Контрактурата на Волкман

Контрактурата на Волкман е анкилоза на ставите поради недостатъчност на кръвообращението. Най-известният случай на такава контрактура на четка с позицията на ноктите се нарича "нокътна лапа": четката е в изкривено положение, когато дори леко притискане на пръстите в юмрук или пълното им разширяване е невъзможно.

Тази болест е кръстена на немския хирург Рихард фон Волкман (1830-1899). Контрактурата е трайно ограничаване на нормалната подвижност в ставата поради нейното увреждане, както и увреждане на кожата, мускулите, фасцията, нервите и разкъсването на лигаментите.

симптоми

• Намалена еластичност на мускулите.
• Атрофия на нервните окончания.
• Намалена подвижност на ставите.
• - Лапа на нокътя.

Причини за възникване на

Тъканите загиват при липса на кръвообращение в тях. Еластичността на мускулите е значително намалена. Поради циркулаторна недостатъчност, нервната тъкан също е засегната. Недостатъчността на кръвообращението и причинената от него контрактура често са резултат от прекалено стеснена превръзка, която прекъсва нормалната циркулация. Друга възможна причина за контрактурата на Волкман е фрактура или изкълчване на костите на лакътната става. При изместването на отделните костни фрагменти съществува опасност от притискане на кръвоносните съдове, които захранват предмишницата, ръката и пръстите.

В случай на счупване на костите в областта на лакътната става, костните фрагменти могат да блокират кръвоносните съдове, разположени в лакътния завой, в резултат на което може да се наруши кръвообращението в предмишницата и ръката. Мускулите и нервите са недостатъчно снабдени с кислород или изобщо не я получават. Не се отстраняват и продуктите на разлагане, образувани по време на метаболизма. Клетките умират. Когато кръвообръщението е нарушено в мускулите в продължение на 4-6 часа, увреждането на тъканите е необратимо. Еластичните мускулни влакна в крайна сметка заменят нееластичната съединителна тъкан. Нервите, иннервиращи здрави мускули, поради недостатъчност на кръвообращението, умират в рамките на 12-24 часа, в допълнение, те могат да участват в образуването на белег. В резултат на увреждане на мускулите и нервните окончания, движението с ръка и пръсти става невъзможно.

лечение

При продължителни нарушения на кръвообращението засегнатите мускули и нерви не могат да се лекуват. Възможно е да се спасят само близките мускули, ако те не са напълно засегнати. На първо място е необходимо отново да се осигури адекватно кръвоснабдяване на тъканите - за това е необходимо да се елиминира причината, която затруднява притока на кръв и да се увеличи кръвообращението. Контрастните вани за ръце са доста ефективни.

Първо, ръцете на пациента се потапят в гореща вода, след това на студено. Опитвате се да преместите ставите и мускулите. Използвайки специална шина или шина, те се опитват да фиксират ставите на китката в отклонено положение, така че донякъде да мобилизирате все още не напълно засегнатите мускули на ръката, така че пациентът да може да взима и държи предмети.

Във връзка с дългосрочното лечение на контрактурата на Volkmann първите резултати няма да се появят скоро, но в никакъв случай не трябва да се отчайвате и да спрете лечението.

Ако след падане по ръката, лакът или китката боли дълго време, трябва незабавно да се консултирате с лекар (дори ако движението в областта на китката не е ограничено).

Ако кръвоносен съд е притиснат в резултат на фрактура или изкълчване, пациентът трябва да бъде опериран. Лекарят взема решение за необходимостта от операция само след изследване на рентгеновата снимка.

предотвратяване

Нараняванията и болката в лакътя трябва да се лекуват само от квалифициран лекар. Самолечението по никакъв начин не е допустимо. Не е необходимо да се прилага бандаж за натиск за дълго време и да се фиксират долните и горните крайници с превръзка.

Контрактурата на Волкман

Контрактурата на Волкман се определя като анкилоза на ставите в резултат на недостатъчност на кръвообращението. Контрактурата е трайно ограничаване на естествената подвижност на ставата в резултат на нейното увреждане, както и увреждане на мускулите, кожата, сухожилията, фасцията, нервите. Болестта е кръстена на хирурга Рихард фон Волкман.

Това комплексно заболяване се лекува в болница Юсупов от лекари и травматолози.

Исхемична контрактура на Волкман

При липса на кръвообращение тъканите на тялото умират. Мускулната еластичност намалява. Нервната тъкан също е засегната поради недостатъчност на кръвообращението. Резултатът от нарушения на кръвообращението може да бъде прекалено стегнат превръзка. Втората възможна причина за контрактурата на Волкман може да бъде дислокация на костите или лакътната става, или фрактура. Поради изместването на отделните костни фрагменти, може да има риск от свиване на кръвоносните съдове, които захранват предмишницата и ръката.

В случай на фрактура на костите в областта на лакътната става, фрагментите могат да се припокриват с кръвоносните съдове, които се намират в лакътния завой, в резултат на което кръвообращението в предмишницата и ръката може да бъде нарушено. Нервите и мускулите не получават кислород или не са достатъчно снабдени с него. Също така, продуктите на разпад, които се образуват в процеса на метаболизма, не се отстраняват. Умиращи клетки. Увреждането на тъканите е необратимо в нарушение на кръвообращението в мускулите в продължение на 4-6 часа. Нееластичната съединителна тъкан с времето замества еластичните мускулни влакна. Нервите умират в рамките на 12-24 часа. Движението на четката или пръстите става невъзможно в резултат на поражението на нервните окончания и мускулите.

При първите симптоми трябва да потърсите помощ. Симптомите на контрактурата на Волкман са:

• атрофия на нервни окончания;
• намалена еластичност на мускулите;
• Лапа;
• намалена подвижност на ставите.

Третиране на контрактурата на Фолкман

В случай на продължителни нарушения на кръвообращението, засегнатите нерви и мускули не реагират на лечението. Лекарите могат да запазят само близките мускули в случай, че не са напълно засегнати. Основната задача е отново да се осигури достатъчно кръвоснабдяване на всички тъкани. Необходимо е да се елиминира причината, която затруднява притока на кръв, а след това да се увеличи кръвообращението. Контрастните ръчни вани се считат за ефективен метод. Ръцете на пациента се потапят в студена вода и след това в горещо. Привеждат в движение мускулите и ставите. С помощта на гумата, китката става фиксирана в разгънато положение. По този начин се мобилизират мускулите, които не са напълно засегнати, и пациентът може сам да държи и да взема предмети.

