Фибромиалгия съществува - причини, симптоми и лечение на хроничен стрес и умора

Фибромиалгията е нарушение, което се проявява при 4% или повече хора.

Една от дефинициите е дифузната двустранна мускулно-скелетна болка с хроничен характер.

Пациентите с болест страдат от постоянна, често двустранна болка в цялото тяло, понякога депресия, лошо спят, също се оплакват от синдром на раздразнените черва, хронична умора, скованост, повишена чувствителност, синдром на неспокойните крака и др.

История на изследването на заболяването

Подобни мускулно-скелетни болки са изследвани още от времето на Хипократ.

FM синдром е описан за първи път преди повече от 100 години.

В началото на ХХ век. W. Govers в лумбаго материалите се отнася до синдрома като фиброзит, подчертавайки ролята на възпалителните процеси в мускулите като причини за смущаващи усещания.

Като се има предвид връзката на болестта със стреса, Е. Боланд през 40-те години на ХХ век. представя концепцията за психогенна ревматизъм, която днес има привърженици. През 60-те години редица специалисти отдават ФМ на психосоматично разстройство.

Интересът към поражението нараства през 70-те години след работата на H. Smythe, H. Smythe и H. Moldofsky, където е описано наличието на нарушения в дълбоките фази на съня и е показано значението на болезнените точки.

Диагностичните категории на ФМ, първоначално озвучени през 1972 г. от H. Smythe и основаващи се на концентрацията на характерни точки на болка, значително разшириха знанията в тази област.

През 1981 г., след създаването на материали по диагностичните критерии за нарушения, предложени от M. Yunus и A. Masi, концепцията за фибромиалгия е твърдо вкоренена в литературата. На този етап лекарите са идентифицирали първична и вторична фибромиалгия. На тази основа авторите направиха извадка от определянето на задължителните, общи и спомагателни характеристики на първичната ФМ.

Най-голям интерес към ФМ се наблюдава през последните 15 години поради откриването на всички видове характеристики на ФМ.

Етиология и патогенеза

Истинските причини за фибромиалгия за този период са неизвестни.

По-рано се смяташе, че фибромиалгията е възпалително или психично разстройство, но настоящите методи на изследване предполагат, че няма данни за възпаление или артрит при ФМ и депресията е незадължителен резултат, отколкото причина.

Има доказателства, че провокативният фактор на ФМ е аномалии в периода на дълбок сън, тъй като са идентифицирани отклоненията на мозъчните вълни във фазата на дълбок сън и ниско ниво на соматропин.

Такива прояви се откриват при здрави хора при липса на сън в продължение на няколко дни. Не всички експерти са съгласни с тази теория.

Но когато се разгледат всички известни признаци, е съвсем очевидно, че FM е комбиниран проблем, по-сложен, отколкото просто болка в мускулите. Симптомите на фибромиалгия, които присъстват в такива нарушения, не са преднамерени, т.е. човекът не се чувства или контролира външния им вид.

На настоящия етап на изучаване на проблема се прави опит да се обединят периферните и централните механизми в една теория.

Има няколко предположения, основани на различни моменти на нарушение:

• наследствена склонност;
• стрес;
• ускорен метаболизъм на серотонина;
• липса на растежен хормон;
• психологически фактори;
• травма;
• идиопатичен имунен отговор към бактерии, присъстващи в червата.

Първите признаци на бяс при хората и симптомите на заболяването, в зависимост от стадия на заболяването.

Какво трябва да знаете за лекарството Aminalon - инструкции за употреба, цена, прегледи на лекари и пациенти, лекарства аналози и друга важна информация за лекарството.

Клинична картина

При 30% от пациентите началото на заболяването е на 9 - 15 години. В началото на заболяването след увреждане е посочено 24%.

Но за повечето хора отклонението започна с времето.

60% са имали болки в краката и дифузни болки в детска възраст.

95% от пациентите отбелязват такива прояви в дебюта на болестта като морално напрежение, семейни промени, умора, операция, упражнения, наранявания на шията и долната част на гърба.

Пациентите често забелязват влиянието на времето върху появата на прояви. Какво влияе на фибромиалгията и какви са причините за заболяването.

При пациенти с висока метеозависимост се наблюдава повишена проява на психични разстройства. Приблизително 90% от пациентите говорят за сутрешната скованост в ставите за повече от една четвърт час.

Ограничената мобилност има несигурни граници и не се концентрира в специфична ставна част. Умора или астения се срещат при 80% от хората с фибромиалгия. Често умората е толкова голяма, че е най-тревожният симптом на фибромиалгия.

Яркостта на нарушенията на съня може да е свързана с признаци на слабост през деня и сутрешна скованост. Комбинацията от болка, астения и нарушения на съня се срещат при повече от 75% от пациентите.

Основните симптоми включват:

• двустранна болка в тялото;
• сутрешна скованост;
• плитък сън;
• липса на възстановяване от събуждане;
• умора;
• зависимост от времето;
• напрежение;
• чувство на изтръпване;
• спазми и спазми;
• периодични нарушения на вниманието и паметта;
• липса на концентрация;
• неспособност да седне и да се движи нормално;
• депресия, психични разстройства, промени в настроението.

Възможности за лечение

Лечението на фибромиалгия се усложнява от липсата на знания за симптомите, така че медицината е насочила поглед към потискането на проявите и последствията.

Подходите за лечение са строго индивидуални. Необходима е оценка на основните симптоми: силата на синдрома на болката, състоянието на болезнените точки и др.

Като се има предвид това, има няколко терапевтични области.

Медикаментозно лечение

Лечението се провежда за неутрализиране на болката, мускулните спазми, често проявява раздразнителност, нарушения на съня и депресия:

• малки дози антидепресанти (флуоксетин);
• антиепилептични лекарства: (прегабалин);
• бензодиазепини (диазепам);
• обезболяващи, инжекции или приложения за чувствителни места на нестероидни противовъзпалителни средства, наркотични аналгетици (парацетамол и трамадол);
• допаминови рецепторни агонисти (прамипексол);
• хормонални лекарства (прогестерон, андростерон),
• препарати на ябълчната киселина;
• антиоксиданти.

