Дълбоки венозен тромбофлебит на долните крайници - снимка, симптоми и лечение

Възпаление на стените на дълбокото, под мускулния слой, вените в краката с едновременно образуване на кръвни съсиреци в тях се нарича тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници. Тази патология е усложнение на варикозната болест.

Статистиката казва, че най-често тромбофлебит на долните крайници се среща при жените. Лекарите свързват този факт с носенето на неудобни обувки и използването на хормонални контрацептиви. Бременността може да предизвика и поява на тромбофлебит.

В зависимост от характера на потока се различават остри, подостри и хронични форми на тромбофлебит.

причини

Защо се появява тромбофлебит и какво е това? Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници е възпалителен процес, усложнение на варикозната болест (следващият му етап с небрежно отношение към себе си). Тази област се възпалява поради образуването на кръвен съсирек. Често това заболяване е едностранно: засегнато е само един пищял или бедро.

Фактори, допринасящи за заболяването:

• генетична предразположеност;
• продължително стояне или сядане;
• строго легло за дълго време;
• анамнеза за разширени вени;
• склонност към повишено кръвосъсирване;
• онкологични заболявания;
• период на бременност;
• наднормено тегло;
• възрастна възраст и възраст.

Тромбофлебит може също да се класифицира според формата на потока:

1. Остър тромбофлебит се развива много бързо, само за няколко часа;
2. Хроничният тромбофлебит се развива неусетно и постепенно, и периоди на обостряне рядко;
3. Мигриращият тромбофлебит засяга няколко съда наведнъж. Новите огнища на възпалението се появяват редовно, но напълно изчезват с времето, без да оставят следа.

Трябва да се помни, че това заболяване е изключително опасно, тъй като на пациента могат да се случат две лоши неща: запушване на кръвоносен съд и отделяне на кръвен съсирек и последващо прехвърляне в кръвния поток. Последиците от такива явления могат да бъдат фатални за човека.

симптоми

При тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници симптомите и лечението са взаимосвързани. В повечето случаи пациентът има следните симптоми:

1. Болка в крака, където се развива тромбофлебит. Често температурата на болния крайник е по-ниска от здравата.
2. Температурата на тялото се повишава силно, понякога марката на термометъра може да достигне 40 градуса.
3. Наблюдава се подуване на долния крайник.
4. Кожата е бледа, кожата става опъната, напрегната.

Локализацията на тромбоза също може да бъде различна - пищяла, глезена, бедрото. Понякога заболяването се развива без видими симптоми - това води до остро усложнение, а в бъдеще - до неочаквана смърт.

Тромбофлебит: снимка

Как изглежда тромбофлебитът на дълбоките вени на долните крайници, предлагаме за разглеждане на подробни снимки на клинични прояви.

диагностика

Преди лечение на дълбоки венозни тромбофлебити на долните крайници е необходимо да се извърши компетентна диагноза. Лекарят ще ви помоли да се съблечете и да прегледате вътрешността и външната страна на всеки крак от крака до слабините. В същото време могат да бъдат идентифицирани такива признаци на заболяването:

• подути повърхностни вени;
• подуване на крака и долния крак;
• синкавост на кожата на избрани места;
• болезнена област по вената;
• хипертермия (треска) на отделните области на кожата.

Понякога клиничната картина на ДВТ не позволява да се постави диагноза само чрез идентифициране на симптомите и признаците на заболяването. В такива случаи се използват по-сложни диагностични методи:

1. Ултразвукът е метод за откриване на кръвни съсиреци в лумена на дълбоките вени на краката. Най-често използваната дуплексна доплерова сонография, с която можете да идентифицирате кръвни съсиреци и да оцените скоростта и посоката на кръвния поток в съдовете.
2. D-димерът е вещество, отделено в кръвта по време на разграждането (резорбцията) на кръвен съсирек. На нормалното си ниво е много вероятно да няма тромбоза в тялото на пациента и не е необходимо допълнително изследване (ултразвуково изследване на вените). Трябва да се има предвид, че повишеният D-димер в кръвта не винаги показва надеждно ДВТ, тъй като нивото му може да се повиши след операция, травма или по време на бременност. За да се потвърди диагнозата се извършва допълнително изследване.
3. Компютърна томография - метод, използван за диагностициране на ДВТ е доста рядък. За да се открият кръвни съсиреци в съдовете, интравенозно се инжектира контраст, след което се прави серия от рентгенови снимки, които се обработват от компютър, за да се получи подробно изображение.
4. Venography е метод за изобразяване на съдове чрез въвеждане на контрастно средство във вените на стъпалото. Контраст с притока на кръв в дълбоките вени и издигането в крака, той може да бъде открит с помощта на рентгенови лъчи. Този метод ви позволява да идентифицирате кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, когато кръвният тест за D-димер и ултразвук не може да потвърди или отхвърли DVT.

Усложнения на ДВТ

Най-опасното усложнение на ДВТ е белодробната емболия. Ако отделен емболус е малък и блокира артерия с малък диаметър, той най-често не причинява никакви симптоми.

Ако кръвен съсирек покрива достатъчно голям съд в белите дробове, той може да се развие:

1. Задух и бързо дишане.
2. Болка в гърдите или дискомфорт.
3. Кашлица с изтичане на кръв.
4. Ускорен или не ритмичен пулс.
5. Намалено кръвно налягане, припадък, объркване.
6. Повишена тревожност или нервност.

Ако тези симптоми бъдат открити, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ.

Лечение на дълбоки венозни тромбофлебити

Когато се появят симптоми на дълбоки венозни тромбофлебити на долните крайници, лечението може да бъде или консервативно, или хирургично, като се вземат предвид индивидуалните особености на организма и хода на заболяването.

Принципите на консервативната терапия са следните:

1. Създаване на почивка възпалено крак.
2. Повишеното положение на крайника.
3. Задължително предписани за лечение на тромбофлебит антикоагуланти, които се разтварят кръвни съсиреци и предотвратяване на образуването на нови съсиреци. Те включват варфаринови таблетки и инжекции с хепарин или фраксипарин. С тяхната употреба задължително се наблюдават показатели за хемостаза.
4. Подобрена микроциркулация (предписва се пентоксифилин за тази цел).
5. Използвайте също така обезболяващи, противовъзпалителни, антибактериални лекарства, разтвори, които подобряват реологичните (течни) свойства на кръвта (реополиглюкин), витамини и антиоксиданти.
6. Мехлеми, гелове могат да намалят възпалението, да облекчат болката, да намалят нивото на съсирване на кръвта. Но при тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници те са неефективни, затова се предписват лекарства в хапчета и инжекции.
7. Следващата точка за лечение на пациент с диагноза тромбофлебит на долните крайници е използването на компресионни чорапи и активни движения. С използването на еластична превръзка симптомите на дълбока тромбоза са значително намалени: подуване и болка. Обикновено се използват чорапи с компресия от 23 до 32 mm Hg, а дължината се регулира в зависимост от темата на тромбоза. Така, пациент с тромбофлебит на бедрените вени и тазовите съдове изисква чорапи до ингвиналните гънки, с постоянно износване, независимо от мястото на причината на болестта, препоръчва се чорапи с дължина на коленете.

