Артроскопия на глезените: ходът на операцията и особеностите на рехабилитацията

Артроскопията на глезените е вид хирургия, насочена към възстановяване на увредените връзки и самата става. Интервенцията отнема около 1-2 часа и практически не причинява усложнения. Следователно такава операция може да се извърши върху почти всички категории пациенти.

Същността на операцията и нейните предимства

Артроскопия (артроскопия) е високотехнологична операция, която се извършва с помощта на специално устройство - артроскоп. Той е оборудван с миниатюрна видеокамера, която показва на екрана изображение, увеличено с микроскоп.

Подобни интервенции се извършват на различни стави, например при лечение на коляно, рамо и други части на тялото, често се използва и артроскоп. Той предоставя основните предимства на този вид намеса:

1. Всички използвани хирургически инструменти, включително артроскопът, имат малък диаметър. Следователно, достатъчно е хирургът да направи малък разрез върху кожата (до 3-4 mm в диаметър), за да проникне в кухината на ставата.
2. Благодарение на постоянния мониторинг на действията с микроскоп и изображения на екрана, лекарят извършва манипулацията много прецизно, самата става и меките тъкани около нея почти не са повредени.
3. В тази връзка, артроскопията на глезена почти никога не причинява сериозни усложнения. Следователно операцията се извършва на различни пациенти, включително и на по-стари, с хронични заболявания и усложнения.
4. Допуска се използването на местна, а не обща анестезия, с минимално натоварване на тялото (сърцето и другите вътрешни органи).
5. Процедурата се извършва за 1-2 часа, възстановяването след интервенцията трае няколко месеца, а след 2 седмици пациентът може да започне внимателно да почива върху увредения крайник.

Показания и противопоказания за

Артроскопията на глезените е показана в случаите, когато пациентът е получил прекалено много нараняване или консервативно лечение, включително използване на лента на глезена или носене на еластични превръзки, не дава желания резултат за няколко седмици / месеца. В такива случаи хирургът решава процедурата:

• хронична артроза на ставата, напреднал стадий;
• началото на развитието на деформираща артроза, лечение с лекарства и физиотерапия не дава ефект;
• нестабилност на глезенната става, изискваща постоянно носене на дебеломер;
• синовит с различен произход;
• наранявания в резултат на неуспешно падане, удар, по време на спортни дейности или в резултат на злополука;
• увреждане на ставния хрущял, износване на повърхността.

Операцията не води до сериозни рискове, заплахата от живот е изключена. Въпреки това, в някои случаи, хирургът може да откаже да го проведе при наличието на такива противопоказания:

1. Дълбока рана, увреждане на кожата в областта на глезена.
2. Инфекция на кожата, язви.
3. Изявени етапи на артроза, когато операцията не гарантира резултата и в същото време може да доведе до по-голямо усложнение (деформация на хрущяла).
4. ХИВ, хепатит и други комплексни инфекции на кръвта.
5. Цялостното сериозно състояние на пациента, изразено чрез комплексни патологии (последствия от инфаркт, инсулт и др.).

Характеристики на артроскопията на глезена

Артроскопията на глезените се извършва за 1-2 часа, в случай на тежки наранявания - до 3-4 часа. Предварителната консултация с терапевт е задължителна, особено в случаите, когато пациентът има хронични заболявания, свързани с, а не свързани с глезена.

Диагностика и подготовка за операция

На първо място, пациентът се обръща към своя терапевт, който извършва общ преглед, анализира оплаквания и история на заболяването. След това лекарят изписва справка за консултация с хирург или ортопед, както и за тестване:

• кръв;
• урина.

След това на пациента се поставя предварителна диагноза и се изпраща за преглед:

След точно определяне на диагнозата се взема решение за операцията (ако има подходящи индикации). Подготовката за нея е доста проста и включва:

1. Консултация на терапевта, временно отхвърляне на лекарства, които се използват за профилактика на хронични заболявания.
2. Диета за затлъстели хора.
3. Отказ на алкохол 10–5 дни преди интервенцията.
4. Отказ на храна 12 часа преди интервенцията.

Техника на намеса

Самата процедура се състои от следните стъпки:

1. Анестезия (обикновено местна).
2. Разрез на меките тъкани.
3. Проникване в ставата, създаване на артроскоп за контрол на всички действия.
4. Премахване на увредените части на ставите или връзките, продукти на възпалителни процеси.
5. Възстановяване на хрущял, имплантиране на изкуствен материал за закрепване на връзки (в зависимост от вида на увреждането).
6. Зашиване.

Характеристиките на операцията са ясно показани във видеото.

Възможни усложнения

Обикновено артроскопията не причинява сериозни усложнения, но в редки случаи такива ефекти могат да се наблюдават:

• инфекция на рани;
• неправилно натрупване на глезена;
• артрози;
• ограничено движение, куцота.

За да се избегнат усложнения, трябва внимателно да следвате всички препоръки на лекаря по време на рехабилитационния период, особено през първите месеци.

Характеристики на периода на възстановяване

Също така е полезно за пациента да знае за характеристиките на възстановяване след процедурата на артроскопия на глезена. По принцип трябва внимателно да следвате препоръките на лекаря, които са както следва:

1. В първите седмици на натоварването на ставата се изключва, движението е ограничено и се прави само на патерици.
2. Връщане към активни спортове е позволено не по-рано от 6-8 месеца или повече.
3. Постоянно изпълнение на физикални упражнения за възстановяване на естествената активност на глезена.
4. Лекарства, физиотерапия.
5. Корекция на начина на живот, диета за затлъстели хора.

Според препоръката на лекаря се осигурява превръзка на глезена.

Клиники и разходи

Цената на процедурата варира значително в различните региони. Цената се влияе от специфичната диагноза, състоянието на пациента, наличието / отсъствието на усложнения.