Допълнителни методи

Лечения без лекарства:

• Терапевтична терапия;
• аеробика;
• йога;
• арт терапия;
• светлинна терапия;
• обработка на камъни;
• звукова терапия;
• естествена терапия;
• малкият товар ежедневно подобрява здравето на пациентите, особено плуването в топла вода;
• физиотерапия за малки болки;
• плитък слаб масаж, със силен масаж има по-силна проява на болкови симптоми;
• балнеолечение;
• психотерапия;
• автогенично обучение;
• спа лечение, слънчеви бани;
• нормални модели на съня;
• предвиждане на стрес.

Нестандартни методи на лечение

С нестандартни включват такива:

• криотерапия - неприложима за всички;
• протокол на guaifensin;
• акупунктура.

данни

Фибромиалгията е хронично заболяване с променящ се курс.

Проявите се наблюдават през целия живот на пациента, променя се под влияние на външни фактори, в допълнение към съществуващите отклонения. Като цяло, през годините, без значителна промяна в начина на живот, прогнозата не е положителна.

Тъй като няма увреждане на органите при заболяването, по време на лечението по време на живота на пациента нарушението при повечето хора показва временни положителни промени. Но значителни числа запазват проявления завинаги.

Работата с пациент се състои в включването му в активна борба с признаци на болестта, позитивно мислене, сухи топли метеорологични условия и абсолютно отсъствие на стрес.

Видео: Фибромиалгия - Лечение и възстановяване

Фибромиалгията може да се развие през годините. Относно методите на лечение и възстановяване след болест вижте видеото.

Фибромиалгия - симптоми и причини при деца и възрастни, методи за лечение и профилактика

Понастоящем синдромът на фибромиалгия е много разпространен сред населението на света. Липсата на ясни диагностични и симптоматични критерии допринася за факта, че само един кандидат от четирима кандидати може да постави правилно тази диагноза. Полезно е да се знае за клиничната картина при деца и възрастни, основните критерии за диагностика, подходящо лечение. Ако имате някакви симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с лекар.

Какво е фибромиалгия

Това е хроничен болен синдром, който възниква поради генетична детерминистична централна сенсибилизация. Може да се прояви болка в костите и мускулите в комбинация с умора, нарушение на съня, депресия. В основата на диагнозата са клинични данни и лабораторни и инструментални изследвания.

Диагнозата се поставя само след изключване на ревматизъм и други органични заболявания, които имат признаци, подобни на тези на фибромиалгията. Лечението се прилага в комбинация с физиотерапия, психотерапия и медикаментозни средства (антидепресанти, антиконвулсанти, локални анестетици, аналгетици и др.). Лекарствата трябва да се използват само по лекарско предписание.

причини

Учени от цял ​​свят отдавна провеждат изследвания, които имат за цел да идентифицират причините за заболяването. Основните етиологични фактори на болката включват:

• наследственост;
• вирусни инфекции (HIV, вирус Epstein-Barr (инфекциозна мононуклеоза), къртоносна борелиоза, херпесна инфекция);
• отрицателно психо-емоционално състояние, прекомерна бдителност, фиксация на собствената си болка;
• стрес;
• недостатъчност на ендокринната система (хормонални нарушения като хипотиреоидизъм);
• синини, фрактури, изгаряния със силен болен синдром;
• приемането на определени лекарства или планираната ваксинация може да създаде дискомфорт и да повлияе невротрансмитерите;
• увреждане на периферната нервна система (компресия, неврит, диабетна невропатия и др.).

симптоми

Клиничната картина на фибромиалгия е много разнообразна. В патологичния процес могат да участват различни органи и системи. Най-честите симптоми включват:

• дифузна болка в цялото тяло (пациентът има чувство, че навсякъде боли, има слабост, изгаряне в тялото);
• сетивни феномени (изтръпване, изтръпване, „тичане на гъска” в крайниците);
• рецидивираща артралгия (болки в ставите);
• сутрешна мускулна скованост;
• повишена умора (особено силно изразена сутрин и вечер се увеличава отново);
• лош сън (тежко заспиване, чести нощни събуждания, липса на бодрост, дори след дълъг сън);
• психични разстройства (тревожност, депресия, хипохондрия);
• намалена памет и внимателност;
• понижаване на кръвното налягане;
• пристъпи на мигрена, фоточувствителност;
• диспепсия (нарушение на стомашно-чревния тракт);
• разстройство на уриниране;
• нарушение на менструалния цикъл;
• задух, дискомфорт в гърдите, хиповентилация.

Особеността на болката

Симптомите на заболяването се развиват бавно в продължение на дълъг период от време (месец или година). Много е трудно да се идентифицира фибромиалгия, тъй като пациентите отиват при лекаря късно, понякога 5-12 години след началото на заболяването. Обострянията на симптомите възникват на фона на психо-емоционален стрес, стрес, тежка физическа работа. Прогресирането на заболяването е бавно, с дълги интервали на ремисия.

Синдромът на фибромиалгия се увеличава по време на мокро студено време сутрин. Облекчението, напротив, идва, когато е топло и сухо по време на физическа или емоционална релаксация. През лятото пациентите се чувстват много по-добре, отколкото през зимата. Някои пациенти съобщават за намаляване на симптомите след гореща баня или посещение на сауна.

При диагностицирането на синдрома на фибромиалгия са разработени специални критерии, които се основават на локализация. Палпацията (палпация) от лекаря на тези точки от двете страни е необходима за правилната диагноза:

• област на притискане на тила;
• предна повърхност на шията на ниво 4-7 шиен прешлен;
• средата на горния ръб на трапецовидния мускул;
• горния край на гръбначния стълб на лопатката;
• втори край;
• странични вмъквания на раменната кост, 2 cm навън от тях;
• вътрешната повърхност на лакътните стави;
• горен външен квадрант на лявата и дясната голяма мускулатура на седалището;
• горната част на бедрото;
• голяма плюнка на бедрената кост;
• вътрешността на колянната става на двата крайника.

Палпацията се извършва с определена сила, която е около 4 килограма на кубичен сантиметър. Когато се приложи такова усилие, фалангата на изследваното лице става бяла. Положителният резултат се разглежда с много болезнени усещания, а не само чувствителни. Ако се появи болка в най-малко 11 зони, диагнозата е фибромиалгия.

