Фрактура на бедрената кост: класификация и видове

Хип фрактура - нарушение на целостта на бедрената кост, което се случва в резултат на наранявания и различни патологии на бедрената кост. Всяка костна фрактура причинява безпокойство и безпокойство у човека: дали костта ще расте заедно правилно и как ще се възстановят функциите на долните крайници. За да оцелееш на счупен крак ще отнеме много сила и кураж, и преди всичко психологическо. В края на краищата, след като остана дълго прикрепен към леглото, човек е в постоянно депресирано състояние на ума и развива депресия. Едно такова комплексно увреждане, което изисква сериозно лечение и продължителна неподвижност, е фрактура на бедрената кост.

Структурата и функцията на бедрената кост

Най-големият анатомичен сегмент на долните крайници е бедрената кост, която е тубулна кост. Отвън, костта е облицована с периост (съединителна тъкан), който причинява развитието и растежа на костите при децата, както и допринася за неговото сливане при фрактури и наранявания.

Бедрото има своя специфична структура:

• две епифизи (горна и долна);
• тялото на костта е диафизата;
• мостове или зони, свързващи диафизата с епифизата;
• мускулна привързаност към костта (апофизи).

Горната епифиза съдържа главата, която се намира в ставната кухина. Шийката на матката, най-тънката и най-уязвимата част на тазобедрената става, е локализирана под главата. Тя е прикрепена към тялото на костта под определен ъгъл. На мястото на тяхната връзка има малък и голям шиш. В случай на фрактура на бедрената кост се нарушава функционалността на цялата анатомична структура, т.е. на долния крайник.

Особено трудно за бедрената кост да растат заедно в напреднала възраст, такава фрактура е опасна и за младите хора или за децата, но шансът за успешен изход е много по-висок.

Бедрото изпълнява една от най-важните функции в тялото - свързва горната част на скелета с долните крайници. Той изпълнява и редица други функции:

• поддържаща функция (към нея са прикрепени основните връзки, мускули и сухожилия, които са отговорни за движенията на долните крайници);
• двигателна функция (това е точка на подкрепа при преместване);
• кръвотворна функция (в областта на бедрената кост е костният мозък, където се раждат стволови клетки, които зреят във възрастни кръвни клетки);
• участва във фосфорно-калциевия метаболизъм.

Причини за фрактура

При младите хора такива наранявания се случват в резултат на падане от височина, пътнотранспортни произшествия, силен директен удар по бедрото. При по-възрастните хора, такива наранявания се причиняват и от наранявания, но в този случай дори и най-малките удари и падания, а понякога дори и просто отключване причинява увреждане на целостта на бедрената кост. Такава крехкост и крехкост на костите се обяснява с деградацията на костната маса при възрастни хора (след 65 години).

При деца се наблюдават подобни наранявания и причините за тях са едни и същи падане от височина, силен удар или усукване на крайник. Ако се наблюдава патологичен процес в бедрената кост, тогава излагането му ще доведе до наранявания и наранявания.

Видове фрактури на бедрената кост

Нараняванията могат да бъдат както следва:

• фрактура на бедрената кост с изместване;
• открита фрактура на бедрото;
• затворена фрактура на бедрото.

Смесена фрактура

Тя възниква в резултат на въздействието на значителна сила върху различните части на бедрената кост. Този вид увреждане е най-често при възрастни хора с остеопения и остеопороза. В този случай тялото на костта или нейният дистален участък най-често се уврежда.

Отместването на счупването може да бъде от няколко типа:

• увреждане на проксималната част (странично и медиално);
• увреждане на средната трета с изместване (диафизална);
• увреждане на долната трета (дистална или конусовидна).

Всеки вид увреждане има свои характерни симптоми.

Увреждане на проксималната част

Medial - представлява увреждане на главата и шията на бедрото. Странични странични повреди (големи и малки).

В случай на нараняване, се усеща лек синдром на болка в областта на слабините, което е малко усещане за покой. Обаче, когато се опитате да преместите крака си или се наведете върху него, болката се увеличава и става непоносима. С това увреждане се появява характерна проява - симптом на закръглена пета. Тя се проявява с невъзможността да се вдигне кракът по гърба.

Повреди средната трета с офсет

Характеризира се с остра болка, образуване на хематом, тежък едем, изместване на костните фрагменти и увеличаване на обиколката на бедрото. Фрагменти от костите увреждат кръвоносните съдове, което винаги води до тежко кървене. Наблюдава се необичайна подвижност на бедрото и фрагменти крепитус. При сондиране е възможно да се открият краищата на костните фрагменти, които при изместване водят до скъсяване на крайника върху увредената страна.

Щети на долната трета

Болката е умерена и се простира до коляното. Има също подуване и ограничена подвижност. Лимбата е изместена спрямо оста си, а разкъсването на съдовете води до солидна загуба на кръв.

Отворена фрактура

Едно от най-опасните наранявания, което има много неприятни усложнения. Успешното лечение и възстановяването на отворена фрактура зависи от това колко добре е предоставена първа помощ.

Травмата може да се идентифицира със следните симптоми:

• непоносима болка в тазобедрената става;
• образуването на отворена рана поради нарушаване на целостта на кожата;
• развитие на тежко кървене;
• ограничена мобилност;
• костни фрагменти в контакт с външната среда.

Тъй като костните фрагменти се сканират през раната, не е трудно да се диагностицира типът на нараняване. Фрагменти от кости могат сериозно да наранят кръвоносните съдове, мускулите или нервните окончания.

Ако основните съдове са повредени, може да се появи силно кървене. При оказване на първа помощ, преди всичко, кървенето трябва да бъде спряно, в противен случай загубата на кръв може да доведе до нарушения на сърдечния ритъм, травматичен шок, паническа атака, загуба на съзнание и понякога смърт.

Затворена фрактура

При силно въздействие върху бедрената кост могат да се появят много костни фрагменти. Обикновено такива наранявания са затворени и без изместване на фрагменти. Разпознаването на затворена фрактура не е лесно. По принцип, следните симптоми придружават травмата:

• силна болка, която се разпространява по крака;
• неспособност да се обляга и да стои на един крак;
• оток на крайниците;
• хематом и натъртвания в зоната на увреждане;
• съкращаване на ранения крак;
• променя формата на бедрото на мястото на повредата (ефекта на бричовете).

Увреждането може да се установи чрез визуални промени в бедрото и крайника след нараняване. Друго нещо с наранените наранявания на горната част на тазобедрената става. В този случай, човек ще бъде в състояние да стои и дори стъпи на крака си, тъй като клиничната картина на такива наранявания е по-слабо изразена.

Първа помощ за фрактура на бедрената кост

В зависимост от вида на фрактурата се предоставя първа помощ. Например, с отворена фрактура, първо трябва да спрете кървенето. В случай на затворена фрактура е невъзможно да се определи къде е настъпила вредата.

Така че на първо място е необходимо да се обездвижи увреденият крайник с помощта на гумата на Дитерих. Въпреки това, този дизайн може да не е под ръка, тъй като се намира в специализирани автомобили с линейка. Следователно такава гума трябва да бъде конструирана от импровизирани средства. Като такива средства могат да се използват скици, дъски, парчета от шперплат и др. За силно фиксиране на крайник използвайте два удължени предмета, изработени от плътен материал. Те се налагат от различни страни, една срещу друга.

Когато се използва гума, трябва да се помни, че тя се налага, като се вземат предвид анатомичните особености на тази зона. Кои стави са подложени на фиксация при фрактура на бедрената кост? Необходимо е да се определят три стави наведнъж: бедро, коляно, глезен. Гумата не трябва да бъде в непосредствена близост до раната, т.е. в областта на изпиране на костни фрагменти. На мястото на ставите под шината трябва да се поставят меки тъкани, за да не се стискат кръвоносните съдове и да не се нарушава кръвообращението.

За да се постави правилно гумата, е необходимо да се постави дългата част от нея, така че единият край да е на нивото на петата, а другият да лежи върху мишницата. Другата гума трябва да стигне до областта на слабините и се намира от вътрешната страна. Използвам третата гума при транспортиране на жертвата. Той припокрива задната област на долния крайник и трябва да завладее крака. Ако няма предмет, който може да се използва като гума, тогава имобилизацията може да се постигне чрез плътно прилепване на ранения крак към здрав. Можете да завържете един крак с друг с кърпа, кърпа, чаршаф, риза или друг материал.

За да се предотврати развитието на болкови шок, е необходимо да се проведат анти-шокови мерки и аналгетична терапия. Идеалните болкоуспокояващи са инжекции с промедол или морфин, но присъствието на такива средства в обикновения комплект за първа помощ е малко вероятно, така че можете да дадете на пациента аналгин или други обезболяващи. Ако не са под ръка, можете да намалите болката с няколко глътки силен алкохол.

