Спешна медицина

Ранната диагностика на костния престъпник е трудна, поради което се провежда подходящо лечение извън времето, включително бързо. Деструктивните промени в костта започват да се определят след 2 седмици и по-късно от появата на остеомиелит. Ако до този момент хирургът вече е престанал да изследва пациента по време на превръзката, като го поверява на сестра си, тогава диагнозата на костния панариций се установява, като правило, с голямо закъснение, когато цялата фаланга вече се срина. Х-лъчи, взети през първите 12-15 дни, няма да помогне за установяване на диагнозата. На практика, препоръчително е да се ръководи от следната разпоредба: ако подкожната престъпност не се елиминира в продължение на 1,5 седмици след операцията, тогава има причина да се смята, че костта е включена в гнойния процес. Най-често костният фелон се развива в дисталната фаланга (75%).

Консервативно лечение

За да се подготвят за повторната операция, топлите вани с калиев перманганат се правят за болен пръст в продължение на няколко дни, последвано от пълно измиване на кожата от наличните в нея примеси. Раната се изсушава, околната кожа се третира с алкохол и разтвор на йод, налага се асептична превръзка с обездвижване на подвижната мазилка бежово. Лимбата е окачена на шал. В допълнение към тези процедури се препоръчва да се инжектират антибиотици под турникет, който се държи на крайника за 1–1,5 часа в регионалните вени (на гърба на ръката) или вътрекостни (в метафизата на радиалната кост или главата на метакарпалните кости).

Хирургия за костен престъпник

Приблизително една трета от пациентите с костен фелон, насочено консервативно лечение води до облекчаване на гнойния процес, раните се почистват, понякога изчезват секвестри и се възстановява [Usoltseva Ye. V., Mashkara KI, 1986]. Въпреки това, ако през 4-5 дни няма положителни промени, се показва повторна операция, която обикновено се извършва в болница. Използва се проводяща анестезия според Лукашевич, а за проксимална фаланга се провежда проводяща новокаинова анестезия в интерпонералните интервали по Оберст - в сол.

За достъп обикновено се използва съществуваща рана, свистящ ход, който ги разширява с допълнителни разрези до костта, която след това се изследва, като се придвижват краищата на раната с куките. Ако няма секвестри, меките тъкани не се отделят от костта (на дисталната фаланга), тогава се отделят некротични области, раната се измива с водороден пероксид и се затваря с превръзка. Ако зоната на дисталната фаланга се е превърнала в подвижна, деформирана, „изядена”, тя се изрязва с ножици с некротични меки тъкани. В присъствието на секвестри, дисекцията на края на дисталната фаланга я изолира в туберрозата; по-добре е да се отреже костта с дентален диск, за да се избегнат пукнатини в останалата част на фалангата от използването на клещи. След почистване на раната (около седмица по-късно) се прилагат вторични конци, за да се предотврати образуването на обезобразяващи белези.

Когато гнойно сливане на фалангите прибягва до неговата ампутация, рязане на палмарен капак или без него. Ако се открие секвестрация на кортикалната субстанция на костта на средната или проксималната фаланга, след изрязване на мъртвите меки тъкани периоста се премества около остеомиелитния център и се остъргва с остра костна лъжица или малък овален длето. Раната се третира с водороден пероксид, костта се покрива с меки тъкани. Нанесете превръзка и мазилка Longuet. Повтарянето на остеомиелит на фалангата след хирургично лечение, сложният ход на костния панириций (преход на гнойния процес към ставата, развитието на съпътстваща флегмона на ръката и др.) Служат като индикация за насочване на пациенти към хирургичната болница.

Лечението на костния фелон продължава средно 3-6 седмици след поставянето на диагнозата. При 7–8% от пациентите неблагоприятните ефекти остават под формата на болезнени обезобразяващи белези, скованост на ставите, трофични разстройства, скъсяване на пръста и др.

Малка хирургична намеса. VI Maslov, 1988.

Костен престъпник

Костен престъпник - гнойно възпаление на костните структури на пръста. Може да е първично (по-рядко) или вторично. Първичната патология се проявява чрез интензивна трепкаща болка и значителна хипертермия в комбинация с хиперемия, подуване и ограничаване на движенията, които настъпват няколко дни след нараняване на пръста или на фона на далечен гноен процес. Вторичен костен фелон се развива поради разпространението на инфекция при други форми на заболяването, придружени от ниска температура и продължаващо насищане. Диагностицирани въз основа на данни от инспекции, рентгенография, лабораторни изследвания. Хирургично лечение - аутопсия, кюретаж, костна резекция. С значително разрушаване на костната ампутация е показано.

Костен престъпник

Костен фелон е вид гнойно възпаление на тъканите на пръстите с костни лезии (остеомиелит). Това е доста обща патология, според различни източници, варира от 37 до 60% в общата структура на възпалителните процеси в областта на пръстите. Първичен остеомиелит на фалангата се открива само в 5-10% от пациентите, при останалите пациенти има вторично възпаление на костта. В преобладаващата част от случаите (около 80%) страда фалангата на ноктите. Болестта се среща по-често при работници с по-голяма вероятност от нараняване и интензивно замърсяване на ръцете с дразнещи вещества - трактористи, ключари, носачи, работници и др. Патологията може да се диагностицира във всички възрастови групи, преобладават пациенти на средна възраст.

причини

Директната причина за гнойно възпаление са гнойни бактерии, обикновено стафилококи, по-рядко свързани с други микроорганизми, pseudomonas bacillus, E. coli и кокова флора (ентерококи, стрептококи). Първичната форма се развива с хематогенна инфекция от далечни гнойни огнища и с параозални хематоми. Причините за вторичния гноен процес са:

• Подкожен престъпник. Това се случва в преобладаващата част от случаите, което е свързано с тежка локална интоксикация, тежко увреждане на локалното кръвообращение, което се случва, когато възпалението на целулозата на пръста е в непосредствена близост до костта. По-често засяга дисталната фаланга.
• Престъпник на сухожилията и ставите. Той се открива в историята на по-малко подкожно престъпление. Обикновено предшества гнойно сливане на костите на главната и средната фаланги.
• Други форми на престъпник. В някои случаи се открива остеомиелит на дисталната фаланга в паронихия, подфануалния или периургален панариций, но такива случаи представляват незначителен дял в структурата на заболеваемостта.