Ако в резултат на падане на ръката, болка в лакътната става се наблюдава дълго време, спешно е да се консултирате с лекар, дори ако движението в областта на китката не е ограничено. Ако притискането на кръвоносните съдове настъпи в резултат на изкълчване или фрактура, пациентът трябва да бъде опериран. Лекарят взема това решение само след задълбочено изследване на рентгеновата снимка.

Лечението на контрактурата на Волкман е много дълъг процес, чиито първи резултати не се появяват скоро. Но в никакъв случай не може да спре и да спре лечението. Лекарите от болницата Юсупов ще предоставят цялата необходима помощ и подкрепа по пътя към възстановяване на пациента.

Контрактурата на Волкман. Лечение и профилактика

Мерките за предотвратяване на контрактурата на Волкман трябва да се състоят от много деликатни манипулации при сравняване на отломки, правилно обездвижване и хипотермия. След фрактура трябва да се постави кръгъл превръзка без задушаване на горния крайник на всяко ниво. След втвърдяване, отрежете превръзката. В такава ситуация се смята, че сто гипсовата гума е по-безопасна, така че кръглите превръзки се използват само в крайни случаи. Трябва да се помни, че правилното съпоставяне на фрагментите намалява подуването на тъканите и подобрява кръвообращението. Необходимо е да се избягва фиксация под остър ъгъл на горната част на лакътната става.

Когато първите симптоми на нарушения в кръвообращението трябва да бъдат отрязани или разхлабени, кръглото превръзка и изправете крайника, за да възстановите кръвообращението. Ако пациентът има оток на тъканите или хематом, той трябва да бъде лекуван в болницата, където лекарите могат да прилагат постоянно сцепление. Изисква постоянно наблюдение на състоянието на импулса. Постоянната грижа на квалифициран медицински персонал е много важна, тъй като от нея зависи по-нататъшното възстановяване и качеството на живот на пациента. В болницата Юсупов пациентът ще получи необходимата почивка и ефективно лечение. Можете да си запишете час 24 часа на ден, като се обадите в болницата Юсупов.

Контрактурата на Фолкман е

Исхемична контрактура на Волкман

Обща информация. Контрактурата на Волкман е едно от най-сериозните усложнения на нараняване на горната част на крайника, което води до увреждане. Контрактурата може да възникне в резултат на различни увреждания на горния крайник на всяко ниво, но най-често усложнява епизодичните фрактури на костите на раменната и предмишницата. Причината за нарушения на кръвообращението в крайниците е компресия, травма или спазъм на големите съдове и техните колатерали. Налагането на стегнати обездвижващи превръзки и анатомични и физиологични особености на областта на предмишницата допринасят за появата на исхемичен синдром.

Клиника. Има 3 етапа на процеса: остър, реактивен и остатъчен. Етапът на остри събития се характеризира с тежка болка, развитие на тонична пролетна контрактура на ръката и пръстите. В по-голямата си част процесът е остър, картината на исхемията се развива в рамките на няколко часа и продължава няколко дни.

С постепенното развитие на исхемията клиничната картина е замъглена, по-слабо изразена. В етапа на реактивно възстановяване (до 4-6 месеца) се формира принудителното положение на ръката и предмишницата, дължащо се на цикатрична дегенерация на флексорните мускули: ръката придобива стабилна палмарна гъвкавост, а предмишницата - позицията на пронация. През този период мускулните зони и нервните стволове, в които промените в резултат на исхемията са обратими, до известна степен възстановяват своята функция. След 4-месечния период в остатъчния период в клиничната картина на контрактурата на Фолкман, типичната деформация на ръката и пръстите, атрофията на мускулите на предмишницата и симптомът, че пасивното отстраняване на ръката от положението на сгъване в китката-китката води до неволно свиване на пръстите. Този "моторен феномен" се обяснява с неразтворимост, белези на флексорните мускули на пръстите.

Предотвратяване. Превантивните мерки трябва да се състоят от деликатни манипулации при сравняване на фрагменти, хипотермия и правилно обездвижване. Кръгови превръзки на горния крайник след фрактура на всяко ниво трябва да се прилагат без удушаване, след втвърдяване на превръзката, трябва да се изреже надлъжен жлеб в него почти по протежение на полярната страна или да се отреже надлъжно бандажът, включително марлевата превръзка на облицовката. Гипсовата гума е по-безопасна в това отношение от кръглата превръзка, така че последната трябва да се използва само според указанията. Важно е да запомните, че доброто съпоставяне на фрагментите подобрява условията за възстановяване на кръвообращението, намалявайки подуването на тъканите. Трябва да се избягва фиксиране на горния крайник под остър ъгъл на огъване в лакътната става.

Когато се появят първите признаци на остри нарушения на кръвообращението, циркулярният гипс трябва да се отреже и да се освободи, ако крайникът е фиксиран под остър ъгъл, той трябва да се извие под ъгъл, при който да се възстанови кръвообращението. Ако пациентът вече има изразено подуване на тъканите, хематом, тогава такъв пациент трябва да се лекува само неподвижно, опитвайки се да приложи постоянен участък вместо гипсова отливка. Необходимо е непрекъснато наблюдение на състоянието на пулса, което трябва да се определи в областта на предмишницата, язвата и рамото.

Лечение. Етап на остри събития. Незабавно елиминиране на причините, причиняващи или поддържащи остри увреждания на кръвообращението (дисекция или премахване на превръзката, съпоставяне на фрагменти, поставяне на крайник в позиция за удължаване, придаване на крайник на повишено положение и др.). За ускоряване на резорбцията на хематома, лидазата, химотрипсина се препоръчват и за премахване на оток - компреси с ДМСО (димексид) и хепарин, предписват се активни и пасивни движения на ръката и пръстите. Четката трябва да се държи в положение на светло гръб на гърба с дланта на ръката. Ако в рамките на 2-3 часа от такава консервативна терапия не се подобри, трябва да продължите с операция, апоневротомия, ревизия на невроваскуларния сноп, периартериална симпатектомия.

В етапа на реактивно възстановяване, лечението е насочено към инхибиране на дегенеративно-дистрофичните процеси и възстановяване на структурата и функцията на невромускулните образувания на предмишницата. Състои се от медицински, физиотерапевтични и функционални компоненти (дибазол, метионин, прозерин, витамини В, електрофореза с калиев йодид, електрическа мускулна стимулация, парафинови или озокеритни приложения, масаж, физиотерапевтични упражнения, упражнения върху устройства, използване на функционални гуми П. Я. Фищенко).

