Затихваща атеросклероза на съдовете на долните крайници: характеристики, класификация, основни симптоми и лечение

Поражението на големите съдове, което води до стесняване и нарушаване на кръвообращението, е - заличаване на атеросклерозата на съдовете на долните крайници. В наше време това е една от най-честите патологии, свързани с неправилен начин на живот.

Човек не може да се досети за болестта си, а болката в краката му е обвинена от умора. За да се предотврати това заболяване, е необходимо своевременно да се провежда профилактика и да се започне лечение при по-ранно развитие.

Ще ви кажем на какво трябва да обръщате внимание, как да контролирате кръвното налягане, да спазвате правилната диета и режима на физическа активност, с други думи, да елиминирате всички рискови фактори за по-нататъшното развитие на болестта.

Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници - характерна

Атеросклерозата облитерира е заболяване, което се случва, когато стените на артериалните съдове се удебелят поради липидни и холестеролни отлагания, които образуват атеросклеротични плаки, които причиняват постепенно стесняване на артериалния лумен и водят до пълно припокриване.

Атеросклеротичното увреждане на артериите във всеки случай се проявява като стеснение (стеноза) или пълно припокриване (оклузия) на специфичен участък на артерията, което предотвратява нормалния приток на кръв към тъканите. В резултат на това тъканите не получават хранителните вещества и кислорода, необходими за нормалното им функциониране.

Първоначално се развива състояние, наречено исхемия. Той сигнализира, че тъканите страдат от хранителни дефицити и ако това състояние не е разрешено, тъканта ще умре (некроза или гангрена на краката).

Особеност на атеросклерозата е, че това заболяване е способно да удари в същото време съдовете на няколко басейна. При поражение на съдовете на крайниците се появява гангрена, поражението на съдовете на мозъка води до инсулт, поражението на съдовете на сърцето е изпълнено с инфаркт.

Атеросклеротичните промени в съдовете на долните крайници и аортата присъстват в повечето хора от средната възрастова група, но на първия етап заболяването не се проявява.

Симптомите, които показват артериална недостатъчност, са болезнени усещания в краката при ходене. Постепенно интензивността на симптомите се увеличава и води до необратими промени под формата на гангрена на крака. Сред мъжете болестта се среща 8 пъти по-често, отколкото при жените.

Допълнителни рискови фактори, водещи до по-ранно и по-тежко заболяване: захарен диабет, пушене, прекомерна страст към мастни храни. Атеросклерозата на съдовете се характеризира с постоянна прогресия, водеща до гангрена на долния крайник, което води до ампутация на крака, необходима за спасяване на живота на пациента.

За да се предотврати развитието на гангрена може само своевременно лечение и навременни мерки, предприети за нормализиране на притока на кръв. Източник: 2gkb.by.Каква е болестта и как е опасна? Атеросклерозата облитерираща артериите на долните крайници е хронично заболяване, характеризиращо се със стесняване на артерията (стеноза) и дори пълно запушване (оклузия) в резултат на склеротични процеси.

В същото време се нарушава кръвообращението и тъканите не получават адекватно хранене, което води до тяхната смърт. Днес мъжката половина от населението страда от това заболяване.

Това се дължи на фактори, които провокират такива нарушения, като лоша диета, лоши навици. В същото време е необходимо да се разбере, че най-често развитието на такава оклузия не е бързо. Обикновено процесът се простира от десетилетия. Ето защо хората след 40-годишна възраст страдат от това.

Има определени стадии на атеросклероза облитериращи на долните крайници:

• Предклиничен период. Има нарушение на липидния метаболизъм. Във вътрешността на съда започва да се натрупва мастно вещество. Депозитите могат да се появят като петна и ивици.
• Първите прояви на нарушения на кръвното движение.
• Симптомите на заболяването започват да се появяват по-ясно. Характеризира се със значителна промяна във вътрешната стена.
• По време на изследването се появяват атероматозна язва, аневризма и отделени мигриращи частици. В резултат на това има слабо или пълно припокриване на лумена.

Има няколко вида лезии на краката.

• На 1-ва се наблюдава сегментална оклузия (оклузия).
• На второ място, процесът се разпространява по цялата горна част на бедрената артерия.
• В 3-та, подколенната и повърхностната бедрена част е блокирана.
• Тип 4 - obleteric процес улавя подколен, феморална артерия, но в дълбоки вени на проходимостта е запазена.
• С развитието на 5-ти тип има пълно запушване на дълбоката феморална артерия.

Хирургия за облитетерни атеросклероза може да бъде препоръчана още на 2-ри етап на заболяването. Източник: "stopvarikoze.ru"

Кой е по-вероятно да бъде засегнат от болестта?

Това заболяване е патология, която се развива при условие, че стените на кръвоносните съдове се уплътняват поради отлагането на холестерол и мазнини в тях, които след това образуват атеросклеротични плаки, които стесняват лумена на артерията, предизвиквайки пълното му блокиране.

Атеросклеротичното увреждане на съдовете във всеки случай се проявява чрез стесняване на диаметъра на съда или неговото пълно припокриване в определено място, предотвратявайки здрав приток на кръв. В съответствие с това хранителните вещества и кислородът не се доставят в тъканите за правилно функциониране.

Първоначално човек е засегнат от исхемия, което предполага, че тъканите вече страдат от липса на хранителни вещества. Ако болестта не бъде спряна навреме, тогава ще започне тъканна некроза и гангрена на краката.

Атеросклеротичните съдови заболявания се характеризират с факта, че те могат да увреждат съдовете по едно и също време в няколко басейна. С патологията на съдовете в краката се развива гангрена, с патологията на съдовете в мозъка - съществува риск от инсулт, и ако съдовете на сърцето са повредени, може да предизвика сърдечен удар.

Облитерите на атеросклерозата на долните крайници се развиват при повечето хора на средна възраст, но първоначално заболяването не се проявява. Признаци на патологично състояние в ранните стадии на артериалната недостатъчност са болки в краката при ходене.

