (вид полиневропатия, при която се увреждат дългите нерви);
• подагра, ревматоиден артрит и други заболявания, засягащи глезените и коленните стави;
• васкулит и други нарушения на васкуларизацията на нерва.

Често, неврит се появява след дълъг престой в същото положение, причинявайки компресия на нервните влакна. Това състояние е характерно за хората, страдащи от алкохолизъм.

Сред възможните провокиращи фактори е демиелинизиращата невропатия на нерва на тибията, при която миелиновата обвивка на нервната тъкан е повредена.

Възможно е появата на патологичен процес на заден план:

• продължително прилагане на лекарства, влияещи на неврони;
• бъбречна недостатъчност, усложнена от уремия, при която продуктите на размяна се натрупват в тялото в голям обем;
• хода на инфекциозните болести;
• отравяне на тялото с тежки метали.

Въпреки този разнообразен списък на причинно-следствените фактори, компресирането на местните влакна вследствие на наранявания, тумори от различно естество (тумори, кисти и др.) Често води до увреждане на тибиалния нерв.

Областта на риска за развитието на такива патологични процеси включва хора, които активно участват в спорта, както и пациенти с наднормено тегло. Невропатия може да възникне при честа употреба на обувки с тънка подметка.

Симптоми на невропатия на тибиалния нерв

Характерът на симптомите на невропатия на тибиалния нерв се определя от локализацията на патологичния процес. Ако тъканите в подколенната ямка са притиснати, пациентът губи способността да се огъва надолу по краката, не може да движи нормално краката на долните крайници и да стои на пръсти. Във връзка с това походката се променя: човекът напредва единствено върху петата.

Има нарушения на тактилната и сензорна чувствителност в областите, чиято иннервация съответства на тибиалния нерв (една трета от пищяла, първите три пръста). С такова увреждане атрофията на мускулните влакна се развива с течение на времето, по протежение на задната част на крака и на крака. Кракът на фона на процесите е под формата на нокътна лапа. Притиснатият нерв на пищяла в подколенната яма провокира намаляване на рефлекса на мускулите на ахилесовото сухожилие.

При травматични лезии на тибиалния нерв, симптомите на невропатия се проявяват под формата на:

• повишена чувствителност в долните крайници;
• подуване на местна тъкан;
• трофични язви;
• вегетативни нарушения.

При компресиране на тарзалния канал (типичен за хората, участващи в бягане) има болки в горящия характер на подметката, които често облъчват в стомашен мускул. Интензивността на този симптом обикновено се увеличава, когато човек стои или се движи. Компресията на тарзалния канал причинява зачервяване на кожата от вътрешната и външната страна на стъпалото и нейното леко удебеляване. В същото време не се нарушава двигателната функция на долните крайници.

Ако симптомите на възпаление на нерва на пищяла са локализирани в областта на медиалния нерв, се забелязват болезнено усещане и намалена чувствителност на кожата по вътрешния ръб на стъпалото и на първите три пръста. Интензивността на този симптом се увеличава с натиск върху определена точка, разположена в близост до корена на шийката.

При затлъстели хора или често носещи пети, компресията се случва в област, където тибиалният нерв се разпръсква в няколко клона. Поради това има болка, която се усеща от дъгата на крака до върховете на втория, третия и четвъртия пръст.

Локализирането на възпалителния процес в тъканите на петата причинява скованост или рязко повишаване на чувствителността в тази област. Има и интензивни болки и мускули.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на неврит на тибиалния нерв включва невролог. Заболяването се открива чрез събиране на информация за текущото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и естеството на общите симптоми. Важно е да се установи какво причинява невритите, като за целта допълнително се определят:

• Електромиография за тестване на функционалността на мускулните влакна;
• ултразвук;
• Електроневрография за проверка на скоростта на преминаване на импулси през нервните влакна;
• КТ и ЯМР.

При съмнение за фрактура и други последици от нараняване се извършва рентгенография. При необходимост се поставя медицински диагностичен блок, в рамките на който се инжектира лекарство в проблемната област, което позволява да се определи степента на увреждане на нервните влакна.

Лечение на невропатия на тибиален нерв

Симптомите и лечението на възпалението се определят в зависимост от причините и степента на увреждане на нервните влакна. В тази връзка, невралгията на тибиалния нерв е спряна от различни техники.

Ако причината за развитието на невропатия се крие в системно заболяване, лечението започва с неговото елиминиране. При диабет се препоръчва да се коригира дневната диета и, ако е необходимо, да се приемат дози инсулин. С поражението на крака (плоски или други) трябва да се откаже от обичайните обувки в полза на ортопедични.

Независимо от характеристиките на причинителя, за лечение на невралгия предписват витамини от група В и никотинова киселина, които възстановяват функцията на увредените тъкани.