Комбинираната терапия на тези методи в комбинация с активни движения носи големи резултати. Значително намалява интензивността на болката и подуването. Прогресирането на процеса на тромбоза допринася за хипо- и адинамия. Ето защо, на пациента се препоръчва да ходи преди появата на болка в краката, ако няма противопоказания.

физиотерапия

Има няколко метода на физиотерапевтично лечение, използвани в DVT на краката.

1. UHF - под влиянието на високочестотни електрически полета в засегнатите райони стимулира лимфния поток, кръвообращението, регенерационните процеси като цяло.
2. Електрофореза - лекарствата се инжектират през кожата с помощта на електрически ток.
3. Магнитотерапия - под влиянието на магнитно поле се подобряват характеристиките на кръвта.
4. Парафиновите вани са полезни в случай на заплаха от трофични язви. Техниката не се използва при остър тромбофлебит.

Хирудотерапията (терапия с пиявици) може да се използва и за остър тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници.

операция

Хирургично лечение на дълбоки венозни тромбофлебити на долните крайници се извършва с неефективност на лекарствената терапия, висок риск от емболични усложнения и възходяща тромбоза. За да направите това, можете да използвате отворена операция и ендоваскуларна.

1. Кава филтрите се поставят във вена по време на плаващи кръвни съсиреци. Имплантация на кава филтър е показана при пациенти с противопоказания за употреба на антикоагуланти. Долната вена кава е основният главен съд, през който кръвта се движи от долните крайници, вътрешните органи на тазовата кухина и коремната кухина, към сърцето и белите дробове. Ето защо, в случай на неефективно медицинско лечение на тромбоза, може да Ви бъде препоръчано да имплантирате филтъра в долната кава на вената, за да предотвратите развитието на тромбоемболия (миграция на парчета тромби през долната кава система). Филтърът в долната вена кава обикновено се вкарва през феморалната вена, но може също да се инжектира през горната вена кава (врата и горната система на крайниците).
2. Шиенето на долната вена се прави, ако не е възможно да се имплантира филтър. Както и при множество кръвни съсиреци или рецидив на заболяването. В този случай се поставя “клипс” (специална скоба) към засегнатата зона на съда и се зашива. Това ви позволява частично да блокирате канала, оставяйки определен клирънс за притока на кръв. Недостатък е влошаването на изтичането на кръв от вените на долния крайник.

След операцията (някое от тези) трябва да носите компресираща превръзка или чорапи. В този случай първите три дни по принцип не се допускат, тъй като има голяма вероятност за образуване на нови флеболити.

Хранене и диета

Храна за тромбофлебит не налага строги забрани. Но трябва да следвате някои правила. Менюто трябва да съдържа продукти, които укрепват стените на кръвоносните съдове и предотвратяват съсирването на кръвта:

• лук и чесън;
• различни зеленчуци: домати, моркови, цвекло;
• ядки и сушени плодове: смокини, сушени кайсии, стафиди;
• риба и морски дарове;
• морска зеле;
• млечни продукти: извара, кефир, кисело мляко;
• зърнени храни: всякакви зърнени култури и покълнали зърна;
• горски плодове: боровинки, брусници, грозде, морски зърнастец;
• пъпеши: дини, пъпеши;
• растителни масла: ленено семе, маслини;
• подправки: джинджифил, канела, лют червен пипер.

Ограничете консумацията на храни, които увреждат кръвоносните съдове или увеличават съсирването на кръвта:

• животински мазнини: свинска мас, масло;
• силно кафе;
• месо, особено в пържени и пушени форми (месни ястия могат да се ядат 2-3 пъти седмично);
• силни месни бульони;
• Мариновани ястия;
• бобови растения: боб, грах;
• банани, дива роза и касис;
• печене, кифла, сладкиши;
• алкохолни напитки.

Избягвайте продукти, съдържащи витамин К, който участва в кръвосъсирването, той е:

• спанак;
• броколи;
• свинско и говеждо черен дроб;
• зелено зеле;
• кресон.

Как за лечение на тромбофлебит у дома?

Домашното лечение е възможно, ако заболяването не е излязло отвъд пищяла и няма опасност от кръвен съсирек да попадне в дълбоката венозна система. Само лекар може да определи това, затова се консултирайте със специалист преди започване на самолечение.

Ако болестта започне остро, тогава спазвайте почивката на леглото, уверете се, че кракът е бил повдигнат. За повишаване на ефекта, комбинирайте традиционното лечение с местната лекарствена терапия.

Локално лечение:

1. Хепарин-съдържащи мехлеми: Лиотон-гел, Хепатомбин. Те подобряват кръвообращението, изхвърлят течността, която се застоява в тъканите, предотвратява растежа на кръвен съсирек. Нанесете върху засегнатата област 2-3 пъти на ден.
2. Мехлеми с нестероидни противовъзпалителни средства: Индометацин маз, Deep-relif, Indovazin. Облекчете болката, ефективно облекчете възпалението. Използвайте малко количество от лекарството 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение не трябва да надвишава 10 дни.
3. Мехлем с рутозид: венорутон, рутозид. Те подобряват състоянието на венозната стена, намаляват подпухналостта и намаляват болката. Нанесете 2 пъти на ден, малко количество гел се втрива, докато се абсорбира напълно. След подобрение, маз или гел се използва веднъж дневно.

предотвратяване

Превантивните мерки са следните:

• носенето на удобни обувки и дрехи, които не притискат крайниците;
• отхвърляне на лоши навици;
• спортни занимания;
• загуба на тегло;
• почивка, особено за краката, препоръчва се понякога да спи с повдигнати крака и масаж.

Тромбофлебит не може да се лекува леко, тъй като усложненията от това заболяване могат да бъдат много сериозни. Важно е да се откажете от самолечението и да започнете да следвате съветите на лекарите. Това ще помогне да продължи да бъде физически активен човек.

перспектива

Много пациенти след първия епизод на DVT развиват рецидив на заболяването. Честотата на повторно развитие на заболяването зависи от лечението:

• Без използване на антикоагулантна терапия в продължение на 3 месеца, венозният тромбоемболизъм се развива при 50% от пациентите.
• При антикоагулантна терапия рискът от рецидив през годината е около 8%.
• Рискът от повторно появяване на кръвни съсиреци намалява използването на компресионни трикотажни чорапи.

Вероятността за белодробна емболия зависи от местоположението на кръвните съсиреци - колкото по-високи преминават през вените на крака, толкова по-голяма е опасността. Без лечение за белодробна емболия, около 3% от пациентите с ДВТ умират.

Подробности за лечението на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Днес въпросът за методите и схемите на лечение за пациенти с установена диагноза - дълбока венозна тромбоза на долните крайници - е поставен с особена спешност. Това се дължи на честото развитие на болестта в активната трудоспособна възраст.

От особено значение за лекарите е инвалидизацията на голяма част от пациентите след заболяване и последващото развитие на посттромботичния синдром, прогресирането на хронична венозна недостатъчност и най-важното, високият риск от смърт на пациентите с настъпване на остра белодробна емболия.

Подход към терапията

Основните задачи, които активното лечение на дълбоките венозни тромбози решава са следните:

• предотвратяване на развитието на белодробен емболизъм, исхемичен инсулт и пневмония при инфаркт при разкъсващ ембол;
• прекъсване на образуването на патологични кръвни съсиреци;
• намаляване на степента на съсирване на кръвта;
• възстановяване на реканализацията и съдова проходимост;
• изключване на фактори на образуване на кръвни съсиреци;
• превенция на посттромботичен синдром.

