Загуба на ръце и крака

Пролапсът на пъпната връв е усложнение, свързано с патологията, обединено от понятието "пролапс на малки части на плода", т.е. ръцете и краката на плода. Така в тази патология се разглежда не само пролапса на пъпната връв, но и ръцете и краката на плода. Тези понятия изискват някои уточнения. Загубата на дръжката се отнася до патологията само когато се наблюдава в надлъжното положение на плода. Нейната загуба в напречната позиция характеризира само пренебрегнатото състояние. В този случай, основната патология вече не е пролапс на дръжката, а напречната позиция на плода.

Същото трябва да се каже и за загубата на краката.

Последното представлява патология не в случая на тазовото представяне на плода, при което пролапсът на стъблото (или краката) не е рядкост, а в главата.

Според коментарите, направени по-горе, нека разгледаме тези въпроси.

Пуснете писалка. При преднината и падението на дръжката е обичайно да се прави разлика между две характеристики, които могат да повлияят на хода на труда по различни начини: това е така наречената непълна и пълна загуба на дръжките. При непълното разбиране това е неговото представяне (или загуба), когато дръжката на плода е притисната до главата с повърхността на дланта си и е разположена не под долния полюс на главата. Следователно, ръката на писалката е разположена между стената на матката и главата на плода и само краищата на пръстите могат понякога да се изравнят с долния полюс на главата (фиг. 64). Пълното предшествие (или падане) на дръжката се говори, когато цялата ръка падне под главата и предмишницата е между главата и стената на таза (Фиг. 65). И двете характеристики на атипичното местоположение на дръжката са много редки, особено пълна загуба.

Фиг. 64. Непълна загуба на дръжката при предшественик на главата.

Фиг. 65. Пълната загуба на дръжката с преднината на главата.

Въпреки това, трябва да се предположи, че при рентгеново изследване на артикулацията на малки части на плода, непълното представяне на дръжката ще бъде отбелязано много по-често. Това предположение се основава на факта, че непълното представяне на писалката е по-често диагностицирано в случаите, когато вагиналното изследване на жената се извършва не по показания, а систематично, съставлявайки определен принцип на труда. Основната причина за седалищното засягане на дръжката, както и при падане на пъпната връв, е липсата или несъвършенството на контактния ремък. Ето защо, като рядко явление, се среща по-често при многоплодни, с по-нисък коремна стена и по-дълъг период на подвижност на главата, за разлика от първичните жени, при които главата на плода се притиска към входа на таза до началото на раждането. В допълнение, тази характеристика е най-вероятно с полихидрамини, както и с тесен и особено плосък таз. Това състояние при разкъсване на балона и изтичане на вода под високо налягане води до това, че бързо течащите води отнасят настоящата дръжка. Има загуба. Непълната загуба на дръжката от пълната е не само различни топографски признаци, т.е. степента на понижаване. Разликата им е по-значима за оценката на клиничните фактори. Както показва акушерският опит, непълният пролапс може да не е значителен при изхода на раждането. В същото време раждането може да завърши спонтанно и без усложнения, тъй като положението на дръжката често се саморегулира. В този случай низходящата глава е пред дръжката, което води до забавяне на последната при входа на таза и корекция на атипичното местоположение. Ако по време на спускане на главата и притисканата до него дръжка се спусне в таза едновременно, тогава потокът на труда обикновено не спира. Егото е свързано с факта, че пропускането на дръжката не пречи на вътрешната ротация на главата, а след това на разширяването, следователно раждането свършва безопасно. Ако, при тези условия, по някаква причина е необходимо бързо да завършите раждането, тогава това може да стане с помощта на акушерските щипци.

Съвсем различно, раждането продължава, когато писалката напълно изчезне. Това състояние може да доведе до редица сериозни усложнения, които са опасни за майката и плода. Усложненията могат да възникнат от самото начало на раждането, когато напълно спусната писалка пречи на транслационното движение на главата, блокирайки входа на таза. Тогава клиничната картина ще прилича на хода на раждането с тесен таз, с всички възможни последствия в тези случаи. Опасността остава в случая, когато дръжката и не пречат на напредването на главата в таза. В този случай изпуснатата дръжка може да предотврати вътрешното въртене на главата, във връзка с което ще има ниско напречно положение на главата (изместен шев).

От анализа на механизма на раждането, наблюдаван при нормалния ход на раждането, е известно, че вътрешната ротация на главата обикновено се осъществява с тила на предната и по-рядко на задната част. В резултат на това въртене, изместеният шев се движи от напречна позиция, когато главата е разположена на входа на таза по права линия на изхода. Обръщането на главата изглежда подходящо, тъй като осигурява по-нататъшно развитие на плода. При ниско напречно състояние на главата, плодът спира да се движи напред. При достатъчно енергичен труд в резултат на развитие на свръхразширяване на долната матка, със забавено транслационно движение на плода може да се получи руптура на матката или отделяне от вагиналните сводове (colpoporexis). Ето защо пълната загуба на дръжката трябва да се разглежда като сериозно усложнение, което може да причини сериозно увреждане на майката и смърт на плода от задушаване.

В допълнение, пълната загуба на дръжката често е придружена от загуба на пъпната връв, увеличавайки опасността за плода.

Неблагоприятната прогноза за раждане с пълна загуба на дръжката изисква акушер-гинекологът правилно да диагностицира това усложнение и своевременно да осигури необходимата помощ, тъй като е невъзможно да се разчита на успешен изход от спонтанните раждания.

Съвсем ясно е, че загубата на дръжката може да бъде диагностицирана само с помощта на внимателно произведен вагинален преглед и достатъчно отваряне на фаринкса.

Естеството на необходимите ползи в случай на това усложнение се определя от редица акушерски състояния. Ако пълната загуба на дръжката се диагностицира до момента, в който главата е все още над входа на таза и се запази достатъчна подвижност на плода, можете да се опитате да запълните дръжката или да завъртите плода на крака. След завъртане на плода е препоръчително да се направи екстракция, ако има пълно разкриване на гърлото. Ако това усложнение се открие в присъствието на мъртъв плод, решението на проблема е опростено, тъй като раждането е лесно да се завърши с помощта на перфорация на главата.