Таблица 1. Преглед на клиники и разходи

Николосчеповски провул, 6с1, 1

+7 (499) 705 67 59

+7 (812) 713 68 36

Меридиан, 15 / a, g

+7 (843) 245 03 96

+7 (383) 363 30 03

Прегледи на пациенти, подложени на операция

Медицинската практика показва, че артроскопичната процедура е достатъчно безопасна за различните категории жертви и рядко причинява сериозни усложнения. В отговорите си пациентите отбелязват високата организация на операцията, както и сравнително къс период на възстановяване дори при тежки наранявания.

„През януари отидох на ски и паднах много зле. Резултатът - непълно разкъсване на две връзки. Тази диагноза беше направена предварително. И тогава по време на диагнозата се оказа, че пропастта е пълна. В болницата Боткин казват, че трябва да изчакат половин година и, ако не се лекуват (курсът на лечение, разбира се, е изписан), трябва да сложите куп изкуствени. Реших да потърся други лекари. За щастие, намерих. Операция ме след 3 дни - артроскопска хирургия, както казваха. Долната линия е, че устройството е поставено и се използва за наблюдение на видео изображението, което е значително увеличено от микроскопа. Всичко мина много добре. Първите две седмици като цяло не могат да стъпят на крака - само че се движат с патерици. И тогава трябва активно да се развиват, за да възстановите тъканта и самия глезен. Като цяло след 3 месеца тя почти се е възстановила, но все още е бърза - всъщност може да отнеме половин година. Вие определено ще се разхождате и дори ще се върнете към спорта. Лично през следващия сезон отново ще отида на любимата си алпийска ски. ”

„Аз сериозно нараних глезена си по време на спорт (баскетбол). Снопове в глезена са силно повредени. И тогава имаше пряка индикация за операция - няма лекарства, които да се възстановят. Наистина интервенцията мина много добре. За щастие всички такива процедури се извършват под микроскоп. Сега въпросът е само за времето на възстановяване. След няколко седмици можете бавно да продължите, но със спорт ще трябва да изчакате една година. "

- Операцията е доста скъпа, но все пак наистина ефективна. Направиха го на майка ми. Просто поставете ендопротеза в глезена едновременно, но постепенно се измести. А самата артроскопия беше много успешна и изненадващо бърза. Ще се възстановим за няколко месеца, ще се разхождаме, правим упражнения. Но това не е най-важното. Основното е, че всичко свърши нормално.

По този начин може да се каже, че артроскопията на глезена е интервенция, която се извършва под постоянния надзор на хирурга с помощта на съвременни инструменти. Внимателното третиране на тъканите ви позволява да извършите процедурата в рамките на няколко часа, след което пациентът може да започне да се възстановява и постепенно да се върне към пълноценен живот.

Какво е артродеза на глезена? Рехабилитация след операция

Глезенна става: анатомия и физиология

В глезена е подвижната става между крака и пищяла. Съединението е многокомпонентно, комплексно. Образува се от ставна повърхност на епифизите на фибулата и тибията (дисталните краища) и островата кост. Тибиалните кости образуват гнездото, което включва блока на талуса.

Съвместната капсула е прикрепена към краищата на ставните повърхности и само в областта на шийката на талуса тя е леко изместена от ръба на ставния хрущял. Капсулата е стегната, опъната, подкрепена от сухожилията: колатералната междинна, предна и задна рамофибуларна, шарнирно-фибуларна връзка.

В глезенната става може да се извърши движение по челната и sagitital ос. Плантарната флексия и удължаването на стъпалото се появява по отношение на челната ос в обем от около 65 °. Оловото и отливката се правят по отношение на сагиталната ос.

Какво е артродеза: определение, начини

Артродезата, или артефакталната анкилоза, е изкуствена фиксирана връзка на две кости, които образуват ставата, с помощта на хирургическа интервенция. Артродезата най-често се извършва на костите на гръбначния стълб, ръката, глезена и стъпалото.

Преди това като анестетични мерки се използва артродезата на коляното и тазобедрената става. Но сега възможностите за артропластика на тазобедрените и коленните стави са подобрени. Сега, артродезата на тези големи стави се използва само като терапия на отчаянието за някои неуспешни артропластики.

Алтернатива на артродезата е артропластиката на ставите. Съвременните ендопротези позволяват на ставата напълно да функционира и не ограничават двигателната функция на крайника, което е неизбежно при артродезата.

Начини за извършване на артродеза

Костна присадка се поставя между две кости, като се използва кост от друго място в човешкото тяло (аутотрансплантат) или като се използва донорска кост (алографт). Напоследък се развиват процесите на производство на синтетични кости, които потенциално ще имат положителни свойства както на авто-, така и на алографта.

Автоматична трансплантация

Най-добрият вариант е да се използва костна трансплантация. Това се дължи на факта, че костният аутотранспланта съдържа естествени остеобласти. Наличието на тези клетки води до самостоятелно образуване на нова кост (остеоиндукция). Също така, аутотрансплантатът действа като матрица за костен растеж от костни мостове (остеокондукция). Основният недостатък на използването на костния аутотрансплантат е ограничен материал, тъй като тази операция не трябва да уврежда функцията на костния донор.

алографт

Предимството на костния алографт е, че е налично в много по-голям обем от автотранспланта. Но обработката на такава кост обикновено включва дълбоко замразяване, деминерализация, облъчване и / или студено сушене, което убива живи костни клетки и клетки от костен мозък. Това значително намалява имуногенността (риска от отхвърляне на трансплантанта). Въпреки лечението, описано по-горе, порестата алографтна кост запазва своите остеокондуктивни свойства, т.е. насърчава образуването на нова костна тъкан върху нея. Доказано е, че някои костни лечения също така запазват киселинно устойчиви остеоиндуктивни протеини в костните присадки.

Синтетични продукти

Различни синтетични костни заместители също са на разположение. Обикновено те са гранули на базата на хидроксиапатит или калциев фосфат, които образуват коралова или трабекуларна структура, имитирайки структурата на порестата кост. Те действат единствено като остеокондуктивна матрица.

Също така, при извършване на артродеза, метални импланти могат да бъдат прикрепени към две кости (винтове, пръти, плочи на винтове и др.). Това се прави, за да се запазят костите в неподвижно положение, благоприятстващо растежа на нова кост.