С течение на времето симптомите се появяват все повече и повече, причинявайки необратими увреждания, проявяващи се с гангрена на долните крайници. Заболяването засяга мъжете 8 пъти по-често от жените. Източник: "lechenie-sosudov.ru"

Стадий на облитериращ атеросклероза

Въз основа на разстоянието, което човек преминава без болка (разстояние на безболезненото ходене), има 4 стадии на атеросклероза облитериращи артериите на долните крайници.

• Етап 1 - разстоянието на безболезнено ходене над 1000 m.
• Етап 2а - разстоянието на безболезненото ходене е 250-1000 m.
• Етап 2b - разстоянието от безболезнено ходене 50-250 m.
• Етап 3 - разстоянието на безболезненото ходене е по-малко от 50 м, болката в покой, нощната болка.
• Етап 4 - трофични нарушения.

В четвъртия етап се появяват области на почерняване на кожата (некроза) на пръстите или петата област. В бъдеще това може да доведе до гангрена и ампутация на увредената част на крака. С прогресирането на заболяването и липсата на навременно лечение може да се развие гангрена на крайника, което може да доведе до загуба на краката.

Навременното прибягване до специалист, висококачествено консултиране, медикаменти и, ако е необходимо, хирургическа помощ може значително да облекчи страданието и да подобри качеството на живот на пациента, да спаси крайника и да подобри прогнозата за тази тежка патология.

За да се предотврати развитието на атеросклероза облитериращи на долните крайници, е необходимо да се извърши профилактика и лечение на атеросклероза на по-ранни етапи от развитието на заболяването.

Важно е да се помни, че клиничните прояви на заболяването се появяват, когато луменът на съда се стеснява със 70% или повече. В ранните стадии на заболяването може да се идентифицира само с допълнително изследване в медицинско заведение! Навременното обръщане към специалистите ще ви позволи да запазите здравето си! Източник: "meddiagnostica.com.ua"

Методи за лечение на облитериращи атеросклероза на долните крайници ще зависят от степента на увреждане на артериите, тежестта на симптомите и скоростта на развитие. Тези фактори са взети под внимание от учените в класификацията на патологията.

Първият принцип на класификация се основава на много прост показател, който не изисква никакви изследвания. Това е разстоянието, което човек може да прикрие до момента, в който се чувства дискомфорт в краката си.

В това отношение има:

• началният етап - болка и умора се усещат след преодоляване на километрово разстояние;
• Етап 1 (среден) - има не само болка и умора, но и интермитентна клаудикация. Изминатото разстояние варира от ¼ до 1 километър. Жителите на големите градове може да не усещат тези симптоми дълго време поради липсата на такива товари. Но селяните и жителите на малките градове, лишени от обществен транспорт, са наясно с проблема още на този етап;
• Етап 2 (висок) - характеризира се с невъзможност за преодоляване на разстояние повече от 50 м без поява на силна болка. Пациентите в този стадий на патологията са принудени да седят или лежат, за да не предизвикват дискомфорт;
• Етап 3 (критичен). Наблюдава се значително стесняване на лумена на артериите, развитие на исхемия. Пациентът може да се движи само за незначителни разстояния, но и такива натоварвания предизвикват силна болка. Нощният сън е нарушен поради болки и спазми. Лице, което губи работоспособност, става инвалид;
• Етап 4 (усложнен) - характеризира се с появата на язви и огнища на тъканна некроза поради нарушаване на трофизма им. Това състояние е изпълнено с развитие на гангрена и изисква незабавно хирургично лечение.

Според степента на разпространение на патологичните процеси и участието на големи съдове в тях има:

• Степен 1 ​​- ограничено увреждане на една артерия (обикновено феморалната или тибията);
• 2 степен - засегната е цялата бедрена артерия;
• Степен 3 - подколенната артерия започва да участва в процеса;
• Степен 4 - бедрените и подколенните артерии са значително засегнати;
• 5 степен - пълно поражение на всички големи съдове на крака.

Според наличието и тежестта на симптомите патологията е разделена на четири етапа:

1. Лесно нарушен липиден метаболизъм. Открива се само чрез лабораторни изследвания на кръвта, тъй като няма симптоми на дискомфорт.
2. Средна - започват да се появяват първите симптоми на патологията, които често се бъркат с умора (лека болка след натоварване, леко подуване, изтръпване, повишена реакция към студ, "гъши натъртвания").
3. Тежко - има постепенно увеличаване на симптомите, които причиняват значителен дискомфорт.
4. Прогресивно - началото на развитието на гангрена, появата в ранните стадии на малки рани, които се развиват в трофична.

И сега най-важната класификация, която има решаващо влияние върху въпроса как да се лекува OASNA, е как се развива патологията:

• бързо - болестта се развива бързо, симптомите се появяват една след друга, патологичният процес се разпространява до всички артерии и започва гангрена. В такива случаи, незабавна хоспитализация, интензивно лечение, често ампутация;
• субакутни - периоди на обостряне периодично се заменят с периоди на затихване на процеса (намаляване на симптомите). Лечението в острата фаза се извършва само в болница, често консервативна, насочена към забавяне на процеса;
• хронично - се развива дълго време, първичните признаци отсъстват напълно, след което започват да се проявяват в различна степен на тежест, която зависи от натоварванията. Медицинско лечение, ако не се развива в друг етап. Източник: "boleznikrovi.com"

причини

Както бе споменато по-горе, тази патология е разпространението на общия атеросклеротичен процес върху артериите на долните крайници - терминалната част на аортата, илиачната, бедрената, подколенната артерии и артериите на стъпалото.

Водещата причина за заболяването е дисбаланс в липидния състав на кръвта, а рисковите фактори, които са релевантни в този случай, са:

• пол - мъж;
• лоши навици, особено тютюнопушене;
• неправилно хранене - използването на големи количества мастни храни;
• хипертония;
• нарушаване на въглехидратния метаболизъм (диабет).

Основните морфологични промени в ОА на съдовете на краката се срещат в интимите (вътрешната мембрана) на артериите. На повърхността му се отлагат холестерол и мастни капки - образуват се жълтеникави петна. След известно време около тях се появява съединителна тъкан - образува се склеротична плака.