Консервативна терапия

Основният метод за лечение на остър тромботичен процес е консервативната терапия, провеждана в отделението по хирургия, където пациентът влиза. Пациент с дебела кръвна маса в венозното легло от момента на приемане в болницата се счита за потенциален пациент с риск от развитие на белодробна емболия.

Ако диагнозата е установена, лечението започва незабавно. В зависимост от тежестта на симптомите, стадия на заболяването, той се извършва или в болница (на етап I), или в амбулаторни условия (по време на периода на стабилизация).

режим

Режим преди преглед:

Преди ултразвуковото изследване и определяне на формата и локализацията на тромба, както и за идентифициране на заплахата от емболия през първите 5 дни, на пациентите се възлага строга почивка.

В същото време е необходимо задължително компресиране на засегнатия крайник с еластична превръзка. За нормализиране на венозния отток, краят на леглото се повишава с 20 ° или кракът се фиксира в специален проводник за обездвижване.

Необходимостта от физически мир и състояние на психологически комфорт за пациента през този период се дължи на:

• заплахата от откъсване на плътния съсирек и бързото прехвърляне от кръвта към всеки орган;
• възможността за развитие на белодробна тромбоемболия с последваща смърт.

Режим след преглед:

На пациента се разрешава да става и да се движи, ако при диагностициране на ултразвуково ангиосканиране се диагностицира тромбоза на следните форми:

• париетална форма, когато тялото на кръвен съсирек плътно прилепва към стената на съда;
• оклузивна, когато тромботичните маси се припокриват с вена.

Това означава, че флотацията (движението) на кръвен съсирек във венозното легло отсъства. Въпреки това, дори и при тези условия, ако има болки и подуване на крака, е посочена почивка на леглото.

Тъй като проявите на тези симптоми намаляват, активността се разрешава чрез наблюдение на превръзката на крайника до слабините за период до 10 дни. Това време обикновено е достатъчно, за да се намали заплахата от белодробна емболия и тромбът да се фиксира на стената на вената. Пациентите, които стимулират притока на кръв във вените, могат да станат, да ходят малко.

Пациентите могат да стават и да се движат само след провеждане на активна терапия и пълно премахване на заплахата за живота си.

Лекарства и схеми на лечение

Терапията за тромбоза включва преди всичко използването на антикоагуланти с директно действие, а на първо място - хепарин, който бързо намалява съсирването на кръвта, дезактивира ензима тромбин и потиска образуването на нови патологични съсиреци.

Хепаринотерапия в болницата

На първо място, еднократна доза хепарин се инжектира интравенозно в пациента - 5 000 единици.

Освен това, за въвеждането на лекарството на час, използвайте капкомера (скорост на прилагане до 1200 IU / час). В следващите дни от лечението хепаринът се прилага подкожно в доза от 5 000 единици до 6 пъти дневно. Употребата на хепарин в чиста форма е възможна само в болницата, поради възможни усложнения, когато се използва в правилната доза и необходимостта от постоянно наблюдение.

Ефективността на хепариновата терапия се потвърждава от индикатор за продължителността на кръвосъсирването, който трябва да бъде 1,5-3 пъти повече от основния показател.

Като цяло, адекватната хепаринова терапия осигурява ежедневно приложение на 30 000 до 40 000 единици от лекарството. При това лечение рискът от ретромбоза се намалява до 2 - 1,5%.

При положителна тенденция за 4-7 дни в този режим на лечение, вместо обичайната форма на хепарин, нискомолекулните фраксипорин се използват в готовите спринцовки, които се инжектират подкожно в корема само 1-2 пъти на ден.

Реологична терапия

Задържани до 15 дни, изпратени:

• да се промени вискозитета на кръвта и плазмата;
• за корекция на хематокрита (броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да пренасят кислород);
• да противодейства на агрегирането (сливането) на червените кръвни клетки.

Осигурява интравенозна или капкова инфузия на лекарства като:

• Reopoliglyukin (капково, в дневна доза от 400 - 800 ml). Плазмената смяна, която нормализира хемодинамиката, подобрява кръвообращението в съдовете, увеличава обема на течността в кръвта и предотвратява адхезията на тромбоцитите и червените кръвни клетки.
• Пентоксифилин е антитромботично лекарство, което намалява вискозитета на кръвта, активира микроциркулацията в областите, в които се нарушава кръвоснабдяването. Лекарството се прилага интравенозно или капково с помощта на разтвор на натриев хлорид (0,9%) и продължителност до 180 минути.
• Никотиновата киселина, която се прилага интрамускулно 4 - 6 ml на ден, има вазодилататор и слаб антикоагулантен ефект.

антибиотици

Лечението е показано при тежки възпалителни симптоми на дълбока венозна тромбоза на долните крайници, продължителността е 5-7 дни. Използват се антибиотици: ципрофлоксацин - в таблетки; цефазолин, линкомицин, цефотаксим - под формата на интрамускулни инжекции.

Компресиране и превръзки

Еластичната компресия е включена като съществен елемент в терапията на тромбоза. За тази цел се използват еластични превръзки, които покриват болките на крайниците от пръстите до гънките на слабините. С този вид терапия:

• подобрява се венозният отток;
• активно се развива мрежа от байпасни съдове, осигуряващи изтичане на венозна кръв вместо основната блокирана вена (т.нар. обезпечения);
• предотвратява разрушаването на венозните клапи;
• увеличава скоростта на кръвния поток през дълбоките вени;
• подобрена лимфна дренажна функция.

За избора на компресионно бельо може да научите от тази статия.

Как да се лекува: основни лекарства

антикоагуланти

Около 6-10 дни след началото на терапията с хепарин схемата на лечение предвижда преминаване към непряко формулирани антикоагуланти и дезагреганти - агенти, които предотвратяват адхезията на тромбоцитите.

Варфарин се нарича дългосрочен антикоагулант, инхибиращ синтеза на витамин К, който е силен коагулант.

Приема се 1 път на ден в определено време. Когато се използва варфарин, се изисква мониторинг на индикатора за INR, за да се определи кой кръвен тест се прави на всеки 10 дни. Варфарин има много противопоказания, така че се използва само след като лекарят избере определена доза и под строг лабораторен контрол.

В момента западните фармацевтични компании провеждат изследвания на още по-силно насочени антикоагулантни лекарства, които не изискват постоянно тестване. Това дава възможност да се използват хепарини с ниско молекулно тегло за амбулаторно лечение.

антиагреганти

Ацетилсалициловата киселина, приета на 50 mg дневно, спомага за поддържане на вискозитета на кръвта достатъчно ниско, за да се предотврати образуването на патологични кръвни съсиреци. Ако имате проблеми със стомашно-чревния тракт, в зависимост от динамиката на заболяването, е желателно да се вземат покрити таблетки в продължение на 4 до 8 седмици.

Препоръчително е да се вземат венотоники, които спомагат за повишаване на тонуса на вените, укрепване на стените на кръвоносните съдове, подобряване на микроциркулацията и нормализиране на притока на кръв: escuzane, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Резултатите от компресионната терапия, които продължават амбулаторно, са по-изразени, ако мястото на възпалителния процес е смазано със специални флеботропни мазила и гелове: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Тези агенти имат отличен вено-тоничен и противовъзпалителен ефект.