В остатъчния период консервативната терапия е същата като при рехабилитация, чиято цел е да се подготви за хирургично лечение (с умерени и тежки форми на исхемична контрактура). В рамките на 1, 5-2 месеца преди операцията е необходимо да се постигне максимална подвижност в ставите на ръката и пръстите, възстановяване на контрактилната функция на мускулите. Хирургичното лечение на контрактурата на Волкман дава най-траен функционален резултат. Изборът на операцията е индивидуален и зависи преди всичко от резултатите от предишното консервативно лечение и от степента на увреждане на тъканите, тежка деформация. Най-разпространени са операции на сухожилия (трансплантация на повърхностни флексори на Епщайн-Роуз, Z-образно разширение на флексорите на ръката и пръстите), невролиза, отделяне на мускулите и сухожилията, артродеза на китката, изрязване на белези от модифицирани мускули и др.

Ортопедия и травматология
Детски ортопедичен институт G.I. стругар
Остеосинтеза на академик Г.А. Ilizarov

Орешков А.Б., Шведовченко И.В., Агранович О.Е., Крутелев Н.А., Лахина О.Л.
Шапкова Е.Ю., Абдулахим М., Рождественски В.Ю.

FSBI "Детски научноизследователски ортопедичен институт. GI Търнър "Министерство на здравеопазването на Руската федерация,
FGBU SPb NTSEPR тях. GA Албрехт, Министерство на труда на Руската федерация
ФСБИ Санкт Петербургски научно-изследователски институт по фтизиопулмология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация,
Лаборатория по клинична ортопедия "Ортотерапия".

В демонстрацията на исхемичната контрактура на Волкман се отразяват съвременни възгледи за лечението на посттравматичната деформация, чиято патогенеза в никакъв случай не е компресия от кръгова гипсова отливка, а исхемия на флексорните мускули на пръстите с последваща интрафасциална компресия, некроза и белези.
На второ място са представени стадия на възстановяване на заболяването, съвременни диагностични възможности (ултразвук на периферните нерви и ЕНМГ), консервативно лечение (неврологична, механотерапия, клинична ортопедия с нискотемпературна термопластика, стъпка по стъпка, динамично ортотично ортотично лечение) и неврохирургично лечение чрез електростимулаторния стимулатор. 3М. " Показана е перспективата на ортопедично и микрохирургично лечение в третия остатъчен стадий на остатъчните явления на заболяването.

Пациент, на 6 години.
Хоспитализирани през март и ноември 2013 г.
Ds: Volkmann Ischemic Contracture на лявата предмишница и ръка.
ICD 10: M62.23-M62.24 Исхемичен миокарден мускул с локализация - предмишница, китка и китка.
Контрактурата на Волкман като усложнение
Отделение (от английски. Клетъчен, капсулен) синдром.

ИСТОРИЯ
Ричард фон Волкман (Richard von VOLKMANN, 1830-1889)
През 1881 г. се описва характерната деформация на предмишницата и ръката с флексионна контрактура, развиваща се след нараняване, която получи името си.
Причината за развитието на сгъстяваща исхемична контрактура се основава на компресия на сегмент от плътно закръглено твърдо леене.

Етиология и патогенеза на контрактурата на Волкман при фрактури на рамото
В резултат синдромът на отделението е исхемия, дължаща се на компресия на набъбващите мускули вътре в фасциалните пространства. Началото на исхемията на дълбокия флексор на пръстите на ръката е нараняване на рамото или предмишницата, компресиране на брахиалната артерия между изместените фрагменти на предната част на раменната кост, подуване на меките тъкани и хематом с огъната лакътна става.
Външно компресиране на съдове, нерви и мускули между нарастващото подуване на меките тъкани и външната кръгова превръзка (меки превръзки, гуми и меки превръзки, кръгла гипсова превръзка).
Неврогенната теория на първичното увреждане на нервите на ръката (костни фрагменти, исхемия, оток, хематом, ятрогенеза).
Полиетиологична теория на комбинираните ефекти върху дълбоките флексорни пръсти, кръвоносните съдове и нервите на ръката.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. СТАРТОВ МЕХАНИЗЪМ?
ТРАВМА И ИСХЕМИЯ ИЛИ ВЪНШНА ИНТЕРИОРНА РЕЛАКСАЦИЯ?
АКАТОВ Михаил Василевич (1910-1962)
Детски ортопедичен институт. GI Търнър, 1939.
"Хипотезата за външна компресия на плътно закрепена кръгова гипсова превръзка не издържа на критиките и основната причина за заболяването не трябва да се счита за превръзка, а като нараняване. Но като се отрича ролята на превръзката като основна причина, трябва да се предположи, че това се дължи на нарушение на кръвообращението на ръката и предмишницата, причинено от друга причина, явления.

ИСТОРИЯ
2012 август. Счупване на лявото рамо около 21 ч. Прегледано от хирург в 21:30 часа. Иммобилизираната мазилка се изпраща в болницата. На 9 часа на следващия ден той е прегледан от детски травматолог, който незабавно прерязва мека превръзка на имобилизиращия бинт.
За развитието на синдрома на отделението не е необходимо да има кръгла гипсова отливка!

ИСТОРИЯ
16 часа след нараняването бе извършена затворена репозиция, остеосинтеза с Kirchner спици, последвана от имобилизация с палмова мазилка. Освобождава се след седмица и половина в задоволително състояние. След рентгеновия контрол през септември 2012 г., иглите за плетене се отстраняват и имобилизацията се спира.
След това в продължение на няколко месеца се наблюдава свиване контрактура и нарушение на чувствителността на пръстите. След кандидатстване в лечебни заведения през 2012 - 2013 г. получава 2 рехабилитационни курса (тренировъчна терапия, FTL магнитна пулсова терапия, фонофореза с контра-тръба, масаж).

Литература: С. Уинтле, 2010 „Синдром на отдела”
в острия период (часове и дни след нараняване).
Лечение в острия период:
Намаляване на натиска върху тъканите (консервативно лечение - използване на незатворени кръгови продукти за обездвижване, дехидратационна терапия);
Намаляване на налягането по време на инструменталното измерване на интрафазикуларно налягане от 30 mm. Hg. Чл. (норма 0-10 mm.rt.mm.st) - спешно хирургично лечение вътре в тъканите - фасциотомия.

