Фрактура на спирала при старост

Фрактурите на бедрата се считат за често срещано заболяване и са по-чести при по-възрастните хора, а след 60-годишна възраст костите стават крехки. Фрактурите са от различно естество: фрактури на шийката на бедрената кост, с механични увреждания на тялото, фрактури в долната част на костта.

Повредите се откриват чрез отличителни наранявания и признаци, които се елиминират с помощта на специални техники. Случва се, че костната фрактура е фатална, ако нараняването е сложно. В напреднала възраст, неоплазма, която е злокачествена, може да се появи на мястото на нараняване. Симптомите на бедрена фрактура показват своите собствени характеристики. Когато човек получи подобна травма, той трябва да получи първа помощ, а по-късно се оказва, че е квалифициран от медицински персонал.

Такива наранявания изискват по-голямо внимание, ако лицето е в напреднала възраст, в някои случаи костите не могат да растат заедно, човек рискува да остане инвалид за цял живот. Младите хора имат шансове за пълно възстановяване, ще трябва да преминат дълъг курс на лечение.

Описание на фрактурата на шийката на вретеното

Възпаленото място, където е настъпила фрактурата, набъбва и започва да боли, става трудно за човек да се движи, пациентът напълно губи способността си да се движи самостоятелно. Лекарите предписват два вида лечение: консервативни и оперативни. Ако пациентът се наблюдава изместване на увредените части на тялото, пациентите са насрочени за операция.

Много зависи от първата помощ на жертвата. От лицето се изисква да постави плоска повърхност и да повика линейка. Горната част на костта се състои от глава, която е разположена в кухината на тазовите кости, като по този начин образува фуга между таза и бедрото. Под главата е тънък врат, свързан с тялото на костта под ъгъл. Ако нараняването не е фрагментация, дори и един възрастен човек има право да очаква, че скоро ще можете да се движите свободно на собствените си крака. В противен случай ще възникнат усложнения, които изискват хирургическа намеса.

Какво е счупване на шиш

Повредите могат да възникнат във вътрешната част на фугата или да се намират отвъд границите. Хип фрактурите са разделени на няколко типа:

1. Капитал, главата се чупи директно.
2. Подкапитал, увреждане настъпва под главата.
3. Трезвен, сам разбива шията.
4. Базална цервикална, унищожаване между врата и тялото.

По правило, такива фрактури се проявяват предимно при жени, причините са остеопорозата и намаляването на мускулния тонус. Поради анатомичната физика на тазобедрената става, фрактурите се срещат по-често при жени.

Нараняването е възможно и след 25 години, когато човек има инцидент или пада от височина. Болката на завоя се усеща в слабините и в бедрото. Когато счупената костна фрактура настъпи в ставната част, болката не е толкова остра, дори слаба, утежнена от активни движения.

Въртящите се фрактури на бедрото се различават по-специално при болезнени прояви, които стават по-силни по време на палпация и в движение. Травматизираните пациенти често страдат от големи болки, подобни наранявания са сериозни.

Черен счупване се характеризира с факта, че долният крайник е обърнат в обратна посока. Съществува риск от увреждане с отклонение, крайниците се различават по размер. Когато една фрактура е нарушена, човекът тихо повдига долния крайник. Когато има прешлени наранявания на костите, пациентът, докато лежи, няма да може да вдигне изправения крайник.

Не е трудно да се разграничат уврежданията на гръбначните прешлени на шийката на бедрената кост, а на мястото на фрактурата веднага се появява оток. Счупване на бедрената кост се слива трудно, случва се, че човешкото тяло не може да се справи и възстановяването не се случва. При липса на операция, човек може да остане трайно инвалид. Като правило, счупването на върха има единен изход, като се появяват силни болки. Ако костното лечение се извършва правилно, те говорят за възстановяване без операция.