Оперативна намеса

Изборът на терапия за тромбоза е пряко зависим от степента на неговата "embologeness", т.е. от способността на плаващия тромб да се отдели от стената и да проникне в белите дробове, сърцето или мозъка с кръв, причинявайки емболия.

Хирургичното лечение обикновено се показва в два случая:

• с плаващ кръвен съсирек и заплаха за живота на пациента;
• с сегментна форма на тромбоза и последния период на образуване на съсирек при отсъствие на пациент с тежка патология.

Видът на операцията зависи от местоположението на тромба, който припокрива съда. се прилагат:

Хирургия за отстраняване на кръвен съсирек или хирургическа тромбектомия с екстракция на плътна кръв от вената чрез малък разрез. Процедурата се използва само при тежки форми на заболяването, когато се установи вероятността от тъканна некроза.

Въпреки това, експертите смятат, че тромбектомията, извършена след 10 дни образуването на кръвен съсирек, е неефективна, поради плътното й сливане с васкуларната стена и разрушаването на клапаните.

Лигиране на вената.

Артерио-венозен шънт. Понастоящем се използва много рядко поради процедурата под обща анестезия, невъзможността за нейното прилагане с изразени трофични промени в тъканите и трудността при многократен достъп поради развитието на белег.

Монтаж на самозаключващ се „кава филтър“. Това е устройство за задържане на движещи се кръвни съсиреци (емболи) по пътя към важни органи (бели дробове, сърце, мозък). Той се имплантира в лумена на вената чрез ендоваскуларен метод (през съда). Методът се използва само когато е невъзможно да се използват антикоагуланти.

Мигащ или плаващ съд. Използва се, когато е невъзможно да се използва кава филтър. При тази процедура стената на вената кава е зашита с метални скоби.

Разтваряне на тромботични маси или тромболиза.

Тромболизата е процедура, при която се резорбира кръвен съсирек. Съдовият хирург навлиза във вената, която е блокирана от плътен съсирек, в който се прилага специален разтварящ агент, тромболитик, като се използва катетър.

Трябва ли да се обърна към традиционната медицина?

Лечението на болестта може да бъде допълнено с рецепти на традиционната медицина, но само по препоръка на флеболог.

Рибено масло Съставът на рибеното масло включва глицериди и специални мастни киселини, които имат свойствата да унищожават фибрин - протеин, който участва в образуването на кръвен съсирек. Освен това те допринасят за разреждането на кръвта.

За да се предотврати рибеното масло, те пият по 1 супена лъжица два до три пъти на ден. Но по-рационален начин е да се използва рибено масло в капсули, които нямат неприятна миризма и са много по-удобни за употреба. Обичайната доза от 1 - 2 капсули до 3 пъти дневно с храна. Противопоказания: алергични реакции, жлъчен камък и уролитиаза, патология на щитовидната жлеза.

Вани от инфузията на женско крак. Суха трева от 150 г се излива с вряща вода в обем от 10 литра. Настоявайте 60 минути. За половин час преди лягане, дръжте краката си топли.

Компреси на извара или глина. Ежедневният масаж на петата, използвайки извара или глина, има много добър ефект върху венозното кръвообращение. В местата на възпаление и болезнени области, краката не се масажират, а се нанасят с топла извара или глина под формата на компрес за 2-3 часа.

Какво да не правим?

Не нарушавайте определения режим. Ранното изкачване и циркулация в присъствието на плаващ тромб във вената на долния крайник може да доведе до неговото отделяне и бързото развитие на белодробна емболия.

Не приемайте никакви лекарства и билкови настойки, без да се консултирате с лекар. Приемането на антикоагуланти, способността на кръвта бързо да се съсирва и да образува съсиреци налага някои ограничения за всякакви процедури и медикаменти.

Например, много лекарства намаляват ефекта на варфарин или обратното увеличение, което означава, че има голяма вероятност от кървене, хеморагичен инсулт или обратното - кръвни съсиреци и повторно образуване на кръвни съсиреци. Същото се отнася и за всички традиционни средства за защита. Така че, много полезна коприва съдържа много витамин К, а неконтролираните отвари за пиене могат да допринесат за силно сгъстяване на кръвта.

предотвратяване

Трябва да се има предвид, че за продължителен период е възможен рецидив на тромбоза (от 1 година до 9 години). Според статистиката, след 3 години, 40-65% от пациентите с неспазване на профилактиката и предписаното лечение идват към увреждане поради хронична венозна недостатъчност.

В тази връзка не забравяйте да:

• спазване на всички медицински предписания и лекарства;
• използване на компресиращи трико;
• скрининг за съсирване на кръвта, докато приемате орални контрацептиви (за жени в репродуктивна възраст);
• редовни лабораторни изследвания за съсирване на кръвта INR;
• спиране на тютюнопушенето;
• не се допуска спазване на правилния режим на физическа активност: продължителен престой на краката, седнало положение, рязък преход от интензивно физическо натоварване към продължително фиксиране на крайниците (например след спортно трениране - дълго пътуване в колата, когато краката са почти неподвижни);
• използването на определени продукти (лук, ябълки, зелен чай, портокали, естествено червено вино в малки дози), в които има химикали, които помагат за предотвратяване на появата на тромботични образувания.

Основната задача на съвременната медицина в областта на лечението и превенцията на дълбока венозна тромбоза на долните крайници (тибията, тазобедрената става или друг съд) е да се предотврати или за кратко време да се спре развитието на това опасно заболяване, което възниква при условия на продължително легло в покойни възрастни хора приемане на контрацептиви, бременни жени, родилки и дори сред младите ученици, злоупотребяващи с пушенето.

Предотвратяването на образуването и растежа на кръвни съсиреци в дълбоките вени значително намалява риска от сърдечен удар, емболия, инсулт и следователно - спасява живота и здравето.

Полезно видео

Гледайте видеоклип за това как да разпознаете болестта и какво да направите, за да спасите живота:

Дълбоки венозен тромбофлебит на долните крайници

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници е възпаление на стените на вените, които лежат под мускулите, което се съпровожда от появата на тромб. Заболяването се проявява с болка, подуване на крайника, цианоза на кожата и повишаване на температурата върху засегнатата област на вената.

Има 4 основни причини за появата му:

1. Увреждане на вътрешната обвивка на вената (инфекциозна, алергична, механична)
2. Фокус на възпаление близо до вената (гнойна рана, абсцес, фурункул, контузия);
3. Нарушения на кръвосъсирването (кръвни съсиреци в резултат на дехидратация, хормонална недостатъчност или увеличаване на броя на тромбоцитите - клетките, които са отговорни за съсирването);
4. Нарушаване на движението на кръвта през вените (разширени вени, слабо представяне на венозните клапи, изстискване на вените).

Според статистиката тромбофлебитът е по-често засегнат от представители на красивата половина на човечеството. Този факт се свързва с носенето на обувки с токчета, бременността и използването на хормонални контрацептиви.

Възпаление във вената може да се случи при младите хора, но най-опасната възраст се счита за 40-50 години. Именно през този период състоянието на съдовете се влошава и по-често се възпаляват.

