Какво означава болката в таза на жените?

Една от най-популярните причини, поради които повечето пациенти решават да отидат при лекаря, е болка в таза при жените. Те са загрижени за около 20% от всички представители на по-слабия пол в репродуктивна възраст. Жалбата за болка в долната част на корема е твърде общ симптом, не е възможно да се постави диагноза само с тази фраза.

В медицината има термин "Синдром на хронична тазова болка при жените". Аз го диагностицирам в присъствието на поне едно условие:

• Дискомфорт в долната част на корема, в таза, който се появява периодично или постоянно тревожи пациента;
• Симптомите се появяват по време на менструация;
• Пациентът е обезпокоен от дискомфорт по време на полов акт.

CPPS е външна проява на дискомфорт в таза при жените.

Много заболявания, които могат да се характеризират с болка в таза, имат подобни симптоми, така че не можете да се измъкнете с посещение на терапевт, трябва да проведете серия от изследвания, за да не получите фалшива диагноза и неправилно лечение. Нека разгледаме по-подробно причините, поради които болестите могат да предизвикат неприятни чувства в долната част на корема, смущавайки жените.

Гинекологични заболявания

Най-често, чувствайки дискомфорт в таза, една жена подозира, че има гинекологични заболявания. Това не е изненадващо, поради някаква причина мнозина смятат, че такива причини са най-страховитите, между другото, поради това, някои жени посещават гинеколог, защото се страхуват да знаят истината за себе си.

Този подход е фундаментално погрешен, често болката в тазовата област при жените може да бъде причинена от доста безвредна причина, която може да бъде решена чрез краткотраен курс на лечение.

Но ако се започне болест, тя може да се превърне в хронична, след това трябва да се направи посещение при лекар, лечението ще бъде съвсем различно.

Хроничната тазова болка при жените се дължи на два основни фактора:

• Органични, свързани с възпаление на някои органи, неоплазми, сраствания, акушерска патология;
• Функционални, свързани с нарушение на менструалния цикъл, болезнена овулация и т.н.

Ако подозирате наличието на двата фактора, трябва да посетите гинеколог.

Той ще започне изследването, като изясни естеството на болката. То може да бъде:

Също така, лекарят ще определи местоположението на болката.

Вече от тези два фактора е възможно да се направи предположение за болестта:

1. Възпалението на гениталните органи - матката и придатъците, се характеризира с класически симптоми - на първо място, температурата на тялото се повишава и поддържа постоянно, главоболие и коремна болка. Симптомите са подобни на клиничната картина на хранително отравяне. Такава болка обикновено се концентрира върху едната страна на корема или в средата, по-рядко от двете страни едновременно, тя е болка и постоянна.
2. Ендометриозата е често срещано заболяване на гениталните органи, което засяга яйчниците, шийката на матката и самата матка, се усеща преди менструацията и се характеризира с болка в болката.
3. Киста на яйчниците. Острата болка в долната част на корема може да означава обрат на крака на киста на яйчниците. В този случай се нуждаете от спешна медицинска помощ.
4. Болести, предавани по полов път. Симптомите са толкова различни, че лесно могат да бъдат объркани с картина на друго заболяване. Болката може да бъде тъпа, остра или болна, може да бъде нарушена само през нощта или изобщо да липсва. Точна диагноза може да бъде направена само след като се получи намазка за инфекция.

Диагнозата се прави от гинеколог след преглед в стола, поставяне на мази, ако е необходимо, лекарят може да предпише ултразвук на тазовите органи.

Възпалителни и инфекциозни заболявания се лекуват с антибиотици, освен това предписват средства за поддържане на чревната микрофлора.

Лечение на кисти, ендометриоза се извършва по решение на лекаря. Той може да предпише поддържаща медикаментозна терапия или да даде указания за хирургичното отстраняване на причината за болката.

Увреждания на пикочните пътища

Жените, в по-голяма степен от мъжете, са склонни към заболявания на отделителната система поради анатомични особености. Коремната болка може да бъде свързана с бъбреците, уретера, пикочния мехур и уретрата.

Една от най-честите причини за синдрома на тазова болка при жените е цистит.

Това заболяване е първично и вторично, като първичните патогени пряко засягат пикочния мехур, като вторичното заболяване се разпространява по-нататък по тазовите органи, засягайки бъбреците.

Класическите симптоми на цистит могат да приличат на други заболявания на отделителната система:

• Често болезнено уриниране, често жената има желание за облекчаване на пикочния мехур, но самият процес не се случва. В този случай, след изпразване на балона, се появява остра болка, сякаш парчета от счупено стъкло се забиват в уретрата, които отрязват лигавицата;
• Болки в корема;
• Обща слабост на тялото, треска, главоболие;
• Потъмняване на урината.

Циститът се лекува от гинеколог.

Той предписва тестове: общ анализ, анализ според Nechiporenko, според наличието на левкоцити и протеини, вече може да се заключи, че има заболяване, освен това, анализът отнема само няколко минути и може да се извърши директно по време на рецепцията със специалист. След поставянето на диагнозата, лекарят предписва курс на антибиотици и ре-анализ след неговото приключване.

Ако гинекологът подозира друго заболяване, например наличието на камъни в бъбреците, той трябва да изпрати пациента на уролог, който е провел редица други изследвания, за да потвърди диагнозата.

Заболявания на стомашно-чревния тракт

Често жените бъркат гинекологични заболявания със заболявания на стомаха и червата, това се дължи на факта, че в таза тези органи се намират в непосредствена близост един до друг.

Често, туморите на яйчниците, растящи, оказват натиск върху чревните стени, причинявайки запек и други неприятни симптоми на стомашно-чревния тракт.

Долната корема при жени може да нарани:

Синдром на раздразнените черва

Често остра болка в долната част на корема, която е придружена от запек или диария, съпътства синдрома на раздразнените черва. Болката се появява след хранене и причинява остро желание да отидете в тоалетната, след облекчаване на червата, тя веднага изчезва. Това заболяване се нарича неизправност на нервната система, тя е класически симптом от редица съпътстващи съдова дистония.

Синдром на раздразнените черва - IBS, е хронично заболяване и практически не се лекува.

