Гангрена на крака: етапи, симптоми, причини и лечение. Суха гангрена на крака

Гангрената е некроза на телесните тъкани. Патологията възниква от пълното спиране на снабдяването с кислород на части от тялото. Обикновено се наблюдава в най-отдалечените от сърцето райони. В тази статия ще ви кажем как гангрената на краката е различна, какви симптоми е придружена.

Обща информация

Гангрената на долните крайници е доста сериозна патология, която често заплашва живота на човека. Развива се на фона на ограничено подаване на кислород към тъканите или пълното му прекратяване. Засегнатата област обикновено е доста отдалечена от сърцето. Поради недостиг на кислород, започва необратим процес на клетъчна смърт. В резултат на това постепенно се развива гангрена. Снимки от тази патология и нейните основни типове са представени по-долу в тази статия.

Етапи на развитие на гангрена

Източник на патологичния процес в периферните тъкани на крайниците е ограничаването или окончателното прекъсване на притока на кръв и кислород. Въз основа на това лекарите разграничават два етапа на гангрена на крака:

• Постепенно развитие. Смъртта на тъканите настъпва последователно. Първоначално върху крака или пръста клетките започват да умират. Ако на този етап не се вземат необходимите мерки за отстраняване на проблема, некрозата се развива още повече, като се разпространява вече към подкожната тъкан и костите. В случай на присъединяване на инфекция, гангрената става мокра, постепенно преминава към други тъкани, предизвиквайки сериозна интоксикация на тялото. По правило подобна клинична картина се наблюдава при захарен диабет.
• Развитие на мълния. Внезапното прекратяване на кръвообращението в краката допринася за появата на кръвни съсиреци в артериите на засегнатия крайник. В резултат на това тъканта умира. Отсъствието на така наречения рестриктивен гранулиращ вал води до бързо усвояване на продуктите на разпад. Що се отнася до спасяването на краката, сметката излиза буквално на часовника.

Етиология на гангрената

Основните причини за заболяването могат да бъдат разделени на външни и вътрешни. Първите са следните:

• Механични повреди и нараняване.
• Пролежките
• Йонизираща радиация, изгаряния / измръзване.
• Излагане на въздействието на химични агенти (фосфор, алкали, арсен).

Вътрешните причини включват всякакви патологични процеси, които възникват при недохранване на тъканите. Обикновено те са придружени от деформация на кръвоносните съдове и анатомични промени, които често се наблюдават при атеросклероза, захарен диабет.

Понякога гангрената на краката се развива без участието на микроорганизми. В този случай става дума за асептична форма на патология. Ако анаеробната флора участва в патогенезата, те говорят за септична гангрена.

Какви симптоми показват заболяване?

Първият признак на патология е силната болка. Дискомфортът е толкова силен и болезнен, че пациентът се опитва да облекчи състоянието си по всякакъв възможен начин. С течение на времето интензивността на болката се увеличава и продължава до окончателната некроза на нервните влакна.

Друг симптом е промяна в тонуса на кожата. Цветът на засегнатата област може да варира от синкаво до зеленикаво. Също така, пациентите се оплакват от изтръпване на крайниците, загуба на усещане, тежки крампи. Краката замръзват през цялото време, дори и при топло време. По кожата постепенно се развиват малки рани, които се лекуват много бавно.

Признаците на гангрена на краката могат да варират в зависимост от формата на патологията. В момента лекарите разграничават три вида болест: мокра гангрена, суха и газова. След това разглеждаме всяка опция по-подробно.

Мокра гангрена на крака (снимка)

Първоначалният стадий на тази патология се характеризира с бързо развитие, което е съпроводено с бързо запушване на съдовете на засегнатия орган.

Мократа гангрена на краката (виж снимката по-долу) обикновено се появява поради наранявания, изгаряния или измръзване. Мъртвата тъкан няма време да изсъхне и да започне да гние. Това служи като благоприятна почва за много микроорганизми, което само влошава патологията. Загниването и последващото разпадане на отпадъчните продукти на бактериите водят до интоксикация на организма.

В резултат на развитието на заболяването засяга не само крайниците, но и системата на вътрешните органи (червата, жлъчния мехур, белите дробове). Те постепенно се увеличават по размер, придобиват синкав оттенък. Патология се проявява с бледност на кожата, появата на тъмни петна, епидермисът постепенно започва да се ексфолира. Докато напредва, във фокуса на лезията се появява влажна и неприятна миризма, състояща се от некротична тъкан.

Пациентите се оплакват от рязко покачване на температурата, сухота в устата, ниско кръвно налягане. Патологичният процес се разпространява много бързо до здрави тъкани и органи, което може да доведе до сепсис и смърт. Мократа гангрена на краката е особено опасна в случай на диабет, когато тялото не е в състояние напълно да устои на заболяванията.

Газова гангрена

Тази форма на патология се развива на мястото на тъкан, причинена от инфектиране на рани. Гангрената се придружава от активността на анаеробни микроби, които, когато се умножат, произвеждат определен газ. Бактериите много бързо се разпространяват във влажни рани и мъртви тъкани. Инфекцията обикновено се развива за няколко дни и води до силна интоксикация на тялото. Раната набъбва, газът постепенно се натрупва в тъканите му, започва разпадането на мускулите. Такава клинична картина е придружена от газова гангрена на крака.

Симптомите на интоксикация могат да бъдат както следва:

• Висока температура
• Гадене.
• Ниско кръвно налягане.
• Бързо дишане.
• Тахикардия.

При натискане на засегнатото място има неприятна миризма. Това се обяснява с освобождаването на газови мехурчета от кожата.

Суха гангрена

Заболяването засяга предимно долните крайници при пациенти, които са изключително изчерпани. Първоначалният стадий на гангрена на краката е съпроводен с нарушения в кръвоносната система, запушване на кръвоносните съдове. Това е много бавен процес, който може да отнеме месеци и дори години. Първоначално, пациентите се оплакват от силен болки в дискомфорта в краката и краката, крайникът придобива мраморен оттенък, става студено. С напредването на болестта тъканите бавно умират. Отначало те изсъхват и се свиват, след това се кондензират и стават синкави на цвят. Външно границата между здрави и вече мъртви тъкани е ясно различима.