Заболяването в повечето случаи засяга долните крайници. Разграничава се тромбофлебит от повърхностни и дълбоки вени, който се счита за по-опасен. Това често води до отделяне на кръвен съсирек поради факта, че вената е компресирана от околните мускули. Кръвният съсирек запушва жизнените артерии и само спешна операция може да спаси човек. "Deep" тромбофлебит има някои по-неприятни черти: тече по-скрито, може бързо да се разпространи през вената и често става хронично.

Симптоми и признаци

В повечето случаи заболяването започва остро, симптомите се развиват в рамките на няколко часа. Колкото по-висока е зоната на възпаление на вената, толкова по-голяма е тя, толкова по-тежка е болестта: по-изразено подуване, повече болка и по-голям риск от усложнения.

Диагностика на тромбофлебит

Физически преглед

Опитният лекар може да направи предварителна диагноза „тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници” дори без допълнителни прегледи. Той ще изясни оплакванията ви и ще извърши проверка.

Лекарят ще ви помоли да се съблечете и да прегледате вътрешността и външната страна на всеки крак от крака до слабините. В същото време могат да бъдат идентифицирани такива признаци на заболяването:

• подути повърхностни вени;
• подуване на крака и долния крак;
• синкавост на кожата на избрани места;
• болезнена област по вената;
• хипертермия (треска) на отделните области на кожата.

Функционални тестове

Тромбофлебит с дълбоки вени може да продължи тайно, но такива тестове позволяват на лекаря да идентифицира анормални вени без инструментално изследване.

Симптом на Хоманс
Лежиш на дивана на гърба си. Краката са огънати в колянната става. Ако движението в глезенната става (въртенето на крака) причинява болка и дискомфорт, то това показва болест.

Образът на Моисей

• лекарят стиска долния ти крак с ръцете си отпред и отзад;
• лекарят стиска пищяла от страни.

С поражението на дълбоките вени, болката се появява само в първия случай.

Тест Ловенберг
В средната част на крака се прилага маншет за сфигмоманометър, който е апарат, който измерва налягането. Маншет се изпомпва до 150 mm Hg. Чл. При тромбофлебит на дълбоките вени ще усетите болка под маншета.

Тест на Opitz-Ramines
Този тест се различава от предишния в това, че маншетът е поставен над коляното. При изстискване се усеща болка под мускулите на коляното и телетата.

Знак на Лувел
Ако при кашляне или кихане почувствате болка в долния крайник, това показва възпаление на дълбоките вени.

Ултрасонография / Доплер на съдове (Доплер ултрасонография)

Тази процедура е необходима за изясняване на диагнозата. Той съчетава съдов ултразвук и анализ на кръвния поток. С него можете да визуализирате стената на вената. При доплер ехография с такива признаци на тромбофлебит:

• стеснени участъци по вената поради възпаление на стените му;
• разширени кръвоснабдени разширени вени;
• тромб в лумена на вената;
• обратен поток на кръвта през венозните клапи.
  

Ултразвуковият / съдов доплер не е инвазивна процедура. Това означава, че няма нужда да се прави разрез и да се нарушава целостта на вените. Вие просто лежите на дивана, лекарят прилага специален гел върху кожата за по-добър контакт на сензора с кожата. След това се провежда изследване: сензорът се движи бавно по кожата от различни страни на крака.

При изследването на бедрените и подколенните вени чувствителността на ултразвуковите / доплеровите съдове е по-висока от 90%, но при изследването на вените на краката този показател е малко по-нисък.

лечение

В повечето случаи лечението на остър тромбофлебит на дълбоките вени се извършва в болница. Това е свързано с висок риск от кръвен съсирек.

Маз за лечение на дълбоки венозни тромбофлебити

Мазета на основата на хепарин: хепарин и хепанол
Компонентите на мазта имат аналгетично, противовъзпалително действие, предотвратяват съсирването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци. И естерът на никотинова киселина разширява повърхностните капиляри, което помага на мехлема да проникне по-дълбоко в тъканите.

Мехлемът се нанася с тънък слой върху зоната над възпалената вена и лесно се втрива. Процедурата се повтаря 2-3 пъти дневно. За да се подобри ефекта на прилагане на превръзки с хепарин маз или с желе troksevazina. Нанесете продукта върху превръзката, нанесете върху крака. Покрийте с восъчна хартия отгоре и го обезопасете с еластична превръзка. Направете тази процедура през нощта. Поставете крака върху възглавницата, за да подобрите притока на кръв. Курсът на лечение е 14 дни.

Нестероиден противовъзпалителен мехлем: Диклофенакол, Нурофен гел, Индовазин, Nise.
Активната съставка на тези лекарства потиска производството на простагландини - вещества, които причиняват възпаление и свързване на тромбоцитите. Мехлемите също имат мощен аналгетичен ефект.

Мази и гелове се прилагат само върху непокътната кожа. Те не могат да се използват за компреси. Малко количество от лекарството трябва да се разпредели в тънък слой върху болезнената вена. Повторете 2-3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 7-14 дни.

Трябва да се отбележи, че въпреки че мазилата спомагат за облекчаване на болката, намаляват възпалението и намаляват съсирването на кръвта, те са по-малко ефективни при тромбофлебит на дълбоките вени, отколкото при възпаление на повърхностните съдове. Ето защо, местното лечение трябва да бъде допълнено с приемане на лекарства в хапчета.

Общо лечение на тромбофлебит
Напоследък се опитва да не използва антибиотици за лечение на дълбоки венозни тромбофлебити на долните крайници. Тези лекарства причиняват удебеляване на кръвта и появата на нови кръвни съсиреци. Освен това е установено, че повечето случаи на възпаление на вените не са причинени от микроорганизми, а от други причини. Но ако бактериите бяха открити по време на кръвна култура, антибиотиците са незаменими.

Антикоагуланти: хепарин, стрептокиназа
Тези лекарства намаляват съсирването на кръвта, разтварят кръвни съсиреци и помагат за почистването на вена на вената.
Хепарин се прилага интравенозно или интрамускулно. Първите дни дозировката е 20 000 - 50 000 IU на ден. Това количество се разделя на 3-4 части и се инжектира на редовни интервали. Хепаринът се разрежда в 10 ml физиологичен разтвор. След няколко дни намалете дозата.

Стрептокиназа (250 000 ME) се прилага заедно с 50 ml изотоничен разтвор интравенозно, 30 капки в минута.

Това лечение се извършва само в болницата. Лекарят избира индивидуално дозата и веднъж на всеки 2-3 дни контролира нивото на съсирване на кръвта.

Нестероидни противовъзпалителни средства: Бутадион, Ортофен, Индометацин
Лекарствата се разпределят с кръвта в цялото тяло и спомагат за облекчаване на възпалението и болката дори в дълбините на тъканите, където мазилата не проникват. Средствата са противопоказани за хора с язва на стомаха и чернодробно заболяване.
Приемайте по 1 таблетка 2-3 пъти на ден след хранене. Продължителност на лечението до 2 седмици.

Ангиопротектори: Троксерутин, Докси Хем
Приемането на ангиопротектора повишава тонуса на вените, укрепва стената им, намалява пропускливостта на капилярите. Благодарение на това е възможно да се намали възпалението и да се намали подуването.
Приемайте по 1 капсула 2-3 пъти дневно. Курсът на лечение е 5-7 седмици.

физиотерапия

UHF - ултрависокочестотна терапия
Вие се поставяте в удобна позиция на диван или стол. Кондензаторните плочи са монтирани от двете страни на засегнатата вена или по нея. По време на сесията ще усетите приятна топлина. Процедурата продължава около 10 минути, курсът се състои от 6-12 сесии.