То се натрупва в себе си и върху себе си липиди, тромбоцити, фибринови и калциеви соли, в резултат на което кръвообращението рано или късно се нарушава в него. Плаката постепенно угасва - в нея се появяват кухини, наречени атероми, изпълнени с разпадащи се маси. Стената на тази плака става много крехка и се разпада при най-малкото въздействие върху нея.

Трохите на дезинтегрираната плака влизат в лумена на съда и с кръвообращението се разпространяват към подлежащите съдове - с по-малък диаметър на лумена. Това води до емболия (запушване) на лумена, което води до критична исхемия на крайника под формата на гангрена.

В допълнение, голяма плака частично припокрива лумена на съда, в резултат на което се нарушава кръвния поток в частта на тялото, която е отдалечена от местоположението на плаката. Тъканите изпитват хронична липса на кислород, пациентът има мускулни болки, чувство на студ в засегнатия крайник и по-късно трофични язви, които трудно се лекуват с дефекти на кожата.

Тези промени причиняват на пациента болезнено страдание - понякога състоянието му се влошава до такава степен, че той сам моли лекаря да ампутира засегнатата част на крайника. Източник: "physiatrics.ru"

Атеросклеротичната съдова лезия на долните крайници е проява на системна атеросклероза, която често се развива при следните състояния:

• затлъстяване;
• заболяване на коронарната артерия;
• хипертонична болест;
• заболявания на бъбреците и черния дроб;
• васкулит;
• системен лупус еритематозус;
• персистиращи херпесни инфекции;
• хиперхолестеролемия (показателите за нивата на холестерола в кръвта надвишават 5,5);
• диабет;
• нарушения на кървенето;
• хиперхомоцистеинемията;
• дислипидемия (LDL над 2);
• аневризма на коремната аорта;
• липса на физическа активност;
• генетична предразположеност;
• тютюнопушенето;
• алкохолизъм;
• измръзване на краката;
• наранявания на долните крайници;
• прекомерно физическо натоварване. Източник: "doctor-cardiologist.ru"

Анатомични видове лезии

По правило атеросклерозата започва своето пътуване от илиачната и бедрената артерия, като се придвижва надолу до съдовете на крака и стъпалата. Най-често кръвоносните съдове са засегнати в точките на разклоняване. Тези райони изпитват най-голям товар.

На критично място се образува плака. Стената на кръвоносен съд променя цвета си до жълтеникаво, става гъста, деформирана и липсва еластичност. С течение на времето артериите могат да загубят проходимостта си и да станат напълно блокирани.

Рядко, но се случва, че поради атеросклероза се образува кръвен съсирек в кръвоносните съдове. Тогава сметката отива в часовете и дори минути. Когато човек внезапно се разболее, а крайникът изглежда студен и преобладаващ, е необходима спешна помощ от съдов хирург.

В зависимост от местоположението на плаките и дължината на засегнатата област на артериите, има няколко анатомични типа на бедрената-подколенно-тибиалния сегмент. За феморалните и подколенните артерии има 5:

1. сегментарни (ограничени области);
2. цялата повърхност на бедрената артерия;
3. общи лезии (или оклузии) на феморалната и подколенната артерии с проходимостта на втората вилица;
4. увреждане на двете големи кръвоносни съдове заедно с popliteral вилица, вероятно с липса на кръвен поток в него, но дълбоката бедрена артерия остава пропусклива;
5. болестта, в допълнение към обширното разпространение на феморално-подколенния сегмент, също засяга дълбоката бедрена артерия.

За подколенните и тибиалните артерии има 3 варианта за съдова оклузия:

1. в долната и средната част на пищяла се поддържа проходимостта на 1-3 артерии, с лезия на разклоняването на подколенните артерии и първоначалните деления на тибиалните артерии;
2. заболяването засяга 1-2 кръвоносни съда в долната част на крака, и е маркирана долната част на подколенните и 1-2 тибиални артерии;
3. повреден и тибиален артерии са повредени, но някои от техните секции на долния крак и крак остават проходими. Източник: "damex.ru"

Синдром на Leriche - аортна и илиачна артериална болест

Атеросклеротичните плаки стесняват или блокират лумена на големите съдове, а кръвообращението в редуцирана форма се осъществява през малки странични съдове (колатерали).

Клинично, синдромът на Leriche се проявява със следните симптоми:

1. Висока интермитентна клаудикация. Болки в бедрата, бедрата и телесните мускули при ходене, принуждаване спира през определено разстояние, а в по-късните етапи - постоянна болка в покой. Това се дължи на недостатъчен приток на кръв в областта на таза и бедрата.
2. Импотентност. Еректилната дисфункция е свързана с прекъсване на притока на кръв през вътрешните илиачни артерии, които са отговорни за пълненето на кръвта в кавернозните тела.
3. Бледност на кожата на краката, крехки нокти и алопеция на краката при мъжете. Причината е драстичното хранително разстройство на кожата.
4. Появата на трофични язви по върховете на пръстите и стъпалото и развитието на гангрена са признаци на пълна декомпенсация на кръвния поток в напредналите стадии на атеросклерозата.

Синдромът на Leriche е опасно състояние. Показания за ампутация на един крак се срещат в 5% от случаите на година. 10 години след поставянето на диагнозата, 40% от пациентите са ампутирани.

Лечението на заличаващата атеросклероза на илеалните артерии (синдром на Leriche) е само хирургично. При повечето пациенти в нашата клиника е възможно да се извърши ендоваскуларна или хибридна хирургия - ангиопластика и стентиране на илиачните артерии.

Пропускливостта на стента е 88% за 5 години и 76% за 10 години. При използване на специални ендопротези резултатите се подобряват до 96% в рамките на 5 години. В трудни случаи, при пълно запушване на илиачните артерии, е необходимо операция на аорто-феморален байпас, а при отслабени пациенти - хирургия на кръстосан феморален или аксиларно-феморален байпас.

Хирургичното лечение на атеросклероза на илеалните артерии дава възможност да се избегне ампутацията в 95% от случаите. Източник: "gangrena.info"

Увреждане на артериите на крака и стъпалото

Атеросклерозата на артериите на крака и стъпалото може да бъде изолирана, но по-често се комбинира с облитерираща атеросклероза на илеалния и феморално-подколенния сегмент, значително усложняващ хода на заболяването и възможността за възстановяване на кръвния поток.