Възможно е жертвата да се транспортира до лечебно заведение само в позицията на склонност, в друг случай съществува риск от изместване на костни фрагменти и развитие на тежки последствия (мастна емболия, голяма загуба на кръв).

Какво е противопоказано в случай на нараняване

Ако настъпи нараняване, то е строго противопоказано:

• жертвата да се движи самостоятелно;
• разчитат на засегнатия крайник;
• тя е прекалено стегната, за да фиксира шината към крака, тъй като кръвообращението и инервацията могат да бъдат нарушени, редовно да се следи цвета на крака и неговата чувствителност;
• твърде слаб, за да фиксира болки в крака;
• страх от увисване на стъпалото, това се случва, когато е лошо фиксирано;
• недостатъчно мека тъкан под шината, която може да доведе до рани;
• запази спокойствие и спокойствие, защото доверието и спокойствието могат да бъдат предадени на жертвата.

лечение

Лечението включва използването на скелетната тракция и щифтове. Всеки тип нараняване обаче има свои собствени принципи на лечение.

1. Ако проксималната част е повредена, врата най-често е засегната. В този случай лечението е оперативно. Когато лекуват младите хора, те използват консервативна терапия, която включва носенето на гипс за 2 до 3 месеца. След това движението се извършва на патерици, но без натоварване на ранения крак. Крайният товар може да бъде една година след нараняването. Изцяло възстановяване настъпва след осем месеца. Хората в напреднала възраст прекарват напрежението в скелета за два и половина месеца.
2. За странични наранявания се използва консервативно лечение, което има добро представяне. Възрастните хора назначават скелетната тракция и след това маншета.
3. При диафиза - използвайте като консервативно лечение и хирургично. Да се ​​наложи голяма тазобедрена превръзка, ако нямаше изместване на костните фрагменти. Скелетната тракция е предписана за наклонени и спирални увреждания.
4. За дистално приложение се прилага двумесечен гипсов налеп. Ако изместването на фрагментите е отбелязано преди нанасянето на превръзките, те се преместват отново.

Такива устройства като шини и щифтове се използват като скоби. Те се въвеждат в костта и главата през седлото. Също така използвайте няколко фиксиращи винта.

Рехабилитация на фрактурата на бедрата

Рехабилитацията трябва да започне възможно най-скоро. Тя има следните цели:

• превенция на мускулна атрофия;
• ранно образуване на калус;
• осигуряване на двигателна активност и функциониране на крайника.

При използването на процедури за възстановяване:

• физиотерапия;
• масаж;
• упражнение терапия.

Масаж и физиотерапия се прилагат от първия ден. Докато се възстановявате, количеството упражнения се увеличава. Това е задължително условие, което предотвратява развитието на мускулна атрофия, образуването на контрактури и укрепването на сухожилията. По време на занятията се подобрява кръвообращението в увредената област, настъпва ускорена регенерация на меките тъкани.

Провеждат се физиотерапевтични процедури с цел подобряване състоянието на кръвоносните съдове, меките тъкани и обогатяването на кислорода. За да направите това, назначете:

• ултравиолетово облъчване (UV);
• електрофореза;
• магнитна терапия;
• йонофореза.

Възстановяването продължава у дома. Човек самостоятелно извършва физиотерапия и масаж.

За да се възстанови възможно най-скоро, трябва да се спазват няколко правила и ограничения:

• напълно се отпуснете;
• избягвайте стресови ситуации;
• избягвайте прекомерно физическо натоварване;
• яжте правилно, включете в храната си храни, които съдържат калций, фосфор и витамин D;
• не пропускайте физиотерапевтични сесии;
• избягвайте нараняване на бедрото и крайниците;
• редовно изпълнява упражнения гимнастика;
• приемайте лекарства, предписани от Вашия лекар.

Фрактура на бедрената кост

Според статистиката, фрактурите на бедрената кост при възрастни представляват 6% и 18% сред децата със средна честота на увреждане на скелета. Подобни щети могат да доведат до сериозни здравословни проблеми и да изискват дълги и компетентни мерки за отстраняване. Лечението може да се извърши по различни начини - шина, качулка, щифт - в зависимост от вида на нараняване и точната диагноза.

3 основни вида на бедрата

1. Изглед на диафиза (самата кост е наранена);
2. Костна фрактура в бедрото;
3. Увреждане на една от частите на бедрената кост (главата, шията, шията).

Медицински комплекс се избира от вида и вида на увреждането от травматолог. То може да бъде консервативно (без намесата на хирург) или оперативно.

Счупвания без изместване са по-лесни в много случаи, възстановяването идва по-бързо. Такива щети се класифицират като затворен тип. Те не изискват възстановяване на костите и операция. Отворените фрактури условно се включват в класификацията на нараняванията с изместване, дори ако не са фрагментация. Острите части на ребрата на разрушената кост разкъсват околните меки тъкани. В случай на фрактура на бедрената кост има възможност за преминаване на фрагмент от кост една след друга. Намира се под налягане от мускулна тъкан и връзки.

Клинична картина

Счупване на бедрата се случва в резултат на натъртвания и удари от падане (особено ако попадат директно в ставната зона) или сблъсък (инцидент). Специалните рискови групи включват деца и възрастни хора. Последният може да получи подобно нараняване дори да се препъне или да се препъне, когато теглото на тялото се прехвърли на един крак. Липсата на калций влияе върху състоянието на костите, така че костите стават много крехки. След спинална фрактура, увреждането на тазобедрената става се счита за най-опасно: повече от 70% от по-възрастните хора имат злокачествени тумори на повратна точка, а смъртта е възможна.
Общата клинична картина е следната: подуване, болка, приток на кръв към меките тъкани в резултат на разкъсване на кръвоносните съдове, някои видове фрактури могат да причинят травматичен шок.

симптоми

1. Силна болка в слабините и бедрото. Ако ставата е повредена отвътре, тогава болката не е остра, а болка, която се увеличава при опит за ходене или движение.
2. При вертикална фрактура кракът се набъбва драстично, кожата в натъртванията. Ако шията на бедрената кост е счупена, тези симптоми не се наблюдават.
3. Увреждането на вертикалния тип се характеризира с остра болка, влошава се чрез натискане на мястото на нараняване.
4. При гореспоменатия тип фрактура пациентът не може да се движи, чувства остра непоносима болка. Тази вреда се отнася до сериозно нараняване.
5. Ако човек не е в състояние да вдигне и огъне / огъне крак в легнало положение, това означава, че в горната част има счупване на бедрената кост.
6. Краят се спонтанно се превръща отвътре навън.
7. Нарушената фрактура на бедрената кост прави пострадалия крайник по-къс.
8. Въздействащата фрактура се характеризира с възможността за движение. Пациентът може да се движи самостоятелно, опирайки се на счупен крак.

Нито един от горните знаци не може да бъде пренебрегнат. Това може да доведе или до увреждане, или в най-лошия случай до смърт. Ето защо при първото подозрение за фрактура на бедрената кост е необходимо да се извика спешна линейка. Увреденото лице трябва да заеме легнало положение и, ако е възможно, да не се движи, кракът трябва да бъде фиксиран на едно място. Това ще помогне да се избегне болезнен шок. Лечението се извършва само в стационарен режим.

Фрактура на изместената бедрена кост

Самата кост е наранена (фрактури на диафизалния тип). Те се отнасят до тежки фрактури и се характеризират с силна болка и много тежко кървене.

Признаци на фрактура с изместване

• Тежка остра болка;
• Натъртения оток;
• Краката се оказват по-къси;
• Тежка загуба на кръв поради разкъсване на кръвоносните съдове;
• Болковият шок в резултат на разкъсване на нервите.

Директното увреждане на костта може да се изрази в коса фрактура, раздробена или напречна. Обикновено, такива щети възникват в резултат на пряк удар, например при падане или сблъсък. Ако увреждането е непряко, тогава най-вероятно фрактурата ще бъде спирална. Парчета от такива фрактури под въздействието на мускулна тъкан се изместват в различни посоки в зависимост от ъгъла на удара.

лечение

Пациентът се инжектира с упойка във вената, а при такава фрактура може да е необходимо и кръвопреливане. Предприемат се редица мерки за стабилизиране на състоянието на пациента. Ако има индикации, тогава се извършва операция. По време на операцията хирургът установява пръчката, щифта и чинията. Процесът на възстановяване на костната тъкан в този случай е много по-бърз и възстановяването е по-вероятно. Няма последствия от неправилно сливане на костни елементи, белези не се развиват.