Поради високата вероятност за развитие на костна болест при подкожната форма на заболяването, в специализираната литература има признаци, че при целулозна нагряване, която продължава две седмици или повече, остеомиелит трябва да се разглежда като естествен резултат от възпаление на меките тъкани. За всяка етиология на процеса, ендокринни заболявания, изтощение, намален имунитет с различен произход (с някои заболявания, химични зависимости, хормонални лекарства), метаболитни нарушения, трофични и микроциркулаторни нарушения, причинени от продължително излагане на студ, вибрации, влага се причиняват гнойни костни увреждания. или дразнещи вещества върху кожата на ръцете.

патогенеза

Когато хематогенното разпространение на инфекцията, пиогенните микроби проникват в костната субстанция през съдовете за хранене. Възрастта на периоста и медулата се образуват, а в костната тъкан се образуват секвестри. При вторична патология възпалението на меките тъкани се разпространява в периоста. Патологични и физиологични състояния, особено изразени при възпаление на меките тъканни структури в зоната на дисталните фаланги, допринасят за развитието на гноен процес, по-специално малко количество тъкан, причиняващо образуването на мощен източник на локална инфекция и тежки нарушения в местната кръвообращение в периоста.

Особеност на остеомиелита на фалангите на пръстите е склонността към мащабно разрушаване на периоста. При остеомиелит на други локализации, периоста реагира на възпалението чрез образуване на така наречената "костна кутия", която прави възможно възстановяването на костните структури, дори ако те са значително разрушени. Когато гнойният процес в фалангите не настъпи, периостът некротизира бързо, неговата регенерация става възможна едва след изрязване на секвестра. С значително топене на останалите части на периоста не е достатъчно да се възстанови и образуването на пълноценна кост. Това обяснява ниската вероятност за възстановяване и необходимостта от ампутации при продължителен или масов възпалителен процес.

класификация

Като се вземе под внимание етиологията, първичната (възникваща на фона на травмата или хематогенната) и вторичната (контакт с други видове заболяване) се различават костни престъпници. Тъй като остеомиелит засяга предимно дисталните фаланги, е разработена класификация, която позволява разумно да се определи тактиката на лечение за този тип патология. Има три вида лезии на костни структури:

• Регионална или надлъжна секвестрация. Разрушаването на костта има местен характер, периостът е леко разтопен, възможно е пълното възстановяване на костта. При наличие на маргинална секвестрация, мобилността на пръста след възстановяване се запазва. При надлъжна секвестрация в процеса се включва дисталната ставна част на пръста, като резултатът е анкилоза.
• Секвестрация с запазване на основата на фалангата. Гнойният процес се локализира над основата на костта, епифизата не се променя. Независимото кръвоснабдяване на епифизарните и диафизалните зони на костта осигурява благоприятни условия за нейното възстановяване с достатъчно запазване на периоста. Решението за запазване или ампутация на пръста се взема индивидуално, като се вземат предвид големината на секвестрата и продължителността на заболяването.
• Пълна фалжална секвестрация. Модифицираната кост е заобиколена от всички страни с кухина, пълна с гной. Уплътнението се простира до връзката и обвивката на сухожилието. Периостът се разрушава напълно или остават неговите малки площи, неспособни на пълна регенерация. Необходима е ампутация.

симптоми

При вторичните поражения обикновено са засегнати дисталните фаланги на пръстите I, II и III. Първоначално е налице характерна клинична картина на подкожната престъпност, придружена от локален оток, хиперемия, пулсираща болка по палмарната повърхност на пръста, слабост, умора, треска. След това в засегнатата област се образува гнойно фокусиране, което се отваря самостоятелно върху кожата или се източва от гнойния хирург, а местните и общите признаци на възпаление се намаляват. Разпространението на гной върху костната структура се проявява чрез повтарящо се повишаване на симптомите, което в началните етапи на остеомиелита, обаче, не достига тежестта, характерна за подкожния престъпник.

В основната лезия престъпникът се развива остро. Фалангата набъбва, кожата става червена, а след това става пурпурно-синкава, има интензивни болки в гърба. Пръстът е в положение на принудително сгъване, активните и пасивни движения причиняват засилен болезен синдром. Отбелязва се значителна обща хипертермия, телесната температура понякога достига 40 ° С, възможно е втрисане. С прогресирането на първичния и вторичния процес се открива разширяване на колбата на пръста. Кожата на засегнатата фаланга е напрегната, гладка, лъскава. Фаланга болезнена през цялото време. Образуват се зони на некроза. Образуват се фистули, които обикновено се намират в поднога. Може да има деформации, свързани с разрушаването на меките тъкани и костните структури.

усложнения

Когато нарушения на имунитета, неправилно или късно лечение на костния престъпник може да премине в pandaktilit - възпаление на всички тъкани на пръста, включително ставите и сухожилията. В някои случаи гнойният процес се разпространява проксимално. Възможни са флегмоните на ръката, дълбоката флегмона на ръката, гнойният артрит на китката. При тежки случаи сепсисът се развива, което представлява заплаха за живота на пациента. В резултат на това често се наблюдават контрактури, скованост или анкилоза, причинени от груб белег, увреждане на близките сухожилия и стави, продължително обездвижване.