При този вид атеросклеротична лезия гангрената се развива все по-бързо. Развитието на критична исхемия на фона на лезии на артериите на крака и стъпалата изисква спешна хирургична намеса.

Най-ефективното е използването на автохирургично микрохирургично шунтиране, което позволява спасяването на крака от ампутация в 85% от случаите. Ендоваскуларните методи са по-малко ефективни, но могат да бъдат повторени. Ампутациите трябва да се извършват само след изчерпване на всички методи за спасяване на крайниците. Източник: "gangrena.info"

Заболяване на феморално-подколенния сегмент

Оклузията на бедрената и подколенната артерии е най-честата проява на атеросклероза на краката. Разпространението на тези лезии достига 20% при пациентите от по-възрастната възрастова група. Най-често основната клинична проява на това заболяване е болка в прасеца при преминаване на определено разстояние (интермитентна клаудикация).

Критичната исхемия в тази локализация на съдовата атеросклероза не винаги се развива. Често изходната точка е рана, износване или изтъркване на стъпалото. След това се появява трофична язва, която причинява болка и причинява падане на крака. Образува се оток, който още повече уврежда микроциркулацията и води до развитие на гангрена.

Лечението на феморално-подколенната атеросклероза може първоначално да бъде консервативно. Проведена лекарствена терапия, спа лечение, физиотерапия. Много важен метод на лечение е терапевтичното ходене и спирането на тютюнопушенето.

Използването на тези методи може да предотврати критична исхемия. Хирургично лечение се предлага, когато болката е в покой и гангрена.

Най-ефективният метод за хирургична корекция в тези случаи е микрохирургичната хирургия на феморалната тибия или на подколен съдов байпас. В някои случаи се използва и ангиопластика, но нейният ефект е по-кратък. Шунтирането ви позволява да спасите крака 90% от пациентите с начална гангрена. Източник: "angioclinic.ru"

симптоми

Постепенно се развиват прояви на облитерираща атеросклероза на долните крайници. За дълго време човек може да не почувства никакви промени. Тъй като процесът напредва и луменът на артериалните съдове намалява с повече от 30-40% от първоначалния диаметър, се развиват следните характерни симптоми:

• Болка и чувство на умора в мускулите на краката след тренировка (ходене).
• Интермитентна клаудикация - болка, която се увеличава значително при ходене, което води до накуцване на човек. След кратка почивка (възстановяване на кислород и хранителни вещества в тъканите на краката), болката се намалява.
• Развитието на болка в покой - показател за изразено заличава атеросклероза, което показва възможно развитие на усложнения.
• Чувството на изтръпване, което първоначално присъства в стъпалото, след това се издига над - в резултат на влошаване на силата на нервите и нарушаване на преминаването на импулси по сензорните влакна.
• Чувство на студ в крака.
• Намалена пулсация в артериите на краката - обикновено се проявява чрез забележима асиметрия при проверка на пулса на същите артерии на двата крака.
• Потъмняването на кожата на крака с артерии, засегнати от атеросклероза, е предшественик на началната гангрена.
• Дългосрочно заздравяване на кожата в зоната на раните, която често е съпроводена с инфекция.

Такива характерни симптоми могат да определят наличието на облитерираща атеросклероза на етапа на значителни промени в тъканите на краката. Източник: "prof-med.info"

Диагностични мерки

Изследователският алгоритъм се състои от 3 основни точки: анамнеза, функционални тестове и ултразвук. Жалби, подробна история, преглед на пациента. Кожата на засегнатия крак е дебела, лъскава, може да е бледа или червена, няма коса, ноктите са дебели, крехки, има нарушения на трофизма, язви и мускулите често са атрофирани.

Болката в краката винаги е по-студена, пулсът на артериите отсъства. След оценка на тези данни лекарят измерва ABI - съотношението на систоличното налягане върху глезените към брахиалната, обикновено е повече от 0.96, при пациенти с AASN се намалява до 0.5. При аускултация на стеснени артерии винаги се определя систоличен шум, с оклузия на артерията под неговото място, пулсът е слаб или отсъства.

След това се поставя пълна биохимия на кръвта, ЕКГ и се измерва систоличното налягане върху дигиталните артерии и долната част на крака. Извършва се стандартна артериография за определяне проходимостта на главните артерии.

КТ ангиографията се счита за най-точния метод на заболяването, MR-ангиографията, доплеровата сонография определя скоростта на кръвния поток, степента на насищане на мускулните тъкани с кислород и хранителни вещества, дуплексното сканиране на големите съдове на краката определя състоянието на самата стена и наличието на компресия.

Всички гореспоменати проучвания трябва да разкрият наличието на исхемия на краката. Проведени функционални тестове:

1. Изпробвайте Бурденко. Ако огънете болките в коляното, на крака се появява червеникаво-цианотичен модел, който свидетелства в полза на нарушения на кръвния поток и изтичане.
2. Тест Шамов-Ситенко. Бедрото или рамото се нанасят и притискат с маншет за 5 мин. Когато маншетът се разхлаби, крайникът става розов след половин минута, а при патология отнема повече от 1,5 минути.
3. Тест на Мошкович. Пациентът в хоризонтално положение вдига изправени крака за 2-3 минути, докато обикновено краката бледнеят поради източване на кръвта, след което пациентът се моли да се изправи. Обикновено крак става розов след 8-10 секунди, а атеросклерозата остава бледа за минута или повече.

Консултацията със съдовия хирург е задължителна. Източник: "sosudoved.ru"

Лечение на атеросклероза на долните крайници

Атеросклерозата на кръвоносните съдове изисква подготовка на индивидуален режим на лечение във всеки случай. Тактиката на лечение зависи от дължината, степента и нивото на лезиите на артериите, както и от наличието на съпътстващи заболявания при пациента.

При атеросклероза на съдовете на долните крайници най-често се използват следните методи:

• консервативна;
• оперативен;
• Ендоваскуларна (минимално инвазивна).