Ако има противопоказания за хирургична интервенция, тогава се използват и други методи на лечение: тракция на скелета и външно закрепване. В легнало положение, специална игла се вкарва в костта през кондил и товарът се прикрепва. Теглото на товара се определя от лекаря индивидуално, в зависимост от естеството на увреждането и ъгъла на изместване. Скелетната тракция може да отнеме до шест месеца, средно пациентът „на качулката” прекарва 4-5 месеца. Млади и среднолетни пациенти с добре развити мускули и висок мускулен тонус са премахнати от поне 10 кг. Теглото постепенно намалява. След “разтягане” гипсът се прилага още 5-6 месеца. За разлика от тях оперативните консервативни методи заемат средно 12-14 месеца. За дълго време пациентът е фиксиран в статично положение.

Счупване на горната част на бедрото (шията, шията)

Характеризира се със самото увреждане на тазобедрената става (промени се случват вътре) или неговата зона (извън-ставна).

Интраартикуларните фрактури са: базална цервикална, главна, напречна, субкапитална.
Екстра-ставната травма засяга зоната на шишовете.

Най-често възрастните хора и жените са подложени на такива фрактури. Основният фактор за възрастните е остеопорозата и слабата мускулна рамка. Структурата на тазобедрената става при жените е малко по-различна от анатомичната структура на представителите на по-силния пол.

Признаци на фрактура на бедрената кост в горната част

• Увреждането на вътрешната страна на ставата се характеризира с умерена болка в перифемурната област и слабините. При активни движения тя ще се увеличи;
• В случай на прелом на върха, болката е много тежка. Поради силната болка, този тип фрактура се счита за най-тежката. Особено ако повредата не е затворена, а отворена;
• В по-лошо положение жертвата не може да вдигне и изправи крака;
• Краят е обърнат в другата посока;
• Меките тъкани силно набъбват;
• Отокът е придружен от натъртвания.

лечение

На първо място, лекарите инжектират болкоуспокояващо интравенозно на пациента, правят рентгенова снимка и определят вида на фрактурата, тежестта на увреждането. В резултат на изследване и отчитане на възрастта и индивидуалните показатели са предписани терапевтични мерки.

Счупването на бедрата не може да бъде напълно излекувано без операция. За пациенти в напреднала възраст, които поради тяхната възраст или индивидуални обстоятелства не могат да бъдат допуснати до операция, в резултат на което може да се стигне до инвалидност. Костта не може да расте заедно и фрагментите ще бъдат държани заедно от съединителната тъкан. Такива белези се наричат ​​влакнести сливания.

Спиралните фрактури се лекуват сравнително добре. Често костното лечение се случва без операция. Разбира се, ако не говорим за мулти-фрагмент, трансверсална травма с изместване на фрагменти. С метода на скелетната тракция, фрактурите на шиш се лекуват за около 2 месеца. Операцията може значително да намали този период, може да се разболеете след 7 седмици.

Счупвания на бедрената кост на дъното

Този вид нараняване се дължи на силен удар, например по време на падане, колянна става. Свързани са с изместването на фрагментираните фрагменти. Характерно за хора от стари и стари години.
В резултат на силен директен удар се разпада кондилатор, който се намира вътре в фугата. Разрушаващият се конус може да провокира притока на кръв в ставата, в резултат на което се развива хемартроза.

Симптоми на фрактура на кондилятор

• Остра интензивна болка в областта на бедрената кост и в областта на коляното;
• Кракът е обездвижен поради много силна болка;
• Подуване на коляното;
• Барабанът е обърнат отвън.

лечение

Диагнозата се състои от томографско и радиологично изследване. Първо, на пациента се прилага болкоуспокояващо лекарство. Хемартроза е пробита. Неразместените увреждания се лекуват чрез полагане на гипс (от слабините до костите) за 1.5-2.5 месеца. Лечението на фрактура с изместване се извършва по същия начин, първо се събират само фрагменти, а след това кракът се отлива.

Ако не е възможно да се сгъне разрушената кост, се назначава операция. Хирургът фиксира парчета с винтове. Успешно се прилага и методът на скелетната тракция. Един или друг метод на лечение се избира индивидуално от травматолог. Възможността за работа на пациента се възстановява средно след 15-20 седмици. Това е с консервативен метод на лечение. При хирургично лечение този период може да бъде съкратен.

След лечението задължително се провежда рехабилитационен курс: масажни процедури, физиотерапия, терапевтични упражнения и добро хранене с витаминно-минерален комплекс. Компетентен интегриран подход към лечението на фрактура на бедрената кост ще върне предишната мобилност и обичайния ритъм на живота.

Възстановяване след фрактура на бедрената кост

Бедрената кост е най-дебелата, най-дългата от тръбната в скелета. Тя също така е в състояние да издържи на голямо натоварване, защото е много издръжлива. Но ако има фрактура на бедрената кост, лечението ще бъде трудно, дълго.

При такова нараняване настъпва тежко кървене, жертвата може да загуби повече от един литър кръв. Бедрената кост, ако е повредена, може да увреди не само големите съдове, но и меките тъкани.

Увреждания

Това е много сериозно увреждане на долните крайници. Няколко седмици, в най-лошия случай - месеците, жертвата е принудена да прекара в леглото. Най-голямата опасност е фрактура на бедрената кост с изместване на остатъците. Характеристиките на лечението и рехабилитацията зависят от мястото на нараняването.

В тази кост епифизите се наричат ​​краища, а диафизата е директно костта между епифизите. На върха на епифизата е главата на бедрото, тя е закрепена към костта с малка става - шията. С възрастта доставките на кръв в тази област се влошават, еластичността, еластичността се губят, а амортизацията намалява. Фрактурите на бедрата са много чести при по-възрастните хора, трудно е да се лекуват такива наранявания, рехабилитацията е трудна.

Д-р Бубновски: „Един евтин продукт номер 1 за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на ставите. Помага при лечението на синини и наранявания. Гърбът и ставите ще бъдат като на 18-годишна възраст, просто го намажете веднъж на ден. "

Причините за увреждане на бедрото често падат от височина, пряк удар върху тази част. С възрастта, поради загубата на калций, костите стават крехки, дори лош скок води до увреждане. Спортистите, хората, които се занимават с активна почивка или имат професия, свързана с риска от нараняване, също често получават нараняване на бедрото. Децата рядко получават такива наранявания, тъй като имат еластични здрави костни структури.

Признаци на повреда

Местоположението на щетите ще определи какви знаци се появяват.

При фрактура на горния край симптомите ще бъдат както следва:

• болезненост с различна интензивност;
• повишена болка при издигане на петата на счупен крак;
• намаляване на дължината на увредения крайник;
• невъзможност без помощ за повдигане на пострадалия крайник над леглото;
• с положението на жертвата на гърба, крайникът е обърнат навън;
• се чува хрущене по време на движение на счупен крак.

Повреда на бедрата диафиза се появява по-често в ранна възраст: тялото на костите се счупва под въздействието на тежък удар, например, по време на злополука, по време на спорт. Особеността на анатомичната структура на тази област допринася за образуването на отломки, тяхното изместване. Големите мускули ще ги изтеглят към себе си, което ще доведе до нараняване на близките влакна, съдове. Нервните стволове са повредени, възможна е голяма загуба на кръв.

Симптоми на увреждане на тялото на бедрената кост:

• силна болка, която се влошава от движението на възпаления крайник;
• намаляване на дължината на краката;
• мобилност на крайника, където не трябва да бъде;
• деформация в зоната на нараняване;
• неестествена позиция на краката;
• подуване, хематом в мястото на нараняване;
• болка.

Важно е! Комбинираните фрактури влошават прогнозата за възстановяване, усложняват лечението. Навременното предоставяне на първа помощ може да коригира ситуацията, да подобри възстановяването от нараняване.

При увреждане на долния край на бедрото се нарушава структурата на коляното. Причините са лош спад, удар. Счупването се случва с или без изместване на отломките.

Следните симптоми показват фрактура на бедрената кост на дъното:

• болки в коляното, долната част на бедрото, дори без движение;
• болезненост се увеличава дори при леко движение, например при смяна на позата в леглото;
• ставата на засегнатото коляно е значително увеличена в обема;
• функцията на движение, поддръжката на възпаления крак не може да бъде изпълнена.

Увреждането на коляното е много сериозно нараняване. Неправилното лечение, неграмотното възстановяване прави жертвата инвалид.

Първа помощ

При тази форма на увреждане като отворена фрактура е по-трудно да се окаже първа помощ, отколкото когато е затворена (когато кожата не е счупена). Благодарение на навременна, компетентна първа помощ в случай на фрактура на бедрената кост, могат да се предотвратят усложнения и да се подобри благосъстоянието на жертвата.