Терапевтичният ефект на UHF се основава на действието на електрическото поле на свръхвисока честота. Тъканите превръщат електрическата енергия в топлина. Това лечение води до резорбция на възпалителния фокус и намаляване на подуването. Имунитетът, кръвообращението и изтичането на лимфа в засегнатата област се подобряват, възстановяването е по-бързо.

Електрофореза с лекарства
С помощта на електрически ток, лекарствата се инжектират през кожата, които намаляват възпалението и спомагат за разтваряне на кръвни съсиреци. За тези цели се използват хепарин, 5% разтвор на ацетилсалицилова киселина, фибринолизин, 2% разтвор на трентал, 5% разтвор на теонол, 1% разтвор на никотинова киселина.
Вие се намирате на дивана. Лекарствата се нанасят върху електродната подложка и се поставят върху кожата по протежение на вената. По време на процедурата ще усетите леко парене. Ако изтръпването стане тежко, докладвайте го на медицинската сестра, в противен случай може да се получи изгаряне. Процедурата продължава около 15 минути дневно, курс от 10-15 сесии.

Магнитна терапия
Трябва да лежите на дивана, магнитни индуктори ще бъдат поставени близо до подножието. Засегнатият крайник е засегнат от променливо магнитно поле в продължение на 20 минути. Тя ще прояви слабо усещане за топлина. Трябва да преминете 10-15 сесии.

Магнитните полета проникват дълбоко в тъканите и имат противовъзпалителни, аналгетични и антиедемни ефекти. Подобрява се състоянието и характеристиките на кръвта.

Парафинови приложения
Лечението с парафин не се извършва с остър тромбофлебит. Парафиновите вани помагат за подобряване на състоянието на кръвоносните съдове, кръвообращението в засегнатия крайник и метаболизма на кожата. Тази процедура е много полезна за хора, склонни към появата на трофични язви.

Ако косата израсне обилно на крака, тогава ще трябва да я обръснете и смажете кожата с вазелин. Нагряваният парафин се изсипва в тигани с пласт от 1 см. Той се втвърдява и се превръща в гъста мека маса, която е удобна за употреба. Парафиновият слой е покрит с кърпа и одеяло отгоре. Това ви позволява да стоите топло за дълго време. Процедурата продължава около половин час, курсът на лечение е 15-20 сесии.

Хирудотерапия или терапия с пиявици
Пиявицата може да помогне при остър тромбофлебит. Особено нуждаещи се от такова лечение са хора, които не понасят лекарства за разреждане на кръвта.

Преди процедурата кожата се измива без сапун. Местата, където ще бъдат прикрепени пиявици, се смазват с разтвор на глюкоза. Те се поставят, отстъпвайки на 1 см от вената по шахматен начин, на разстояние 5 см един от друг. Пиявиците се задържат и започват да растат по размер и след това изчезват. Те се използват само веднъж, така че не можете да получите никакви заболявания от предишен пациент. Въпреки, че процедурата не е много приятна от естетичната страна, но практически безболезнена.

Когато една пиявица ухапе в кръвта, вещества, които предотвратяват неговия колапс и образуването на съсиреци, премахват съдовите спазми и подобряват притока на кръв. Използването на пиявици облекчава болката и възпалението, подобрява метаболитните процеси.

Хирургия за дълбоки венозни тромбофлебити на долните крайници

Хирургия за дълбоки венозни тромбофлебити се прави чрез малък разрез до сантиметър, така че те се считат за по-малко травматични. За да може хирургът да следи какво се случва, се използва специално рентгеново оборудване - рентгенова телевизия.

Показания за хирургично лечение на тромбофлебит

1. Възходящ тромбофлебит - възпаление се разпространява във вената.
2. Има опасност от белодробен тромбоемболизъм.
3. Имате пристъпи на остър тромбофлебит.
4. Тромбът се отделя от стената на вената и се приближава до сафено-бедрената връзка - мястото, където се присъединяват повърхностните и дълбоките вени. В този случай е необходима спешна операция.

Противопоказания

1. Късен етап на разширени вени.
2. Еризипела, екзема или друго възпаление на краката.
3. Тежко сърдечно заболяване.
4. Възраст.
5. Бременност.

Операцията се извършва под спинална анестезия, когато лекарството се инжектира в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Тази процедура се понася по-лесно от общата анестезия. Самата операция продължава до 3 часа. Болницата ще трябва да прекара 2-5 дни.

Видове операции

Инсталиране на метален филтър кава вътре във вената кава

За да не пропуснете голям тромб в кръвния поток, в долната кава на вената е монтиран метален филтър под формата на чадър, птиче гнездо или пясъчен часовник. Той свободно преминава кръв, но задържа големи кръвни съсиреци.

По време на операцията върху кожата и в стената на вената се прави малък разрез, през който във вътрешността на съда се поставя филтър и се отваря там. Ако опасността изчезне след няколко седмици, филтърът може да бъде отстранен.

Показания:

• наличието на голям тромб в лумена на долната вена кава;
• рискът от белодробна тромбоелмоза;
• не толерира антикоагулантна терапия (лекарство за разреждане на кръвта)
• превенция на тромбоемболизъм при хора със сърдечни заболявания.

Недостатъкът е, че ако кръвен съсирек се счупи и се залепи във филтъра, кръвообращението в крака ще се влоши рязко и може да се наложи операция.

Мигаща долна вена кава

Ако е невъзможно да се постави филтър във вената, хирургът го шие или налага специален клип - клип. По този начин вената не се припокрива напълно, но остават тесни канали, през които може да преминава кръв.

свидетелство

• множество кръвни съсиреци в дълбоки вени;
• повторно появяване на кръвни съсиреци;
• невъзможност за отстраняване на кръвни съсиреци с катетър.

Недостатъкът - мигането влияе на изтичането на кръв от долния крайник.

Ендоваскуларна катетърна тромбектомия на долната кава вена и илиачната вена

Тромбектомията е почистване на вена от кръвен съсирек и възстановяване на нормалния кръвен поток в него. За тази цел, специални устройства - катетри. Тясна гъвкава тръба се вкарва през 3-4 mm разрез във вената и с нейната помощ тромбът се изважда или смачква.

свидетелство

• висок риск от белодробна емболия;
• неефективността на лекарственото лечение;
• съсирекът е висок и няма възможност за инсталиране на филтър;
• онкологични заболявания, довели до появата на тромбофлебит.

Недостатъкът на този метод е възможността за повторно появяване на кръвен съсирек в тази област.
В някои случаи се извършват комбинирани операции и понякога засегнатата област на вената се отстранява. Тактиката на хирурга зависи от резултатите на ултразвука, състоянието на вените и местоположението на тромба.

Компресионните чорапи трябва да се носят след всяка операция по вените. Първите 3 дни не могат да бъдат отстранени, в противен случай вероятността от нови кръвни съсиреци е висока.

Лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Профилактика на дълбока венозна тромбоза

Какво е тромбоза на дълбоките вени и защо е опасно?

Дълбоката венозна тромбоза е патологично състояние, при което се образува кръвен съсирек в дълбоките вени на ръцете или краката. За да разберете причините за тромбоза и опасностите, с които този процес е ужасен, трябва да знаете някои характеристики на анатомията и физиологията на нашето тяло.

