Хронична артериална недостатъчност на долните крайници

Хроничната артериална недостатъчност (КАН) на долните крайници е патологично състояние, придружено от намаляване на притока на кръв към мускулите и другите тъкани на долния крайник и развитието на неговата исхемия с увеличаване на нейната работа. В долните крайници кръвообращението е отслабено, поради което най-отдалечените части на краката обикновено страдат. Тъканите на тези места не получават необходимото количество хранителни вещества и кислород, които се доставят чрез артериален кръвен поток. Това може да доведе до сериозни последствия, така че трябва да знаете какво причинява това заболяване, как да го разпознавате и лекувате.

Клиничната картина на КАН може да бъде предизвикана както от изолирани, така и от комбинирани оклузии (затваряне на лумена) на коремната аорта, нейните бифуркационни, илиачни и бедрени артерии, както и артериите на крака и стъпалата.

Патогенезата на артериалните заболявания е многостранна, а списъкът на видовете и естеството на клиничните прояви е много широк. Препоръчително е да се посочат накратко основните групи заболявания, причинени от увреждане на артериалното легло. Най-важни от гледна точка на разпространението са атеросклерозата и съдовите усложнения при захарен диабет, причиняващи исхемия на крайниците.

Причини за недостатъчен кръвен поток

1. Атеросклероза на долните крайници. Това е състояние, при което атеросклеротичните отлагания, които се образуват по стените на кръвоносните съдове, блокират лумена на артериите.
2. Диабетно съдово заболяване.
3. Тромбоза. В този случай блокирането на артерията се дължи на образувания там кръвен съсирек. Също така кръвният съсирек може да се премести в съда на долния крайник от друго място, това се нарича емболия.
4. Endarteritis. Стените на артерията се възпаляват, което води до спазъм на съда.

Прогнозата за естествения ход на оклузалните процеси в артериите на долните крайници не е благоприятна. Според Н. Хайне (1972), 2-3 години след появата на първите признаци на исхемия на долните крайници, 2-3 пациенти или умират или са подложени на хирургично лечение - ампутация на крайник. При пациенти с критична исхемия на крайниците, година след диагнозата на заболяването, 25% умират от сърдечно-съдови усложнения, а друга четвърт от пациентите страдат от високи ампутации на крайниците. Приблизително 50% имат второ участие.

Лечението зависи от степента на исхемия и от продължителността на артериалните лезии. Първото нещо, което пациентът трябва да направи, е да се откаже от лошите навици, като пушенето. Пушенето силно влошава това заболяване, като допринася за бързото му развитие. Освен това, ако исхемията едва започва да се развива, редовните упражнения могат да бъдат полезни, което спомага за подобряване на притока на кръв към крайника. Такива упражнения се избират от лекар.

За някои пациенти промените в начина на живот са достатъчни, за да се спре прогресията на атеросклерозата, но някои пациенти се нуждаят от назначаване на лекарствена терапия или хирургично лечение.

Фактори, които увеличават риска от загуба на крайник при пациенти с критична исхемия на крайниците

1. Фактори, водещи до намаляване на притока на кръв в микроваскулатурата:

• захарен диабет
• тежко бъбречно увреждане
• значително намаление на сърдечния дебит (тежка хронична сърдечна недостатъчност, шок)
• вазоспастични състояния (болест на Рейно, продължително излагане на студ и др.) l
• Тютюнопушене

1. Фактори, които увеличават нуждата от кръвен поток в тъканите на нивото на микросултурата

• инфекция (целулит, остеомиелит и др.)
• увреждане на кожата, нараняване.

Консервативното лечение на хронична артериална исхемия на крайниците включва медикаменти, физиотерапия. Въпреки това, според повечето автори, консервативното лечение е неефективно и много често е необходимо да се използва хирургично лечение.

Хирургично лечение на атеросклероза на артериите на долните крайници се използва в случаите, когато проведеното консервативно лечение не е ефективно и (или) има признаци на прогресия на заболяването, които ограничават начина на живот на пациента. Има няколко възможни варианта.

• Балонна ангиопластика, стентиране. Тези методи спомагат за разширяване на лумена на съда.
• Ендартеректомията. Това е отстраняването на атеросклеротични отлагания от артериалния лумен.
• Шунтиране, протезиране. Те възстановяват притока на кръв към артериите, разположени под блокираната зона. Опции за маневриране:

• Аорто-феморална или аорто-бифеморална алощунтиране
• Бедрено-подколенни ало- или автовенни шунтиране
• Автоновен шунтиране на бедрения

• Ампутация на крайника

Показанията за хирургична намеса вече са значително разширени. Абсолютни индикации са болка в покой и язвено-некротичен стадий на исхемия на долните крайници.

ПОЛУЧАЙТЕ БОЛЕСТТА САМО МОЖЕ ДА ИЗПОЛЗВАТ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ФУНКЦИИТЕ НА СЪДОВЕ! Възстановяването на кръвния поток (реваскуларизация) се счита за единствения начин да се спаси крайникът от висока ампутация, ако хранещите се артерии са засегнати от атеросклероза или диабет. Понастоящем съществуват два допълнителни метода на реваскуларизация - отворена хирургия на байпас и затворена кожна пункция - балонна ангиопластика на артериите на долните крайници.

Смъртността след операции на основните съдове достига 13%. Честотата на ампутациите при облитериращи заболявания на артериите на крайниците е 47,6%, след реконструктивни операции от 10% до 30% според различни автори. Ранната обструкция на изкуствения съд протича доста често - в 18,4% от случаите, и всички видове усложнения след операции могат да достигнат 69% Шунти на долния крайник функционират след 5 години с 3 супени лъжици. исхемия в 17% от случаите, с 4 супени лъжици. исхемия - 0%. Най-голям брой късни усложнения (60, 2%) от реконструктивни операции на долните крайници, изискващи многократни операции, се пада на първите 3 години.

Ако времето не започне лечение, гангрената може да започне. Тя носи много страдания на човека. За да се избегне подобен ход на събитията, най-добре е да се предотврати развитието на болестта, в която ще помогне правилен и здравословен начин на живот. По-добре е да се откажат от лошите навици, отколкото да платите болезнено за последствията им по-късно.

Не забравяйте, че колкото по-нататък болестта е отишла, толкова по-трудно е да се постигне пълно възстановяване!