При атеросклероза на долните крайници на началния стадий (на етапа на интермитентна клаудикация) лечението може да бъде консервативно. Консервативният метод се използва и за лечение на отслабени пациенти, чието състояние е усложнено от съпътстващи заболявания, което прави невъзможно да има намеса за възстановяване на притока на кръв в краката.

Консервативното лечение се състои от медицински и физиотерапевтични, включва дозирано ходене и физиотерапия.

Медикаментозно лечение е употребата на лекарства, които облекчават спазмите от периферните малки артериални съдове, разреждат и намаляват вискозитета на кръвта, помагат за предпазването на стените на артериите от по-нататъшни увреждания, оказват стимулиращ ефект върху развитието на разклонения.

Курсът на медикаментозно лечение трябва да се извършва няколко пъти в годината, някои медикаменти трябва да се приемат непрекъснато. Трябва да се разбере, че досега няма лекарствено средство, което да възстанови нормалното кръвообращение през блокираната артерия.

Гореспоменатите лекарства имат само ефект върху малките съдове, по които кръвта се движи около блокираната артерия. Това лечение има за цел да разшири тези заобикалящи мерки, за да компенсира липсата на кръвообращение за тяхна сметка.

При сегментално стесняване на артерията се използва ендоваскуларно лечение. Чрез пункция на засегнатата артерия се въвежда катетър в лумена му с балон, който се води до мястото на стесняване на артерията. Луменът на стеснения сегмент се разширява чрез надуване на балона, в резултат на което се възстановява кръвния поток.

Ако е необходимо, в този сегмент на артерията се инсталира специално устройство (стент), за да се предотврати стесняване на артерията в бъдеще.

Това се нарича дилатация с балони със стентиране. Стентирането на артериите, дилатацията на балоните, ангиопластиката са най-честите методи за ендоваскуларно лечение на атеросклерозата на долните крайници. Такива методи позволяват да се възстанови кръвообращението през съда без операция. Тези процедури се извършват в операционната зала с рентгенови лъчи, оборудвана със специално оборудване.

При много дълги области на оклузия (оклузия), хирургичните методи се използват по-често за възстановяване на притока на кръв в краката. Това са методи като:

• Протезиране на зоната на запушена артерия с изкуствен съд (алопростеза).
• Шунтирането е метод, при който се възстановява притока на кръв чрез насочване на движението на кръвта около блокираната артерия чрез изкуствен съд (шънт). Понякога се използва сегмент от подкожната вена като шънт.
• Тромбентартеректомия - отстраняване на атеросклеротична плака от засегнатата артерия.

Тези хирургични методи могат да бъдат комбинирани или допълнени с други видове операции - изборът зависи от степента, естеството и степента на лезията, и се предписват, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, след подробен преглед от съдовия хирург.

При многостепенна атеросклероза на долните крайници се прилага лечение, което съчетава байпаса на застъпващата се област на артерията и разширяването на стеснена артерия.

Когато се извършва операция за възстановяване на кръвообращението, когато се появи некроза или трофична язва, може да се наложи друга хирургична интервенция, която се извършва едновременно с тази операция или известно време след нея.

Необходима е допълнителна операция за отстраняване на гангренозна мъртва тъкан и затваряне на трофични язви с присаждане на кожата. Появата на язви или гангрена е признак на обширна артериална оклузия, многостепенна атеросклероза на съдове със слаба кръвна циркулация.

Възможностите за операция в този случай са намалени. При гангрена и множествена некроза на тъканите на долните крайници и при невъзможност за извършване на операция за възстановяване на кръвния поток, кракът се ампутира. Ако гангрената обхваща големи области на крайника и се появят необратими промени в меките тъкани, ампутацията е единственият начин да се спаси живота на пациента. Източник: "2gkb.by"

Медикаментозна терапия

Медикаментозното лечение на облитериращия съд на долните крайници предполага интегрирано използване на следните групи лекарства:

Пентоксифилин (Trental) - намалява вискозитета на кръвта, спомага за потискане на вискозитета на левкоцитите и премахване на кръвни съсиреци.

Минималният курс на лечение е 3 месеца и може да бъде удължен до шест месеца по препоръка на лекар. Дозировката се избира индивидуално за всеки пациент.

За да се подобри ефекта, лекарството може да се комбинира с лекарства от групата на антитромботичните агенти, както и с умерена физическа активност.

Използването на лекарства от групата на статините за нормализиране на нивото на общия холестерол и липопротеините с ниска плътност.

Понижаващи липидите лекарства, ако пациентът има анамнеза за захарен диабет.

Лекарства от групата на метаболитите - предпочитание се дава на таблетки, капсули, капки, които включват стандартизиран сух екстракт от листата на гинко билобаст.

За лечение на трофични разстройства и други усложнения на заболяването е препоръчително да се използват Solcoseryl и Vazaprostan.

Като добавка, на пациента може да се препоръча да приема мултивитаминни комплекси, които включват витамин Е, А, С, витамини от група В, микроелементи, фолиева киселина.

Необходимо е само да се лекува очната атеросклероза на съдовете на краката под наблюдението на лекар. При стационарни условия на пациента може да бъде предложено да се подложи на курс на лечение, като се използват следните средства:

• Интравенозно вливане на Reopoliglyukin в комбинация с Novocain на първия ден от лечението. На втория ден - Trental с физиологичен разтвор, аскорбинова киселина с рибоксин, магнезий и калциев хлорид. Капките могат да се поставят само от квалифициран медицински персонал.
• Интрамускулно приложение на Actovegin за 7-10 дни.
• Лечението може да бъде допълнено от използването на алфа липоева киселина.

Това лечение се препоръчва да се извършва няколко пъти годишно под наблюдението на лекар. Източник: "varikoznic.ru"

Хирургична интервенция

Хирургията е насочена към реваскуларизиране на засегнатите отдели. Състои се от:

• балонна ангиопластика - елиминира стесняване на артериите;
• ендартеректомия - стенотични лезии на главните артерии;
• лазерна ангиопластика - бори се с холестеролови депозити;
• феморално-подколенни шунтиране - възстановява нормалното кръвоснабдяване в запушени части на бедрените артерии;
• формиране на аорто-феморален обезпечение.

