Заболявания на нервите на крака и глезена

Дерматит

Диагностика и лечение на заболявания на периферните нерви на крака и глезенната става е много труден клиничен и хирургически проблем. Причините за заболяванията на нервите могат да бъдат интензивно повтарящо се претоварване или еднократно нараняване на крака или глезена.

Причината за болката в областта на петата може да бъде различни състояния - плантарен фасциит, стрес фрактура на петата кост или петата бурсит - обаче, при хронични болкови синдроми, винаги е необходимо да се изключи включително компресия на латералния плантационен нерв.

Анатомия на латералния плантарен нерв

Многобройни анатомични изследвания ни позволиха да оценим напълно сложността на анатомичната структура на тази област на човешкото тяло. Задният тибиален нерв се разделя на три клона: междинния пласт на нервната система, латералния и медиалния плантарен нерв.

Кой страда от компресия на латералния плантарен нерв?

При около 5–15% от пациентите с хронична неустойчива болка в областта на петата, тяхното страдание се свързва с компресия на този нерв. Подобни условия се срещат и при спортисти, както и при хора, които не се занимават със спорт. По-голямата част от случаите на това състояние са бегачи, но също така се описват във футболисти, танцьори, тенисисти, спортисти, бейзболни играчи и баскетболисти. Средната възраст на спортистите, според проучване, е на 38 години, като 88% от тях са мъже.

симптоми

Пациенти с компресия на латералния плантарен нерв се оплакват от хронична болка в областта на петата. Тази болка често се засилва от ходене или бягане. Често болката е по-изразена сутрин. Освен в случаите на по-проксимална компресия на нерва, пациентите обикновено не описват скованост в областта на петата или крака.

Диагностика на невропатия на латералния плантарен нерв

Прегледът на пациента трябва да се извърши, като се вземе предвид анатомията на тази област. Палпиране по протежение на целия тибиален нерв и неговите клони се извършва, за да се елиминира компресията му. Налягането в тези точки ви позволява да възпроизведете характерната болка с отражението на болката нагоре и надолу.

Наличието на компресия на нервите не може да бъде потвърдено чрез стандартни електродиагностични методи за изследване, тъй като този нерв е сензорно. Наличието на допълнителни мускули или обемния процес може да бъде потвърдено чрез компютърна томография или ЯМР.

Лечение на лезии на латералния плантарен нерв

Както и при други подобни състояния, лечението на пациенти със компресия започва с консервативни мерки, с неефективност на която може да се посочи хирургично лечение. Последното обикновено включва освобождаването на тарзалния канал с внимателно освобождаване на нервите. В присъствието на допълнителен мускул е показана резекция на нейната хипертрофирана дистална част.

Какви резултати трябва да се очакват от операцията

Отлични и добри резултати са получени в 89% от случаите, пълно облекчаване на болковия синдром - при 83%.

За какво отговаря медиалният плантарен нерв?

Междинният плантарен нерв се смесва като двигателен и сензорен нерв, който иннервира вътрешната повърхност на подметката, 1-3 пръста и половин 4 пръста. Компресията на този нерв се различава лесно от други състояния на базата на типичната история на увреждане на този нерв в резултат на директно пресичане с отворена рана или затворено увреждане поради смачкване. Рядко може да откриете увреждане на нерва, дължащо се на операция на крака.

Кой най-често може да се очаква да компресира този нерв?

Компресията на медиалния плантарен нерв е класическо състояние, наблюдавано при бегачи (крак на бегач). В това състояние няма сексуална предразположеност, въпреки че най-често се описва при мъжете. Връзката на компресията на медиалния плантарен нерв с възрастта на пациентите също не е описана. Изследването на повечето пациенти разкрива плоска стъпка.

Симптомите на раздразнение на нервите

Обикновено, пациентите описват болка в болките в средния край на арката на крака. Болката често се отразява в първите три пръста и може да излъчва и до областта на глезена. Болката се усилва по време на бягането, но може да се случи, да речем, когато обикновено ходите нагоре. Пациентите могат да опишат връзката на болката с използването на нови стелки или обувки.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се състои в освобождаване на медиалния плантарен нерв от сраствания и белези.

Повърхностният перонеален нерв (PMN) е клон на общия перонеален нерв. Той следва предната-външна повърхност на пищяла и иннервира мускулите. След това нервът преминава подкожно над външния глезен и се разделя на два клона.

Кой страда от компресия на перонеалния нерв

Средната възраст на болните с компресия на повърхностния перонеален нерв е около 36 години. Повечето от пациентите са бегачи, има и футболисти, а синдромът е описан и от представители на други спортове: хокей, тенис, ракетбол.

Как е компресия на нервите

Според резултатите от клиничните и анатомични изследвания, компресията на повърхностния перонеален нерв се осъществява подкожно на мястото на излизането му от фасцията. В повечето случаи ръбът на тази фасция оказва натиск върху нерва. Фасция дефекти с образуването на мускулна херния може да увеличи компресията.