Сухата гангрена не е придружена от интоксикация на тялото, тъй като няма процес на нагряване. Докато не се превърне във влажна форма, няма заплаха за живота на пациента. Обикновено сухата гангрена на крака не се простира до съседни тъкани, а спира на ограничена част от крайника. През този период тялото успява да реагира и да “включи” защитни механизми, за да изолира здрави зони от некротични.

Как да диагностицира гангрена?

За най-информативна и точна диагноза на патологичния процес, лекарите днес използват няколко ефективни техники. Те включват следното:

• Микробиологична диагноза. Позволява ви да определите вида на патогена, неговата чувствителност към антибиотици.
• CT.
• Рентгенография. Той помага да се установи наличието на малки количества газ в засегнатите тъкани.
• Бронхоскопия.

Въз основа на резултатите от теста, лекарят може да потвърди диагнозата "гангрена на крака". В тази статия са представени снимки на патологията и възможностите за лечение.

Медикаментозна терапия

Методи за лечение на патология се определят индивидуално. За възстановяване на засегнатата област обикновено не е възможно. Приоритетната задача на лекаря е да определи причините за развитието на патологията, да запази всички здрави тъкани. Ако увреждането произтича от промени в общите здравни показатели, медицинските интервенции обикновено са сложни.

Ако гангрената на крака е фиксирана в началните етапи на развитие, лезията не е огромна, можете да спасите крайника и да се подхранвате с консервативни методи на лечение. Тази терапия обикновено включва:

1. Прием на лекарства за намаляване на възпалението и блокиране на инфекцията в здрави зони. Това могат да бъдат антибактериални средства, мехлеми от комплексно действие ("Ируксол") и други лекарства.
2. Промяна на диетата, вземане на мултивитамини комплекси и лекарства за стимулиране на имунната система. Методът за укрепване на защитните функции на тялото се избира едновременно от няколко специалисти.
3. Физиотерапия. Смята се за целесъобразно да се използват редица хардуерни средства (например инфрачервено действие) за отстраняване на мъртвите клетки, стимулиране на регенеративните функции на тъканите и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на некроза.
4. Курсова физиотерапия. Гимнастиката обикновено се предписва по време на рехабилитационния период, когато лекарствената терапия дава положителни резултати.

Ако са налице нашествия, гангрената на крака се разпростира върху големи площи, невъзможно е без хирургическа намеса. В този случай е важно да се елиминират всички мъртви тъкани и да се възстанови кръвоснабдяването, необходимо за правилното хранене на клетките.

Кога е показана операцията?

При някои пациенти често се наблюдава бързо развитие на некроза. Понякога смъртта на тъканите води до "изсъхване" на крайниците и последващо заразяване на засегнатата област. В такива ситуации лекарите вземат решения за ампутация, за да спасят живота на пациента.

Понастоящем в медицинската практика се използват следните хирургически възможности:

• Протезиране. Възстановяването на кръвния поток чрез въвеждането на протеза е доста популярна техника. Хирургът я поставя в артерия или съд, при което впоследствие се подава кръв към всички тъкани и клетки. Тази опция ви позволява да предотвратите повторение на тази патология, като гангрена на крака.
• Лечение с маневриране. Това е доста сериозна операция. Нейната основна цел е да се гарантира, че кръвта тече в тъканите чрез специален шънт - съд, който е изкуствено образуван.
• Ендоваскуларна хирургия. Това е съвременна техника за възстановяване на съдовата пропускливост. Хирургът вмъква катетър с вграден балон. След това устройството се движи по артерията към засегнатата област и го разширява. За да се избегне повторното стесняване, лекарите обикновено инсталират специален стент.

Ако гангрена на пръстите се развие поради наличието на плаки, които пречат на нормалния прием на хранителни вещества, се провежда тромбентартеректомия.

Лечението на гангрената е доста сложен процес, който не винаги ви позволява да запазите крайник. Ако има фактори, които предразполагат към развитие на патология (захарен диабет, ненормален състав на кръвта, механични наранявания и увреждания), е необходима допълнителна консултация с тесни специалисти. Специална категория включва пациенти на легло и възрастни пациенти, при които гангрената на краката може да се развие с голяма вероятност. Такива хора се нуждаят от специални грижи, периодично изследване на оценката на съдовата проходимост.

Помогнете на традиционната медицина

Опитните билкари препоръчват използването на силата на природата за лечение на гангрена. Най-ефективните и същевременно ефективни методи включват следното:

1. Масло от бяла лилия. Този инструмент може да бъде закупен в аптеката. Народните лечители препоръчват овлажняване на кърпа в масло и приготвяне на компреси. Те трябва да се сменят на всеки три часа. Между компресите е важно да се изплакне засегнатата област с разтвор на манган.
2. Ръжен хляб. Парчетата от ръжен хляб трябва да се дъвчат и смесват с малко количество сол. Получената смес може да се използва като компрес за патологии като гангрена на крака.
3. Симптомите на това заболяване могат да бъдат отстранени със специален мехлем. За неговата подготовка ще трябва да смесите колофон, мед, сапун за пране в равни пропорции (приблизително по 50 g всяка). След това, полученият състав е необходимо да ври, добавете чесън, лук и алое в същите пропорции. В резултат на това трябва да получите маз, който преди директно нанасяне трябва да се загрее на водна баня.

Не използвайте горните рецепти като единствено лечение за гангрена. Освен това, преди да приложите методите на традиционната медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Превантивни мерки

Много хора се интересуват от това как изглежда гангрената на крака (снимка). Началният стадий на тази патология обикновено се развива бавно, което дава възможност да се консултирате с лекар и да се подложите на курс на лечение. Възможно ли е да се предотврати това заболяване?

На първо място, лекарите съветват да се следват основните хигиенни правила, тъй като гангрената често се появява след проникване на инфекция и мръсотия в открита рана. Освен това, когато се появят симптоми на тревожност, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ от лекар. След диагностично изследване само квалифициран специалист ще може да потвърди диагнозата и да препоръча адекватна терапия.

Важно е внимателно и своевременно да се лекува раната. Ако сте изложени на риск от развитие на гангрена, е необходимо да се подлагате на периодични здравни прегледи и своевременно лечение на съпътстващи заболявания (диабет, панкреатит).

