Какво е опасно остеомиелит на костите?

Остеомиелит на костите е много често срещано инфекциозно заболяване на костните елементи, което засяга костния мозък, което води до неговото разрушаване и некроза. Болестта е описана подробно от Хипократ, който подробно описва неговите симптоми и дава примери за това как да се лекува тази болест.

Остеомиелит - инфекциозно костно заболяване

В днешно време сложните форми на патологичния процес са изключително редки.

Преобладаващо, болестта се диагностицира в ранните стадии и лесно се излекува с помощта на съвременни антибиотици. Повишеното внимание към остеомиелита от лекарите се обяснява с многобройните усложнения на патологичния процес, които водят до сериозни последствия, особено при педиатрични пациенти.

Етиология на заболяването

Остеомиелит на костната тъкан принадлежи към групата на инфекциозните заболявания, основният етиологичен фактор в развитието на който са следните патогенни микроорганизми:

• Staphylococcus aureus;
• Е. coli;
• рикетсии;
• гъбични инфекции;
• синя гной бацил;
• стрептококи.

Лекарите знаят точно причините за остеомиелит, който развива патологичния процес в мозъчния мозък.

Често основният етиологичен фактор при появата на заболяването са латентни бактериални и вирусни инфекции, автоимунни реакции, костни наранявания и стресови ситуации.

Често, остеомиелит се развива на фона на хронични заболявания на назофаринкса и устната кухина, захарния диабет, откритите фрактури, язви, изгаряне, ракови заболявания и кръвни нарушения.

Ще научите всички подробности за остеомиелита от видеоклипа:

Съвременна класификация

Според разпространението е обичайно да се прави разлика между локализиран (локален) и генерализиран остеомиелит. В зависимост от вида и продължителността на заболяването, остеомиелитният процес е остър и хроничен.

Според съвременната класификация на остеомиелит се различават следните видове костни инфекции:

• хематогенни (чрез кръв);
• чрез директна инфекция през повърхността на раната, образувана в нарушение на целостта на кожата, изгаряния и други подобни;
• разпространението на инфекция от хронични огнища, например, с болести на устната кухина, кариес, тонзилит и много други.

В зависимост от това как инфекцията е попаднала в организма, остеомиелитът се разделя на:

• посттравматичен стрес;
• следоперативен;
• ПИН;
• изстрел.

Локализираният остеомиелит може да бъде причинен от различни причини.

Възможности за протичане на заболяването

Симптомите на остеомиелит са в пряка зависимост от протичането на заболяването.
По естеството на развитието на признаци на остеомиелит и продължителността на болестта излъчват:

• остър хематогенен остеомиелит;
• хроничен хематогенен остеомиелит;
• остър одонтогенен остеомиелит;
• хроничен одонтогенен остеомиелит;
• посттравматичен остеомиелит.

Остър остеомиелит

Остър остеомиелит, възникнал в резултат на хематогенна инфекция на костната тъкан, се развива предимно в детска възраст. Любима локализация на този вариант на заболяването са дългите тубуларни кости на долните крайници.

И така, остър остеомиелит на бедрената кост се среща в 50% от общия брой диагностицирани случаи на патология, докато подобен осеомиелит на калкана се среща само при 0,8% от пациентите.

Остър хематогенен остеомиелит при деца е много по-труден, отколкото при възрастни пациенти. На фона на повишената телесна температура бебетата изпитват силна болка в засегнатите кости, зачервяване на кожата над тях и подуване в областта на тъканната инфекция.

Симптоми на остър хематогенен остеомиелит при деца

Въпреки това, остри форми на остеомиелит, дори и без терапевтично лечение, бързо регресират, превръщайки се в хроничен остеомиелит в рамките на 2-3 седмици след началото на заболяването. Симптомите на остеомиелит при деца понякога се комбинират с остеопороза на костната тъкан, което се обяснява с лошото й кръвоснабдяване.

Остър одонтогенен остеомиелит

Остър одонтогенен остеомиелит се проявява със симптоми, които се различават малко от признаците на патологично състояние с хематогенно разпространение. По правило този вид заболяване възниква на фона на намален имунитет и продължава с образуването на огнища на некротична тъкан, които са лишени от кръвоснабдяване.

Невъзможно е да се възстанови напълно костният мозък след такива нарушения, което е особено опасно в случай на остеомиелит на гръбначния стълб с разпространението на гнойно възпаление на гръбначния мозък.

Последствията от такъв сценарий често са пареза и парализа на крайниците, загуба на чувствителност в големи части на тялото и поява на парастезия.

Хроничен остеомиелит

Хроничният остеомиелит може да се появи предимно или да е резултат от напреднало остро възпаление. Първичен хроничен остеомиелит се характеризира с доста бавен ход, понякога с липса на симптоми и характерни промени в кръвта. Този вариант на заболяването води до образуване на абсцеси, зони на склеротична тъкан или области с характерна калцификация на костния мозък.

Хроничният остеомиелит води до образуване на абсцеси.

Вторичният хроничен процес протича на фона на ниска температура и се проявява с незначителна болезненост на костите, увреждане на тяхната функция и общо неразположение.

В същото време пациентите не спят добре и постоянно се оплакват от срив с загуба на ефективност.

С течение на времето на мястото на лезията се появяват фистули, от които започва да излъчва гной с неприятна миризма. Хроничната гнойна остеомиелит може да продължи няколко години и без лечение може да има сериозни последствия, включително увреждане на пациента и смърт.

диагностика

Диагностика на остеомиелит ви позволява да определите този патологичен процес дори в началните етапи на неговото формиране. Клиничните кръвни тестове, както и инструменталните изследвания на костите, позволяват на лекарите да определят заболяването.

Благодарение на радиологичните признаци на остеомиелит, опитен лекар може не само да подозира развитието на симптоми на тревожност, но и точно да определи формата на заболяването, да предложи вариант на неговото развитие и да установи степента на патологичния процес.