Какво е опасна первертална фрактура на бедрото

Нахлуването на фрактура означава нарушение на целостта на костта в горната част на бедрото. Често се отбелязва, че в медицината има нарушения в десния крак. Много хора са десни, активно използват дясната си ръка или крак. По време на есента, човек пада от дясната страна, често случаят е за възрастните хора, лошо контролира собствените си движения. Поради възрастта на костите, възрастните хора са слаби, настъпва крехкост, повечето фрактури се раздробяват.

Ако разгледаме подробно костната фрактура на шийката на бедрената кост, се отбелязват следните видове:

• Увредената фрактура, костите не се движат.
• Увредено увреждане, отбелязано изместване на шийката на матката.
• Неполаскани фрактури, има компенсирания и без него.

Разпознаването на такива щети е лесно, те се различават по симптоми:

1. Ако се появи первертална фрактура, лицето изпитва силна болка.
2. Когато малко време минава, в горната част започва да се образува голям хематом.
3. Жертвата не е в състояние да вдигне крака си, колянната става може да бъде напълно разгъната.
4. Здравият крак на няколко сантиметра изглежда по-дълъг, отколкото повреден.
5. Нашествената фрактура се характеризира с увреждане на кръвоносните съдове, потта се образува върху човешкото тяло и дишането става бързо.
6. Ако лекарят започне да усеща крака, болката ще даде на тазобедрената става, особено усеща се в шията.

Когато настъпи пертрохантерична фрактура, при първа помощ инспектирайте засегнатата област, раздробена фрактура или не. Необходимо е да се предотврати кървенето, да се анестезира увреденият крайник и пълното обездвижване - крайникът остава неподвижен, трябва да се фиксира.

Диагностика и лечение

Само лекар-радиолог има право да диагностицира фрактура на кост на пациента, независимо дали е усукана или напречно, за да каже на пациента рентгенова снимка. В отделни случаи се използва диференциална диагноза, състояща се в магнитно-резонансна визуализация на шийката на бедрената кост.

Вратът на бедрото не е покрит с надкостницата, кръвообращението на голямото не е забелязано, което прави трудно възстановяването. В напреднала възраст лечението е безполезно, кръвта не обогатява костите с необходимите за възстановяването хранителни вещества. Ако естеството на увреждането е раздробено, отломките на костите се фиксират от плътна съединителна тъкан, постепенно образувайки белег.

Възстановяването ще дойде, ако се извърши операция. Ако човек е в напреднала възраст, има противопоказания за операцията, той остава инвалид. Фаталните фрактури на шийката на матката растат добре, понякога, ако фрактурата не се раздробява, може да се избегне операция.

Когато човек дойде с такова нараняване, за да избегне голям болезнен шок, пациентът е парализиран с облекчаване на болката в крайниците. В бъдеще лечението се извършва от травматолог, който диагностицира и установява до каква степен се намира повредената кост. Определя възрастта и индивидуалните характеристики на пациента.

Пациентите в напреднала възраст, задържат леглото, не е безвредно. Неподвижността води до пневмония и поява на рани от налягане. Не трябва да се допуска прекомерна мобилност, но пациентът трябва да се движи.

Ако се диагностицира голяма фрактура, се препоръчва на пациента да остане на качулката за два месеца. След това лечението не свършва, нанася се мазилка, след три месеца ще можете да стъпвате на крака. Лечението се отбелязва след шест месеца лечение. По-голямо внимание се обръща на пациента, неподвижен поради собствената си възраст, такива хора се нуждаят от специални грижи.

Счупването на бедрата се счита за изключително опасно, желателно е да се обърне внимание на превенцията, за да не се сблъскват с допълнителни проблеми. Като се има предвид многото фактори, които влияят на риска от получаване на този вид нараняване, щетите ще бъдат напълно избегнати.

Спецификата и особеностите при лечението на холелни фрактури

Фаталните фрактури на бедрото и фрактурата на шийката на бедрената кост са често срещано явление, предимно при по-възрастни хора. Това се дължи на по-ниската здравина на костите с едни и същи натоварвания върху опорно-двигателния апарат отвън.