Как изглежда гангрената на долните крайници? Снимки, симптоми, методи на лечение

Гангрена на долните крайници е едно от заболяванията, принадлежащи към най-тежките хирургични патологии. Такъв процес се характеризира с некроза, т.е. тъканна некроза. Колко живее след началото на гангрената директно зависи от това колко бързо и ефективно ще бъде получено лечението. Разбира се, не е възможно да се справят с гангрена на крайниците у дома, влиянието на народните средства няма да даде никакъв резултат.

Въпреки че някои прегледи могат да говорят за ефективността на такова лечение, всъщност ампутацията на мъртвите тъкани често е единственият изход. Колкото по-дълго не предприемате никакви действия, толкова повече гангрена ще се разпространи по крайниците ви, колкото повече тъкани ще трябва да отстраните. Необходимо е да се разбере как и защо се развива гангрена, за да се предотврати подобен резултат.

Ето как изглежда гангрената на началните етапи на своето развитие.

Видове болести

В допълнение към долните крайници, гангрената може да се появи почти навсякъде. Тя засяга ръцете, торса, понякога лицето и дори вътрешните органи, като червата или белите дробове. В същото време всяка зона се характеризира със собствен тип заболяване и от нея зависят протичането на патологията и методите за нейното лечение.

Най-често срещаните видове са:

• Суха гангрена на долните крайници. Той е сред най-благоприятните форми. Това се дължи на факта, че патологията не отива в съседните тъкани, а остава там, където първоначално се е появила. Засегнатата тъкан изглежда гъста, леко набръчкана.

Много лекари смятат, че сухата гангрена е голям успех за пациента, защото за разлика от други видове сухата гангрена не се простира до други тъкани.

• Мокра гангрена. Тук гниенето е много по-изразено. Засегнатите тъкани стават меки, набъбват и набъбват и има миризма на гниене.

Гъвкавостта на меките тъкани се проявява много по-силно, отколкото при сухата гангрена, която естествено е придружена от съответния мирис.

• Газова гангрена. Всъщност, това е друга мокра гангрена, но обикновено се отделя за отделна болест. Международната класификация на болестите получава ICD код 10 A0. Този тип патология се диагностицира само ако тъканите са заразени с микроорганизми от клостридия. Газовата форма се характеризира със скоростта на разпространение чрез здрави тъкани, като този процес е съпроводен от тежка интоксикация.

В основата си газовата гангрена практически не се различава от мократа, но е изолирана в отделна форма поради факта, че нейното развитие активно се насърчава от бактерии, които не само създават най-силната интоксикация на тялото, но и разпространяват инфекцията в тялото.

• Рана от пролежаване. Тя не е гангрена в класическия смисъл, тя засяга само най-горните слоеве тъкан. Подобно се развива поради продължителното натиск върху едно и също място. Появата на рани от налягане е характерна за лежените пациенти, които не могат често да променят позицията на тялото си.

Въпреки че не може да се нарече гангрена в класическия смисъл, тя не принадлежи към предишните три вида, а от некроза на горните тъкани е добавена към този списък.

Има друг тип заболяване, наречено нома. Тя може да бъде приписана и на вида на мократа гангрена, но има и една характеристика. Това се случва само при хора с недостатъчен имунитет, най-често при деца. Често това се дължи на наличието на анамнеза за положителен HIV тест. С такава гангрена, областите на лицето обикновено са засегнати, както и мастната тъкан. Живеят с такава диагноза, като правило, не може да дълго.

Защо се развива сухата форма?

Причините за гангрена са много разнообразни. Въпреки че многобройни филми сочат, че това се случва след сериозни наранявания, като например огнестрелна рана, в действителност ситуацията е съвсем различна. Ако говорим на прост език, тогава причината за исхемията, т.е. състояние, характеризиращо се с рязко отслабване на кръвообращението в дадена област.

Но защо се случва това отслабване, как започва исхемичната гангрена е друг въпрос. Всеки тип на тази патология има редица потенциални причини. За начало си струва да се знае за какво се развива сухият тип.

• Атеросклероза на долните крайници. Поради това заболяване, кръвните съсиреци започват да се образуват по стените на артериите, които могат напълно да блокират притока на кръв. Най-често това се случва под коляното или в областта на тазобедрената става, въпреки че атеросклерозата може да доведе до гангрена на ръцете поради увреждане на артерията.
• Вибрационна болест. Това заболяване е сред професионалните. Тя се развива в тези, които постоянно се справят с ефектите на вибрациите. Например, това се отнася за хора, които работят с чукове, асфалтополагачи или бетонови миксери. Такова въздействие означава постоянно вазоспазъм. Това нарушава храненето на нервите и тъканите.
• Болест на Рейно. Тази патология се характеризира с разрушаване на нервите или съдовете в крайниците, поради което те вече не могат да функционират нормално.
• Полиневропатия. Особеността на тази патология е нарушение на снабдяването с нерви на тъканите и органите. Най-често проблеми с комуникацията с централната нервна система се проявяват в долните крайници.

Друга причина за развитието на сухата форма на гангрената е тиф. Понякога тя не засяга крайниците, а кожата. В този случай лезията се разпространява главно по страните на тялото.

Често проблемът се крие в патологиите или в резултатните заболявания, дължащи се на работа или заседнал начин на живот.

Причините за развитието на други форми

Една от най-горещите теми е гангрена на долните крайници със захарен диабет. Така нареченото "диабетно стъпало" е потенциална причина за развитието на влажна форма на заболяването. Той има своя код в ICD 10 - E10-E14. При този тип са засегнати целият крак или пръстите на краката. Това се дължи на факта, че кръвообращението тук е най-интензивно, но имунитетът в тази област е слаб.

Снимката на гангрената на долните крайници при захарен диабет, чието лечение е много трудно, винаги е изключително безпристрастно. Въпреки това, все още е възможно да се живее с такава диагноза, ако лечението се извършва навреме. Диабетичната гангрена на долните крайници е често срещана, но трябва да се имат предвид и други причини за развитието на влажна форма.

Какво може да причини заболяването?

• Дълбоки изгаряния или тежки измръзвания.
• Пинч херния. Това може също да причини чревни увреждания.
• Холецистит и апендицит. Ако не са излекувани навреме, може да се развие гангрена.
• Тромбоза на артериите, ако мезентерията, т.е. подхранва червата, е засегната.
• Пневмония. В случай, че болестта е причинена от микроби като Blue-Blight Stick или Clostridium, и пациентът има проблеми с имунитета, то това може да доведе до гангрена, включително засягащи белите дробове.