• повикайте лекари за бърза помощ;
• осигуряват удобна позиция за пострадалия. Не го премествайте на друго място, не премествайте ранения крак, това само ще усложни ситуацията;
• дават аналгетично лекарство;
• спрете кървенето. Налягането или турникетът ще ви помогнат;
• ако е възможно, почистете раната от кръвта със стерилна салфетка или чиста кърпа, предпазвайте повърхността на раната чиста, преди лекарите да пристигнат;
• нанесете студ на хематоми, това ще намали кръвоизлив, намали оток;
• не е възможно да се рестартира фрактурата, необходимо е да се фиксира кракът в неподвижно състояние. В краен случай го прикрепете към дъската на няколко места;
• жертвата може да загуби съзнание от травматичен шок, загуба на кръв, в такъв случай е необходимо да се поддържа амоняк;
• ако линейката не е пристигнала, организирайте доставката на жертвата в спешното отделение.

Важно е! Ако турникет се използва за спиране на кървенето, е необходимо да се остави информация за времето, в което е била приложена. Ако няма лист хартия, който да напишете, трябва да напишете на крака на жертвата дрехите си. Няма нужда да се надяваме на запаметяване.

Когато няма специални медицински гуми за фиксирано положение на крака, също така е невъзможно да се намерят налични материали, можете да закрепите повредения край на здрав. Преди това, между краката е необходимо да се постави мек материал - памук, марля. След това свържете двата крака, закрепете ги с превръзки, кърпа, кърпи около коляното, глезените стави. Една превръзка трябва да е над фрактурата, а другата по-долу. Всички възли са вързани на здрав крайник отпред, така че да са ясно видими, да се връзват сигурно, но за да можете бързо да ги развържете.

При затворена фрактура на бедрената кост, която преминава без увреждане на кожата, няма загуба на големи количества кръв, тъй като няма отворена рана. Първа помощ се предоставя по същия начин, но не е необходимо да се поставя превръзка. Трябва да се помни, че вътрешното кървене е все още там, така че е необходимо да се нанесе лед към стъпалото. Това значително намалява болката, намалява загубата на кръв и намалява подуването на тъканите.

За да се определи местоположението на костите, отломки в диагнозата се използва рентгенография. Ако е необходимо да се изследва мястото на фрактурата по-подробно, се използва магнитен резонанс.

Консервативно лечение

Този метод на лечение включва гипс, скелетна тяга. Тези методи се различават един от друг, имат свои предимства и недостатъци. Кой от тях да кандидатства, решава само лекаря.

Налагането на гипсова отливка се използва при наличие на фрактура без изместване или ако използването на други методи на лечение не е възможно. Гипсът се налага върху целия долен крайник, малко улавя се, докато част от бедрата, корема. Неподвижното състояние на засегнатото лице ще продължи около 3-4 месеца. Всичко зависи от тежестта на щетите.

Последиците от такова продължително неподвижно състояние в някои случаи са много трудни. В белите дробове ще започне стагнация, мускулните влакна по цялото тяло ще атрофират, тромбозата ще започне в долните крайници. Най-трудно е да се понесе такова лечение на възрастните хора. В трудни ситуации смъртта е възможна скоро.

Изпускателната тръба е предназначена, когато е повредена с офсетов остатък. В областта на колянната става се поставя специална игла, към която е прикрепен товарът, крайникът се поставя върху гумата. Това разтягане трае от 2 до 3 месеца, т.е. има и продължителна неподвижност на засегнатото лице. Това е задължително условие: за да може костта да расте правилно, тя не трябва да има товар.

Внимание! Дори в условията на почивка на легло има възможност за физическа терапия. Това ще повиши настроението ви, ще подобри благосъстоянието ви, ще върне жертвата на вярата в бързото възстановяване.

Когато сте на разтягане, можете да започнете занятия, специалист по физикална терапия ще покаже прости упражнения за самореализация. Ами помага стик виси над леглото. С помощта на нея, самият пациент седи на кораба, изпълнява някои упражнения, особено тези, които помагат за предотвратяване появата на рани.

Хирургично лечение

Този вид лечение помага да се избегнат много усложнения, които възникват при консервативен метод на лечение, например намаляване на дължината на крака. По време на операцията хирургът има способността да възстановява по-точно структурата на бедрото. По-точно сравнете останките, поправете ги.

Ако шията на бедрената кост е повредена, се използват протези на ставите. Това е добре за по-възрастните пациенти. Костите им растат по-бавно, с конвенционална терапия те прекарват много време в болницата.

Хирургичната интервенция позволява на жертвата да се измъкне от леглото за една седмица, постепенно започва да ходи на патерици. Успехът на хирургичния метод зависи от много фактори. Основна роля играе качеството на костната тъкан, като първата помощ се предоставя навреме. Възрастта на жертвата е важна, защото при възрастните хора фрактурата се лекува много бавно.

Противопоказания за хирургичния метод за лечение на фрактури и други наранявания на бедрената кост са старостта на засегнатото лице, някои сериозни хронични заболявания като диабет, бъбречна недостатъчност, подагра, сърдечни заболявания и кръвоносни съдове.

Период на рехабилитация

Възстановяването от такова лечение ще бъде дълго, в някои случаи отнема цяла година. Важно е правилно да възстановите поддържащата функция на крака, неговата физическа активност. След продължителна неподвижност на леглото, в тялото се появяват негативни ефекти. Те трябва да бъдат премахнати, за това има специални комплекси от упражнения. Необходимо е всички сили да се насочат, за да се предотврати развитието на трофични промени в мускулите, сухожилията, костите, които възникват поради принудителна неподвижност.

Важно е! След операцията човек трябва да се научи да ходи на патерици. Това не е толкова просто, колкото изглежда на пръв поглед. Трябва да сте в състояние правилно да прехвърлите центъра на тежестта. Има някои правила при спускане, изкачване по стълби. В случай на неправилно движение съществува риск от падане, получаване на второ нараняване на вече ранен крак.

За да се подобри възстановяването, се препоръчва курс на физиотерапия. Тяхната цел:

• помагат на мускулите да се отпуснат;
• подобряване на кръвоснабдяването на тъканите;
• позволи на лигаментите да станат по-меки;
• намаляване на болката;
• намаляване на възпалителния процес.

Всички рехабилитационни мерки трябва да бъдат съгласувани с лекаря. Той предписва масаж, дихателна гимнастика, физиотерапевтични процедури въз основа на състоянието на жертвата, неговите хронични заболявания, усложнения след лечението.

На първия етап на възстановяване, лечебна гимнастика включва прости упражнения за пръстите на краката, а след това - с краката, алтернативни упражнения с мускулите на краката, след това с коляното на здрав крак, ако докторът позволява, и след това с пострадалия. Броят на повторенията се съгласува с лекаря. Пациентът трябва стриктно да спазва препоръките за рехабилитация, това е много важна част от лечението. Операцията зависи от хирурга, преминаването на възстановителния период е в ръцете на пациента. Ефективността на рехабилитацията зависи от неговата дейност, желанието му да се подобри, желанието му.

Не пренебрегвайте периода на възстановяване на лекарства. За облекчаване на болката, оток, експертите препоръчват Златния мазило на мустаци с язовец мазнина, Fastum гел, Kapsikam, хепарин маз. Понякога болният синдром трае дълго време, пред пострадалите се предписват противовъзпалителни средства, препоръчва се използването на специална ортопедична превръзка, която поддържа крака добре. Бързо се развиват увреждания, възстановяват се ставите след нараняване, трайни класове в басейна.

Начало техники за възстановяване

След курса на лечение рехабилитацията на пострадалия се приключва у дома. Там възстановяването трябва да продължи, докато увреденият крак напълно се върне към извършването на всички действия, които е извършил преди нараняването. Лекарят преди изписване дава подробни препоръки за това какво да прави у дома, колко да правите, какви процедури да предприемете.

Необходимо е да се прави ежедневен масаж на увредената област на бедрото (това трябва да се направи от лекаря). С правилното редовно провеждане на тази процедура ще се активира кръвоснабдяването на тъканите, което ще ускори процеса на оздравяване на тъканите, сухожилията, съдовете. Мускулният тонус ще бъде възстановен по-бързо, жизнените сили, които са много необходими за здравето, ще се върнат.

Храненето също помага на костите да растат заедно. В менюто трябва да добавите продукти, които съдържат много колаген, магнезий, калций. Полезно е да се ядат рибни мастни сортове, цитрусови плодове, зеленчуци, извара, млечни продукти.

Народна медицина

За добра работа на кръвоносната система, активиране на метаболитни процеси подходящи рецепти на традиционната медицина. Една част от естествения мед е добре, ако е варовик, смесен със суха горчица (2 части), морска или обикновена сол (2 части). Сместа внимателно се втрива в увредената зона по време на масажа.

