гангрена

Гангрената е смъртта на живи тъкани (части от органи или части от тялото) с характерна промяна в цвета на засегнатите области от черно до тъмнокафяво или синкаво. Промяната на цвета се дължи на железен сулфид, който е резултат от разрушаването на хемоглобина. Гангрената може да засегне всякакви органи и тъкани: кожа, мускули, подкожна тъкан, бели дробове, жлъчен мехур, черва и др., Според клиничното протичане може да е сухо или мокро.

гангрена

Гангрена - некроза (некроза) на части от тялото или части от органи, в която има характерна промяна в цвета на засегнатите тъкани. Поради разрушаването на хемоглобина и образуването на железен сулфид, те стават черни, синкави или тъмнокафяви.

Гангрената може да засегне всяка тъкан и органи, често се развива в областта на дисталните (отдалечени от центъра) сегменти. Тъканната некроза е причинена от спиране или рязко влошаване на кръвоснабдяването или унищожаване на клетките. В същото време, непосредствените причини за развитието на гангрената могат да бъдат много различни - от ефектите на микробите до алергии или увреждане в резултат на прекомерно нагряване или охлаждане.

класификация

Като се има предвид последователността на мъртвите тъкани и характеристиките на клиничното протичане, те отделят суха и влажна гангрена. Мократа гангрена е по-често предразположена към по-тежък курс и представлява непосредствена опасност за живота на пациента. Като се вземат под внимание етиологичните фактори, гангрената се разделя на инфекциозни, токсични, алергични, исхемични и др. Освен това се освобождава гангрена, която се причинява от анаеробни микроорганизми, засяга предимно мускулната тъкан и има определени особености на курса.

причини

Гангрената се развива в резултат на пряко излагане на тъкани на токсични, химични, механични, радиационни, електрически, топлинни и други фактори. Всички причини за гангрена могат да бъдат разделени на 3 големи групи.

Химични и физични ефекти. Механичната сила става причина за гангрена с достатъчно обширни наранявания (сълзи или счупвания), при които се унищожават голям брой клетки или дори цели органи. Температурните ефекти причиняват гангрена с повишаване на температурата с повече от + 60 ° C или по-малко от –15 ° C; в първия случай се получава изгаряне, във втория - измръзване. Механизмът за развитие на гангрена с електрически удар е подобен на изгаряния: на мястото на токовия изход се наблюдава значително повишаване на температурата, което буквално изгаря тъканта.

Киселините причиняват коагулацията на клетъчните протеини и причиняват развитието на суха гангрена. При излагане на алкали се получава осапунване на мазнини и разтваряне на белтъци и се развива колицикационна некроза (топене на тъканите), характерна за влажна гангрена.

Инфекциозни ефекти. Обикновено гангрена се развива с огнестрелни или дълбоки ножови рани, както и със смачкване, смачкване на тъкани и т.н. Въпреки това, поради съпътстващо недохранване на тъканите, то може да се появи с малки рани или дори ожулвания при пациенти със захарен диабет. Гангрената може да бъде причинена от ентеробактерии, Escherichia coli, стрептококи, Proteus и Clostridia. В последния случай се развива газова гангрена.

Нарушения на кръвообращението. Те са най-честата причина за гангрена. Нарушенията в кръвоснабдяването могат да се развият със сериозни сърдечни аномалии (декомпенсация), блокиране или продължителен съдов спазъм при атеросклероза, емболия, васкуларна склероза, ендартеритис облитериращи или отравяне с ерготамин.

Често причината за прекратяване на кръвообращението става рана или механична компресия на съда. Например, ако херния е удушена, може да се развие гангрена на част от червата и ако гипсната превръзка е твърде стегната или ако турникетът е твърде дълъг, може да се получи некроза на крайника. В тази група гангрена могат да се припишат случаи на травматично увреждане на големи съдове в резултат на наранявания, като същевременно се запази целостта на тъканите.

Предразполагащи фактори

Всички фактори, влияещи върху хода на гангрената, могат да бъдат разделени на 3 групи.

Общи и локални анатомични и физиологични характеристики. По-бързо и по-бързо протичане на гангрена се наблюдава, когато общото състояние на тялото е нарушено поради изтощение, интоксикация, витаминен дефицит, остри или хронични инфекциозни заболявания, анемия, хипотермия и заболявания, съпътствани от нарушения на кръвта и метаболизма.

Местните особености, влияещи върху развитието на гангрената, включват състоянието на стените на съдовете (промени, дължащи се на склероза или ендартериит), вида на структурата на съдовата система (свободно, с голям брой анастомози и колатерали, при които вероятността от развитие на гангрена може да се развие или в случай на увреждане само на един съд), както и степента на диференциация на тъканите (силно диференцирани тъкани, например, мозъчен или белодробен, толерират увреждания, по-лоши от ниските например, мазнини).

Наличието или липсата на инфекция в мястото на нараняване. Инфекцията на тъканите влошава процеса, допринася за прехода на сухата гангрена във влажна и причинява бързо разпространение на некроза.

Външни условия Прекомерното охлаждане причинява вазоспазъм, който допълнително влошава нарушенията на кръвообращението и допринася за разпространението на некротични промени. Прекомерното затопляне стимулира обмяната на веществата в тъканите, което в условията на недостатъчно кръвоснабдяване води и до ускоряване на развитието на гангрена.

Суха гангрена

По правило сухата гангрена се развива при постепенно нарушаване на кръвоснабдяването. По-често се наблюдава при дехидратирани, изтощени пациенти, както и при пациенти със сухо състояние. Обикновено тя е ограничена, не е предразположена към прогресия. Тъкани с тази форма на гангрена се свиват, сушат, свиват, кондензират, мумифицират, стават черни с синкав оттенък или тъмнокафяв.