Това е точно случаят, когато причината за болката в червата е в главата. Може да възникне обостряне, ако пациентът е в стресова ситуация, в хората се нарича „болест на мечката”. Състоянието на пациента се влошава от факта, че диарията може да атакува напълно неочаквано. С течение на времето човек предпочита да напуска къщата по-рядко, за да има постоянен достъп до тоалетната, затваря се в себе си, като по този начин не насърчава изцелението.

Други заболявания на стомашно-чревния тракт

Болката от спазми, повтаряща се на всеки 15 минути, може да е индикация за обструкция на дебелото черво. В допълнение към болката могат да се появят гадене, повръщане и запек. Ако не обръщате внимание на болката, тя ще спре след известно време, но това е много лошо. Това означава, че чревната перисталтика е нарушена, обработените продукти ще започнат да отровят червата отвътре, като такова заболяване може да бъде фатално. Ако забележите подобни симптоми в себе си, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Болка в тазовата област при жените вдясно е първият признак на възпаление на апендикса, или по-просто апендицит.

Първо, болката няма ясна локализация и се разпространява в центъра на корема, след това се фокусира върху дясната страна, увеличава се при промяна на позицията на тялото, резки движения, кихане. Има гадене, повръщане и редки изпражнения. Симптомите на апендицит не могат да бъдат игнорирани и се опитват да спрат атаката с болкоуспокояващи, трябва да се обадите на линейка веднага, в противен случай случаят може да завърши с разкъсване на апендикса и смърт.

Болезненост в долната част на корема отляво е признак на синдром на раздразнените черва, но не само. Такава локализация е типична за болестта на Крон - възпалително заболяване на дебелото черво.

Болка в таза при жените може да се свърже с преяждане.

Дискомфортът се случва около час след богато пиршество и се дължи на недостатъчно интензивен храносмилателен процес. Ако симптомите не са редовно нарушени, но само след наистина голям обем храна извън кутията, можете да помогнете на мързеливите черва с помощта на ензими - Mezim, Pancreatin, те помагат на червата да се справят с работата си.

Общи съвети, които могат да се дадат на всички, чиито болки в долната част на корема са свързани с храносмилателния тракт - не можете да спрете симптомите с обезболяващи.

Някои възпалителни процеси могат да убият човек в рамките на няколко часа и докато приемате такива лекарства, просто премахвате болката, а не причината, или просто рискувате да не видите появата на остра патология.

Болки, дължащи се на аномалии в скелетната и мускулната система, наранявания на тазовите органи

Поради нарушение на целостта на съединителната тъкан на тазобедрените стави, болката в долната част на корема може да се прояви с течение на времето. Това показва проблеми със съдовете, хрущялите и лимфните възли, които са отговорни за нормалното функциониране на таза. В този случай трябва да се свържете с хирурга и възможно най-точно да отговорите на въпроси за естеството на болката. Ако е необходимо, той ще даде указания на ултразвук за идентифициране на наличието на тумори. По-нататъшно лечение ще бъде предписано в съответствие с получената клинична картина.

Болки в таза, дължащи се на аномалии в костите на скелета, могат да бъдат свързани със стари наранявания.

Изцелените фрактури се усещат при лошо време, хората с метеорологична зависимост са особено чувствителни към това.

Мускулна болка може да се появи поради интензивна ab тренировка, в този случай, нищо не трябва да се прави, след няколко дни болката синдром стихва.

Болка в неоплазмата

Рязането на коремната болка е един от най-честите симптоми на тумори. Разширявайки се, неоплазма разрушава здравата тъкан, поради което има непоносим синдром на болка. Опасността е, че в началния етап туморът няма изразени симптоми, най-често те се пренебрегват и това е причината за толкова висока смъртност от рак.

В допълнение към болката от наличието на тумор показва:

• подуване и тежест в стомаха;
• нарушаване на червата;
• силна болка по време на полов акт;
• остра загуба на тегло;
• общо отрицателно състояние на тялото: умора, неразположение, липса на апетит, главоболие.

Туморите на пикочно-половата система са способни да идентифицират гинеколога с палпация и допълнително предписана ултразвукова сесия.

Ако има съмнение за злокачествено заболяване, се предписва операция, резултатите от която потвърждават точността на диагнозата.

При наличие на доброкачествени тумори, например, кисти, операцията не винаги е показана. Туморът може значително да намалее и дори напълно да изчезне с назначаването на лекарствена терапия. Има случаи на изчезване на кисти след бременност и раждане.

Болка по време на менструация и овулация

Всяка втора жена е изправена пред болка по време на менструация. Обикновено болка с различна степен на интензивност се тревожи през първите три дни от цикъла, но не е необичайно да я придружава по време на целия менструационен период.

Болезнените усещания възникват, тъй като матката в този период активно се намалява, за да се отървете от всички ненужни.

В някои случаи, поради физиологичното разположение на този орган, нервните окончания се компресират, което също води до болка.

Статистическите момичета са по-склонни към неприятни симптоми. Не е необичайно за момиче, което изпитва ужасни болки в началото на цикъла, за да се отърве напълно от тях, като роди дете.

Болката по време на менструация е естествено състояние, но жената трябва да бъде предупредена, ако:

• болката трае по-дълго от обичайното или е много по-изразена;
• кървенето продължава неотслабващо всеки ден, но остава еднакво интензивно;
• температурата внезапно скочи и се появиха други симптоми на възпаление и инфекция.

Бърза помощ трябва да се извика незабавно, ако болката е толкова силна, че жената се оплаква от тъмнината в очите или губи съзнание.

Ибупрофен и болкоуспокояващи на него основание се считат за отлично средство за лечение на болка през този период. Премахва неприятните усещания в рамките на един час. Освен това гинеколозите препоръчват да се направи удобна поза и да се опитат да се отпуснат.

Болките в долната част на корема могат да нарушат жената не само в началото на цикъла. Много хора познават явлението болка в таза по време на овулацията. Неприятни усещания, които могат да бъдат едва забележими или остри, рязане и спазми, фокусират се от едната страна - дясно или ляво, в зависимост от това кой от яйчниците узрели фоликулите. Именно с неговото съзряване се свързва болката, тъй като фоликулът първо разпъва яйчника и след това избухва.