Някои обстоятелства (старост, груба, неправилна форма и намален размер на таза, неотложното изискване на майката да има дете и т.н.), чиято съвкупност усложнява акушерската ситуация, може да повдигне въпроса за раждането чрез цезарово сечение. Ако главата на плода, заедно с изпуснатата дръжка, се намира в тазовата кухина, тогава в този случай не трябва да се изключва опит за запълване на дръжката, тъй като това събитие често може да бъде успешен. Ако дръжката се провали, можете да се опитате да поставите акушерските щипци. Не трябва обаче да се прибягва до големи усилия, за да се постигне успех.

В изключителни случаи, когато налагането на форцепс е било неуспешно и по-нататъшният ход на труда е опасен за майката, раждането трябва да се допълни с перфорация на главата. Ако в тази ситуация има мъртъв плод, въпросът се решава само в полза на перфорацията на главата.

Фиг. 66. Пролапс на крака с представяне на главата на плода.

Пролапс на краката. С предшествеността на главата, падането на стъблото е изключителна рядкост. Такава напълно неестествена позиция на плода може да бъде разрешена само ако плодът е преждевременен, умря в утробата и загуби своя тон (Фиг. 66). Ако загубата на крака по време на раждането настъпи по време на бременността и живия плод, тогава това усложнение трябва да се разглежда като тежка патология. В повечето случаи настъпва смърт на плода и майката е в сериозна опасност. Всички мотиви, споменати за падането на дръжката, ще бъдат верни на загубата на краката.

Като терапевтични интервенции в случай на пролапс на краката, могат да се правят опити да се запълни паднал крак, последван от прилагане на кожни щипци. Когато плодът е мъртъв, главата остава да бъде перфорирана.

Вътрематочна гангрена на крайника

Публикации от други лекари

Въпрос към оториноларинголозите

Уважаеми колеги! Съществуват ли индикации за предписване на антибиотична терапия за синдром на постназалното задушаване, чиято причина е синузит. И каква тактика на лечение спазвате в препоръките си (лекарствена терапия, физиотерапия и др.). Благодаря за вниманието.

Публичност

Преди време един колега Стицюк М.И. публикува пост „Дълъг глад. Изключителен разказ “, използвайки дневника на една гладуваща жена, взета на друго място. В отговор на публикацията (https://www.doktornarabote.ru/group/573/publication/213234) някои колеги (ще бъде интересно кой -.

Черна патина по езика

Една млада жена, на 25 години, през последните 2-3 години, отбелязва появата на такава черна плака на езика според нейните наблюдения само по време на заболяването на някакъв вид антивирусна.. При преглед има признаци на хроничен тонзилит, вазомоторния ринит. Интересно е да се знае какво може.

Чесън и кръвосмешение

Веднъж линейка докара четиринайсетгодишно момиче в хирургичното отделение с болки в корема. По време на палпацията на корема момичето изкрещя от болка, но всички перитонеални рефлекси бяха отрицателни. С други думи, болката не възниква в корема, където трябва да възникне и да се възстанови.

Диагноза по картина: синдром на Брейгел

Противно на факта, че картината се нарича „Прозяване”, невролозите смятат, че изобразеният човек страда от черепна дистония, или лицева параспазъм, или синдром на Мейге. Понастоящем всички изброени имена на това неврологично заболяване са минало. Сега тази болест.

Това беше в СССР.

Представяме на Вашето внимание нова публикация от нашата историческа рубрика “Диамантеният фонд на доктора на работното място”, Попов Денис Петрович, 06 юли 2016 г. https://www.doktornarabote.ru/Publication/Single/173835 Това беше в СССР. и никой не е събирал пари за операциите на мрежата. 1983. СССР. Когато е малък

Неизвестна болест

В спешното отделение трябва да се направи преглед от съдов хирург. Пациентът е на 67 години, оплаква се от болка, сърбеж в областта на десния крак, подуване, дълготрайни нелечебни трофични промени в тази област (снимка). Заболяването започва преди около година, постепенно се развива на краката. Консултирайте.

Интересен пациент

Помислете за пациент, който може да бъде посрещнат в ежедневната практика. При нашия пациент липидният спектър излиза извън нормалните граници и поради това се увеличава сърдечносъдовия риск. Как може да бъде засегнат липидният спектър?

Агорафобия, любов и щастлив край

Това беше дълго време, колеги. По това време, когато работех като психотерапевт в соматична болница. Е, преди около 20 години. Нашият пациент беше лекуван в неврологичния отдел. Е, както се лекуваше - беше прегледано, според стремежа. Интензивни автономни симптоми започнаха, когато тя напусна къщата и преди да влезе.

Гангрена на плода in utero

Овариални тумори при момичетата.

Проблемът с лечението на тумори и тумор-подобни образувания на яйчниците остава неотложен в целия свят. Сред заболяванията на репродуктивната система при момичетата туморите и туморните образувания на яйчниците възникват от 1.7% до 4.6% според различни източници. Външният вид и растежа на туморите на яйчниците при момичетата най-често не причиняват никакви оплаквания. Туморът може да достигне значителен размер и случайно да бъде открит по време на рутинен преглед на момиче. Болката обикновено се появява в нарушение.

VENTRICULOMEGALIA (вентрикулите на главата на FRUIT са увеличени).

Скъпи родители, добър ден! С цялото си сърце и със сълзи ви призовавам за помощ! Казвам се Елена (на 39 години през януари). Имам син (на 13 години, с диагноза церебрална парализа и всички последствия.). Но не за него! Решихме да родим друго бебе! Подготовка за това от дълго време: прегледах всички лекари, тестове и т.н. - в пълен размер. Забременяла е, отново анализи, скрининг, ултразвук и генетика. ИДЕАЛНА БРЕМЕННОСТ - до 7,5 месеца. И сега за период от 33 седмици в горната част на плода.

Вътрематочна хипоксия. Бременност и раждане

Момичета, какво да правя, ако направят такава диагноза? Какво е това - разбирам, но може би някой разумен лекар е дал някои конкретни съвети как да помогне на бебето (вероятно нелекарствено).