Рентгенологията Ви позволява точно да диагностицирате

За да потвърдите основната диагноза в съвременните клиники, използвайки метода на компютърна томография, ултразвук на костите, контрастна рентгенография.

Възможни последици

В момента остеомиелит се лекува успешно, когато става въпрос за неиздадени варианти на заболяването. За съжаление, има случаи, когато пациентите пренебрегват първоначалните симптоми на заболяването и се обръщат към специалисти, които вече имат напреднали форми или усложнения на остеомиелит, включително патологични фрактури, генерализация на гноен процес, некроза на костната тъкан и много други.

Понякога септичното състояние може да се превърне в последствие от остеомиелит, когато инфекцията е генерализирана и се разпространява във всички вътрешни органи.

Като правило, последиците от заболяването зависят от локализацията на възпалителния процес. Остеомиелит на краката е опасна загуба на функцията на крайника с развитието на гангрена и остеомиелит на гръдната кост - патологични фрактури на костите, при които фрагментите му могат да нарушат целостта на стените на сърцето или да пробият плевралната мембрана, покриваща белите дробове.

Лечение: съвременни подходи към терапията

Лечението на остеомиелит може да бъде консервативно и оперативно.

Медикаментозна терапия

Медикаментозната терапия на заболяването е показана при пациенти с локализирани първични форми на възпаление, които възникват без усложнения. В такива случаи лекарят предписва на пациента курс на антибиотици, като се отчита чувствителността на патогенните микроорганизми към тях, което е довело до развитие на гноен процес.

Антибиотиците потискат гнойния процес

Препоръчително е да се комбинират антибиотици с остеомиелит с имуномодулатори, които спомагат за подобряване на поддържащите функции на организма и ускоряват възстановяването.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на остеомиелит е основният вариант за елиминиране на гнойното възпаление на костния мозък и неговите усложнения. В някои случаи на пациентите се препоръчва остеосинтеза, отстраняване на увредените участъци от костта или остеоперфорация с въвеждането в костния канал на специални разтвори, които убиват патогенни микроорганизми.

Резултатите от лечението зависят от няколко фактора: навременност на диагностицирането на заболяването, реакциите на подкрепа на пациента и желанието му да се възстанови по-бързо.

Само компетентният подход към терапията и пълното взаимодействие между пациента и лекуващия лекар ще позволи на човека да постигне положителни ефекти от лечението и да забрави за такова ужасно заболяване като остеомиелит на костите.

Как за лечение на остеомиелит на костта? Причини, симптоми, диагноза и народни средства.

Вътре в костта е костният мозък. С неговото възпаление се развива остеомиелит. Заболяването се разпространява до компактната и пореста костна субстанция, а след това до периоста.

Какво е това?

Остеомиелит е инфекциозно заболяване, което засяга костния мозък и костите. Причинителите на болестта проникват през костната тъкан през кръвния поток или от съседни органи. Инфекционният процес може първоначално да се появи в костта, когато е увреден от огнестрелна рана или фрактура.

При педиатрични пациенти заболяването засяга главно дългите кости на горните и долните крайници. При възрастни пациенти честотата на остеомиелитния процес на гръбначния стълб се увеличава. При хора с диабет заболяването може да засегне костите на стъпалото.

Преди изобретяването на антибиотици, тази патология се счита за нелечима. Съвременната медицина съвсем ефективно се справя с нея, като използва хирургично отстраняване на некротичната част на костта и дълъг ход на мощни антимикробни агенти.

Има няколко теории за развитието на болестта. Според една от тях, предложена от А. Бобров и Е. Лекер, се формира натрупване на микроби (ембола) в отдалечен възпалителен фокус. В кръвоносните съдове тя навлиза в тесните крайни артерии на костите, където скоростта на кръвния поток се забавя. Микроорганизмите, отложени в това място, причиняват възпаление.

Предполага се също, че основата на заболяването е алергизация на организма в отговор на бактериална инфекция.

Ако микробните агенти са отслабени и имунният отговор на тялото е достатъчно силен, остеомиелит може да стане първичен хроничен без нахлуване и разрушаване на костите.

Развитието на възпаление на костното вещество причинява образуването на секвестрация - специфичен признак на остеомиелит. Това е мъртва част, която спонтанно отхвърля. Наблюдава се съдова тромбоза около секвестрацията, нарушава се кръвообращението и храненето на костите.

Около секвестрата се натрупват имунни клетки, образувайки гранулационен вал. Той се проявява чрез удебеляване на периоста (периостит). Гранулационният вал разделя мъртвите тъкани от здравата тъкан. Периоститът заедно със секвестри е специфичен признак на остеомиелит.

класификация

Клиничната класификация на остеомиелит се извършва по много начини. Колкото по-точна е формулирането на диагнозата, толкова по-ясна става тактиката на лечението.

Видове заболяване, в зависимост от патогена:

• причинени от неспецифична микрофлора (грам-положителна или грам-отрицателна): стафилококи, пневмококи, стрептококи, протеини, чревни и Pseudomonas bacillus, по-рядко анаероби:
• причинени от един вид микроби (монокултура);
• свързани с асоциирането на 2 или 3 различни вида микроорганизми.
• специфични при инфекциозни заболявания:
• сифилис;
• прокажена;
• туберкулоза;
• бруцелоза;
• др.
• патогенът не е открит.

Бактерицидно увреждане на костните слоеве.

Има клинични форми на заболяването:

• хематогенен:
• след заразяване с друг орган;
• след ваксинация;
• повече.
• пост-травматично:
• след фрактури;
• след операция;
• когато се използват устройства за говорители.
• огнестрелна;
• радиация;
• атипичен (първичен хроничен):
• абсцес броди;
• Остеомиелит Ollier и Garre;
• тумор.

