Ювенилен (ювенилен) артрит: основни видове и симптоми

Ювенилен артрит (ювенилен артрит, детски артрит, ювенилен ревматоиден артрит) е състояние, при което деца под 16-годишна възраст изпитват възпаление (подуване) на синовиалната мембрана на ставата.

Какво е ювенилен артрит?

Ювенилният артрит е автоимунно заболяване. Това означава, че имунната система на детето, която трябва да предпазва организма от чужди вещества, започва да атакува здрави клетки. Болестта е идиопатична по характер, а това означава, че лекарите не могат да посочат точната причина за ювенилния артрит. Изследователите смятат, че болестта може да бъде свързана с генетиката, някои инфекции и екологичните причини.

Видове и симптоми на ювенилен артрит

Съществуват пет основни вида ювенилен артрит:

Олигоартрит засяга не повече от пет стави през първите шест месеца след появата на симптомите. Най-често са засегнати коленете, лактите, глезените и китките. Олигоартрит може да засегне очите и обикновено ириса, което води до развитие на ирит, увеит или иридоциклит. Този тип артрит засяга момичетата по-често от момчетата и обикновено изчезва самостоятелно, когато децата растат.

Полиартритът засяга пет или повече стави през първите шест месеца след появата на симптомите на заболяването - много често това са ставите, разположени от едната страна на тялото. Полиартритът засяга ставите на челюстта и шията, както и на краката и ръцете. Този тип е по-често срещан при момичетата, отколкото при момчетата и прилича на артрита при възрастни.

Псориатичният артрит е заболяване, при което се развиват симптоми както на артрит, така и на псориазис. В някои случаи може да са необходими години между симптомите на тези заболявания.

Свързаният с ентезит артрит е вид артрит, който засяга гръбначния стълб, бедрата, очите и вдлъбнатините (места, където сухожилията се прикрепят към костите). Този тип е по-често при момчета на възраст над 8 години.

Понякога юношеският артрит не се проявява и родителите може дори да не подозират за заболяването на детето си. В други случаи симптомите на ювенилния артрит включват:

- скованост на ставите, особено сутрин;

- болка, подуване и чувствителност на ставите;

- зачервяване на очите и болка в очите;

Диагностика и лечение на ювенилен артрит

Методите за диагностициране на ювенилен артрит са разнообразни, дължащи се на размиването на симптомите. За да изключите други заболявания и да определите вида артрит, Вашият лекар може да се нуждае от:

- пълен анализ на урина;

- Рентгенова (за елиминиране на фрактури и костни увреждания);

- кръвен бакоза за откриване на инфекция в кръвта;

- тестове за вируси;

- тест за болест на Лайм;

- анализ на костен мозък за признаци на левкемия;

- измерване на степента на кръвна сегментация;

- тестове за ревматоидни фактори при хора с артрит;

- тестове за антинуклеарни антитела, обозначаващи активността на имунната система;

- остеосконтография или сканиране на кости, които могат да открият увреждане на костите и ставите;

- анализ на синовиалната течност (ставна течност).

Лечението на ювенилния артрит включва медикаменти и упражнения. Планът за лечение трябва да се коригира според вида артрит, тежестта на симптомите и възрастта на пациента. Например, децата, диагностицирани с полиартрит и с положителен тест за ревматоиден фактор, трябва да бъдат подложени на по-агресивно лечение, тъй като рискът от увреждане на ставите е по-висок.

Лечението на ювенилния артрит трябва:

- повишаване на мобилността и здравината на ставите;

- предотвратяване на по-нататъшни повреди.

За лечение на ювенилен артрит:

- нестероидни противовъзпалителни средства;

- бавнодействащи антиревматични лекарства (метотрексат, сулфасалазин и др.);

- кортикостероидите спомагат за намаляване на ставите и оток;

- Антиметаболитите са агресивни лекарства, използвани за предотвратяване на увреждане на ставите.

Ако артритът засяга очите, консултирайте се с офталмолог. Отделен план за лечение изисква псориазис, който се развива при псориатичен артрит.