Хроничната нестабилност на глезенната става може да бъде много важен фактор, предразполагащ към постоянното претоварване на нерва. Компресията на перонеалния нерв може да бъде свързана с директно увреждане на нервите (поради образуване на ганглий), фрактура на фибулата, мускулна херния, увреждане на синдезмозата на тибията, оток на долния крайник или, рядко, обемиста маса (тумори).

Симптоми на компресия на повърхностния перонеален нерв

Пациентите обикновено казват дълга история на болка по външната повърхност на долната част на крака и в задната част на крака и глезена. Около една трета от пациентите съобщават за изтръпване и парестезии в зоната на нервната инервация. Понякога болката се локализира само на границата на средната и долната трета на крака, тя може да се определи чрез локално подуване в тази област. Болният синдром обикновено се увеличава с физическа активност, той може да бъде ходене, джогинг или клякам. Появата на болка през нощта не е характерна. Консервативните мерки обикновено не водят до облекчаване на болката.

Приблизително 25% от пациентите със синдром на компресия на повърхностния перонеален нерв имат история на увреждания на крайника, най-често увреждане на глезенната връзка.

лечение

Консервативното лечение на увреждане на повърхностния перонеален нерв включва упражнение за укрепване на мускулите на крака, използване на фиксиращи скоби за предотвратяване на неправилна инсталация на глезена става и носене на ортопедични стелки.

Хирургичното лечение на невропатия на перонеален нерв е в неговото освобождаване.

По време на операцията, след като повърхностният перонеален нерв е открит в тъканите, неговото освобождаване се извършва чрез дисекция на фасцията и сраствания от точката на излизане на нерва нагоре и надолу. Често нервите са компресирани мускулни хернии. Не трябва да се опитвате да реконструирате тази херния по някакъв начин.

Резултати от работата

Според резултатите от проучвания с участието на пациенти, които са извършили освобождаване и декомпресия на повърхностния перонеален нерв, по един или друг начин може да се очаква изразено облекчаване на симптомите в 75% от случаите.

Въпреки това, за хората, участващи в спорта, резултатите могат да бъдат по-малко предвидими.

Компресията на дълбокия фибрулен нерв е описана за първи път от Томпсън през 1960 г., а през 1968 г. Marinacci нарича това състояние преден тунелен синдром.

Как е компресия на нервите?

Дълбокият перонеален нерв може да бъде компресиран на няколко нива. Най-честият е синдромът на предния тунелен тунел, който е компресия на дълбокия перонеален нерв под долния забавител на екстензора. Преди това бегачите са описали компресия на tacus-navicular joint и interplusar костта (допълнителна кост, разположена между основите на 1-вата и 2-та метатарзални кости) от задните остеофити.

Причини за компресия на нервите

Причината за синдрома често е травма. Много пациенти имат анамнеза за многобройни наранявания на лигаментния апарат на глезена. Носенето на стегнати обувки или ски обувки се счита за провокативен фактор. Любителски бегачи, когато напускат къщата, понякога могат да скрият ключа към къщата в дантела на обувката, този ключ може да се превърне в източник на външна компресия на дълбокия перонеален нерв. Външна компресия на нерва може да се наблюдава при спортисти, извършващи упражнения върху пресата, фиксирайки подножието под металния прът. Налягането върху нерва може да бъде предизвикано от костни фрагменти при фрактури или остеофити на дисталния край на тибията, талуса, навикуларната, сфеноидната или базите на метатарзалните кости. Източникът на дълбока невропатия на перонеалния нерв може да бъде оток на околните тъкани или ставния ганглий.

Накрая, напоследък се наблюдава увеличаване на броя на уврежданията на дълбокия фиброзен нерв, свързан с ендопротеза на глезенната става, който използва преден подход, който предполага значително мобилизиране на невроваскуларния сноп и последващо зашиване на дълбоките тъканни слоеве, включително над дълбокия нерв на фибулата.

Кой е предразположен към перонеална невралгия

Компресията на дълбокия фиброзен нерв най-често се наблюдава при спортисти, участващи в бягане, но може да се случи и при танцьори и хора, чиито крака по някаква причина са подложени на компресия или претоварване.

Симптоми на увреждане на нервите

Пациентите с дълбока нервна нервна невралгия се оплакват от болка в областта на задния крак, която може да бъде отразена в първото междупръстено пространство. Както и при други синдроми на компресия на нервите в крака и глезена, е необходимо да се изключат други причини за този болков синдром, по-специално радикуларен синдром, излъчван от гръбначния стълб. При събиране на анамнеза трябва да се фокусира върху такива провокиращи фактори като носенето на стегнати обувки или някои видове физическа активност (например, коремни упражнения, при които пациентите се облягат на предната повърхност на глезените на металната подложка). Важни инструкции в историята на наранявания на крака и глезена или хронична нестабилност. Когато нервът е смачкан, пациентите често описват увеличаване на болката през нощта.

Консервативно лечение

Консервативното лечение включва модификация на обувката, за да се елиминира външният натиск от задната част на крака и глезенната става, както и модифицирането на физическата активност в полза на тези видове, които не причиняват появата или засилването на съществуващите симптоми. Както в случая на невралгия на повърхностния перонеален нерв, възможно е да се използват скоби за глезенната става, които могат да изравнят болката, свързана с нестабилността на ставата. Локалното приложение на глюкокортикостероиди може да бъде ефективно.