Симптоми при деца

Поради високата честота на този болков синдром, диагнозата на детската фибромиалгия е важна. Често се проявява на възраст 7-10 години. Клиничните симптоми са свързани с нарушения на съня и силна болка в спусъците. Учените обясняват това с нарушение на количеството фосфокреатин и аденозин трифосфат в клетката, поради което нивото на калция намалява, което засяга костните и мускулните структури на детето. Стресовите ситуации също силно влияят на нормалното развитие на растежния организъм.

Кой лекар да се свърже

Неврологът или ревматологът диагностицира фибромиалгия. За да се направи правилна диагноза, е необходимо да се извърши задълбочен разпит на пациента (да се събере анамнеза), да се оцени неврологичният статус (астения, проблеми с вниманието, паметта и т.н.), да се изследват всички точки на задействане, да се направят лабораторни тестове (изключване на автоимунни заболявания), да се извърши томография на главата (изключва се) тумори, кисти и друга органична патология в мозъка).

Лекарят провежда диференциална диагноза със следните заболявания: миозит, дерматомиозит, хиперкалциемия, неврастения, истерия, невроза, онкологични процеси, соматоформни нарушения. Диагнозата фибромиалгия се основава на следните критерии:

• повишена умора;
• нарушение на съня;
• болка по време на палпация в 10-11 от 18 точки на задействане;
• проблеми с внимание;
• сутрин;
• болка в 4 части на тялото (задължително гръдния кош, гръбначния стълб), които продължават повече от 3-4 месеца;
• депресия, тревожност.

Лечение с фибромиалгия

Медицинската грижа за този синдром е много сложна и изисква внимателен подбор на терапията. Пациентите могат да бъдат облекчени, без да приемат лекарства, само ако следват препоръките за режима и правилното поведение. Основни правила:

• вземете топла баня сутрин и вечер;
• умерена физическа активност;
• ограничаване на умствения и емоционален стрес;
• стриктно спазвайте съня и почивка.

Има лекарствено и нелекарствено лечение на фибромиалгия. Основният курс на терапия се избира от лекаря за всеки пациент индивидуално въз основа на тежестта и продължителността на заболяването. Фибромиалгичният синдром се лекува по следните начини:

• Сесии на психотерапия за формиране на положителна гледна точка за пациента, намаляване на тревожността, подобряване на настроението.
• Специална тренировъчна терапия за намаляване на прага на болката, регрес на симптомите на заболяването за 12 -36 месеца, нормализиране на функциите на централната нервна система.
• Като допълнение към основния курс на лечение се използват физиотерапия, хипноза, ароматерапия и други методи.
• Рефлексология, която променя циркулацията на кръвта и помага да се контролира нивото на катехоламини (невротрансмитери), отговорни за възприемането на болката.
• Масаж за облекчаване на стреса, подобряване на настроението и състоянието на мускулната тъкан, облекчаване на напрежението и прекомерно вълнение.
• Медитация за отпускане и облекчаване на дихателните функции, които помагат да се контролират симптомите на заболяването.
• Народните средства за местна употреба могат да облекчат симптомите на фибромиалгия. Една от рецептите: 1 ч. Л. розмарин и 15 капки лайка, смесени с бадемово масло. Сместа трябва да се втрие в точките на задействане.

Основните болкови симптоми на фибромиалгия могат да бъдат спрени само с помощта на лекарства. Основната терапия включва следните групи лекарства:

1. Антидепресанти (амитриптилин, дулоксетин, Венлафаксин). Висока ефикасност е показана при лечението на заболяване, усложнено от депресивно състояние, нарушение на съня. Лекарствата могат да намалят тревожността, да подобрят съня.
2. Антиконвулсантите са производни на GABA (Pregabalin). По време на терапията пациентът подобрява съня, намалява болковите симптоми, повишава активността и настроението.
3. Централни аналгетици (трамадол). Използва се в случай на остра непоносима болка. Трамадол е най-добре да се приема заедно с парацетамол за по-добър аналгетичен ефект. Честата употреба на това лекарство води до пристрастяване, може да има нежелани ефекти (гадене, повръщане, замаяност, спад в кръвното налягане).
4. Местни анестетици (лидокаин). Нанася се чрез курсове на лечение под формата на инфузионни инжекции. Местното инжектиране (инжектиране) в точките на задействане (болка) води до местен анестетичен ефект.
5. Антиепилептични лекарства (Габапентин, Прегабалин) Тези лекарства са в състояние да елиминират невропатичните болки с различен произход, те действат по-бързо върху тялото.
6. Нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен). Лекарства, които облекчават възпалението, болката.

фибромиалгия

Фибромиалгията е синдром на хронична болка в резултат на генетично обусловен феномен на централна сенсибилизация. Проявява дифузна болка в мускулно-скелетната структура, съчетана с умора, нарушение на съня, депресия. Диагностицира се по клинични критерии с лабораторно и инструментално изключване на ревматична патология, органични причини за болка. Лечението се извършва с комбинация от не-лекарствени (упражнения, психотерапия) и лекарствени (антидепресанти, GABA производни, локални анестетици) методи.

фибромиалгия

Фибромиалгията отдавна е известна в медицинската практика, наблюдава се при 4% от населението и преобладава главно при жени на средна възраст (35-55 години). Поради липсата на органичен субстрат, болестта отдавна се дължи на психични разстройства, диагностицирани като хипохондрия, истерия, психогенен ревматизъм. Терминът "фибромиалгия" е въведен през 70-те години на ХХ век. През 1990 г. Американският колеж по ревматология публикува за първи път диагностичните критерии за заболяването. В началото на двадесет и първи век са получени доказателства, че фибромиалгията не е придружена от възпалителни промени в периферните тъкани, следователно не е ревматична патология. Откриването при пациенти с нарушения на централните механизми на възприемане на болката най-накрая е циментирало курирането на болестта до специалисти в областта на неврологията.