След разтягане на скелета често се появяват рани от натиск, които ще ви помогнат да се отървете от тях: маслото трябва да бъде взето в обем от седем части, смесени с една част от нарязана дъбова кора и брезови пъпки. На парната баня настояват тази смес, смазвайте редовно повредените места.

Друга рецепта за народна мъдрост предполага използването на пчелен мумийо. Естествена мумия (1 чаена лъжичка), разреден с мед (5 части). Пийте 1 час преди хранене, смесвайки. Това трябва да става 2 пъти дневно в продължение на 2 седмици.

Често в препоръките на традиционната медицина за възстановяване на костите се използва пчелен мумие. Това не е случайно. Мумийо има невероятни свойства:

• спомага за ускоряване на зарастването на рани с отворени фрактури;
• нормализира възстановителните процеси в костните структури;
• стабилизира съдържанието на важни микроелементи в човешкото тяло, например фосфор, магнезий, калций, колаген;
• предотвратява развитието на инфекция на мястото на нараняване.

Използването на методи на традиционната медицина трябва да бъде съгласувано с Вашия лекар.

заключение

Всяко нараняване изисква дълго, трудно лечение, особено сложно като фрактура на бедрената кост. За успешна терапия е необходим професионализъм на лекарите, както и първа помощ, умело извършена във времето. Все още има много положително отношение към засегнатото лице. Той трябва да се стреми да се възстанови, да прави гимнастика, да развива крака, да следва препоръките на лекарите. При такива условия е гарантиран положителен резултат.

Фрактури на бедрената кост.

Фрактури на бедрената кост са тежки наранявания на опорно-двигателния апарат, често съпътствани от травматичен шок и изискват стационарно лечение. Те съставляват от 3,5% до 13% от всички видове фрактури.

Разграничават се фрактури на проксималната, диафизната и дисталната бедрена кост.

Фрактури на главата и шията на бедрената кост са вътрешно-ставни или медиални, а трохантеричните фрактури се отнасят до извън-ставни лезии или странични.

Фрактури на шийката на бедрената кост.

Фрактурите на проксималната бедрена кост (областта на шията и шията) съставляват около 30% от всички фрактури на тази кост. В 70% от случаите те се срещат при възрастни (60-74 години) и в напреднала възраст (75 години и повече). Когато възникнат, не се изисква значителна травматична сила. Това се дължи на факта, че в тази възраст се наблюдава намаляване на мускулния тонус, остеопорозата е изразена, еластичността и силата на костите са намалени, а ъгълът на врата-диафиза е намален. Всички тези промени са по-изразени при жените, така че фрактурите на тази локализация се срещат в тях 3 пъти по-често, отколкото при мъжете.

В зависимост от степента на увреждане на шийката на бедрената кост, фрактурите се разделят на субкапитални фрактури, при които равнината на счупване преминава при или близо до прехода на главата към шията; посредник (трансцервикален), при който линията на фрактурата се намира в средната част на шийката на бедрената кост и базалните фрактури, преминаващи в основата на шийката на бедрената кост.

Счупвания на шийката на бедрената кост в млада и средна възраст обикновено настъпват с прилагането на значителна физическа сила, например падане от височина, автомобилни злополуки и др. В напреднала възраст и старческа възраст за възникване на подобни увреждания е доста малък ефект, често с адукция механизъм на нараняване (падане на своя страна), по-рядко с механизма на отвличане (подкрепа и падат с разведени крака). Понякога за възникване на увреждане на тези фрактури в напреднала възраст и възраст, е достатъчно да се препъне и да падне на равна основа. Често за появата на фрактура е достатъчно неуспешен завой в леглото или друго внезапно движение. При адукционна фрактура, чрез намаляване на дисталния фрагмент, ъгълът на диафизията на врата намалява, появява се кокса вара. В случай на абдукция дисталният фрагмент се прибира навън, ъгълът на диафизията на врата се увеличава (coxa valga) или остава почти непроменен. В повечето случаи, по време на абдукционна фрактура, дисталният фрагмент се вкарва в централния фрагмент и тази фрактура се нарича инжектирана (фиг. 71).

1. Пациентът се оплаква от болка в тазобедрената става, която се локализира под лигамента на пупарта. Болката се увеличава с палпация. Когато се опитате да направите пасивни и активни движения, както и когато аксиалното натоварване на бедрото или шията (подслушване на петата на изправения крайник или на областта на по-големия трохантер), болката се увеличава драстично.

2. Характерно е външната ротация на увредения крайник, която може да се прецени по позицията на патела и предната част на стъпалото (фиг. 72). Ротацията е особено изразена в случай на интертрохантерни фрактури, а външният ръб на крака често докосва равнината на масата, медиалните фрактури са придружени от по-малко външно въртене, а при ударен медикаментозен срив може да бъде напълно отсъстващ.

3. Пациентът не е в състояние да вдигне и държи крака изправени в колянната става. Когато се опитвате да повдигнете повреден крайник, петата се плъзга по повърхността на леглото (положителен симптом на „заседнала пета“).

4. Оток и хематом в областта на по-големия трохантер обикновено се появяват след няколко дни и са характерни за странични фрактури. При медиални фрактури се наблюдава повишена пулсация на бедрената артерия под пупартен лигамент (положителен симптом на S. S. Girgolava), тъй като феморалната артерия е разположена на предната повърхност на тазобедрената става и с фрактура на шийката на бедрената кост, периферните фрагменти се завъртат навън и я вдигат.

5. При вертебрални фрактури с изместване, както и с междинни фрактури с образуването на варусно положение на бедрената кост, има скъсяване на крайника на 3-4 cm, което се нарича надцелупезно.

6. В случай на счупвания с изместване, по-голямата коса се намира над линията Roser-Nelaton (фиг. 68) и се открива нарушение на равнобедрените на триъгълника на Бриан (фиг. 69).

В случай на повлияни фрактури, редица от изброените симптоми (скъсяване и въртене на крайника, симптом на "прилепваща пета") са леки или липсват. Пациентът може да ходи самостоятелно. Радиологичното изследване помага да се определи естеството на увреждането.

Първа помощ за изолирана фрактура на проксималната бедрена кост се състои от анестезия и обездвижване на увредения крайник със стандартна шина Diterichs или с три Cramer шини.

Лечение. При използване на методи за лечение на медиални фрактури на бедрената кост, свързани с продължителна неподвижност при възрастни и възрастни хора, смъртността е повече от 20%. Пациентите често развиват застойна пневмония, тромбоемболизъм, инфекции на уринарния тракт и залежаване, а съпътстващата хронична патология навлиза в етапа на декомпенсация. Неблагоприятните условия на кръвоснабдяване на проксималния фрагмент на бедрената кост, особено с субкапиталните адукционни фрактури, и наличието на режещи и ротационни сили неблагоприятно се отразяват на процеса на адхезия, който в областта на шията без периост може да бъде само първичен. Консолидацията на фрактурата с консервативно лечение се наблюдава само при 20%, при 60% от пострадалите се появява фалшива ставна става и асептична некроза на главата на бедрената кост. В тази връзка основният и оптимален е оперативният метод на лечение. Преди операция, имобилизацията се извършва с помощта на скелетната тракция, дължаща се на тибиалната туберроза или на жиро-гипсовия "ботуш". Практически не се използва използването на гипсова превръзка на коксит и скелетната тяга като независими методи.

Хирургично лечение, чиято цел е точно преместване и стабилно фиксиране на фрагментите, се извършва 2-3 дни след нараняване. Арсеналът на хирургичното лечение включва остеосинтеза на фрактурата, както и артропластика на тазобедрената става. Операцията се извършва под обща анестезия. Предложени са голям брой метални конструкции за фиксиране на фрактури на бедрената кост. Към днешна дата най-популярните за тези цели са винтовете за натиск и ноктите Smith-Peterson. За определяне на жизнеспособността на главата на бедрената кост се използват радиоизотопна диагностика (сканиране), компютърна томография и изследвания с ядрено-магнитен резонанс. Тези методи ви позволяват да направите ясна представа за степента на нарушеното кръвоснабдяване на главата на бедрената кост. Ако нейното кръвоснабдяване напълно или почти напълно отсъства, артропластиката на тазобедрената става най-рационална при тези пациенти.

В постоперативния период, за обездвижване на крайника се използва или скелетната тракция за тибиална тубертитоза с натоварване по оста 2–3 кг, или деротационни „ботуши”. За профилактика на следоперативните усложнения е важно да се активира пациента в леглото и да се предпишат дихателни упражнения на пациента в първите дни след операцията. След отстраняване на бода (за 12-14 дни), пациентът се обучава да върви с патерици, без да натоварва оперирания крак. Допуска се да атакува крайника само 5-6 месеца след операцията при липса на радиологични признаци на асептична некроза на главата на бедрената кост. Възможността за работа се възстановява след 8-18 месеца.