Ювенилен ревматоиден артрит

Ювенилният ревматоиден артрит е прогресивна деструктивна възпалителна лезия на ставите при деца, развила се преди 16-годишна възраст и комбинирана с екстра-ставната патология. Ставната форма на заболяването се проявява с оток, деформация, контрактура на големи и малки стави на крайниците, на шийните прешлени; системната форма е придружена от общи симптоми: висока температура, полиморфен обрив, генерализирана лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, сърдечно, белодробно, бъбречно увреждане. Диагнозата ювенилен ревматоиден артрит се основава на данни от клинична картина, лабораторно изследване, рентгенова и съвместна пункция. При ювенилен ревматоиден артрит се предписват НСПВС, глюкокортикостероиди, имуносупресори, тренировъчна терапия, масаж и физиотерапия.

Ювенилен ревматоиден артрит

Ювенилен (ювенилен) ревматоиден артрит е дифузно заболяване на съединителната тъкан с първично увреждане на ставите, което се развива в детска и юношеска възраст. Ювенилен ревматоиден артрит е най-често срещаното заболяване в детската ревматология. Според статистиката тя е диагностицирана в 0.05-0.6% от младите пациенти в световен мащаб. Обикновено патологията не се появява преди двегодишна възраст, а 1,5-2 пъти по-често при момичетата. Ювенилен ревматоиден артрит принадлежи към инвалидизиращата ревматична патология, което често води до увреждане в ранна възраст.

Причини за възникване на ювенилен ревматоиден артрит

Предполага се, че развитието на ювенилен ревматоиден артрит се дължи на комбинация от различни екзогенни и ендогенни увреждащи фактори и свръхчувствителност на организма към техните ефекти. Проявлението на ювенилен ревматоиден артрит може да бъде стимулирано от остра инфекция (най-често вирусна, причинена от парвовирус В19, вирус Епщайн-Бар, ретровируси), увреждане на ставите, инсолация или хипотермия, и инжектиране на протеинови препарати. Колагеновите протеини (типове II, IX, X, XI, олигомерни хрущялни матрични протеини, протеогликани) могат потенциално да действат като артритогенни стимули. Важна роля играе фамилната генетична предразположеност към развитието на ревматична патология (пренасянето на определени подлози на HLA антигени).

Една от водещите връзки в патогенезата на ювенилния ревматоиден артрит е вродена или придобита увреда на имунитета, водеща до развитие на автоимунни процеси. В отговор на въздействието на причинния фактор се формират модифицирани IgG (автоантигени), към които възниква производството на автоантитела - ревматоидни фактори. Като част от циркулиращите имунни комплекси, Руската федерация стартира поредица от верижни патологични реакции, водещи до увреждане на синовиалната мембрана и васкуларния ендотелиум, развитието на не-гнойно хронично възпаление с ексудативно-алтернативна и след това пролиферативна природа.

Отбелязват се образуването на микроврали, лимфоидни инфилтрати, израстъци на гранулационна тъкан (pannus) и ерозии на повърхността на ставния хрущял, разрушаване на хрущялите и епифизите на костите, стесняване на ставното пространство, атрофия на мускулните влакна. Прогресивно фибро-склеротично увреждане на ставите се наблюдава при деца със серопозитивен и системен вариант на ювенилен ревматоиден артрит; води до необратими промени в ставите, развитие на сублуксации и изкълчвания, контрактури, фиброзна и костна анкилоза, ограничаване на функцията на ставите. Разрушаването на съединителната тъкан и промените в съдовете се проявяват и в други органи и системи. Ювенилен ревматоиден артрит може да възникне при липса на ревматоиден фактор.

Класификация на ювенилен ревматоиден артрит

Ювенилен ревматоиден артрит е независима нозологична единица, която прилича на ревматоиден артрит при възрастни, но се различава от нея при ставни и извън-ставни прояви. Класификацията на Американския колеж по ревматология (ПСР) идентифицира 3 варианта на ювенилен ревматоиден артрит: системни, полиартикуларни и олиго (пауци) ставни (типове I и II). Олигоартрит тип I съставлява до 35–40% от случаите, предимно момичетата са болни и дебютират на възраст от 4 години. Олигоартрит тип II се наблюдава при 10-15% от пациентите, главно при момчета, и началото е на възраст от 8 години.