Хирургично лечение

Операцията се извършва в условия на регионална анестезия на нивото на глезенната става.

Нивото на компресия на нервите обикновено е разположено на предната повърхност на глезена става, на задната повърхност на рамото-навикуларната става, или в първата метато-фалангова става. При необходимото ниво се прави разрез на кожата.

След като се открие източникът на компресия, той се резецира.

В случаите, когато нестабилността на глезенната става е основен фактор за развитието на невралгия на дълбокия фибрулен нерв, трябва да се мисли за подходящи реконструктивни интервенции на сухожилия апарат. Ако при пациент се диагностицира синдром на предния компартмент, е показана фасциотомия.

Постоперативен период

През първите 4-5 дни след операцията пациентът се движи с използването на патерици и постепенно, дотолкова, доколкото толерантността започва да натоварва оперирания крак. При продължителни интервенции обездвижването на глезена става 2 седмици, след което гипсовата гума се заменя с ортопедична обувка за още 2-4 седмици.

Резултати от работата

Пациенти с компресия на дълбокия перонеален нерв, които са претърпели хирургична декомпресия, са получили задоволителни резултати в 80% от случаите. Незадоволителните резултати обикновено се свързват с вътрешно нервно увреждане или невропатия, които допринасят или засилват проявите на компресия и за които невроролизата обикновено е неефективна. Най-добри резултати от лечението могат да се очакват при пациенти с компресия на нервите от основните костни структури или остеофити. Ако причината за заболяването е увреждане на стъпалото, свързано с компресията му, резултатите ще бъдат по-малко благоприятни.

Суралният нерв е разположен между главите на стомашния мускул. След това нервът следва ръба на ахилесовото сухожилие, заедно със сафенозните вени. Нервът се намира първо в средата на пищяла и след това се премества отвъд ръба на ахилесовото сухожилие.

2 cm над нивото на глезенната става, суралният нерв дава клони, една от които осигурява чувствителността на външната повърхност на областта на петата. Нервните клони също следват до 5-та метатарсуса, осигурявайки чувствителност на 5-тия пръст. По този начин, клоните на нерва иннерват задната-външна повърхност на долната трета на крака и глезена става, външния ръб на областта на петата и крака, и петия пръст на крака.

Как е компресия на нервите

Компресията на телешкия нерв може да настъпи във всяка от нейните части. Няколко случая на фрактури на основата на 5-та метатарзуса са описани при бегачи с увреждане на нервите. Повтарящите се лигаментни увреждания на глезенната става могат да доведат до тъканна фиброза и последващо компресиране на нерва. Ганглиите на фибулните сухожилия или на калцано-кубоидната става се описват като причините за това състояние.

Операцията на гърба на долната част на крака може да бъде причина за цикатрични промени в тъканите около проксималните области на стомашния нерв. Възстановяване на ахилесовата пета, отворена намаляване и вътрешен фиксиране на петата фрактури, остеотомия на петата, хирургически подходи, използвани в реконструкцията на сухожилия или перонеален сухожилия, достъп до subtalar Arthrodesis - всички от които могат да бъдат причина за пресичане, сцепление увреждането на сурален нерв или образуването на пресоване на нерв белези,

симптоми

Повечето пациенти с дисфункция на стомашно-чревния нерв имат анамнеза за наранявания на глезенната става, обикновено еднократни или многократни наранявания. Пациентите със синдром на болка, които продължават дълго време след нараняване на глезена, могат да показват връзка между болка или изтръпване с нестабилност на ставата. Често на пациентите е трудно да локализират точно болката си, но понякога е възможно да се открие ограничен фокус на увреждане на нервите в една или друга област.

Консервативно лечение на телесна невралгия

Консервативното лечение на стомашно-чревната невралгия изисква задължително идентифициране на причината за това състояние. Изолираната гастроинтестинална невралгия понякога се повлиява добре от лекарствената терапия. Ако увреждането на нервите е вторично на фона на хроничната нестабилност на глезенната става, както и при невралгия на повърхностния перонеален нерв, може да бъде ефективна външната фиксация на съединението с скоби, ортопедични стелки, модификация на използваните обувки. С неефективността на консервативното лечение се извършва освобождаването на стомашен нерв. Ако компресия на нерв е резултат от предишна хирургична процедура, резултатът от освобождаването на нерв може да бъде непредсказуем.

Хирургичната декомпресия на нерва по време на масови лезии (цикатрична тъкан, ганглии, фрагменти от скъсване) обикновено винаги позволява да се постигне задоволителен резултат. Когато неврома на един от нервните разклонения се открие по време на освобождаването, може да се получи добър резултат чрез премахване на този клон на нерва заедно с неврома и потапяне на останалите нервни пънове в здрави меки тъкани. Невралгия на стомашен нерв, причинен от нестабилност на глезена става, ефективно се спира чрез стабилизиране на лигаментния апарат на ставата и не изисква директна намеса върху самия нерв.