В началните етапи на гангрената, пациентът изпитва силна болка в областта на крайниците. Кожата в засегнатата област първо се превръща в бледа, после става мрамор, студена. Пулсът върху периферните артерии не се открива. Краят става вцепенен, чувствителността е нарушена, но болезнените усещания продължават дори и в периода на изразени некротични промени. Продължителната болка при гангрена се дължи на продължителен период на запазване на нервните клетки в огнищата на разпадане и компресия на нервните стволове, дължащи се на реактивно тъканно оток, разположен проксимално (по-близо до центъра на тялото) от лезията.

Сухата гангрена започва в дисталните (отдалечени) части на крайника и след това се разпространява до мястото с нормална циркулация на кръвта. На границата на засегнатата и здрава тъкан се образува демаркационна шахта. Ако некротичната област не се отстрани чрез операция, тя постепенно се отхвърля сама, но този процес отнема много време.

На първоначалните етапи е много важно да се предотврати преходът на сухата гангрена с относително благоприятния курс към по-опасна и тежка форма - мокра гангрена. Ето защо, преди началото на сушенето на тъкани, е необходимо да се осигури стриктно спазване на асептичните правила. Засегнатите зони са покрити със сухи стерилни кърпички, провеждат се редовни превръзки.

Разграждането на некротичната тъкан със суха гангрена практически не е ясно изразено. Малкото количество абсорбирани токсини, липсата на интоксикация и задоволителното общо състояние на пациента дават възможност да не се извършва ранно хирургично лечение. Хирургичната интервенция в тази форма на гангрена обикновено се извършва само след пълното оформяне на демаркационния вал.

Мокра гангрена

Мократа гангрена обикновено се развива в условия на внезапно, остра кръвоснабдяване на засегнатата област. Гангрената е по-предразположена към тази форма на мазнини, "свободни", пастообразни пациенти. В допълнение, мокра гангрена възниква, когато некроза на вътрешните органи (белите дробове, червата, жлъчния мехур).

С влажна гангрена некротичната тъкан не изсъхва. Вместо това се образува център на разпад. Продуктите на разпад от този фокус се абсорбират в тялото, причинявайки тежка интоксикация и сериозно нарушаване на общото състояние на пациента. Микроорганизмите се размножават бързо в мъртвите тъкани. За разлика от сухата гангрена, когато некрозата на мократа некроза бързо се разпространява в съседни области. Демаркационният вал не е оформен.

В началните етапи на развитието на влажна гангрена, кожата на засегнатата област става бледа, студена, и след това става мрамор. Има значително подуване. На кожата се появяват тъмно червени петна и мехури от ексфолиран епидермис, при отварянето на които се освобождава кръвното съдържание. При изследване синкавата венозна мрежа е ясно видима. Пулсът на периферните артерии изчезва. Впоследствие, засегнатата област става черна и се разпада, образувайки зловонна сиво-зелена маса.

Състоянието на пациента с мокра гангрена се влошава. Маркирана болка, понижение на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм, значително повишаване на температурата, летаргия, летаргия, сухота в устата.

Поради влошаването на общото състояние и интоксикацията, причинена от абсорбцията на продуктите на разпадане на тъканите, способността на организма да се противопоставя на инфекцията е рязко намалена. Гангрената се разпространява бързо, улавяйки разположените над тях отдели. При липса на навременна специализирана помощ се развива сепсис и настъпва смърт. Особено тежък ход на гангрена се наблюдава при пациенти с диабет. Това се дължи на влошаване на микроциркулацията, метаболитни нарушения и намалена обща резистентност на тялото.

За да се предотврати разпространението на инфекция с влажна гангрена, отстраняването на засегнатите тъкани (ампутация или некроектомия) се извършва възможно най-рано.

Клиничните признаци на гангрена на вътрешните органи зависят от локализацията на патологичния процес. При състояния, причинени от некроза на коремните органи, се наблюдават симптоми на перитонит: треска, интензивна коремна болка, без облекчение от гадене и повръщане. При изследване се установи остра болка при натискане. Мускулите на предната коремна стена са обтегнати. Определят се специфични симптоми (Щеткина-Блумберг, Възкресение, Мендел). Характерен симптом е симптом на въображаемото благополучие - остра болка по време на перфорация, която след това намалява и след 1-2 часа отново се увеличава.

При гангрена на белия дроб има висока температура, тежки изпотявания, сънливост, повишен пулс и по-ниско кръвно налягане. Състоянието на пациента е тежко и се влошава бързо. При кашлица се отделя фетиден слюнка, която при утаяване се разделя на три части: долната е с дебела трохава маса (разрушена белодробна тъкан), средната е кафява течност, смесена с кръв и гной, а горната е пяна. В белите дробове се чуват множество влажни хрипове.

лечение

Лечението с гангрена се извършва в болница и включва общи и местни дейности. С гангрена, причинена от химични и механични фактори (смачкване на крайниците, изгаряния, измръзване и др.), Пациентът се насочва към травматолози.

Изборът на отделението за други видове гангрена зависи от локализацията на патологията: лечение на гангрена на коремните органи (панкреас, апендикс, жлъчен мехур, черва), както и гангрена на крайниците при захарен диабет се извършва от отделението по обща хирургия, белодробната гангрена се лекува от торакални хирурзи, лечение на гангрена поради съдова патология - съдови хирурзи.

Пациент с гангрена, предписан от леглото. Вземете мерки за стимулиране на кръвообращението и подобряване на храненето на тъканите. За да се елиминира рефлексния спазъм на страничните съдове, според показанията се извършват новокаинови блокади.

Предприемат се общи терапевтични мерки за подобряване функцията на сърдечно-съдовата система, борба с инфекции и интоксикация. Прилага се интравенозно приложение на разтвори, плазма и кръвни заместители и, ако е необходимо, кръвопреливане. Предписани са антибиотици и медикаменти за сърцето.

При гангрена, която се развива като резултат от съдови лезии, една от най-важните задачи е възстановяването на кръвообращението в все още жизнеспособни тъкани. Тромбозата се предписва от тромболитични лекарства. Ако е необходимо, извършете операция на артериите.