При изтощени и отслабени пациенти с хронични съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация, при тези, които не са преминали преди операцията, хирургичното лечение е противопоказано при пациенти с психични разстройства (сенилна лудост). Тези пациенти получават функционално лечение с ранни движения. От първите дни, предписана физикална терапия, дихателни упражнения и масаж на гърдите, седнете на пациента в леглото. Обездвижването на крайника се извършва с гипсова "ботуш" или скелетна тяга в продължение на 10-15 дни след нараняване, след което пациентът се обучава да ходи с патерици. Fusion фрактура с този метод на лечение никога не се случи и пациентът е принуден да използва патерици през целия си живот. Причините за несъюзни фрактури на тази локализация по време на консервативно лечение са значително увреждане на кръвообращението в централния фрагмент, отсъствието на надкостница в мястото на увреждането и наличието на синовиална течност, което забавя регенерацията.

Най-характерните късни усложнения на междинните фрактури са образуването на фалшива става на шията, асептична некроза на главата и в резултат на това развитие на деформираща артроза на тазобедрената става. В такива случаи, при липса на противопоказания, се извършва артропластика на ставите.

L перорални или вертебрални фрактури се появяват по-често след 70-годишна възраст, което е свързано с тежка остеопороза в тази област, особено при жени, които имат фрактури 7 пъти по-често от мъжете. През последните години обаче, според материалите на нашата клиника, се наблюдава тенденция към “подмладяване” на фрактури на проксималния таз. Тези фрактури се появяват при жени и мъже в трудоспособна възраст (402). Механизмът за появата на тези лезии е същият като фрактурите на бедрената кост.

Клиничните прояви с вертебрални фрактури са подобни на тези с цервикални фрактури. Фаталните фрактури често са фрагментарни с малък наклонен косъм.

Страничните фрактури в консервативното и оперативно лечение нарастват много по-добре от медиалните. Това се обяснява с факта, че кръвоснабдяването към проксималния фрагмент страда значително по-малко, отколкото при фрактурите на шийката на бедрената кост, зоната на плюене е покрита с периоста, един от основните източници на репаративна остеогенеза.

Основният метод за лечение на фрактури на коса с изместване на фрагментите е методът на трайно скелетно тяга и (или) остеосинтеза. Изборът на лечение във всеки случай трябва да бъде строго индивидуален. Това трябва да отчита естеството на фрактурата, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, социалния статус на пациента и степента на вероятност от възможни усложнения при избора на всеки от методите на лечение.

За фрактури със задоволително състояние на фрагменти при млади хора е възможно да се използва кокситен гипс от фиг. 74), която записва повредените крайници 2 - 3,5 месеца. При сходна ситуация в напреднала възраст и в старческа възраст се използва методът на постоянното скелетно теглене. За фрактури с изместване централният фрагмент е в положение на абдукция поради въздействието на групата на мускулите на седалищния мускул. Затова скелетната тракция се извършва в положение на отвличане на ранения крак. Величината на ъгъла на крайника е равна на ъгъла на централния фрагмент. След отстраняване на скелетната тракция (6 седмици от деня на нараняване), на пациентите се разрешава да ходят с патерици, без да натоварват болния крак. Натоварването на крайника е позволено след 4.5 - 5 месеца от момента на счупване след извършване на контролна рентгенова снимка.

лечениеСкелетната тракция, особено за възрастните хора, е изключително болезнена процедура и често е съпътствана от развитие на рани от налягане, пневмония и инфекциозни усложнения на пикочните пътища. В тази връзка, напоследък по-често, предпочитание се дава на хирургична интервенция, насочена към съживяване на пациента и предотвратяване на гореспоменатите усложнения. Естествено, рискът от отворена репозиция на фрагменти и последващата остеосинтеза не трябва значително да надвишава този при използване на други методи на лечение. Операцията се извършва на 2-5 ден от момента на приемането, преди интервенцията да се извърши скелетната тракция и да се извърши предоперативна подготовка. Най-често фрагментите от бедрото са фиксирани с L-образна пластина.

От първите дни след операцията се провеждат физикотерапевтични упражнения, ако общото състояние на пациента позволява, той се обучава да ходи самостоятелно с помощта на патерици, без да натоварва оперирания крайник. Смъртността в ранния следоперативен период е 6-12%.

Чрез консолидиране на фрактурата, в зависимост от естеството и начина на лечение, се появява в рамките на 3 - 5 - 7 месеца от датата на нараняване. Натоварването на увредения крайник е позволено след оценка на резултатите от контролната рентгенография, но не по-рано от 4,5-6 месеца.

Ако е невъзможно да се използва, поради отслабеното състояние на пациента и съпътстващата патология, нито един от гореспоменатите методи не използва лечение с ранни движения. Консолидацията на фрактурата, като правило, не се случва, смъртността е около 30%.

Счупвания на големи и малки шишове.

Причината за фрактурата на по-големия трохантер е по-често пряко нараняване, по-рядко - прекомерно свиване на мускулите, които носят бедрото. Отбелязва се локална болезненост, ограничаване или пълно отсъствие на активна абдукция на бедрото. Радиологичното изследване е от решаващо значение.

При леко изместване на фрагменти, което често се забелязва в случай на директно нараняване, лечението се редуцира до имобилизиране на крайника в позицията на абдукция за 6 седмици. В случай на разкъсващи се счупвания с изместване на фрагменти се извършва открита репозиция и фрагментите на бедрото се фиксират с винтове.

Изолираните фрактури на лисицата са изключително редки и са резултат от рязко свиване на илопсовия мускул. Клинично, това увреждане е придружено от болка в проекцията на малкия трохантер, който се влошава от огъване на бедрото в тазобедрената става под ъгъл повече от 90 °. Лечението обикновено е консервативно.

Фрактури на диафизата на бедрената кост.

Фрактури на диафизата на бедрената кост могат да възникнат в резултат на прекия и индиректен механизъм на нараняване. Те съставляват 20-25% от всички фрактури на долния крайник и много често са съпроводени с развитие на шок.

В зависимост от местоположението, има фрактури в горната, средната и долната трета. При възрастните обикновено се извършва типично изместване на фрагментите в зависимост от нивото на фрактурата (фиг. 75). При деца често се появяват субпериостеални фрактури, които не са съпроводени със значително изместване на фрагментите.

При фрактури на тазобедрената става в горната трета и на границата му със средната трета се появява типична деформация с изкривяване на бедрото навън (като седалищно), което е съпроводено с анатомично скъсяване на крайника. Освен това, колкото по-висока е зоната на счупване, толкова по-ясна е деформацията. Това се обяснява с абдукция и флексия на проксималния фрагмент под влиянието на седалищните мускули и флексорите; дисталните фрагменти в резултат на действието на адукторите се установяват в положение на редукция и външно въртене, дължащо се на тежестта на периферния крайник.

Хип фрактури в средната трета може да не са съпроводени с нарушение на оста, но винаги е налице скъсяване на крайника и външно въртене на периферната му част.

В случай на фрактури на бедрото в долната трета, при изследване се открива деформация и значително подуване в областта на колянната става. На предната повърхност се определя палпацията на меките тъкани, което се обяснява с типичното изместване на дисталния заден фрагмент под влиянието на стомашно-чревния мускул. Ако тя е значително изместена, невроваскуларният сноп може да бъде увреден, което се проявява с бледност и охлаждане на крака и долната част на крака, липса на пулс по артериите на стъпалото и поява на зони с намалена чувствителност. Клиничната проява на исхемичния синдром в тези случаи зависи от вида на увреждане на подколенните съдове и степента на исхемия на крайника. Въпреки типичната клинична картина, във всички случаи е необходимо рентгеново изследване, ако се подозира костно увреждане. Това ви позволява да определите диагнозата и да изберете оптималния метод за лечение на пациента.

лечение фрактурите на диафизата на бедрената кост, ако е необходимо, трябва да започнат с анти-шокови мерки. Изборът на метода на лечение зависи от естеството на фрактурата и неговата локализация, възрастта на пациента и наличието на съпътстваща патология.

Основният метод за лечение на диафизални фрактури на бедрото при изместване на фрагменти при възрастни е методът на постоянното скелетно теглене (Фиг. 76) с първоначалното тегло на уреда по оста на бедрото около 15% от телесното тегло на пациента. Индивидуално претоварване на товари се избира на рентгенография, извършена след 24 - 48 часа от началото на лечението.

Спик на Кирхнер се провежда за епикондилната област на бедрената кост, а сцеплението на лепилото се извършва за долния крак (натоварване 1-2 кг), кракът се държи в неутрално положение с помощта на подложка (натоварване 1 кг).