В артродезата на глезена, всеки от тези методи може да се използва.

В някои случаи се използват устройства за външно фиксиране. Апаратът на Илизаров или апаратът за пресоване-дистракция, който е силно модифициран от изобретението, се счита за класически. Защото сега прегледът на пациента за дискомфорта при носене постепенно изчезва.

За улесняване на костната адхезия, широко се използва комбинация от горните методи.

Артродеза на глезена

Артродезата трябва да се разглежда като изход само когато консервативните мерки нямат ефект. Тези консервативни методи на лечение включват медикаментозно лечение (интраартикуларни стероиди), фиксиране на ставите, ортопедични обувки.

Показания за прилагане на артродезата са патология, придружена от силна болка:

• посттравматична и първична артроза;
• невромускулна деформация;
• ревизия на старата артродеза на глезена;
• грешка при пълната подмяна на глезена става;
• аваскуларна некроза на талуса;
• невроартропатия (Charcot);
• ревматоиден артрит с тежка деформация;
• остеоартрит;
• фалшива става.

Артродезата на глезена не се извършва при следните условия:

• тежка съдова недостатъчност;
• остеомиелит;
• инфекция на меките тъкани на долния крак или крак;
• остра гнойна инфекция;
• тотална аваскуларна некроза на талуса;
• тежка периферна оклузивна артериопатия.

Техника на работа

Артродезата на тази област може да се извърши чрез разрез на външната повърхност на фугата или на предната му част. Артродезата на глезените може да започне с няколко малки порязвания и една голяма. Разрезите позволяват камерата и инструментите да бъдат вкарани в кухината на ставата.

При влизане в ставата хирургът отстранява оставащия хрущял и подготвя ставната повърхност за присъединяване. За закрепване на глезена в правилната позиция могат да се използват винтове или винтове. С вече свързана субталарна става може да се използва нокът (тръбен метален прът, който е поставен в средата на костта), за да се задържи ставата в желаното положение. Сърцевината може да бъде поставена вътре чрез разрез, използван за първоначален достъп до кухината на глезена или чрез нови малки дупки. В редки случаи се използват плетачни игли и пръчки извън кожата.

За да се провери правилното положение на ставата и поставянето на спомагателното оборудване вътре по време на операцията, се използва рентгенова диагностика. Накрая, разрезите се затварят с шевове или скоби.

Изборът на подход, обем и хардуер за всяка версия на артродезата зависи от индивидуалните анатомични особености на пациента, неговото състояние и приоритетите на хирурга. Например, в случай на три-чревна артродеза на стъпалото (когато хирургът извършва хирургическа намеса на шарнирно-овен, талусно-накикуларна и калкано-кубоидна стави), рядко се наблюдават последствия като нестабилност на ставите. Ето защо хирургът вместо единична артродеза на раменната пета става

решава да извърши по-обемна операция, за да получи оптимален дългосрочен резултат.

Постоперативен период

Постоперативният период има редица особености. Понякога пациентите имат неспецифични оплаквания като слабост, гадене, виене на свят, но в този случай ние сме по-заинтересовани от местните промени.

С течение на времето, след операцията, обемът на двигателната активност на пациента се увеличава, както и натоварването на глезена. Темпото и качеството на рехабилитацията след артродеза на глезенната става се осигуряват от следните дейности:

1. Веднага след операцията на пациента се прилага мека мазилка, покрита с марля. Понякога има нужда от декомпресия (изстискване) на гипс, за да се предотврати появата на следоперативен едем на глезена. Те също така предизвикват декомпресия, ако болният синдром не изчезне 36-48 часа след операцията.
2. Пациентът се поставя в леглото най-малко 3 дни. През това време крайникът трябва да се издига над нивото на сърцето. След почивка на леглото, кракът трябва да се вдигне до нивото на стола, когато седи. През този период е препоръчително да се ходи в къщата, апартамента.
3. За най-малко два месеца след операцията, теглото на глезена е забранено, т.е. разчитат на него с цялото си телесно тегло. След това се препоръчва работа с тегло, но с гладкото му нарастване. Пълното тегло на упражняване се постига приблизително 11 седмици след операцията.
4. За около 3 месеца пациентът трябва да използва патерици, за да намали натоварването на глезена.
5. Първата нанесена мазилка се променя на още две седмици след операцията. Два месеца след операцията, вторият гипс се заменя с рентгенов контрол и след 3.5 месеца винтовете и / или иглите за плетене се отстраняват под местна анестезия.
6. Гипсът трябва да се държи сух! Можете да използвате специална мазилка за вземане на душ, за да не се намокри мазилката.
7. Конците се отстраняват две седмици след операцията.
8. Средната продължителност на инвалидността след тази операция е 4 месеца. За успешна рехабилитация след субталарна артродеза, шофирането на автомобил се препоръчва да започне от 14-16 седмици след операцията. Ранното шофиране може да доведе до увеличаване на оток в глезена, тъй като е в принудително и напрегнато положение.
9. Специално внимание се отделя на физическите упражнения. Изометричните натоварвания трябва да започнат възможно най-рано, вече в деня на операцията. Необходимо е да се намалят мускулите на стъпалото и долната част на крака за 20 секунди, да се отпуснете за кратко и да повторите; общо трябва да има пет подхода. Най-добре е тези упражнения да се изпълняват на всеки два часа.
10. При преминаване към подвижна обувка трябва да започне самомасаж. За да направите това, трябва да държите глезена и стъпалото с две ръце (включително пръстите на крака) и постепенно да прилагате натиск върху тях с ръце - по 5 комплекта по 20 секунди. След това можете да намалите честотата и продължителността на масажа на ставата, тъй като упражненията за движение вече ще бъдат разрешени.

Въз основа на протокола, предоставен от Центъра за ортопедични ортопедични центрове за ортопедични крака и глезена, физиотерапията по време на рехабилитационния период след артродезата на глезена укрепва долния крайник. По-късно физиотерапевтичните процедури са насочени към корекция на походката. Ръководството препоръчва да се започне с изометрични упражнения възможно най-рано, дори и в деня след операцията.