Някои наранявания могат да бъдат фатални, така че е важно да се предприемат мерки за рехабилитация веднага след нараняването: да се окаже първа помощ и да се консултира със специалист.

За да се избегнат катастрофални последици, е необходимо да се познават видовете фрактури на бедрената кост, техните клинични прояви и методи за бързо възстановяване след отстраняване на гипса.

Разпространение и причини

Фаталните фрактури на бедрената кост са чести „спътници” на възрастните хора. При женската половина от населението, фрактурите на бедрената кост се наблюдават 3–5 пъти по-често от мъжете. Установено е, че при пенсиониране преобладават уврежданията на шийката на шийката, а по-възрастните хора имат вретеновидни фрактури.

Преобладаването на фрактурите на косата в напреднала възраст е свързано с естествени промени в костната тъкан и външните влияния:

1. Честото и неуспешно попадане "извън синьото" провокира фрактура на тазобедрената и тазобедрената става, дори при хора, които приемат витамини и са добре проучени от лекарите. Както знаете, множество товари на едно и също място водят до пукнатини и по-нататъшни повреди. Всичко може да е причина за падането: хлъзгав зимен път, замаяност, мокър под, силен вятър.
2. Остеопороза: повишена чупливост и крехкост на костите. Дори и с малко въздействие върху костта, последният може да бъде силно повреден, следователно, чести фрактури на бедрената кост и други проблеми.
3. Дислокациите при по-възрастните хора често включват фрактури.

Въз основа на тази информация обобщете рисковата група:

• възрастни хора над 60 години;
• жени след менопауза;
• хора, предразположени към остеопороза;
• хора със сериозни хронични заболявания.

Незабавни причини за щети:

• пада върху зоната на големия шиш;
• остър удар в горната част на бедрото;
• злополука;
• блокажи.

Класификация на фрактурата на бедрената кост

• счупена фрактура на интертерохантера с малко или никакво изместване;
• неволтативна интертрохантерична фрактура, значително изместване и / или отклонение на фрагменти;
• повлияна пертроктилна фрактура на бедрената кост;
• повлияна пертроктилна фрактура на бедрената кост със значително изместване на по-големия трохантер и удар в шийката на бедрената кост;
• Нелекувана фрактура на костната кост, без въвеждането на фрагменти, но с тяхното значително изместване;
• трансверсално-диафизална фрактура на бедрото, фрагментарно изместване отсъства или има много малко;
• напречно-диафизална фрактура на бедрото със значително изместване.

Клинична картина

Фаталните фрактури на бедрената кост имат свои отличителни черти, знаейки, че можете веднага да разпознаете увреждането и да повикате линейка:

1. Увреденият не може да вдигне ранения крак, въпреки че коляното остава изправено и „няма затруднения”.
2. Когато лекарят започне да палпира крака, острата болка ще започне да се предава на тазобедрената става, особено в областта на шийката на бедрената кост.
3. Възпаленият крак е скъсен малко относително здрав.
4. Напречната фрактура причинява остра и остра болка веднага след излагане на бедрото.
5. Болката е съпроводена от увеличаване на подуването и подуването на меките тъкани в наранената зона, понякога се наблюдава зачервяване, а при докосване на раната се усеща повишаване на температурата на кожата на засегнатата област.
6. След известно време в горната част на крайника се появява голям хематом.
7. Счупването на костта води до влошаване на общото състояние на лицето: бледност на кожата, бързо дишане и пулс.

Първа помощ

Нахлуването на бедрената кост изисква бърза спешна помощ. Жертвата трябва да бъде уверена и поставена на твърда повърхност.