Компресия или невралгия на подкожния нерв са редки състояния. Компресията на този нерв обикновено се появява в областта на колянната става, но тъй като крайните разклонения на нервния край в областта на вътрешната повърхност на глезена и крака, пациентите често отбелязват болка в тази конкретна област.

Диагностика на подкожна нервна компресия

Тъй като компресията на нерва често настъпва проксимално, е необходимо да се установи дали пациентът има анамнеза за наранявания на коленната става, операцията на коляното или на подколенните нервно-съдови снопчета и дали се оплаква от болка в коляното. Директното увреждане на меките тъкани навсякъде по протежение на нерва може да доведе до резки промени в тези тъкани и компресия на нервите. Нервът може да бъде увреден от определени наранявания или операции в тази област: венектомия на голямата сафенова вена, фрактура на вътрешния глезен.

Симптоми на подкожна нервна компресия

Пациентите могат да показват болка по вътрешната повърхност на глезена и крака, но местната болка в тях е най-често локализирана в областта на вътрешния кондил на бедрото. При изолирана компресия на подкожния нерв няма да има дефицит на движения.

Допълнителни изследователски методи

Понякога рентгенография може да открие тези или други костни промени, които могат да бъдат източник на компресия на подкожния нерв, но по-често рентгеновото изследване е по-малко информативно от клиничното. Ако има обемисти меки тъкани, може да се извърши ЯМР или ултразвуково сканиране.

Консервативно лечение

Ако симптомите на пациента включват по-изразен динамичен компонент, консервативното лечение може да включва промяна на физическата активност на пациента. Терапевтичната блокада на подкожния нерв по време на компресия, според литературата, е ефективна при 38-80% от пациентите.

Хирургично лечение

Освобождаването с локална компресия на нерва ви позволява да постигнете добър резултат, особено ако тази компресия е свързана с обемния процес. Често причината за симптомите е увреждане на един от клоните на нерва, в такива случаи преминаването на нервите е показано на по-проксимално ниво, като пънът му потъва в мускула. Понякога пациентите продължават да се оплакват от болка и след операция, в такива случаи може да се наложи резекция на ревизионния нерв или периферна невростимулация.

Синдромите на компресия на периферните нерви са доста често срещано състояние. Болката е субективно оплакване, тя може да бъде доста неясна или отразена. Крайъгълният камък на диагнозата е доброто познаване на анатомията на периферните нерви. Рентгеновото изследване е информативно, само ако има костни причини за компресия на нервите.

При някои пациенти ефективното облекчаване на симптомите може да се постигне само чрез модифициране на използваните обувки, ортопедични средства или промяна на физическата активност. Описаните по-горе лекарства и локални анестетици са ефективни. В някои случаи диагностичните блокади на нервите имат лечебен ефект. С неефективността на консервативното лечение на задоволителни резултати може да се постигне хирургично лечение, но рисковете от незадоволителни резултати при хирургично лечение също са относително високи. Ако отделянето на нерв на пациента е неефективно, може да бъде посочено ревизирано освобождаване, пресичащо увредения нерв с потапяне на пъна в здрава мека тъкан.

Страничен плантационен нерв

Странична растителна артерия, a. plantaris lateralis, по-голям от медиалния, от канала на петата се извива между късия флексор на пръстите и m. quadratus plantae заедно със същите вени и нерви. В метатарзалната област този сноп е разположен в латералния межмускулен септум. На нивото на основата на метатарзалните кости, латералната плантарна артерия преминава в плантарната дъга, arcus plantae, разположена между междукожната плантарна фасция и наклонения мускул на мускула, който причинява палеца. При първата междинна пролука тя анастомозира с дълбока плантарна артерия от a. dorsa-lis pedis. Плантарните метатарзални артерии, аа, се отклоняват от артериалната арка. метатарзали. Всеки от тях дава prodavayuschie клонове, Rr. перфоранти, преминаващи през междукожните мускули до задната част на стъпалото, където анастомозират с задните межразални артерии. След като се дадат на простатата и мускулните клони, дисталните плантарни метатарзални артерии продължават в общите дигитални артерии, аа. digitales plantares communes. Последните се разделят на собствени пръстови артерии, аа. digitales plantares propriae.

Страничен плантационен нерв, n. plantaris lateralis, по цялата страна на страничната артерия. Той иннервира мускулите на V пръста, m. adductor hallucis, m. quadratus plantae, две странични червеи и всички междукостни мускули. Клоновете на кожата са nn. digitales plantares propriae, достигайки до кожата на V и страничната страна на четвъртия пръст.

Като цяло, разпределението на клоните на медиалния и латералния плантарен нерв съответства на хода на медианния и ултрановия нерв на ръката.

Прояви и лечение на лезии на плантарния нерв

Лезията (невропатия) на плантарния нерв е болезнен синдром в предната част на стъпалото, който се причинява от компресия на изходящите влакна на плантарния нерв чрез нов растеж (периневрална фиброма) или други причини.