Ако всички процедури след артродеза на глезена са извършени правилно, отрицателните ефекти от операцията ще бъдат минимални.

Най-големият медицински портал, посветен на увреждане на човешкото тяло

В статията се описва хирургичното лечение на фрактури на глезена (articulatio talocruralis). Описани са етапите на операцията, възможните усложнения. Дават се препоръки за управление на следоперативния период и рехабилитация.

Някои фрактури на глезена не могат да бъдат излекувани само чрез консервативни методи. При сложни наранявания с изместване на фрагменти се изисква хирургична интервенция. Каква трябва да бъде операция на глезена става при фрактурата, какво трябва да се направи в периода на възстановяване?

Кратка травма

Фрактури articulatio talocruralis е доста сложно увреждане. Съединението се образува от няколко кости и голям брой връзки.

Има няколко вида фрактури:

• супинация - с изместване на фрагменти и без;
• пронационна фрактура на глезена с изместване и без;
• фрактури от вида Pot-Desto, които се характеризират с фрактура на стъпалото с изместване и неговия сублуксация или пълна дислокация.

Всички тези видове щети могат да бъдат отворени и затворени. Неадекватното лечение поради анатомични особености може да доведе до образуване на контрактури, хронично изкълчване на стъпалото. Следователно, в някои случаи е необходима операция - за да се максимизира възстановяването на крака.

Показания и противопоказания за операция

Операцията не се прилага за всички видове фрактури. Обикновените наранявания без пристрастие могат да се третират консервативно, дори и у дома. Преместванията с изместване могат да бъдат коригирани чрез едноетапно преместване или скелетно теглене.

Операцията се изисква, когато:

• фрактури с разкъсване на интерозоен синезмоза;
• с отворена фрактура с голямо увреждане на кожата и меките тъкани;
• с неефективността на ръчното преместване на фрагментите и скелетната тракция.

Няма абсолютни противопоказания за операция. Състоянието на шока на пациента, наличието на декомпенсирана коморбидност, тежко увреждане на меките тъкани на мястото на фрактурата могат да се считат за относителни.

Курс на работа

Хирургията ще бъде най-ефективна, ако се извършва в първите 6-8 часа след нараняване. Ето защо, навременната диагностика и определянето на показанията и необходимостта от операция са много важни.

В зависимост от обстоятелствата на нараняване, състоянието на кожата на мястото на увреждането, инструкциите за операцията ще варират.

Таблица. Тактика на хирургичната интервенция в различни ситуации.

Операцията се завършва с налагането на отливки. След като се намали отокът на крайника и се отстранят шевовете, той се превръща в постоянен непрекъснат бинт. Продължителността на живота на апарата Илизаров зависи от тежестта на фрактурата и степента на образуване на калус.

Постоперативен период

Лечението на пациента след операцията е същото като при консервативно лечение. Лекарят редовно преценява състоянието на мазилката и крайниците под нея.

Периодично се провежда радиологичен мониторинг на образуването на калус. Продължителността на пациента в гипсова отливка зависи от скоростта на натрупване на костите. Средно е 1,5-2 месеца.

усложнения

Хирургията в някои случаи може да бъде придружена от усложнения, свързани с индивидуалните характеристики на пациента или неправилна техника на операцията.

1. Посттравматична артроза. Развива се с ранното отстраняване на апарата Илизаров или гипсовата отливка. Необработеният калус води до разделяне на фрагменти и синдъзоми. Това се проявява с нестабилност при ходене, силно изразена болка.
2. Невродистрофичен синдром на Судек-Търнър. Среща се, когато нервните влакна са повредени от костни фрагменти. Характеризира се с интензивна болка и бързо развитие на остеопороза.

Повече информация за възможните усложнения от нараняване и операция разказва специалист по видеото в тази статия.

рехабилитация

Рехабилитационни мерки се използват за ускоряване на възстановяването на функцията на крака след фрактура и операция. Те включват медицинска гимнастика, масаж, физиотерапия. Докато пациентът е в болницата, той започва да практикува физическа терапия, изпраща се за масаж и физиотерапия. След изписване се препоръчва самостоятелно да се продължат рехабилитационните дейности.

Упражнение и масаж помагат на пациента да прави роднини. За физиотерапия има специални устройства, които могат да бъдат закупени в аптеки и магазини за медицинско оборудване. Цената за тях е доста висока, но лечението с тях дава добър ефект.

Хирургията на глезена за фрактура е единственият начин да се възстанови функцията на крайниците. Колкото по-рано се извършва, толкова по-големи са шансовете за запазване на здравето и способността за работа.

Хирургия на глезена за артроза - стави

Механизъм за развитие на заболяванията

Нормалните ставни повърхности са гладки, еластични. Те плавно се плъзгат един по друг по време на движения и осигуряват ефективно омекотяване по време на натоварването.

В резултат на механични увреждания или метаболитни нарушения, хрущялът губи гладкост, става груб и нееластичен. Хрущялите "търкайте" при движения и все повече и повече се травматизират, което води до влошаване на патологичните промени.

Поради недостатъчна амортизация, излишното натоварване се предава на подлежащата кост и в него се развиват дегенеративно-дистрофични нарушения: костта се деформира и се разширява по краищата на ставната област.

Етапи и морфология на артрозата на глезена

Артроза на горния глезен се развива в продължение на няколко години. В началния стадий на артроза се наблюдава увреждане на ставния хрущял, което постепенно намалява способността на ставите да поемат определени натоварвания.

Повърхността на нездравословния хрущял е по-хълмист от този на здравия, което води до по-бързото му изтъняване в ставата. Ставният хрущял се променя в цвят - вместо бял става жълтеникав.

В началния стадий на артроза ограничената издръжливост на ставите се забелязва само при такива тежки натоварвания, като например футбол, тенис или контактни спортове. В прогресивните стадии на артрозата ерозията на хрущяла може да започне като резултат от нормалния ежедневен стрес.

Триенето на плоските повърхности на хрущяла в здрава става е само малка част от триенето, когато два кубчета лед се подхлъзнат.