Хан 1 степен какво е то

• Методи за лечение
  • Ефективно лечение на гангрена
  • Маневриране на кораба
  • Васкуларно стентиране
  • Премахване на кръвен съсирек
  • Операция на каротидна артерия
  • Патология на гръбначните артерии
  • Присаждане на кожата
  • ампутации
  • онкология
  • Портална хипертония
  • Емболизация при миома на матката
  • Лечение на артериовенозни малформации
• Диагностика на съдове
  • Клинично проучване
  • Ултразвукова диагностика
  • Компютърна томография
  • Изваждаща ангиография
  • Коронарна ангиография
• Съдови и сърдечни заболявания
  • гангрена
  • Критична исхемия
  • Диабетно стъпало
  • Атеросклероза и нейното лечение
  • Облитиращ ендартериит
  • Тромбоза и емболия на артериите
  • Исхемична болест на сърцето
  • Аневризма на артерията
  • Исхемичен инсулт

Допълнителна информация

Полезна информация

Информация за лечение на OMS Медицински лицензи Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 406 Гаранционна програма за безплатни медицински грижи Интензивна терапия Принципи на съдовата дейност Рискове от съдови операции

Отговор Korchagin D.V.

Хроничната артериална недостатъчност се определя не от симптом на бяло петно, а от проходимо безболезнено разстояние при стандартни условия (тест за бягаща пътека). Само това има клинично значение, може би индексът на кръвното налягане на глезена. Дълго време не сме използвали класически терапевтични симптоми на практика.

Кореспонденция с лекар | Други въпроси Задайте въпроса си

+7 495 649 05 73

Консултация с васкуларен хирург

Москва, Ленински проспект, 102 (Метро Проспект Вернадского)

Направете среща

Въпроси и отговори

Добър ден, дядо ми (82 години) има атеросклероза на долните крайници и KT показва оклузия, лекарите отказват да имат операция поради слабо сърце, кажете ми каква операция може да помогне в тази ситуация?

Отговор: Елате в Москва за лична консултация.

лечение на диабетно стъпало

Здравейте Кажете ми, имате ли възможност да се подложите на лечение на диабетна гангрена на краката и пръстите под политиката на OMS? Какво е необходимо за това?

Отговор: Жителите на Московска област извършваме възстановяването на кръвния поток в ОМС. Операциите на крака досега се плащаха само.

ултразвук на брахиоцефалните артерии

На кой специалист трябва да се свържа, моля, кажете ми заключението на ултразвука: нарушение на курса на ВСА, ПА, дясна ПА-артерия с малък диаметър -2,7, дилатация на десния WNV (площ 3.29 cm.kV) или това е норма?

Отговор: Нищо лошо.

Добър ден на баща ми, на 80 години, той има диабет и повишен креатинин 450 μmol / l. Наскоро му е поставена диагноза гангрена, имаше доплеров съдов проблем, но не е имало операция на съдовете.

Отговор: Да, имаме специално устройство за ангиография без контраст.

Какво да правим след ампутацията? Трябва ли ми почистване и операция на кораби?

Добре дошли! Баща ми има инсулинов диабет. Той е роден през 1965 година. От 15 години страда от диабет. Наскоро му беше поставена диагноза гангрена. Първоначално се отстраняват 2 пръста. Тогава лекарите откриха това.

Отговор: Здравейте. Можем да се справим с този въпрос. Що се отнася до възможността за лечение на OMS, то може да бъде разрешено само след проверка на място и проверка. Когато гангрената чакат за изцеление без възстановяване на кръвоносните съдове не си струва, пациентът.

Здравейте, кажете ми дали е необходимо да се прави коронарна ангиография при захарен диабет тип 2 и хипертония, съмнение за IBS

Отговор: Добър ден. Решението за извършване на коронарна ангиография трябва да бъде взето от кардиолог заедно с рентгенов хирург. Трябва да се имат предвид много фактори (рискове, ползи, клиника или оплаквания, ЕКГ, EchoCG и т.н.). За всяко изследване има.

Вие се грижите за това

гангрена на двата крака и онсо на жена 60 години от Молдова

Отговор: Имате нужда от повече данни - снимки на краката, данни от васкуларни изследвания. Пишете по пощата или в секцията "Кореспонденция с лекаря".

Лечение на гангрена върху задължителното здравно осигуряване

Добър ден! Кажете ми, моля ви, възможно ли е в клиниката ви да лекувате гангрена?

Отговор: Може би, ако имаме OMS политика на Московска област.

Атеросклерозата. Затваряне на артериите на дясната тибия, задната тибиална артерия отляво.

Добър вечер, докторе! Вашата консултация е много необходима. Моля, помогнете, баба ми е на 82 години, по-долу е преглед на крака и заключение на лекар. Сега правим 7 дни Вазапростан, няма подобрение. Много болен пръст. Себе си.

Отговор: Добър ден. Изпращане на снимка на краката в няколко проекции и качване на самото изследване (MSCT на артериите на краката) на диска Yandex по пощата [email protected]

ДОБЪР ВЕЧЕР! УВАЖАЕМИ ДМИТЪР ВАСИЛИЕВИЧ! Съпругът ми е бил диагностициран с 3.АТЕРОСКЛЪР3 ВСА: оклузия на дясната Ви и оклузия на дясната периферна артерия. SCA3ALI, КАКВО Е РАБОТА В ЛИНИЯ! КАКВО СЕ НАПРАВИМ СЕГА? HIM.

Отговор: Добър ден. Да, наистина, когато оклузията на операциите на сънната артерия не е извършена. Необходимо е да се наблюдава останалата сънна артерия. Ако там има стесняване, трябва да се справите с тях.

© 2007-2018. Иновационен съдов център - ново ниво на съдова хирургия

Информация за връзка:

8-800-222-11-70 - консултации в Москва

ХРОНИЧНА АРТЕРИАЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА НИСКИ ЕКСТРИМИИ: лечение, класификация, оплаквания, диагностика

ХРОНИЧНА АРТЕРИАЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА НИСКИТЕ ЕКСТРИМИ

Хроничната артериална недостатъчност (КАН) на долните крайници е патологично състояние, придружено от намаляване на притока на кръв към мускулите и другите тъкани на долния крайник и развитието на неговата исхемия с увеличаване на работата или в покой.

Етапи на хронична исхемия на съдовете на долните крайници (според Fonten - Pokrovsky):

I ct. - Пациентът може да премине без болка в телесните мускули на около 1000 m.

II A Чл. - Прекъсващата клаудикация се появява при ходене 200–500 m.

II Б Чл. - При преминаване на по-малко от 200 m се наблюдават болки.

III чл. - Болките са отбелязани при ходене на 20–50 метра или в покой.

IV чл. - Има трофични язви или гангрена на палмерите.

С оглед на изразените нарушения на кръвообращението в III и IV стадий това състояние се разглежда като критична исхемия.

Етиология и патогенеза.