ПЛАН ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ
Клинична (консултация с ортопед, невролог, неврохирург, физиотерапевт, рехабилитатор).
Лаборатория (общи клинични анализи).
Електрофизиологични методи (EMG, ENMG, RVG).
Рентгенография на предмишниците и ръцете.
КТ, ЯМР.
Ултразвук на периферните нервни стволове на горните крайници Ултразвук LOGIQ-9 скенер в катедрата по радиология.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО
Клинични (преглед, консултация с невролог, консултация с неврохирург, физиотерапевт-невролог).
Заключение на ортопедите: исхемичната контрактура на Волкман, период на възстановяване. Гъвкава контрактура на лявата китка и пръсти на лявата ръка.
Заключението на невролога: исхемичен контракъл Волкман, посттравматична невропатия n.n. radialis, medianus, ulnaris sin. Деформацията на чепчовидните "лапи". Горна отпуснат монопареза с акцент в дисталната част. Препоръчва се медицинско консервативно лечение и курсове FTL (електрическа стимулация на мускулите на предмишницата и ръката, електрофореза с никотинова киселина).
Неврохирургическо заключение: не е показана ишемичната контрактура на Фолкман, неврохирургичното лечение.
Заключение на физиотерапевт-рехабилитатор: исхемичната контрактура на Волкман с необходимостта от провеждане на консервативни курсове на лечение.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО
Св. Местност: 2013 МАРТ
контрактура на предната част на предмишницата, свиваща контрактура на китката, пръсти (главно ноктите).

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО - Св. Localis (2): 2013 MARCH загуба на функция на преобладаващо дълбок флексор на пръстите, положителен „моторен феномен”, пълно удължаване на пръстите, когато китката е огъната.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО - Лаборатория (общи клинични тестове).
KL. Анализ на кръвта - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0.6, BAS 0.5, ESR 21.
Б - КРЪВ - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5.0, TBIL 7.8, ALB 39.
Кръвна група - 2013.03.12 B III Rh (+) поз.
ЕКГ - 2013.03.12 пулс 96, синусов ритъм, нормална електрическа ос, полу-вертикална електрическа позиция
GEN. Анализ на урина - 2013.03.12 светложълти SG 1.015, епителни единици, левкоцитни единици.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО - Електрофизиологично - ЕМГ (електромиография).
Изразява се асиметрията на амплитудата на електрогенезата с намаление в ляво, главно в мускулите на флексорите на ръката и пръстите, частично намалява структурата на електрогенезата, експресира дисфункцията на сегментарната регулация на ниво С5-С8. Има умерена сегментарна дисфункция в регулацията на моторните неврони на удебеляването на гръбначния стълб на шийката на матката, изразено намаляване на функционалната контрактилност на флексорните мускули на ръката и пръстите в ляво.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО - Електрофизиологични (EMG, ENMG, RVG).
Функционалното състояние на моторните влакна на периферните нерви на левия горен крайник е изследвано по метода на стимулация ENMG.
Радиалният нерв е умерено намаляване на амплитудата на М-отговора на нивото на средната третина на рамото до 50%, без да се нарушава ППИ.
Средният нерв - с супрамаксимална стимулация на нивото на китката, двигателният отговор е минимален, на нивото на долната трета рамо няма отговор по време на супрамаксимална стимулация. Надеждно SPI не е определена.
Лакът нерв - с максимална стимулация, М-отговори с минимална амплитуда са получени на нивото на китката и лакътния завой с промяна на формата. SPI двигателят е значително намален с повече от 75%.
Тези ENMG характеристики на:
Блоково провеждане по средния нерв на нивото на лакътната става, долната трета на предмишницата, тежестта до 90%;
Частичен блок на проводимост по протежение на локтевия нерв на нивото на китката е 4 cm проксимален, тежест до 80%, нарушение на проводимостта по нерва, тип аксонотмезис.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО - РВГ Пулсовият обем бе намален в ръцете (65% отляво, 55% вдясно), увеличен в предмишниците (42% отляво, 24% отдясно). Скоростта на кръвния поток през артериите е намалена в ръцете, увеличена в предмишниците. Периферната съдова резистентност се увеличава в ръцете и в дясната ръка, умерено повишена в лявата предмишница. Асиметрията на основната пулсова вълна в лявата ръка е с 44% по-малка, отколкото в дясната. Тип на главната циркулационна система. Кръвоснабдяването се запазва, съответства на функционалното натоварване на мускулите.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО - Рентгенова снимка 2013 МАРТ (8 месеца след вредата)

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕ- Компютърна томография 2013 МАРТ
(8 месеца след нараняване).

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО - Магнитно-резонансна обработка 2013 МАРТ
(8 месеца след нараняване). Среда-фиброзни промени в мускулите на дълбокия флексор на пръстите на лявата ръка.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО
Ултразвук МАРТ 2013 г. Perif. нервни стволове на предмишницата от двете страни 8 месеца след нараняването (ултразвуков скенер LOGIQ-9).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ НА ОСНОВАТА НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ПРОУЧВАНЕТО
Като се има предвид липсата на очевидни доказателства за външна компресия на нервните стволове на лявата предмишница, етапът на исхемичната контрактура на Волкман - възстановителният период след 8-месечно заболяване на пациента се предлага да се подложат на рехабилитационни курсове за консервативно лечение и подготовка за реконструктивно ортопедично хирургично лечение през 2014 година.

ПЛАН ЗА КОНСЕРВАТИВНА ЛЕЧЕНИЕ (МАРТ 2013 г.)
Консервативно лечение.
FTL (електростимулация на гръбначния мозък,
електронейростимулация на екстензорните мускули,
стимулиране на магнитния пулс на дланта на ръката.
Упражнявайте терапия.
Artromot - F.
Ортопедични средства (ГОСТ СЗО от 01 април 2013 г.)
- предотвратяване на сгъваем контрактор,
динамична ортотика - замяна на функцията на пръстите
Шиниране - предотвратяване на пронаторни противоположности на предмишницата с ленти с лепкав слой.
Медикаментозно лечение.
Диспансерно наблюдение.

КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ
FTL (електронейростимулация според Семенова,
електрическа стимулация на разтегателните мускули, стимулиране на магнитния пулс).

КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ
Механотерапия на "Artromot - F".

КЛИНИЧНА ОРТЕЗА (ГОСТ Р ИСО 13404-2010 от 01.04.2012 г. ЕО, WHFO) Група 23 на НАЦИОНАЛНИЯ РЧ СТАНДАРТ ЗА ПРАКТИКАТА И ОРТОЗИГАЦИЯТА.
Етапна корекция на свиващата контрактура на китката и ставите на пръстите
нискотемпературна термопластична ортеза (поликапролактон).

КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ
КЛИНИЧНА ОРТОТИКАЦИЯ (ГОСТ Р ИСО 13404-2010 от 01.04.2012 г. WHFO) Група 23 от НАЦИОНАЛНИ РЧ СТАНДАРТИ ЗА ПРОТЕТНОСТ И ОРГАНИЗАЦИЯ. Подаване на динамична ортеза на нискотемпературен термопластичен поликапролактон.