С появата на туберроза или пълното разрушаване на ставното повърхностно триене се увеличава значително. С течение на времето, в допълнение към функцията на плъзгане, ставният хрущял също губи своята амортизираща функция.

Тъй като увреждането на хрущяла напредва поради възпалителната реакция в ставата, неговите отделени частици поддържат процеса на износване.

Отслабването на хрущяла силно абсорбира товара и не осигурява приплъзване, в резултат на което се образуват костни израстъци (остеофити) на глезенната става, ограничавайки неговата подвижност.

Признаци и симптоми на артроза на глезена

Основните прояви на остеоартрит:

• Постоянна болка в болката;
• скованост;
• подуване;
• Съвместна нестабилност.

Симптомите на заболяването се влошават с времето. Важно е да се определи точното местоположение, характер, продължителност и прогресия на симптомите, за да се направи правилна диагноза.

Точното определяне на местоположението на болката ще помогне за диференциране на диагнозата. При остеоартрит болката се локализира пред глезена. При хронични увреждания на апаратната връзка, болката се локализира в страничните части. Понякога се появява болка в задната част, това може да се дължи на поражението на ахилесовото сухожилие.

Крепитус, блокиране на движенията в ставата, усещането за чуждо тяло може да потвърди диагнозата артроза. Въпреки това, при някои пациенти заболяването е асимптоматично и се определя като случайно откриване на ЯМР или рентгенови лъчи, когато се диагностицира друг проблем.

Диагностика на артроза

Най-честата причина за насочване на пациента към лекар е болка в глезена и оток. Появата на болка след физическо натоварване, т.е. непосредствено след спорт или ходене, показва началния стадий на артроза в глезенната става. Болката в покой или продължителната болка в ставата предполага прогресивен стадий на артроза на глезена става.

Допълнителен признак на остеоартрит на глезена са преждевременна умора след тренировка.

При заболявания на глезените стави пациентът се чувства само краткотрайно след тренировка или след ходене. С времето жалбите стават все по-чести.

В допълнение, пациентите имат значително намаляване на физическата издръжливост. В допълнение, повтарящите се възпаления на ставната капсула влияят отрицателно на подвижността на ставите, в резултат на което пациентът започва да накуцва, така че теглото му пада главно върху здрав крак.

Кой лекар да се свърже?

Ако подозирате артроза на глезенната става, трябва незабавно да се свържете с ортопедичен хирург.

Видове диагностика

Диагнозата на това заболяване обикновено се основава на резултатите от подробно проучване на пациента и данни от клинични проучвания.

Конвенционалните рентгенограми предоставят най-добрата възможност да се види деформацията на глезена става и ни позволяват да преценим етапа на артроза. При артроза ставна пукнатина постепенно се стеснява, а по ръбовете на пищяла и талуса се образуват костни свръхрастения (остеофити).

Често заедно с остеофитите се откриват кисти и склероза на костите. Това показва тежка степен на дегенерация на ставата.

Отлично допълнение към радиографията, особено при планиране на операция, е компютърна томография, която позволява да се получи 3D изображение на ставата.

Диагнозата се поставя въз основа на проучване, данни от проучвания и резултати от допълнителни изследвания. Рентгенография на глезенната става играе решаваща роля в диагностиката и определянето на степента на артроза.

Артроза се доказва от стесняване на ставното пространство, растеж на краищата на ставите (остеофити). В по-късните стадии се откриват кистозни образувания и остеосклероза на субхондралната (разположена под хрущяла) зона на костта.

В трудни случаи, за по-точна оценка на състоянието на костните структури на пациента, те допълнително се отнасят към компютърна томография на глезенната става, за изследване на меките тъкани - на ЯМР на глезенната става. При необходимост, за да се идентифицират причините за остеоартрит и диференциална диагноза с други заболявания, се предписват консултации със свързани специалисти: невролог, ревматолог, ендокринолог и др.

Хирургично лечение

Остеоартрит (износване) на глезенната става се наблюдава, като правило, при млади пациенти. Въпреки това, тази става е по-малко изложена на артроза, отколкото на тазобедрени или коленни стави.

На първо място, нашите специалисти се опитват да лекуват без операция. Лечението, което ще бъде предложено на пациента, зависи от етапа на артроза, като целта му е да спре или прекъсне хода на заболяването.

Ортопедичните обувки и ортопедични стелки създават условия за правилно натоварване на фугата. Деформациите могат да бъдат коригирани чрез увеличаване на височината на външния или вътрешния ръб на обувката. Така ергономичните обувки спомагат за намаляване на болката в ставите и спират развитието на болестта.

В допълнение, с помощта на специална ортеза на глезена (деротационна обувка), кракът е фиксиран в предварително определена позиция (корекция на вътрешно или външно въртене). На първо място, в началния стадий на заболяването ортопедичните продукти спомагат за намаляване на болката и за подобряване на подвижността на ставите.

Както и консервативното лечение, хирургичното лечение има за цел да подобри стабилността в глезенната става и лечението на причините за артроза на глезенната става.

Един от най-ефективните методи за лечение на остеоартрит на глезена е артроскопично минимално инвазивно лечение, което има широки диагностични възможности. По време на „операция с ключалка“ хирургът прави само малък разрез близо до размера на глезена приблизително. 1 cm., В която той въвежда микрокамера (ендоскоп) и хирургически инструменти.

Използвайки този метод, нашите специалисти могат да преценят състоянието на ставите, сухожилията, костите и ставния хрущял: Камерата предава изображение на случващото се на голям монитор, където ортопедният хирург може напълно да види ставата на пациента.

Зарастването на рани след тази намеса става много бързо, вероятността от образуване на белези е минимална. Този метод осигурява възможност за щадящо и ефективно лечение на артроза на глезенната става и дава на пациентите такива предимства като, например, относително кратък период на рехабилитация.

Лечението трябва да започне с анестезия, която е постижима с намаляване на натоварването, използване на компреси с диоксидин, бишофит, терпентин, новокаин, медицинска жлъчка, пипер мазилка.