Според имунологичните характеристики (наличието на ревматоиден фактор), ювенилният ревматоиден артрит се разделя на серопозитивни (RF +) и серонегативни (RF-). Разграничават се клинично-анатомични характеристики:

• ставна форма (със или без увеит) под формата на полиартрит с увреждане на повече от 5 стави или олигоартрит с увреждане от 1 до 4 стави;
• ставно-висцерална форма, включително синдром на Still, синдром на Wissler-Fanconi (алергичен);
• форма с ограничени висцерити (увреждане на сърцето, белите дробове, васкулит и полисерозит).

Курсът на ювенилен ревматоиден артрит може да бъде бавен, умерен или бързо прогресиращ. Има 4 степени на активност на ювенилен ревматоиден артрит (високо - III, средно - II, ниско - I, ремисия - 0) и 4 класа на заболяването (I - IV) в зависимост от степента на дисфункция на ставите.

Симптоми на ювенилен ревматоиден артрит

В повечето случаи ювенилен ревматоиден артрит започва остро или субакутно. Един остър дебют е по-характерен за генерализираните ставни и системни форми на заболяването с повтарящ се курс. При по-честа ставна форма се развива моно-, олиго- или полиартрит, често със симетричен характер, с преобладаващо засягане на големи стави на крайниците (коляно, китка, лакът, глезен, бедро) и понякога малки стави (2-ри, 3-ри метакарпал). фалангеален, проксимален интерфалангов).

Има одут, деформация и локална хипертермия в областта на засегнатите стави, умерена болезненост в покой и по време на движение, сутрешна скованост (до 1 час или повече), ограничаване на подвижността, промяна в походката. Малките деца стават раздразнителни, могат да спрат да ходят. Има кистични образувания, херниални издатини в областта на засегнатите стави (например киста на подколенната ямка). Артритът на малките стави на ръцете води до деформиране на пръстите във формата на вретено. При ювенилен ревматоиден артрит често са засегнати шийните прешлени (болка и скованост на шията) и TMJ ("птича челюст"). Поражението на тазобедрените стави обикновено се развива в късните стадии на заболяването.

Могат да се появят субфебрилни състояния, слабост, умерена спленомегалия и лимфаденопатия, загуба на тегло, забавяне на растежа, удължаване или скъсяване на крайниците. Ставната форма на ювенилния ревматоиден артрит често се комбинира с ревматоидно увреждане на окото (увеит, иридоциклит), рязък спад в зрителната острота. Ревматоидните възли са характерни за RF-позитивната полиартритна форма на заболяването, което се наблюдава при по-големи деца, които имат по-тежко течение, рискът от развитие на ревматоиден васкулит и синдром на Sjogren. RF-отрицателен ювенилен ревматоиден артрит се среща при всяко дете, има сравнително лек курс с рядко образуване на ревматоидни възли.

Системната форма се характеризира с изразени извън-артикуларни прояви: упорита фебрилна треска с забързан характер, полиморфен обрив на крайниците и тялото, генерализирана лимфаденопатия, хепатолинеален синдром, миокардит, перикардит, плеврит, гломерулонефрит. Увреждане на ставите може да възникне в първоначалния период на системния ювенилен ревматоиден артрит или няколко месеца по-късно, докато се приема хроничен рецидивиращ курс. Синдромът на Still е по-чест при деца от предучилищна възраст, характеризира се с полиартрит с лезии на малки стави. Синдромът на Wissler-Fanconi обикновено се появява в училищна възраст и се проявява с преобладаването на полиартрит на големи, включително тазобедрените стави, без забележими деформации.