Опции за потока:

• генерализирана:
• септичен токсичен;
• septikopiemichesky;
• изолирани токсични.
• фокусно:
• фистула;
• bessvischevoy.

Естеството на потока:

• остър (по-специално фулминантен);
• подостър;
• първичен хроничен;
• хронична.

Има такива етапи на остеомиелитния процес:

• остра;
• подостър;
• продължително възпаление;
• опрощаване;
• влошаване;
• възстановяване;
• възстановяване след боледуване.

Фаза поражение:

• интрамедуларен (страда само костният мозък);
• ектрамедуларна.

Според локализацията се отличава остеомиелит на тубуларни и плоски кости. В дългите тубуларни кости могат да бъдат засегнати различни участъци: епифиза, диафиза, метафиза. Сред плоските кости са засегнати черепът, прешлените, лопатките, седалищните кости и ребрата.

Локални усложнения при остеомиелит:

• sekvestroobrazovanie;
• фрактура;
• костна, параозална или мека тъканна флегмона;
• патологична дислокация;
• образуването на фалшива става;
• анкилоза;
• ставни контрактури;
• нарушаване на формата и развитието на костта;
• кървене;
• фистули;
• съдови усложнения;
• неврологични усложнения;
• мускулни и кожни заболявания;
• гангрена;
• злокачествено заболяване.

Варианти на заболяването с често срещани усложнения:

• амилоидно увреждане на бъбреците и сърцето;
• тежка пневмония с колапс на белите дробове;
• възпаление на перикарда;
• сепсис;
• др.

Най-често срещаните варианти на заболяването са остра хематогенна (в детска възраст) и хронична посттравматична (при възрастни пациенти).

Заболяването често засяга определени кости на човешкото тяло.

Остеомиелит на бедрото

Симптоми на остеомиелит на бедрото.

Наблюдава се при хора на всяка възраст, често има хематогенен произход, но често се развива след операция върху костта. Придружен от оток на бедрото, повишена температура и нарушена подвижност на съседните стави. На кожата се образува голяма фистула, през която се отделя гной.

Остеомиелит на костите на крака

Признаци на остеомиелит на костта на крака.

Наблюдава се по-често при юноши и възрастни, често усложнява хода на фрактурите на пищяла. Придружени от зачервяване и подуване на крака, силна болка, образуване на свистели пасажи с гнойно отделяне. Първо, засегната е тибиалната кост, но след това фибулата винаги е възпалена. Пациентът не може да стъпи на крака.

Остеомиелит на калканеуса

Признаци на остеомиелит на калканеуса.

За разлика от описаните по-горе форми, той обикновено има дълъг ход и често усложнява инфекциозните заболявания на стъпалото, например при диабет. Основните признаци са: болезненост и подуване на петата, зачервяване на кожата, язви с освобождаване на гнойно съдържание. Пациентът може да се движи трудно, разчитайки на предната част на крака.

Остеомиелит на рамото

Често се случва в детска възраст, има остър курс, придружен от треска, подуване, болка в ръката. С прогресирането на заболяването са възможни патологични фрактури.

Остеомиелит на метатарзалната кост

Признаци на остеомиелит на метатарзалната кост.

Развива се при недостатъчно цялостно хирургично лечение на рани вследствие на ранен крак. Също така може да усложни хода на диабета. Придружени от болка и подуване на крака, затруднено ходене.

Остеомиелит на прешлените

Развива се предимно при възрастни на фона на имунен дефицит или септично състояние. Придружени от болки в гърба, главоболие, сърцебиене, слабост, треска.

причини

По-голямата част от случаите са причинени от стафилококи.

Тези микроорганизми са широко разпространени в околната среда. Те се намират на повърхността на кожата и в носната кухина на много здрави хора.

Победете стафилококовата инфекция.

Микробните агенти могат да проникнат в костното вещество по различни начини:

1. Чрез кръвоносни съдове. Бактериите, които причиняват възпаление в други органи, като пневмония или пиелонефрит, могат да се разпространят през съдовете до костната тъкан. При деца инфекцията често прониква в зоната на растеж - хрущялните пластини в краищата на тръбните кости - на рамен или феморален.
2. Инфектирани рани, ендопротези. Микроорганизмите от пункция, врязани и други рани влизат в мускулната тъкан и от там се разпространяват към костната субстанция.
3. Фрактури или операции, когато патогените влизат директно в костната субстанция.

Костите на здрав човек са устойчиви на развитието на остеомиелит. Фактори, които увеличават вероятността от патология:

• неотдавнашно нараняване или операция в областта на костите или ставите, включително замяна на бедрото или коляното;
• имплантиране на метална скоба или спици по време на остеосинтеза;
• животинска захапка;
• диабет с висока кръвна захар;
• периферни артериални заболявания, често асоциирани с атеросклероза и пушене, например атеросклероза или ентертеритис облитериращи;
• наличието на интравенозен или уринарен катетър, чести интравенозни инжекции;
• хемодиализа;
• химиотерапия за рак;
• продължителна употреба на глюкокортикоидни хормони;
• инжекционна наркотична зависимост.

диагностика

Лекарят изследва зоната около засегнатата кост, за да определи подуване, зачервяване и чувствителност на тъканите. За изследване на фистулата се използва тъпа сонда.

Анализите на кръвта показват признаци на възпаление - повишаване на ESR и броя на белите кръвни клетки. Кръвта и свистите се подлагат на микробиологично изследване, за да разпознаят вида на микроорганизма и да определят антибактериалните агенти, които ефективно го разрушават.

Основните диагностични процедури за остеомиелит са тестове за визуализация.

Областта около засегнатата кост е подуване, зачервяване и нежност на тъканите.

Рентгенографията на костите се използва за идентифициране на некротични области на костните секвестри. За изследване на вътрешната структура на фистулата се използва фистулография, въвеждането на рентгеноконтрастното вещество в свистелия ход. В ранните стадии на заболяването рентгенологичното изследване дава малко информация.