Лечението на артроза на глезенната става е добре комбинирано със сауна или вана при липса на противопоказания от сърдечно-съдовата система. Бандажи и превръзки се използват за намаляване на натоварването. Под превръзката можете да сложите листа от репей, да помажете болезненото място с мед.

Диета радва с разнообразието си, минималния брой ограничения. Може би използването на сирене, мляко, млечни продукти, богати на калций. Трябва също да ядете риба, рибено масло и яйца.

За подобряване на метаболизма на суровите зеленчуци се използват: водорасли, спанак, артишок, броколи, зеле. Полезни сурови плодове и ядки: цитрусови плодове, авокадо, банани, бадеми, орехи, круши, сливи, касис.

За храненето на хрущяла се използват неговата регенерация, желатин и мускули, които са богати на съединителната и хрущялната тъкан на животните.

Като се има предвид, че ставите са прекомерно натоварени с повишено телесно тегло, е необходимо да се ограничи количеството на консумираните калории, да се яде фракционно, на малки порции с намалено количество лесно смилаеми въглехидрати. Дебелите, пържени, солени, пушени, пикантни, пикантни храни и газирани напитки трябва да бъдат изключени от диетата.

Важно е! Не яжте грах, фасул, мазнини свинско месо, продукти от мая, шоколад, гъби, шампанско, странични продукти: език, бъбреци, бели дробове, сърце.

В повечето случаи се постига добър ефект с интегрираното използване на медицински, физиотерапевтични методи, спа лечение, физиотерапия, диета. Когато има артроза на глезенната става, чиито симптоми не позволяват на човек да се движи нормално и медикаментозното лечение е неефективно, се използват хирургични методи.

Към днешна дата, има 2 метода на работа: артродеза, т.е. създаването на неподвижност, и артропластика - подмяната на глезена става изкуствена. В първия случай възстановяването на физиологичната походка е невъзможно, а при втория - функционалните резултати от лечението са по-добри, но възстановителният период е по-дълъг и рискът от усложнения е по-голям, отколкото при артродеза.

Лечението на това заболяване включва методи, които възпрепятстват развитието на дегенеративен процес в хрущяла, подобряват функцията на ставите и намаляват болката.

Ако се направи диагноза артроза на глезена, лечението трябва да бъде насочено към:

• облекчаване на болката;
• превенция на възпалителния процес;
• разширяване на обема и броя на движенията в болката;
• регенерация на болна хрущялна тъкан;
• подобряване на метаболитните процеси в ставата и във всички съседни области (крак и глезен).

Лечение на народни средства

Традиционната медицина за това заболяване се е доказала много добре.

Но в същото време пациентът трябва да помни, че нетрадиционните методи допълват само официалната медицина, но в никакъв случай не го заместват.

Целта на лечението на артроза на глезенната става е да се намали болката, да се подобри функцията и да се увеличи амплитудата на движението на ставата. Лечението може да бъде консервативно, т.е. без операция или хирургично лечение.

Консервативно лечение е показано в случай на лека до умерена артроза. Те включват:

• Физиотерапевтични методи (магнитотерапия, лазерна терапия, електрофореза, UHT);
• Приемане на нестероидни противовъзпалителни средства;
• Използвайте ортезата на глезена за стабилизиране;
• Лимит на натоварване от лечебното упражнение;
• Инжекции с хиалуронова киселина за осигуряване на временно облекчаване на болката;
• В тежки случаи, когато всички гореспоменати методи не помагат, извършвайте интраартикуларни инжекции с кортикостероиди.

Физическата активност и физическата терапия са важен аспект в началото на курса на лечение, тъй като може да помогне на пациента да поддържа амплитудата на движенията, силата и намалява вероятността от атрофия на мускулите на долния крайник за дълго време.

Упражнението е полезно за поддържане на идеално телесно тегло, тъй като голяма част от теглото увеличава натоварването на засегнатите стави. Ортезата (превръзка) допринася за стабилизиране.

Поддържането на глезена с ортеза помага да се намали болката при движение. В момента има доста голям избор на ортези за продажба.

Лечението по време на рехабилитационния период е практически основният и важен начин за връщане на функционалността на всеки ставен - глезен, рамо, коляно или лакът. След нараняване, процесът на възстановяване трябва да се подходи с особена отговорност.

Много лекари препоръчват редовно да правят физическа гимнастика. Първо, терапевтичните упражнения трябва да се извършват под ръководството на инструктор, който ще преподава правилно и правилно натоварването на увредения крайник.

Важно е да се помни, че глезена е сложна става, така че натоварването трябва да се увеличава постепенно. Чудесно допълнение към рехабилитационния комплекс ще бъде терапевтичен масаж на краката.

Можете да използвате специална еластична превръзка за глезена по време на възстановителния период.

За по-бързо възстановяване на функционалността на ставите е необходимо тяхното развитие. За да направи това, лекарят предписва следните видове упражнения:

• Клякане с физоболом. Голямата топка е притисната към стената, а краката - плътно притиснати към повърхността на пода. Пациентът трябва да се опита да се приземи по такъв начин, че ъгълът на коленете да е прав.
• Балансиране на обучението. Здрав крак се огъва в коляното, а големият крак се поставя върху люлеещата се платформа. Пациентът ще трябва да хвърли топката и да го хване. По този начин се тренират балансиращите мускули.
• Скачаме по проснатия крак. На пода се прави вертикална линия или се поставя дълъг въже. Пациентът ще трябва да скочи на един крак над линия или въже, като постепенно ще се придвижи напред. По този начин се обработва координацията на крайниците.

Преди да извършите всяко упражнение, трябва да се консултирате с Вашия лекар, който ще прецени тежестта на увреждането и ще определи допустимия товар.

По време на възстановителния период е важно да се консумират увеличени количества храни, съдържащи калций. Витамини и минерали ще помогнат за възстановяване на силата и възстановяване на имунната система.

Дневната дажба трябва да съдържа следните продукти: хляб, извара, риба, ядки, карфиол, зелен фасул, Райска ябълка, с добавка на сусам. Такава храна ще помогне за бързо възстановяване на костната тъкан.