диагностика

Диагнозата се поставя от специалисти в областта на гнойната хирургия, когато пациентът отива в клиниката, по-рядко при спешна хоспитализация поради изразени симптоми на гнойния процес. Диагностичният процес отчита характерната история, типичната клинична картина на заболяването и данните от допълнителни изследвания. Планът за изследване включва следните дейности:

• Проучване, инспекция. По време на първоначалната анамнеза се открива нараняване на пръста или наличието на далечен гноен фокус. При вторичния вариант е установено, че пациентът е страдал от друга форма на престъпник през последните две или повече седмици. При изследване се откриват оток, зачервяване и фистула с гнойно отделяне. При внимателно вмъкване на сондата се определя корозиралата костна повърхност.
• Рентгенова снимка на пръстите. Рентгенологичният признак на заболяването е неравномерното просветление на фалангата, причинено от реактивна остеопороза, в съчетание с замъглените контури, а по-късно - оскъдността на контурите и фокуса на разрушението. Понякога с прогресирането на възпалението костта почти не се вижда, което погрешно може да се счита за некроза. При некроза се запазва сянката на костта, а на фона му се наблюдава секвестра, която може да се измести с времето. При засягане на ставите, разстоянието на ставите се стеснява, съчленените повърхности на костите стават неравномерни.
• Лабораторни изследвания. Гнойното възпаление е съпроводено с характерни лабораторни промени: повишена ESR, левкоцитоза с ляво изместване, наличие на ревматоиден фактор в кръвта, C-реактивен протеин и антистрептолизина-O. Засяването на рани разрязване показва наличието на пиогенна микрофлора, позволява да се определи неговата чувствителност към антибиотици.

лечение

Лечението е само хирургично. Разрезът се избира, като се вземат предвид местоположението на фистулата и рентгенографските данни, въз основа на принципите на максимално запазване на функциите и работната повърхност на пръста. Обикновено отварянето на фелон се извършва чрез разширяване на свистения ход. И костните секвестри, и засегнатата околна тъкан са обект на ексцизия. Отстраняването на нежизнеспособните райони има свои характеристики, свързани с малко количество тъкан в тази област. Когато изрязване на фибри, не използвайте скалпел или обикновени ножици, модифицирани сегменти са заловени с комар, те издърпайте и раздел по секция е внимателно отрязани с остри ножици.

След това преминете към отстраняване на засегнатата кост, която също трябва да бъде изключително икономична. Отрязват се свободните костни секвестри. Отделно разположени здрави зони, които поддържат контакт с периоста, остават дори с несигурна прогноза за тяхното възстановяване. Раната се измива с тесен поток от хипертоничен разтвор от спринцовка. В последващо пренасяне, общата антибиотична терапия се допълва с въвеждане на антибиотици във възпалителния център.

При липса на перспективи за възстановяване на фалангата, заплахата от по-нататъшно разпространение на инфекцията се извършва чрез ампутация или екхартикулация на пръста. При вземане на решение за ампутация, I пръстът отчита функционалната му стойност, ако е възможно, те се опитват да запазят всеки милиметър от дължината дори при заплаха от деформация и анкилоза, тъй като деформираният или фиксираният пръст често е по-функционален от неговия пън. Ако останалите пръсти са значително засегнати, степента на ампутация се избира така, че да се създаде функционален пън с работна повърхност без белези.

Прогноза и превенция

Прогнозата на костния фелон се определя от преобладаването на остеомиелитния процес, запазването на периоста и степента на включване на околните структури. С навременното лечение на регионалната секвестрация резултатът обикновено е благоприятен. В други случаи, в отдалечения период, са възможни скъсяване и / или нарушена подвижност на пръста, цикатрични деформации. Превенцията се състои в предотвратяване на промишлени и домашни наранявания, използване на защитни средства (ръкавици) при работа с дразнители, своевременен контакт с хирург за възпаления и наранявания на пръстите, адекватно отваряне и дрениране на други форми на престъпник.

Panaritium - когато обичайните бер може да доведе до хирурга

Според медицинската статистика до 20-30% от случаите на сезиране на амбулаторни хирурзи се дължат на престъпник. Така нареченото остро възпаление на тъканите на палмарната (или на плантарната) повърхност на пръстите и околофунгвалните пространства. Той често приема гноен характер и може да се усложни от разпространението на инфекцията с развитието на целулит. В повечето случаи се диагностицира повърхностен ръб на пръстите на ръката, въпреки че не се изключват увреждане на краката и развитие на дълбоки форми на заболяването.

Причини за възникване на

Панариций е бактериално причинено неспецифично възпаление. Най-често като причинител са гнойни стафилококи и стрептококи. Не се изключва обаче участието на други патогенни микроорганизми (например гъбички като дрожди) и смесени инфекции. Понякога има и херпесна форма на заболяването.

Пътят на проникване на патогени е изключително екзогенен. В повечето случаи входните врати са леки кожни лезии. Ето защо, история на пациенти с престъпник може да има инжекции с шиене игли и тръни на растения, разфасовки (включително при рязане на ноктите), рани след разрохквам, отстранени или останалите трески, scuffs.

Повишен риск от развитие на фелон се забелязва при хора, чиято работа или хобита са свързани с дърво, метал и други повърхности. Рибарите и работниците, занимаващи се с преработка на риба, са склонни към това заболяване. По-рядко инфекцията възниква при ухапвания на животни, разкъсвания и счупване на рани, отваряне на фрактури на пръстите.

Развитието на помощ за престъпници:

• неправилно или закъсняло третиране на щетите;
• използване за маникюр за дълго време не се почистват инструменти;
• прекомерно подрязване на краищата на нокътните пластини;
• носене на стегнати, лошо вентилирани обувки;
• повтаряща се продължителна мацерация на кожата;
• наличието на захарен диабет, полихиповитаминоза и имунодефицитни състояния от всякакъв произход;
• хронични нарушения на микроциркулацията на пръстите поради вибрации, повтаряща се хипотермия, излагане на токсични съединения (метали, минерални масла, негасена вар).

В повечето случаи заболяването се причинява от наранявания по време на работа и съществуващи професионални предразполагащи опасности. Вътрешните причини са 10-15%.

патогенеза

Остър престъпник се отнася до класическите хирургични инфекции, а етапите на неговото развитие съответстват на етапите на обикновеното гнойно възпаление. Проникването и последващото размножаване на микробния агент предизвиква реакция на съседните тъкани с нарушена микроциркулация, оток и миграция в клетката на клетките на имунната система. Някои от тях се опитват да фагоцитират микроорганизми и чужди частици, други са отговорни за освобождаването на различни възпалителни медиатори. Натрупването на ексудат и масата на мъртвите микробни и имунни клетки, при продължаване на активността на бактериите, спомага за преминаването на катар към гнойно възпаление. Panaritium на петите се развива по същия механизъм.