След изследване на раната, можете да видите какъв вид фрактура на костта - отворена или затворена. Когато бъде отворена, ще има зейнала рана. В този случай, първата стъпка е да се спре кървенето и да се дезинфекцират ръбовете на ръбовете - всеки антисептик, например хлорхексидин, е подходящ за това.

Докато чакате линейката да пристигне, трябва да фиксирате крака така, че тазобедрената става и бедрената кост да са в фиксирана позиция. Като алтернатива, можете да завържете крайника на чинията, да го завържете с превръзки или шал. Ако има упойващо средство, то тогава е позволено да се пие в очакване на пристигането на специалисти.

Извършване на диагноза

Потвърждението на фрактурата на вретеното се извършва само въз основа на рентгеновите данни на тазобедрената става в предната и страничната проекция.

Симптомите, появата на раната и разговорът с пациента са само информация, която допълва общата картина. В някои случаи, за да се разграничат от други видове наранявания, лекарят може да препоръча MRI сканиране на шийката на бедрената кост.

Смъртност и причините за нея

При задействана фрактура фрактурата понякога е фатална. Това се дължи не на надзор от страна на персонала, а на съпътстващи заболявания и усложнения:

1. Хипостатичната пневмония е често срещан “спътник” на продължително легло, особено често при възрастни хора.
2. Леглата - непрекъснатият престой в леглото може да провокира гнойно-септично усложнение, водещо до обща инфекция на кръвта (сепсис).
3. Сърдечно-съдова недостатъчност - сърцето в условия на нараняване и след операция, става още по-трудно за работа.
4. Тромбоемболизъм - често с фрактури, има запушвания на главните съдове и припокриването на кръвоснабдяването със сърцето е фатално.

Общи принципи на лечение

Човек с потвърдена диагноза “пертроктилна фрактура” се поставя на специален щит в продължение на 21 дни. Това е необходимо, за да не се "разстройва" раната още веднъж, особено ако фрактурата е с отклонение на фрагменти. Увреденият крайник е фиксиран с медицинска шина.

След триседмичен период се прави втора снимка на тазобедрената става в предната и страничната проекция и се оценява състоянието на костните фрагменти. Ако картината е наред, пациентът може да ходи на патерици, но без натоварване на ранения крак.

Невъзможно е да се атакува за дълго време: от половин година или повече, в зависимост от скоростта на изцеление. Това се оценява от лекаря и отправя съответните препоръки.

Важно е! Не трябва да се опитвате да „ходите“ по болния крайник по своему, така че кракът „лекува по-бързо“. Упражнението на незрелия крак ще изиграе жестока шега, вместо бърза рехабилитация, ще видите различието на отломките и ще повторите лечението отново.

Видове лечение

Има два вида терапия на фрактури:

Консервативна терапия

Консервативното лечение е скелетната тракция. Специална метална игла за плетене се поставя в метафизата на бедрената кост или в тибиалната буци, след което крайникът се обездвижва с помощта на шина.

Увреденият крак е леко свит в коляното и тазобедрената става - степента на сгъване зависи от степента на дивергенция на костните части. След това към болния крак е прикрепен товар, чието тегло трябва да бъде най-малко седем килограма.

Тракцията трае около 8 седмици. След това, ако няма патологични промени на рентгенограмата, на пациента се позволява да ходи на патерици. Лекарят може да предпише физиотерапия, физиотерапия и масаж за по-добро заздравяване на рани.

Ако следвате всички предписания на лекаря, се надяваме, че три месеца след нараняване на крака можете да се изправите на краката си и да ходите без патерици.

операция

Хирургична интервенция се предлага на пациенти, които имат непунктурна фрактура. Противопоказания за този вид лечение:

• прояви на сенилна лудост;
• тежки заболявания, при които хирургията може само да навреди.

Внимание! Операцията помага в краткосрочен план "да постави човек на краката си" и да се върне към нормалния си живот. Хирурзите свързват костните фрагменти помежду си и сигурно ги фиксират с различни конструкции.