Причини за възникване на фибромиалгия

Последните проучвания са доказали наследствения характер на патологията. Локализацията на генетичния дефект все още не е установена. Известно е, че вероятността от развитие на заболяването при индивиди, чиито роднини са били диагностицирани с фибромиалгия, е 8 пъти по-висока от средната за популацията. Проучванията на близнаците показват, че 50% от риска от патология е генетично определен, а 50% е свързан с излагане на външни фактори, действащи като провокиращи фактори. Най-вероятните етиофактори, при които се проявява генетично определена фибромиалгия, са:

• Периферни болкови синдроми. Свързани с лезии на периферни нервни стволове в резултат на нараняване (увреждане на нервите), компресия (синдром на карпалния тунел), възпаление (неврит, невропатия на седалищния нерв), дисметаболитни процеси (диабетна невропатия).
• Инфекциозни заболявания: борелиоза, херпесна инфекция, инфекциозна мононуклеоза, Q-треска.
• Дистрес - психически стрес, придружен от негативни емоции. Отрицателното възприемане на житейските събития се дължи на наличието на подозрение у пациента, тенденция към катастрофизиране на събития, прекомерна бдителност, фиксиране върху собствените чувства. Подобни черти се наблюдават при почти всички пациенти.
• Физически наранявания (контузия, фрактури, изгаряния). Той действа като стрес фактор, свързан с тежка болка.
• Хормонален дисбаланс. Фибромиалгията се среща най-често при хипотиреоидизъм.
• Администриране на фармацевтични продукти и ваксини. Отрицателни ефекти върху невротрансмитерните процеси, участващи във формирането на възприемането на болката.

патогенеза

Синдромът на хроничната болка, който е съпроводен с фибромиалгия, се причинява от централна сенсибилизация - постоянна хипер-възбуждане на чувствителни неврони на задните рога на гръбначния мозък. Повишена възбуда се формира както под действието на болковите импулси, идващи от периферията (травма, периферни синдроми), в резултат на неврометаболитни промени, причинени от дистрес, инфекция и хормонални нарушения. Водеща роля в патогенезата имат серотониновите и норадренергичните невротрансмитерни системи. Установено е, че при пациенти с намалена концентрация на серотонин, L-триптофан, норепинефрин в кръвта, нивото на 5-хидроксииндол, основният метаболит на серотонина, е намалено в цереброспиналната течност. Тъй като серотонинът се счита за отговорен за доброто настроение, спадът в нивото му обяснява тенденцията пациентите с фибромиалгия да бъдат депресирани и тревожни.

Симптоми на фибромиалгия

Водещият симптомен комплекс на заболяването е постоянна дифузна болка в цялото тяло. Пациентите описват болката като „чувство, което боли навсякъде”, „постоянно чувство, че имам студ”, „парене в цялото тяло”. Болките са придружени от сетивни феномени: изтръпване, изтръпване, „втрисане”, особено изразено в крайниците. Понякога фибромиалгията се проявява с редки случаи на артралгия. Характеризира се с повишена умора, най-изразена сутрин, по-слабо изразена през деня и леко увеличаваща се вечер. Укрепване на болката и умората може дори леко повишаване на физическата активност, както и продължителна липса на активност.

Нарушенията на съня са представени от трудностите на заспиването, честите нощни пробуждания, липсата на жизненост след достатъчен период на сън. Типичен симптом е чувство на слабост, умора след сън. Усещането за липса на сън е налице дори след период на сън от 9-10 часа, придружен от сутрешна скованост в тялото. В 30-60% от случаите фибромиалгията се комбинира с психични разстройства. Най-характерни са генерализираната тревожност и депресия. Много пациенти изпитват леко когнитивно увреждане: нарушение на паметта, намалена концентрация, невнимание. Пациентите често ги описват като „мъгла в главата“, което затруднява концентрацията.

Характерните симптоми на фибромиалгия в повечето случаи се комбинират с други проблеми: мигренозен тип главоболие, синдром на неспокойните крака, гастроинтестинална дискинезия и нарушения на уринирането. Хроничната болка, нарушеният сън влияят неблагоприятно на способността на пациента да работи, усложнява ежедневието му, намалява качеството му.

диагностика

Фибромиалгията се диагностицира главно според клинични данни след изключване на органичната генеза на болката. Обстойният преглед включва:

• Проучване на пациента Позволява да се определят основните оплаквания, тяхната природа, продължителността на заболяването, съпътстваща патология. Като диагностичен скрининг въпросник се използва FiRST, чувствителността на който е на ниво от 90.5%, специфичност - 85.7%. Въпросникът съдържа 6 елемента, като положителен отговор на 5 въпроса показва наличието на фибромиалгия.
• Оценка на неврологичния статус. Състоянието съответства на нормата. Има астенизация на пациента, в изучаването на когнитивните функции - трудност за концентриране.
• Изследване на точките на задействане. Има 9 двойки точки, заболеваемостта на които е съпроводена с фибромиалгия. Диагностичната палпация трябва да се извършва с определена равномерна сила на пресоване, съчетана със сравнителна палпация на други области.
• Лабораторни изследвания. Отсъствието на възпалителни промени в общия кръвен тест, увеличаването на маркерите на автоимунната патология (С-реактивен протеин, RF, антинуклеарни антитела, ASL-O) прави възможно изключването на ревматичния характер на заболяването. Налице е намаляване на концентрацията на L-триптофан, серотонин в серума.
• Imaging. Компютърната томография и МРТ на мозъка не разкриват морфологични промени, изключват интракраниална хипертония, мозъчни тумори, бавни инфекции в ЦНС, дегенеративни процеси.

Диференциалната диагностика се извършва с миозит, дерматомиозит, хиперкалциемия, неврастения, истерична невроза, соматоформни нарушения, онкологични процеси. Когато поставяте диагноза фибромиалгия, лекарите могат да се ръководят от следните диагностични критерии:

• Болка в четирите квадранта на тялото с присъствие в гръдния кош и / или гръбначния стълб, продължаващи най-малко 3 месеца.
• При палпация болката се появява в 11 от 18-те точки на задействане.
• Наличието на умора.
• Типични нарушения на съня.
• Трудности, ако трябва да се съсредоточите.
• Сутрешна скованост.
• Депресивно, тревожно фоново настроение.
• Въздействие на заболяването върху качеството на живот.

Лечение с фибромиалгия

Терапията се извършва от невролог или алголог, изисква цялостен подход, комбинация от няколко техники. Сред методите на лечение излъчват не-наркотици и наркотици.

• Когнитивно-поведенческа психотерапия. Тя позволява на пациента да развие позитивен поглед върху живота, да намали тревожността, да повиши фона на настроението.
• Терапевтични упражнения. Доказано е, че умерените упражнения помагат за намаляване на болката, регресират симптомите на болестта за период до една година или повече.
• Други техники: BOS-терапия, акупунктура, хидротерапия, хипнотерапия. Те показаха средна ефективност при облекчаване на болката. Може да се използва като допълнение към основната терапия.