В същото време, патологичният процес на палмарната повърхност се простира главно във вътрешността, което се обяснява с анатомичните особености на структурата на подкожната тъкан на пръстите. Това също води до тежестта на болката в панариций на такава локализация. Кожата в тази област е фиксирана чрез многобройни свързващи тъканни прегради, разделящи подкожната тъкан на отделни участъци. Ето защо първоначално възпаление при панариций е локално.

Последващото гнойно сливане на съединително тъканни нишки или преходът на инфекциозния процес към сухожилията, техните влагалища, кости и стави е съпроводено с бързо хоризонтално разпространение на гнойно възпаление. Това е изпълнено не само с прехода на фелон към ръката, но и с развитието на общо септично състояние. Това е възможно с ниска имунна реактивност, късно лечение на лекаря, отказ от предложеното лечение или неговата неразрешена корекция.

класификация

Класификацията на панариций се основава на дълбочината и локализацията на възпалителния процес. Но типът патоген не играе ключова роля, естеството на флората е посочено в диагнозата като изясняване.

Заболяването може да има няколко клинични форми:

• кожен фелон;
• подкожно;
• okolonogtevoy, той също се нарича paronychia;
• hyponychial;
• ставен;
• кост;
• сухожилие;
• пандактилит (поражение на всички тъкани на пръста).

Ставният, костите и сухожилията на сухожилията принадлежат към най-дълбоката форма на болестта, като пандактилит. И всички други видове са повърхностни, най-често се диагностицират.

и - кожа; b - паронихия; в - субангъл; g - подкожно; d - сухожилие; е - кост; g - ставна; h - костно-ставен; и - pandaktilit

Някои експерти наричат ​​панариций и възпалителни заболявания на ръката с увреждане на дланта на ръката, гръбната повърхност, интердигиталните пространства и субапоневротичните образувания. Но е по-правилно да ги отнасяме към флегмоните. Възпалението на задните повърхности на проксималната и средната фаланги на пръстите също обикновено не се счита за фелонут, с изключение на случаите на тяхната вторична лезия с пандактилит.

Клиничната картина на различните форми на престъпник

Симптомите на всяка форма на престъпление включват местни и общи инфекциозни прояви. Тежестта им зависи от дълбочината и локализацията на възпалителния процес, както и от вирулентността на патогена и активността на имунния отговор.

Честите прояви на заболяването включват признаци на интоксикация (слабост, неразположение, главоболие, тахикардия), хипертермия, до развитие на треска. Те могат да се появят с най-повърхностна форма, когато местните промени все още са ограничени от дебелината на кожата. Тя зависи от активността на патогена, естеството на секретираните от него токсини и реактивността на организма на болните. Възможно е и развитието на регионален лимфангит и лимфаденит.

Местните прояви включват кожни промени в засегнатата област: болезненост, зачервяване, подуване (подуване), локално повишена температура. При повърхностни форми на панариций на етапа на преход на възпаление в гнойния стадий често се наблюдава натрупване на гной. И с транскутанен пробив, той се откроява. Тежката болка и инфилтрацията на тъканите водят до ограничаване на подвижността на засегнатия пръст и принудителното спиране на употребата му.

Но различни видове престъпник и имат свои собствени характеристики.

Кожа и подкожна форма

За формата на кожата те казват в случай на локализация на гноен фокус под епидермиса. Натрупаният ексудат ексфолира кожата, образувайки плосък или изпъкнал флакон. Съдържанието му може да бъде серозно, гнойно и с хеморагична смес. Кожните пациенти рядко отиват при лекаря. Престъпникът се отваря спонтанно, много от тях също се евакуират от натрупването на гной чрез пункция на игла или с използване на ножици за нокти.

Подкожна форма - много често. Тя е с такъв престъпник често идват при лекаря, най-често вече в гнойния стадий на заболяването. В същото време, възпалителният фокус е разположен в подкожната тъкан и е ограничен странично от съединително тъканни влакна. Тежко подуване на възпалената тъкан и натрупване на гной води до напрежение на последните естествени образувания. Това е причината за изразена нарастваща болка, която става резки при прехода на възпалението от катарален към гнойно. В същото време често се забелязва втрисане.

Подкожният фелон рядко се отваря спонтанно. Това се дължи на бързото затваряне на раневия канал (през който инфекцията е проникнала) още преди натрупването на гной и тенденцията да се потопи инфилтрата по влакнести прегради. Фокусът на възпалението може да се определи от зоната на просветление върху хиперемичния и оточен фон.

Съществува комбинирана форма, при която фелон има форма на пясъчен часовник с 2 съобщаващи се огнища: дермална и подкожна. Най-често се развива с гнойно сливане на базалните слоеве на кожата в резултат на прогресирането на възпалението. Този абсцес също се нарича запонковиден.

Okolonogtevaya и subungual форма

Фокусът често е локализиран в перифугиалните хребети. Това се дължи на преобладаването на микротравми на кожата в тази област с прекалено усърден краен маникюр или склонност към разкъсване на заоблените. Панарея при новороденото в повечето случаи само околоногтевой. В края на краищата, младите родители, които нямат подходящ опит, често използват травматични конвенционални инструменти за маникюр или се опитват да отрежат ъглите на нокътните плочи на детето колкото е възможно по-кратко.

Okolonogtevogo felon е придружено от удебеляване и хиперемия на валяците, от които под сушене серозно-гнойна течност скоро започва да изтича. В същото време гнойната кухина може да не се образува, възпалението остава на етапа на инфилтрация. Ако гной води до топене на дълбоко лежащи тъкани, процесът се разпространява в хоризонтална и вертикална посока. Това образува разклонена кухина, всеки джоб от който може да бъде отворен независимо.

В случай на лезия на горния периунгвален валяк, фелон се нарича паронихия. Тук възпалителният фокус е разположен в непосредствена близост до основата на нокътната пластина, което може да допринесе за нейното отделяне. Възпалителният процес преминава в подкожна форма, чиято плоча изостава. С течение на времето гной може да изригне от страни или, когато нокътът расте, излиза от ръба.

Subungty престъпник може да се образува предимно, когато нокътната плоча е счупена или проникваща рана. Но най-честата причина за тази форма на заболяването е отломката.