Дискомфортът може да наруши жената за 48 часа след овулацията.

По време на бременността

Болката в таза по време на бременност може да наруши бъдещата майка през целия период на бременността. Причините за това явление могат да бъдат физиологични и патологични.

За физиологични причини, които не са причина за страх за живота на майката и детето, са:

• Хормонално преструктуриране на целия организъм;
• Разтягане на органи, когато плодът расте;
• Движение на детето;
• Обучение или фалшив труд, които могат да се появят още на 30-та седмица от бременността;
• Натискът на главата на детето върху таза на майката отвътре. Наблюдава се още през последните седмици на бременността.

Ако идентифицирате тези причини, не е необходимо да предприемате никакви мерки, това е естествен процес, който просто трябва да издържите.

Патологични причини, които застрашават здравето и живота на плода и майката:

• Извънматочна бременност;
• Заплахата от спонтанен аборт;
• Разкъсване на плацентата;

Единственото нещо, което трябва да направите, ако внезапно бременна жена има болка в долната част на корема - незабавно повикайте линейка. Забавянето дори в рамките на няколко часа може да се окаже непоправима последица, докато в болнична обстановка бъдещата майка ще получи необходимата помощ и ще направи всичко, за да спаси бременността.

За пореден път си струва да се отбележи, че болката в долната част на корема е твърде общ симптом, който трябва да бъде диагностициран въз основа на това оплакване.

Ако болката се повтаря редовно, не отлагайте посещението на терапевта, забавянето заплашва с усложнения и опасност за живота на пациента. Вие не можете да пренебрегвате болката, дори ако тя не пречи на пълния живот.
Не забравяйте да гледате следния видеоклип по темата.

Болки в таза

Обща информация

Болката в тазовата област е не само симптом на много заболявания, но и един от сериозните фактори, определящи качеството на човешкия живот. Според СЗО всеки пети човек на земята страда от тазова болка.

Болка в тазовата област е често срещана гинекологична практика. Тя може да бъде остра или хронична. Хроничното включва болка с продължителност повече от три месеца. Болестта в тазовата област може да бъде причинена, в допълнение към гинекологичната патология, отделителната система и стомашно-чревния тракт.

Ако има лека болка в средата на менструалния цикъл, не се притеснявайте. Някои жени изпитват болка по време на овулацията, което е напълно естествено и не застрашава здравето.

Болки в таза при жени

Хроничните тазови болки се разделят на персистиращи и епизодични. Епизодичните болки са:

болка по време на полов акт.

Въпреки факта, че вътрешните женски генитални органи получават симпатиковата инервация от 10-та гръдна (D 10) до 2-ра лумбална (L 2), съществуващите анастомози между различните сегменти могат да предизвикат промени в симпатиковата инервация, следователно, кръвообращението на други органи на коремната кухина, което се проявява клинично с изключително разнообразни болкови симптоми.

Парасимпатиковата инервация получава шийката на сакралния сегмент на гръбначния мозък през сакралните ганглии под формата на постганглионни влакна. С патологичната стимулация на парасимпатиковата нервна система ефекторните органи могат да бъдат: сърцето, бронхите, жлъчния мехур, уретера и пикочния мехур.

Болкови усещания

В основата на клиничната картина на иритативния вегетативен синдром (IVS) е болката с различна локализация. Обикновено са тъпи, болни по природа, оценяват се като дълбоки, гризащи, с усещане за парене (печене в долната част на гърба) и вътрешни спуквания, могат да бъдат постоянни или периодични с увеличаване, когато времето се промени, под въздействието на стресови ситуации, преди и по време на менструация.

Най-често болката се локализира в лумбалната и сакралната област, понякога излъчваща до краката по вътрешните бедра, до слабините и долната част на корема. В последните два случая те често са придружени от особени усещания от вътрешните органи (усещане за парене в стомаха и червата, ректума и пикочния мехур). По-рядко пациентите се оплакват от следните симптоми:

Епигастрална болка;

болки в гърдите, гръбначния стълб, ставите.

Неврастенични и вегетативно-съдови заболявания: пароксизмални, "пресовани", "свиващи" главоболия, главно локализирани в пред-темпоралните области, понякога в половината на главата; очна болка, утежнена от движението на очните ябълки. Освен това експертите отбелязват:

свръхчувствителност към температурни промени;

прекъсвания в работата на сърцето;

нарушение на храносмилателния тракт (намален апетит, гадене, болка, запек).

Има изразена раздразнителност, липса на сдържаност, нарушение на съня (лошо заспиване, чести събуждания). Настроението на пациентите е променливо, те едва ли се концентрират, бързо се уморяват.

Не може да се открие гинекологичен преглед на пациенти със значими промени - матката е с нормални размери, придатъците не са увеличени, мобилността на вътрешните полови органи не е ограничена. Но в същото време всички жени имат изразена болезненост от вагиналните арки, сакро-маточни връзки и тазови стени.

Синдром на хронична тазова болка при жени

Синдром на хронична тазова болка може да бъде болка в коремната стена под пъпа, долната част на гърба, която трае доста дълго време. Причини за продължителна тазова болка при жените:

Урологичните нарушения включват следните заболявания:

Инфекция на пикочните пътища;

рак на пикочния мехур;

дивертикула на пикочния мехур;

хронично възпаление на парауретралните жлези;

Гинекологичните нарушения са:

Хронични тазови възпалителни заболявания (подостра салпингоофорит, хламидиален салпингит, туберкулозен салпингит, хроничен ендометрит);

сраствания в таза;

миома, нарушения на кръвообращението в миоматозни възли;

остатъчен синдром на яйчниците (остатъчен яйчник) след хирургично отстраняване на матката и яйчниците;

варикозно заболяване на таза;

нарушение на изтичането на менструалната кръв с малформации;

рак на вътрешните полови органи;

постоперативни лимфоидни кисти;

идиопатична първична алгоменорея (дисменорея);

цервикална стеноза;

ендометриален полип или цервикален канал;

разкъсване на задните листовки на широките връзки на матката;

Пролапс (пропуск) на вътрешните полови органи;

чуждо тяло в таза.