Тактиката на локалното лечение зависи от вида на гангрената. Когато суха гангрена в началните етапи се извършва консервативна терапия. След образуването на демаркационния вал и мумифицирането на некротичната област се извършва ампутация или некротомия. Нивото на ампутация се избира така, че да се запази функцията на крайника колкото е възможно повече и в същото време да се осигурят благоприятни условия за заздравяването на пъна. По време на операцията дисталната част на пъна веднага се затваря от кожа-мускулна клапа. Изцелението се осъществява чрез първоначално намерение.

При влажна гангрена е показана непосредствена ексцизия на некроза в здравата тъкан. Некректомията или ампутацията се провеждат при спешни случаи. Краят се отрязва с помощта на гилотинния метод. Образуването на пъна се извършва след почистване на раната. Когато гангрената на вътрешните органи се извършва спешна операция за отстраняване на некротизирания орган.

предотвратяване

Мерките за предотвратяване на гангрена включват ранна диагностика и навременно лечение на заболявания, които могат да причинят некроза. В случай на наранявания, предотвратяване на инфекция се предприемат мерки за подобряване на кръвоснабдяването на засегнатата област.

гангрена

Гангрената е една от формите на тъканна некроза в живия организъм, която се развива, когато кръвоснабдяването или инервацията им са нарушени, с директно травматично излагане на тях или с някои метаболитни нарушения.

Гангрената може да се развие във всички тъкани и органи на човешкото тяло: кожата, подкожната тъкан, белите дробове, червата, мускулите, жлъчния мехур могат да бъдат засегнати. Най-често в медицинската практика е гангрена на крайните части на краката, както и на коремните органи (апендикс, жлъчен мехур, чревна секция и др.).

В историческа ретроспекция гангрената, причинена от нарушаването на кръвоснабдяването на крайниците, е била известна на човечеството още в дълбока древност; в медицинската литература описанието на гангрената вече се намира в писанията на древните лекари Хипократ и Целс.

Причини за възникване на гангрена

Най-честата причина за гангрена е кислородното гладуване на тъканите в резултат на остро увреждане на кръвообращението в тях, което може да се развие в резултат на тромбоза или емболия (запушване на субстрат, циркулиращ в кръвта (например кръвен съсирек от стената на съда)) на големи артерии, увреждане или хирургично лигиране на артерията, продължително компресиране на кръвоносните съдове с въже или стегнат гипс, когато коремните органи са удушени по време на херниите, с чревни завои, с някои sudistyh заболявания (атеросклероза, облитериращ endarteritis облитериращ, болест на Рейно).

Развитието на гангрена може да бъде причинено от действието на ензимите на самия организъм, което се проявява в случаи на панкреатит и пептична язва. Гангрената може да бъде причинена и от локално въздействие върху тъканите на микробите и произведените от тях токсини, което се наблюдава по време на анаеробна инфекция (газова гангрена); метаболитни нарушения (захарен диабет), излагане на тъкани на високи и ниски температури (изгаряния и измръзване), електрически ток и агресивни химикали.

Сърдечна недостатъчност, анемия, хиповитаминоза, пушене, пиене на алкохол могат да допринесат за развитието на гангрена.

Най-честите причини за гангрена на крайниците в мирно време са тромбоза и емболия, а във военните - увреждане на артериите.

Симптоми на гангрена

Проявите на заболяването зависят от характеристиките на частта от тялото и органа, в които се е развила гангрената, както и от степента на поражението и нейната природа. Най-често срещаната гангрена на крайниците, която може да бъде суха и влажна.

Суха гангрена се появява, като правило, с постепенно прогресивно увреждане на кръвоснабдяването на крайника, в случай на благоприятен курс, то не напредва. В началния етап има силна болка в крайника под мястото на блокада на артериите. Кожата на крайника става бледа и студена, след което придобива мраморно-синкав оттенък. Пулсацията на периферните артерии на този крайник изчезва, чувствителността му намалява, движенията в нея се нарушават. Тъканите губят влага и се мумифицират, уплътняват, набръчкват и придобиват синкаво-черен цвят, като ги накисват с кръвни пигменти. Разпространението на гангрена се ограничава от нивото на адекватно кръвоснабдяване на тъканите, където се формира границата между здрави и мъртви тъкани (т.нар. Демаркационна шахта). Тъй като няма разпадане на мъртвите тъкани при суха гангрена и абсорбцията на продуктите от такъв разпад е незначителна, общото състояние на пациентите остава задоволително, но при проникване в мъртвата тъкан на инфекцията сухата гангрена може да стане влажна.

Суха гангрена на пръстите на болния с диабет.

Мократа гангрена се появява, като правило, при пациенти с повишено телесно тегло при остри нарушения в кръвоснабдяването на крайниците (увреждане, остра тромбоза или емболия на голяма артерия), което води до бърза некроза на тъканите с високо съдържание на течност, които нямат време да изсъхнат и да се превърнат в благоприятна среда за развитие гнойна или гнилостна инфекция. Краят на първата част става бледа, става студена, след това на кожата се появяват пурпурно-синкави петна и мехури, пълни с кърваво съдържание с неприятна миризма. Пулсът на периферните артерии на този крайник не се открива, има нарушение на чувствителността и активните движения, отокът напредва бързо, няма тенденция да се ограничава процесът. Тъканите претърпяват гнилостно разлагане, превръщайки се в мръсна миризма на тестова консистенция на мръсно сиво или черно.

Абсорбцията на продуктите на разпад води до тежка интоксикация на организма, което затруднява общото състояние на пациента. Има летаргия и летаргия на пациента, повишена сърдечна честота, по-ниско кръвно налягане, повишена телесна температура. Кожата получава земен оттенък, апетитът изчезва. Съществува реална заплаха от смърт на пациента от интоксикация или сепсис.

Гангрена на коремните органи (червата, жлъчния мехур, апендикса) има клинични прояви на перитонит.

Гангрена на тънките черва (патологоанатомично лекарство).

Гангрената на белия дроб се проявява със значителна интоксикация, с отхрачване на гнилостна слюнка със зловонна миризма, понякога с фрагменти от мъртва тъкан.

С гангрена на кожата се образуват единични или множествени лезии на кожата и гангрената може да бъде суха или влажна.