1. Panaritium на фона на ноктите гъбички
2. Престъпникът на безсъзнание

Престъпник от сухожилия

Сухожилието на болестта рядко се среща предимно. Това е възможно само при дълбоки проникващи рани на пръстите. Обикновено подкожната тъкан е включена в процеса. Най-често сухожилията (или по-скоро вагиналните торбички около тях) са засегнати от прогресията на повърхностния престъпник. И на първо място, възпалението е реактивно в природата, впоследствие патогенът прониква и потиска вече формирания трансудат.

Тази форма на заболяването също се нарича тендовагинит. Засегнатият пръст е рязко подут, зачервен, постоянно наполовина огънат. Интоксикацията почти винаги се проявява. Пациентът чувства постоянна болка, която се увеличава драстично, когато се прави опит за активно или пасивно удължаване на възпаления пръст. Щадящото положение на крайника бързо води до временна нетрудоспособност на пациента.

Формата на сухожилието е най-тежкият тип заболяване, което най-често води до усложнения дори с навременното започване на лечението.

Костен тип заболяване

Костният престъпник често се развива при крайната фаланга. Костта, намираща се тук, е трошлива, гъбеста, няма вътрешен канал и е изобилно васкуларизирана от субпериосталните съдове. Това допринася за доста лесно проникване на инфекция от възпалени влакна. Освен това, на крайната фаланга, костта е разположена много близо до нокътното легло, което също улеснява превръщането на паронихията в костна престъпност. По-рядко, тази форма на заболяването се развива с отворени фрактури на пръстите, които обикновено се появяват при инфекция на смачкване и меки тъкани.

В действителност, костна лезия с такъв престъпник е остеомиелит. Често се наблюдава ситуация, при която разрушаването на костта се развива след аутопсията на подкожната или околофункционалната област и периода на подобряване на състоянието. Това се дължи на недостатъчно изпразване на гнойната кухина и ранно затваряне на раната.

Признаци на костна престъпност е постоянна дълбока болка в засегнатата фаланга и появата на костни секвестри (парчета кост) при оскъдно отделяне от гнойна рана. Температурата на тялото се повишава, подуването нараства драстично. Фалангата става клупна, аксиалното натоварване става болезнено.

Но много от пациентите бързо свикват със съществуващата болка и не отиват при лекаря, предпочитайки самолечение с народни средства. Това е изпълнено с влошаване на положението и по-нататъшно разпространение на инфекцията, до развитието на сепсис.

Артикулен фелон

Редки, но инвалидизиращи форми на заболяването. Това е деструктивен гноен артрит. Увреждането на ставите на пръстите най-често се появява след рана на кожата на гръбната или страничната повърхност, където има малко подкожна тъкан.

Симптомите на заболяването са рязко подуване и силна болка на засегнатата става, което води до значително ограничаване на неговата подвижност. Кожата над нея е зачервена, гореща, плътно опъната до изчезването на естествените гънки. При преждевременно или недостатъчно интензивно лечение съпътстващите мехури на сухожилията, хрущялите и костите участват във възпалението, ставата е необратимо унищожена.

Pandaktilit

Пандактилит в никакъв случай не е остро развиваща се форма на заболяването. То може да бъде резултат от прогресирането на различни видове престъпници, с разпространението на гнойни процеси върху всички съседни тъкани. Но понякога пандактилит се формира без ясно дефинирани признаци на локално възпаление. Това е възможно, когато пръстът е заразен с високо вирулентни патогени, които са склонни към бързо разпространение и излъчват мощни токсини.

Пандактитил е придружен от тежка интоксикация, гнойни аксиларни лимфаденити и потенциално животозастрашаващо септично състояние. Пръстът е рязко подут, синкаво-пурпурен и понякога с петна от язви. Пациентът се притеснява от постоянна интензивна болка, утежнена от докосване и опит за движения.

Възможни усложнения

Възможните усложнения на престъпника са свързани с разпространението на гнойна инфекция извън границите на пръста или с последиците от заболяването. Те включват:

• Сепсис, т.е. генерализация на инфекцията с образуването на вторични множествени гнойни огнища в различни органи, развитие на DIC и мултиорганна недостатъчност.
• Разширяването на процеса до синовиалните торбички на ръката и дори предмишницата с развитието на съответния гноен тенозиновит. Това е най-вероятно с престъпник I и V пръсти, тъй като влагалището на техния флексор продължава до затваряне на китката и дори преминава към предмишницата. Но синовиалните торби на палмарните повърхности на II-IV пръстите на ръката завършват сляпо на нивото на метакарпофалните стави.
• Флегмона на ръката, с разпространението на инфекцията от пръстите най-често се среща под апоневроза.
• Остеомиелит на метакарпалните и карпалните кости.
• Съдова тромбоза с развитието на остра исхемична тъканна некроза, перифибност и тромбофлебит на крайниците.
• Гнойни лимфаденити на регионалните лимфни съдове. В същото време се диагностицира така нареченият лимфатичен панариций. Това заболяване се характеризира с несъответствие между умерената тежест на признаците на възпаление на пръста и явните симптоми на лимфогенно разпространение на инфекцията. И понякога лимфаденит и обща интоксикация се откриват преди проявата на самия престъпник.
• Счупване на пръстите, което е следствие от ставните и сухожилни форми на заболяването.

диагностика

Диагнозата на престъпник е насочена към изключване на други инфекциозни и възпалителни заболявания на ръката (или крака), за изясняване на естеството и дълбочината на лезиите на пръстите. Пациентският преглед включва:

• Инспекция. Лекарят оценява външните промени на засегнатата област, разкрива признаци на интоксикация, проверява състоянието на регионалните (аксиларни) лимфни възли. За локална инспекция се използва бутонна сонда, която позволява да се определи зоната с най-голяма болка и, ако е необходимо, дълбочината на гнойната рана.
• Взимане на мази в присъствието на отделяне или отворена рана. Позволява ви да проведете бактериологично проучване с определението на вида на патогена и неговата чувствителност към основните антибактериални агенти. Въпреки това, резултатът от такъв анализ може да се получи не по-рано от 5-7 дни, което се дължи на необходимостта да се очаква растеж на микроорганизми в различни среди в инкубатора.
• Рентгеново изследване, наблюдение, в 2 проекции. Проведени със заподозрени ставни и костни форми. Но трябва да се има предвид, че остеомиелит на крайната фаланга в повечето случаи се проверява рентгенологично само на 2-3 седмици от заболяването, докато малки, ронливи костни секвестри се определят от първите дни.
• Диафоноскопията е сканиране на тъканите на засегнатия пръст. Фокусът на възпалението се вижда като потъмняване, което позволява да се определи приблизителният му размер и форма.
• Общ клиничен анализ на кръвта за определяне на тежестта на цялостната възпалителна реакция чрез оценка на нивото на ESR, левкоцитозата и естеството на левкоцитната формула.