В допълнение, ендометриозата може да стане причина за болка, при която тъканта е идентична по структура с ендометриума, който расте извън матката и едновременно с промените на ендометриума по време на цикъла. Ендометриоза - пролиферацията на маточната лигавица се характеризира с хронична болка в тазовата област, болка по време на менструация и по време на полов акт. Извънматочната или тръбна бременност също причинява болка в тази област.

Стомашно-чревни заболявания могат да причинят болка в тазовата област:

Рак на дебелото черво;

синдром на раздразнените черва.

Мускулно-скелетните, костните и неврологичните нарушения могат да бъдат както следва:

Миофасциални болки (миофасциален синдром) на предната коремна стена, тазовото дъно, други тазови мускули и фибромиалгия, придружени от спазъм или напрежение на тазовите мускули;

coccygodynia - хронична опашна болка;

тунелна невропатия и тунелна пудендопатия по-специално, включително следоперативна травма (включване на кожен нерв в следоперативния белег).

вертебрален синдром (лумбосакрална остеохондроза и херния междупрешленни дискове, гръбначни увреждания, неоплазми на гръбначния мозък или сакрални нерви);

лумбален абсцес;

вентрална херния, бедрена херния;

разтягане, хематом на мускулите на долната част на корема;

дегенеративни ставни заболявания (патология на тазобедрената става);

илиачна сарком;

остеомиелит на илеума;

съдови нарушения в тазовата област.

Сред другите често срещани причини за болка в тазовата област, лекарите разграничават психогенна болка:

психогенни болки (стрес, емоционални проблеми - депресия);

мезентериоаденит (възпалителна лезия на мезентериалните лимфни възли).

Причини за поява на тазова болка при мъжете

В съвременната класификация на хроничния простатит се откроява категория III, която няма очевидни признаци на инфекция, хроничен абактериален простатит / синдром на хронична тазова болка. При мъжете синдромът на хроничната тазова болка съставлява до 90-95% от всички случаи на простатит.

Според общоприетата класификация на простатит излъчва:

Синдром на хронична възпалителна болка в таза;

хроничен невъзпалителен синдром на тазова болка.

Хроничният синдром на невъзпалителна тазова болка представлява 20 до 60% от всички случаи на простатит. За болка в тазовата област мъжете трябва да се консултират с уролог, а жените с гинеколог. В допълнение, трябва да се консултирате с травматолог.

Синдром на хронична тазова болка при жени

Хроничната тазова болка е един от широко разпространените проблеми на здравето на жените, които изискват огромни материални разходи в областта на медицината. Тя включва прилагане в гинекологични отделения и консултации, средно 40% от цялата диагностична лапароскопия и 14% от хистероскопията.

Сред женското население на възраст 18-50 години, според различни източници, този синдром страда от 5 до 15%. Нейното разпространение е особено голямо (до 20%) сред жените, които в миналото са страдали от различни възпалителни заболявания на женската репродуктивна система.

Определение и етиопатогенеза

Синдром на хронична тазова болка е доброкачествена болка в корема, таза и външните гениталии, в перинеалната област, лумбалната и сакралната област, която трае постоянно или се повтаря периодично в продължение на най-малко шест месеца и не се дължи нито на сексуална активност, нито на менструално цикъл.

Международната асоциация, изучаваща тази патология, се приема, че за диагностициране наличието на шестте необходими характеристики:

1. Продължителността на болката е шест месеца или повече.
2. Несъответствие между чувствата на пациента (по отношение на интензивността на болката) и естеството на увреждането на органите или тъканите.
3. Ниска ефективност на прилаганата терапия.
4. Наличието на симптоми на депресия.
5. Признаци на поведенчески разстройства.
6. Напредък на ограничаване на физическата активност.

Тазовата болка може да бъде причинена от много причини. Като правило те имат повече или по-малко определена локализация, особено остра болка, и са свързани с изразени морфофункционални промени в някои органи.

Хроничната болка в тазовата област като синдром се характеризира със своята несигурност и за повечето жени става по-значим проблем от обикновените физически страдания. Процесите на адаптация на организма към синдрома на хронична болка водят до нарушения в личната сфера, влошаване на качеството на живот, до социална дезориентация.

Има много причини за развитието на хронична болка. Някои от тях са:

• патология на вътрешните генитални органи (маточни фиброиди и злокачествени тумори, ендометриоза, вътрематочно устройство, следоперативни или пост-възпалителни сраствания, увреждане на сакро-маточните връзки по време на раждане или аборт, необичайно развитие на вътрешните полови органи и др.);
• хронични възпалителни заболявания на пикочните пътища, аномалии на тяхното развитие или дистопия на бъбреците, уролитиаза и тумори);
• патология на костната и хрущялната система, мускулно-лигаментните апарати и периферните нерви - остеохондроза и дискови хернии на лумбосакралния гръбначен стълб, радикуларен синдром, коцикодиния поради прекомерна подвижност или увреждане на опашната кост с увреждане на нервния сплит, невроми, плексит, артроза на бедрените стави или парчета coccygeal joint, туберкулозно увреждане на гръбначния стълб или тазобедрените стави, пролапс на матката или ректума в резултат на слабост на мускулите и сухожилията на тазовото дъно; Всички тези патологични състояния могат да причинят болка в тазовата област в гърба;
• заболявания на възходящо или низходящо дебело черво (хроничен колит, дивертикулит, сраствания на коремната кухина, улцерозен колит, проктит);
• съдова патология - разширени вени на тазовите вени, особено разширени разширени циркулиращи вени, васкулит със системни заболявания на съединителната тъкан;
• епилепсия, депресивни състояния и други психични разстройства.

Всяка от тези и много други причини може да бъде фактор, срещу който се развива хроничен синдром на тазова болка като болест, за разлика от болката, която е симптом на конкретно заболяване. Трудно е да се определи практикуването на гинеколози с този проблем. Терапевти, хирурзи, проктолози и невропсихиатрични пациенти отделят значителна роля за установяване на функционалната, а не органичната причина за болка, но средно 2% или повече от случаите остават неизвестни.

Погрешно избраната дългосрочна консервативна терапия (курсове на антибактериални средства, монофазни контрацептиви, GnRH агонисти) относно предложената патология не само не притежава желания ефект, а води до кандидоза, причинява развитие на резистентни яйчникови синдроми или тяхното преждевременно изчерпване.