Хроничната артериална недостатъчност може да причини 4 групи заболявания:

• заболявания, свързани с метаболитни нарушения (атеросклероза, захарен диабет),
• хронични възпалителни заболявания на артериите с преобладаване на автоимунния компонент (неспецифичен аортоартерит, облитериращ тромбангит, васкулит),
• заболявания с нарушение на инервацията на артериите (болест на Рейно, синдром на Рейно),
• компресия на артериите отвън.

Артериалната недостатъчност на долните крайници в преобладаващата част от случаите се дължи на атеросклеротични лезии на коремната аорта и / или на главните артерии (80-82%). Неспецифичен аорто-артерит се наблюдава при приблизително 10% от пациентите, предимно жени, в ранна възраст. Захарен диабет причинява развитие на микроангиопатия при 6% от пациентите. Облитеристите на тромбангита са по-малко от 2%, засягат главно мъже на възраст от 20 до 40 години, имат вълноподобен курс с периоди на обостряне и ремисия. Други съдови заболявания (постемболична и травматична оклузия, хипоплазия на коремната аорта и илиачна артерия) са не повече от 6%.

Рисковите фактори за развитието на КАН са: тютюнопушене, липиден метаболизъм, хипертония, диабет, затлъстяване, физическа неактивност, злоупотреба с алкохол, психосоциални фактори, генетични фактори, инфекциозни агенти и др.

Оплаквания. Основните оплаквания са студенина, изтръпване и болка в засегнатия крайник при ходене или в покой. Симптомите на „интермитентна клаудикация” са много характерни за тази патология - болки в мускулите на крака, по-рядко бедрата или задните части при ходене след определено разстояние и затова пациентът започва да накуцва първо и след това спира. След кратка почивка, той може да ходи отново - до следващото възстановяване на болката в крайника (като прояви на исхемия на фона на повишената нужда от кръвоснабдяване на фона на товара).

Преглед на пациента. Изследването на крайника ви позволява да идентифицирате хипотрофията на мускулите, подкожната тъкан, кожата, дистрофичните промени в ноктите и косата. При палпация на артериите се установява наличието (нормално, отслабено) или липсата на пулсация в 4 стандартни точки (на бедрената, подколенната, задната тибиална и гръбна артерия на стъпалото). Определя се чрез палпация, намаляване на температурата на кожата на долните крайници, термична асиметрия върху тях. Аускултацията на големите артерии позволява да се установи наличието на систоличен шум над стенозните места.

1. Специалните изследователски методи се разделят на неинвазивни и инвазивни. Най-достъпен неинвазивен метод е сегментно-манометрията с определяне на глезен-брахиалния индекс (ABI). Методът позволява използването на коротков маншон и ултразвуков сензор за измерване на кръвното налягане в различни сегменти на крайниците, в сравнение с налягането върху горните крайници. LPI обикновено е равен на 1.2-1.3. Когато KHAN LPI стане по-малко от 1.0.
2. Водеща позиция сред неинвазивните методи е ултразвукът. Този метод се използва в различни версии. Дуплексното сканиране е най-модерният изследователски метод, който позволява да се оцени състоянието на артериалния лумен, кръвния поток, да се определи скоростта и посоката на кръвния поток.
3. Аорто-артериографията, въпреки инвазивността си, остава основният метод за оценка на състоянието на артериалното легло, за да се определи тактиката и естеството на хирургичната интервенция.
4. Може да се използва и рентгенова компютърна томография с контраст, магнитна резонанс или електронно-емисионна ангиография.

На етапи I и II е показано консервативно лечение, което включва следните мерки:

1. Елиминиране (или намаляване) на рисковите фактори
2. Инхибиране на повишена тромбоцитна активност (аспирин, тиклид, плавикс),
3. Липидо-понижаваща терапия (диета, статини и др.), T
4. Вазоактивни лекарства (пентоксифилин, реополиглукин, вазопростан),
5. Антиоксидантна терапия (витамини Е, А, С и др.),
6. Подобряване и активиране на метаболитните процеси (витамини, ензимна терапия, актовегин, микроелементи).

Препоръчват се също и физиотерапевтични процедури, санаторно лечение и обучение.

Показания за хирургична намеса се срещат в II B чл. при неуспех еш и консервативно лечение, както и при III и IV стадии на исхемия.

Видове хирургични интервенции:

• Аорто-феморална или аорто-бифеморална алощунция,
• Бедрено-подколенни ало- или автовенни маневри,
• Автоновен шунтиране на бедрения
• Ендартеректомия - с локална оклузия.

В последните години все по-широко се използват ендоваскуларните технологии (дилатация, стентиране, ендопротезиране), които се характеризират с ниска инвазивност.

В следоперативния период се предписват антиагрегантни лекарства (аспирин, тиклид, клопидогрел), вазоактивни лекарства (пентоксифилин, реополиглюкин и др.), Антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, клексан и др.) За предотвратяване на тромботични усложнения. След освобождаване от болницата пациентите трябва да приемат антитромбоцитни и антиагрегантни лекарства. За да се подобрят дългосрочните резултати, е необходима последваща грижа, включително:

• мониторинг на състоянието на периферното кръвообращение (ABI, USDG),
• наблюдение на промените в реологичните свойства на кръвта,
• контрол на липидния метаболизъм.

Като правило, консервативното лечение се изисква и най-малко 2 пъти годишно в ден или постоянна болнична обстановка.

Медико-социална експертиза

Влезте с uID

Каталог на артикулите

Медико-социално изследване и инвалидност с облитериращ ендартериит

Медико-социално изследване и увреждане с атеросклероза облитерирани

Медико-социален преглед и увреждане при неспецифичен аортоартерит

ТРОМБОБЛИТЕРИРАЩИ БОЛЕСТИ НА АРТЕРИИТЕ НА КРАЧЕТА

Тромбообразуващите съдови заболявания са хронични системни заболявания на артериите, придружени от тромбоза и тяхното заличаване с последващо развитие на хронична артериална недостатъчност (КАН).

Болестите на сърдечно-съдовата система са най-чести. Те са основната причина за смърт в икономически развитите страни. В същото време делът на заличаващите се заболявания на крайниците достига 20%. Трябва да се отбележи продължаващото нарастване на броя на пациентите с облитериращи заболявания, основно мъже в трудоспособна възраст. Заболяванията на артериите се характеризират с прогресивно развитие с висок риск от загуба на крайника или неговите сегменти, което води до дългосрочно временно увреждане и често увреждане.

За инвалидност, дължаща се на облитериращи заболявания, липсва положителна динамика, тежест, продължителност и задължително претегляне при загуба на възможността за самообслужване при крайното заболяване. Възможностите за рехабилитация са ограничени.