Пъпната връв около врата на плода. Бременност и раждане

Здравейте Имам 22 седмици бременност. Съпругът ми и аз наистина искаме това дете. На ултразвук казват, че вратът на плода (момичето) е в пъпната връв, а сърцето е слабо чуто. Какво може да доведе това? Как трябва да се държа така, че всичко е наред? Благодаря много. Довиждане.

попитайте за цитомегаловирус. осиновяване

Добре дошли! Детето, което харесва диагнозата "вродена цитомеголовирусна инфекция". Четох интернет, те пишат, че можете да се заразите, включително. чрез слюнка, чинии, кърпи. Може ли някой да има подобна диагноза, какво може да е ужасно? така бебето е активно. дете 6 години

Бог да го благослови - да се зарази. Но тук тази вродена беяка на такива нещастия може да се направи в мозъка на детето in utero - майка мила!

Превозвачът може да живее цял живот и да живее безгрижно.

разширяване на бъбречната таза на плода. Бременност и раждане

Някой е имал такава диагноза при дете в края на Б.? Бяхме настроени на 32 седмици, но те не могат да кажат нищо, да направят нещо по въпроса или не. Четох в интернет, че правят нещо, ако видят, че заплашва бъбреците. Никой не ме изпраща никъде, защото не знаят къде. Сам бих отишъл, точно къде? В детската клиника? С фетален ултразвук? :) Те ще ме изпратят, те ще кажат: А къде е неговата политика? Но може би нещо все още може да се направи сега?

някой конец в 6 седмици, сърцето не се чува ?. Бременност.

Съжаляваме за подробностите! :( Вчера станах нервен на работа, силно (изваден от колега, психологически), до вечерта намерих малък (около 2 см) изпускане на светло кафяв цвят върху уплътнението, добре, аз съм страхливо момиче - тя скочи до най-близкия LCD за ултразвук. Накратко, B. матката, има малък хематом, КТР в продължение на 6 седмици и 4 дни (месечно по-малко), но сърцето не се чува / не се вижда (пулсациите не се виждат на това устройство) Какво да правя.

направо някакъв модел.
Аз също съм от Новгород, термин няколко дни по-късно от твоя)
А и вчера видях розово изхвърляне, но тъй като няма гинеколог, мога да се обадя. И има диагнози, които могат да дадат заплаха, след това се втурнаха направо в 1 болница. Те инжектирали прогестерон и го поставили в отделението.

А вие, лекарят предписал нещо?

Спомени за вътрематочен живот. Дете от 1 до 3 години

Нейният пренатален живот не дава на нас и дъщеря си спокойствие :) Наскоро имахме разговор по тази тема. Реших да я попитам, внезапно си спомня нещо от този живот, че времето е минало малко. Чудя се.. Не знам дали паметта е или doris-dopridumki, но тя каза, че в корема е DARK, WARM, SHE TAM PLAYED, НО ИГРАЧИТЕ НЯМА, ЧУВСТВА В ТЕЛЕВИЯТА :) Вярваш или не? Или може би и вие питате децата за тази тема? Споделете спомените си :)

Анализ за вътрематочна инфекция. Детска медицина

Добър вечер! Кажете ми, моля, къде в Москва е възможно да дарите кръвта на детето за вътрематочна инфекция. Благодаря.

На колко години е бебето?

Направихме веднага след раждането на приямо в болницата. В ЦПСИР.

Живот след тежко раждане. Как да решим от страната?

Момичетата, които са бременни или нервни, е по-добре да не се занимават с този пост. Моят въпрос е този. Раждането беше трудно. Много. Приключихме с акушерските форцепси през уикенда, феталната хипоксия, 2 месеца в болницата с дете. Сега, слава Богу, всичко е нормално, но не мога да си спомня какво е било (и година и половина мина) досега. Ако някой започне разговор за второто дете (родители, съпруг), е готов веднага да започне нещо тежко. Въпреки, че дълбоко в себе си искам дъщеря ми не беше.

Спешно се нуждаете от съвет: теглото на детето. Бременност и раждане

Момичета, ситуацията е такава. Преди две седмици бях на рутинна проверка на 34 + 0. Лекарят видя просветлена плацента, която преди това беше съвсем нормална. Изпратено на доплер и изтекъл ултразвук. Там ме информираха, че доплерът е в ред, плацентата е втвърдяваща от първа степен, но не ме интересува, тъй като кръвоснабдяването и количеството на водата и данните за бебето са нормални, детето е по-скоро средно с тенденция малко по-ниска от средната. Тегло приблизително 2300g. Контролът в тази клиника е назначен след 4.

Как да разберем кога плода ви ще се обърне.

Бебето често е разположено на "излизане" от матката до 32 седмици от бременността. Лекарите наричат ​​това положение представянето на таза. Преди този период на бременност не трябва да се предприемат мерки за подобряване на положението на детето, той най-вероятно ще се преобърне. Често бебетата могат да се преобърнат в навечерието на самото раждане. Бебетата, малки по височина и тегло, могат да променят позицията си в матката след 32 седмици от периода на бременността. Ако обаче бебето остане в това.

Патология при дете от стрес по време на бременност.