Реваскуларизацията се извършва, когато пациентът има болка с минимално физическо натоварване, което прави живота му труден.

Рядко, когато лекарите предписват лумбална симпатектомия, т.е. симпатичните нерви, които инервират съдовете, се отстраняват. Източник: "wmedik.ru"

Нетрадиционни методи за лечение на заболявания на кръвоносните съдове

Атеросклерозата на съдовете на долните крайници осигурява лечение с народни средства и промени в храненето (въвеждане на полезни микроелементи в него) и използването на различни фитотерапевтични рецепти.

Но това не е алтернатива на традиционната медицина, а лекарствените такси, базирани на билки и билкови компоненти, ще помогнат за бързото възстановяване и подобряване на цялата кръвоносна система на тялото.

• Пчелен лепило, или прополис, се препоръчва за възстановяване на протеиновия и липидния метаболизъм. Необходимо е да се разтворят не повече от 20 капки 10% алкохолна тинктура от пчелни връзки в 200 мл пречистена вода, да се вземат 3 пъти на ден преди хранене.
• Прополис и тинктура от глог.

Отличен вазодилатиращ ефект ще има следната популярна рецепта:

вземат в равни части закупени от тинктурата аптека глог и се смесват с 10% алкохолен екстракт от прополис. Вземете 1 чаена лъжичка 3-4 пъти на ден след хранене. Прополисът се препоръчва за възстановяване на протеиновия и липиден метаболизъм.

Съставът на следните народни средства включва:

1. глог, дива роза - 10 броя;
2. безсмъртниче и листа на брусница - 10 части;
3. черно бъз, лекарствена първоначална буква - 5 части.

Всички лекарствени съставки се смесват и се изсипват 200 мл пречистена филтрирана вода. Сварете бульона за 5 минути след варенето. Охлаждане и филтриране на лечебния препарат, можете да започнете лечение.

Препоръчва се да се използват не повече от 50 ml на сесия три пъти дневно. След две седмици лечение, трябва да направите почивка за 7 дни и след това да продължите. Курсът на лечение е предназначен за 6 месеца, след което е необходимо да се види лекуващия лекар.

Естественият пчелен мед е безспорен лидер в лечението на съдови заболявания на долните крайници. Ако човек не е алергичен към този продукт, тогава ежедневната употреба на супена лъжица мед сутрин е божи дар за лечение на артериалните съдове на краката. Източник: "antirodinka.ru"

усложнения

Затихваща атеросклероза на съдовете на краката води до нарушаване на трофиката им и до развитие на сериозни усложнения:

• Нарушаване на функцията на долния крайник, до невъзможността за ходене поради силна болка.
• Развитието на трофични язви - поради недохранване, дори и най-малката рана върху кожата на стъпалото не лекува, а по-скоро се увеличава. Тогава бактериалната инфекция се присъединява към развитието на гнойния процес.
• Гангрената е ужасно усложнение, при което смъртта на тъканта на крака се появява под артериалната оклузия чрез атеросклеротична плака. С това усложнение има висок риск от смърт, дължаща се на интоксикация на организма с продуктите на разпад на тъканите.

Единственият метод за лечение на гангрена е ампутация на крака, така че е много важно да започне лечението своевременно и да се предотврати това усложнение. Източник: "prof-med.info"

Превенция на заболяванията

Следва да се следват следните насоки:

• Трябва да спрат да пушат.
• Следвайте диета, насочена към нормализиране на холестерола и липопротеините с ниска плътност.
• Умерената физическа активност също има тонизиращо действие, предотвратява образуването на плаки по стените на кръвоносните съдове.

Пациентите се препоръчват ежедневни упражнения за краката. Лекарят може да препоръча включването на народни методи за лечение в схемата за превенция.

Заболяването не може да бъде напълно излекувано, но следвайки всички препоръки на лекаря и провеждането на курсове за лечение значително се подобрява качеството на живот на пациентите и се избягват сериозни усложнения като гангрена. Източник: "varikoznic.ru"

Профилактиката на атеросклероза облитерирани е:

• предотвратява развитието на заболяването при рискови пациенти (със затлъстяване, неблагоприятна наследственост, пушачи и др.);
• забавят или дори спират прогресията на заболяването в неговите начални етапи.

За това ви е необходимо:

• борба срещу наднорменото тегло, затлъстяването и физическата неактивност;
• спрете да използвате никотин и алкохол;
• лечение на съпътстващи заболявания, които предизвикват развитие на атеросклероза - хипертония, ендокринни заболявания;
• с повишен холестерол, да се използват държавни лекарства, предписани от лекар;
• да се придържат към анти-атеросклеротична диета - медицинска маса номер 10 с минимум животински мазнини, брашно и сладкарски изделия;
• при първите признаци на атеросклероза незабавно се свържете със съдов хирург или флеболог и незабавно започнете лечението, ако е необходимо;
• Използването на определени народни средства е разрешено.

Около един на всеки десет души в света страда от атеросклероза, която унищожава краката. От сто пациенти двадесет и пет ще загубят един или два крака, а десет ще умрат от тежки усложнения.

Атеросклероза облитерираща

Атеросклероза облитерираща - оклузивно-стенозна лезия на артериите на долните крайници, водеща до нарушение на кръвообращението с различна тежест. Атеросклерозата облитерира се проявява със студенина, изтръпване на краката, интермитентна клаудикация, болка, трофични нарушения. Основата за диагностицирането на атеросклероза облитерира е периферната ангиография, ултразвук на артериите, MRA и MSCT ангиография. Консервативно лечение на облитериращи атеросклероза се извършва с аналгетици, спазмолитици, антитромбоцитни средства. Хирургичните методи включват протези, ендартеректомия, тромбоемболектомия, балонна ангиопластика, байпас хирургия.

Атеросклероза облитерираща

Атеросклерозата облитерира е хронично заболяване на периферните артерии, характеризиращо се с тяхната оклузивна лезия и причиняваща исхемия на долните крайници. В кардиологията и съдовата хирургия облитериращата атеросклероза се счита за водеща клинична форма на атеросклероза (трета по честота след ИБС и хронична церебрална исхемия). Атеросклерозата облитерираща в долните крайници се появява в 3-5% от случаите, главно при мъже на възраст над 40 години. Оклузивната-стенотична лезия често засяга големи съдове (аорта, илиачна артерия) или среднокалиберни артерии (подколен, тибиален, бедрен). При атеросклероза облитериращи артериите на горните крайници обикновено се повлиява подклетъчната артерия.