• В стените на артериите има тънък слой гладки мускули, които позволяват на тези съдове да променят ширината на лумена, повишават тяхната еластичност и способност да издържат на високо кръвно налягане, създавано от сърцето. Поради тази структура, артериалната кръв се доставя в най-отдалечените кътчета на човешкото тяло. Вените, от друга страна, нямат мускулен слой в стените си, следователно те нямат ефект върху скоростта на притока на кръв към сърцето. Венозната кръв се движи към сърцето поради работата на скелетните мускули, които по време на движението се намаляват, компресират вените и прокарват кръвта през тях. По този начин най-големият кръвен поток през вените възниква във време, когато сме ангажирани с физическа активност.
• На ръцете и краката има два вида вени: повърхностни и дълбоки. Повърхностните вени лежат под кожата и са ясно видими под формата на тъмни синусови въжета. Дълбоките вени са разположени дълбоко в мускулите на горните и долните крайници. Кръвта може да тече от повърхностните вени в дълбините чрез малки перфориращи (перфориращи) вени. Повърхностните и перфориращите вени имат специални клапани, които осигуряват еднопосочен кръвен поток само по посока на сърцето.

Част от тромба може да излезе и да започне да се движи към сърцето и белите дробове, а това е животозастрашаващо

Какво причинява дълбока венозна тромбоза?

В венозната кръв постоянно се образуват микротромби, но обикновено се разтварят бързо и не се увеличават. При здрав човек кръвта в съдовете е в непрекъснато движение. Ако притока на кръв се забави значително или се спре изобщо, се появяват предпоставки за образуването на кръвни съсиреци. Причини и предразполагащи фактори за дълбока венозна тромбоза са:

Условия, които допринасят за стагнацията на кръвта в крайниците

• Дълго пътуване с кола, влак, автобус, самолет (особено в кабината на икономична класа).

Дълго пътуване в седалката на всяко превозно средство е една от най-честите причини за тромбоза на дълбоките вени.

Повишено кръвосъсирване

• Генетична предразположеност.
• Прием на орални контрацептиви, например, Orto-Novum, Yasmin, Yaz, Microgestin, Kelnor и др.
• Приемане на таблетки, което улеснява отказването от пушене.
• Polycythemia (хронично заболяване на кръвта, придружено от увеличаване на броя на червените кръвни клетки).
• Злокачествени новообразувания.

Травма вени

• Счупване на горните или долните крайници.
• Натъртена мека тъкан на ръката или крака.
• Инвазивни медицински процедури.

Как се проявява повърхностната венозна тромбоза?

Тромбозата на повърхностните вени най-често се дължи на съдово увреждане. Увредената вена и околните тъкани се възпаляват, което се проявява с зачервяване, локализирана треска, свръхчувствителност и оток. Възпалението обикновено е асептично, т.е. развива се и продължава без участието на инфекцията. Често засегнатата вена се усеща под кожата като синусовидна, удебелена „жица“.

Разширените вени на долните крайници допринасят за развитието на повърхностен тромбофлебит. Когато клапите на големите повърхностни вени на краката (големите и малки сафенозни вени) спрат да пречат на обратния поток на венозната кръв, повърхностните вени набъбват, стават извиващи се, стените им губят еластичност и се разтягат.

Симптоми на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Основните симптоми на дълбока тромбоза: увеличаване на обема на крайниците, зачервяване и "спукване" болка

Симптомите на дълбока венозна тромбоза са причинени от оклузия на кръвния поток, в резултат на което кръвта се застоява в долните крайници. Класическите прояви на дълбока тромбоза включват: подуване, болка, локализирана треска, зачервяване.

Всички класически симптоми на дълбока тромбоза не винаги се появяват наведнъж, най-често има един клиничен признак или болестта е асимптоматична. Понякога проявите на тромбоза имитират инфекциозно възпаление на тъканите на краката или целулит.

Пробата на Прат

Преди провеждане на теста се измерва диаметърът на пищяла. На мястото на първото измерване направете марка с фломастър, маркер или химикалка. За да изпразни вените на крака, пациентът ляга и вдига крака. След това върху крака се поставя еластична превръзка отдолу нагоре, започвайки от крака. В рамките на 7-10 минути пациентът ходи с превръзка. При запушване на дълбоките вени след отстраняване на превръзката в засегнатия крак се появява болка, а долната част на крака се увеличава в диаметър.

Симптом на Хоманс

В легнало положение, пациентът произвежда дорзална флексия на стъпалото, т.е. върху себе си. При тромбоза на дълбоките вени в мускулите на телето се появява издърпване или остра болка. Смята се, че този симптом е характерен за първите 2-5 дни от заболяването.

Кога да потърсите медицинска помощ?

Не можете да пренебрегвате появата на подуване на краката и нейното зачервяване, дори ако няма болка. Разбира се, тези симптоми могат да бъдат причинени от напълно различни причини, но повечето от тях имат и сериозни последици без адекватно лечение.

Появата на болка в гърдите или недостиг на въздух при човек с дълбока венозна тромбоза трябва да бъде причина за незабавно извикване на линейка, тъй като причината може да бъде белодробната емболия.

Какъв лекар лекува тромбоза?

Лечението на пациенти със симптоми на дълбока и повърхностна венозна тромбоза може да се практикува от лекари от различни специалности. Обикновено лечението се инициира от лекаря, който поставя диагнозата, може да бъде терапевт или хирург. В бъдеще в процеса на лечение могат да бъдат включени тесни специалисти: ангиолог, съдов хирург, хематолог.

За да се изясни диагнозата, може да се нуждаете от услугите на радиолог, специалист по ултразвукова диагностика, лекари от клинични лаборатории.

Как се поставя диагнозата?

Диагнозата на повърхностния тромбофлебит най-често може да бъде направена чрез рутинен медицински преглед (изследване, палпация, перкусия, аускултация).

За диагностициране на дълбока венозна тромбоза ще бъдат необходими инструментални и лабораторни диагностични методи.

Ултразвуково изследване

Ултразвук - най-често използваният, сигурен и точен метод за диагностициране на дълбока венозна тромбоза

Проучванията, провеждани на редовни интервали, ще оценяват динамиката на развитието на заболяването (увеличава или намалява кръвния съсирек) и ефективността на проведеното консервативно лечение.

Методът на ултразвукова диагностика е най-показателен за изследването на големи вени, разположени над коляното. Виждайки детайлите на дълбоката тромбоза на малките вени под колянната става с помощта на ултразвук е малко по-трудно.

Кръвен тест за D-димер

Кръвен тест за D-димер може да се използва като скринингов тест за наличието на тромб. Нивото на D-димера се увеличава при състояния, придружени от повишаване на кръвосъсирването, включително тромбоза.

Отрицателен резултат в повечето случаи показва, че няма кръвен съсирек. Положителният резултат може да свидетелства в полза на тромбоза, но не винаги, тъй като D-димерът се увеличава при възрастни (над 80 години), в третия триместър на бременността (може да надвиши нормалното ниво до четири пъти), след операция, при наранявания и рак.

венография

Флебография - рентгеново изследване на вени, напълнени с контрастно вещество. Преди да снимате, във вените се инжектира специална субстанция, която е непрозрачна за рентгеновите лъчи. Ако има кръвен съсирек във вена, то на изображението ще се виждат признаци на оклузия: стесняване на вена на вената или пълно запушване. Този метод се замества с ултразвук и се използва все по-малко.