В случай на фрактури на диафизата на бедрената кост в долната трета, епикондилни фрактури, силно изразени травматични синовити, проникване на пукнатини в субхондралната зона, се извършва скелетната тракция поради тибиалната буци. Третирането се извършва върху гумата Beler. Здравият крайник трябва да се отпусне в коляното и тазобедрената става и да се отпусне срещу специална опора, фиксирана към подножието на леглото. Продължителността на такова лечение е 6 седмици.

В особено трудни случаи на изместване на фрагменти от фрактура на долната трета на диафизата на бедрената кост, трябва да се приложи скелетно разтягане с два пръта (Фиг. 77):

1. За намишелковия регион на периферния фрагмент перпендикулярно на оста на бедрото и

2. За тибиална бугристост по оста на бедрото.

Абсолютните индикации за хирургично лечение включват: 1) открити фрактури; 2) фрактури с увреждане на невроваскуларния сноп; 3) двойни фрактури; 4) фрактури с меки тъкани; 5) фрактури при пациенти с психични разстройства. Относителните индикации включват наличието на напречна фрактура на бедрената кост. Във всички случаи на хирургично лечение трябва да се стремим да постигнем стабилна функционална остеосинтеза (остеосинтеза на плаките с плаки или остеосинтеза с външни фиксатори), което позволява постигането на най-добри функционални резултати.

Фрактурите на дисталната бедрена кост са сравнително редки. Те се отнасят до интраартикуларни лезии и възникват в резултат на прекия и непряк механизъм на увреждане. Има фрактури (Фиг. 78) на един от кондилите и двата кондила на бедрената кост (между мускулна Y- и Т-образна форма). Изолираните фрактури на кондилестите обикновено се появяват с рязко отклонение на крака във вътрешността (фрактура на вътрешния кондил) или навън (фрактура на външния кондил). Фрактурите на двата кондилета по-често са резултат от падане от голяма височина на прав крак.

клиника. При изолирана фрактура на външния конус с изместване на фрагменти се наблюдава валгусно отклонение на пищяла (genu valgum), с фрактура на вътрешния кондилей с изместване, вариус на отклонението на пищяла (genu varum). При фрактури на двата кондилета с изместване може да се открие анатомично скъсяване на крайника. В допълнение, ставата е рязко увеличена поради хемартроза, крайникът е в принудително положение: кракът е леко свит в коленните и тазобедрените стави. Активни и пасивни движения в колянната става са остро болезнени. При палпация - повишена болка и симптом на изправяне на патела.

Фрактурите на дисталната бедрена кост без изместване на фрагментите се третират чрез обездвижване с гипсова отливка (3-5 седмици) или според I. R. Voronovich: използва се латерална компресионна остеосинтеза с иглите с устойчиви зони (фиг. 79). E

Този метод ви позволява да изпълнявате всички 4 принципа на лечение на интраартикуларни увреждания:

идеална репозиция на фрактурата (с точност до 2 mm., тъй като само с такова изместване на ставите може да се регенерира хиалинен хрущял).

Надеждно фиксиране на фрагменти за целия период на консолидация.

Ранна функция (за пълната функция на хрущяла и неговите метаболитни процеси).

Късен стрес върху увредената става.

Преди фиксация се извършва пункция на колянната става, за да се евакуира кръвта и се инжектират 20-30 ml 1% разтвор на новокаин в ставата. През първите 7-10 дни след нараняване, често е необходимо да се пробие отново ставата и да се евакуира кръвта, което е един от начините за предотвратяване на посттравматичната артроза. Скелетната тракция зад отвора или тибиалната туберсита, използвайки странични пънове в продължение на 4-6 седмици, позволява в някои случаи да се постигне репозиция на фрагментите.

Хирургията обаче има предимствата, които ви позволяват по-точно да преместите фрагментите, да ги задържате здраво на място и поради това да започнете функционално лечение по-рано (2-3 седмици след операцията). Пълното натоварване на увредения крайник е позволено не по-рано от 3.5-4.5 месеца.

Пречупвания на тибиален кондикал

Фрактурите на кондилестите на тибиалната кост са вътрешно-ставни лезии и се срещат най-често при падане на прави крака или когато пищяла се отклонява навън или навътре. Има счупвания на външния конус, вътрешен кондил, както и Т- и Y-образни фрактури на двата кондилета. Счупвания на презервативите също могат да бъдат впечатляващи и подобни на фрактури. Те могат да бъдат придружени от увреждане на менискуса, апарат на лигамента на колянната става, фрактура на мускулната височина на тибията, фрактури на главата на фибулата и др.

Клинична картина при фрактури на кондите на пищяла съответства на вътреставно увреждане: ставата е увеличена, кракът е леко сгънат, хемартроза се открива по симптом на балотизация на патела. Шинът се отхвърля навън на края на външния кондел или навътре в края на вътрешния кондил. Напречният размер на пищяла в областта на кондилите се увеличава в сравнение със здравия крак, особено при Т и Y-образни фрактури. Палпирането на зоната на фрактурата е силно болезнено. Страничната подвижност в колянната става е характерна с удължен длан. Отсъстват активни движения в ставата, пасивните движения предизвикват остра болка. Повдигнете изправен крак, пациентът не може. Понякога увреждането на външния конус се съпровожда от фрактура на главата или шията на фибулата. В същото време, перонеалният нерв може да бъде увреден, което се разпознава от разстройства на чувствителността, както и от двигателни нарушения на стъпалото.

Рентгеновото изследване ви позволява да определите диагнозата и да идентифицирате характеристиките на фрактурата.

Лечение. В случай на фрактури на тибиалния кондилей без изместване се извършва пункция на ставата, за да се аспирира кръвта и се инжектира 20-40 ml 1% разтвор на новокаин. Увреденият крайник е фиксиран с кръгла мазилка (Фиг. 83). От втория ден се препоръчва упражнения за четириглавия мускул на бедрото. Ходенето с патерици без товар върху възпаления крак е разрешено за една седмица. Мазилката се отстранява след 6 седмици. Натоварваният крак е разрешен след 4-4.5 месеца след фрактурата. При ранно натоварване може да се получи впечатление за повредения кондилай.

В случай на фрактура се използва както консервативно, така и оперативно лечение.

В някои случаи, за фрактури с изместване, особено за раздробени, Т и V-образни фрактури, може да се използва постоянна скелетна тракция. В същото време, крайникът на пациента се поставя върху шината Beler (Фиг. 84), иглата се прекарва през петата кост, натоварването по оста на пищяла е 4-5 kg. Продължителността на лечението с този метод е 4-5 седмици, след което крайникът се фиксира с леярска мазилка. По-нататъшното третиране е същото, както при презервативите на кондолите, без да се изместват фрагментите.

Физиологичният метод с добри резултати от лечението е предложен от И. Р. Воронович (фиг. 79).

Хирургичното лечение е показано при неуспешно консервативно лечение. Операцията се извършва на 4-5-ия ден след нараняване: открита репозиция на фрактурата и остеосинтеза с метални конструкции. Шевовете се отстраняват за 12-14 дни, а по-нататъшното лечение на пациента, както и при фрактури на кондилите без изместване.

Тези наранявания се случват най-често в резултат на пряко нараняване, както и с бързото и рязко удължаване на колянната става, за да останат на краката, докато краката се плъзгат напред и тялото пада назад. Най-честите напречни счупвания на долата, по-рядко - сегментарни, раздробени, звездни, вертикални и други видове. В практиката, фрактурите на патела се разграничават без несъответствие и с несъответствие на фрагменти, което е необходимо за избора на оптимален метод на лечение.

клиника. Основните симптоми на пателарните фрактури са

болки в ставите и деформация след нараняване;

загуба на подкрепа на краката, в някои случаи, особено при фрактури без изместване, е възможно ходене с помощ;

невъзможност за повдигане на изправения крак, особено с външна съпротива при фрактури с увреждане на страничния сухожилен апарат на колянната става;

определяне на разликата между фрагментите на патела при палпация.

Рентгенограма в две проекции изяснява диагнозата.

Преместването на частиците на патела зависи от степента на увреждане на латералния апарат. Последното е разположено от двете страни на патела, тясно преплитащи се влакна на четириглавия мускул и апоневрозата. При цялата латерална екстензорна апаратура фрагментите на патела не се разминават и функцията на долния крайник не се нарушава.