• Антидепресанти. Ефективен срещу фибромиалгия и съпътстваща депресия, подобрява съня. Амитриптилин, инхибитори на усвояването на серотонин и норепинефрин (венлафаксин, дулоксетин) е доказано ефективна.
• Антиконвулсанти, които са производни на GABA (прегабалин). На фона на лечението се забелязва значително намаляване на болковите симптоми, нормализира се сън и се повишава общата активност на пациента.
• Централни аналгетици (трамадол). Използва се за облекчаване на остра болка. Аналгетичният ефект на трамадол усилва приемането му заедно с парацетамол. Изразени странични ефекти (замаяност, слабост, гадене), продължителният курс на лечение води до пристрастяване.
• Местни анестетици (лидокаин). Използва се в хода на лечението под формата на инфузии. При локално инжектиране в точките на задействане, те имат локален и общ анестетичен ефект.

Прогноза и превенция

Фибромиалгията е хронична патология. Редовната цялостна терапия може да намали болката с 30-50%, да нормализира съня, да намали тревожността и депресията, да подобри ефективността и качеството на живот на пациентите. Най-добрата превенция на заболяването е позитивен жизнен дух, доброжелателен поглед към текущите събития и загриженост за другите, а не за прекалено фокусиране върху вътрешните усещания. Хората, които са развили подобно отношение към живота, са защитени от вероятността от заболяване, дори ако има генетична предразположеност.

Фибромиалгия: симптоми и лечение

Фибромиалгия (или синдром на фибромиалгия) е екстра-ставно ревматологично заболяване, което се характеризира с болка в цялото тяло с висока умора на скелетните мускули и болезненост в отговор на палпиране на добре дефинирани точки на тялото (те също се наричат ​​„болезнени точки”).

Всъщност, фибромиалгията е много често срещана патология (засяга около 2-4% от населението на нашата планета; II-III място сред причините, поради които пациентите отиват при ревматолог, тя е тази, която заема), но днес това заболяване не е известно на много лекари, - за които 3 от 4 души, страдащи от него, уви, остават без диагноза. В допълнение, няма ясни критерии, които да позволят да се говори със сигурност за тази патология при конкретен пациент - това е още една причина, поради която фибромиалгията остава неразпозната.

В нашата статия искаме да запознаем читателя с причините и механизмите на развитие на синдрома на фибромиалгия, с неговите клинични прояви, принципите на диагностичното търсене и водещите методи за лечение на тази патология.

Кратко историческо минало

Характерното за това заболяване състояние е описано в научната литература преди повече от век. След това към него се прилага терминът „фиброзит“, но през втората половина на 20-ти век този термин е изоставен (защото говори за възпалителен процес, който не е идентифициран при пациентите), като го замества с познатия за нас - „фибромиалгия“.

Учените Smith (Smythe) и молдовският (Moldofsky) бяха активно ангажирани в проучването на този въпрос. Именно те открили по-голяма локална чувствителност - открили са много „болните точки”, присъщи на фибромиалгията, както и нарушенията на съня, които съпътстват неговите типични симптоми.

Няколко години по-късно, през 1990 г., Американският колеж по ревматолози разработи диагностични критерии, които ни позволяват да говорим с голяма вероятност за наличие или отсъствие на фибромиалгия при пациент - това е, може да се каже, пробив в диагностиката. Критериите са широко използвани от ревматолозите и до днес.

Причини и механизъм на заболяването

Причините за фибромиалгията днес са неизвестни. Вероятно следните фактори играят определена роля в неговото развитие:

• генетична предразположеност;
• предишни инфекции, пренесени на пациенти (вирус на Епщайн-Бар, клетъчна борелиоза, вирус херпес симплекс тип 6, парвовирус, HIV);
• наранявания на опорно-двигателния апарат (пътнотранспортни произшествия и др.);
• прекомерен психо-емоционален стрес;
• хормонални нарушения (по-специално, хипотиреоидизъм, хипотиреоидизъм);
• приемане на определени лекарства.

В механизма на развитие на болестта основна роля играе повишената болка и чувствителността и нарушеното възприемане на болковите импулси, които възникват поради невродинамични нарушения в централната нервна система.

Симптоми на фибромиалгия

Основният симптом на това заболяване е хроничната болка в цялото тяло или в същото време в много от неговите области, която не е свързана с други причини, които дълго време нарушават човека - поне три месеца. Често пациентите описват състоянието си с израза „боли всички”, „боли, но не мога да кажа точно къде боли навсякъде” и така нататък. В някои случаи те отбелязват и болки в ставите, чувство за подуване, макар че няма обективни доказателства за тяхното поражение.

Също така, пациентите могат да изпитат усещане за парене, изтръпване, пълзене и изтръпване на тялото, особено в долните и горните крайници, чувство на уморени мускули и скованост в тялото, особено сутрин и вечер.

Състоянието на такива пациенти се утежнява от лошия сън, който се появява при 3-4 от пет лица, страдащи от фибромиалгия. След събуждане те абсолютно не се чувстват отпочинали.

Те провокират появата на болковия синдром, влошават неговото влажно студено време, сутрешните часове и психо-емоционалния стрес. Болката, напротив, се облекчава от топло, сухо време, почивка, както физическа, така и емоционална. През лятото такива пациенти се чувстват много по-добре, отколкото през зимата. Много от тях празнуват облекчението след топла или дори гореща вана.

Често болният синдром е придружен от всякакви нарушения на невропсихичната сфера:

Тези пациенти често имат лошо настроение, те са тъжни, говорят за липсата на радост за живота и много трудно преживяват своето лошо здравословно състояние. При опит от повече от две години заболяване, посочените психични разстройства се диагностицират при 2 от 3-ма страдащи от тях.

В допълнение към симптомите, описани по-горе, функционални нарушения са налице при лица с фибромиалгия, които често са хронични и не реагират добре на медицинска корекция. Това са:

• болка в сърцето, аритмии, склонност към понижаване на кръвното налягане, склонност към припадък, синдром на Рейно;
• диспепсия (гадене, тежест в стомаха и т.н.), синдром на раздразнените черва;
• хипервентилационен синдром, задух;
• нарушения на уринирането;
• менструални нарушения;
• главоболие;
• нарушения на съня

диагностика

За разлика от повечето други заболявания, диагнозата фибромиалгия се прави предимно на базата на оплаквания на пациента, анамнеза на живота и заболяването и резултати от обективно изследване (по-специално палпиране на така наречените болкови точки). Това е клинична диагноза. Лабораторните методи за изследване в преобладаващата част от случаите не са информативни - няма отклонения от нормата в тях.