Критерии за изследване на увреждането.
Клинична форма на заболяването.
Облитиращ ендартериит. Основата на заболяването е несъвършенството на адаптивния отговор на съдовата система към ефектите на патогенетичните фактори, дължащи се на комплексно нарушение на централните и локалните (тъканни) механизми на регулиране на съдовия тонус. Доминиращата роля в ранната съдова реакция, когато е изложена на патогенния фактор, се отнася до хистамин, чието повишено освобождаване в резултат на рязко намаляване на съдържанието на окислителни ензими в капилярите и мускулните влакна по време на хипоксия в най-ранните стадии на ендартерии води до комплексни нарушения на микроциркулацията: повишена пропускливост на ендотелиума и базалната мембрана със съдова проницаемост и натрупване под ендотелиума на белтъчно богата течност, отделяне на ендотелиума и неговото разрушаване, рязко стесняване на лумена на стълбове, микротромбоза. Нарушаването на микроциркулацията, от своя страна, води до стимулиране на симпатиковата нервна система със съответните последствия, включително промени в реологичните свойства на кръвта. Горното обяснява механизма на въздействие върху развитието на болестта на фактори, водещи до спазъм (студена и механична травма, травма на главата, психична травма и пренапрежение на централната нервна система, хронична интоксикация със съдови отрови, ендокринни нарушения и др.), А характерните черти на дистрофичния промени в лезиите на съдовете както на долните, така и на горните крайници, на периферния тип лезия, неблагоприятните условия за развитие на кръвна t brascheniya поради спазъм и след това дисталния край съдова заличаване. В резултат липсата на локално кръвообращение (исхемия) от своя страна води до вторични регионални дистрофични промени в тъканите на крайниците.

В хода на заболяването има 3 етапа: спастичен, исхемичен и гангренозно-некротичен.

Спастичният стадий се характеризира с повишена умора на крайниците, студенина на краката и ръцете, наличие на парестезии, изтръпване, усещане за пясък под кожата, "пълзящи гъски", симптом на "чорап", "ръкавици". Симптом на интермитентна клаудикация не е типичен, понякога има силни болки в мускулите на прасеца и предмишницата със значителен стрес. Кожата на дисталните крайници е често влажен, студен, "мраморен" цвят. Пулсацията на съдовете на стъпалото е отслабена. Може би нарушение на чувствителността на полиневритния тип. Диагнозата може да бъде потвърдена с електронна капиляроскопия (капилярен спазъм) и дистанционна термография (хипотермия, която изчезва след тест на нитроглицерин).

В исхемичния стадий тежестта на болковия синдром зависи от степента на циркулаторна недостатъчност (HAN I - III степен). Има прекъсваща клаудикация с различна интензивност, слабост в краката и крампи на телесните мускули, болка в покой в ​​дисталните крайници. Различни трофични нарушения: изтъняване на кожата, хиперкератоза, хипотрофия на мускулите на краката, ръцете, краката, предмишниците, остеопороза на дисталните части, петна или дифузна. Липсва пулс в артериите на крака и подколенната артерия.

Гангренозно-некротичният стадий се характеризира с рязко увеличаване на симптомите на исхемичния стадий, постоянен болезен синдром (HAN IV степен). Развиват се исхемични контрактури, исхемичен неврит. Образуват се нелечещи язви по пръстите, гангрена на пръстите, дистални крайници. Пулсът на бедрената артерия в горната трета, като правило, се запазва, дистално отсъства.

Една от най-злокачествените и прогностично неблагоприятни форми на облитериращи съдови заболявания е тромбоангит облитериращ, или болест на Buerger. Мъжете са болни. Най-важната особеност на заболяването са изразената сенсибилизация на организма и хиперкоагулацията. Заболяването започва в ранна възраст, до 30 години, с мигриращ флебит на подкожните вени на долните крака с различна интензивност на възпалителния процес (остра, подостра) и съответните клинични прояви. След болестта, върху кожата на краката, характерните ограничени области на хиперпигментация продължават през целия следващ живот. Нарушаването на артериалното кръвоснабдяване в началото на заболяването има рефлексен характер и зависи от спазъм на артериите. По-късно се развиват промени в артериите, характерни за облитериращ ендартариит. С участието на артериите в процеса, кожата на стъпалото става едематозна, влажна, циано-пурпурна и се развиват трофопаралитични нарушения. Заболяването може да прогресира бързо с образуването на некротичен фокус в дисталните крайници дори при запазени пулсации на артериите на стъпалото. Прогностично най-неблагоприятно остра поява на заболяването, настъпваща при интоксикация, тежка реакция на тялото при възпаление, промени в коагулационната система.

Атеросклероза облитерираща. Тъканните и хуморалните прояви на дистрофичния процес в съдовете имат свои характеристики при атеросклероза. В съвременната интерпретация на атерогенезата съществуват четири основни процеса, които са тясно свързани и засилват патологичното влияние един на друг: 1) дислипопротеинемия и нарушение на съотношението на атерогенни (LDL и VLDL) и анти-атерогенни (HDL) кръвни плазмени липопротеини; 2) намаляване на антиоксидантната активност и активиране на процесите на липидна пероксидация; 3) прекомерно натрупване на калциеви йони и 4) повишена агрегация на тромбоцитите.

Патогенетичните фактори на околната среда в развитието на облитерираща атеросклероза са по-малко важни, отколкото при ендартерити. Определена роля играе наследствеността: смята се, че основата на липидните нарушения е добре определена мутация на гените, които водят до дисфункция на рецепторите, които свързват LDL и VLDL и предизвикват атерогенеза. Има и вирусна теория за атеросклероза, според която началото на развитието на промени в съдовете е вирусен васкулит.
Основната разлика между атеросклерозата облитерирани и ендартериити е първичното увреждане на големите артериални аортно-илиачни артерии (2/3 пациенти) и феморално-подколенните сегменти (2/3 пациенти). Първоначалното поражение на артериите на крака и стъпалото е по-рядко срещано. Доказано е, че съдовата стена във всеки човек има слаби места (бифуркации, места на изтегляне и съдови огъвания), където под въздействието на хемодинамично въздействие възниква ендотелна повреда, въвеждане на протеин-липидни образувания с включени защитни механизми, разработени от тялото, които включват и промени в коагулационната система. Резултатът от тези процеси са сегментарни контракции и изтриване на артериите от еластичен тип - съдове на крайниците на различни нива, сърдечни и мозъчни съдове, висцерални клони - с постепенно образуване на колатерална кръвообращение.