Компютърната томография е серия от рентгенови лъчи, взети от различни позиции. При тях се прави подробна триизмерна картина на засегнатата кост.

Магнитно-резонансният образ е безопасен метод за изследване, който позволява да се пресъздадат в детайли образа не само на костта, но и на меките тъкани около него.

Извършва се костна биопсия, за да се потвърди диагнозата. Може да се извърши на операционната зала под обща анестезия. В този случай хирургът отрязва тъканта и взима парче от възпаления материал. След това се извършва микробиологично изследване за идентифициране на причинителя.

В някои случаи се прави биопсия под местна анестезия с дълга, издръжлива игла, която се провежда до мястото на възпалението под контрола на радиографията.

Симптоми на остеомиелитна кост

• треска и студени тръпки;
• болка в костите;
• подуване на лезията;
• нарушена функция на засегнатия крайник - невъзможността да се вдигне ръката или стъпалото върху засегнатия крак;
• образуването на фистули - дупки в кожата, през които се секретира гной;
• неразположение, при деца, раздразнителност или сънливост.

Понякога болестта е почти без външни прояви.

Потърсете медицинска помощ за комбинация от треска и болка в една или повече кости.

Лекарят трябва да извърши диференциална диагноза с такива заболявания:

• ревматоиден артрит;
• инфекциозен артрит;
• синовит;
• интермускулен хематом, включително гнойни;
• костна фрактура.

Хроничен костен остеомиелит

Тази форма най-често е резултат от остър процес. В костната субстанция се образува секвестрална кухина. Той съдържа хлабави парчета от мъртва костна тъкан и течен гноен разряд. Съдържанието на секвестралната кутия се екскретира през фистулата на повърхността на кожата.

Фистула на повърхността на кожата.

Вълнообразно развитие на болестта: затварянето на фистулите се заменя с нова фаза на възпаление и гнойно изхвърляне. При облекчаване на обострянето на състоянието на пациента се подобрява. Температурата на кожата се нормализира, болката изчезва. Броят на кръвта наближава нормално. По това време в костната субстанция постепенно се образуват нови секвестри, които започват да отхвърлят и причиняват влошаване. Продължителността на ремисия може да бъде няколко години.

Признаци на рецидив приличат на остър остеомиелит. Има възпаление и болка в засегнатата област, отваря се фистула, може да се развие флегмона от мека тъкан. Продължителността на рецидивите се определя от много условия, преди всичко от ефективността на лечението.

Първичните хронични форми се появяват без признаци на острия стадий. Броди абсцес е единична кръгла кухина в костната субстанция, заобиколена от капсула и разположена в костите на крака. Абсцесът съдържа гной. Няма изразени симптоми на възпалителен процес, заболяването е бавно. Заболяването причинява болка в крака, особено през нощта. Фистули не се образуват.

Склерозиращият остеомиелит е придружен от увеличаване на костната плътност, надкостни покрития. Костта се удебелява и приема формата на вретено. Каналът на костния мозък се стеснява. Тази форма е трудна за лечение.

Остър остеомиелит

Най-честият вариант на такъв процес е хематогенен. Наблюдава се главно при момчетата. Развива се флегмонозно възпаление на медуларния канал.

Токсичният вариант е мълниеносен и може да доведе до смърт на пациента в рамките на няколко дни. Септикопиемичният вариант се характеризира с наличието на абсцеси не само в костната субстанция, но и във вътрешните органи.

Повечето пациенти имат локална форма на заболяването. Заболяването започва внезапно. Има усещане за избухване и интензивна болка в крайника, често близо до коленните, раменните или лакътните стави. Той е засилен с движения. Температурата на тялото се повишава.

Отбелязват се бледност на кожата, бързо дишане и пулс, летаргия и сънливост. Краят е в полу-изкривено положение, движенията в него са ограничени. Подуване и зачервяване на кожата възниква в областта на възпалението. Има силна болка при подслушване в зоната на увреждане или по посока на оста на костта.

Радиографските промени се появяват само 2 седмици след началото на заболяването.

Лечение на костен остеомиелит

Един остър процес изисква спешна хоспитализация. Лечението се извършва с хирургична намеса и лекарства.

Операцията включва остеоперфорация - образуването на дупка в костта, почистване и оттичане на кухината. В тежки случаи се отварят гнойни течове в мускулите и се извършва костно трепаниране. След почистване на костта от гной започва интракостното промиване - въвеждане в кухината чрез пластмасови катетри на антимикробни вещества - антибиотици, хлорхексидин, риванол, както и ензими.

Откриване на гнойни течове в мускулите.

Комплексното консервативно лечение включва:

• високи дози антибиотици;
• детоксикация (инжектиране на плазмени разтвори, албумин, хемодез, реополиглукин) във вената, принудителна диуреза;
• корекция на нарушения на киселинно-алкалното състояние чрез интравенозно вливане на натриев бикарбонат;
• стимулиране на възстановяване на тъкани (метилурацил);
• имуномодулаторни агенти и витамини.

Ако заболяването е причинено от стафилококи, за лечението му могат да се използват методите на специфична имунотерапия - стафилококов токсоид, стафилококова ваксина, гама глобулин или хиперимунна плазма с високо съдържание на антимикробни антитела.

Задължително обездвижване на крайника с помощта на лонг След подтискане на остро възпаление се предписва физиотерапия - UHF, магнитно поле и др. Хипербаричната оксигенация е една от ефективните процедури за остеомиелит. Тя включва вдишване на въздушно-кислородна смес в специална камера под налягане. Това помага не само за подобряване на кръвоснабдяването на всички тъкани, но и за ускоряване на лечебните процеси на гнойния фокус.