Погрешните хирургични методи под формата на хистеректомия с придатъци, дисекация на сакро-маточните връзки и прекрасна нервна нервна система често само влошават състоянието на жената. В допълнение, всичко това често допринася за формирането на негативното му отношение към лечението като цяло и по-специално на медицинския персонал.

Патогенеза на образуването на хроничен процес

Идеите за патогенезата на болестта се основават на теорията за “функционалния соматичен синдром”, която се развива активно през последните години. Разглежданият синдром е една от неговите прояви и се характеризира със специфични механизми на развитие, които са както следва.

Мускулите на тазовото дъно, чиято функция е да поддържат, свиват и да се отпускат, и тазовите органи имат подобна инервация. Нервните клетки, които контролират и регулират тези органи и мускули, се намират в долните сегменти на гръбначния мозък и в мозъчния ствол.

Тазовата болка е резултат от комбиниране на патологични процеси като:

• появата на постоянен източник на потока от множество аферентни (влизащи в гръбначния стълб) патологични импулси, което е следствие от повишената възбудимост на съответните сегменти на гръбначния мозък, особено голям брой такива импулси навлизат в сегментите, отговорни за регулирането на мускулния тонус, което води до неговото увеличаване;
• понижаване на прага на възприемане на болковите импулси, в резултат на което нормалните физиологични импулси от органи и тъкани се възприемат като болезнени;
• нарушени реакции (еферентни) импулси от гръбначния мозък и мозъчния ствол до тазовите органи и мускулите с постоянен характер.

Атаките на тазовата болка, като правило, са неразривно свързани и провокирани от прекомерни физически и невропсихични натоварвания. Механизмът на тяхната поява при липса (много често) на очевиден патологичен процес в органите се състои в:

• промени във функционалното състояние на централната нервна система;
• сегментарни автономни заболявания;
• забавяне на изтичането на венозна кръв и лимфа и влошаване на микроциркулацията в матката и придатъците, което води до подуване на миометриума, руптури в задната част на маточния широк лигамент, образуване на лимфни "кисти", серозен течен излив в Douglas пространство;
• исхемия (недохранване) на тазовите органи;
• нарушение на хормоналната стабилност.

След като тазовата болка възникне, тя може да стане хронична поради ниската активност на симпатичните пътища, излизащи от ядрата на гръбначния мозък и модулиращи сигнала за болка в мозъка. Важна роля в това имат патологичните импулси, идващи от пациенти с тазови органи.

Функционирането на мускулите в условията на продължително повишаване на техния тонус е причина за нарушение на изтичането на кръв, тъканна исхемия, метаболитни нарушения в тъканите с освобождаване на хистамин, простагландини, ацетилхолин и други медиатори, калиеви и водородни йони, образуване на биологично активни и окислени метаболити, които причиняват болка, В мускулите на фасцията и тазовото дъно се появяват тригери (свръхчувствителни точки).

Последният, от своя страна, поддържа или допълнително увеличава рефлекторния мускулен спазъм, който вече е насочен към защитно ограничаване на подвижността, за да се намали интензивността на болката, а мускулно-лигаментният спазъм допълнително засилва увреждането на микроциркулацията и метаболизма. По този начин последователността на връзките „болка - мускулен спазъм - удължаване на болката - поддържане на мускулен спазъм и др.“ Образува затворена връзка.

Друга връзка с патогенезата е така нареченият "swing effect". Тя се състои във факта, че дисбалансът на ефекта върху клетките на освободените медиатори е съпроводен с повишаване на концентрацията на простагланидини, които инхибират производството и биологичния ефект на прогестерона, което служи като стимул за организма да синтезира и повиши концентрацията на последния. Прогестеронът от своя страна потиска производството и разцепването на простагландини, което стимулира техния синтез и следващото повишаване на концентрацията и т.н. Следователно хроничната тазова болка е придружена от ендокринни нарушения, водещи до хиперплазия на ендометриума.

В допълнение към непосредствената болка, съществуваща дълго време, повишеният мускулен и лигаментен тон води до появата или влошаването на съществуващите функционални блокади в областта на сакроилиачните стави. Тези блокади също често са придружени от болка и са допълнение към порочния кръг. С развитието на хроничния синдром на тазова болка обикновено е много трудно да се определи кой от факторите е първичен и който е вторичен, но потенциалната възможност за започване на порочен кръг съществува за всеки от тях.

Така многобройните патогенетични връзки образуват дълготраен порочен кръг, в резултат на който болката като симптом се превръща в болка като болест, т.е. в синдром на хронична тазова болка.

Симптомите на тазова болка при жените

Основните диагностични критерии са:

1. Тъп, болка и дискомфорт в долната част на корема, в областта на ингвиналните гънки, зад пубисната става, във вагината, в сакрално-опашната зона и в областта на чатала. Те се характеризират с липсата на ясна локализация и не са свързани с заболявания на коремната кухина и гръбначния стълб.
   Болката, като правило, се излъчва в областта на бедрата, тазобедрените стави, вътрешните и задните повърхности на бедрата, външните полови органи и са постоянни.
   Тяхната интензивност нараства по време на акт на дефекация, уриниране, динамичен стрес, статичен стрес с продължителен престой на тялото в изправено положение и седнало положение, хипотермия, с поява или обостряне на заболявания на вътрешните органи, гинекологичен вагинален преглед.
2. Болезнена менструация и предменструален период, междуменструално кървене.
3. Тежки симптоми на диспареуния, особено при интензивен полов контакт.
4. Нарушения на съня, увреждания и интерес към околните събития, депресивно настроение, хипохондрично и депресивно състояние. От своя страна тревожността и депресивните разстройства допълнително влошават неадекватния отговор на болката. Симптомите на невропсихиатричните разстройства са особено изразени при индивиди с тревожен, подозрителен, лесно възбудим характер.

Обективното изследване разкрива неспецифични симптоми - изобилен белезникав секрет, болезненост или повишена чувствителност на горния хипогастрален нервен плексус, леко уголемен, леко подут, „тествана” матка, цианозна мукоза на влагалището и шийката на матката, прекомерна подвижност на последната.