Поради факта, че симптомите растат бавно в продължение на много месеци, пациентите, като правило, не търсят медицинска помощ веднага - само 7-10 години след появата на фибромиалгия.

От анамнезата, връзката между дебюта на болестта, а впоследствие и неговото обостряне с високо психо-емоционално натоварване, бавното начало, постепенното прогресиране на патологичния процес, отсъствието на продължителни периоди на ремисия е важно (само при 15 пациенти от 100, периодите без болка са повече от 1,5 месеца (6 седмици),

Както бе споменато по-горе, съществуват критерии, разработени специално за целите на диагностицирането на фибромиалгия. Каним ви да се запознаете с тях:

1. Обща история на болка (в лявата или дясната страна на тялото, над или под кръста, в аксиалния скелет - в областта на шията, или в предната част на гръдния кош, или в гръдния / лумбално-кръстата част на гръбнака).
2. Инструктира пациента да почувства болка при палпиране (палпиране) от лекар 11 от 18 точки:

• в областта на прикрепване на тилната мускулатура вляво и вдясно;
• на предната-долна повърхност на шията на нивото на 5-7 шиен прешлен, ляво и дясно;
• на нивото на средата на горния ръб на трапецовидния мускул, двустранно;
• медиално от горния край на гръбначния стълб на лопатката наляво и надясно;
• на нивото на костно-хрущялната част на второто ребро, леко навън, наляво и надясно;
• в областта на латералния епикондилум на раменната кост, 2 cm навън от тях;
• горен външен квадрант на лявата и дясната голяма мускулатура на седалището;
• в горната част на задната повърхност на бедрата, странично (навън) - в областта на по-големия трохантер на бедрената кост, зад ацетабуларния бугор;
• в областта на вътрешната (медиалната) страна на колянната става на левия и десния долен крайник.

Палпацията трябва да се извърши със сила от около 4 kg / cm 3 (за да се улесни навигирането, това е силата, при която ноктите на фаланг на лицето, което провежда изпита, избледнява). Една точка се счита за положителна, ако пациентът характеризира палпацията си не само като чувствителна, но и болезнена.

Диференциална диагностика

Редица други заболявания от различно естество също се характеризират със синдром на болка в една или друга част на тялото, както и други симптоми, съпътстващи хода на фибромиалгия. Това са:

• Системни заболявания на съединителната тъкан (полимиозит, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит и др.);
• заболявания на ендокринната система (автоимунен тиреоидит или други заболявания, включващи хипотиреоидизъм, диабетична полиневропатия и др.);
• дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб (най-известен сред тях е остеохондроза);
• метаболитни заболявания (ферментопатия, дефицит на витамин D и други);
• някои вирусни инфекции;
• злокачествени новообразувания (паранеопластичен синдром);
• миопатии, причинени от приема на някои лекарства (анестетици, глюкокортикоиди, алопуринол, аминокапронова киселина и други).

Ако пациентът има клинични или лабораторни промени, характерни за някоя от горните заболявания, той не е диагностициран с фибромиалгия.

Принципи на лечение

Лечението на тази патология е доста трудна задача. На първо място, лекарят трябва да обясни на пациента естеството на състоянието му, да им каже, че да, тези симптоми са неприятни, влошават качеството на живот, но не я заплашват и с правилния подход към терапията те скоро ще регресират.

Някои пациенти се чувстват подобрени в своето състояние само като следват препоръките за режима и поведението, дори без да приемат лекарства. Те включват:

• топла вана сутрин и, ако е възможно, вечер;
• изключване на психо-емоционален стрес;
• ограничаване на физическата активност;
• придържане към работа и почивка.

Също така от не-фармакологичните методи за лечение на пациента могат да бъдат препоръчани методи на физиотерапия, по-специално:

• лек масаж;
• топли бани;
• инфрачервени лъчи;
• криотерапия;
• фонофореза;
• ултразвукова терапия;
• физиотерапевтични упражнения и т.н.

Физиотерапията помага за облекчаване на болката, намаляване на мускулния тонус и затоплянето им, подобрява притока на кръв в тях. Въпреки това, техният ефект, уви, често е краткотраен, а в някои случаи такова лечение води до развитие на нежелани ефекти - увеличаване или намаляване на кръвното налягане, повишаване на сърдечната честота, замаяност и т.н.

Целта на лекарствата е да се намали болката. На пациента могат да се предписват лекарства от следните групи:

• трициклични антидепресанти (амитриптилин, тианептин) - облекчаване на болката, укрепване на съня, повишаване на физическата издръжливост;
• антиконвулсанти (прегабалин, габапентин);
• трамадол;
• бензодиазепиновите транквиланти (клоназепам и други) - се използват рядко, тъй като тяхната ефикасност при лечението на тази патология не е напълно изяснена;
• местни анестетици (лидокаин) - инжекциите и инфузиите на тези лекарства водят до намаляване на болката както на мястото на инжектиране, така и на тялото като цяло.

Кой лекар да се свърже

Когато се появят симптоми на фибромиалгия, много пациенти неуспешно посещават много лекари, без да открият облекчение. Лечението на това заболяване се извършва от ревматолог. Той ще определи дали симптомите на пациента отговарят на диагностичните критерии и ще поставят диагноза. В допълнение, други специалисти могат да бъдат назначени за консултации със съответните оплаквания: невролог, психиатър, кардиолог, гастроентеролог, ендокринолог, гинеколог. При лечението на значителна роля принадлежи физиотерапията и масажът.

заключение

Фибромиалгията е заболяване, чийто водещ симптом е болка в цялото тяло. Развива се бавно, непрекъснато напредва, съпроводено с нарушения на невропсихичната сфера и функционални нарушения на много органи и системи.

За съжаление, тази патология е малко позната както на лекарите, така и на пациентите, но напразно е широко разпространена, въпреки че се диагностицира средно само при 1 от 3–4 пациенти.

Фибромиалгия - клинична диагноза, лабораторни и инструментални методи за изследване на патологични промени не са открити. Важна роля в диагностиката играят критериите, разработени в края на 20-ти век, включително и наличието на широко разпространена болка и усещането на пациента по време на палпация на болните точки.