Диагностика на гангрена

• Пълна кръвна картина (UAC): характерно е левкоцитоза (увеличение на белите кръвни клетки над 9 x 109 / l) с увеличаване на съдържанието на лентообразните форми на неутрофили (над 5%).
• Биохимичен кръвен тест: повишаване на кръвната глюкоза (хипергликемия) е характерно за диабетна гангрена; с облитериращ атеросклероза, има повишаване на нивата на холестерола;
• Анализ на кръв за стерилност: използва се за гангрена, усложнена от сепсис. (разпространението на патогенната инфекция от гнойния фокус в кръвния поток). Позволява да се установи естеството на патогена и да се определи неговата чувствителност към антибиотици.
• Проучването на разреждането на рани (особено при влажна гангрена) чрез бактериоскопски (микроскопско изследване след специално оцветяване на материала) и бактериологично (изолиране на чиста култура върху хранителни среди) също позволява да се определи естеството на патогена и да се определи неговата чувствителност към антибиотици.

Третиране с гангрена

Цялостното лечение на пациенти с гангрена включва:

1) мерки за подобряване на общото състояние на пациента;
2) мерки, насочени към разграничаване на некротичните жизнеспособни тъкани;
3) мерки, насочени към хирургично отстраняване на мъртви тъкани.

Общите мерки се свеждат до премахване на интоксикацията, борбата с инфекциите и оптимизирането на функциите на най-важните органи. Използват се интравенозно приложение на разтвори на глюкоза и електролити (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер), антибиотици от различни групи, като се отчита чувствителността на идентифицираните патогенни микроорганизми, витамини, диуретици и, ако е необходимо, кръвопреливане.

При диабетна гангрена, нормализирането на нивата на кръвната захар чрез регулиране на дозата на инсулина е от голямо значение. При исхемична и анаеробна гангрена се използва хипербарна оксигенация (камера под налягане).

Характерът на хирургичното лечение зависи от това кой орган е засегнат и степента на патологичния процес. В случай на гангрена на коремната кухина е показана спешна операция - лапаротомия (отваряне на коремната кухина) и отстраняване на мъртвото тяло или неговата част (апендектомия, резекция на червата, голям омент) в хирургични болници.

Локално лечение на гангрена на крайниците е да се осигури почивка, да се приложи стерилна превръзка, да се извърши новокаинова блокада, продължително регионално интраартериално приложение на антибиотици, да се прилагат болкоуспокояващи и вазодилататори и антикоагуланти.

При суха гангрена на крайниците се извършва профилактика на прехода към влажна среда: сухи въздушни бани с ниска температура, третиране с алкохолен разтвор на танин, ултравиолетово облъчване на мъртви тъкани и операция (ампутация на част от крайника) се осъществява по планов път. При влажна гангрена, като правило, по жизнени причини, крайникът се ампутира незабавно в границите на жизнеспособните тъкани.

Когато гангрената на кожата изряза своите мъртви зони.

Рехабилитацията на пациенти след ампутация на крайниците се свежда до спазването на препоръките за лечение на следоперативния шев, образуването на пънове, запазване на подвижността на ставите и обучение на останалите мускули. В случай на благоприятен следоперативен курс, 3-4 седмици след ампутация на крайника, е възможно да се извърши първична протеза. Съвременните методи на протезиране позволяват на хората, които са претърпели ампутация, да продължат стария начин на живот и да поддържат социалния си статус.

Усложнения от гангрена

Гангрената е много сериозно заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения, дори до смърт. Гангрена на коремните органи води до развитие на перитонит - изключително сериозно състояние, което изисква спешна хирургична намеса по здравословни причини.

Гангрената на белия дроб може да бъде усложнена от сепсис, белодробно кръвоизлив, остра респираторна сърдечно-съдова недостатъчност.

Сухата гангрена на крайниците без адекватно лечение и присъединяването на инфекцията може да се намокри. Влажната гангрена може да се усложни от развитието на тежка интоксикация и сепсис, които могат да бъдат фатални.

Всичко това предполага необходимостта от незабавно лечение на лекаря, когато се появят първите признаци на гангрена и недопустимостта на самолечението.

Предотвратяване на гангрена

Предотвратяването на гангрена се свежда до своевременно лечение на заболявания, които в крайна сметка могат да доведат до неговото развитие: заболявания на сърдечно-съдовата система, хирургични заболявания на коремните органи, изгаряния и измръзване, наранявания и др. нейното възстановяване (възстановяване на целостта на съда, когато е повреден, отстраняване на кръвен съсирек и ембола, блокиране на лумена на съда, своевременно отстраняване на хемостат и др.).

Гангрена. Причини, симптоми, диагностика и лечение на патология

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Гангрената е смърт на телесните тъкани, които влизат в контакт с външната среда (кожата и тъканите отдолу, трахеята, бронхите, белите дробове, червата, апендикса, жлъчния мехур). В този случай засегнатата тъкан става черна, кафява или тъмно синя.

Факти за гангрена:

• Черният цвят се дължи на факта, че хемоглобинът се натрупва в зоната на некроза, от която се отделя желязо и се превръща в сол - железен сулфат. Това съединение и дава цвят.
• Най-често се развиват гангренови области на тялото, които са най-отдалечени от сърцето - върховете на пръстите на ръцете и краката. Това се дължи на факта, че кръвта в регионите е принудена да премине по-дълъг път, по-вероятно нарушения на кръвния поток.
• Всяко заболяване на сърцето и кръвоносните съдове увеличава риска от гангрена, тъй като това ще наруши притока на кръв към отдалечените части на тялото. Ето защо, най-често гангрена се среща при хора със сърдечно-съдови заболявания, възрастни хора.
• Първите описания на гангрена могат да бъдат намерени в произведенията на древни лекари - Хипократ и Целз. Те предлагаха свои собствени методи на лечение.
• Името на патологията идва от гръцката дума graino, която буквално се превежда като "гриза". Древното име на гангрена - "Антонов огън".
• Преди въвеждането на асептика и антисептик имаше болнична (болнична) гангрена, която имаше тежък курс. Често в болниците избухва цялата епидемия от тази форма на болестта.