С газ, или така наречения анаеробен тип, всичко е малко по-просто. Има само една причина за това, поради което започва гангренозният процес. Това ще се случи, ако клостридията попадне в дълбока рана, особено мокра. Има обаче няколко условия. Първо, микробите трябва да достигнат мастната тъкан или мускулната тъкан. Второ, в тази зона трябва да има слабо кръвоснабдяване. Трето, раната трябва да бъде затворена, заради това, което паразитите ще започнат да се размножават по-бързо.

Причините за рани от налягането вече са били обсъдени по-горе. Трябва да се отбележи, че за появата им около 70 часа са достатъчни. Лицата, страдащи от сърдечни, чернодробни или ракови заболявания, са по-податливи на залежаване. Що се отнася до нома, патологиите като рубеола, менингит и морбили могат да се дължат на причините за появата му при деца.

Гангрената винаги е следствие от продължително заболяване, така че никога не трябва да пренебрегвате дори малки симптоми.

Как да забележите развитието на суха гангрена?

За всеки пациент е важно навреме да се забележи, че гангрената започва. Колкото по-скоро определите началото на заболяването, толкова по-малка е вероятността да се замислите за отстраняване на крака или неговата част. Както и при причините, признаците на гангрена също зависят от неговата форма. Началният патологичен процес в сухия тип може да се подозира от следните фактори:

• В целия възпален крайник или в отделните му части, като пръстите на ръцете, ще се усетят гънки или изтръпване. При преместване може да има силна болка.
• Слабостта ще се появи в заразените крайници, особено забележима след натоварване, като продължително ходене или бягане.
• Поради недостатъчно кръвоснабдяване тъканите ще започнат да бледят, да се охладят на допир.
• Заболяването се характеризира с така наречената интермитентна клаудикация.

Има начин да се провери дали кръвоснабдяването на долните крайници е нормално. За да направите това, легнете на гърба си и вдигнете краката си под ъгъл от 45 градуса. Първо, пациентите няма да могат да поддържат тази позиция за повече от 25 секунди. На второ място, те ще започнат да се чувстват характерни симптоми, като гъска и слабост, и кожата ще се превърне в бледа.

Ако не забележите проблемите на този етап, то в близко бъдеще ще трябва да се изправим пред тъканната некроза. На тази фаза започва тяхното потъмняване. Именно този цвят говори за суха гангрена, тъй като в случая с нома нюансът може да се различава. Процесът ще бъде придружен и от:

• Намаляване на засегнатия крайник.
• Усещане за сухота, спиране на потта.
• Повишена плътност на заболелите тъкани.
• Ноктите и косата няма да растат на засегнатата област.

Най-важното е да се обърне внимание, че на този етап човек не чувства болка в крайниците, тъй като нервите вече са умрели заедно с останалите тъкани. Въпреки това, в този случай, има нови симптоми на гангрена, свързани с интоксикация. Те включват повишена температура, замаяност, лош апетит, гадене и други подобни прояви.

Фотогангрена на долните крайници в началния етап:

Възможно е да се определи дали има проблеми с притока на кръв у дома, но тестовете и експертните съвети са все още необходими за вашето спокойствие.

Признаци на други видове гангрена

В случай на мокра гангрена, цветът на засегнатите тъкани постепенно ще се промени до синкаво или тъмно лилаво. За разлика от сухия тип, невъзможно е да се видят ясните граници на болните и здрави зони, тъй като микробите ще продължат да се разпространяват през тъканите. Скоро миризмата на гниене ще бъде добавена към цвета, засегнатият крайник ще започне да набъбва.

Обърнете внимание. Това ще бъде придружено от пастозност, така нареченото превъзходно състояние, което се характеризира с бланширане на тъканите и намаляване на степента на тяхната еластичност. На допир те приличат на тестото.

За мокрия тип гангрена се характеризира с постоянна остра болка. Както при сухата форма, ще има понижение на температурата в засегнатите тъкани. Всички същите симптоми се наблюдават в случай на развитие на нома.

В допълнение към бледност и набъбване газовата гангрена се характеризира с освобождаване на мътна зелена или кафява течност с неприятна миризма. Понякога през раната се виждат и мускулни влакна. Ако се развие гангрена, те стават бледи, белезникави и изглеждат стратифицирани. При палпиране на долните крайници се появява специфична криза.

Повечето хора с газова гангрена умират поради факта, че имат висока степен на отравяне с тежест. Слабостта се развива толкова много, че човек не може да се движи, а температурата се повишава до 41 градуса. Пациентите започват делириум, постоянно повръщане и гадене, тежки изблици на натиск и тахикардия.

Що се отнася до пролежките, в една или друга степен всички те имат същите симптоми като другите видове. Разликата е, че те се развиват много бавно и много локално. За щастие, най-лесният начин за справяне с такъв проблем. Достатъчно е редовно да променяте положението на пациента и да масажирате областите, където могат да се появят пролежки.

Определянето на влажна гангрена е много по-трудно, защото дори цветът на кожата не винаги е ясен знак за активното развитие на микробите

Какво да правим с гангрена?

Всеки, който е болен, преди всичко, ще се интересува от лечението на гангрена на долните крайници без ампутация. Ако прогнозите са благоприятни, лекарите ще се опитат да запазят краката, но трябва да разберете, че засегнатите тъкани ще трябва да бъдат отстранени.

Обърнете внимание. Народното лечение не може да бъде ефективно срещу гангрена.

Етапите на експозиция ще включват отстраняването на тъканите с преминаване през лампата, което осигурява допълнителен въздушен поток. След това на пациента ще бъде предписан курс на антибиотици, инфузия на кристалоидни разтвори и анти-гангренозен серум. Ако такова лечение няма желания ефект, ще трябва да премахнете крайника.

Колкото по-скоро проблемът е бил открит и са взети мерки, толкова по-голяма е вероятността крайникът да остане непокътнат, т.е. ампутацията няма да е необходима

гангрена

Гангрената е смъртта на живи тъкани (части от органи или части от тялото) с характерна промяна в цвета на засегнатите области от черно до тъмнокафяво или синкаво. Промяната на цвета се дължи на железен сулфид, който е резултат от разрушаването на хемоглобина. Гангрената може да засегне всякакви органи и тъкани: кожа, мускули, подкожна тъкан, бели дробове, жлъчен мехур, черва и др., Според клиничното протичане може да е сухо или мокро.