Етиологична информация

Тясната локализация на плантарните нерви до костите и влакнестите образувания води в крайна сметка до тяхното увреждане или притискане на фона на патологичните промени на последните. В тарзалния тунел най-честите причинни фактори за увреждане на нервните влакна са външната компресия и увреждане на областта на коляното. Редица други по-малко срещани структурни патологии (трансформация на ставни стави или синовиални мембрани, обширни лезии) също могат да причинят увреждане на нервния ствол. На нивото на самия крак, медиалните и латералните плантарни нерви могат също да бъдат повредени поради нараняване или фрактура на костните структури на стъпалото.

Клинични прояви

Патологичните процеси могат първоначално да бъдат открити по време на откриването на разстройство на чувствителността, тъй като болката или дискомфортът в стъпалото често са ортопедични. Загуба на чувствителност се наблюдава в равнината на плантара и / или в зоната на петата, тя се появява по време на приемането на специално положение от крака. Мускулната слабост на стъпалото е незначителна. В случай на асиметрично увреждане на крака при изследване на мускулната сила се определя от неговата слабост.

Скрупулазното изследване на нерва в нерва и глезена и контрол на симптом Тинел чрез слаба перкусия позволяват да се потвърди съществуването на невропатия на плантарния нерв. Трансформацията на ставата, деформацията или подуването също помагат при поставянето на диагноза и идентифицирането на мястото на увреждане.

Основният симптом след определено време е рязката стрелба болка на ходилото (приблизително 90%), която излъчва към третото интердигитално пространство. В половината от случаите пациентите се оплакват от нарастващо усещане за болка на повърхността на плантара. В началните етапи, това се случва по време на ходене, тогава болката придобива спонтанен и нощен характер. В 50% от случаите може да се наблюдава разстройство при ходене поради болка. Обетост на върховете на пръстите на краката, усещане за парене, изтръпване в областта на ходилото се наблюдават при 60%.

Симптоматичната картина прогресира или намалява през годините, изостря се при носене на неудобни обувки.

Палпаторът е наблюдавал характерен натиск, докато натиска междучерепните зони, увеличавайки болката по време на кръстосаната компресия на крака.

диагностициране

Изследването чрез пулсираща сонда в пролуката между главите на костите на метатарзуса в зоната на повредения нервен сноп причинява най-остра болка, която се излъчва към фалангите на стъпалото.
Ултразвуково изследване на съдовете на стъпалото. Позволява ви да елиминирате патологичните процеси в съдовата система.
ЯМР на стъпалото. С помощта на това изследване е възможно да се определи наличието / отсъствието на руптури на сухожилията, апоневрозни лезии, туморни неоплазми.
Рентгеновите изследвания могат да елиминират травматично увреждане на костните структури на стъпалото.
Електродиагностичните изследвания (EDI) могат да открият тунелен синдром (увреждане на нервния сноп).
Техники за визуализация. При тежък дискомфорт или дисфункция, този метод ще позволи да се намерят ортопедични или ставни заболявания.

Difdiagnosis трябва да се извърши със следните заболявания: t

Ревматоиден артрит.
Анкилозиращ спондилит, реактивен артрит.
Полиневропатия при пациенти със захарен диабет или при алкохолици.
Наранявания на метатарзалните кости.

Медицински събития

Режимът на лечение се предписва само след като диагнозата се потвърди от специализиран лекар. Той предвижда:

симптоматична терапия (лекарства, които намаляват подпухналостта - диуретици, аналгетици).
Блокада на новокаини и хидрокортизон;
физиотерапия и масажи;
ортопедична корекция.

Въпросът за хирургичния метод на лечение се повдига изключително в случаи на постоянен негативен ефект на консервативното лечение.

Хирургичното лечение е показано с цел изрязване на тумори, които компресират нервните снопове. Интервенцията се извършва от неврохирург. По време на оперативната манипулация се извършва декомпресия, изрязване на нервен тумор, освобождаване на нерв от съществуващите сраствания и невролиза.

плантарен страничен нерв

1 нерв

латерален нерв на големия пръст - латерален нерв на hallux, nervus hallux lateralis [NA]

нерв на мускулите, напрегнати тъпанчето - нерв на тензорния тимпани мускул, nervus musculi tensoris tympani [NA]

нерв на мускулите, натоварващ небцето - нерв на тензорния мускул, nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

горен латерален кожен нерв на рамото - горен латерален кожен нерв на ръката, nervus cutaneus brachii lateralis superior [NA]

долния латерален кожен нерв на рамото - долна латерална кожна нерва, nervus cutaneus brachii lateralis inferior [NA]

задни междинни нерви на предмишницата - задни междукостни нерви, нервни междинни нерви,

Страничен кожен нерв на предмишницата - латерален кожен нерв, nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

медиален кожен нерв на предмишницата - медиален антебрахиален кожен нерв, nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

преден интерозоен нерв на предмишницата - преден интерозоен нерв, нерв interosseus anterior [NA]

елиптично-сакуларен ампуларен нерв - утрикуломалуларен нерв, nervus utriculoampullaris [NA]