Лезиите на артериите на крайниците могат да бъдат едно- или двустранни, при 32-80% от пациентите се наблюдава едновременно лезия на аорто-илиачните и бедрената-подколенните сегменти. Всеки пети пациент с облитерираща атеросклероза страда от коронарна болест на сърцето, на всеки 4-5 човек има лезия на брахиоцефалните клони. Настоящата класификация на заличаващата атеросклероза отразява тези характеристики. Наред с нозологичната форма - атеросклероза, се взема предвид нивото на пораженията - аортно-илиачна, феморално-подколенната и периферната, преобладаването на процеса е едно или двустранно, степента на КАН, причинена от състоянието на кръвообращението и увреждането на други съдови басейни.

Атеросклерозата облитерира често се среща в комбинация със захарен диабет и е основната причина за високата инвалидност и смъртност при тези пациенти. Допринасят за развитието на атеросклероза такива специфични нарушения на захарния диабет, като хипоинсулинемия, хипергликемия, промени в системата на кръвосъсирване, повишена активност на тромбоцитите и т.н. Привържениците на вирусната теория обясняват тази честа комбинация от атеросклероза и диабет, дължаща се на вирусно увреждане, заедно с съдове, панкреатична тъкан, последвана от функционална недостатъчност. При захарен диабет периферният тип атеросклероза на артериите е по-често срещан.

Атеросклерозата облитерира постепенно и има хронично, бавно прогресивно течение. Ранните симптоми на това заболяване са повишена умора при ходене, интермитентна клаудикация с различна интензивност и липса на пулс в подколенните или бедрените артерии. Трофичните нарушения, за разлика от ендартериитите, са леки, а наличието на язви или гангрена трябва да се счита за окончателно
фаза на заболяването и показва неуспех на кръвообращението.

Една от най-тежките прояви на атеросклероза е увреждане на терминалната аорта и общи илиачни артерии (синдром на Leriche). Клиничната картина на заболяването се състои от симптомите на хронична артериална недостатъчност на крайниците, гръбначния мозък и коремните органи. Пациентите се оплакват от болки в долните крайници, в седалищните и лумбалните области, умората и слабостта на краката, прекъсващата клаудикация, прекъсващите болки в корема, неустойчивия стол. В резултат на нарушения в кръвообращението в лумбалакралния гръбначен стълб и опашните корени, сексуалната функция се губи или драстично отслабва, развиват се нарушения на уринирането, а болката и осезателните усещания се различават в различна степен. Отбелязани са хипотрофия на мускулите на бедрото, невралгия и нарушения на чувствителността в разклоняващата зона на външния кожен нерв на бедрото.

Диагнозата на заболяването може, ако е необходимо, да бъде изяснена с помощта на ангиографско изследване. Основните ангиографски особености са участието на големи артериални стволове, неравномерност на лумена и специфично удължаване на артериите, което е особено изразено в аортно-илиачния сегмент, характерната „ерозия“ на вътрешния контур на артериите поради образуването на холестеролни плаки, сегментация на лезии, двойни блокове.

Неспецифичен аортоартерит (NAA) е хронично системно заболяване на аортата и главните артерии с алергична и възпалителна природа. Възпалителният процес се развива в средната лигавица на съдовете в устата на артериите и завършва с белези с преобладаване на склероза на външния и средния пласт на аортата и артериите с колагеноза и хиалиноза на съединителната тъкан и стесняване на съда, като отвън. Характерна особеност на заболяването е развитието на мощна мрежа от кръвна циркулационна кръв, която не достига такава степен при всяко друго заболяване, в резултат на което тежки нарушения на кръвообращението се наблюдават рядко и главно в хроничен стадий.

Клиничната картина на заболяването се характеризира с исхемични нарушения в басейна на засегнатите артерии:
- с поражение на клоните на аортната дъга (до 15% от пациентите с НАА) се развиват симптоми на мозъчна недостатъчност и зрителни нарушения, дължащи се на атрофия на зрителния нерв;
- изолирано увреждане на субклавните артерии води до горните крайници XHAN;
- коарктален синдром се характеризира с високо налягане върху артериите на горните крайници и относително ниско налягане върху артериите на долните крайници;
- при поражение на стомаха (9%) се развиват симптоми на хронична исхемия на коремната кухина;
- Вазоренална хипертония (при 60-80% от пациентите с НАА) с признаци на бъбречна недостатъчност е характерна за лезии на бъбречните артерии;
- поражението на коремната аорта, илиачните и бедрените съдове (при 18% от пациентите) води до XHD на долния крайник;
- също така е възможно развитието на коронарен синдром (10%), синдром на недостатъчност на аортна клапа (21-30%), синдром на белодробна артерия (25%), аневризма на аортата с последващо дисекция и руптура.

Диагнозата на НАА се изяснява чрез изследване на анамнеза (индикация за възпалителни реакции, субфебрилни състояния), идентифициране на типични синдроми, ангиографски данни (сегментарна вазоконстрикция в устата с вътрешен гладък контур, богата колатерална мрежа), понякога само след хистологично изследване след операция.

Изясняването на клиничната форма на заболяването е от голямо практическо значение поради разликата в експертния подход.

Лечение и неговите резултати. Пациентите с облитериращи лезии на съдовете се лекуват предимно консервативно. В основата на консервативното лечение на ендартериит и тромбоангиит е използването на методи, насочени към елиминиране и предотвратяване на ангиоспазъм, болка, намаляване на метаболитни нарушения и създаване на условия за развитие на колатерална циркулация при оклузия на основния съд. При циркулационна декомпенсация лечението трябва да бъде насочено към създаване на почивка за пациента (почивка на легло, предписване на болкоуспокояващи), намаляване на чувствителността, борба с интоксикацията и метаболитни нарушения. При липса на ефект след комплексното лечение, прогнозата на крайника е неблагоприятна. Признаци на лоша прогноза са запазването на исхемичната болка при покой и увеличаването на трофичните разстройства, въпреки провежданата терапия, отсъствието на голям кръвен поток във всичките 3 съда на крака (определено от липсата на пулсиране на подколенната артерия или ангиография), персистираща хиперкоагулация и С-реактивен протеин без тенденция за намаляване t,

Сред методите за хирургично лечение на ендартериит и тромбоангиит, лумбалната симпатектомия е най-разпространена при I и II стадий на заболяването, некротомия и ампутация на горните и долните крайници на различни нива в гангрената.