Усложненията при ювенилния ревматоиден артрит са вторична амилоидоза на бъбреците, черния дроб, миокард, червата, синдром на активиране на макрофаги с възможна смърт, кардиопулмонална недостатъчност, забавяне на растежа. Олигоартрит тип I е придружен от хроничен иридоциклит с риск от загуба на зрението, олигоартрит тип II е спондилоартропатия. Прогресията на ювенилния ревматоиден артрит води до постоянна деформация на ставите с частично или пълно ограничаване на тяхната подвижност и ранно увреждане.

Диагностика на ювенилен ревматоиден артрит

Диагностика на ювенилен ревматоиден артрит се основава на анамнеза и изследване на дете от детски ревматолог и педиатричен офталмолог, лабораторни изследвания (Hb, ESR, наличие на RF, антинуклеарни антитела), рентгенова и ЯМР на ставите, пункция на ставите (артроцентеза).

Критериите за ювенилен ревматоиден артрит са: дебют до 16 години; продължителност на заболяването над 6 седмици; наличие на поне 2-3 признака (симетричен полиартрит, деформации на малките стави на ръцете, разрушаване на ставите, ревматоидни възли, позитивност в Руската федерация, положителни данни за синовиална биопсия, увеит).

Рентгеновия стадий на ювенилен ревматоиден артрит се определя от следните характеристики: I - епифизарна остеопороза; II - епифизарна остеопороза със стесняване на ставното пространство, единични маргинални дефекти (усура); III - разрушаване на хрущяла и костите, многобройни узури, субуляции на ставите; IV - разрушаване на хрущяла и костите с фиброзна или костна анкилоза.

Лечение на ювенилен ревматоиден артрит

Лечението на ювенилен ревматоиден артрит е продължително и сложно, започва веднага след поставянето на диагнозата. През периода на обостряне физическата активност е ограничена (бягане, скачане, активни игри са изключени) и излагането на слънце е забранено. В хранителните ограничения са свързани със сол, протеини, въглехидрати и мазнини от животински произход, сладкиши. Препоръчва се храна с високо съдържание на растителни мазнини, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, плодове, зеленчуци, приемащи витамини от група В, РР, С.

Медикаментозната терапия на ювенилен ревматоиден артрит включва симптоматични (противовъзпалителни) лекарства на бързо действие и патогенетични (основни) средства. В острия период на ставен синдром се предписват НСПВС (диклофенак, напроксен, нимесулид), ако е необходимо, глюкокортикостероиди (преднизолон, бетаметазон) през устата, локално и интраартикуларно или под формата на пулсова терапия. Продължителната употреба на основни имуносупресивни лекарства (метотрексат, сулфасалазин) намалява необходимостта от симптоматични лекарства, предотвратява прогресията, удължава ремисия и подобрява прогнозата за ювенилен ревматоиден артрит.

Важен компонент при лечението на ювенилен ревматоиден артрит е тренировъчна терапия, масаж, физиотерапия (медицински фонофореза, кал, парафин, озокеритни приложения, UVA, лазерна терапия) и лечение с природни фактори. При изразени деформации на ставите и развитие на тежка анкилоза се посочват протезни стави.

Прогноза и профилактика на ювенилен ревматоиден артрит

Ювенилен ревматоиден артрит е диагноза през целия живот. При адекватно лечение и редовен мониторинг на ревматолог е възможна дългосрочна ремисия без изразени деформации и загуба на съвместни функции със задоволително качество на живот (учене, работа в професията). Рискът от обостряне може да продължи дълго време. По-неблагоприятна прогноза за ранен дебют, непрекъснат рецидивиращ ход, RF + полиартрит и системни форми на ювенилен ревматоиден артрит, водещи до развитие на усложнения, тежки ограничения на движението в ставите и увреждания. За да се предотвратят екзацербации на ювенилен ревматоиден артрит, е необходимо да се избягва инсолация, хипотермия, промяна на климатичната зона, ограничаване на контакта с инфекциозни пациенти, изключване на профилактични ваксинации и получаване на имуностимуланти.