Прогнозата на заболяването обикновено е благоприятна, завършва с възстановяване. В някои случаи обаче заболяването става хронично.

В основата на лечението на хроничния вариант е секвестроектомията. По време на тази операция се отделят костни секвестри, костната кухина се изчиства, фистулите се изрязват. Получената кухина се източва. Можете да ги затворите със специални пластмасови материали.

За патологични фрактури, продължителен остеомиелитен процес, скъсяване на крайниците се използва методът на остеосинтеза на компресионно-дистракционно приложение с апарат Илизаров. Хирурзите първо извършват секвестректомия и обработват краищата на костта, като премахват всички огнища на инфекцията. След това през костта се задържат няколко спици над и под патологичния фокус. Спиците са фиксирани с метални пръстени около крака или ръката. Метални пръти, успоредни на оста на крайника, се изтеглят между съседни пръстени.

Метод на компресионно-дистракционна остеосинтеза при използване на апарат Илизаров.

С помощта на игли и пръчки, костните фрагменти се притискат заедно. Постепенно се образува срастване - калус - на тяхното кръстовище. Клетките й активно се разделят. След сливането на фрагментите, хирурзите започват постепенно да преместват пръстените, увеличавайки дължината на прътите. Навяхването на калуса води до растеж на нова кост и възстановяване на дължината на крайника. Процесът на лечение е доста дълъг, но този метод има много предимства в сравнение с други видове хирургия:

• ниска инвазивност;
• липса на имобилизация на мазилка;
• способността на пациента да се движи;
• способността на пациента самостоятелно да извършва разсейване (разтягане) след малко обучение;
• възстановяване на здрава костна тъкан, напълно заместващ дефекта на остеомиелит.

В крайни случаи се извършва ампутация. Показан е за развитие на обширна флегмона, особено причинена от анаероби или гангрена на крайника.

След операцията се предписва консервативно лечение. Тя включва същите лекарства, както в острата форма.

При правилно лечение прогнозата е благоприятна. Въпреки това, рецидивът на заболяването не е изключен. Персистиращият остеомиелит може да доведе до амилоидоза на бъбреците и други усложнения.

Антибиотици за остеомиелит

Проблемът за адекватна антибиотична терапия е необходимостта от бързо избиране на ефективен медикамент, действащ върху максимално възможния брой предполагаеми патогени, както и създаване на висока концентрация в костната тъкан.

Остеомиелит най-често се причинява от стафилококи. Най-тежкото заболяване е свързано с инфекция с пиоцианова пръчка. В условия на продължителен остеомиелит, хирургични операции и съпътстващи заболявания, микроорганизмите често стават нечувствителни към антибиотик с широк спектър на действие, например към цефалоспорини и флуорохинолони.

Следователно, за емпирична терапия е за предпочитане да се предписва линезолид. По-малко добър избор би бил ванкомицин, тъй като много бактерии в крайна сметка стават резистентни към него.

Linezolid се прилага интравенозно. Той се понася добре. Страничните ефекти често включват гадене, хлабави изпражнения и главоболие. Лекарството може да се използва при деца на всякаква възраст, той няма почти никакви противопоказания. Произвежда се под търговските наименования Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid и Rowlin-Routek се предлагат в перорални форми.

Ванкомицин се прилага интравенозно. Той е противопоказан през първия триместър на бременността и по време на кърмене, с неврит на слуховия нерв, бъбречна недостатъчност и индивидуална непоносимост. Лекарството се предлага под търговските наименования Vancomabol, Ванкомицин, Ванкор, Ванкоцин, Веро-Ванкомицин, Едицин.

В тежки случаи се използват най-модерните антибиотици - Tienam или Meropenem. Ако в микробната асоциация, която причинява заболяването, присъстват анаеробни микроорганизми, метронидазол е свързан с терапията.

Преди назначаването на антибиотици е необходимо да се получи материал за микробиологични изследвания. След получаване на резултатите от чувствителността на микроорганизмите, лекарството може да бъде заменено с по-ефективен.

Продължителността на курса на антибиотици е до 6 седмици.

Понякога лечението започва с антибиотици с широк спектър на действие, които засягат стафилококите:

• защитени пеницилини;
• цефалоспорини;
• флуорохинолони;
• клиндамицин и други.

Въпреки това, такова лечение трябва задължително да бъде подкрепено от данни за чувствителността на изолираните микроорганизми.

Едновременно с дългосрочната антибиотична терапия е необходимо да се предотврати чревната дисбиоза с помощта на такива средства като Linex, Atsipol, млечни продукти с живи бактерии. Ако е необходимо, се назначават противогъбични лекарства (нистатин).

Народни средства за костите на остеомиелит

След лечение на остеомиелит в болницата и освобождаване на пациента у дома, за да се предотврати прехода към хроничната форма или развитието на обостряне, можете да използвате някои популярни рецепти:

• правят отвара от тревата от овес (овесени трици ще бъдат подходящи като последна инстанция) и правят компреси на възпаление;
• направи алкохолна тинктура от люляк: налейте водка пълен трилитров буркан с цветя или пъпки и настоявайте в тъмно място за една седмица, използвайте го за компреси;
• вземете 3 кг орехи, премахнете преградите от тях и изсипете водка на тези мостове, настоявайте на тъмно място за 2 седмици; вземете една супена лъжица три пъти дневно в продължение на 20 дни;
• смажете засегнатия участък със сок от алое или направете компрес от натрошени листа;
• настържете голям лук, разбъркайте със 100 г сапун; Сместа се нанася върху кожата близо до фистулата през нощта.

усложнения

Остеомиелит може да причини усложнения от околните тъкани или цялото тяло. Те са свързани с прякото разпространение на инфекция, нарушения на кръвообращението, интоксикация, промени в метаболизма.

Патологична фрактура настъпва на мястото на секвестрация с леко нараняване. В този случай пациентът не може да стъпи на крака, появява се необичайна подвижност на костните фрагменти, възможни са болка и подуване.