Консервативното лечение на заличаващата атеросклероза включва същия арсенал от лекарства, физиотерапия и балнеологични процедури. В същото време предписват лекарства, които нормализират липидния метаболизъм. Редовните (2 пъти в годината) курсове на комплексно лечение допринасят за формирането на кръвообращението и могат да забавят прогресията на заболяването. Декомпенсацията на кръвообращението при атеросклероза показва лоша прогноза: не е възможно да се постигне запазване на крайник чрез лекарствена терапия. В зависимост от степента на увреждане на пациента се извършва ампутация на бедрото в долната, средната или горната трета. Според обобщената статистика, ампутацията на крайниците се извършва на всеки 8 пациент с облитерираща атеросклероза.

Не повече от 30% от пациентите с атеросклероза са подложени на възстановително хирургично лечение. Съвременните методи на хирургично лечение са насочени към възстановяване на ствола и подобряване на кръвообращението и могат да бъдат приписани на условно радикалния ефект от постигнатия ефект. Хирургичната намеса на съдовете е показана при изразена интермитентна клаудикация (100 m или по-малко) с отрицателна динамика и липса на ефект от консервативна терапия. При циркулационна декомпенсация в крайника и отсъствие на противопоказания, реконструктивната хирургия е методът на избор. Тя може да се извърши и при наличие на тежки, необратими нарушения на трофизма в дисталния крайник. В такива случаи некротомията се извършва едновременно с реконструкция на кръвния поток и по-често в 2-3 седмици, когато ясно се разграничава некроза.

Противопоказания за възстановителната операция са дифузен атеросклеротичен процес с множествени оклузии, калцификация на стените на съда и лошо състояние на дисталния съдов слой, CHD III и IV FC съгласно NYHA и CH IIB и III стадий, хипертоничен стадий III, декомпенсиран захарен диабет.

Възстановяването на притока на кръв при атеросклерозата облитерира се постига чрез два основни метода: тромбоендартеректомия и байпас. Показанията за тромбентартеректомия са сегментарни лезии (критична стеноза, оклузии с дължина до 15 cm) на илиачните и феморално-подколенните сегменти, дълбоката феморална артерия (профундопластика). С развитието на ендоваскуларната хирургия, възстановяването на линейния кръвен поток с къси оклузии може да се постигне с балонната дилатация. И.Х. Рабкин предложи нитинол ендопротеза с ефекта на "термична памет", която като поддържаща рамка предотвратява срутването на разширения съд.

Байпас шунтирането прави възможно възстановяването на кръвообращението в крайника с обширни лезии. За оклузии в феморално-подколенния сегмент, пациентите са показали бедрен-феморален или феморално-подколен байпас
"Обърнат" или по-рядко "in situ" от голямата подкожна вена на бедрото. При лезии на аортно-илиачен сегмент се извършва или бифуркация, или едностранно аорто-феморално шунтиране на протезата.

Ако директна реваскуларизация не е възможна при пациенти с интермитентна клаудикация с различна интензивност и се поддържа линеен кръвен поток през дълбоката артерия на бедрото, може да се извърши лумбална симпатектомия за подобряване на периферното кръвообращение. Много хирурзи смятат, че е препоръчително да се извърши симпатектомия в допълнение към реконструктивната хирургия.
С атеросклеротична аневризма с и без премахване на торбата и последващо протезиране на аортата, и по-често с бифуркация на аортоиликатна или аортна феморална протеза.
Могат да се получат незабавни добри резултати.
при 93% от пациентите след реконструкция на притока на кръв в aortoiliac сегмент и 80% в бедрената подколен сегмент. След 5 или повече години проходимостта на мястото на експлоатация остава в 62,3-67,2% от експлоатираните. След балонната дилатация по метода на И.Х. Рабкин, добри резултати след 3-5 години са получени при 79% от оперираните. Основните причини за късна тромбоза са прогресирането на патологичния процес и влошаването на дисталния артериален слой.
Дългосрочните резултати от хирургичното лечение на аневризми на коремната аорта с висока следоперативна смъртност (от 2-10 до 16-60% от онези, които са оперирани с усложнени аневризми) могат да се считат за отлични. Според А. В. Покровски, преживяемостта на оперираните е 5 пъти повече от тази на неоперативните, повечето от тях се връщат към нормален начин на живот и работа и живеят толкова дълго, колкото всички хора на тяхната възраст. Основната причина за фатален изход при пациенти с облитерираща атеросклероза е CHD. След 5, 10 и 15 години след реконструктивни операции 47, 62 и 82% от оперираните, съответно, умират от миокарден инфаркт [Белов Ю.В. et al., 1992].

Консервативното лечение на неспецифичен аортоартерит е симптоматично по природа и се свежда до назначаването на антихипертензивни и антикоагулантни лекарства, диуретици, коронарно разширяващи се лекарства, ако е необходимо, и лекарства, насочени към подобряване на общото състояние на пациента и премахване на възпалителни явления. Ефективността на лекарственото лечение е ниска, тъй като постоянното елиминиране на органна исхемия или хипертония с възстановяване на основния кръвен поток без реконструктивна хирургия е невъзможно.

Основните индикации за хирургична намеса са хипертония (коарктална или вазоренална генеза), риск от исхемично увреждане на мозъка и коремните органи, исхемия на горните и долните крайници, аневризма [А. В. Покровски, 1979]. Поради множествеността на лезиите в NAA по време на операцията, водещият синдром обикновено се елиминира, но са възможни и други варианти, както и комбинирани интервенции върху няколко артерии. Реконструкцията на кръвния поток се извършва чрез ендартеректомия, резекция на засегнатия сегмент с протезиране и шунтиране.

Сегменталният характер на лезията и доброто състояние на дисталните пътища на изтичане позволяват да се получи пълна корекция на кръвния поток в повечето от оперираните или значително да се намали исхемията. През следващите години е възможно повторно включване в резултат на напредъка на основното заболяване и тромбоза, както и образуването на аневризми. Като цяло, добри дългосрочни резултати с пълното изчезване на основния синдром достигат 15% или повече.

Състояние на периферното кръвообращение. Степента на КАН се определя от клиничните признаци - тежестта на болката и характера на трофичните разстройства, резултатите от функционалните тестове и данните от инструменталните методи на изследване.

От диагностичните проби, Ratshev проби са най-често използвани за оценка на времето на nlantar исхемия и реактивна хиперемия. В първата част на изпитването бланширането става по-бързо, по-тежката артериална недостатъчност. Чрез локализиране на бланширането може да се прецени до известна степен разпространението на лезията. В случай на запушване на предната тибиална артерия, бланширането е локализирано в областта на предните-външни деления на ходилото и на задния тибиален в областта на петата и медиалните деления; бланширането на цялата подметка показва отсъствието на основния кръвен поток през съдовете на крака. Във втората част на пробата, напълването на вените и зачервяването на задната част на крака се появяват в първите секунди с непроменена циркулация и колкото по-късно, толкова по-тежка е повредата.