Характеристики на анатомията, кръвоснабдяването и иннервацията на ръцете и краката

Характеристики на кръвоснабдяването на ръцете:

• От аортата, най-голямата артерия, произхождаща от сърцето, дясната и лявата субклонови артерии се движат надясно и наляво.
• Достигайки до аксиларната ямка, подклазовата артерия навлиза в аксиларната артерия.
• Рамото, кръвта, доставяща мускулите и кожата на рамото, раменната кост се отклонява от аксиларната артерия.
• В областта на лакътната става, аксиларната артерия се разделя на два клона: язвения и радиален.
• В областта на ръката на дланта и задната страна, радиалните и ултрановите артерии са свързани, образувайки арки. От тези арки артериите към всеки пръст, които след това се разпадат в капилярите.
• Изтичането на кръв от ръката се случва в горната кава на вената.

Ако има подуване на пръста в резултат на възпаление или други причини, то съдовете в него са силно компресирани. Това води до нарушен приток на кръв и е друг фактор, допринасящ за развитието на гангрена.

Характеризира се с кръвоснабдяване на краката:

• Достигайки до долната част на корема, аортата, най-голямата артерия на тялото, произхождаща от сърцето, се разделя на две илиачни артерии: дясната и лявата артерия.
• Дясната и лявата илиакарна артерия се спускат в таза, като всяка от тях се разделя на вътрешни и външни илиачни артерии.
• Вътрешната илиачна артерия, както подсказва името, остава вътре и доставя кръв към тазовите органи. А външното се спуска към долния крайник.
• В бедрото външната илиачна артерия преминава в бедрената артерия. Тук тя дава клони, които доставят кръв към кожата, мускулите и бедрената кост.
• В областта на колянната става, в подколенната ямка, феморалната артерия навлиза в подколенната артерия.
• Тогава подколенната артерия се разделя на два клона - предната и задната тибиална артерия. Те дават малки клони, които доставят кръв към областта на долната част на крака, тибиална и фибулна кост.
• След това, на крака, крайните участъци на тибиалната и перонеална артерии са свързани, образувайки съдови арки, от които артериите преминават към пръстите на краката.
• Изтичането на кръв от долните крайници се осъществява чрез системата на повърхностни и дълбоки вени в долната кава на вената.

Кръвта, която е във вените на краката, е засегната от гравитацията, така че е трудно тя да се издигне нагоре, към сърцето. Правилният му ток се осигурява от нормалния тонус на венозната стена и мускулите, наличието на специални клапани във вените. Когато тези механизми престанат да работят нормално, се развива състояние, известно като венозна недостатъчност. Кръвта се застоява в долните крайници, това води до оток, нарушена циркулация на кръвта и е един от факторите, допринасящи за развитието на гангрена.

Класификация на гангрена

В зависимост от процесите, протичащи в засегнатата тъкан:

Най-често сухата гангрена се развива като резултат от постепенното увеличаване на нарушенията на кръвообращението за дълго време.

Засегнати крака, като правило.

Защитата на организма има време за работа: засегнатата област се отличава ясно от здравата тъкан. Той става черен или тъмнокафяв, сякаш "изсъхва", намалява обема.

Сухата гангрена не е животозастрашаваща:

• засегнатата тъкан практически не се разпада (просто губи течност и „изсъхва”, мумифицира), поради което токсичните вещества се образуват бавно и в малки количества - тялото има време да ги инактивира;
• центърът на тъканна некроза е ясно очертан.

Мократа гангрена обикновено се развива бързо.
Почти винаги влажна гангрена е резултат от инфекция.

Започва трупното разлагане:

• засегнатата област се набъбва, увеличава се по размер;
• кожата получава синкав, тъмно лилав цвят;
• Настъпва интензивно разкъсване на тъканите.

Защитата на тялото няма време да ограничи мястото на некроза от здрава тъкан. Токсични вещества, образувани в резултат на разбиване на клетки, в големи количества влизат в кръвния поток, не се инактивират, отровят тялото, нарушават органите.

Състоянието на пациента се влошава.

Гангрена във вътрешните органи (бели дробове, черва) тече мокър тип.

Основните видове гангрена, в зависимост от причините за:

• инфекциозни - причинени от патогени;
• алергични - причинени от тежко възпаление в резултат на свръх-реакция на имунната система;
• токсични - в резултат на действието на токсични вещества, които навлизат в организма отвън или се образуват в него при различни заболявания;
• в резултат на нарушения на кръвния поток - обикновено причинени от сърдечно-съдови заболявания, диабет и др.

Причини за възникване на гангрена

Нарушения на кръвообращението

Нарушаването на кръвния поток в съдовете е най-честата причина за гангрена. Най-често това засяга краката: пръстите, краката. Обикновено нарушенията на кръвния поток се развиват бавно, така че настъпва суха гангрена.

Заболявания на сърдечно-съдовата система, които могат да причинят гангрена:

• тежко сърдечно заболяване, което развива изразено нарушено кръвообращение;
• атеросклероза, водеща до значително частично или пълно припокриване на лумена на съда;
• съдова тромбоза;
• тромбоемболизъм - състояние, при което се отделя парче кръвен съсирек, се прехвърля с кръвен поток в по-малък съд и го запушва;
• endarteritis obliterans - заболяване, при което се случва стесняване на артериите на краката, често се развива при пушачите;
• неправилно нанесени гипсови отливки: ако е кръгъл (глух), тогава в резултат на нарастващ оток може да се получи изстискване на кръвоносни съдове и нарушен приток на кръв;
• турникетът, който е бил твърде дълъг на крайниците, който е бил използван, за да спре кървенето;
• продължително изстискване на различни отломки, тежки предмети при бедствия.

инфекция

При наранявания се развива инфекциозна гангрена. Идеални условия - когато раневият канал има малка дупка и голяма дължина: изстрел и прободни рани. При пациенти със захарен диабет и съдови патологии, гангрената може да се развие дори и поради малка рана.