Ювенилен артрит със системно начало при юноши под 16-годишна възраст

Съдържанието

Ювенилен артрит със системно начало е общ термин, който включва всички форми на артрит, които се срещат при млади пациенти на възраст под 16 години. Сред тези заболявания е обичайно да се посочат: хроничен, ревматоиден, анкилозен артрит, болест на Стил и други неспецифични форми на артрит (ювенилен артрит, причинен от чревна инфекция). Симптомите на артрит при юноши са подобни на тези при по-възрастните пациенти, но те имат някои характеристики, които ще бъдат обсъдени.

Етиологията на заболяването все още не е напълно проучена, но има резултати от изследвания, които потвърждават наследствения фактор на заболяването (деца, сред чиито близки роднини има хора с артрит, са изложени на риск от развиване на една или друга форма на артрит повече от други). Причината за това патологично състояние често стават различни инфекциозни заболявания или ваксинации. Известно е също, че момичетата страдат от артрит много по-често от момчетата.

Ювенилен артрит със системно начало

Болестта на Still е хронично заболяване, при което има възпаление на ставите, което е по-често при юноши под 16 години. Етиологията на болестта е спорен въпрос в научните среди, но повечето експерти посочват въздействието на минали вирусни инфекции. Най-често артритът при юноши се появява след като са имали вирусна инфекция (парагрипен, микоплазма, фарингит, тонзилит и др.).

Първите симптоми на заболяването

Ювенилен артрит от този тип се характеризира с факта, че симптомите на заболяването се появяват и изчезват без причина. Началото на заболяването е остра или подостра (разликата в интензивността на симптомите). Хроничното протичане на заболяването се дължи на факта, че патологията има тенденция към рецидив след определен период от време. Не е възможно да се предвиди кога ще настъпи следващото обостряне на тази форма на артрит. Понякога периодът на продължителна ремисия продължава много години, а в някои случаи болестта се повтаря след няколко месеца. Сред основните симптоми на заболяването са следните:

1. Треска. За да може лекарят да има правилна представа за хода на заболяването, той трябва да направи температура на пациента. Факт е, че при артрит със системно начало при юноши, телесната температура на пациента през деня е напълно различна. Има 1 или 2 пика, температурата се повишава до 40 ° вечер или през деня, а след това сутрин става по-ниска, което е съпроводено с обилно изпотяване. В периода на обостряне, пациентът усеща силен хлад, след това треска.
2. Кожни прояви. При млади пациенти ювенилният артрит обикновено е придружен от нехарактен кожен обрив, който се появява по време на периода на треска. По-късно характерът на обрива може да бъде променен, да се включат нови форми на обрив.
3. Артикулни прояви на ювенилен артрит. Възпалителните прояви на заболяването започват като моноартрит, а след това в процеса участват други стави (интерфалангови, радиални, ултранови и др.). Симетрия може да възникне както в началото на заболяването, така и много по-късно.
4. Сред екстра-ставни прояви на заболяването се наблюдават: постоянно, доста характерно възпалено гърло, възпаление на лимфните възли при артрит и увреждане на вътрешните органи (черен дроб, далак, сърце, бели дробове и др.). Извънсъдовите прояви на заболяването често причиняват неправилна диагноза и в резултат на това ненавременно и неправилно лечение.

Ювенилен артрит при юноши: диагностика на заболяването

При диагностицирането на заболяването се използват различни лабораторни тестове, като:

1. Общ кръвен тест. Наблюдавани са повишени стойности на утаяване на еритроцитите.
2. Биохимичен анализ на кръвта. При пациенти с ювенилен артрит не се откриват ревматоидни и антиядрени фактори при пациенти. Чернодробните тестове показват повишена активност в черния дроб.
3. Ако е необходимо, извършете биопсия на лимфните възли и директно засегнатите стави. Наличието на определени промени на клетъчно ниво показва наличието или отсъствието на възпалителен процес или патогенна микрофлора.
4. Инструментални видове изследвания - рентгенография, ултразвук или ЯМР.
5. Допълнителни проучвания (кардиография и други) - по преценка на лекуващия лекар.