От инструментални методи за диагностика на нарушения на периферната циркулация се използват методите на надлъжната реовазография (RVG), оклузивна плетизмография, доплерова ултразвук и дистанционна термография.

Основните показатели на реограмата са индексът на интензивност (RI) - интензивността на пулсовия обем на изследваната област на съдовата система, продължителността на систоличната част на вълната (алфа), отразяващо тоничното състояние на съдовата стена и минималния обем на кръвния поток на 100 cm3. тъкани на изследвания крайник - USC / (100 cm3-min). Реографските показатели в покой имат голям диапазон от колебания, затова е препоръчително да се сравнят с резултатите след стрес тест. Те също зависят от състоянието на системната хемодинамика, могат да варират с оток, висока мускулна маса, затлъстяване и т.н., и това трябва да се има предвид при оценката им. Оклузивната плетизмография понастоящем се счита за по-точен метод за оценка на притока на кръв от неинвазивни методи.

Много обещаващ и информативен метод за оценка на периферната циркулация е ултразвуковият доплер, който определя нивото на налягането в изследваната артерия (RAD), индекса на глезена (ILD) - съотношението на систоличното налягане на нивото на глезена към систолното налягане на нивото на брахиалната артерия.

Методът на дистанционната термография - безконтактен запис на естественото топлинно излъчване на кожата и малките температурни капки - разкрива признаци на циркулаторна недостатъчност - термична асиметрия, хипотермия на дисталните области, симптоми на "ампутация" на различни нива, увеличаване на надлъжния градиент на температурата на кожата. Информационното съдържание на метода е засилено, ако изследването се извършва както в покой, така и с товар.

Непряк признак за тежестта на нарушенията на кръвообращението е тежестта на дисталната остеопороза, открита с рентгеновото изследване.

В зависимост от тежестта на промените, има четири степени на КАН. Степените на КАН отразяват компенсаторните възможности на кръвообращението, а развитието на декомпенсация при облитериращи заболявания показва неговата несъстоятелност.

След реконструктивна хирургия, в зависимост от пълнотата на възстановяването на кръвния поток, може да се постигне пълно компенсиране, ограничаване на компенсацията, субкомпенсация и декомпенсация.

Пълна компенсация на кръвообращението (0 градус HAN) се появява, когато основният кръвен поток се възстановява в крайника до крака. Няма никакви оплаквания, типични за исхемия, няма интермитентна клаудикация. Кожата на оперирания крайник нормален цвят, топла, без трофични нарушения. Палпацията се определя от ясна пулсация на артериите на стъпалото. Няма симптоми на плантационна исхемия, времето на реактивна хиперемия е 10–15 s, обемната скорост на кръвния поток е 5–6 ml / 100 cm3; RI —0.7, след натоварване - повече от 1.0; ILD - 0.8—0.6 На термограмата - нормален модел с повишена зона на осветяване по протежение на съдовия сноп.

При компенсиране на кръвообращението на границата (KHAN 0 - I степен), пациентите отбелязват повишена умора при продължително пребиваване на краката, бързо ходене, изкачване по стълби и тежка физическа работа. При извършване на функционални тестове, пръстовите накладки остават розови, симптомите на плантарната исхемия са отрицателни, времето на реактивна хиперемия е 20–25 s; обемен кръвен поток - 3.5-4 ml / 100 cm3, RI - 0.6-0.7 с подобрение след тренировка, ILD - 0.5. На термограма - умерена хипотермия на дисталните области. Компенсиране на кръвообращението на границата след операцията се наблюдава, когато се възстановява кръвния поток с появата на пулс в бедрената и подколенната артерии и отсъствието или рязкото отслабване на артериите на стъпалото.

Подкомпенсацията на кръвообращението (HAH II степен) се осъществява с добре развити колатури с запазване на основния кръвен поток в дълбоката артерия на бедрото, както и след възстановяване на кръвния поток през тази артерия и не-елиминирания “дистален блок”. Пулсацията на съдовете на стъпалото при тези пациенти отсъства, но се определя върху феморалната артерия, понякога е възможно да се определи "колатералният" пулс на подколенната артерия.

Декомпенсацията на кръвообращението (KhAN на III и IV степен) се развива при пациенти в резултат на несъстоятелност на кръвообращението по време на многостепенни оклузии и дезактивиране на дълбоката феморална артерия от кръвния поток, както и при тромбоза на мястото на операцията.

Състоянието на пъна след ампутация на крайник може значително да повлияе на тежестта на инвалидизацията на пациента с облитериращ ендартериит или атеросклероза. Оценяват се степента на ампутация, дефекти и заболявания на пънчето, състоянието на кръвообращението в нея, степента на компенсация за нарушена функция, възможността за протезиране, състоянието на пациента и централните хемодинамични параметри.

Най-често и най-тежкото усложнение на реконструктивната хирургия е тромбозата. Ранната тромбоза на мястото на операцията при много пациенти води до декомпенсация на кръвообращението в крайника и неговата ампутация. При тромбоза на по-късна дата и в следващите години се развива една или друга степен на недостатъчност на кръвообращението, което ще определи прогнозата.

Постоперативен хемодинамичен оток на дисталните долни крайници може да бъде преходен или персистиращ, а по тежест - умерен, тежък и силно изразен. Продължителността на запазване на оток е индивидуална. Средно, подуване настъпва през първите 3-4 месеца след операцията. Преходният оток в случай на положителна динамика изисква лечение с издаване на лист за временна нетрудоспособност.

След операцията може да се развие лимфостаза. В тези случаи отокът постепенно става по-плътен, кожата на крака е като индуцирана, бледа, шарката на вените не е изразена. На този фон могат да възникнат повтарящи се еризипели. Лимфостазата се наблюдава по-често след операции в бедрената-подколен сегмент с постоперативни белези по цялата дължина.
бедрата, а понякога и горната третина на крака, както и след операции, усложнени от лимфорея и нагъване на раната в областта на бедрените лимфни възли. Гнойно-септичните усложнения при реконструктивната съдова хирургия са сред най-сложните. Настъпват в 1-22% от случаите, смъртността с локални гнойни усложнения в областта на реконструкцията достига 43%. В 77–88% от случаите резултатът от дълбокото набъбване е развитието на аеро-кървене. Консервативното лечение на нагъването при 80% от пациентите е неефективно и завършва с ампутация при 30%.