Лечението включва препоръки към пациента относно начина му на живот, физиотерапевтични процедури и лекарства, чийто основен очакван ефект е анестезията.

Ако пациентът спазва всички препоръки на лекаря, състоянието му, като правило, скоро се подобрява - болният синдром намалява, сънят се връща към нормалното и тревожността, депресията и други неприятни симптоми стават по-малко интензивни.

Лекар невролог, имунолог В. А. Шляпников говори за фибромиалгия:

фибромиалгия

Фибромиалгията е синдром (набор от симптоми), който причинява мускулни болки и обща умора. Често хората, страдащи от фибромиалгия, изпитват хронична (редовна и продължителна) болка.

Какво е фибромиалгия?

Фибромиалгията е синдром (набор от симптоми), който причинява мускулни болки и обща умора. Често хората, страдащи от фибромиалгия, изпитват хронична (редовна и продължителна) болка. Някои части на тялото, наречени тюлени, стават особено болезнени при докосване или натискане. Най-често срещаните места за дислокация на такива пломби са задната част на главата, лактите, раменете, коленете, тазобедрената става и шията.

Най-често фибромиалгията се среща при хора на възраст от 35 до 60 години, а жените са по-податливи на този синдром.

Фибромиалгията е едно от разстройствата, които често се пренебрегват и се диагностицират. Трябва ясно да се разбере, че противно на общоприетото схващане, симптомите на фибромиалгия са абсолютно реални. Научните изследвания показват, че болката, произтичаща от този синдром, е доста физиологична по природа и въобще не е обект на работа на психолог или психиатър. Не позволявайте мненията на други хора да ви объркват. Не забравяйте да посетите лекаря и да обсъдите с него лечението на симптомите, които ви засягат.

Какви са симптомите на фибромиалгия?

Основните симптоми на фибромиалгия включват:

• Свръхчувствителност към болка.
• Дълбока или пареща болка, утежнена от физическа активност, стрес, климатични промени и други подобни фактори.
• Мускулна скованост и спазми.
• Болка, "ходене" из цялото тяло.
• Усещане за изтръпване или изтръпване на ръцете и краката.
• Чувство на умора или умора (бърза загуба на енергия) дори след пълноценен сън.
• Нарушение на съня

Също така, с фибромиалгия, хората често изпитват:

• чувство на безпокойство.
• Депресия.
• Синдром на раздразнените черва.
• Синдром на уморени крака.
• Повишена чувствителност към миризми, ярка светлина, шум и лекарства.
• Главоболие, мигрена и болка в челюстта.
• Изцеждане на очите и устата.
• Световъртеж и дисбаланс.
• Проблеми с паметта и концентрацията (т.нар. Фибромиалгична мъгла).
• Болестен менструален цикъл при жените.

Защо се чувствам депресиран?

Депресията и тревожността могат да възникнат както поради постоянна болка и умора, така и поради чувството за безпомощност преди болестта. Има и теория, че същият химически дисбаланс възниква в мозъка по време на фибромиалгия, както и по време на промени в настроението.

Дали фибромиалгията причинява необратими увреждания?

Не. Въпреки че симптомите на фибромиалгия могат да причинят силна болка и дискомфорт, мускулите и органите на тялото не са повредени. Фибромиалгията не е животозастрашаваща, но е хронично заболяване. Въпреки че все още няма лек, има много начини да се почувствате по-добре.

Какви са причините за фибромиалгията?

Лекарите не знаят точните причини за фибромиалгията. Вероятно тенденцията за развитие на този синдром се наследява. Ако е така, тогава е вероятно някой от членовете на вашето семейство да е преживял подобни симптоми.

Също така, центърът за превенция и контрол на заболеваемостта установи слаба връзка между фибромиалгията и някои събития в живота, а именно:

• Други заболявания.
• Стресови и травматични инциденти като пътнотранспортни произшествия.
• Посттравматично стресово разстройство (ПТСР).
• Многократни наранявания.
• Затлъстяването.

Как се диагностицира фибромиалгията?

Първо, лекарят ще зададе въпроси за болестите, които сте лично претърпели, както и за семейни заболявания. Не забравяйте да разберете и да му кажете дали близките ви имат подобни симптоми и проблеми. Може би вече са диагностицирани с фибромиалгия. Също така, лекарят трябва да знае целия списък на вашите лекарства, витамини и добавки.

След това той ще ви попита за симптомите и продължителността им. Изключително важно е да се даде най-подробен отговор на лекаря. За да направите това, преди да се консултирате, запишете на лист хартия всички съществуващи проблеми, като обърнете специално внимание на описанието на болката (например, глухи, болни или остри) и местата на неговото разместване. Дали болката е постоянна или периодична? Има ли неща или действия, които ви карат да се чувствате по-добре?

Ако имате умора или нарушения на съня, не забравяйте да проверите колко дълго имате тези проблеми. Лекарят може да попита дали се чувствате тревожни и депресирани от началото на симптомите.

И накрая, лекарят ще извърши изследване, включително пробни печати. Може да се нуждаете и от тестове (например кръв), за да изключите други заболявания, чиито симптоми са подобни на фибромиалгия. Лекарят трябва да се погрижи болката да няма друга причина.

Трудно ли е да се диагностицира фибромиалгия?

За наше съжаление, отнемат години за много хора, страдащи от фибромиалгия, за да получат правилна диагноза. Факт е, че неговите основни и често единствени симптоми са болка и умора, съпътстващи множество други често срещани заболявания, включително синдром на хроничната умора, хипотиреоидизъм и артрит.

В момента няма специализирани тестове или изследвания, с помощта на които да може да се диагностицира недвусмислено фибромиалгията.

Лекарят може да се нуждае от известно време, за да наблюдава вас и вашите симптоми и постепенно да елиминира други заболявания. Като част от този процес, може да ви бъде възложено да се консултирате с ревматолог, специалист по болки в ставите и меките тъкани.

Възможно ли е да се предотврати развитието на фибромиалгия?

Невъзможно е да се предотврати фибромиалгия, защото никой не знае със сигурност какво го причинява.

Как се лекува фибромиалгията?