Целулит - дифузно гнойно възпаление, което може да запечата костите, периоста или околните мускули. Заболяването е придружено от треска, интоксикация, болка и подуване на крайника. Без лечение, това може да доведе до отравяне на кръвта - сепсис.

Сепсис на долните крайници.

С разрушаването на краищата на костите може да се получи патологична дислокация в бедрото, коляното, рамото, лакътя и други стави. Той е придружен от нарушение на формата на крайника, болка, невъзможност да се движи ръката или крака.

Едно от често срещаните усложнения на остеомиелита е псевдоартроза. Свободните ръбове на костта, образувани след операцията за отстраняване на гнойния фокус, не растат заедно, а само се докосват. На това място костта остава подвижна. Има нарушение на функцията на крайника, болка в нея, понякога подуване. Има слабост и атрофия на мускулите. Лечението на фалшивата става е доста дълго. Често е необходимо да се използва апарата на Илизаров.

Анкилозата се появява, когато сливането на ставни повърхности на костите, засегнати от остеомиелит, например, се дължи на продължителната неподвижност на крайника. То е придружено от липса на движение в ставата.

В резултат на изрязване на фистули, може да се постигне уплътняване на околните тъкани на ставна контрактура, което намалява неговата подвижност.

Патологични фрактури, фалшиви стави, анкилоза, контрактури водят до деформации на крайника, невъзможност за ходене или работа с ръце.

Може да има аррозивно кървене, придружено от постоянна загуба на кръв и образуване на интерстициален хематом. Насищането на заобикалящата мека тъкан води до развитие на дифузно гнойно възпаление - целулит. Това е опасно усложнение в някои случаи изисква ампутация на крайника.

При хроничен остеомиелит, съдовете и нервите, преминаващи близо до костта, са значително засегнати. Кръвоснабдяването към крайната (дисталната) част на крака или ръката се влошава, тъканите се подуват, липсва кислород. Появяват се дълготрайни болки в крайниците, евентуално скованост и изтръпване на кожата. Дразнене на гнойни отделяния от фистула води до развитие на дерматит и екзема. Когато кодът стане твърде сух, люспите се появяват. Ако пациентът започне да надраска кожата, в раните често се появяват вторични инфекции и нагнояване.

В някои случаи, остеомиелит развива злокачествен костен тумор, остеосарком, който има висока степен на злокачествено заболяване и расте бързо.

При дълъг курс на остеомиелит се нарушават метаболитните процеси в организма. Напрежението на компенсаторните механизми води до повишено производство на протеин, необходимо за заздравяването на костната тъкан. В същото време може да се появят анормални протеинови образувания, които се отлагат в бъбреците и други органи. Така се развива често усложнение на хроничния остеомиелит - амилоидоза. Тя се проявява предимно в симптомите на бъбречна недостатъчност - оток, повишено кръвно налягане, нарушение на процеса на уриниране.

Патогенните микроорганизми от гнойния фокус на кръвоносните съдове могат да попаднат във всеки орган, причинявайки неговото възпаление. Едно от най-честите усложнения е пневмонията. Външният перикарден сак също е засегнат. Често има инфекция на кръвта - сепсис.

предотвратяване

Ако пациентът има рискови фактори за остеомиелит, той трябва да е наясно с тях. Необходимо е да се вземат всички мерки за предотвратяване на различни инфекции, избягване на порязвания, драскотини и възстановяване на увреждането на кожата във времето. Хората с диабет трябва постоянно да наблюдават състоянието на краката, за да предотвратят появата на кожни язви.

Необходимо е навреме да се лекува зъбен кариес, хроничен тонзилит, холецистит, пиелонефрит. За да се увеличи неспецифичната защита на организма, е необходимо да се следи храненето и физическата активност, да се води здравословен начин на живот.

Остеомиелит на горните крайници.

Остеомиелит е възпалителен процес в костния мозък, който се разпространява до околното костно вещество. Той може да има остър или хроничен ход и се проявява с болка в костите, треска, интоксикация, образуване на кухини и фистула с гнойно отделяне. Лечението включва операция и масивна антибиотична терапия.

Симптоми и лечение на остеомиелит

Остеомиелит - какво е това

Възпалението засяга всички компоненти на костта - твърдите части и костния мозък, които, с развитието на патологията, увеличават обема си, набъбват. В резултат на това костният мозък се компресира от твърда тъкан, в резултат на което кръвоносните съдове се компресират и притока на кръв спира. Често болестта се разпространява в околните меки тъкани - патогенът заразява клетките, предизвиквайки нагряване.

Често патологията се диагностицира при деца, по-характерна за момчетата. Характеризира се с бърз преход към системна гнойна инфекция (сепсис), която е фатална в 36% от случаите. С развитието на една възрастна болест се усложнява от патологични фрактури, образуването на фалшиви стави, нарушена функция на крайника.

Причини за заболяването

Началото на възпалението в костния мозък се предизвиква от влизането на инфекциозен агент в него. Микробите увреждат костите през съдовете, околните тъкани или с дълбоки наранявания. Причините:

• инфекциозни лезии около меката тъкан на костния - целулит с ясна локализация, капсулирани кисти след руптура, бактериално мускулно възпаление;
• усложнения след операция - ставно протезиране и остеосинтеза;
• хематогенен начин: инфекцията прониква през костния мозък през кръвта - всеки инфекциозен фокус може да стане причина за остеомиелит (например, хронично възпаление на бъбреците, тонзилит, фурункулоза);
• увреждане на костите - огнестрелни и врязани рани, фрактури с разкъсване на меките тъкани и т.н.

Наличието на ясна причина не означава задължително развитие на остеомиелит, тъй като провокиращите фактори трябва да „работят”.