Образуването на фалшива аневризма в областта на анастомозата, често дистална, е тясно свързано с нагъването след операцията и използването на синтетични материали като присадка. Според консолидирани публикувани данни, руптура на аневризма и масивно кървене се срещат при всеки пети пациент с аневризма. При определяне на прогнозата трябва също да се има предвид, че разкъсването и кървенето могат да бъдат предизвикани от физическо натоварване, дори веднъж, и повишено функционално натоварване на съответната става - бедро или коляно. Пациентите с установена диагноза на аневризма на анастомозата изискват посока за операция, чийто резултат е неясен.

Критерии и приблизителни условия на VUT. При провеждане на профилактични курсове за консервативно лечение, временната неработоспособност е 3-4 седмици, за стационарно лечение 5-6 седмици. Честотата на курсовете - 1-2 пъти годишно. При развита циркулаторна декомпенсация при пациент с ендартериит или тромбоангиит, продължителността на временната нетрудоспособност е поне 8 седмици, обикновено 3-4 месеца. По правило липсата на ефект от проведената в болницата комплексна терапия и продължителната декомпенсация показват лоша прогноза. В тези случаи посоката към ITU се показва до 4 месеца. Някои пациенти през този период вече извършват ампутация на крайниците.

Факторите, които определят времето на ХЛЛ след реконструктивни операции, са естеството и резултатите от хирургичното лечение, първоначалното състояние на кръвообращението, усложненията на операцията, степента на компенсация за нарушена функция, ефективността на амбулаторната рехабилитация.

Средните стойности на VUT след едностранна аортна феморална и феморално-подколенната шунтиране и тромбентартеректомия за атеросклероза са 2,5–3 месеца, от които лечението и изследването преди операцията е 25–30 дни, операцията и следоперативният период са 20-25 дни; след клиника в клиниката - 15-20 дни, при наличие на оток - до 30 дни. Критерии за освобождаване от работа са зараснали белези, продължаваща проходимост на мястото на операцията, компенсирана или субкомпенсирана циркулация на кръвта, умерен оток на крайника.
В случаите на бифуркационно шунтиране, резекция на аортна аневризма и едновременна реконструкция на няколко басейна след временна неработоспособност до 4 месеца, посоката към ITU е показана.

Временната инвалидност след ампутацията на крайниците се определя от времето на зарастване на пън. По правило лечението с издаване на лист за временна неработоспособност за повече от 4 месеца при съдов пациент е непрактично: първоначалните исхемични контрактури в тазобедрената става, дефектите на пънчетата, състоянието на другия крайник и съпътстващото увреждане на сърцето и мозъчните съдове определят продължителния период на протезиране и ходене. Някои пациенти, дори когато са протези, не могат да използват протезата: къс пън, исхемия на пън при синдром на Leriche, CHD III и IV FC, CH IIB и III етап.

Изключение правят пациентите от млада и средна възраст с благоприятна прогнозна прогноза според заключението на ортопедичен хирург, който преди ампутация не е имал група хора с увреждания. Временна неработоспособност се установява от него до завършване на протезирането с последващо насочване към ITU, за да се определи група III инвалидност.

Видове противопоказания и условия на работа:
- тежък и умерен физически труд;
- труд, свързан с принудителното положение на тялото, продължително ходене, чести изкачвания по стълбите;
- труд, свързан с изразен нервно-психологически стрес, бърз, предписан темп на работа;
- продължителна работа в условия на значително охлаждане, висока влажност;
- местни и общи вибрационни ефекти;
- работа с съдови отрови;
- излагане на йонизиращо лъчение.

Показания за препращане към ITU:
- разширяване на лечението при пациенти с благоприятна клинична и трудова прогноза след реконструктивна хирургия и непълна рехабилитация;
- Заетост с намаляване на квалификацията или намаляване на обема на работа;
- създаване на II и I групи хора с увреждания за лица с неблагоприятна трудова прогноза;
- Укрепване на групата на хората с увреждания с неефективност на лечението в рамките на до 4 месеца и постоянна постоянна декомпенсация на кръвообращението, както и неуспех на реконструктивната хирургия;
- определяне на индикации за доставка на специални превозни средства;
- установяване на причината за увреждане (поради трудова злополука, професионална болест, служба във въоръжените сили и др.).

Стандарти за проучване за насочване към ITU:
- изследвания на кръвта и урината;
- биохимични изследвания на активността на възпалителния процес (за облитериращ ендартериит и тромбоангиит, NAA);
- серумни липиди (за атеросклероза);
- реовазограма в покой и с товар;
- Доплерограма.

Критерии за групите на хората с увреждания.

Умерените увреждания с необходимостта да се установи група III инвалидност се определя от пациента:
- при ендартериит и тромбангитит поради загуба на професията при наличие на абсолютни противопоказания, независимо от степента на КАН;
- с различни форми на заболяването, ако имат ХАН на II степен на долните или горните крайници, ангажирани в професии с противопоказани фактори, отстраняването на които води до намаляване на квалификацията или значително намаляване на обема на работа;
- от протезния крайник на крайника и от другата степен на KHAN 0 - I;
- след реконструктивна хирургия в случай на субкомпенсация на кръвообращението в оперирания крайник и KHAN на I и II степен към друга или развита лимфостаза на II и III степен;
- след бифуркационно маневриране, резекция на аортната аневризма - 2 години след операцията;
- млада и средна възраст за придобиване на професия.

Установено е изразено увреждане с невъзможност за работа в нормални условия на труд (група II инвалидност):
- при общ патологичен процес с HAN на III и IV степен на горните и долните крайници;
- с КАН III и IV степен на един крайник;
- при култа към един крайник и степен на КАН II на друго или в комбинация с пъна на горната част на крайника;
- с кратък пън на бедрото, долен крайник;
- в случай на непротезиране на пъна на долния крайник (дефекти на пънче, исхемия на пънче и др.);
- при пънчето на бедрената кост и съпътстваща коронарна артериална болест III и IV FC или атеросклероза на мозъчни съдове с CNM II и III степен;
- след бифуркационно шунтиране и резекция на аортната аневризма (през първата година след операцията);
- с ранна тромбоза на шунта;
- след операция, усложнена от емболия, инфаркт на миокарда или нагряване в областта на анастомозата;
- при развитата фалшива аневризма на анастомоза.

Изрично увреждане на живота със загуба на възможности за заетост и възможности за самообслужване и
възниква необходимостта от постоянна външна грижа (I група на хората с увреждания):
- с Хан IV степен на двете долни крайници;
- при пациенти със синдром на Leriche с ампутация на едно и KHAN III и IV степен на другия крайник;
- при пациенти с пънове на двата долни крайника (на нивото на бедрата);
- при наличие на тежки комбинирани анатомични дефекти;
- при тежки септични усложнения при реконструктивни операции.
Източник на