Бактериите са причинители на инфекциозна гангрена:

• Е. coli;
• ентеробактерии;
• Протей;
• стрептококи;
• Клостридиите са бактерии, които живеят в аноксични условия и са причинители на гангрена.

Всички тези микроорганизми постоянно присъстват в почвата.

Изгаряния и измръзване

Механично нараняване

Симптоми на гангрена

Симптоми на влажна гангрена

• Първоначално има силна болка в засегнатия крайник. Тя става бледа и след това получава мраморно-синкав оттенък.
• След това кожата става синкава, тъмно синя, черна със зелен оттенък. Появяват се тъмно червени петна.
• Засегнатият крайник се набъбва, увеличава се по размер.
• На кожата се появяват мехури, пълни с кръв.
• Няма ясна граница между здрава и болна тъкан. Постепенно зоната на некроза (некроза) се разпространява (като правило от стъпалото по-горе), тъй като инфекцията засяга всички нови тъкани.
• Изложени са тъкани с мръсно сив цвят.
• Появява се неприятна гнилостна миризма. Тя се причинява от образуването на продукти на разпадане на тъканите и жизнената активност на бактериите.
• Общото състояние на пациента е нарушено: настъпва повишаване на телесната температура, главоболие, слабост, умора, втрисане, бледност и суха кожа.
• Пулсът става слаб и чест.

Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, тогава некрозата се разпространява в съседните райони, улавя целия крайник, състоянието на пациента става много сериозно. Смъртта настъпва в резултат на отравяне на организма с токсични продукти.

Симптоми на суха гангрена

Симптоми на някои видове гангрена

Газова гангрена

Газовата гангрена се причинява от анаеробни бактерии, т.е. такива, които могат да съществуват само в аноксични условия. В почвата са споровете им. Основният патоген е микроорганизъм, наречен ClostridiumPerfringens.

Ако раната е достатъчно дълбока и тясна, в дъното й се създават благоприятни условия: кислород не прониква тук и клостридиите могат да се размножават свободно.

Симптоми на гангрена:

• След 6 часа след получаване на раната състоянието на пациента се влошава. Слабост, треска, пулс стават слаби и чести.
• Нараства се в областта на раната. Ръбовете му изглеждат безжизнени.
• Ако мускулите са видими в раната, тогава те имат такъв вид, сякаш варят.
• Засегнатият крайник става едематозен, придобива сиво-синкав цвят и мехурчета се появяват с кръв.
• Ако натиснете върху кожата в зоната на раната, можете да почувствате специфична криза (в резултат на наличието на газови мехурчета в тъканите) и газът ще започне да излъчва от раната.
• От раната произлиза неприятна, сладко-изгнила миризма.
• Състоянието на пациента бързо се влошава - ако помощта не бъде предоставена навреме, смъртта ще настъпи поради отравяне на тялото с токсини от клостридии и разпадащи се тъкани.

Светкавична гангрена на скротума (гангрена на Фурние)

Светкавична гангрена на скротума е рядък, но опасен вид заболяване. Развива се в резултат на инфекция по време на травма на скротума или гениталната област.

симптоми:

• Симптомите могат да отсъстват в продължение на 2–7 дни след нараняване.
• След това има постоянна силна болка в гениталната област. Можете да забележите подуване.
• По кожата се появяват подуване и зачервяване, болката се увеличава.
• Засегнатата област на кожата в гениталната област става тъмна, гангрена се развива. Pus започва да се откроява.

С мигновена гангрена на скротума, около една трета от пациентите умират. И ако тестисът е засегнат, повече от половината от пациентите умират.

Белодробна гангрена

Когато гангрена на белия дроб в белодробната тъкан се появява мястото на смъртта, която няма ясни граници и постепенно се разпространява в здрава тъкан.

Възможни причини за белодробна гангрена:

• Инфекция, която може да влезе в белите дробове по различни начини:
  • ако повърнете, съдържанието на стомаха се вдишва;
  • с пневмония и други заболявания на дихателната система;
  • с проникващи рани на гърдите;
  • отклонение на други огнища на възпаление с кръвен и лимфен поток.
• Белодробна емболия - състояние, при което отделен фрагмент от кръвен съсирек влиза в кръвния поток, достига до съдовете на белите дробове и запушва един от тях. Част от белодробната тъкан спира да получава необходимото количество кръв и умира. Инфектирана инфекция.

Симптоми на белодробна гангрена:

• Повишаване на телесната температура до 39-40 ° C. Треска.
• Главоболие, безсъние.
• Лош апетит, загуба на тегло.
• Болка в засегнатата половина на гърдите. Той става по-силен по време на дълбоко дишане, често дълбоко дишане.
• След няколко дни има постоянна кашлица.
• Много (до 1 литър на ден) слюнка с мръсно-сив цвят с неприятна миризма. Тя прочиства гърлото си.
• Задух, бледа кожа със сив оттенък.
• При тежко протичане на заболяването - често слаб пулс, по-ниско кръвно налягане, намаляване на количеството урина.

Белодробната гангрена е сериозно заболяване. Ако се движи със светкавична скорост, състоянието на пациента се влошава бързо и смъртта настъпва през първите няколко дни.

Чревна гангрена

Диагностика на гангрена

Какъв лекар да се свърже, ако има доказателства за гангрена?

Ако имате симптоми, наподобяващи гангрена, най-добре е да се свържете с хирург. Той ще извърши проверка, ще назначи преглед и ако е необходимо, ще го насочи към по-тесен специалист.

Специалисти, които лекуват различни видове гангрена:

• гангрена, дължаща се на сърдечно-съдови заболявания и нарушен приток на кръв - съдов хирург;
• инфекциозна гангрена - хирург (отделение за гнойна хирургия);
• гангрена в резултат на изгаряния, измръзване - травматолог;
• белодробна гангрена - гръден хирург (хирург, който се занимава с лечение на заболявания на гръдните органи);
• чревна гангрена - абдоминален (общ) хирург (хирург, който се занимава с лечение на заболявания на коремните органи).