Какви патологии могат да възникнат при дете в резултат на стрес по време на бременност (например, майката преживява прекъсване с любимия си, или проблеми на работното място, или просто е имала борба с родителите си завинаги!). Колко опасно е за нероденото дете? (Зададох същия въпрос в Бременност и раждане - но тук се надявам да чуя мнението на специалист или линкове към медицински статии)

фетална хипертрофия. Дете от раждането до една година

Добър ден, аз все още съм от съседна коня)))))) 25 седмици и след ултразвук имаме въпрос, на когото е дадена фетална хипертрофия на ултразвука и колко често това се потвърждава след раждането. Просто сме били измерени и всичко е нормално за 25 седмици, а краката са всички 26, но коремният обем е 23-24, плацентата е в ред, така че мисля, че лекарят е направил грешка (презастрахован) или нещо, което не ям ( (((((защото самата тя добави вече 10 кг, това е въпреки факта, че една дреболия на 637 грама

недохранване. няма такава диагноза на хипертрофия. хипотрофия (вътрематочно забавяне на растежа на плода) се определя въз основа на набор от признаци, единият от които е нисък показател за обема на корема в сравнение с другите измервания чрез ултразвук. недохранването е последица от проблеми с плацентата (преждевременно стареене, плацентарна недостатъчност и др.) или (по-рядко) с пъпната връв (нарушен кръвен поток). В този случай няма значение колко и какво ядете, важно е колко и какво се получава от плода.
Необходимо е да се направи Доплер (за измерване на кръвния поток) и отново да се види дали всичко е в ред с плацентата. Като цяло, по мое мнение, детето е нормално до крайния срок. Мислете за корема по-малко. не всеки може да бъде късокрак и пухкав.

Половината бременност ме уплаши с всичко това. Дъщерята беше около 3 седмици назад. Също така стомахът изоставаше с около 3 седмици. Те поставят VZRP (вътрематочно забавяне на растежа на плода).
Докторът все още беше малко „за това“, защото ме утеши точно през цялата втора половина на бременността, „е, нищо, ще имате надолу, какво да правите. Те също живеят и работят нормално“. D * ra, с една дума, макар и доста известна от CPSR.

Всичко беше безполезно - Актовегин и Трентал капеха, опитвайки се да нагласят диетата.

Дъщерята е родена на 40 седмици и 2 дни с тегло 2850 и височина 47 см. Тя е нормално момиче (tt.t.)
Schaz в неговите 1.2 години е малко малък - около 70 см и 9 кг.

Задействайте алармата, ако детето е спряло да се движи.

Момичета, искам да споделя историята си. IMPRESSIVE НЕ ЧЕТЕТЕ. Малка праистория, на 25 години, желаната бременност. Нямаше токсикоза по време на цялата бременност, нямаше заплаха, всичко беше наред. ДП е поставен на 16 юни 2006 г. Но на 37-та седмица, а именно на 24 май, бебето е висяло малко от сутринта. Веднага след като не го провокирах: изядох цял лимон, след час бонбони, силно включих музиката, издаваше шум. Синът ми мълчеше. След като прочетох умни книги, които децата се успокояват преди раждането.

не можа да намери подходящи думи. Съчувствам: (((Аз силно съчувствам. Дръжте се!

Това няма да се случи отново!

Усложнения при многоплодна бременност.

Най-честите усложнения, свързани с близнаци / близнаци / триплетни бременности: Преждевременно раждане. Ниско тегло при раждане. Забавяне в развитието на плода. Прееклампсията. Гестационен диабет. Разкъсване на плацентата. Цезарово сечение. Преждевременно раждане. Раждането преди 37-та седмица от бременността се счита за преждевременно. Продължителността на многоплодните бременности намалява с всяко допълнително дете. Средно едно бебе продължава 39 седмици.

Узи на 30-34 седмици - какво гледат те? Бременност и раждане

И още един въпрос вече е важен. На един от десетте теста на течнокристалния дисплей, те поставят висок риск от патологии, генетикът не е открил нищо ужасно, но оттогава редовно отиваме на ултразвук на 16, 24, а следващият препоръчваме сега, на 30-34 седмици. Въпросът е - какво изобщо виждате? По отношение на това дали си струва да отидеш на скъп мега експерт или в този момент всеки може да види всичко по същия начин и може просто да направиш ултразвук само с добър лекар? Какво е скрининг в този случай? И, съответно, за разликата 2D-3D? Колекция.

Бременност по седмица: как се променя - и бебето.

. През втория триместър настъпва по-нататъшен растеж и развитие на плода - това се нарича вашето бебе. Искам да ви напомня, че тя се намира в матката, облицована с амниотична мембрана и заобиколена от околоплодна течност. С тялото на майката плодът е свързан с помощта на пъпната връв и плацентата, чрез която получава необходимите за развитието си хранителни вещества и кислород. Амниотичната течност се произвежда от плацентата и клетките на феталния пикочен мехур. Също толкова важна е активността на пикочния мехур на плода. Подготвяйки се за живот извън утробата, плодът поглъща вода и те, от своя страна, стимулират активността на червата и допринасят за развитието на оригиналните изпражнения - меконий. Околоплодна течност.
. Според показанията на това проучване може да се извършва по-често, тъй като няма отрицателно въздействие върху майката и плода. При гестационна възраст от 16-20 седмици е необходимо да се направи анализ за възможни фетални малформации - да се определи нивото на алфа-фетопротеин, човешки хорионгонадотропин и неконюгиран естриол в кръвта. След 34-та гестационна седмица, 1 път през 2 седмици е показано кардиотокография (CTG), която оценява вътрематочното състояние на плода. Бременните жени задължително се преглеждат от общопрактикуващ лекар, окулист, УНГ лекар и стоматолог. Необходимостта от други изследвания се обсъжда индивидуално с лекаря, което води до бременността.

Отидох в CTG. За втори път бебето спи. Бременност и раждане

Отидох в CTG. За втори път детето спи и на практика не се движи. Точки 8 и 9, отрицателен тест без стрес. Лекарят каза хипоксия. Утре ще отида да повторя, ако отново същия резултат - казва, че трябва да отидете на патологията. Може би нещо за пиене или ядене, за да се събуди Соня?

гангрена

Гангрената е смъртта на живи тъкани (части от органи или части от тялото) с характерна промяна в цвета на засегнатите области от черно до тъмнокафяво или синкаво. Промяната на цвета се дължи на железен сулфид, който е резултат от разрушаването на хемоглобина. Гангрената може да засегне всякакви органи и тъкани: кожа, мускули, подкожна тъкан, бели дробове, жлъчен мехур, черва и др., Според клиничното протичане може да е сухо или мокро.

гангрена

Гангрена - некроза (некроза) на части от тялото или части от органи, в която има характерна промяна в цвета на засегнатите тъкани. Поради разрушаването на хемоглобина и образуването на железен сулфид, те стават черни, синкави или тъмнокафяви.