Ултрасонография - разширени разширени тазови вени и яйчници, модифицирани от множество малки кисти. Като правило, при изследване на вагинална намазка се определя първата степен на чистота, а аминотеста, която дава възможност за диагностициране на вагинозата на бактериалната етиология, винаги е отрицателна.

Често се идентифицират съпътстващи заболявания като миоматозни възли с малък размер, малки огнища на външен ендометриоза, възпалителни процеси в тръбите и яйчниците по време на ремисия.

В допълнение, много жени в тази категория често имат тежки варианти на вегетативно-съдова нестабилност, увеличена щитовидна жлеза, заболявания на храносмилателния тракт, жлъчни и пикочни пътища, флебит на хемороидални вени и разширени вени на долните крайници, повишена реактивна и лична тревожност.

Броят на симптомите и тяхната тежест зависи от етапите, в които процесът на формиране на хроничен синдром на тазова болка е условно разделен:

I етап или орган

Характеризира се с поява на епизодична ограничена болка в тазовата област. Те могат да бъдат придружени от нарушения на функцията на съседните вътрешни органи. В същото време интензивността на синдрома на болката съответства на степента на нарушение на локалното кръвообращение и венозната стаза на кръвта. Вагинални изследвания или други манипулации във влагалището или на шийката на матката на този етап причиняват доста неприятни усещания у пациента.

Етап II или по-горе

На този етап в патологичния процес участват почти аортните и паравертебралните нерви и нервните плексуси, което води до излъчване на болка, а при значителен брой жени мигрират към горната част на корема. Жалбите и чувствата на пациента по време на гинекологичен преглед съответстват на данните от клиничния преглед и стадия на развитие на тазовия синдром. Въпреки това, през този период, особено когато се движат болки в горните дивизии, лекарите често правят много грешки в диагностиката и лечението.

Етап III или полисистема

Това е периодът на окончателно формиране на хроничен синдром на тазова болка. Патологичният процес, в който участват различни участъци от пътищата на нервните импулси, се разпространява по площта и дълбочината, нарушава се метаболизмът на тъканите на различни части на органите, разположени в малкия таз. Към метаболитни нарушения в тъканите се добавят менструални и сексуални функции, дисфункция на червата и пикочната система.

Интензивността на болката се увеличава значително. Тяхната печалба може да бъде предизвикана от всяко, дори незначително, дразнещо и всякаква причина. Клиничната картина става толкова объркваща, че вече не е възможно да се установи причината за основната патология, основана единствено на оплакванията на пациента, историята на заболяването и гинекологичните прегледи.

диагностика

Тъй като причините и патогенезата на синдрома са многофакторни по своя характер, разработването на универсален алгоритъм за изследване на такива пациенти е доста проблематично и в момента липсва.

В същото време диагнозата трябва да се извършва последователно и на етапи, като се започне с определяне на историята на заболяването. След това се провеждат общи клинични и специални гинекологични прегледи, индивидуален праг на болкоустойчивост се определя с помощта на азиметрова апаратура, препоръчва се консултация с терапевт, уролог, хирург, невролог и ендокринолог.

На следващия етап на диагностиката се провеждат по-задълбочени проучвания, като се вземат предвид препоръките на консултанти от други специалности. За тази цел се изследват размази на отделянето от влагалището и шийката на матката с цел да се определи наличието на хламидиална, херпетична или микоплазмена инфекция. Тези патогени особено често засягат нервните разклонения и тазовите възли.

Освен това е необходимо ултразвуково изследване на тазовите органи и корема с доплерови съдове на бъбреците и таза, рентгенови, магнитен резонанс или компютърна томография на ретроперитонеалното пространство и костите на гръбначния стълб и таза, абсорбционна денситометрия (за диагностика на остеопороза и друга костна патология).

На третия етап на диагностика, хистероскопия, хистеросалпингография, диагностична лапароскопия (с вземане на проби за цитология) се препоръчват за диагностика на тумори, хронични възпалителни и адхезивни процеси, ендометриоза, разширени вени на органите и стените на малкия таз, сълзите на задния лист на широкия маточен лигамент и др. г.

Само след пълно и подробно изследване и изключване на заболявания на вътрешните органи, костите и неврологичните причини за хронична тазова болка, е възможно да се предположи наличието на психогенен фактор, т.е. заболявания или нарушения от психоневротичен характер.

Принципи на лечение

Лечението на хроничния синдром на тазова болка при жените е много трудно. Тя трябва да бъде сложна и дълга. Многофакторният характер на етиологията и патогенезата на заболяването, продължителността на курса и персистиращия характер определят чисто индивидуален подход към избора на методи за лечение и определяне на дозите на използваните лекарства. Комплексните програми за лечение включват много различни области.

Хирургично или консервативно лечение

Хирургична интервенция и консервативно лечение на идентифицирани заболявания, особено възпалителни с хронично протичане (антивирусна, антимикотична и антибактериална терапия), което спомага за отстраняване на източника на болкови импулси.

Управление на хроничната болка

Това се прави чрез премахване или намаляване на интензивността и намаляване на разпространението на патологичните импулси. За тази цел се използват нестероидни противовъзпалителни средства (Нурофен, Ибупрофен, Ибуклин, Нимезил и др.), Комбинирани аналгетици, спазмолитици.

Някои антиконвулсанти и антидепресанти, инхибитори и трициклични производни (кломипрамин, амитриптилин, имипрамин и др.) На обратното захващане на норепинефрин и серотонин се използват в момента като основно средство при лечението на хронична болка.

Също така при комплексното лечение на болката, акупунктурата и акупресурата се използват неврохирургични лазерни техники, интрапелевидна нервна блокада с локални анестетици, околошеечна денервация, предсакрална невротомия и др.

При наличие на външен генитален ендометриоза, както и за възстановяване на хормоналния дисбаланс, се използват лекарства, предназначени за хормонозаместителна терапия, комбинирани орални контрацептиви.

Монофазният контрацептив Диеногест има добър ефект върху намаляването на тазовата болка. Той е назначен, когато има нужда от контрацепция. Лекарството се характеризира с изразен прогестогенен ефект и съсредоточен ефект върху тазовите органи при липса на други ефекти върху ендокринната система.