За да се увеличи съдържанието на силиций в тялото, се препоръчва дневното меню да включва малина, ряпа, касис, карфиол, круши и репички. Включително е необходимо да се ядат витамини от група C, D, E.

Пациент с артроза на глезенната става, особено в началните стадии, трябва да се подложи на консервативно или нехирургично лечение. Консервативното лечение включва назначаването на противовъзпалителни и аналгетични лекарства.

Пациентът също трябва да промени ежедневната си физическа активност. Необходимо е да се ограничи аксиалното натоварване на фугата, особено свързано с движението и скачането.

Това ще помогне за намаляване на болката в областта на ставите. Важно е също така да изберете пациента с удобни ортопедични обувки, да направите индивидуални стелки и да фиксирате глезенната става със специална ортопедична превръзка.

Всички тези прости процедури ще облекчат глезена при ходене и ще намалят проявите на артроза. Използването на вътресуставни инжекции от препарати на хиалуронова киселина, въвеждането на богата на тромбоцити плазма (PRP) в кухината на ставите, особено в началните стадии на артроза, може да облекчи симптомите на увреждане на глезенните стави.

При силно възпаление е разрешено инжектиране на глюкокортикоиди в кухината на ставата. Глюкокортикоидите могат значително да намалят възпалението и болката в глезенната става.

При липса на ефекта от проведеното консервативно лечение, както и при наличие на признаци на пълно разрушаване на глезенната става, може да се посочи хирургична намеса.

На определени етапи на артроза, минимално инвазивни хирургични интервенции могат да се извършват на глезенната става, като се използва методът на артроскопия.

Както бе споменато по-рано, при остеоартрит на глезенната става, костни шпайкове или остеофити се образуват по краищата на костите. Големите остеофити по време на движенията в крака и глезена могат да се сблъскат един с друг и да причинят болка в пациента. Такива остеофити обикновено се образуват по предната повърхност на ставата.

Съвременното оборудване ни позволява да вмъкнем малка видеокамера в кухината на глезена чрез пункция на кожата и да провери съвместно отвътре. При откриване на костни израстъци, остеофити, като се използва специален костен микро-бор, лекарите могат също така да премахнат излишната костна тъкан чрез кожни пробиви.

По време на операцията от кухината на ставите се отстраняват свободни хрущялни и костни тела, които се образуват в глезенната става с артроза и причиняват болка и периодични блокировки по време на движенията.

Рехабилитацията на артроскопията на глезена в комбинация с последващото въвеждане на препарати на хиалуронова киселина в нейната кухина може да облекчи състоянието на пациент с артроза за период до 3-5 години. Операцията се понася много добре от пациента и на практика не изисква пациентът да бъде в болницата.

При тотално увреждане на хрущяла на глезена (артроза на четвъртия етап), често съпътствано от тежка деформация на ставата, е необходимо да се прибегне до операция за артродеза на ставата. Предимството на артродезата на глезена е възможността за значително намаляване на тежестта на болката в случай на артроза с връщане на пациента към нормален ежедневен живот.

Недостатъкът на артродезата на глезена е загубата на подвижност в нея. Функцията на глезена става след артродеза се пренася в други стави на стъпалото.

Като цяло, въпреки факта, че глезена се затваря в резултат на операцията, дългосрочните резултати от такава хирургична интервенция, според съвременните изследвания, са повече от добри.

Преди това хирургия на артродезата на глезена се провежда открито, като се използват широки разрези на кожата, понякога дори няколко, и се съпровожда от силна болка и оток в следоперативния период.

Еволюцията на хирургичната технология естествено доведе до факта, че днес операцията на артрит на глезенната става може да се извърши минимално инвазивно, или артроскопски, чрез малки кожни пункции.

Ползите от артроскопната артродеза на глезенната става са очевидни. Това е по-слабо изразена болка синдром след операцията, и по-приемливо, от козметична гледна точка, съкращения и относително по-малко нараняване на здрави меки тъкани по време на операцията.

Въпреки това, артроскопната артродеза в сравнение с отворената хирургия е много по-трудна, от техническа гледна точка, намеса и изисква висококвалифициран хирург.

След операцията на пациента се препоръчва повишеното положение на крайника и фиксирането на крака и долната третина на крака в специална превръзка. Натоварването на крайника се елиминира за 8-10 седмици.

При необходимост се извършва хирургично лечение: рехабилитационна артроскопия, артродеза на глезена или ендопротезиране. Оздравителната артроскопия обикновено се извършва за силна болка в 2 етапа на артроза.

По време на операцията ортопедът с помощта на артроскоп премахва хрущялни фрагменти, остеофити и други структури от кухината на ставите, причинявайки болка и възпрепятстващо движението в ставата. Ефектът от хирургичната интервенция продължава няколко години.

При значително разрушаване на ставните повърхности може да се извърши артродеза - отстраняване на ставата и "сливане" на костите на стъпалото и долната част на крака. В резултат болката изчезва, поддържащата функция на крайника е възстановена.

В същото време този метод не може да се нарече физиологичен - пациентът може да използва крайник поради запазване на подвижността на други стави, но това създава трудности в движението и значително ограничава способността за работа.

Най-ефективната и физиологична операция в късните стадии на артроза е ендопротеза - отстраняване на разрушените ставни повърхности на костите и замяната им с пластмасови, керамични или метални протези.

Движението след такива интервенции се възстановява изцяло, животът на протезата е 20-25 години.

Процесът на процедурата

обучение

При наличие на възпаление се извършват допълнителни серологични, биохимични, бактериологични и бактериоскопски изследвания.

Хирургия на глезена

Хирургията е планирана и спешна. Операцията се извършва под обща анестезия, както и под местна анестезия.

Пациентът на операционната маса лежи на гърба или корема. След отваряне на ставата може да се извърши пластична операция, резекция, артродеза и укрепване на мускулно-лигаментния апарат.

Ендопротезирането се извършва най-често с тежки контрактури и анкилози и сериозни наранявания.