Гангрената може да засегне всяка тъкан и органи, често се развива в областта на дисталните (отдалечени от центъра) сегменти. Тъканната некроза е причинена от спиране или рязко влошаване на кръвоснабдяването или унищожаване на клетките. В същото време, непосредствените причини за развитието на гангрената могат да бъдат много различни - от ефектите на микробите до алергии или увреждане в резултат на прекомерно нагряване или охлаждане.

класификация

Като се има предвид последователността на мъртвите тъкани и характеристиките на клиничното протичане, те отделят суха и влажна гангрена. Мократа гангрена е по-често предразположена към по-тежък курс и представлява непосредствена опасност за живота на пациента. Като се вземат под внимание етиологичните фактори, гангрената се разделя на инфекциозни, токсични, алергични, исхемични и др. Освен това се освобождава гангрена, която се причинява от анаеробни микроорганизми, засяга предимно мускулната тъкан и има определени особености на курса.

причини

Гангрената се развива в резултат на пряко излагане на тъкани на токсични, химични, механични, радиационни, електрически, топлинни и други фактори. Всички причини за гангрена могат да бъдат разделени на 3 големи групи.

Химични и физични ефекти. Механичната сила става причина за гангрена с достатъчно обширни наранявания (сълзи или счупвания), при които се унищожават голям брой клетки или дори цели органи. Температурните ефекти причиняват гангрена с повишаване на температурата с повече от + 60 ° C или по-малко от –15 ° C; в първия случай се получава изгаряне, във втория - измръзване. Механизмът за развитие на гангрена с електрически удар е подобен на изгаряния: на мястото на токовия изход се наблюдава значително повишаване на температурата, което буквално изгаря тъканта.

Киселините причиняват коагулацията на клетъчните протеини и причиняват развитието на суха гангрена. При излагане на алкали се получава осапунване на мазнини и разтваряне на белтъци и се развива колицикационна некроза (топене на тъканите), характерна за влажна гангрена.

Инфекциозни ефекти. Обикновено гангрена се развива с огнестрелни или дълбоки ножови рани, както и със смачкване, смачкване на тъкани и т.н. Въпреки това, поради съпътстващо недохранване на тъканите, то може да се появи с малки рани или дори ожулвания при пациенти със захарен диабет. Гангрената може да бъде причинена от ентеробактерии, Escherichia coli, стрептококи, Proteus и Clostridia. В последния случай се развива газова гангрена.

Нарушения на кръвообращението. Те са най-честата причина за гангрена. Нарушенията в кръвоснабдяването могат да се развият със сериозни сърдечни аномалии (декомпенсация), блокиране или продължителен съдов спазъм при атеросклероза, емболия, васкуларна склероза, ендартеритис облитериращи или отравяне с ерготамин.

Често причината за прекратяване на кръвообращението става рана или механична компресия на съда. Например, ако херния е удушена, може да се развие гангрена на част от червата и ако гипсната превръзка е твърде стегната или ако турникетът е твърде дълъг, може да се получи некроза на крайника. В тази група гангрена могат да се припишат случаи на травматично увреждане на големи съдове в резултат на наранявания, като същевременно се запази целостта на тъканите.

Предразполагащи фактори

Всички фактори, влияещи върху хода на гангрената, могат да бъдат разделени на 3 групи.

Общи и локални анатомични и физиологични характеристики. По-бързо и по-бързо протичане на гангрена се наблюдава, когато общото състояние на тялото е нарушено поради изтощение, интоксикация, витаминен дефицит, остри или хронични инфекциозни заболявания, анемия, хипотермия и заболявания, съпътствани от нарушения на кръвта и метаболизма.

Местните особености, влияещи върху развитието на гангрената, включват състоянието на стените на съдовете (промени, дължащи се на склероза или ендартериит), вида на структурата на съдовата система (свободно, с голям брой анастомози и колатерали, при които вероятността от развитие на гангрена може да се развие или в случай на увреждане само на един съд), както и степента на диференциация на тъканите (силно диференцирани тъкани, например, мозъчен или белодробен, толерират увреждания, по-лоши от ниските например, мазнини).

Наличието или липсата на инфекция в мястото на нараняване. Инфекцията на тъканите влошава процеса, допринася за прехода на сухата гангрена във влажна и причинява бързо разпространение на некроза.

Външни условия Прекомерното охлаждане причинява вазоспазъм, който допълнително влошава нарушенията на кръвообращението и допринася за разпространението на некротични промени. Прекомерното затопляне стимулира обмяната на веществата в тъканите, което в условията на недостатъчно кръвоснабдяване води и до ускоряване на развитието на гангрена.

Суха гангрена

По правило сухата гангрена се развива при постепенно нарушаване на кръвоснабдяването. По-често се наблюдава при дехидратирани, изтощени пациенти, както и при пациенти със сухо състояние. Обикновено тя е ограничена, не е предразположена към прогресия. Тъкани с тази форма на гангрена се свиват, сушат, свиват, кондензират, мумифицират, стават черни с синкав оттенък или тъмнокафяв.

В началните етапи на гангрената, пациентът изпитва силна болка в областта на крайниците. Кожата в засегнатата област първо се превръща в бледа, после става мрамор, студена. Пулсът върху периферните артерии не се открива. Краят става вцепенен, чувствителността е нарушена, но болезнените усещания продължават дори и в периода на изразени некротични промени. Продължителната болка при гангрена се дължи на продължителен период на запазване на нервните клетки в огнищата на разпадане и компресия на нервните стволове, дължащи се на реактивно тъканно оток, разположен проксимално (по-близо до центъра на тялото) от лезията.

Сухата гангрена започва в дисталните (отдалечени) части на крайника и след това се разпространява до мястото с нормална циркулация на кръвта. На границата на засегнатата и здрава тъкан се образува демаркационна шахта. Ако некротичната област не се отстрани чрез операция, тя постепенно се отхвърля сама, но този процес отнема много време.