Фибромиалгията е хронично заболяване. Това означава, че тя засяга тялото за дълго време, понякога - през целия живот. В някои точки, фибромиалгията се влошава, а симптомите му се влошават. През останалото време се чувствате много по-добре. За щастие симптомите могат да бъдат контролирани.

Много е важно да се привлече подкрепата на специалисти, които разбират лечението на фибромиалгия и имат съответния опит. За да бъдем точни, ще ви трябват услугите на терапевт, ревматолог и физиотерапевт. Понякога за облекчаване на специфични симптоми (например промени в настроението или нарушения на съня) има нужда от други специалисти.

Но, въпреки абсолютната важност на квалифицираните медицински грижи, ключът към успеха в лечението на фибромиалгия е, най-напред, самият. Колкото по-ангажирани сте, толкова по-добре ще се почувствате.

Как точно мога да участвам в лечението?

Както вече споменахме, няма лечение за фибромиалгия, така че лечението ще се фокусира върху минимизиране на симптомите и ефекта на синдрома върху живота на човека. Лекарят може да предпише лекарства за намаляване на болката, но това не е достатъчно, за да се бори ефективно със симптомите. Вие ще трябва да направите така наречения самоконтрол.

Самоконтролът включва поемане на отговорност за всяко действие и е необходимо за ефективното лечение на фибромиалгия. Само вие сте отговорни за собственото си здраве. Никакви медицински препоръки и назначения няма да дадат резултат, ако не насочите цялата си сила към тяхното ясно изпълнение. Никой няма да вземе такива решения за теб, нито ще може да промени радикално начина си на живот. Всичко това е само в ръцете ви.

Не забравяйте, че задължението ви е да работите заедно с лекари, които винаги са готови да дадат отговор и да предоставят изчерпателна информация по всеки възникнал въпрос. В същото време е необходимо да се разбере, че не съществува единен метод за правилно лечение, който да е еднакво ефективен за всяко лице. Във всеки случай е необходимо чрез проба и грешка да се направи най-подходящият план за организма и трябва да вземете активно участие в този процес. В крайна сметка, никой не познава собствените ви чувства, емоции и симптоми по-добре от вас.

Какви лекарства се предписват за лечение на фибромиалгия?

Редица лекарства могат да намалят симптомите на фибромиалгия. Много от тях помагат за намаляване на болката и подобряване на съня, така че те се вземат през нощта.

Лекарят може да препоръча лечението на симптомите основно с ацетаминофен, придружаващ го с антидепресанти като дулоксетин или милнаципран. Антиконвулсанти като прегабалин също могат да помогнат при болката. Обикновено фибромиалгията не се лекува с нестероидни противовъзпалителни средства като ибупрофен, аспирин и напроксен.

Живот с фибромиалгия

Необходимо е стриктно да се следват медицинските препоръки. Промяната в начина на живот и ежедневните навици също ще даде определен резултат. Винаги помнете, че без вашето активно участие лечението няма да даде очаквания резултат. Следните са основните примери за това как можете да повлияете на успеха на терапията:

Поддържайте здрав вид

Разработете реалистични, краткосрочни цели за намаляване на симптомите с Вашите лекари. Съсредоточете се върху това, което можете да направите, за да се почувствате по-добре днес. Ако се чувствате тревожни или подозирате, че имате депресия, уведомете Вашия лекар. Това са напълно нормални усещания за хората, живеещи с постоянна болка и дискомфорт. От своя страна лекарят ще Ви предпише когнитивно-поведенческа терапия, която ще замени негативните нагласи с положителни.

Получете поддръжка

Не се страхувайте да поискате помощ. Повярвайте ми, лекарите, приятелите и членовете на семейството винаги ще са готови да ви осигурят подкрепа. Например, помолете приятел да ви подкрепи, докато правите упражненията. И не забравяйте, че в много страни има специализирани групи за подкрепа.

Приемайте лекарства стриктно в съответствие с препоръките.

Те могат да бъдат лекарства за намаляване на болката, подобряване на настроението и подобряване на качеството на съня. Можете да попитате лекаря или фармацевта всички въпроси, които ви интересуват, включително тези, които се отнасят до целта на всяка от тях. Но за постигане на желания ефект и премахване на нежеланите реакции, всички лекарства трябва да се приемат стриктно в съответствие с препоръките на лекуващия лекар.

Излагайте тялото на физическо натоварване

Един от най-ефективните начини за подобряване на благосъстоянието при фибромиалгия е редовното умерено упражнение. Те намаляват общото ниво на болка, дават енергия, облекчават стреса и ви помагат да се чувствате по-добре. Ако преди не сте участвали в спорт, първо се консултирайте с Вашия лекар. По-специално, физиотерапевт ще помогне да се разработи план за тренировка, който е оптимален за вас. По правило е по-добре да започнете с кратко и леко аеробно упражнение (ходене или аква-аеробика) няколко пъти седмично. С намаляването на болката може постепенно да се увеличи интензивността и честотата на тренировките.

Намаляване на стреса

Тъй като стресът влошава симптомите на фибромиалгия, много е важно това състояние да се идентифицира своевременно. Очевидните признаци на стрес включват чувство на стягане в раменете и шията, разстроен стомах и главоболие. За съжаление, в нашия живот е изключително трудно напълно да се премахне стреса. В същото време вие ​​сте в състояние да промените отношението си към него. Например, отделете малко време ежедневно на дихателните упражнения или медитацията.

Осигурете добър, здравословен сън

Липсата на сън може да влоши симптомите на фибромиалгия. На свой ред, колкото по-силна е болката, толкова по-трудно е да се постигне качествен релаксиращ сън. За да излезете от този порочен кръг, премахнете другите фактори, които нарушават здравия сън. Откажете се от кофеин и алкохол през нощта, отидете в леглото и се събудете по едно и също време (включително през почивните дни) и намалете количеството сън през деня.

Следвайте графика

Много хора, страдащи от фибромиалгия се чувстват облекчени да следват установения график. Това обикновено означава, че всеки ден се събуждате, ядете, тренирате и си лягате по едно и също време. Също така, опитайте се да следвате графика, когато е възможно, включително през почивните дни и празниците.

Изберете здравословен начин на живот

Поради това ще имате повече енергия, по-добро настроение и по-малък риск от развитие на други здравословни проблеми. Яжте здравословно балансирано хранене. Ограничете приема на алкохол и преустановете пушенето напълно. Ако сте с наднормено тегло, отървете се от него.