Дизайнът на изследването също често включва тестове за идентифициране на фактори, които предразполагат и влошават хода на заболяването. Това включва определяне на нивото на глюкозата в кръвта (за изключване на диабета) и изключване на сифилис.

Клиничната картина на панариций изисква диференциална диагноза с онихомикоза (особено при поражение на пръстите на краката), еризипел, циреи, карбункули. А понякога лекарят трябва да изключи специална патология, така нареченият шанкре-престъпник. Това е рядка форма на първичен сифилис, когато микроповрежданията на епидермиса на пръстите се превръщат в входни врати за блед трепонема. Това е възможно в здравните работници, които са в контакт с потенциално заразени биологични течности и тъкани по естеството на тяхната дейност. В риск са патолози, гръбначни пункции, невролози и анестезиолози-реаниматолози, медицински сестри, участващи в инфузии, и някои други.

Как да се лекува престъпник: основни принципи

Ако се развие панариций, домашното лечение се извършва изключително под надзора и по предписание на хирург. Не се изключва провеждането на т.нар. Малки хирургични интервенции в амбулаторни условия. И с увеличаване на симптомите и неефективността на терапията, препоръчва се хоспитализация в отделението за гнойна хирургия. Тактиката на лечение на престъпник зависи преди всичко от вида на възпалението и дълбочината на увреждане на тъканите. При катарално-инфилтративния стадий на заболяването се използват консервативни методи. Задачата на тази терапия е локализирането на възпалението, борбата с патогена, намаляването на тежестта на оток и други местни прояви.

Появата на потрепваща болка, вълната на хипертермията и първата безсънна нощ са признаци на преход на възпаление в гнойна форма. Това изисква хирургично лечение за евакуация на гной, отстраняване на некротична тъкан и създаване на достатъчен път на изтичане за получения ексудат. Обемът и техниката на работа се определят от формата на престъпник. Ако е възможно, в раната се поставя дренаж, който предотвратява залепването на ръбовете от раната и улеснява само-евакуацията на гнойния ексудат. Изключение прави кожата, като в този случай се извършва само широк отвор на фелон (субепидермален пикочен мехур).

Проведеното хирургично лечение трябва да бъде допълнено от консервативни мерки, измиване на следоперативни рани и превръзки с антисептични и противовъзпалителни средства. Употребата на Левомекол за панариций е най-честата постоперативна мярка.

Ако основните симптоми след операцията не преминат, повторно целенасочено изследване е необходимо, за да се изключи развитието на дълбоки форми на заболяването и усложненията.

Консервативно лечение

Консервативното лечение може да включва:

• Използването на широкоспектърни антибиотици, за предпочитане с бактерициден ефект. В повечето случаи изборът пада върху пеницилина или цефалоспориновите лекарства, използва се и линкомицин. Всички останали са лекарства на избор с неефективността на лечението. Антибиотиците за престъпна храна могат да се използват не само за системна, но и за локална терапия. Те практикуват obkalyvanie фокус на възпаление, промиване на гнойни рани, приложения, мехлеми (например, Oflomelide). Понякога се откриват и антибиотици интравенозно ретроградно (без отстраняване на сбруята).
• Локална продължителна хипотермия. Той може да бъде ефективен при катаралния стадий на кожно и образуване на подкожен престъпник.
• Приемане на НСПВС с аналгетична и противовъзпалителна цел. Това е по-скоро спомагателна мярка.
• Компреси и приложения, използващи противовъзпалителни средства. Най-често се предписват димексид (в подходящо разреждане), хлорхексидин, хлорфилипт като алкохолен разтвор, вишневски маз, левомекол. Но ихтиол маз в лечението на felon в момента се счита за неефективна, клинично значим ефект от неговата употреба се забелязва главно в херпесния характер на заболяването.
• Затопляне и алкохолни компреси в областта на възпалението.
• Физикална терапия (UHF, ултравиолетови лъчи, йонофореза).
• Имобилизация, която ви позволява да създадете функционална почивка на засегнатата част на крайника. Спомагателна мярка.

Консервативната терапия е възможна в ранните етапи на дълбоките форми на престъпник.

Хирургично лечение на престъпник

Операцията за фелонизация най-често е насочена към евакуация на гной, отстраняване на некротични маси (например костни секвестри) и създаване на адекватен изход от гнойния фокус. Но ако е необходимо, радикални интервенции се извършват - ампутация на засегнатата фаланга или целия пръст.

Основните видове намеса включват:

• отстраняване на нокътя, или поне част от него, в случай на гноен хипохондличен фелон или паронихия на горния валяк;
• дъгообразна дисекция на кожни и подкожни палитариум;
• налагане на 2 съобщаващи линейни разреза по страничните повърхности с поражение на главната и средната фаланги;
• повтарящи се пункции на ставата (със ставна форма на заболяването) и на засегнатата синовиална вагина (с форма на сухожилие) са допустими само при катарален стадий на възпаление;
• широки странични двустранни разрези с панариции с лезии на синовиалните обвивки, които се наслагват едновременно върху главната и средната фаланги;
• непрекъснат среден разрез по длантарната повърхност на пръста с некроза на сухожилие;
• широк дъгообразен отвор на крайната фаланга с отстраняване на секвестри в случай на костен фелон с непълно разрушаване на костта;
• ампутация на един или няколко фаланги с голямо увреждане на тъканите или широко разпространен остеомиелит;
• отваряне на ставната кухина по протежение на страничната повърхност, което може да бъде свързано с проста рехабилитация или отстраняване на ставни повърхности и създаване на ятрогенна анкилоза;
• ампутация на пръста с неговата раздробяване в метакарпофаланговата става и резекция на главата на метакарпалната кост.