На първоначалните етапи е много важно да се предотврати преходът на сухата гангрена с относително благоприятния курс към по-опасна и тежка форма - мокра гангрена. Ето защо, преди началото на сушенето на тъкани, е необходимо да се осигури стриктно спазване на асептичните правила. Засегнатите зони са покрити със сухи стерилни кърпички, провеждат се редовни превръзки.

Разграждането на некротичната тъкан със суха гангрена практически не е ясно изразено. Малкото количество абсорбирани токсини, липсата на интоксикация и задоволителното общо състояние на пациента дават възможност да не се извършва ранно хирургично лечение. Хирургичната интервенция в тази форма на гангрена обикновено се извършва само след пълното оформяне на демаркационния вал.

Мокра гангрена

Мократа гангрена обикновено се развива в условия на внезапно, остра кръвоснабдяване на засегнатата област. Гангрената е по-предразположена към тази форма на мазнини, "свободни", пастообразни пациенти. В допълнение, мокра гангрена възниква, когато некроза на вътрешните органи (белите дробове, червата, жлъчния мехур).

С влажна гангрена некротичната тъкан не изсъхва. Вместо това се образува център на разпад. Продуктите на разпад от този фокус се абсорбират в тялото, причинявайки тежка интоксикация и сериозно нарушаване на общото състояние на пациента. Микроорганизмите се размножават бързо в мъртвите тъкани. За разлика от сухата гангрена, когато некрозата на мократа некроза бързо се разпространява в съседни области. Демаркационният вал не е оформен.

В началните етапи на развитието на влажна гангрена, кожата на засегнатата област става бледа, студена, и след това става мрамор. Има значително подуване. На кожата се появяват тъмно червени петна и мехури от ексфолиран епидермис, при отварянето на които се освобождава кръвното съдържание. При изследване синкавата венозна мрежа е ясно видима. Пулсът на периферните артерии изчезва. Впоследствие, засегнатата област става черна и се разпада, образувайки зловонна сиво-зелена маса.

Състоянието на пациента с мокра гангрена се влошава. Маркирана болка, понижение на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм, значително повишаване на температурата, летаргия, летаргия, сухота в устата.

Поради влошаването на общото състояние и интоксикацията, причинена от абсорбцията на продуктите на разпадане на тъканите, способността на организма да се противопоставя на инфекцията е рязко намалена. Гангрената се разпространява бързо, улавяйки разположените над тях отдели. При липса на навременна специализирана помощ се развива сепсис и настъпва смърт. Особено тежък ход на гангрена се наблюдава при пациенти с диабет. Това се дължи на влошаване на микроциркулацията, метаболитни нарушения и намалена обща резистентност на тялото.

За да се предотврати разпространението на инфекция с влажна гангрена, отстраняването на засегнатите тъкани (ампутация или некроектомия) се извършва възможно най-рано.

Клиничните признаци на гангрена на вътрешните органи зависят от локализацията на патологичния процес. При състояния, причинени от некроза на коремните органи, се наблюдават симптоми на перитонит: треска, интензивна коремна болка, без облекчение от гадене и повръщане. При изследване се установи остра болка при натискане. Мускулите на предната коремна стена са обтегнати. Определят се специфични симптоми (Щеткина-Блумберг, Възкресение, Мендел). Характерен симптом е симптом на въображаемото благополучие - остра болка по време на перфорация, която след това намалява и след 1-2 часа отново се увеличава.

При гангрена на белия дроб има висока температура, тежки изпотявания, сънливост, повишен пулс и по-ниско кръвно налягане. Състоянието на пациента е тежко и се влошава бързо. При кашлица се отделя фетиден слюнка, която при утаяване се разделя на три части: долната е с дебела трохава маса (разрушена белодробна тъкан), средната е кафява течност, смесена с кръв и гной, а горната е пяна. В белите дробове се чуват множество влажни хрипове.

лечение

Лечението с гангрена се извършва в болница и включва общи и местни дейности. С гангрена, причинена от химични и механични фактори (смачкване на крайниците, изгаряния, измръзване и др.), Пациентът се насочва към травматолози.

Изборът на отделението за други видове гангрена зависи от локализацията на патологията: лечение на гангрена на коремните органи (панкреас, апендикс, жлъчен мехур, черва), както и гангрена на крайниците при захарен диабет се извършва от отделението по обща хирургия, белодробната гангрена се лекува от торакални хирурзи, лечение на гангрена поради съдова патология - съдови хирурзи.

Пациент с гангрена, предписан от леглото. Вземете мерки за стимулиране на кръвообращението и подобряване на храненето на тъканите. За да се елиминира рефлексния спазъм на страничните съдове, според показанията се извършват новокаинови блокади.

Предприемат се общи терапевтични мерки за подобряване функцията на сърдечно-съдовата система, борба с инфекции и интоксикация. Прилага се интравенозно приложение на разтвори, плазма и кръвни заместители и, ако е необходимо, кръвопреливане. Предписани са антибиотици и медикаменти за сърцето.

При гангрена, която се развива като резултат от съдови лезии, една от най-важните задачи е възстановяването на кръвообращението в все още жизнеспособни тъкани. Тромбозата се предписва от тромболитични лекарства. Ако е необходимо, извършете операция на артериите.

Тактиката на локалното лечение зависи от вида на гангрената. Когато суха гангрена в началните етапи се извършва консервативна терапия. След образуването на демаркационния вал и мумифицирането на некротичната област се извършва ампутация или некротомия. Нивото на ампутация се избира така, че да се запази функцията на крайника колкото е възможно повече и в същото време да се осигурят благоприятни условия за заздравяването на пъна. По време на операцията дисталната част на пъна веднага се затваря от кожа-мускулна клапа. Изцелението се осъществява чрез първоначално намерение.

При влажна гангрена е показана непосредствена ексцизия на некроза в здравата тъкан. Некректомията или ампутацията се провеждат при спешни случаи. Краят се отрязва с помощта на гилотинния метод. Образуването на пъна се извършва след почистване на раната. Когато гангрената на вътрешните органи се извършва спешна операция за отстраняване на некротизирания орган.