Как се третират повърхностните венозни тромбози

Лечението на повърхностната венозна тромбоза е симптоматично. Показване на загряващи компреси и ежедневно носене на компресионни чорапи или залепване на крайник (еластична превръзка се нанася върху болки в крака). Предписани са нестероидни противовъзпалителни средства, като например ибупрофен.

Ако тромбофлебитът е локализиран в ингвиналната област, вероятно е тромбът да се премести в дълбоката венозна система, тъй като на това място повърхностните вени се съчетават с дълбоките. В този случай може да се изисква същото лечение, както при тромбоза на дълбоките вени.

Лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Тромболизата е метод за справяне с тромбоза, когато се използва специален катетър, лекарствата се вкарват директно в тромба и се разтварят.

Медикаментозно лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници включва вземане на лекарства "изтъняване" на кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци - антикоагуланти. Средната продължителност на лечението за неусложнена дълбока венозна тромбоза е три месеца. В случай на усложнен курс, продължителността на курса на приемане на антикоагуланти се избира индивидуално и лечението продължава по-дълго.

Антикоагулантите предотвратяват по-нататъшния растеж на кръвен съсирек и предотвратяват неговата трансформация в ембола, блокираща белодробната артерия.

Понякога антикоагулантната терапия може да бъде противопоказана, например след скорошна операция или нараняване. Тъй като антикоагулантите "разреждат" кръвта в целия организъм, вместо просто да разтварят кръвни съсиреци, приемането им в такива случаи увеличава риска от сериозно кървене от повърхности на рани и увредени кръвоносни съдове.

Как за лечение на тромбоза на дълбоки вени на долните крайници?

Човешкото тяло има сложни механизми на кръвни съсиреци, чиято основна цел е да се спре кървенето в увредените съдове и да се предотврати критична загуба на кръв. За разтваряне на кръвни съсиреци има специална хемокогулационна каскада с многобройни кръвни фактори, които се активират по време на тромбоза.

Има няколко вида лекарства, които могат да се използват за лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници:

• хепарин;
• Еноксапарин (Lovenox) - нискомолекулен хепарин;
• Варфарин (кумадин);
• Нови антикоагуланти, известни също като директни антикоагуланти.

В различни клинични ситуации се препоръчват различни лекарства. Например, при пациенти с дълбока венозна тромбоза и рак в ремисия, новите антикоагуланти са предпочитаните лекарства. При пациенти с активни злокачествени тумори и дълбока тромбоза еноксапарин е лекарството на избор.

Новите антикоагуланти почти веднага отслабват кръвта, докато няма нужда от кръвни тестове, за да се контролира дозата. Сред новите лекарства трябва да се наричат ​​Абибаксан (Eliquis), Ривароксабан (Xarelto), Едоксабан (Саваис), Дабигатран. Всичките четири лекарства се използват и за лечение на белодробна тромбоза.

Варфарин (Coumadin) е антагонист на витамин К и блокира фактори на кръвосъсирването II, VII, IX и X. Лекарството може да се предпише веднага след поставянето на диагнозата, но очакваният ефект се наблюдава само седмица след началото на лечението или по-дълго. Ето защо, едновременно с варфарин се предписва и еноксапарин, който има различен механизъм на действие и се използва, докато приемането на варфарин започне да дава резултати. Лечението на дълбока венозна тромбоза на Еноксапарин може да се извърши амбулаторно.

Ако има противопоказания за еноксапарин (например бъбречна недостатъчност), хепарин се предписва заедно с варфарин, но може да се наложи хоспитализация.

Дозировката на варфарин се контролира чрез кръвни тестове. В каква мярка:

• протромбиново време - периодът, през който фибриногенът се превръща в фибрин, след като тромбин и калций се добавят към цитратна плазма;
• международно нормализирано отношение - по своята същност, това е също протромбиново време, но използва специален стандартизиран тъканен фактор при определянето.

Хирургично лечение на дълбока венозна тромбоза

Хирургично лечение е показано в случай, когато пациент с дълбока тромбоза има противопоказания за приемане на антикоагуланти: хеморагичен инсулт, тежко нараняване, възстановителен период след операция.

Филтърът, поставен във вената кава, улавя парчетата парчета и предотвратява проникването им в сърцето и белите дробове.

Алтернатива е да се инсталира специален филтър в долната вена кава (тази вена събира кръв от двата крака). В случай на кръвен съсирек, филтърът ще го забави и ще предотврати издигането му до сърцето и белите дробове. Такива филтри са наистина ефективни средства за предотвратяване на белодробна тромбоемболия, но те също могат да причинят образуването на нови кръвни съсиреци.

Друго показание за операция е състояние, наречено Phlegmasia Cerulea Dolens или синя флегмазия (phlebitis blue pain). Голям тромб затваря лумена на илиачната или бедрената вена, което води до исхемия на долния крайник. Кожата става синкава или бледа, всичко това е придружено от болка. Това състояние е обратимо, но ако не оказвате помощ, тогава се развива венозна гангрена. Хирургичното отстраняване на кръвен съсирек, последвано от антикоагулантна терапия, спасява крайника от ампутация.

Помощта на съдов хирург може да е необходима и при диагностициране на синдрома на Мей-Търнър. Тази патология се състои в стесняване на лявата илиачна вена в резултат на компресията му между лумбалния прешлен и дясната гръбначна артерия. Защо и как се развива този синдром не е напълно ясно. Смята се, че поради натиск от пулсиращата артерия, хипертрофията на стените на вените, свойствата на ендотелиума се променят и се образуват кръвни съсиреци. Синдромът на Майер-Търнър е най-чувствителен към жени на възраст от 20 до 40 години, най-често се развива след бременност или продължително обездвижване. Проявява се с подуване и необяснима болка, локализирана в лявото бедро и долната част на крака. Ултразвукът показва признаци на тромбоза на лявата илиачна вена. Лекува се с антикоагуланти. Кръвните съсиреци могат да бъдат разтворени чрез насочване на лекарства през съдов катетър. Хирургичното лечение се състои в поддържане на стент в стеснена вена, специална рамка, която предотвратява по-нататъшното стесняване на венозния лумен.

Усложнения при тромбоза на дълбоките вени

Белодробна емболия - най-опасното усложнение на дълбоката венозна тромбоза на долните крайници

Най-опасното усложнение е белодробната емболия. Тя се проявява чрез внезапна болка в гърдите, задух, тахикардия, хипотония, припадък, понякога се появява хемоптиза.

Вторият най-често усложнение е посттромботичния синдром, който се развива след лечението на дълбока венозна тромбоза. Хронично подуване, болезненост и обезцветяване на кожата се наблюдават на възпаления крак, често язви се появяват около крака и глезените на глезените.

Профилактика на дълбока венозна тромбоза

Както при повечето заболявания, превенцията на тромбоза е от първостепенно значение. Основната цел на превантивните мерки е да се сведат до минимум рисковите фактори:

• Умерена двигателна активност.
• Когато пътувате с транспорт, препоръчително е да ставате и да ходите на всеки два часа.
• При пациенти, предразположени към тромбоза с принудително обездвижване в болницата, се препоръчва профилактично приложение на малки дози хепарин или еноксапарин.