Какво се случва в кабинета на лекаря по време на рецепцията?

Въпроси, които лекарят може да поиска, ако подозирате гангрена:

• Как започна всичко? Какво стана непосредствено преди симптомите на заболяването?
• Имаше ли нараняване? Как се зарастна раната?
• От какви заболявания страда пациентът? Особено лекар се интересува от заболявания на сърдечно-съдовата и нервната система.
• Пациентът има диабет?
• Повлияна ли е хипотермията?
• Какви са засегнатите симптоми в момента? Когато възникнат, укрепете?
• Каква беше телесната температура през последните дни? Какво е общото благосъстояние на пациента?

По време на приема, лекарят изследва засегнатия крайник, оценява състоянието на кожата, наличието на оток и удебеляване, цвят. Тогава лекарят държи чувството. Ако има газова гангрена, тогава по време на натиск върху кожата, хирургът усеща специфична криза, причинена от наличието на газови мехурчета.

В болницата лекарят може да извърши прост тест: нишката е вързана около засегнатия крайник. Ако гангрена увеличава отока, след известно време нишката става "стегната" и се копае в кожата.

Обикновено, след като прегледа пациента в офиса, идентифицирайки признаци на гангрена, лекарят го изпраща в болницата. Там се провежда проучване и се избира най-подходящата стратегия за лечение.

гангрена

Гангрена отдавна се счита за много опасна и трудна за лечение болест. Старото му име звучеше като "Антонов огън". С течение на времето хората постепенно се научиха да диагностицират и частично да лекуват тази патология, въпреки факта, че броят на жертвите е доста значителен. Гангрена се среща както при хора, така и при животни. Има случаи на патология при кучета, котки и други бозайници.

Как изглежда гангрената и как започва тя? Колко пациенти са имали диагноза гангрена? Какви са начините за предаване на болестта и колко заразно е това?

Какво е гангрена? В голямата медицинска енциклопедия намираме дефиницията на патологичния процес. Гангрената е специална форма на некроза, при която увредените тъкани се мумифицират или подлагат на гнилост.

Класификация на гангрена

В момента експертите идентифицират няколко вида гангрена:

• Суха гангрена. Развива се с рязко спиране на притока на кръв и некроза на тъканите. Този вид патология се развива изключително в случаите, когато гнилостна инфекция не проникне в засегнатите тъкани и мумифициране или, с други думи, става сушене. Отличителна черта е промяната в цвета на кожата до черно или тъмно кафяво, както и набръчкване и изсушаване на лезията.

• Мокра гангрена (мокра). Това се случва, когато кръвоснабдяването към определена област е нарушено, както и когато се инжектира патогенна микрофлора в засегнатите тъкани. Основните отличителни белези на този вид заболяване е увеличаването на обема на лезията, гнилостната миризма и изразеното подуване.

• Газова гангрена. Една от най-опасните форми на заболяването. Процесът се локализира главно в съединителната тъкан или мускулните слоеве, а патогенните анаеробни микроорганизми стават причинители. Този вид гангрена се нарича също рана гангрена, тъй като нейното развитие изисква наличието на увреждане на кожата. Характерна особеност на гангрена е липсата на видими признаци на възпалителния процес.

Също така, експертите имат класификация на гангрена относно етиологията или причините за заболяването:

• Инфекциозен. Причината за увреждане на тъканите са анаеробни патогени.

• Токсичен. Повредите се получават, когато са изложени на олово, различни токсични вещества или фосфор. Също така, развитието на болестта може да провокира въздействието върху тъканите на различни токсини от бактериален и не-бактериален характер.

• Алергични. С други думи, тази патология е резултат от силно изразена имунна реакция при заболяване като алергичен васкулит.

В някои случаи експертите използват класификацията на заболяването на мястото на нейното локализиране. Така диагнозата на пациента е гангрена:

• Фурие (скротума);
• долни крайници (крака, крака, пръсти, крака);
• горни крайници;
• Белия дроб;
• червата;
• Лицева кожа;
• Ушна мида;
• Нос и др.

Според степента на увреждане на тъканите на тялото, лекарите също разграничават три основни вида гангрена:

• Повърхностни, засягащи изключително слоеве на обвивката.

• Deep. В този случай, засегнати са и мускулните и съединителните тъкани.

• Общо. В този случай става дума за масирано поражение на целия организъм с участието на кръвоносната система в патологичния процес.

Симптоми и признаци на гангрена

Симптомите на гангрената са специфични за всеки тип, тъй като при суха и влажна разнообразна патология пациентът може да има напълно различни симптоми. Помислете за всеки от тях поотделно.

Суха гангрена. Най-често се развива в периферните области (крайници) при пациенти със сух тип тяло. Ако притока на кръв спре постепенно, рискът от суха гангрена се увеличава няколко пъти. Засегнатата област не е склонна към разпръскване и с времето кожата се свива и се свива. Оттенъкът варира от тъмнокафяв до черен с синкав оттенък. Тъканите са плътни.

Пулсът върху засегнатата област практически не се усеща и кожата постепенно става мраморна, а след това потъмнява. Чувствителността продължава през целия патологичен процес. Това се дължи на факта, че нервните клетки и краят за дълго време остават чувствителни, дори и с разрушаването на други тъкани.

Мокра гангрена. Внезапното спиране на кръвоснабдяването води до появата на мокра или мокра гангрена. В резултат на това пациентът има тежко подуване, зачервяване и признаци на възпаление в определена област. Пациентът няма демаркационен вал, разделящ здрава тъкан от лезията. Ясен процес на гниене. Образуват се мехурчета, от които в началния етап се освобождава ихорусът, а след това и гнойно съдържание.

Газова гангрена. При прогресиращ мълния е характерен кратък инкубационен период, който е не повече от 2-3 дни от момента на заразяване. Влизайки в раната, патогенът отделя токсините и се храни с мъртви тъкани. Фуминтентен разпространение се причинява от намаляване на имунитета и липсата на подходящо лечение. Повишена температура, остра болка, почерняване на засегнатия участък, както и изразено подуване на тъканите. При натискане върху засегнатата област се освобождава не само кръвта, но и газовите мехурчета, което става характерен симптом на заболяването.