предотвратяване

Мерките за предотвратяване на гангрена включват ранна диагностика и навременно лечение на заболявания, които могат да причинят некроза. В случай на наранявания, предотвратяване на инфекция се предприемат мерки за подобряване на кръвоснабдяването на засегнатата област.

Гангрена на долните крайници: причини, етапи и методи на лечение

Гангрената е известна още от древни времена. Заболяването често отнема живота поради болезненото развитие на некроза на тъканите на крайниците, на цялото тяло. Болестта често се развива сред наранявания на бойното поле поради липсата на антисептични разтвори. Развитието на гангрена, включително и на долните крайници при други състояния, е изследвано в модерни времена. Гангрената се смята за най-тежкото хронично заболяване, лечението на което в 80% от случаите се извършва чрез ампутация на некротичен пън, при 15% цялата ампутира крайниците, а останалите 5% са фатални. Ето защо е много важно да се разпознае началото на гангренозен процес в началния етап, за което представяме в статията снимки на болестта.

Гангрена и нейните видове

Гангрената като хирургично заболяване е постепенен процес на смърт на клетките на човешкото тяло, вариращи от местните области, завършвайки с генерализирано разпространение на некроза в частите на тялото, органите и системите на тялото. Патологичното състояние се развива в резултат на различни заболявания, тъканни травми с различен произход. Обикновено се забелязват гангренозни промени на долните крайници, като се започне с пръстите на краката.

Гангрената се класифицира според етапите на развитие и видове:

Суха гангрена. Той има най-благоприятния курс, когато процесът на тъканна некроза е локален и не се разпространява в цялото тяло. Външният вид на тялото прилича на мумия с плътна структура, без влага, с набръчкана кожа.

Мокра форма на заболяването. Процесите на тъканна некроза са придружени от силен упадък, омекотяване на зоната на поражението, изразени оток и неприятна миризма.

Газ или анаеробно. Видът на гангрената се разделя на отделна група, въпреки факта, че анаеробната гангрена е вид заболяване от мокър тип. Развитието на патологията е възможно с активирането на определени микроби - клостридии. Формата на заболяването е сериозна опасност за живота. Ако пациентът успее да спаси живота, тогава му се предоставя дълбоко необратимо увреждане.

Прегради и стагнация. Некротичните промени се проявяват главно в подкожната мастна тъкан на кожата, която се развива от непрекъснатото налягане на телесното тегло от една област в друга. Леглата се срещат при лежени пациенти при липса на подходящи грижи от медицински персонал или роднини. Ако пациентът не е обърнат и не му е дадена друга позиция, тогава с течение на времето тази форма на гангрена може да се появи.

"Noma" или бягащ етап. Често се наблюдава при деца и хора с отслабен имунитет, с анамнеза за ХИВ инфекция, на фона на протичането на тежко заболяване. "Noma" е вид влажна гангрена, която се характеризира с некроза на тъканите на лицето, устните и подкожната мастна тъкан. Този етап на заболяването почти винаги завършва с болезнената смърт на пациента.

Ако подозирате развитието на гангрена в началните етапи на неговото формиране, тогава не само може да спаси крайника, но и живота на пациента. При наличието на предпоставките и факторите, провокиращи заболяването, е важно да се следи особено внимателно състоянието на здравето.

Причини за възникване на

Въпреки редкия характер на болестта в наши дни, може да има много причини за развитието на гангрена на долните крайници и цялото тяло.

Обикновено появата на патологична промяна в тъканите има комплексен произход, така че всички фактори могат да бъдат обединени в цели причинно-следствени групи:

• Влиянието на химически и физически причини. Обширни наранявания на съединителните и хрущялни тъкани (трошене, многократно разкъсване на сухожилен мускулен комплекс), ефектите на измръзване или дълбоки изгаряния, мълния или мощен електрически удар (кожата има черен цвят и овъглена структура на изхода на разряда), ефектите на силни химически реактиви алкали, други агресивни среди).
• Инфекция. Рани от нож, огнестрелни рани, смачкване на съединителна тъкан и кости, трофични язви с варикозни вени и пролежки могат да провокират инфекция. Условно патогенна или патогенна микрофлора (например Escherichia, Streptococcus или Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) могат да навлязат в тялото от външната среда и да започнат разрушителната си активност в лезията. Обикновено разграждането на тъканите води до прогресиране на заболяването и преход към газова гангрена.
• Съдова патология. Съдови заболявания и аномалии в тяхната структура водят до системно увреждане на кръвообращението, което може да провокира некротични огнища в долните крайници. Други сериозни заболявания могат също да доведат до образуването на гангрена на долните крайници: атеросклероза, компенсиран захарен диабет, липса на лечение за сърдечна недостатъчност, тромбоза и емболия. Гангрената може да се появи и при дългосрочен спазъм на някои органи, със силно притискане на кръвоносните съдове (прищипване на ингвиналната херния, налагане на стегнат бандаж или медицинска превръзка).
• Травма на кръвоносните съдове. Всяко увреждане на кръвоносните съдове, водещо до нарушаване на нормалното кръвоснабдяване, може да бъде стимул за развитието на некротични промени в меките тъкани.

Косвени причини включват рязко увеличаване или намаляване на теглото, наличие на тежка анемия, ендокринологични заболявания, недостиг на витамини, намален имунитет, хронични инфекциозни заболявания.

Признаци на гангрена в началния етап

Проявите на болестта са постепенни, така че пациентът има време да научи първите признаци на патология. Навременното откриване на некротична трансформация на меките тъкани ще позволи на пациента да поддържа нормално качество на живот.

Основните симптоми на сухата гангрена са:

• частична или пълна загуба на чувствителност на кожата във фокуса на промяната;
• намаляване на мускулно-скелетната активност;
• бледност и прекомерна сухота на кожата;
• загуба на коса в лезията;
• запазване на болката поради непълна клетъчна смърт.

Ако лечението на суха гангрена с такива признаци не се извършва, то следващият етап започва с характерна клинична картина:

• загуба на пулса и окончателна некротизация на тъканите;
• пълна загуба на двигателната активност на пънчетата;
• потъмняване на кожата (от синкаво до тъмно сиво);
• неволна ампутация на крайника.