РЕЗУЛТАТ НА ДВОЙНА СЕДМИЦА
КУРС ОТ КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ
2013 АПРИЛ Няма данни за нарушение на проводимостта по моторните влакна на левия радиален нерв. Невропатия на медианния и ултрановия нерв отляво на аксонно-демиелинизиращия тип, без блокове.

КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ
ОРТОЗИНГ (ГОСТ Р ИСО 13404-2010 от 1 април 2012 г. WHFO) Група 23 на НАЦИОНАЛНАТА ЗАЩИТА И ОХРАНЯВАНЕ НА РЧ СТАНДАРТ.
Доставя се с изправителна ортеза от турбокаст - "350 градуса".
2013 МАРТ и НОЕМВРИ. Св. Localis
Намаляване на контрактурата на пронацията на предмишницата и свиващите контрактури на китката и ставите на пръстите.

2013 НОЕМВРИ. Рентгенография на ръцете.

2013 ОКТОМВРИ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ENMG EMG.
НАМАЛЯВАНЕ НА ЗАГУБИТЕ n. ulnaris с 42% -72%,
частичен блок от локтения нерв, отдалечен от гънката на лакътя.

2013 НОЕМВРИ ПЛАН ЗА ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ:
ПРЕГЛЕД n. mediaunus, radialis et. ulnaris,
невролиза, зашиване, ако е необходимо,
пластичност на дефекта на стволовете на стомашния нерв;
ПРИЛАГАНЕ НА ХРОНИЧНИЯ МЕТОД НА ЕЛЕКТРОННО-НЕЙРОСТИМУЛИРАНЕ ПО СРЕДСТВА
УСТРОЙСТВО NECI-3M
(с имплантиране на приемна антена с електроди).

2013 НОЕМВРИ. АПАРАТУРА ЗА ХРОНИКА
НЕКИ-3М ЕЛЕКТРОНУРТИМУЛИРАНЕ С ПРИМЕРНА АНТЕНА С ЕЛЕКТРОДИ.
пп. radialis, medianus et. ulnaris грях. за около 2 години
Интраоперативни илюстрации за използването на Nac-3M.
Достъп до дълбокия клон на радиалния нерв и средния и язвения нерв.
Имплантиране на приемната антена "NeCi-3M".

2013 НОЕМВРИ. АПАРАТУРА ЗА ХРОНИКА
НЕКИ-3М ЕЛЕКТРОНУРТИМУЛИРАНЕ С ПРИМЕРНА АНТЕНА С ЕЛЕКТРОДИ.
пп. radialis, medianus et. ulnaris грях. за около 2 години
Интраоперативни илюстрации за използването на Nac-3M.
Имплантация на приемната антена "NeCi-3M" с епиневрална фиксация
електродните дялове към дълбокия клон на радиалния нерв и средния и язвения нерв.

2013 НОЕМВРИ. АПАРАТУРА ЗА ХРОНИКА
НЕКИ-3М ЕЛЕКТРОНУРТИМУЛИРАНЕ С ПРИМЕРНА АНТЕНА С ЕЛЕКТРОДИ.
пп. radialis, medianus et. ulnaris грях. за около 2 години
Интраоперативна илюстрация и видеозапис на използването на "Nac-3M".
Тест електронейростимулация в оперативния край.

2013 НОЕМВРИ. АПАРАТУРА ЗА ХРОНИКА
НЕКИ-3М ЕЛЕКТРОНУРТИМУЛИРАНЕ С ПРИМЕРНА АНТЕНА С ЕЛЕКТРОДИ.
пп. radialis, medianus et. ulnaris грях. за около 2 години
Илюстрация и видеозапис на използването на "Nac-3M" -
Електро-невростимулация на периферните нерви на предмишницата
на седмия ден след имплантацията.

СЛЕД ЗАВЪРШВАНЕ НА ВТОРО - РЕСТОРАТИВЕН ЕТАП НА БОЛЕСТТА
РЕШЕНИЕ НА ВЪПРОСА ЗА ОРТОПЕДИЧНА РЕКОНСТРУКЦИЯ НА ФУНКЦИЯТА НА ЧЕТКАТА:

• окончателно елиминиране на флексионните контрактури на китката и ръката;
• създаване на двустранен език чрез противопоставяне на сухожилната пластика и др.

В ТРЕТИЯ ОСТАТЪЧЕН ЕТАП НА БОЛЕСТТА -
ВЪЗМОЖНОСТИ НА РЕКОНСТРУКТИВНА ОПЕРАТИВНА ЛЕЧЕНИЕ С МИКРОСУРГИЧЕСКА ТЕХНИКА при по-тежки случаи на исхемична контрактура на Волкман.
Ако е необходимо, трансплантация m. latissimus dorsi или m.gracilis до положението на флексорите или екстензорите на пръстите (двустепенен метод AS 1717125 доктор по медицински науки, професор Шведовченко И.В. и др. 1992).

Материал за лечение на пациент с исхемична контрактура Волкман, изготвен от д-р Орешков А.Б.

Исхемична контрактура на Волкман

Исхемичната контрактура се развива поради продължително (измерено от часовника) и значително (но не пълно) нарушение на артериалния кръвен поток в крайника. Това усложнение се наблюдава след нараняване на крайниците и може да бъде причинено от нарушен кръвен поток на всяко ниво на артерията. Най-често срещаните форми на исхемична контрактура усложняват увреждането на горния крайник и най-често се срещат при деца. Обикновено се развива исхемична контрактура с епикондилни и кондиларни фрактури на раменната кост и фрактури на костите на предмишницата. В повечето случаи се наблюдава исхемична контрактура, когато плътно поставени кръгли гипсови отливки водят до нарушено кръвоснабдяване на крайника. Компресията на невроваскуларния сноп може да настъпи с правилно нанесена мазилка, но с последващо увеличаване на оток. Това се отнася за случаите, при които наблюдението на пациентите е недостатъчно: не отслабих навреме гипсовата отливка. Контрактурата на Волкман може да бъде причинена от контузия, огъване или компресия на артерията чрез изместени фрагменти, в резултат на спазъм, тромбоза, емболия, частично или пълно увреждане на артерията, образуване на аневризма и др. Наблюдавани са първични промени в мускулите (предимно в дълбокия флексор на пръстите), чувствителни и моторни нерви на предмишницата (медиана, ултрана и предна междукостни нерви на предмишницата). Липсата на кръвоснабдяване на крайника при всяко нарушение на кръвния поток се утежнява от рефлексния спазъм на артериите и колатералите. Развиващата се венозна и капилярна стаза допринася за увеличаване на оток, увеличаване на налягането и напрежението в меките тъкани под дълбоката фасция на рамото и предмишницата, което допълнително нарушава кръвоснабдяването на мускулите и нервите.