Съдови, микроциркулаторни и тъканни видове терапия

Те са насочени към:

• елиминиране на възпалителни процеси във венозните стени и тъкани;
• корекция на нарушения в микроциркулацията;
• активиране на изтичане на венозна кръв и лимфа от тазовите органи и тъкани чрез повишаване тонуса на венозната стена и съпротивлението на капилярната мрежа;
• нормализиране на пропускливостта на капилярната стена и подобряване на кръвния поток, т.е. неговите реологични свойства;
• корекция на хормоналния статус.

За подобряване на микроциркулацията се препоръчват лекарства като Trental, Pentoxifylline, Curantil, Orocetam и др., Гел Troxevasin (външно и за фонофореза), Cyclo 3 Fort (в капсули) на базата на екстракти от яйца и мента с аскорбинова киселина, и както и други препарати, които съдържат активните съставки на орела, плодовете от конски кестен, цитрусови плодове. Тези средства повишават тонуса на венозната стена, повишават стабилността на капилярните стени и подобряват микроциркулацията. При необходимост се извършва ендоскопско лечение на разширени вени на таза.

В допълнение към стимулирането на микроциркулацията, фолиева киселина, комплексни витамини (особено аскорбинова киселина и витамини от група В) и антиоксидантни препарати, Солкосерил, Инозин, Вобензим, екстракт от артишок поле, допринасят за подобряване на метаболитните процеси в тъканите и нормализирането на потока от ензимни биохимични реакции в тях.

Многокомпонентните хомеопатични препарати Траумел (в таблетки и капки за орално приложение, под формата на мехлем, а също и под формата на разтвор за въвеждане около ставите и мускулно), Лимфомиозот (в разтвор за интрамускулно приложение и на капки за приемане) имат добър противовъзпалителен ефект върху стените на кръвоносните съдове. вътре), Viburkol в свещи.

Възстановяване на биомеханични нарушения на опорно-двигателния апарат на таза

Особено внимание при лечението на хронична тазова болка се дава на методите на физическо възстановяване. За тази цел се препоръчва използването на физиотерапевтични упражнения. Тя включва набор от упражнения за свиване и отпускане на мускулите на перинеума в комбинация с задържане на дъха при вдишване и издишване, самостоятелни упражнения за пост-изометрична релаксация при наличие на рефлексно повишен тонус на седалищните и крушовидните мускули. Тези упражнения помагат да се отпуснат мускулите и връзките на тазовото дъно и да се намали интензивността на болката.

Ръчна корекция, физиотерапевтични упражнения, масаж на лумбалносакралната област и тазобедрените стави, както и физиотерапия, се използват широко за коригиране на дегенеративни промени в ставите и рефлексни нарушения на мускулния тонус и мускулната функция, намаляване на интензивността на болковия синдром, елиминиране на моторни патологични стереотипи.

За да се елиминират мускулните спазми в комплексната терапия, се използват и мускулни релаксанти на централното действие (Mydocalm) в таблетки. Високо ефективна и обещаваща по отношение на спирането на проявите на висок тонус е техниката на инжектиране на ботулинов токсин "А" в мускулите на тазовото дъно.

Хемеосиниатричните процедури имат забележим положителен ефект. Те се състоят в извършване на 10 процедури за вътрекожно приложение на хомеопатични препарати в съответните акупунктурни точки.

Физиотерапевтичното лечение се осъществява чрез използване на диадинамични течения, флуктуиращи и синусо-моделирани течения, транскутанна електрическа стимулация на нервните клони и др. Освен това се прилагат седативни масажи и рефлексология.

Корекция на психологичното състояние

За да се нормализира невропсихиатричното състояние, пациентите се обучават в психологически методи за намаляване на интензивността на болката, правилата за автогенно обучение, физическа и психологическа релаксация, и препоръчваме провеждане на сеанси на сугестивна терапия.

Освен това се предписват леки успокоителни препарати (тинктури или инфузии на глог, валериана и дъвка, Corvalol, многокомпонентно лекарствено растение Novo-Passit), както и синтетични фармацевтични вегето-коригиращи лекарства (Grandaxine) и успокоителни, транквиланти (анксиолитици Relium, Diazepam), хипнотични лекарства и антидепресанти, йонофореза и масаж на областта на шията, въздействието върху определени рефлексогенни точки, за да се получи седативно действие.

Синдромът на хронична тазова болка изисква задълбочено и задълбочено изследване на жена. Диагнозата и по-специално изборът на тактика на лечение е невъзможна без задълбочено и правилно разбиране на механизмите на формиране на тази патология като болест и нейната диференциация с болка, която е само симптом на заболяване или патологично състояние на даден орган или система.

Какво трябва да правят жените с болки в тазовите кости

Според международната статистика почти половината от жените страдат от тазова болка. А понякога те са много трудни за локализиране. Симптомите могат да са такива, че трябва да се прилага към специалисти - гинеколог, уролог, невролог, ръчен терапевт, онколог, травматолог, ревматолог, хематолог, хирург. Болката в костите на таза е пряка и непряка (последствията от някои заболявания). Веднага установете точна диагноза не успява.

Така че защо тазовите кости нараняват жените? Причините за патология в тази област имат различен произход:

• гинекология;
• заболявания на отделителната система;
• разрушаване на стомашно-чревния тракт;
• заболявания и патологии на опорно-двигателния апарат;
• заболявания на периферната нервна система;
• неоплазми;
• различни наранявания;
• инфекция.

Остри и хронични болки в таза

Дискомфортът в тазовата област на опорно-двигателния апарат може да има различен характер:

• остра (краткотрайна сензорна реакция в нарушение на тялото);
• хронична (персистираща, повтаряща се).

Причините за остра тазова болка при жените могат да бъдат гинекологични и не-гинекологични (например заболявания на пикочната система, стомашно-чревния тракт). Тя може да се появи внезапно и да продължи около час или цял ден. Придружен от треска, гадене, повръщане, вътрешно и външно кървене. Когато такива болки се нуждаят от спешна помощ.

За причините за болки в гърба с овулация, прочетете тук.