За всички форми на гангрена има няколко признака, които правят предупреждението на пациента. Те се проявяват в по-късните етапи на развитието на патологичния процес:

• болка;
• смърт на тъкани;
• подпухналост;
• Промяна на цвета:
• По-ниско кръвно налягане;
• Развитие на тахикардия;
• Дехидратация;
• И т.н.

Усложнения от гангрена

Експертите казват, че липсата на навременно и добре подбрано лечение неизбежно води до необратими увреждания в засегнатите тъкани. В зависимост от локализацията на патологичния процес лекарите говорят за такива възможни усложнения като:

• Сепсис. Среща се в резултат на разпространението на влажна гангрена и проникване на продуктите от разпадането на тъканите и токсините в кръвта на пациента.

• Когато гангрена на вътрешните органи е висок риск от перитонит.

• Унищожаване на кръвоносните съдове, водещи до сепсис и нарушено кръвоснабдяване на други органи.

Експертите препоръчват търсенето на професионална помощ веднага след като пациентът има първите предупредителни признаци за развитие на гангрена. Само в този случай е възможно да се избегне развитието на усложнения и навременната интервенция може да спаси засегнатия орган от ампутация. В противен случай последствията могат да бъдат много тъжни, а прогнозата е неблагоприятна.

Причини за възникване на гангрена

Сред най-честите причини за гангрена, лекарите наричат ​​кислород глад на тъканите, което води до унищожаване на тяхната цялост. Такъв процес може да бъде резултат от запушване на кръвоносните съдове или тяхното нараняване, появата на тумор, прищипване на артерия или усукване на червата, нарушение на основните термини на прилагане на хемостат, както и при атеросклероза и др.

Предразполагащи фактори, които създават благоприятна среда за развитие на гангрена, могат да бъдат:

• панкреатит;
• захарен диабет;
• пептична язвена болест; измръзване;
• Бърнс;
• И т.н.

Всички нарушения на кръвообращението на определена част от тялото, както и сериозна и продължителна интоксикация създават благоприятен фон за развитието на патологията.

Диагностика и лечение на гангрена

За най-точна и висококачествена диагностика на патологичния процес специалистите използват няколко доказани и ефективни методи. Сред тях са:

• Микробиологична диагностика. Тя ви позволява да установите присъствието и да определите вида на анаеробния патоген, който е причинил развитието на гангрена. И също така да разкрие чувствителността му към антибиотици.

• Рентгенова диагностика. С негова помощ лекарите могат да определят наличието на дори минималното количество газ в засегнатите тъкани. Това е от първостепенно значение при диагностицирането на гангрена.

• CT се използва за диагностициране на белодробна гангрена.

• Рентгенографията в две проекции също ви позволява да диагностицирате гангрена на белия дроб.

Сред ефективните методи за лечение, експертите посочват предимно хирургични техники:

• Некротомия. Тази техника включва дисекция на засегнатите тъкани, за да се осигури максимално изтичане на течност от мястото на възпалението. Намалява се отокът и постепенно влажната гангрена става суха.

• Некротомия. Това е по-радикална намеса, в резултат на която хирургът премахва мъртвата кожа и поддържа здрава тъкан. Важен момент е възможността да се извърши такава манипулация на няколко етапа, за да се запази органът или тъканта колкото е възможно повече.

• Ампутация. Тази операция се използва, ако гангрена засяга крайника. Мястото на подрязване се избира на базата на наличието на кръвоносни съдове, които не са засегнати от заболяването и местоположението на здрава тъкан.

• Резекция и екстирпация на органи - отстраняването им при наличие на симптоми на гангрена.

Специалистите също така прилагат консервативно лечение в ранните етапи на гангрена при превръщането на мократа форма в суха форма. Времето, предоставено от лекарите за превод, отнема не повече от 1-2 дни, в зависимост от степента на поражението и тежестта на патологията, както и от скоростта, с която се разпространява инфекцията.

Консервативното лечение включва лосиони, мехлеми, компреси и други техники. Антибиотиците се използват като адювантна терапия, но нямат първичен ефект върху хода на патологичния процес. Лекарите придават голямо значение на употребата на обезболяващи, които могат да облекчат болката, свързана с гангрена.

Предотвратяване на гангрена

За да се елиминира вероятността от това заболяване, експертите съветват:

• Внимателно боравете с повърхностите на раната;

• Спазвайте правилата за лична хигиена;

• своевременно да се свържете с медицинска институция при първите тревожни симптоми;

• Обърнете специално внимание на собственото си здраве;

• Диагностика и лечение на патологии, предразполагащи към появата на гангрена (панкреатит, диабет и др.);

• Използване на специфични серуми.

Традиционни методи за лечение на гангрена

Опитните билкари съветват да се използва силата на природата за лечение на гангрена. Най-ефективните и ефикасни методи включват:

• Маз. Състои се от колофон, сапун за пране, смълта (със сигурност несолен), растително масло и мед. Смесвайки всички съставки в равни пропорции, в нашия случай по 50g всеки, полученият състав трябва да бъде сварен. Добавете чесън, лук и алое в същите количества, за да загреете мазта във водна баня и смажете засегнатото място.

• Масло от бяла лилия. Препоръчва се овлажняване на чисто ленена кърпа с масло от бяла лилия да се направи компрес, който трябва да се сменя на всеки 3 часа. Междувременно измийте засегнатата област с разтвор на манган.

• Прясно изпечен ръжен хляб, който се дъвче и след това се добавя голямо количество сол. Получената смес се прилага като компрес.

Независимо от избрания метод за лечение на гангрена с помощта на билки и народни средства, лекарите препоръчват консултация със специалист. Гангрената е много сериозно заболяване, така че забавянето в началото на лечението има сериозни последствия, дори смърт. Всички манипулации трябва да се извършват под надзора на специалисти.