Симптоми и разпознаване. Най-важното е, че диагнозата за развитие на исхемична контрактура се прави в рамките на първите 1-2 часа, като основните признаци са болка в флексорните мускули на предмишницата, въпреки добрата редукция на фрагментите. Обикновено, ако няма усложнения, болката след редукция се намалява или напълно изчезва. Важен симптом е бледност или цианоза на пръстите. Постоянни знаци - изчезването на пулса върху радиалната артерия, увеличаването на подуването и охлаждането на крайника. Чувствителността и движението на пръстите постепенно се нарушават, те приемат положение на огъване. Всеки опит да се изправят пръстите активно или пасивно причинява мъчителна болка.

Лечение. При наличие на споменатите симптоми е необходимо да се предприемат спешни мерки. Забавянето от 2-3 часа може да доведе до необратими промени. Гипсовата превръзка трябва веднага да се отреже по цялата дължина и да се отстрани, въпреки факта, че това може да включва повторно изместване на фрагменти. Предмишницата трябва да се разгъне до РО 120 ° и да се постави гипсова шина, закрепена с обикновен бандаж, или да се подпре рамото със сцепление на кожата в същото положение. Показана е блокадата според Вишневски в горната част на рамото. Лакът и предмишницата са покрити с мехурчета лед. Ако в следващите 1-2 часа симптомите на нарушения на кръвообращението останат постоянни или увеличаващи се, трябва да продължите без операция без колебание. Забавянето от 3-4 часа може да бъде непоправима грешка и да доведе до необратимо увреждане на функцията на крайника.

В лактите (Фиг. 62) е направен S-образен разрез, който започва от вътрешния ръб на бицепсовия мускул и продължава по предмишницата до китката. Дисектирайте фасцията и влакнестата тъкан. Бицепсният мускул се изважда навън, изследват се брахиалната артерия и средният нерв. Хематомът се отстранява. Понякога това е достатъчно, за да се подобри кръвоснабдяването на крайника. Ако брахиалната артерия е тежко наранена и забележимо стеснена, стесненият участък трябва да се ресектира за 3-4 cm, а проксималните и дисталните краища на артерията се лигират. Обикновено

облекчава спазъм на страничните съдове. Допълнително, челото и дълбоката фасция се разрязват на предмишницата и между мускулните прегради се раздалечават. Тогава само кожата се зашива. След консервативно лечение, както и след оперативно лечение, ако фрагментите се преместят отново, те започват репозиция не по-рано от 2-3 седмици.

Фиг. 62. Операцията в развитието на контрактурата на Волкман.

А - разрез на кожата; б - дисекция на влакнестия жлеб в лакътя и дисекция на фасцията и предмишницата; c - експозиция на брахиалната артерия и средния нервен мускулен сноп.

Лечението на персистираща исхемична контрактура трябва да се извършва изчерпателно, включително медицински и физиотерапевтични мерки, както и физиотерапия, както в предоперативния, така и в следоперативния период. От хирургични интервенции, в зависимост от показанията, повърхностните флексорни операции на Кауш-Епщайн-Розов се прилагат за дълбоки флексорни сухожилия, невролиза, отстраняване на проксималните китки, артродезата на китките и др.

Хетеротопна травматична осификация

Това усложнение, известно още като посттравматична осификация или травматичен осифициращ миозит, се наблюдава в различни области на скелета. Най-често екстраскелетна остеогенеза се среща след натъртвания, изкълчвания, фрактури и фрактури на лакътната става. Това е благоприятно от анатомични особености, както и от пролиферация на остеогенетични клетки на разкъсана капсула, отделен надкост, периваскуларни тъкани, увреждане на брахиалния мускул и натрупване на кръв.

Осификацията е по-често при децата и младежите. Подходящото лечение трябва да ограничи образуването на кости и да увеличи неговата резорбция; в противен случай се образуват големи костни маси, които могат значително да ограничат движението в ставата или дори да причинят анкилозата. Пълната почивка (гипсова имобилизация) в продължение на поне 3-4 седмици, дори и само меките тъкани да са повредени, е основната способност да спре осифицирането. Повтарящото се локално приложение на хидрокортизон също може да бъде ефективно. След прекратяване на имобилизацията се препоръчват активни, безболезнени и непринудени движения. Никога не бива да елиминирате контрактурите със сила. Масажът в областта на лакътя е противопоказан. Невъзможно е бързо да се премахнат осетиците във фазата на тяхното активно образуване. Ако движенията са забележимо ограничени, след като костната маса е узряла и няма признаци за по-нататъшно осифициране, се наблюдава отстраняване на осификацията с приемане на мерки срещу неговата рецидив (атравматична операция, с изключение на образуване на хематом, почивка и др.).

Посттравматична контрактура и анкилоза на лакътната става

След нараняване на лакътната става, често се наблюдават контрактури. При значителни контрактури, които не зависят от костното увреждане на ставите, е препоръчително да се възстанови функцията на ставата с помощта на апарат за отклоняване на шарнирите на Волков-Оганесян, който след постепенно разсейване позволява първите дозирани пасивни и след това активни движения.

Фиг. 63. Артропластика на лакътната става; диастазата в ставата се поддържа с помощта на две пресичащи се спици.

При установяване на индикации за артропластика, професията на пациента, неговата възраст, страната на лезията (ляво или дясно) са от значение. Индикациите трябва да се поставят индивидуално и да се предупреди пациента за възможна нестабилност в оперираната става. Трябва да се имат предвид показания за артропластика на лакътната става с последиците от нараняване: 1) костна и фиброзна анкилоза; 2) хронично непреднамерено изкълчване на предмишницата със значително ограничаване на движението; 3) неправилно слята интраартикуларна фрактура със значително нарушение на сходството в ставата и рязко ограничаване на подвижността.

Фиг. 64. Анкилоза на лакътната става (а); артропластика и налагане на апарат за разсейване на шарнирите на Волков-Оганесян (б); функция на лакътната става - удължаване (в); сгъване (g).

За всяка индикация за артропластика е необходимо да се вземе под внимание състоянието на мускулната система на рамото, поради което твърде дълго забавяне на операцията е нежелателно.

Частичната резекция на ставните повърхности е в основата на всеки метод на артропластика. В резултат на резекция трябва да се образува диастаза между костите на рамото и ултраната най-малко 2–3 cm; главата на радиуса трябва също да бъде резецирана. За последващи движения е по-целесъобразно да се даде най-проста форма на новите фуги. За да се създаде и поддържа диастаза през олекрана, в задната част на рамото се държат 2 игли Kirschner (Фиг. 63). Това елиминира използването на уплътнения. Спици се отстраняват след 3 седмици и се поставят на рамото и предмишницата сменяем апарат, изработен от полиетилен. Пациентът прави движение в лакътя в този апарат в продължение на няколко месеца.