Хроничната тазова болка може да има същата причина като остра. Те продължават след нормалния период на оздравяване (най-малко 6 месеца) и са свързани с нарушена активност на нервните пътища и центрове, които контролират потока от болкови импулси. Придружено от тегло, парене, пищи, изтръпване, рязане. За жени с хронична болка в костите на таза са характерни следните симптоми:

• нарастващия дискомфорт в лумбалната област, слабините, корема, които се влошават след тежки физически, психо-емоционален стрес, охлаждане; по време на менструалния цикъл;
• диспареуния (дискомфорт по време на полов акт).

Причини и симптоми на болка в тазовата кост (Таблица 1)

Болки в тазобедрените стави

Често при жените дискомфортът в тазобедрените стави, простиращ се в костите на таза, се свързва с различни видове заболявания на опорно-двигателния апарат.

Причини и симптоми на болка в тазобедрените стави (Таблица 2)

Също така причината за болка в таза е дисфункцията на сакроилиачната става. Това нарушава биомеханиката и мобилността. Проявява се при бременни жени (повече тук).

Чести причини за остри, парещи болки, мускулни спазми, скованост, изтръпване в тазобедрените стави и самия таз - увреждане на периферния нерв (невралгия).

Методи за изследване

Симптомите на различни тазови патологии са сходни и е трудно да се установи точна диагноза. За целта използвайте съвременни методи за диагностика:

• компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• Рентгенови лъчи;
• електрокардиография;
• ултразвуково изследване;
• общи лабораторни тестове.

Присвояване на допълнителни изследователски методи, ако са намерени:

• заболявания на матката:
• лапароскопия (направете разрез под пъпа, задвижете камерата и покажете изображението на екрана, което ви позволява да направите преглед на малкия таз);
• хистероскопия (с хистероскоп, изследване на матката, вземане на биопсия на тъканта, идентифициране и елиминиране на патологията);
• хистеросалпингография (рентгеново изследване на тръбите на матката, позволява идентифициране на ендометриоза, миома, полипи);
• нарушение на отделителната система:
• екскреторна урография (използвайки рентгенови лъчи и въвеждане на контрастен агент в кръвта, те диагностицират бъбреците, което позволява да се открие наличието на камъни, тумори);
• ретроградна цистография (контрастното вещество се инжектира в пикочния мехур чрез катетър и се прави снимка, която позволява изследване на този орган, уретери, бъбреци);
• цистоскопия (диагностика на пикочния мехур с цистоскоп);
• радиоизотопни изследвания (инжектират радиодиагностично лекарство интравенозно и изследват преминаването му през съдовете на бъбреците, което прави възможно да се открият тумори);
• заболяване на стомашно-чревния тракт:
• ендоскопия (изследват червата с помощта на ендоскоп, което позволява да се разкрие патологията му);
• сигмоидоскопия (през ануса се вкарва ректоскоп, който позволява да се изследва чревната лигавица);
• Rectosigmocolonoscopy (с помощта на специално устройство, червата са по-внимателно проучени и специален материал се взема за анализ).

Благодарение на тези методи можете да определите точно причината за болката, да диференцирате симптомите. Знаейки точната диагноза, лекарят предписва лечение.

Кой лекар да се свърже

При първия дискомфорт в тазовата област трябва да отидете на терапевта. Той ще назначи изследвания и, ако е необходимо, ще ги изпрати на специалист.

Ако болката в таза е придружена от загуба на подвижност, се отказва в коляното, бедрата не се огъват, има усещане за скованост, тогава трябва да се свържете с ревматолог, ортопед. Ако е необходимо, физиотерапевт, невролог. При очевидни наранявания на тазобедрената става - на травматолога.

Ако болката е локализирана под пъпа, има кървене, подозрителен секрет, треска, гадене, увеличаване на корема, трябва да посетите гинеколог.

Тъпата болка в долната част на перитонеума може да бъде предизвикана от панкреатит, неправилно функциониране на далака (увеличаване, разкъсване). Ако локализацията е вдясно, тя е свързана с чернодробно заболяване. Необходимо е да се прибегне до помощта на гастроентеролог.

Издърпващи се болки отляво с често уриниране - уролитиаза, пиелонефрит, трябва да отидете на нефролога.

С появата на постоянна слабост, умора, откриване на тумор в някой от тазовите органи се изисква онколог.

Важно е да не се пренебрегва болката на костта в тазовата област, а да се намери причината навреме, защото е по-лесно да се предотврати сериозно заболяване, отколкото да се лекува.

1. Ершов Г.В., Бочкарев Д.Н., Смоленов И.В. Етиологична структура и резистентност на патогени на възпалителни заболявания на тазовите органи при жени // Клин. mikrobiol. и antimikr. химиотерапия. 2004; 6: s. 193-200.
2. Афонин А.В., Драпкина О.М., Колбин А.С., Пчелинцев М.В., Ивашкин В.Т. Клинико-икономически анализ на спазмолитици за спиране на коремните болки, причинени от спазъм на червата. // Russian Medical Journal - том 18, № 13, 2010. - с. 845-9.
3. Ивашкин В. Т., Шулпекова Ю. О. Нервни механизми на болковата чувствителност // Руски вестник по гастроентерология, хепатология, колопроктология. - 2002. - № 4. - стр. 16–21.
4. Баранская Е.К. Коремна болка: клиничен подход към пациента и алгоритъм на лечение. Място на спазмолитично лечение при лечение на болки в корема // Farmateka. - 2005. - № 14.
5. Международна статистическа класификация на заболяванията и проблемите, свързани със здравето (акушерство, гинекология и перинатология) - X ревизия, СЗО, 2004.
6. Серов В. Н., Тихомиров А. Л. Съвременни принципи на лечение на възпалителни заболявания на женските полови органи. Методическо ръководство. М., 2002. С. 25–43.
7. Рационална фармакотерапия на ревматични заболявания: ръководство за практикуващите. T. III. Гл. 12. М.: Litterra, 2003.
8. Алексеева Л.И. Съвременни подходи при лечението на остеоартроза // Пр. 2003. V. 11. № 4. С. 201–205.
9. Воробева О.В. Болки в гърба. Причини, диагностика, лечение. Инж. мед. Zh. 2003; 11 (10): 94-8.
10. Попелянски И.Ю. Ортопедична неврология. М: МЕДпрес-информ, 2003; 670.