1. Нелекувана или хронична инфекция. С неправилна терапия, микробите произвеждат лекарствена резистентност, след това лечението на остеомиелит с антибиотици ще бъде неефективно.
2. Отслабен имунитет. Всяко заболяване, психо-емоционален срив, банален студ може да доведе до това. Проблеми възникват и на фона на дългосрочното приложение на глюкокортикостероиди, диабет, системни заболявания на съединителната тъкан и онкология.
3. Малка възраст на пациентите - деца до 5 години.

Класификация на патологията, снимка

В зависимост от причината за развитие се разграничават следните видове остеомиелит:

• хематогенен - ​​инфекциозен агент влиза в костния мозък през кръвния поток без открити костни увреждания;
• посттравматични - възниква поради непълно антибактериално лечение на фрактури;
• огнестрелно оръжие - развива се с подходящи наранявания;
• постоперативно - може да е следоперативно усложнение - фиксиране на костта с винтове, пластини и други структури.

В зависимост от скоростта на развитие и продължителността на симптомите се различава остеомиелит:

• остра - се развива в рамките на 2 седмици, по-често при деца;
• субакутно - продължава в рамките на един месец;
• хронична - клиничната картина остава непроменена за повече от 30 дни, засегната е само една кост, голяма вероятност да се появи свист канал;
• хронични мултифокални - симптомите продължават повече от месец, диагностицират множество възпаления.

Докато се установи етиологията, се диагностицира неопределен остеомиелит. При потвърждаване на диагнозата, инструменталният преглед разкрива хронична форма.

Симптоми на различни видове остеомиелит

Клиничната картина варира в зависимост от формата на заболяването.

Остра хематогенна

Различен тежък курс, бързо нарастване на симптомите. Хематогенната форма на заболяването е 3 вида.

Токсичен (адинамичен)

Клиниката съответства на ендотоксичен шок, е агресивен и застрашава живота. симптоми:

• рязко намаляване на кръвното налягане;
• загуба на съзнание, кома;
• критична хипертермия - повишаване на температурата до 40-41 ° С;
• задух, липса на въздух;
• припадъци, присъщи на децата.

Състоянието води до сърдечна недостатъчност и смърт. Често навременна и компетентна реанимация не помага. Понякога лекарите откриват остър хематогенен токсичен остеомиелит според оплакванията на пациента - подуване на мястото на засегнатата кост, хиперемия и повишаване на температурата на кожата.

Септична piemichesky

Клиничната картина се развива веднага след заразяване в кръвта:

• висока температура;
• силно главоболие;
• хипотония;
• слабост.

Симптомите се съчетават с интензивна болка при възпаление, силно подуване и зачервяване на тъканите. С подходяща и навременна помощ оцеляването на пациенти с диагноза е 40-50%, при липса на лечение смъртта настъпва при 70% от пациентите.

местен

Леката болест предизвиква благоприятна прогноза. За локален хематогенен остеомиелит, характеризиращ се с умерени общи симптоми:

• треска;
• прекомерно изпотяване;
• тежка слабост;
• липса на апетит;
• неинтензивно главоболие.

Нестероидните противовъзпалителни средства, обезболяващи и антипиретични средства не помагат. При изследване на пациента се диагностицира оток, зачервяване на кожата на мястото на възпалението.

Субакутен остеомиелит

Субакутен остеомиелит е преходен период, след който започва хроничният стадий на заболяването. Явни симптоми:

• не падаща нискокачествена телесна температура;
• слаба слабост;
• лека тъпа болка в патологичния фокус;
• ограничена подвижност на ставата, разположена близо до засегнатата кост.

Хроничен остеомиелит

Състоянието на пациента е в нормалните граници, понякога се нарушават дискомфорта на мястото на костната лезия, субфебрилната температура и лекия оток. Последиците от патологията:

• гнойна фистула - началото на канала в заразената кост, изхода на кожата;
• скъсяване на засегнатия крайник.

При хроничен остеомиелит са приложими рентгенологични признаци, които не влияят на общото състояние на пациента - например, периодично има отделяне на части от болната кост, които са претърпели структурно разрушаване, секвестрация.

Остеомиелит след екстракция на зъб

Лицево-челюстна патология, симптомите зависят от тежестта на курса. В допълнение към класическите знаци има:

• неспособността да отворите широко устата си;
• силна болка при дъвчене и преглъщане;
• изразено оток на лицето.

Остеомиелит на гръбначния стълб

Тежката болка в гърба е основният симптом. Не се отстранява от лекарства, физически упражнения, физиотерапия, масаж и затопляне. Локализираната болка се появява в първите часове след засегнатата специфична кост. С напредването на болестта се появяват:

• свръхчувствителност на кожата, невъзможно е да се докосне гръбначния стълб - дори леки докосвания причиняват остър пристъп на болка;
• повишена сърдечна честота;
• рязък спад на налягането;
• немотивирана загуба на тегло.

Методи за диагностициране на остеомиелит

За да потвърдите диагнозата, пациентът се изследва:

• лабораторни изследвания на кръвта и урината ще покажат повишаване на нивото на левкоцитите, развитието на остро възпаление;
• инфрачервено сканиране (томограф) се използва за идентифициране на областта на острата патология;
• костната пункция може да бъде диагностична или терапевтична процедура, за диагностициране на гнойно съдържание от засегнатата кост;
• Рентгенови лъчи - снимките се правят в две проекции, позволяват да се определи местоположението на възпалителния фокус, диагнозата може да се постави на 3-5 дни от лезията.

Компютърната томография е по-информативна от другите диагностични методи. Проучването помага да се определи локализацията на патологията, да се идентифицира необятността на процеса. КТ се извършва за диференциране на остеомиелит от други костни патологии.

Как и какво да се третират различни видове остеомиелит

Лечението на ранния стадий на острия остеомиелит се извършва с терапевтичен метод.