А echenie. С целостта на страничната апаратура се извършва консервативно лечение: пункция на ставата, евакуация на хемартроза, въвеждане на 20-30 ml. 1% разтвор на новокаин. Фиксирането на колянната става се осъществява с гръбна мазилка или кръгъл гипс от глутеална гънка към глезените под ъгъл на лека флексия (до 5 °). Ако в острия период на нараняване ставата се фиксира с кръгла гипсова отливка, тогава такъв пациент трябва да бъде хоспитализиран за наблюдение, тъй като поради подуване на оток може да се получи компресия на съдовете и исхемия на увредения крайник в гипсовата отливка. Дори ако пациентът остане в специализирано звено, бинтът над коленните стави трябва да бъде отрязан и дежурният персонал трябва да бъде предупреден за това. С благоприятен ход на посттравматичния период, на третия ден се предписва терапевтична гимнастика, която започва да тренира мускулите на бедрото, като ги напряга. На 7-ия ден, на пациента е позволено да ходи с патерици, облегнат на възпаления му крак. Мазилката се отстранява след 4 седмици, способността за работа се възстановява след 6-8 седмици.

Фрактурите на патела с несъответствие на фрагментите се третират своевременно. Операцията най-добре се прави през първите два дни, или след като отокът утихне, а зарастването на ожулвания спадне за 8-10 дни. Остеосинтезата на фрактурата трябва да бъде с задължителния шев на увредената странична апаратура на колянната става. Обездвижването с мазилка продължава 4 седмици. Провежда се терапевтична гимнастика, както и консервативно лечение на фрактура на патела без изместване. Натоварването на крака е разрешено след две седмици. Възстановяването на пациента се извършва за 2,5-3 месеца.

Увреждане на мениска на колянната става е често срещано при затворени наранявания на колянната става и представлява 57-77%. Те възникват в резултат на непряко нараняване, по-често при спортисти, танцьори и танцьори на възраст от 18 до 30 години. Вътрешният менискус е по-малко подвижен от външния, поради по-твърдата адхезия към капсулата на ставата и ръба на ставната повърхност на пищяла, затова се повреди много по-често от външната (фиг. 81). Най-честият механизъм на нараняване е въртенето (въртенето) на тялото навътре с фиксиран крак и едновременно удължаване на крака в колянната става. С този механизъм на нараняване, вътрешният менискус попада между ставните повърхности на бедрената и тибиалната кости, е ранен и смазан или разкъсан.

клиника. В острия период на нараняване е възможна хемартроза. Трудно е да се диагностицира веднага след нараняването. Въпреки това внимателно събраните анамнестични данни, характерен механизъм на нараняване, блокада на ставите, причинена от притискането на увредения менискус между ставите, намаляват функцията на увредения крак и помагат за диагностициране на вътреставните увреждания. Понякога блокадата изчезва веднага щом пациентът инстинктивно притисне възпаленото място с дланта на ръката си (симптом на "дланта").

2-3-6 месеца след нараняването се откриват редица характерни симптоми, които дават възможност за точно установяване на диагнозата на съществуващото увреждане.

С течение на времето се развива хипотрофия на четириглавия мускул на бедрото. На този фон, когато повдигате изправения крак под кожата, мускулът на шивача ясно допринася (симптом на Chaklin).

Ако вътрешният менискус е увреден, на вътрешната повърхност на колянната става може да се появи зона на повишена (по-често) намалена болка или инверсия (симптом на Търнър).

Много характерен симптом на Байков е увеличаването на болката при натискане на увредения мениск и принудителното разширяване на колянната става.

Много пациенти посочват повишена болка в ставата, когато вървят по стълбите и седят на турски език.

Привеждането на изправена пищяла, която лежи пасивно на ръката на лекар, причинява увеличаване на болката в областта на вътрешния менискус, а оловото увеличава болката, когато външният менискус е счупен.

Симптом "щракване" Чаплин. Когато се движи отвън в колянната става, долната част на крака изглежда да се преобърне през препятствие в областта на външния менискус с едно щракване.

Болезнените възглавнички по протежение на ставното пространство често се наблюдават след многократни злоупотреби, което е свързано с реактивен синовит.

Симптом "галоши": повишена болка в ставата с движения на крайника, имитирайки поставяне на галоши (въртеливи движения на крака и крака).

Симптом на Steiman-Bukhard: появата на болка по време на външна или вътрешна ротация на долната част на крака, сгъната под ъгъл 90 °, в точката, където е била открита локална болезненост по време на палпацията.

Използват се различни допълнителни диагностични методи за изясняване на диагнозата, но само ЯМР и артроскопия могат да осигурят точно потвърждение или изключване на диагнозата. Въпреки това, рентгенологичното изследване е задължително за изключване на други вътреставни лезии.

лечение. В остри случаи е необходима почивка, която се постига чрез обездвижване на крайника със задна гипсова гума и легло. След 2-3 дни се предписва топлина, масаж. Две седмици по-късно минават остри събития.

В случаите, когато пациентът се доставя в болницата с блокада на колянната става, се показва пункция на ставата, отстраняване на течността и въвеждане на 25-30 ml 1% разтвор на новокаин. След настъпването на анестезията, ограничената част на менискуса се поставя: кракът се огъва в колянната става в положение на въртене на пищяла навън и отвличане. След това рязко удължаване с едновременно вътрешно въртене на долната част на крака. В същото време, ограничената част на менискуса пада на мястото си, последиците от блокадата на ставата изчезват, движенията се освобождават.

Ако два или три пъти опитите се провалят, е необходима операция. Хирургичното лечение е показано, когато има повторна блокада на ставата или редица симптоми, а специални изследвания потвърждават разкъсването на менискуса. Операцията се състои в ревизия на колянната става и отстраняване на менискуса. Възможността за работа се възстановява след 1-1,5 месеца. През последните години се дава предимство на отстраняването само на увредената част на менискуса с артроскоп. Периодът на възстановяване е съкратен няколко пъти.

Увреждане на страничните и кръстните връзки.

Най-честата травма е вътрешното странично свързване. Тя започва от медиалния епикондил на бедрото и се прикрепя към медиалната повърхност на пищяла точно под нейния ставен ръб. Част от влакната на този лигамент е вплетена в медиалния менискус. В положение 0 ° на ставата, лигаментът се опъва, забавя въртенето на пищяла, като освен това предотвратява накланянето на пищяла навън.

Клинична картина Увреждането на вътрешния лигамент се характеризира с остра болка, значително ограничаване на подвижността на ставите, подуване на мястото на увреждане и често гемартроза. Палпирането на медиалния лигамент е остро болезнено. Активното разтягане на медиалния лигамент води до увеличаване на болката (при опит за валгиране на коляното). При пълно разкъсване на вътрешния лигамент се появява възможността за външно отклонение на пищяла. На рентгенография в това положение се вижда ясно клиновидната ставна празнина. Когато изправя крака, ръката на хирурга усеща въздействието на медиалните кондили на бедрото и тибията. Когато механизмът на нараняване, водещ до разкъсване на вътрешния страничен лигамент, често се появява компресия на външния конус на тибиалната кост, и може да настъпи неговата импрегнация.

При пълно разкъсване на лигамента и наличие на патологична латерална мобилност е показано обездвижване на крайника в гипсова отливка в продължение на 6 седмици. Използва се обучение на бедрото, физиотерапия. Ако не се постигне ефект, остава нестабилността на колянната става, незабавно се налага възстановяване на лигаментите. Изолирано увреждане на външния лигамент на колянната става е рядко и се комбинира с други наранявания на ставата.

Често има увреждане на кръстната връзка. Те играят голяма роля за стабилизиране на колянната става. При изправяне на крака кръстоносните връзки са напрегнати заедно с страничните, които значително допринасят за въртенето на пищяла. Предният кръстосан лигамент ограничава изместването на проксималната метаепифиза на тибията отпред, докато задният лигамент предотвратява свръх-огъване в колянната става. По-често се уврежда предната кръстна връзка. Това често се комбинира с увреждане на страничните връзки и мениски.

Най-характерният механизъм на нараняване е рязко завъртане на бедрото навътре, отстраняване на долната част на крака и свръх-огъване в колянната става. В острия период е трудно да се диагностицира разкъсване на кръстните връзки, тъй като преобладават симптомите, характерни за много вътреставни лезии: хемартроза, остра болка, нарушена опора на крайника. След регресия на остри явления е възможно да се установи прекомерна ротация на долната част на крака вътре, нестабилност на коленната става при ходене и симптоми на "преден чекмедже", когато предната кръстосана връзка е повредена и симптомът на "задния чекмедже" се разкъсва.

При непълни сълзи на кръстосани връзки се нанася кръгова мазилка върху горната част на бедрото за период от 5 седмици. Възможността за работа се възстановява след 6-8 седмици. При пълно разкъсване на лигамента е показана операция. Операцията по възстановяване на кръстната връзка се осъществява най-добре през първите 5 дни или след 2 месеца. В ранните стадии е удобно да се приложи първичен шев или повторно поставяне на лигамента. За да се възстанови кръстната връзка в по-късните периоди, най-често се произвежда пластмаса.