Колко пръст лекува с престъпник зависи от много фактори. Колкото по-бързо и по-пълно могат да се отстранят гной и да се потисне активността на патогенната флора, толкова по-бърз е процесът на възстановяване.

перспектива

Повърхностен фелон - болест с доста благоприятна прогноза. Възможно е да се излекува напълно пациентът без образуването на обезобразяващи дефекти на крайниците и груби деформиращи белези. Okolonogtevye и subungal форми обикновено не водят до тотална необратима промяна в зоната на растеж на нокътя, така че появата на крайната фаланга се възстановява с времето. А възможните нередности на нарастващата нокътна плоча не изискват хирургична корекция и не нарушават функционирането на пръста.

За хора от някои професии може да е от решаващо значение да се промени чувствителността на повърхността на пръста след претърпяване на престъпления в тази област и операция. Такъв проблем например е от значение за машинописите, шивачките, декораторите. Ето защо се прави опит да се отвори панариция на крайната фаланга чрез оребрено дъгообразен разрез, което намалява инвазивността на операцията.

Прогнозата за дълбоки форми зависи от степента на лезията, навременността на лечението и реакцията на организма към терапията. При изразена тендовагинит и артрит, увреждането на пациента е възможно поради развитието на костни и ставни контрактури, ако е засегната водещата ръка. Способността за работа също се намалява, когато се отстрани фалангата или целият пръст. Но не забравяйте, че операциите на този обем се извършват според животоспасяващи показания, което ви позволява да се справите с генерализацията на инфекцията и да предотвратите смъртта.

Felon пръст

Panaritium е остро възпалително заболяване на тъканите на пръстите (или краката). Често се развива върху крайните фаланги на пръстите в резултат на инфекция чрез малки рани, порязвания, драскотини или инжекции. Микротравмата отваря вратата към патогенни микроби, които, попаднали вътре, причиняват възпаление. Инфекцията може да бъде причинена от стафилококови, стрептококови или ентерококи, както и от смесена патогенна микрофлора.

Възпалителният процес може да се разпространи в дермата, хиподермата, както и към ставите, костите и сухожилията на пръстите. Разпределете серозни (оточни) и гнойни форми на престъпник.

Най-уязвими са хора с диабет или страдащи от други заболявания на ендокринните жлези, както и хора с нарушения на кръвообращението в малки съдове на пръстите.

Симптоми на престъпник

Появата на престъпник задължително предшества от микротравмата. На това място се появяват подуване и зачервяване. В областта на възпалението има пулсираща, пулсираща болка. Panaritium може да бъде придружен от втрисане, треска и общо неразположение.

Видове престъпници

Има повърхностни форми на панариций, при които възпалението засяга само горните слоеве на дермата и дълбоките слоеве, в които са засегнати сухожилията, ставите и костната тъкан.

Повърхностни филцове

Кожата се появява на пръста от задната страна. Pus се натрупва под горния слой на кожата, образувайки блистер с кално съдържание. Кожата на мястото на възпалението почервенява. Има болка, парене. Ако размерът на пикочния мехур нараства, това показва, че заболяването прогресира и се движи към по-дълбоките тъкани.

Okolonogtevogo felon (paronychia) се случва, когато възпаление околоногтевого валяк. Често този тип престъпник е резултат от неправилен маникюр. Кожата на възглавницата на ноктите се възпалява на ръба на нокътя в резултат на леки кожни лезии (зачервявания, малки пукнатини или порязвания).

Дълбоки видове престъпници

Под подложката на палеца се развива подкожен фелон. Кожата на пръста върху подложката е плътна. Когато гной, който се образува, не може да пробие, възпалението преминава дълбоко. При този вид престъпници се усещат постоянни болки в стрелба, с лек натиск се наблюдава остра болка. Ако не започнете лечение навреме, възпалението може да се възползва от ставите, сухожилията или костите.

Подугалният фелон се характеризира с възпаление на тъканта под нокътната пластина. Причината за този престъпник може да бъде трески или убождане под нокътя.

Тежък престъпник - най-тежкият вид престъпник, може да доведе до продължително прекъсване на мобилността на ръцете. Пръстът набъбва, мобилността е ограничена. Когато се опитате да оправите пръста си, има силна болка.

Съвместен престъпник възниква, ако инфекцията проникне в кухината на ставите. Това може да се случи, когато се нарани или е резултат от продължително гнойно в меките тъкани над ставата. За този вид фелонът има склонност към вретеновидно разширение в областта на ставата, ограничавайки подвижността на ставата, болезненост при натискане или преместване.

Остео-ставният панариций се появява с прогресирането на ставен панариций. При това заболяване гнойният процес в допълнение към ставите улавя костната тъкан.

Костният престъпник засяга костната тъкан на пръста. Среща се след инфекция (например с открити инфектирани фрактури) или е следствие от разпространението на възпаление върху костта от околните тъкани.

Panaritium, особено дълбоко, задължително се нуждае от лечение. В пренебрегнато състояние, възпалението се разпространява във всички тъкани на пръста, ръката и дори предмишницата, развива се пандактилит. Случва се, че единственият начин да се спре разпространението на наситеността е ампутацията.

Предотвратяване на престъпник

За предотвратяване на престъпник с всеки пръст, дори незначителни увреждания, е необходимо да се лекува раната с антисептик (йод, водороден пероксид, алкохолен разтвор и др.).

Важно средство за превенция престъпник - чисти ръце. Не трябва да се забравя обаче, че на кожата се появяват малки пукнатини, изсушени с детергенти, през които могат да проникнат патогени. Затова не допускайте прекомерно изсушаване на кожата.

При почистване или работа в градината трябва да използвате ръкавици. Ако няма възможност или желание да се използват ръкавици - трябва да смазвате ръцете си със защитен крем преди работа и овлажняване - след това.

Трябва да внимавате, когато трябва да се справяте с режещи инструменти и мръсотия: например, когато почиствате картофите. Зеленчуците винаги са по-добре да се почистят от земята и след това да се почистят. Трябва да бъдете внимателни при рязане на риба (инжектирането на костна риба е честа причина за престъпник).