Фиг. 64. (продължение).

За да започне да се движи рано в лакътя, вместо спиците, фиксиращи диастазата между фрагментите на ставните краища, може да се използва апаратът Волков-Оганесян (фиг. 64).

Ендопротезиране на лакътната става. За възстановяване на функцията на лакътната става се използват и различни модификации на ендопротези. След резекция на главите на рамото, олекрана и радиалната кост, ендопротезата се засилва в раменната кост и лъчицата. Операцията се използва при лица, които не се занимават с тежък физически труд.

Исхемична контрактура на Волкман

Контрактурата на Волкман е деформация на ръката, пръстите и китките, причинена от нараняване на мускулите на предмишницата.

Контрактурите на Волкман възникват, когато липсва кръвен поток (исхемия) в предмишницата. Това обикновено се случва, когато има повишено налягане поради оток, състояние, наречено синдром на налягането. Увреждане на ръката, включително фрактура, може да доведе до оток, който може да окаже натиск върху кръвоносните съдове и да намали притока на кръв към ръката. Продължителното намаляване на кръвния поток уврежда нервите и мускулите, като ги кара да се втвърдяват и да се свиват. Когато мускулът се свие, той силно издърпва краищата си, след което остава огънат и не може да се изправи. Това състояние се нарича контрактура. При контрактурата на Волкман мускулите на предмишницата са сериозно наранени. Това води до договорна деформация на пръстите, ръцете и китката.

Има три нива на конфискация на Волкман:

• Лека контрактура с два или три пръста, без или с ограничена загуба на усещане
• Умерено - всички пръсти са огънати, китката може да се забие в положение на огъване.
• Тежки - всички мускули в предмишницата блокират движението на мускулите на китката и пръстите.

Нараняванията, които обикновено причиняват това състояние, са фрактура на лакътя при деца. Други състояния, които могат да доведат до повишаване на налягането в предмишницата, включват:

• Ухапвания на животни
• Всяка счупена предмишница
• Разстройство на кървене
• Прекомерно упражнение
• Инжектиране на някои лекарства в предмишницата

Основният симптом е болка, която не се подобрява с почивка или болкоуспокояващи, и продължава да се влошава с времето. Ако налягането продължи, това ще се случи:

• Намалено усещане
• Блед на кожата
• слабост

Лекарят ще направи физически преглед. Ако имате синдром на натиск в предмишницата, ще имате силна болка, когато Вашият лекар премести пръстите си нагоре и надолу. Ръката ви може да бъде много подута и лъскава. Ще почувствате болка, когато предмишницата ви е стиснала. Диагнозата може да бъде потвърдена с тест, който директно измерва налягането в района. Това включва поставяне на игла в засегнатата област. Иглата е прикрепена към манометъра. Налице е определено ниво на натиск, което потвърждава диагнозата на синдрома на натиск.

Ако има счупване на лакътя или предмишницата, трябва да използвате шината и да поддържате зоната над нивото на сърцето. Това ще помогне за предотвратяване на по-нататъшно увреждане и прекомерно подуване.

Най-доброто лечение е ранна операция за облекчаване на налягането в предмишницата, преди да се развие хронично увреждане на мускулите и нервите. Възстановяването може да се извърши за възстановяване на някои функции.

Колко добро ще се чувства човек зависи от тежестта и стадия на заболяването по време на лечението. Ако операцията се извършва преди развитието на трайно увреждане, резултатът обикновено е отличен. Раните, като правило, остават отворени (покрити със стерилна превръзка) и затворени по-късно (обикновено 48 до 72 часа след операцията) по време на втората операция, когато проблемът с тумора е разрешен. Понякога са необходими няколко операции, за да се затворят раните. Ако нервът е компресиран за повече от 12 до 24 часа, площта обикновено ще бъде точно увредена. Хората с леко свиване на мускулите, включващи само няколко пръста, е по-вероятно да се върнат към нормална функция. Хората, които губят нормалната функция на всички мускули, изискват голяма реконструктивна хирургия.

В тежки случаи, ръката може да не работи изобщо и може да имате загуба на усещане в района.

Диагностика и профилактика на исхемична контрактура на Волкман

Ограничените двигателни способности на ставата в медицината се наричат ​​контрактури. Ишемичната контрактура на Волкман получи името си благодарение на учения, който определи клиничната картина на този синдром в края на 19 век. Причините за болестта на Волкман видяха при остра артериална недостатъчност. Дори и съвременните постижения в медицината показват, че болестта се основава на исхемична болест на нервите, която води до мускулна иннервация.

По правило контрактурата се развива много бързо, засягайки раменната става, предмишницата. Често придружени от болка на фона на костна фрактура и кръвоизлив в рамото, лакътните стави. Когато това се случи, дисфункцията на медианата, ултрановата, радиалния нерв. В същото време са засегнати ръцете и пръстите. В резултат на цикатриални образувания, мускулите на карпалния флексор се скъсяват, отчасти загубвайки двигателната функция.

класификация

Експертите идентифицират няколко метода за класификация на контрактурата. Сред тях са:

• вродени, придобити;
• пасивни, активни са разделени по степен на двигателна функция;
• сгъване, екстензорна контрактура зависят от положението на крайника, областта на ограничената подвижност;
• ротационен, комбинирано показват подвижността на ставата.

В медицинската практика се срещат по-често сгъване и контрактура от други видове.

Причини за възникване на

Развитието на контрактура настъпва бързо, отнема само няколко часа. Най-често заболяването се наблюдава при деца и това се улеснява от следните причини:

• ако в случай на нараняване се прилага дълъг хемостат;
• дългосрочен престой в циркулярни гипсови превръзки;
• нараняване на раменната мускулатура;
• перлен лакът;
• фрактура на предмишницата;
• ухапвания от животни;
• неадекватни упражнения;
• странични ефекти на отделни лекарства, прилагани в предмишницата;
• нарушения на кръвообращението в рамото, предмишницата;
• заболявания на гръбначния стълб, остеохондроза, междупрешленна херния на цервикалния регион.

Исхемичната контрактура на Волкман най-често се развива в резултат на нараняване на ръката или предмишницата. Набъбването, причинено от увредената област, създава неблагоприятни условия за нормален кръвен поток. Продължителното увреждане на кръвообращението уврежда нервите и мускулите. Последните стават тежки, напрегнати. След свиването на такъв мускул е трудно да се изправи и да заеме първоначалната позиция. В напреднали случаи на заболяването, ставите на китката, пръстите са деформирани.