Традиционна терапия

В повечето случаи лечението на неврит на тибиалния нерв се извършва с помощта на лекарства. В същото време, както е споменато по-горе, лекарствата се подбират като се вземат предвид характеристиките на системно заболяване, което причинява възпаление.

Ако инфекцията на тялото е довела до поражение на тибиалния нерв, се предписват антибиотици с широк или тесен спектър на действие. В случай на ставни заболявания е показано носенето на специални структури, които намаляват мобилността на проблемната област.

Болният синдром, причинен от компресия на нервите, се контролира добре чрез прилагане директно в зоната на увреждане на разтворите "Хидрокортизон", "Дипроспана" или "Триамцинолон" в комбинация с лидокаин или други местни анестетици.

Поради факта, че нарушеното провеждане на импулси между невроните е свързано главно с намаляване на метаболизма и микроциркулацията в долните крайници, с неврити, се препоръчват инжекции:

• никотинова киселина;
• витамини В1, В12 и В6;
• "Пентоксифилин."

Тези лекарства се комбинират с орална алфа-липоева киселина.

В напреднали случаи, когато трофични язви са възникнали поради намаляване на инервацията на тъканите, схемата на лечение се допълва с репаранти от типа Актовегин или Солкосерил. Тези лекарства стимулират регенерацията на кожата.

В някои случаи, използването на антихолинестераза лекарства ("Ipidacrine"). Лекарствата в тази група потискат нервната раздразнителност. В случай на интензивен синдром на болка, лечението на тибиалната невралгия се извършва с помощта на антидепресанти или антиконвулсанти.

Често консервативният подход се допълва с методи на физиотерапия:

• ултрафонофореза с хидрокортизонов мехлем;
• магнитна терапия;
• терапия с ударна вълна;
• UHF или електрофореза с хиалуронидаза.

Това лечение възстановява мускулната функция и подобрява импулсната проводимост.

Хирургична интервенция е показана, ако няма ефект от консервативна терапия или компресия на нерв, причинена от тумори, сраствания или фрактури.

Лечение на народни средства и упражнения

С това заболяване се показва масаж, с който се ускорява кръвообращението и се намалява интензивността на възпалителния процес. За подобни цели се използва комплекс от упражнения, благодарение на които се запазва подвижността на проблемния крайник.

Гимнастика с поражение на пищялния нерв се извършва под наблюдението на лекар. Комплексната упражняваща терапия е задължително разработена от специалист, като се отчита естеството на нарушенията. Важно е да не се превишава допустимото ниво на физическа активност, в противен случай интензивността на възпалението на тибиалния нерв ще се увеличи. Всяко упражнение се препоръчва да се прави с умерено темпо, без да се правят резки движения.

С поражението на тибиалния нерв, лечението с народни средства се използва като допълнение към традиционния подход. Билковите препарати се избират въз основа на причинителя. Добър ефект при неврит се проявява, когато се използва отвара от лайка. Това растение има противовъзпалителен ефект и леко успокоява нервната система. Лайка може да се използва под формата на чай или да се добави в банята. В допълнение, отвара от растението се използва под формата на компреси.

При лечението на невропатия на тибиалния нерв се препоръчва да се използват тинктури от липови цветя, корен от валериана. За да се облекчи състоянието на пациента, е необходимо да се предприемат ежедневни терапевтични вани с добавянето на тези растения или да се разтриват проблемните области с народни средства. След процедурите е необходимо да се масажира и след това да се третира засегнатото място с масло от ела. В края на манипулацията трябва да се затопли крайника.

Независимо от метода на лечение, изборът на народни средства трябва да се съгласува с лекаря. Това се дължи на факта, че при някои заболявания горепосочените методи са противопоказани.

Профилактика и прогноза

Прогнозата за невропатия на тибиалния нерв е благоприятна за ранно откриване и ефективно лечение. По принцип, болестта реагира добре на корекция чрез лекарства. В същото време е важно пациентът незабавно да потърси медицинска помощ и да следва всички медицински препоръки. В напреднали случаи, хода на невропатия води до необратими последствия, изразени като намаляване на подвижността на долните крака.

Най-сериозните последствия възникват, ако възпалителният процес се развива на фона на генетични нарушения или е причинен от сериозно увреждане на крайниците, поради което е невъзможно напълно да се възстановят всички увредени влакна.

За да се предотврати невропатия, се препоръчва да се намали прекомерната физическа активност. Това е особено вярно за пациенти, които често имат болки в краката. Тази група индивиди трябва редовно да извършват изследване на долните крайници за ранна диагностика на нарушения на нервната проводимост.

Затлъстелите пациенти трябва да отслабнат, като коригират ежедневната си диета. Подобни препоръки се дават на хора с диабет. Жените, които постоянно носят обувки с висок ток, трябва да масажират краката си всеки ден и да тренират редовно.

За да се предотврати невропатията, също така е важно да се предотвратят системни заболявания и да се лекува своевременно инфекциозните заболявания.