По-добре е да не се използват други устройства за маникюр. При маникюр, трябва да се опитате възможно най-малко да нараните кожата около нокътното легло. Кутикулата е по-добре да се движи и да не се реже с ножици. Внимателно почистете разменяйте - те често причиняват околофунгъл престъпник.

Лечение на престъпник

Изборът на лечение за престъпник зависи от етапа на заболяването и мястото на възпалителния процес.

Консервативно лечение - показани в началните етапи на повърхностните видове престъпник: дермален и периуголен. Присвояване на:

• Топли бани с хипертоничен разтвор на натриев хлорид с концентрация над 10%. За приготвянето му използвайте готварска сол: една чаена лъжичка с хълм се разтваря в 100 мл преварена вода. Повреденият пръст се потапя във физиологичен разтвор и се държи поне 15 минути. Хипертоничният солеви разтвор има антисептично действие, "издърпва" гной и токсични вещества от тъканите.
• Фукорцин - разтвор с антисептично и противогъбично действие. Прилага се върху засегнатата кожа до 4 пъти на ден.
• Akriderm GK - крем с тройно действие: антибактериално, противовъзпалително и противогъбично. Състои се от антибиотик гентамицин, кортикостероид бетаметазон и противогъбично средство клотримазол. Кремът се нанася върху кожата два пъти дневно.
• Vulnuzan - маз, който включва и мастербачката на Поморийското езеро. Vulnuzan намалява възпалението, има антимикробно действие, подобрява зарастването на гнойни рани. Мехът се нанася под превръзката за целия ден.
• Напояване и превръзки с тинктура Sophora - Софора Японската плодова тинктура съдържа комплекс от биологично активни вещества, които имат антисептичен ефект по време на гнойни възпалителни процеси.
• Linment балсамов според Вишневски - съдържа ксероформ, брезов катран, рициново масло. Лекарството облекчава възпалението, дезинфектира. Линиментът се нанася в засегнатите области 2-3 пъти на ден или се прилага през нощта под марля.
• UHF - излагане на възпалената област на електрическото поле на ултрависока честота.

Хирургично лечение - извършва се в късните етапи на повърхностните видове на престъпник, когато консервативната терапия вече е неефективна, а фенарицията се използва на всички етапи на по-дълбоките видове.

• След извършване на локална анестезия с помощта на новокаинови или лидокаинови разтвори се прави разрез, отстраняват се гной и мъртви тъкани; установи дренаж за отстраняване на гнойно съдържание от раната, налагане на шевове.
• След операцията предписват: лечение на шевовете с антисептици (разтвори на фурацилина, бетадин), вътрешно приложение на антибиотици и обезболяващи, облъчване с ултравиолетови лампи.

Лечение на народни средства

Лечението на престъпни фолк средства ще бъде ефективно, ако се прилага редовно, от началния стадий на възпаление. Ако, въпреки всички усилия, процесът напредне, има силна болка, подуване, здравословно състояние и влошаване на телесната температура, самолечението трябва да бъде спряно и да се обърне към хирург.

• Калиев перманганат В началото на възпалението можете да направите топли бани с пръсти с розов разтвор на калиев перманганат. Дръжте пръста си в разтвора до 30 минути. Също така за вани, можете да използвате тинктура от евкалипт или невен. За да направите това, 1 чаена лъжичка тинктура трябва да се добави към чаша топла вода.
• Водка (компрес). Попийте вата или марля с водка, прикрепете към мястото на възпаление и обвиване. Както се изсушава, отново се намокри с водка. Бандажът се носи 10-12 часа. Ако е необходимо, процедурата се повтаря в продължение на три дни, докато симптомите изчезнат. Не използвайте хартия за компресиране и целофан в превръзката, за да не се създаде ефект на затоплящ компрес.
• Парафинът. За лечение на престъпник в не-гноен етап, трябва да се стопи парче парафин в малък резервоар във водна баня. След това внимателно потапете болката в парафин за една секунда. Повторете процедурата няколко пъти. В резултат на това върху пръста се образува доста дебел парафинов восък. След като парафинът е напълно настроен, върхът на пръста може да се отстрани и пръстът да се намаже с йод или алкохол.
• Пшеница или ръж. Приложете дъвчената пшеница или ръж на засегнатия участък, покрийте със сурово листа от зеле и го завържете. Сменяйте превръзката на всеки 12 часа. Добре дърпа гной.
• Зеленка. За облекчаване на болката в случай на замърсяване, трябва добре да си изпарите пръста, след това да напълните увредената област със зелена боя. Въртете флагела от парче памук. Поставете под нокътя на мястото, където имаше възпаление. Нокътят не натиска върху кожата и болката ще намалее.
• Меден сулфат. Разтваря се щипка меден сулфат в 50 ml топла вода. Поддържайте възпаления пръст в разтвора в продължение на 15 минути. Panaritium ще се проведе след няколко процедури.
• Алое. Отрежете най-ниския лист алое (агава) и изплакнете с вода. Нарежете бодлите и изрежете листа. Увийте една от половинките на болкия пръст с изрязан и превързан. Превръзката задържа 4 часа.
• Лук. За да ускорите узряването на полетата, изпечете лука изцяло или сварете лука в млякото. Нарежете на половина и наложите на възпаленото място, фиксирайте превръзката. Сменяйте превръзката на всеки 4 часа.
• Гъбено дъждовно палто. Нарежете гъбения дъжд, сложете вътрешната пулпа на възпалената зона. Прахообразните спори на гъби действат по същия начин като пулпа.
• Сапун. Фино настържете прането на сапун, добавете суровия яйчен белтък. Разбъркайте до състоянието на каша. Сместа се нанася върху мястото на увреждане с дебел слой (около 1 cm), така че да се улови още 0,5 cm здрава кожа. Нанесете превръзка. Поддържайте превръзката до два дни. Ако раната не е ясна, повторете процедурата.
• Зехтин. Насипва се марлевата кърпа със зехтин. Съберете пресния сок от бор или кедър на тази салфетка. Прибинтоват до мястото на възпалението една нощ.

• Отпуснатост на краката, ръцете и пръстите
• Червеи (червеи) - симптоми и лечение