Причини за атеросклероза облитериращи

Олитериращата атеросклероза е проява на системна атеросклероза, следователно нейната поява е свързана със същите етиологични и патогенетични механизми, които причиняват атеросклеротични процеси на всяка друга локализация.

Според съвременните концепции, дислипидемия, промени в състоянието на съдовата стена, нарушено функциониране на рецепторния апарат, наследствен (генетичен) фактор допринасят за атеросклеротично съдово увреждане. Основните патологични промени в облитериращата атеросклероза засягат интимите на артериите. Около огнищата на липоидозата нараства и узрява съединителната тъкан, която се съпровожда от образуването на фиброзни плаки, наслояването на тромбоцитите и фибриновите съсиреци.

В случай на нарушена циркулация на кръвта и некроза на плаки се образуват кухини, пълни с тъканен детрит и атероматозни маси. Последният, който се откъсва в лумена на артерията, може да попадне в дисталния кръвен поток, причинявайки съдова емболия. Отлагането на калциеви соли в променени фиброзни плаки завършва облитериращата лезия на кръвоносните съдове, което води до тяхната обструкция. Стеноза на артериите с повече от 70% от нормалния диаметър води до промяна в характера и скоростта на показателите за кръвен поток.

Фактори, предразполагащи към появата на облитерираща атеросклероза, са тютюнопушене, пиене на алкохол, повишен холестерол в кръвта, наследствена предразположеност, липса на физическа активност, нервно претоварване, менопауза. Облитеристите на атеросклерозата се развиват по-често на фона на съществуващите съпътстващи заболявания - артериална хипертония, захарен диабет (диабетна макроангиопатия), затлъстяване, хипотиреоидизъм, туберкулоза, ревматизъм. Местните фактори, които допринасят за оклузивно-стенотично увреждане на артериите, включват преди това измръзване, наранявания на краката. При почти всички пациенти с атеросклероза облитериращи се открива атеросклероза на сърцето и мозъчните съдове.

Класификация на атеросклероза облитериращи

По време на облитериращата атеросклероза на долните крайници се разграничават 4 етапа:

• 1 - безболезнено ходене е възможно на разстояние повече от 1000 м. Болката се проявява само при тежки физически натоварвания.
• 2а - безболезнено ходене на разстояние 250-1000 m.
• 2b - безболезнено ходене на разстояние 50-250 m.
• 3 - етап на критична исхемия. Разстоянието от безболезнено ходене е по-малко от 50 м. Болката се появява и в покой и през нощта.
• 4-степенни трофични нарушения. В областта на петата и на пръстите има области на некроза, които по-късно могат да причинят гангрена на крайника.

Отчитайки локализацията на оклузивно-стенотичния процес, се различават: облитерираща атеросклероза на аорто-илиачния сегмент, феморално-подколенния сегмент, подколенния телешки сегмент, многоетажна лезия на артериите. По естеството на лезията секретират стеноза и оклузия.

Според преобладаването на облитерираща атеросклероза на бедрената и подколенната артерии, съществуват V видове оклузивни стенотични лезии:

• I - ограничена (сегментарна) оклузия;
• II - обща лезия на повърхностната бедрена артерия;
• III - обща оклузия на повърхностните феморални и подколенни артерии; зоната на трифирация на подколенната артерия е пропусклива;
• IV - пълно заличаване на повърхностната бедрена и подколенната артерия, заличаване на вилицата на подколенната артерия; проходимостта на дълбоката бедрена артерия не е нарушена;
• V - оклузивно-стенотично увреждане на феморално-подколенния сегмент и дълбоката бедрена артерия.

Вариантите на оклузивно-стенотични лезии на подклитално-тибиалния сегмент при атеросклероза облитерирани са представени от тип III:

• I - заличаване на подколенната артерия в дисталната част и тибиалните артерии в началните участъци; запазена е проходимостта на 1, 2 или 3 артерии на пищяла;
• II - заличаване на артериите на крака; дисталната част на подколенните и тибиалните артерии е проходима;
• III - заличаване на подколенните и тибиалните артерии; отделни сегменти на артериите на крака и стъпалото са проходими.

Симптомите на атеросклероза облитерира

За дълго време облитериращата атеросклероза е асимптоматична. В някои случаи първата му клинична проява е силно развита тромбоза или емболия. Обикновено оклузивно-стенотичното увреждане на артериите на крайниците се развива постепенно. Първоначалните прояви на заличаването на атеросклерозата включват студенина и изтръпване на краката, повишена чувствителност на краката към студ, „пълзене“, изгаряне на кожата. Скоро се наблюдават болки в телесните мускули при ходене на дълги разстояния, което показва стесняване на съдовете и намаляване на кръвоснабдяването на тъканите. След кратко прекъсване или почивка, болката спада и позволява на пациента да възобнови движението.

Прекъсващата клаудикация или синдромът на периферната исхемия е най-постоянният и ранен признак на облитериращ атеросклероза. Първоначално болката принуждава пациента да спре само при ходене на значително разстояние (1000 m или повече), а след това все по-често на всеки 100–50 m. Засилване на прекъсващата клаудикация се забелязва, когато се изкачва нагоре или по стълба. При синдрома на Leriche - атеросклеротични промени в аорто-илиачния сегмент, болката се локализира в мускулите на бедрата, бедрата и лумбалната област. При 50% от пациентите оклузията на аорто-илиачния сегмент се проявява чрез импотентност.

Исхемията на тъканите при облитериращ атеросклероза е придружена от промяна в цвета на кожата на долните крайници: в началото на заболяването кожата става бледа или слонова кост; в късните етапи на заличаването на атеросклерозата, краката и пръстите придобиват пурпурно-синкаво оцветяване. Има атрофия на подкожната тъкан, загуба на коса на краката и бедрата, хиперкератоза, хипертрофия и наслояване на нокътните пластини. Признаци на заплашителна гангрена са появата на нелечебни трофични язви в долната част на крака или крака. Най-малкото увреждане (синини, драскотини, ожулвания, мазоли) на исхемичния крайник може да доведе до развитие на некроза и гангрена на кожата.