2 латерален плантационен нерв

3 латерален плантарен нерв

4 латерален плантационен нерв

5-ти страничен ампуларен нерв

6 страничен гръден нерв

7 страничен бедрен нерв

8 латерален дермален нервен хайвер

9 страничен кожен нерв на предмишницата

10-ти страничен птеригоиден нерв

11-ия страничен нерв на палеца

12-ия страничен задния нерв

13 медиален плантарен нерв

14 по-нисък страничен кожен нерв на рамото

15 по-висок страничен кожен нерв на рамото

16 страничен феморален нерв

17-ти страничен нерв на пищяла

18 страничен ампуларен нерв

19 медиален плантарен нерв

20 страничен гръден нерв

Вижте също и в други речници:

плантарен страничен нерв - (n. plantaris lateralis, PNA, BNA) виж Списък Anat. условия... Голям медицински речник

Страничен феморален нерв - Диаграма на лумбалния сплит... Уикипедия

Нерв на пириформисния мускул - сакрален и пневматичен пневматизъм... Уикипедия

Кръгови мускули на нервните квадратчета - сакрален и coccygeal плексус... Wikipedia

Тибиален нерв - нервите на долния крайник. Изглед отзад... wikipedia

Общ фибуларен нерв - нервите на долния крайник. Изглед отзад... wikipedia

Илиячен нерв - Схема... Уикипедия

Обтураторният нерв - диаграма на лумбалния сплит... Уикипедия

Седалищния нерв - сакрален и коксов плексус... Уикипедия

Бедрен нерв - лумбална диаграма... Уикипедия

Лезия на плантарния нерв
невропатия на плантарния нерв; невропатия на планарния нерв; метатарзалгия на Мортън; болест на Мортън; неврома на Мортън; синдром на Мортън;

Заболявания на нервната система

Общо описание

Лезия на плантарния нерв (невропатия на плантарния нерв, метатарзалгия на Мортън) (G57.6) е болезнен синдром в предната част на стъпалото, причинен от компресия на разклоненията на плантарния нерв чрез периневрална фиброма или други фактори.

Това е по-често при жени на възраст 40-50 години, има едностранна природа на болката.

Биомеханичните препятствия, които водят до дразнене и компресия на плантарния нерв, могат да бъдат причинени от нараняване на стъпалото (30%), носене на стегнати обувки с високи токчета (70%), дълго клякане (50%) и напречни плоски стъпки (50%).

Симптоми на лезията на плантарния нерв

Заболяването се проявява с остра болка в зоната на подметката (90%), излъчваща се в третото междупръстено пространство. В 50% от случаите, пациентите страдат от болка в областта на подметката. В началото на заболяването болката в областта на ходилото се появява при ходене, а след това се появява спонтанно през нощта. Нарушаване на ходенето поради болка се наблюдава при 50% от пациентите. Омекване на върховете на пръстите на крака, парене, изтръпване в зоната на ходилото - в 60%. Симптомите на заболяването могат да се увеличават или намаляват в продължение на няколко години, утежнени от носенето на стегнати обувки.

Обективното изследване на пациента показа болка на ходилото на стъпалото в зоната на 3-та междупръстенна пролука в основата на III и IV пръста (90%), хипестезия на върховете на пръстите в зоната на иннервация на плантарния нерв, парестезия в стъпалото (60%). Отбелязва се характерен клик с едновременно натиск върху междупръстичните пространства, повишена болка, когато кракът е притиснат в напречна посока.

диагностика

Изследване на пулсираща сонда в пропастта между главите на метатарзалните кости в областта на засегнатия нерв - определяне на точката на най-остра болка, излъчвана към пръстите на краката.
Ултразвуково изследване на съдовете на крака (с изключение на съдова патология).
Магнитно-резонансна визуализация на стъпалото (без сухожилни сълзи, увреждане на апоневроза, тумори).
Рентгенография на стъпалото (за да се изключи фрактура).

Лечение на лезии на плантарния нерв

Лечението се предписва само след като диагнозата се потвърди от лекар-специалист. Симптоматично лечение (деконгестанти, аналгетици). Показани са физиотерапия, масаж, блокада на прокаин и хидрокортизон, ортопедична корекция. Хирургична интервенция е необходима, когато неефективността на консервативното лечение.

Основни лекарства

Има противопоказания. Изисква се консултация.

Лезия на плантарния нерв

Заглавие МКБ-10: G57.6

Съдържанието

Определение и обща информация [редактиране]

Още през 1845 г. Durlaclier описва синдром, който се проявява като болка в един от краката при ходене. Болката започва в междупръстието и се разпространява към съседните пръсти. Повечето автори свързват този синдром с името на Мортън (Morton, 1876). Той нарича това заболяване метатаршалгия и не само подробно описва клиниката, но и го обяснява чрез компресия на междупръстичния нерв.

Този тип невропатия се нарича по различен начин: болестта на Мортън, невритът на плантарните пръсти, невромата на Мортън, невромата между пръстите на краката, невралгията на Мортън, метатарсалгията, невритът на Мортън, метатарзалната неврома и метатарзията на Мортън. Всички имена не са без недостатъци, но последният ни изглежда по-успешен.