Период на рехабилитация

Времето за възстановяване на функционалната способност на крака след хирургично лечение зависи до голяма степен от първопричината за развитието на патологията. В случай на фрактури или разкъсване на лигаментите, основният период на възстановяване се появява след отстраняването на гипсовата отливка и включва масаж, физиотерапия и физиотерапия.

Рехабилитацията след ендопротезирането има за цел облекчаване на болката и подуването, подобряване на трофизма, подобряване на мускулния тонус и сила. За това активно се използват физиотерапия, масаж, физиотерапия, както и лекарствена подкрепа.

Противопоказания

В такива случаи се извършва операция на глезена:

• хронично възпаление;
• артрит, артроза;
• травматични увреждания (фрактури, изкълчвания, сублуксации, руптури).

Общи противопоказания за операция са:

• нарушение на кръвосъсирването и кръвообращението;
• бременност и кърмене;
• злокачествени тумори;
• тежка сърдечно-съдова, белодробна, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Ендопротезирането не се препоръчва за:

• наднормено тегло;
• хормонална терапия;
• асептична некроза на талуса;
• отслабен имунитет.

усложнения

• кървене;
• постоперативна инфекция на рани;
• синдром на болка;
• подуване на меките тъкани на крайника;
• втрисане, треска, треска;
• нестабилност на компонентите на протезата;
• невропатия;
• промяна на дължината на крайника и др.

Усложнения след нараняване

Честотата на постоперативните негативни последици и усложненията на артрита на глезена може да достигне до 60 процента, от които между 5 и 20 процента имат инфекциозни причини.

Ако диагнозата е поставена неправилно или лечението не е извършено навреме, могат да се развият различни усложнения след операцията. В случай на открито нараняване или слаба костна тъкан, инфекцията може да попадне в мястото на увреждането.

Също така е опасно за пациента, ако глезенът се слива неправилно. Може да деформира ставите и да предизвика артроза на глезена. Включване на пациента може да се появи хроничен накуцване, подуване на краката в случай на нарушения на кръвообращението. Резултатът от това състояние е увреждане.

Поради тази причина, за да се избегнат последствията след операцията, е необходимо да се следват всички правила за рехабилитация в следоперативния период. При първите признаци на костно увреждане трябва да потърсите професионална медицинска помощ.

Хирургия на глезена

Хирургията на глезените е група от традиционни и артроскопични интервенции върху костите, хрущялите, сухожилията и капсулата на тази анатомична формация. Произвежда се с пресни травматични увреждания, дълготрайни ефекти от наранявания, възпалителни и дегенеративно-дистрофични заболявания на ставата. Целта на операциите на глезенната става е премахване или предотвратяване на прогресирането на патологичния процес, максимално възможно възстановяване на ставите. Интервенциите се извършват по-често рутинно при провеждане на анестезия.

Хирургията на глезените е група от традиционни и артроскопични интервенции върху костите, хрущялите, сухожилията и капсулата на тази анатомична формация. Произвежда се с пресни травматични увреждания, дълготрайни ефекти от наранявания, възпалителни и дегенеративно-дистрофични заболявания на ставата. Целта на операциите на глезенната става е премахване или предотвратяване на прогресирането на патологичния процес, максимално възможно възстановяване на ставите. Интервенциите се извършват по-често рутинно при провеждане на анестезия.

свидетелство

Показания за открита операция или артроскопска интервенция на глезенната става при травматология са хронични болки с неизвестен произход, артрит, синовит, хондромалация, наличие на костни сраствания и влакнести сраствания, както и свободни тела в кухината на ставите. Списъкът с противопоказания за интервенции включва тежки съпътстващи заболявания, остри общи инфекциозни заболявания, локални огнища на инфекция на кожата в областта на ставите.

Методологията на

Артроскопичната операция на глезена обикновено се извършва под анестезия на проводимостта. С диагностична артроскопия е възможна локална анестезия. Отворените интервенции се извършват с помощта на различни подходи (предни, странични), осигуряващи отделянето и дисекцията на меките тъкани, отварянето на кухината на ставите. Артроскопичните операции се извършват чрез малки разрези с помощта на специално артроскопско оборудване и микроинструменти.

В процеса на артроскопия лекарят извършва постоянна визуална инспекция с помощта на миниатюрна видеокамера, монтирана на края на артроскопа. Артроскопичните техники дават възможност да се намали травмата на тъканите, да се намали броя на усложненията и да се осигури бързо възстановяване в следоперативния период, така че сега глезена е по-често опериран с помощта на минимално инвазивни техники. Достъпът до артроскопията на глезена се осъществява чрез предните и задните разрези на нивото на ставното пространство. Предни достъп:

• Предна вътрешна (близо до вътрешния ръб на предната сухожилие на тибиалния).
• Предна средна (близо до външния край на м. Extensor hallicis longus).
• Anteroposterior (близо до външния ръб на сухожилията на дългите екстензорни пръсти).

• Zadnevnutrenny (близо до вътрешния ръб на ахилесовото сухожилие).
• Задна външна (близо до външния ръб на ахилесовата).

За да се подобри видимостта и да се направят достъпни за изследване и лечение ставни повърхности, се използват специални стилове и различни методи на тракция. По време на интервенцията, хирургът може да извърши подробна инспекция на кухината на ставите (глезенната става се състои от две камери, следователно пълното изследване може да изисква два разреза), отстраняване на сраствания, разхлабени вътреставни тела, растеж на хрущял и разрушен хрущял.

След операцията

Периодът на възстановяване и необходимостта от фиксиране могат да варират значително, като се определят от вида (традиционен или минимално инвазивен), естеството и обема на операцията. Така, след диагностична артроскопия, имобилизация не се изисква, пълната работоспособност се възстановява в рамките на 2-3 дни, а след артродеза, фиксация с гипс или пластмаса Longuet се извършва в рамките на два месеца. В следоперативния период трябва да спазвате препоръките на лекуващия лекар. Появата на остра болка и тежко подуване е причина за незабавно лечение с мед. институция. Усложненията след артроскопска хирургия са по-чести, отколкото след традиционните хирургични процедури (приблизително 0,1% от случаите).