Лечение и прогноза

Лечението се извършва в зависимост от състоянието на пациента в амбулаторно или стационарно състояние. Последният вариант е за предпочитане, тъй като в този случай пациентът е под постоянно медицинско наблюдение. Лечението с лекарства е симптоматична и противовъзпалителна терапия. Най-често използваните нестероидни противовъзпалителни средства.
Продължителността на лечението е индивидуална и варира от няколко седмици до няколко месеца. С навременна диагноза и прилагане на всички препоръки на лекаря, прогнозата е благоприятна. Това заболяване има една особеност - след няколко месеца или години болестта обикновено се повтаря, но това се случва само веднъж. През останалото време се наблюдава трайна ремисия.

Както при всяко друго заболяване на ставите (и не само), ювенилният артрит изисква навременна диагностика и лечение.

Медицински информационен портал "Вивмед"

Главно меню

Влезте в сайта

Сега на място

Потребители онлайн: 0.

реклама

До 70% от руснаците страдат от недостиг на йод

• Прочетете повече за До 70% от руснаците страдат от недостиг на йод
• Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари.

Руснаците са по-малко склонни да умират от туберкулоза

• Прочетете повече за руснаците са по-малко вероятно да умрат от туберкулоза.
• Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари.

Най-добрият начин да се излекува туберкулозата е да се открие рано.

Още преди години туберкулозата, или консумацията, беше една от най-известните и опасни инфекции: през 80-те и 90-те години на XIX век всеки десети гражданин починал от белодробна туберкулоза в Русия.

• Прочетете повече за Най-добрият начин да се излекува туберкулозата е да се открие рано.
• Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари.

Как да разбера, че съм пристрастен към алкохола?

В Русия е обичайно да се разграничават три етапа в развитието на алкохолно заболяване: първото, по време на което се формира психическа зависимост от алкохола, второто, което е съпроводено с появата на физическа зависимост, и последната трета.

Класическият образ на алкохолик, който се среща в нашия ум, е човек с последния етап на алкохолна зависимост. Началото на развитието на болестта може да бъде трудно забележимо както за самия човек, така и за близките му.

• Прочетете повече за това Как да разбера, че съм пристрастен към алкохола?
• Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари.

Грижа за пациента след генна терапия

Ако новата ДНК може да бъде стабилно включена в подходящите регенериращи клетки-мишени, пациентът може да бъде излекуван от заболяването. Не се изисква допълнителна помощ, въпреки че е необходимо периодично наблюдение на пациента. За генна терапия, при която нова ДНК се вкарва в клетки с краен живот, терапевтичният ефект ще бъде загубен, когато тези клетки умрат.

• Прочетете повече за Пациентска грижа след генна терапия
• Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари.

страница

Ползите от спорта

В последно време все повече хора обичат фитнеса. Това не е изненадващо, защото прекарването на време в активни занимания е най-добрият начин да поддържате здравето си в отлично състояние. Чудесен начин да се установи, например, работата на стомашно-чревния тракт - това е просто отидете на тренировка.

Предотвратяване на махмурлука

Махмурлукът е по-лесен за предотвратяване, отколкото за борба с него. Но има няколко рецепти за предотвратяване:

1. Пийте колкото се може повече мляко преди лягане.

2. Преди алкохолно парти, яжте течна оризова каша, подправена с масло.

фоторецептори

Ретината, която захранва мрежата от кръвоносни съдове, покрива почти цялата вътрешна повърхност на очната ябълка. Фоторецепторите се събират в задната част на него.

Хормони на тялото

Главоболието често може да бъде облекчено, като се приемат аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Механизмът на тяхното действие е частично да блокират синтеза на простагландини, които свиват кръвоносните съдове.

Якорец пълзящи полезни свойства

В южната част на страната в степните и горски степи; в скалистата долина на реките, е намерена, пълзяща по земята, с жълти цветя, това е оригинално растение. От древни времена ирландците се използват за медицински цели: в Китай, Индия, Япония и Африка. И нашите предци знаеха това растение.