гангрена

Гангрена - некроза (некроза) на части от тялото или части от органи, в която има характерна промяна в цвета на засегнатите тъкани. Поради разрушаването на хемоглобина и образуването на железен сулфид, те стават черни, синкави или тъмнокафяви.

Гангрената може да засегне всяка тъкан и органи, често се развива в областта на дисталните (отдалечени от центъра) сегменти. Тъканната некроза е причинена от спиране или рязко влошаване на кръвоснабдяването или унищожаване на клетките. В същото време, непосредствените причини за развитието на гангрената могат да бъдат много различни - от ефектите на микробите до алергии или увреждане в резултат на прекомерно нагряване или охлаждане.

класификация

Като се има предвид последователността на мъртвите тъкани и характеристиките на клиничното протичане, те отделят суха и влажна гангрена. Мократа гангрена е по-често предразположена към по-тежък курс и представлява непосредствена опасност за живота на пациента. Като се вземат под внимание етиологичните фактори, гангрената се разделя на инфекциозни, токсични, алергични, исхемични и др. Освен това се освобождава гангрена, която се причинява от анаеробни микроорганизми, засяга предимно мускулната тъкан и има определени особености на курса.

причини

Гангрената се развива в резултат на пряко излагане на тъкани на токсични, химични, механични, радиационни, електрически, топлинни и други фактори. Всички причини за гангрена могат да бъдат разделени на 3 големи групи.

Химични и физични ефекти. Механичната сила става причина за гангрена с достатъчно обширни наранявания (сълзи или счупвания), при които се унищожават голям брой клетки или дори цели органи. Температурните ефекти причиняват гангрена с повишаване на температурата с повече от + 60 ° C или по-малко от –15 ° C; в първия случай се получава изгаряне, във втория - измръзване. Механизмът за развитие на гангрена с електрически удар е подобен на изгаряния: на мястото на токовия изход се наблюдава значително повишаване на температурата, което буквално изгаря тъканта.

Киселините причиняват коагулацията на клетъчните протеини и причиняват развитието на суха гангрена. При излагане на алкали се получава осапунване на мазнини и разтваряне на белтъци и се развива колицикационна некроза (топене на тъканите), характерна за влажна гангрена.

Инфекциозни ефекти. Обикновено гангрена се развива с огнестрелни или дълбоки ножови рани, както и със смачкване, смачкване на тъкани и т.н. Въпреки това, поради съпътстващо недохранване на тъканите, то може да се появи с малки рани или дори ожулвания при пациенти със захарен диабет. Гангрената може да бъде причинена от ентеробактерии, Escherichia coli, стрептококи, Proteus и Clostridia. В последния случай се развива газова гангрена.

Нарушения на кръвообращението. Те са най-честата причина за гангрена. Нарушенията в кръвоснабдяването могат да се развият със сериозни сърдечни аномалии (декомпенсация), блокиране или продължителен съдов спазъм при атеросклероза, емболия, васкуларна склероза, ендартеритис облитериращи или отравяне с ерготамин.

Често причината за прекратяване на кръвообращението става рана или механична компресия на съда. Например, ако херния е удушена, може да се развие гангрена на част от червата и ако гипсната превръзка е твърде стегната или ако турникетът е твърде дълъг, може да се получи некроза на крайника. В тази група гангрена могат да се припишат случаи на травматично увреждане на големи съдове в резултат на наранявания, като същевременно се запази целостта на тъканите.

Предразполагащи фактори

Всички фактори, влияещи върху хода на гангрената, могат да бъдат разделени на 3 групи.

Общи и локални анатомични и физиологични характеристики. По-бързо и по-бързо протичане на гангрена се наблюдава, когато общото състояние на тялото е нарушено поради изтощение, интоксикация, витаминен дефицит, остри или хронични инфекциозни заболявания, анемия, хипотермия и заболявания, съпътствани от нарушения на кръвта и метаболизма.

Местните особености, влияещи върху развитието на гангрената, включват състоянието на стените на съдовете (промени, дължащи се на склероза или ендартериит), вида на структурата на съдовата система (свободно, с голям брой анастомози и колатерали, при които вероятността от развитие на гангрена може да се развие или в случай на увреждане само на един съд), както и степента на диференциация на тъканите (силно диференцирани тъкани, например, мозъчен или белодробен, толерират увреждания, по-лоши от ниските например, мазнини).

Наличието или липсата на инфекция в мястото на нараняване. Инфекцията на тъканите влошава процеса, допринася за прехода на сухата гангрена във влажна и причинява бързо разпространение на некроза.

Външни условия Прекомерното охлаждане причинява вазоспазъм, който допълнително влошава нарушенията на кръвообращението и допринася за разпространението на некротични промени. Прекомерното затопляне стимулира обмяната на веществата в тъканите, което в условията на недостатъчно кръвоснабдяване води и до ускоряване на развитието на гангрена.

Суха гангрена

По правило сухата гангрена се развива при постепенно нарушаване на кръвоснабдяването. По-често се наблюдава при дехидратирани, изтощени пациенти, както и при пациенти със сухо състояние. Обикновено тя е ограничена, не е предразположена към прогресия. Тъкани с тази форма на гангрена се свиват, сушат, свиват, кондензират, мумифицират, стават черни с синкав оттенък или тъмнокафяв.

В началните етапи на гангрената, пациентът изпитва силна болка в областта на крайниците. Кожата в засегнатата област първо се превръща в бледа, после става мрамор, студена. Пулсът върху периферните артерии не се открива. Краят става вцепенен, чувствителността е нарушена, но болезнените усещания продължават дори и в периода на изразени некротични промени. Продължителната болка при гангрена се дължи на продължителен период на запазване на нервните клетки в огнищата на разпадане и компресия на нервните стволове, дължащи се на реактивно тъканно оток, разположен проксимално (по-близо до центъра на тялото) от лезията.

Сухата гангрена започва в дисталните (отдалечени) части на крайника и след това се разпространява до мястото с нормална циркулация на кръвта. На границата на засегнатата и здрава тъкан се образува демаркационна шахта. Ако некротичната област не се отстрани чрез операция, тя постепенно се отхвърля сама, но този процес отнема много време.