По-нататъшно развитие на гангрена

Ако инфекциозните агенти са свързани с патологичния процес, тогава тежестта на заболяването ще започне да напредва бързо. Трябва да се има предвид, че дори с това развитие на клиничната картина животът на човек може да бъде спасен. Трябва да се отбележи, че не се забелязва никакво влошаване на общото състояние на пациента. Друго нещо е, когато гангрената се модифицира, за да стане мокра.

Признаци на влажна гангрена:

• тежка интоксикация на тялото (дълбоко отравяне от продуктите на гниене на умиращата тъкан);
• остра локализация на болката от началото на патологичния процес;
• изпъкване на съдовата структура през кожата;
• появата на мехурчета със съдържанието на кръвни съсиреци вътре;
• локално или обширно подуване на крайника;
• вонящ мирис;
• фебрилен синдром, обща слабост и неразположение;
• повтарящо се повръщане, постоянно чувство на гадене.

Времето на живот с мокра гангрена е значително намалено. Съвременната медицина може да помогне на пациента да постигне пълно възстановяване със сух тип гангрена. Някои хардуерни техники могат напълно да спасят човешки крайник. С навременно лечение на лекаря можете да предотвратите смъртоносната фаза на гангрена.

Прояви на анаеробна (газова) гангрена:

• рязко повишаване на телесната температура до високи стойности;
• брадикардия (повишена сърдечна честота);
• дезориентация в пространството;
• плачеща рана в центъра на лезията с изпускане на гной, кръв (понякога сух);
• болезненост и подуване.

Степента на проявление на различни симптоми на различни етапи на заболяването е изключително индивидуална. Важен аспект при определяне на етапа на гангрена е визуалните промени на кожата, от промените в цвета, след това структурни и морфологични промени.

Диагностични мерки

Точна диагноза е достатъчна, за да постави, въз основа на оплакванията на пациента, резултатите от визуалната инспекция и палпиране на крайника. Лабораторни изследователски методи се провеждат само за изясняване на общото състояние на пациента, за определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.

За оценка на здравословното състояние се провеждат редица от следните проучвания:

• биохимия на кръвта за степента на възпаление (брой левкоцити, урея / креатинин, реактивен протеин и други показатели);
• анализ на урината (протеин и глюкоза, плътност);
• тампон от фокуса на гангренозните промени;
• Bete тест (поставяне на част от тъканта в натриев хлорид 6% за определяне на анаеробна гангрена - ако тъканта се появи, тогава можем да говорим за газова гангрена).

Ако има съмнения в определянето на степента на гангренозна лезия на крайника, тогава се извършва рентгеново или ултразвуково изследване. Анаеробният процес се потвърждава от наличието на газови мехурчета в моментна снимка или монитор. Всички диагностични мерки се извършват бързо за незабавното назначение на терапевтично или хирургично лечение.

Тактика на лечение на гангрена

Лечебните методи са напълно зависими от стадия на развитие на гангрена на долните крайници, както и от степента на увреждане на меките тъкани. В началните етапи на развитие на суха гангрена се опитват да провеждат консервативно лечение.

С прогресирането на заболяването обикновено се използва радикален метод - операция.

Консервативно лечение

Лечението с наркотици включва назначаването на антибактериални лекарства, местни лекарства, обвивки с активни лекарства. За ефективността на много лекарства, лекарите препоръчват да преминат курс на физиотерапия, например, лимфодренажен масаж, пневморесцентна терапия, терапевтично упражнение. Заслужава да се отбележи, че лечението с консервативни методи се използва в изключителни случаи. Пациентът обикновено посещава лекар за прогресивна форма на заболяването.

хирургия

Хирургичното лечение е показано за развитие на гангрена, добавяне на различни усложнения.

Хирургията има два основни технически етапа:

• отстраняване на тъканите на мъртвите крайници (ампутация на пън на здрава тъкан):
• възстановяване на нормалното кръвоснабдяване в здрави тъкани.

Процедурата за възстановяване на кръвообращението се извършва след определяне на причината за нейното нарушение (тромбоза, стесняване на лумените и други патологии).

Основните действия включват:

• Байпас хирургия. Кръвният поток е насочен около лезията посредством артерия, използвайки шунт (известен като изкуствен съд) или здрав венозен лумен.
• Процедура на тромбентартеректомия. Премахване на атеросклеротична плака от артериалния лумен, което е причинило увреждане на тъканите.
• Протезиране. Закупената артерия се заменя с изкуствен съд (или шънт).
• Балонно разтягане на артерията (ендоваскуларна). Дилатационен ефект върху стеснени артерии с катетър и балон.
• Поставяне на стент в артерия. Стентът елиминира стесняване на артериалния лумен.

Заслужава да се отбележи, че няма други начини за лечение на гангрена. Привличането на лечители, на рецепти на традиционната медицина, на други съмнителни методи на лечение може да доведе до сериозни усложнения, увреждане или смърт на пациента.

Основни усложнения и превенция

Прекомерният сепсис и интоксикацията на тялото могат да се различат от най-опасните опасни усложнения, както поради гниещите продукти на меките тъкани, така и в резултат на инфекция на лезиите. Често срещано усложнение на гангрената е бъбречната недостатъчност. Повишаването на нивото на креатинин и урея в кръвта на пациента показва намаляване на бъбречната функция. Основното усложнение на сухата гангрена е нейното прогресиране, развитие и трансформация във влажна, а след това и в анаеробна форма. Към превантивните мерки се включва изключването на фактори, които провокират развитието на гангрена. Своевременно лечение на хронични заболявания, избягване на измръзване, нараняване, изгаряния, спазване на здравословен начин на живот и защитен режим.

Прогнозите за суха гангрена обикновено са благоприятни. С развитието на патологичния процес страда не само крайникът, но и всички органи и системи. Невъзможно е да се предскаже кои некротични промени на органите ще започнат, така че не трябва да го довеждате до мокра или газова гангрена. В късните стадии на развитие на заболяването прогнозата е неблагоприятна. При почти 60% настъпва инвалидност, при почти 20%, пациентът умира след известно време.