Лечение на лекарството за остеомиелит

Целта на терапията е да унищожи инфекциозния агент.

1. Антибиотици - цефазолин, ко-тримоксазол, линезолид и др. Препаратите се предписват индивидуално, въз основа на резултатите от бактериологичните култури. При лечението на хематогенни форми на заболяването често се комбинират няколко средства. Продължителността на антибиотичната терапия е от 20-30 дни, с хематогенна форма - 1,5 месеца или повече.
2. Имуномодулатори - Амикс в, Тималин и др. Курсът на лечение се определя индивидуално, продължителността на терапията от 10 дни до няколко месеца. Имуномодулаторите са необходими за подпомагане и укрепване на имунната система, повишаване на устойчивостта на организма към инфекции.
3. Диуретици - Lasix или Furosemide. Бързо премахване на подуването. Често се предписва при лечение на остеомиелит след изваждане на зъбите. Режимът на лечение се определя от лекаря и състоянието на пациента се взема предвид.
4. Кристалоиди - Тризол, физиологичен разтвор, Нормозол и др. Въвежда се интравенозно 5 дни за отстраняване на симптомите и нормализиране на състоянието.

Лечение на хроничен остеомиелит

Терапията за хроничен остеомиелит се провежда в периоди на обостряне. Режимът на лечение не се различава от този при острата форма на заболяването. По време на периода на ремисия те се подлагат на поддържаща терапия с имуномодулатори.

При липса на изразени симптоми се предписва маз с антибактериално, антиедематозно действие. Процедурите за затопляне са изключени.

Хроничният остеомиелит се лекува и у дома, но с разрешение на специалист. Леко влошаване на състоянието е причина за хоспитализация. Често, когато болестта е деформирана, костта се съкращава, появяват се фистули, които не лекуват дълго време и периодично се пълнят с гноен ексудат. В такива случаи повдигнете въпроса за операцията.

Хирургично лечение на остеомиелит

Хирургичната намеса е предписана за:

• междумускулна и периостална флегмона;
• гнойни артрити;
• атипична форма на патология;
• обширни фистули, които не са податливи на терапевтично лечение;
• чести и тежки пристъпи.

Операциите за отстраняване на гнойни фокуси са почти винаги бързи в стоматологията. Процедурата се извършва под местна анестезия. Лекарят прави разрез в венците и по-ниските тъкани, почиства засегнатата кост. Остеомиелит след изваждане на зъба се лекува от лекар по лицево-челюстна хирургия, ако е необходимо, участва пластичен хирург.

Операциите се извършват по два начина.

1. Разрязване на тъканта на мястото на фокуса за отстраняване на гной от мускулни влакна, надкостница, сухожилия. Лекарят срязва меката тъкан, без да отваря костта.
2. Osteoperforation. В костта се прави отвор, през който се реорганизира кухината. В края фиксира дренажното устройство, което осигурява изтичането на ексудат от огнището. Операцията често се използва при остър остеомиелит, когато е необходимо спешно да се отстрани лезията.

За лечение на хроничен остеомиелит се осъществява компресионно-дистракционна остеосинтеза на Илизаров: отстранява се засегнатата област на костта, свършват се краищата й, оста на крайника се фиксира с пръстени и игли за плетене. Когато костта започне да расте заедно с помощта на вертикални пръчки, пръстените постепенно се раздалечават, издърпвайки крайника.

Особености при лечението на остеомиелит при деца

Хирурзите предпочитат да извършват щадящи операции, които запазват функционалността на костния апарат. Експертите избират метода на пункция, подходящ за лечение на бебета до 6 години.

Операцията при деца се състои от „пробиване” на костта със специална игла, смучене на гной и промиване на лезията с антибактериални препарати.

При терапевтичното лечение на остеомиелит се прилага фиксиращ гипс върху крайниците и товарът се облекчава. Така че е възможно да се предотврати разпространението на инфекцията и проникването му в меките тъкани.

Диета по време на лечението

Пациентът се нуждае от много протеини, които се съдържат в пилешко и говеждо черен дроб, млечни продукти, месо и риба. Не трябва да се ограничава до такива ястия - работата на червата може да бъде нарушена. Целулозата трябва да бъде включена в менюто - зърнени храни, зеленчуци и плодове.

При хроничен остеомиелит пациентите с наднормено тегло трябва да следват нискокалорична диета за намаляване на натиска върху болната кост.

Често задавани въпроси от пациенти

Остеомиелит е опасна болест, която може да доведе до инвалидност или смърт. Важно е да се диагностицира болестта навреме, правилно да се проведе лечение и да се извърши рехабилитация.

Какво лекува лекар?

Когато признаците на остеомиелит трябва да потърсят помощ от ортопед. В държавните медицински институции първо трябва да посетите хирург, който ще се обърне към специалист.

Може ли да се излекува напълно?

Случаите на пълно възстановяване на пациенти с остеомиелит не са изключение, а по-скоро често срещано явление. Това е възможно с навременна диагностика и подходящо лечение. Дори и с развитието на болестта при новородените, лекарите дават благоприятни прогнози.

Инвалидността дава ли дете след остеомиелит?

Увреждането може да се получи, ако патологията е тежка, костта е деформирана и пациентът е загубил способността си да води активен живот. Например, ако долният крайник стане по-къс, тогава на детето се показва инвалидност. В други случаи той е освободен от физическо възпитание за 6-12 месеца.

Има ли остеомиелит заразен за другите?

По време на лечението в болницата пациентът се поставя в общото отделение. Патологията не е заразна, въпреки че има инфекциозна етиология. При хроничен остеомиелит пациентът води обичайния начин на живот, но с известно ограничение на физическото натоварване.

Колко години може пациентът да живее с хроничен остеомиелит?

Това са индивидуални показатели, в зависимост от възрастта на пациента, степента на лезията, качеството на лечението и други неща.