Клоновете на външната част на медиалния плантарен нерв са I, II и III общи плантарни дигитални нерви. Нивото, на което са засегнати обикновените дигитални нерви, съответства на разликата между главите на метатарзалните кости. Има плътна дълбока напречна метатарзална връзка.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Предложени са редица хипотези, които обясняват появата на метатарсалгията на Мортън. McElvenny (1943) предполага, че "неврома" на дигиталните нерви е тумор тип неврофиброма. Но по-късно Нейтън (1960) стигна до заключението, че при това заболяване няма истинска неврома, а псевдо-неврома, подобна на тази, която се развива в ствола на средния нерв, непосредствено над мястото на компресия в синдрома на карпалния тунел.

Сега е станало очевидно, че невропатията на Мортън обикновено се появява в случаите, когато има необичайно високо налягане върху метатарзалната област. Обикновено, когато се ходи и стои, налягането на тежестта върху равнината на опората се предава главно през областта на петата и свити пръсти. Натискът върху петата намалява, а на предната част на краката се увеличава с жени, носещи обувки с висок ток. Флексорите на пръстите на много жени са слаби. Следователно, когато носят обувки с висок ток, пръстите се разгъват при метато-фаланговите стави. Освен това обувките често имат твърда чорап, която предотвратява огъването на пръстите. Това обяснява разпространението на жените сред пациентите (над 80%).

Когато има скъсяване на крака, например след неправилно слята фрактура, както и по време на сгъване на коленната или тазобедрената става, за да се приближи кракът до поддържащата повърхност, кракът се огъва на глезена става. Ако огънатите пръсти не могат да издържат на телесното тегло, те се разгъват при метато-фаланговите стави. В този случай, налягането на телесното тегло почти напълно се прехвърля в областта на тарза. Натискът върху областта на метатрафосфаланговите стави се увеличава, ако напречната дъга на крака е сплескана или липсва с напречна плоска стъпка. Сред пръстите, пръстът ми играе най-важната роля в изтласкването от опората. Силата на нейното огъване намалява или изобщо се разтваря с halus valgus, ревматоиден полиартрит и др.

Според Корея, Томпсън (1963), когато се ходи или стои, ако пръстите са удължени, общите нерви на плоските пръсти не само се притискат към твърдия дълбоко напречен метатарзален лигамент, но и се издърпват заедно със собствените им нервни плоскостни пръсти.

Ефектът на професионалния фактор влияе, когато се приклекне, когато пръстите са удължени (в зеленчукопроизводството, цветарството и др.).

Очевидно е, че много болести могат да допринесат за появата на метамарсалгия на Мортън, действайки чрез горните механизми.

Клинични прояви [редактиране]

Metatarsalgia Mortona страда главно от жени, в групите им пациенти - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld et al., 1984). Според нашите наблюдения, 62% от пациентите са на възраст между 40 и 60 години, което приблизително съответства на литературните данни.

Hauser (1971) отбелязва поражението на нервната II интерстициална пролука (52% от случаите), III (44%) и IV (4%). Наблюдавахме също така, че нервите II и III на междинните пропуски са засегнати главно и също толкова често - нервите на две междинни пролуки от едната страна или един нерв на всеки крак.

Постоянен симптом е болка в дисталните глави на метатарзалните кости. Болката се разпространява към съседните пръсти. Често има усещания като парестезия и изтръпване. За разлика от парестезията, болката често се разпространява нетипично, а не само до цялото стъпало, а по-близо до долната част на крака и дори до бедрото. В последния случай е погрешно за ишиалгия. Проксималното разпространение на болката зависи не само от тежестта на невропатията, но и от нейната локализация. Това се случва по-често, когато е засегнат II общ нерв на пищялния пръст (Kopell, Thompson, 1963). Първоначално, пациентите се оплакват от невралгични стрелба болки в пръстите на ръцете, често от изгарящо естество. Болката се появява, когато се ходи или стои дълго време (в транспорта). След отстраняване на обувките и разтриване на повърхностите на стъпалата, болката изчезва. С течение на времето болката става постоянна. Те могат да бъдат тъпи и пулсиращи в покой, но те са значително по-лоши при ходене и понякога привеждат пациента в припадък (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979; Munzenberg, 1981 и др.). Понякога се открива хипестезия, която може да се комбинира с хиперпатия по цялата плантарна повърхност и зад крайните фаланги на съседните половини на пръстите, доставяни от засегнатия нерв (Seddon, 1975 и др.). Значителна част от пациентите, особено в късния стадий, с палпация, показват подуване по протежение на нерва в междинното пространство между дисталните глави на костите на метатарзуса или леко проксимално на тези глави (Betts, 1940; Nissen, 1984 и др.).