На първоначалните етапи е много важно да се предотврати преходът на сухата гангрена с относително благоприятния курс към по-опасна и тежка форма - мокра гангрена. Ето защо, преди началото на сушенето на тъкани, е необходимо да се осигури стриктно спазване на асептичните правила. Засегнатите зони са покрити със сухи стерилни кърпички, провеждат се редовни превръзки.

Разграждането на некротичната тъкан със суха гангрена практически не е ясно изразено. Малкото количество абсорбирани токсини, липсата на интоксикация и задоволителното общо състояние на пациента дават възможност да не се извършва ранно хирургично лечение. Хирургичната интервенция в тази форма на гангрена обикновено се извършва само след пълното оформяне на демаркационния вал.

Мокра гангрена

Мократа гангрена обикновено се развива в условия на внезапно, остра кръвоснабдяване на засегнатата област. Гангрената е по-предразположена към тази форма на мазнини, "свободни", пастообразни пациенти. В допълнение, мокра гангрена възниква, когато некроза на вътрешните органи (белите дробове, червата, жлъчния мехур).

С влажна гангрена некротичната тъкан не изсъхва. Вместо това се образува център на разпад. Продуктите на разпад от този фокус се абсорбират в тялото, причинявайки тежка интоксикация и сериозно нарушаване на общото състояние на пациента. Микроорганизмите се размножават бързо в мъртвите тъкани. За разлика от сухата гангрена, когато некрозата на мократа некроза бързо се разпространява в съседни области. Демаркационният вал не е оформен.

В началните етапи на развитието на влажна гангрена, кожата на засегнатата област става бледа, студена, и след това става мрамор. Има значително подуване. На кожата се появяват тъмно червени петна и мехури от ексфолиран епидермис, при отварянето на които се освобождава кръвното съдържание. При изследване синкавата венозна мрежа е ясно видима. Пулсът на периферните артерии изчезва. Впоследствие, засегнатата област става черна и се разпада, образувайки зловонна сиво-зелена маса.

Състоянието на пациента с мокра гангрена се влошава. Маркирана болка, понижение на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм, значително повишаване на температурата, летаргия, летаргия, сухота в устата.

Поради влошаването на общото състояние и интоксикацията, причинена от абсорбцията на продуктите на разпадане на тъканите, способността на организма да се противопоставя на инфекцията е рязко намалена. Гангрената се разпространява бързо, улавяйки разположените над тях отдели. При липса на навременна специализирана помощ се развива сепсис и настъпва смърт. Особено тежък ход на гангрена се наблюдава при пациенти с диабет. Това се дължи на влошаване на микроциркулацията, метаболитни нарушения и намалена обща резистентност на тялото.

За да се предотврати разпространението на инфекция с влажна гангрена, отстраняването на засегнатите тъкани (ампутация или некроектомия) се извършва възможно най-рано.

Клиничните признаци на гангрена на вътрешните органи зависят от локализацията на патологичния процес. При състояния, причинени от некроза на коремните органи, се наблюдават симптоми на перитонит: треска, интензивна коремна болка, без облекчение от гадене и повръщане. При изследване се установи остра болка при натискане. Мускулите на предната коремна стена са обтегнати. Определят се специфични симптоми (Щеткина-Блумберг, Възкресение, Мендел). Характерен симптом е симптом на въображаемото благополучие - остра болка по време на перфорация, която след това намалява и след 1-2 часа отново се увеличава.

При гангрена на белия дроб има висока температура, тежки изпотявания, сънливост, повишен пулс и по-ниско кръвно налягане. Състоянието на пациента е тежко и се влошава бързо. При кашлица се отделя фетиден слюнка, която при утаяване се разделя на три части: долната е с дебела трохава маса (разрушена белодробна тъкан), средната е кафява течност, смесена с кръв и гной, а горната е пяна. В белите дробове се чуват множество влажни хрипове.

лечение

Лечението с гангрена се извършва в болница и включва общи и местни дейности. С гангрена, причинена от химични и механични фактори (смачкване на крайниците, изгаряния, измръзване и др.), Пациентът се насочва към травматолози.

Изборът на отделението за други видове гангрена зависи от локализацията на патологията: лечение на гангрена на коремните органи (панкреас, апендикс, жлъчен мехур, черва), както и гангрена на крайниците при захарен диабет се извършва от отделението по обща хирургия, белодробната гангрена се лекува от торакални хирурзи, лечение на гангрена поради съдова патология - съдови хирурзи.

Пациент с гангрена, предписан от леглото. Вземете мерки за стимулиране на кръвообращението и подобряване на храненето на тъканите. За да се елиминира рефлексния спазъм на страничните съдове, според показанията се извършват новокаинови блокади.

Предприемат се общи терапевтични мерки за подобряване функцията на сърдечно-съдовата система, борба с инфекции и интоксикация. Прилага се интравенозно приложение на разтвори, плазма и кръвни заместители и, ако е необходимо, кръвопреливане. Предписани са антибиотици и медикаменти за сърцето.

При гангрена, която се развива като резултат от съдови лезии, една от най-важните задачи е възстановяването на кръвообращението в все още жизнеспособни тъкани. Тромбозата се предписва от тромболитични лекарства. Ако е необходимо, извършете операция на артериите.

Тактиката на локалното лечение зависи от вида на гангрената. Когато суха гангрена в началните етапи се извършва консервативна терапия. След образуването на демаркационния вал и мумифицирането на некротичната област се извършва ампутация или некротомия. Нивото на ампутация се избира така, че да се запази функцията на крайника колкото е възможно повече и в същото време да се осигурят благоприятни условия за заздравяването на пъна. По време на операцията дисталната част на пъна веднага се затваря от кожа-мускулна клапа. Изцелението се осъществява чрез първоначално намерение.

При влажна гангрена е показана непосредствена ексцизия на некроза в здравата тъкан. Некректомията или ампутацията се провеждат при спешни случаи. Краят се отрязва с помощта на гилотинния метод. Образуването на пъна се извършва след почистване на раната. Когато гангрената на вътрешните органи се извършва спешна операция за отстраняване на некротизирания орган.

предотвратяване

Мерките за предотвратяване на гангрена включват ранна диагностика и навременно лечение на заболявания, които могат да причинят некроза. В случай на наранявания, предотвратяване на инфекция се предприемат мерки за подобряване на кръвоснабдяването на засегнатата област.