Като цяло, сценарийът на хода на заличаването на атеросклерозата може да се развие по три начина. В острата форма на облитерираща атеросклероза (14%) обтурацията на артериалния сегмент бързо се увеличава, трофичните разстройства до гангрена се развиват бързо и бързо. Пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация и ампутация на крайника. Приблизително при 44% от пациентите клиниката на атеросклерозата облитерира се развива подостра и продължава с периодични сезонни обостряния. В този случай се провежда курс на стационарно и амбулаторно лечение, което позволява да се забави прогресията на атеросклерозата. Хроничната форма на облитерираща атеросклероза (42%) протича сравнително благоприятно: поради добре запазената проходимост на големите съдове и развитата колатерална мрежа, дълго време липсват трофични разстройства. С този клиничен вариант, амбулаторното лечение има добър терапевтичен ефект.

Диагностика на атеросклероза облитериращи

Консултация на съдов хирург, определяне на пулсации на артериите на крайниците, измерване на кръвното налягане с изчисляване на глезен-брахиален индекс, ултразвуково ултразвуково изследване (дуплексно сканиране) на периферни артерии, периферна артериография, MSCT-ангиография и MR-ангиография.

При облитерираща атеросклероза пулсацията под оклузионния участък е отслабена или липсва, над стенотичните артерии се чува систоличен шум. Засегнатият крайник е обикновено студен на допир, по-светъл от обратното, с изразени признаци на мускулна атрофия, при тежки случаи с трофични нарушения.

USDG и DS позволяват да се определи артериалната пропускливост и нивото на оклузия, за да се оцени степента на кръвоснабдяване в дисталните части на засегнатия крайник. С помощта на периферна ангиография с облитерираща атеросклероза се установяват степента и степента на оклузивна стенотична лезия, естеството на развитието на кръвообращението и състоянието на дисталното артериално плато. Томографско томографско изследване (MSCT или MR ангиография) потвърждава резултатите от рентгеноконтрастната ангиография.

Диференциалната диагноза на атеросклерозата облитерира се извършва с облитериращ ендартариит, облитериращ тромбоангиит, болест на Рейно и синдром, неврит на седалищния нерв, склероза на Монкеберг.

Лечение на атеросклероза облитериращи

При избора на методи за лечение на облитериращи атеросклероза се ръководи преобладаването, стадия и естеството на заболяването. Може да се използва лекарство, физиотерапия, санаториум, както и ангиохирургично лечение.

За да се забави развитието на атеросклеротичните промени в артериите, е необходимо да се премахнат рисковите фактори - корекция на артериалната хипертония, нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм, спиране на тютюнопушенето. Ефективността на съдовата терапия за атеросклероза облитерирани зависи от спазването на тези мерки.

Медикаментозно лечение на облитерираща атеросклероза се извършва с лекарства, които намаляват агрегацията на еритроцити (инфузии на реполиглюцин, декстран, пентоксифилин), антитромботични лекарства (ацетилсалицилова киселина), спазмолитици (папаверин, ксантинол, никотинат, дротаверин, никотинат, антитромботични лекарства). За облекчаване на болката се използват аналгетици, периренални и паравертебрални блокади. При остра оклузия (тромбоза или емболия) е показано приложение на антикоагуланти (подкожно и интравенозно приложение на хепарин) и тромболитици (интравенозно приложение на стрептокиназа, урокиназа).

От не-наркотици лечение на артериосклероза облитериращ намира приложение хипербарна кислород, физиотерапия (електрофореза, UHF, магнитни, интерферентен) и балнеолечение (сероводород, иглолистни дървета, радон, пяни, кални бани), озон, ILIB. С образуването на трофични язви са превързани с лекарства от местно действие.

Хирургично лечение на облитериращ атеросклероза в стадий 2-3 може да се извърши чрез ендоваскуларна или открита хирургия. Методи долните крайници реваскуларизация трябва да включва дилатация / стент на засегнатите артериите, ендартеректомия, thromboembolectomy, байпас (аорто-бедрената, на аортата-илиачно-бедрената, илиачно-бедрената, бедрената-бедрената, аксиларна-бедрената, субклавиална, бедрената, бедрената-пищяла феморално-подколен, коленно-байпасно шунтиране), протезиране (заместване) на засегнатия съд с синтетична протеза или аутовенна, профундопластика, артериализация на вените на стъпалото.

Палиативни интервенции за облитерираща атеросклероза се извършват, когато не е възможно радикално хирургично лечение и са насочени към повишаване на кръвообращението в засегнатия крайник. Те включват лумбална симпатектомия, реваскуларизираща остеотрепанация, периартериална симпатектомия и др. На четвъртия етап от облитериращата атеросклероза най-често се показва ампутация на крайниците до оптимално ниво, като се вземат предвид границите на исхемичните нарушения.

Прогноза и превенция на атеросклерозата

Атеросклероза облитерирани - сериозно заболяване, което заема трето място в структурата на смъртността от сърдечно-съдови заболявания. С облитетерите на атеросклерозата съществува голяма опасност от развитие на гангрена, която изисква ампутация на високи крайници. Прогнозата за заличаване на болестта на крайниците зависи до голяма степен от наличието на други форми на атеросклероза - церебрална, коронарна. Курсът на атеросклероза облитериращи, като правило, е неблагоприятен при хора със захарен диабет.

Общите превантивни мерки включват премахване на рисковите фактори за атеросклероза (хиперхолестеролемия, затлъстяване, тютюнопушене, физическа неактивност и др.). Изключително важно е да се предотвратят наранявания на стъпалата, хигиенични и превантивни грижи за краката, носещи удобни обувки. Систематичните курсове на консервативна терапия за заличаване на атеросклерозата, както и навременна реконструктивна хирургия, позволяват да се спаси крайникът и значително да се подобри качеството на живот на пациентите.