Лезия на плантарния нерв: Диагностика [редактиране]

Ако при ходене има болки в зоната на съседните метатарзални кости, които се разпространяват до пръстите на ръцете и изчезват след отстраняване на обувките, трябва да се предложи метатарсалгия на Мортън. След това пръстите на пациента са пасивно разтегливи, за да се улесни палпата на интерлузийните пространства, а лекарят натиска плантарната повърхност на крака между главите на метатарзалните кости. Ако има остра локална болка тук и освен това болката излъчва до пръстите в съседство с тази междинна пролука, диагнозата става много вероятна. Фактът, че пациентът страда от метатарсалгия на Мортън, допълнително потвърждава изследването за чувствителност, когато се открива хипоестезия по цялата повърхност на плантара и на задните крайни фаланги на съседните половини на пръстите. Често е възможно да се открие подуване ("псевдо-неврома") в интерплазарния интервал, обикновено болезнено. Пасивно придвижване на пръстите на краката и предната част на пациента, човек може да предизвика „псевдоневрома” да се плъзне по края на дълбоката напречна метатарзална връзка и палпаторно, за да се почувства щракване или звънене (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Можете също да приемете диагнозата на болестта на Мортън, ако има гореща болка, когато дисталните глави на III и IV метатарзални кости са притиснати с пръсти или са събрани (Neundorfer, 1979 и др.). Диагнозата се затруднява, ако липсват чувствителни отлагания и псевдоневрома, а болката в крака се разпространява нетипично. Например, когато е засегнат вторият обикновен нерв на пищялния пръст и болката се усеща в първата междупръстенна пролука, а също и ако тя излъчва над крака. В такива неясни случаи, за да се изясни диагнозата, се инжектира локален анестетик (новокаин, прокаин) или хидрокортизон в дисталната част на болезненото междуплоскусно пространство (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Neundorfer, 1979 и др.). С метатарсалги Мортън такава блокада временно спира болката, която не се проявява с повече проксимални лезии на нервната система.

В допълнение към общия дигитален нерв на плода, неговите производни също могат да бъдат повлияни самостоятелно. В редки случаи се наблюдава т.нар. „Неврома на Джоплин” (неоплазма на стъпалото), при която се удебелява вътрешният пръстов нерв. Патологията е описана като дегенеративен процес на нерва, проявяващ се с периневралната фиброза. Това клинично разнообразие се свързва с такива причинни фактори като травма, биомеханичен дисбаланс, компресия и присъствие на допълнителна кост вътре в междуфаланговата става (Merritt, Subotnick, 1982).

Диференциална диагностика [редактиране]

Привързаност към плантарния нерв: Лечение [редактиране]

Още през 1893 г. Ходли, по време на метатарсалгията, Мортън открил и премахнал „неврома” от клона на пръста на външния плантарен нерв, който напълно облекчил пациента си от болка. Той излекува пациента чрез резекция на неврома на обикновения дихателен нерв и Betts (1940). По-късно се появиха редица доклади за успешни операции за отстраняване на сегмент от този нерв с и без неврома, и дори такава резекция е единственият ефективен метод за лечение на метатаргалгията на Мортън. В действителност при тази болест са използвани 150 физични и химични лечения, включително електрокоагулация и криотерапия, но никой от тях не осигурява продължителен успех. Въпреки това, с развитието на идеите за механизмите на метатурзията, Мортън разкри, че патогенетично базираните методи на лечение могат да помогнат на значителна част от пациентите. Според Копел, Томпсън (1963), "възпалителната реакция на нерва" може да бъде намалена чрез локална корекция, чрез промяна на позицията на стъпалото, отговорна за механизма на дразнене и централната му реакция на болка. Ако невропатията не достигне степента на необратимост, тя претърпява регресия. Сред най-важните мерки в консервативното лечение на Копел, Томпсън се наричат методи, които увеличават или причиняват плантарна флексия в метато-фаланговите стави. Подложките за метатарзуси или асансьорите увеличават тази позиция на огъване. Те могат да бъдат комбинирани с уплътнител под средната надлъжна дъга.

Munzenberg (1981) препоръчва инжектиране на смес от хидрокортизон с новокаин в дисталната част на болезнената междинна пропаст. Според Милграм (1980), ако консервативната терапия включва техники, които увеличават позицията на сгъване на пръстите, метатарзалните уплътнения и лифтове, както и периодичните локални инжекции на глюкокортикоиди, тя е ефективна в 80% от случаите. Според Харди (1977), перинеуралните инжекции на локален анестетик са диагностични тестове, въпреки че те могат временно да облекчат болката. Ако към упойката се добави глюкокортикоид, ефективността на лечението се увеличава драстично. Някои автори препоръчват извършването на перинеурални инжекции от гърба на междинната пропаст (Mumenthaler, 1967; Munzenberg, 1981). Greenfield et al. (1984) въвеждат 2 ml от 1% разтвор на ксилокаин и 1 ml глюкокортикоид (преднизолон, бетаметазон или триаминолон) в интерлуминалното пространство. Инжекциите се извършват в точката на максимална болка, обикновено близка до или между дисталните глави на метатарзалните кости, по-дълбоко от дълбоката напречна метатарзална връзка. От 60 пациенти, 16 инжектирани наркотици 1 път, 22 2-3 пъти, а други 22 повече от 4 пъти. Общият процент пациенти с добър терапевтичен ефект се увеличава с увеличаване на броя на инжекциите. Непосредствените резултати са възстановяване (30% от случаите), облекчаване на болката (50%), без ефект (20%). След 2 години са изследвани 47 пациенти, при които болката за първи път е утихнала или е намаляла. 65% от тях не са имали болка, а 28% са имали лек дискомфорт.