Видове контрактура

В зависимост от клиничната картина, заболяването може да се раздели на следните видове:

• лека контрактура, болестта улавя не повече от три пръста, които губят или имат ограничена чувствителност;
• с умерено протичане на заболяването, всички пръсти са в огънато положение, всички пръсти са в огънато положение, трудно е да се върне в първоначалното положение с китката;
• тежка фаза на контрактура протича на фона на пълна загуба на чувствителност на крайника, тъй като раменните мускули блокират двигателната функция на китката и пръстите.

диагностика

Пълно проучване на всеки вид контрактура включва:

• история на заболяването;
• Рентгенологичното изследване е специално показано при вродени малформации, усложнения на контрактура с вторични артрогенни промени в ставата;
• компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• измерване на амплитудата на движение на засегнатата става чрез транспортир.

предотвратяване

Като правило, лечението се предписва индивидуално, въз основа на клиничната картина, етимологията, тежестта на заболяването. Консервативните методи на лечение стават приоритет в борбата срещу болестта. Те показват постоянно висока ефективност. В случай на необходимост от операция, консервативното лечение е подготвителен етап, включващ:

• физическа терапия, при която са показани пасивни и активни упражнения, извършвани няколко пъти през деня;
• хидросулфитни топли бани;
• плуването отлично нормализира притока на кръв, адекватно разпределя натоварването върху всички мускули;
• Озокерит - парафинови компреси;
• релаксираща терапия помага за неутрализиране на мускулни спазми, разтягане на мускулите, придаване на еластичност и сила;
• електрофореза с такива лекарства като Ledaz, Ronidaz се предписват за възпалителни процеси, дислокация на дълбоки лигаменти.

В екстремни случаи прибягва до хирургична намеса, с която те извършват ендопротезиране на засегнатата става. Мобилността се възстановява чрез артропластична хирургия. Най-често крайните мерки на лечение изискват раменни, тазобедрени и коленни стави. Мястото на контрактурата е врязано, костите са третирани със специални препарати на основата на органични, метални, пластмасови материали. По този начин се постига максималната здравина на съединението, осигурена е неговата подвижност.

Контрактурата на Фолкман е

Контрактурата на Волкман се нарича исхемично набръчкване на мускулите на ръката. Често се появява при деца след епикондикуларна фрактура на рамото.

Причината за контрактура, според Bunnell, е да се увеличи налягането в субфасциалното пространство, което води до запушване на артериалния и венозния кръвен поток. Volkmann посочва обструкцията на артериалния кръвоток като причина за заболяването. Ако съдът е напълно блокиран в рамките на един ден, крайникът е мъртъв.

При наличие на по-кратки пречки за кръвния поток или непълна запушване на лумена на съда се появява исхемична контрактура. Изключително тесната мазилка може да попречи на притока на кръв. Въпреки това, в повечето случаи основната причина не е налягането на мазилката.

Leriche свързва болестта с спазъм на артериите. Тромбозата, емболията, контузия или разкъсване на артериалната стена също могат да бъдат етиологичният фактор на исхемичната контрактура.
Поради циркулаторни нарушения на крайника, мускулатурата претърпява патологични промени. В ранния етап се наблюдават некротични огнища в мускулните елементи. В хронични случаи, ядрата на мускулните клетки са почти напълно отсъстващи, така че Nigst дори говори за мускулен секретор.

При контрактурата на Волкман не е възможно да се наблюдава междуфибрилна фиброза, характерна за пост-денверска мускулна атрофия. Пряката компресия на нервните стволове, предложена от Hildebrand и Lexer, е много рядка. Въпреки това, исхемията причинява дегенерация на аксоните и миелиновите обвивки. Увреждането на исхемичния нерв е необратимо.

Исхемична контрактура на Волкман

Следователно е ясно, че след нарушение на артериалния кръвен поток за дълго време нормалната регенерация не може да се очаква. За да се предотврати контрактурата на Волкман в случай на увреждане на горната част на крайника, в първите часове и дни се провежда постоянно наблюдение на пациентите, за да се забележи появата на исхемия във времето. Обективни признаци на последния са: промяна в цвета на кожата на крайника, намаляване или изчезване на пулса на радиалната артерия.

Симптомите на контрактурата на Volkmann са болка, обезцветяване на кожата, липса на пулс на радиална артерия, загуба на чувствителност и контрактура на дълбокия флексор на предмишницата. Ранни симптоми: промяна на цвета на кожата, поява на цианоза и понякога подуване на пръстите. Качеството на пулса на радиалната артерия винаги се променя, отслабва или изчезва напълно.

Намаляване на крайника, настъпват промени в типа на парастезията и анестезията, особено в областта на средната нервна иннервация. Поради исхемично набръчкване на флексорните мускули се наблюдава характерна контрактура: наблюдава се свръхразширяване в метакарпофаланга и флексия в интерфаланговите стави. При дорзалната флексия на ръката деформацията се увеличава, а при дланта тя намалява.

Уотсън Джоунс в случаи на остро заболяване след диагнозата предлага следния метод на лечение:
1. анестезия на брахиалния сплит, така че последващата интервенция да е безболезнена;
2. необходимо положение, ако лакътната става все още не е била повторена;
3. отстраняване от крайника на всяка кръгова превръзка;
4. Обездвижване в положение на умерена флексия за намаляване на налягането в лакътния завой;
5. Ако тези мерки не доведат до подобряване на кръвообращението в рамките на 1-2 часа, тогава артерията трябва да бъде освободена при нива на увреждане чрез хирургическа интервенция.
Ако артериалният пулс не се възстанови и след това се прибягва до интраартериална инжекция с папаверин.

Според Банел най-важният вид намеса е разрязването на дълбоката фасция на предмишницата в ъгъла на лактите. С развитието на контрактурата на Волкман се използва консервативно и хирургично лечение. Първо се прави опит да се коригира позицията на крайника. Необходимо е да се опитате да изправите пръстите в положение на огъване в китката. След изправяне на пръстите, четката се премества до позицията на гръбната флексия.

Такъв метод може да се приложи в случай на незначителна степен на контрактура. Сред хирургичните методи най-старият е методът на Aberle: преместване на точката на настъпване на мускулите в дисталната посока (Slide operation). Същият метод беше препоръчан по-късно от Paget. Други автори за удължаване на контрактурата произвеждат удължаване на сухожилието. Други методи включват скъсяване на костите на предмишницата чрез остеотомия или артродеза.