Гангрена - причини за заболяването, видове и методи на лечение

Гангрената е процес на смърт и по-нататъшна смърт на цели органи или части от тялото, в резултат на заболявания или увреждане на тъканите на жив организъм с различна етиология.

Причини и първи признаци на гангрена - как започва болестта?

Бързото развитие и пренебрегването на некротичните явления често прави прогнозата на заболяването неблагоприятна. В ранните стадии, в някои случаи, гангрената е лечима.

При това заболяване тъканите, засегнати от некроза, постепенно стават мъртви. В същото време те променят цвета си до много тъмно, почти черно, неодушевено.

Прекратяването на кръвоснабдяването на част от човешкото тяло води до намаляване на неговата чувствителност, суха кожа, крехкост и изтъняване на косата. Кожата на засегнатата област първо става бледа и студена, след което придобива синьо-мраморен оттенък. Промените са придружени от силна болка.

С напредването на болестта все по-тъмни се затъмняват тъканите. На места, засегнати от патология, пулсът престава да се усеща. На следващите етапи на заболяването, въпреки липсата на чувствителност към тъкани, силна болка в областта на некротичните промени продължава.

Заболяването може да засегне не само кожата и подкожната тъкан, но и мускулите, жлъчния мехур, червата, белите дробове, крайниците. Тя се развива в части от тялото, отдалечени от сърцето, на фона на факта, че кислородът престава да тече в тъканта.

Причините за гангрената могат да бъдат разделени на пет основни групи:

• Нарушаване на местното кръвоснабдяване на тъканите

Това се случва при вазоспазми, запушване на големи артерии, при наличие на анатомични аномалии. Подобни явления са характерни за диабет, тромбоза, инфаркти и инсулти.

• Действието на механични причини, като например залежаване при пациенти с продължително легло, наранявания, при които съдовете са повредени или тъканта е смачкано.
• Химично увреждане под формата на киселинни или алкални изгаряния.
• Въздействието на физическите фактори.

Те включват изгаряния от трета степен, измръзване на тъканите и органите.

• Инфекциозен характер на заболяването, причинено от стрептококи, анаеробни бактерии, чревни бацили.

Тези инфекции се появяват незабавно в тъканите, дори и при леки наранявания под формата на ожулвания или драскотини при захарен диабет. Тяхното развитие лесно се провокира от дълбоки ножове или огнестрелни рани.

Симптомите на гангрена на началния етап, по-специално - на долните крайници:

1. Прекомерно бързо напредване на уморените крака по време на ходене.
2. Появата на припадъци.
3. Замразяване на крайник по всяко време на годината.
4. Отпуснатост на пръстите на краката и обща постепенна загуба на усещане.
5. Появата на ефекта на восъчната кожа.
6. При кожата се образуват дълготрайни язви, които постепенно се превръщат в обширен гангренозен процес.

Основните видове гангрена и нейните етапи

Различните видове заболяване изискват индивидуален подход при лечението, така че е необходимо да се разбере каква патология има пациентът.

По характер на умиращи тъкани се различава гангрена:

Според механизма на възникване и развитие на заболяването е:

• Газова гангрена.
• Болница.
• Светкавично.

В зависимост от причините за външния вид могат да бъдат:

• Токсична гангрена.
• Инфекциозна.
• Алергична.

Разграничаване между началния етап на заболяването, етапа на неговото прогресивно развитие и изключително трудния, напреднал стадий, който може да доведе до смърт на пациента.

Какви са симптомите на гангрена?

Газовата гангрена възниква като усложнение от огнестрелни рани, както и от рани, понесени по време на тежки натъртвания и разкъсвания.

Тоест, това е характерно за всяко увреждане, свързано с тежка тъкан на смачкване. Заразени с пръст и части от дрехи, раните представляват благоприятната почва за развитието на анаеробни микроби. Размножаването на патогенни микроорганизми в отворени мокри рани става много бързо. Така се получава газ със специфична миризма.

Анаеробната инфекция прогресира доста бързо. Инкубационният период е около два дни.

Инфекцията е придружена от тежка интоксикация. В областта на нараняване се наблюдава подуване, микробният газ се натрупва в меките тъкани, причинявайки ги да изгният и да умре.

Газовата гангрена се придружава от такива характерни симптоми:

• Тахикардия.
• Гадене.
• Намаляване на кръвното налягане.
• Повишена телесна температура на пациента.
• Бързо дишане.
• Тежка болка в увредената част на тялото.
• Потъмняване на кожата около раната.
• Нарушение на съня

Състоянието на пациента бързо се влошава до началото на шок.

Ако леко натиснете ръбовете на раната, газовите мехурчета и тъмният ексудат се освобождават от нея. Те имат гнилост, изключително неприятна миризма.

Какво е суха гангрена?

При суха гангрена, заплахата за здравето и живота на пациента е минимална - освен ако болестта не се превърне във влажна форма.

Обикновено, този тип заболяване възниква поради нарушения на кръвообращението при пациенти, страдащи от изчерпване на тялото.

Тази некроза се развива доста бавно. Процесът може да отнеме много месеци или дори години.

Основните признаци на гангрена от този тип:

• Засегнатият орган става бледо, след което постепенно кожата придобива мраморна сянка, след което цветът се превръща в тъмен, синьо-черен.
• Има голяма болка в краката или пръстите.
• Лимбата се охлажда.
• Онеправданост и загуба на усещане се среща в болния орган.
• Постепенно засегнатата част на тялото изсъхва и се сгъстява.
• Границата между здрава и болна тъкан е ясно маркирана.
• Отсъства специфичният мирис на гниеща плът.

Тъй като отравянето на тялото със суха гангрена е слабо изразено, общото състояние на пациента почти не се влошава.

Поради бавното развитие на заболяването тялото успява да активира механизмите за защита на здравите тъкани от разпространението на некротичния процес върху тях.

Характеристики на мокра гангрена

Мократа гангрена също се нарича гнилост. Често съпътства тежки изгаряния, измръзване, наранявания с различна етиология.

Некрозата развива бързо мокра форма. На фона на изтичане на интоксикация блокирането на кръвоносните съдове в засегнатия орган протича много бързо.

Лишени от хранене и кръвоснабдяване, тъканите започват да умират бързо. Започнатата мокра гниене няма време да изсъхне, тъй като микробите в създадената среда се разпространяват почти моментално.

Мократа гангрена е много трудна. Това е опасна форма на заболяването, то е придружено от обща силна интоксикация на тялото.

Първите признаци на влажна гангрена:

• Кожата на засегнатите крайници става бледа.
• След това се появяват тъмни петна, вените придобиват цианоза.
• Започва отделянето на епидермиса.
• Постепенно в зоните на некроза се случва плач.
• Миризмата от местата на гниене излъчва изразен фетид.
• Повишава се телесната температура на пациента.
• Намалява кръвното налягане.
• Има силна дехидратация.
• Слабост.
• Езикът на пациента е сух.

На фона на тежка интоксикация, смъртта на тъканите се развива бързо, улавяйки все повече и по-здрави области.

Влажната форма на това заболяване често се среща при пациенти с диабет и засяга не само крайниците, но и белите дробове, червата, жлъчния мехур.

Поради отслабения имунитет, това може да доведе до сепсис и смърт.

диагностика

Честотата на случаите на първо място е гангрена на долните крайници.

В този случай се открива и гангренозна лезия:

• Чревен тракт.
• Жлъчния мехур.
• Други коремни органи.
• Пръсти и ръце.
• Лесно.

За да диагностицира тази патология, съвременната медицина използва следните видове изследвания:

• Биохимичен анализ на кръвта.
• Общ клиничен кръвен тест.
• Кръвен тест за стерилност.
• Анализ на отделения ексудат.
• В биохимията на кръвта, при болестта на облитериращата атеросклероза при гангрена, се наблюдава повишено ниво на холестерол. С диабет в кръвта ще бъде висока глюкоза.
• Общо изследване на кръвта ще покаже левкоцитоза с характерно увеличение на броя на неутрофилите на прободни форми над 5 процента.
• Кръвта се изследва за стерилност, ако сепсисът е започнал. Анализът идентифицира патогена, определя неговия външен вид и чувствителност към антибиотици.
• Гнойният ексудат, освободен от раната, се изследва чрез бактериологични и бактериоскопски методи. Това ви позволява да разберете естеството на причинителя на гниене и неговата реакция към действието на лекарствата.

Белодробната гангрена на рентгенова снимка е показана на следната снимка:

Ето как изглежда гангрената на зоната на тънките черва:

Как се лекува гангрена - необходима ли е операцията?

Засегнатите тъкани изчезват безвъзвратно, вече е невъзможно да се възстановят.

Ето защо, с това заболяване, лечението има основната цел да спре процеса на некроза, като същевременно се запази от смъртта на все още здрави области или органи.

Тъй като тъканите умират поради нарушения на кръвообращението, задачата на медицинската професия е да възстанови притока на кръв към увредената област, да намали общата интоксикация на тялото и да лекува инфекцията.

Терапията за тази патология включва четири основни области:

• Медикаментозно лечение.
• Микрохирургични съдови операции.
• Рентгенови ендоваскуларни методи на хирургично лечение.
• Ампутация (отстраняване на всички крайници или части от тях).

Медикаментозната терапия се извършва, както следва:

• Интравенозен разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, разтвор на Рингер.
• Използвайте кръвни заместители, плазма.
• Присвояване на инжекции с антибиотици.
• Провеждане на лечение със сърдечни лекарства.
• Нанесете блокада на новокаин, за да елиминирате спазмите на кръвоносните съдове.
• Използва се за лечение на витамини, антикоагуланти, диуретици.
• Прилагат лекарства тромболитично действие.
• Направете според показанията за кръвопреливане.

Тъй като гангрената е съпроводена с много силна болка, както и системна детоксикационна терапия, трябва да се предпишат болкоуспокояващи!

Локално се прилага стерилна превръзка с антисептични мазила върху увредените участъци на външните тъкани. Те спират по-нататъшното разпространение на инфекцията. Антибиотичните мазила в този случай няма да имат лечебен ефект.

Има особености за лечение на диабетна гангрена. При диабет се извършва коригиращо лечение с инсулин.

Ако тази патология е анаеробна или исхемична по природа, се използва камера под налягане за лечение, с което се извършва хиперболична оксигенация.

Когато гангрената има характер на суха некроза, е необходимо да се вземат превантивни мерки, за да се предотврати появата на мократа фаза. За целта се правят въздушни бани, мъртвите тъкани се излагат на ултравиолетови лъчи, третират се с танин (използва се алкохолен разтвор).

При някои видове тази патология, използвайки микрохирургия на съдовете, е възможно да се възстанови кръвообращението на засегнатата област.

Ако заболяването удари само на кожата, без да засегне още вътрешната структура на тялото, се извършва изрязване на мъртвите места на кожата.

Рентгеновата ендоваскуларна хирургия позволява възстановяване на целостта на съдовете без широки разрези в тях.

Ампутацията на крайниците в сухата форма на заболяването се извършва след като е възможно да се създаде ясна линия, разделяща живите и мъртвите части на тялото. Такава операция се извършва по планиран начин.

В случай на опасност от сепсис, операцията става необходима терапевтична мярка.

Когато е необходима газова гангрена без операция. Премахната поне засегнатата област на тялото. В случай на необратим процес се прави ампутация на крайника.

Ключови дейности за превенция

Знаейки какви усложнения могат да бъдат увреждане на гангренозна тъкан, при наличието на тези заболявания трябва да се ангажират в превенцията.

Особено важна превенция по време на курса:

• Облитиращ ендартериит.
• Атеросклерозата.
• Захарен диабет.
• Венозна тромбоза на дълбока природа.

Основната профилактика се състои в компетентно, своевременно лечение на заболявания, които могат да доведат до некроза на тъканите.

В случай на нарушен приток на кръв в тъканите или органите в остра форма - например в нарушение на целостта на съда - корабът е спешно необходим.

Ако има внезапно запушване на лумена на съда с кръвен съсирек, трябва да отстраните тромба възможно най-скоро.

Предпазните мерки включват защита на крайниците от измръзвания и изгаряния.

За точна и навременна диагностика на гангрена се използват следните съвременни диагностични методи:

• МРТ диагноза.
• Лапароскопията.
• Термометрия.
• Торакоскопия.
• Компютърна томография.
• Венография.
• Рентгенография на гръдния кош и корема.
• Ангиография.
• Rheovasography.
• Ултразвук с доплерови кръвоносни съдове.