Какво определя скоростта на възстановяване? Някой се качва на крака след 2 месеца, някой трябва да лъже шест месеца. Продължителността на рехабилитацията зависи от редица фактори:

• възрастта на засегнатото лице (при хора на средна възраст и възрастни хора, процесите на регенерация на тъканите се забавят и периодът на рехабилитация се забавя);
• съпътстващи хронични заболявания;
• остеопороза;
• вид фрактура;
• навременна първа помощ;
• вид лечение;
• усложнения след операция;
• избран материал за фиксиране на фрагменти и метода за неговото налагане.

рехабилитация

В случай на счупване на върха, обаче, както при всеки друг, може да бъде предписано от лекаря следните процедури, за да се ускори зарастването на костите:

1. Физиотерапевтични упражнения. Необходимо за внимателното развитие на ставите на възпаления крак и подобряване на притока на кръв.
2. Дихателна гимнастика. В условия на дълъг престой в леглото може да се получи пневмония, а за нейната превенция, освен да се въздържат от контакт с „кихащи” и „кашлица” посетители, трябва да се изпълнят дихателни упражнения.
3. Масаж и физиотерапия. За подобряване на притока на кръв и провеждане на нервните клетки.

Първата помощ, предоставена навреме и бързо започнала лечение, е ключът към успеха на почти всяка болест. Но нищо не замества пълното здраве, така че е препоръчително да не попадате в такива ситуации, в които можете да нараните крака си.

По-добре е да закъснееш с няколко минути, отколкото да бързаме по ледения път и да прекараме следващите шест месеца в болнично легло. Бъдете внимателни към себе си и близките си.

Разрушаване на бедрената кост

Броят на паратикуларните увреждания на тазобедрената става трябва да включва фрактура на големия или незначителния трохантер.

Разрушаване на големия трохантер

Този вид увреждане възниква най-често с директно прилагане на сила директно към зоната на по-големия трохантер. В същото време при децата може да настъпи апофизиолиза и диафизна дислокация, смачкване на шиша на 2-3 фрагмента или фрактура при възрастни с изместване на фрагменти нагоре и надолу или назад.

Симптоми. В областта на фрактурата се наблюдава остра локална болка, определя се малка подвижност, а в свежи случаи лек крепит. Функцията на крайника е нарушена, особено отвличането на бедрото. Натоварването на крака е възможно, но има изразена куцота. При пасивни движения, въртенето навън е изключително болезнено, докато сгъването се извършва свободно. Пациентът може да вдигне удължения крак нагоре, което изключва фрактура на шийката на бедрената кост, но активната отвличане на краката в това положение е невъзможно поради болка. Рентгенограма потвърждава клиничните симптоми.

Лечение. Наложете за 3 седмици гипсова кръгла превръзка в позицията на отвличане. След премахване на превръзката пристъпи към масаж, внимателно активни движения. През този период пациентът може да ходи с патерици, тъй като товарът е безболезнен.

Ако при отдръпване на крака не е възможно да се изправят фрагментите, понякога е необходимо да се прибегне до отворена репозиция с шиене на големия трохантер със силни конци на кетгут. Няма нужда да се фиксира фрагмент с винт.

Счупване на бедрото

Счупване или разкъсване на малък трохантер понякога се определя от така наречената напречна фрактура, при която може да има счупване на по-големия трохантер.

Откъсването на малкия шиш се проявява с остро напрежение на мускулите, особено m. iliopsoas по време на удължаване, отвличане на тазобедрената става.

Симптоми. Анализ на механизма на увреждане, болка и подуване, които се появяват на предната част на бедрото веднага след нараняването, дават основание да се мисли за отделянето на малкия шиш. Локалните болки се влошават чрез удължаване, отвличане на бедрото.

В седнало положение пациентът не може, поради болката, да огъне крака в тазобедрената става, това движение изисква специално напрежение, чието сухожилие се прикрепя към малкия шиш. Радиологичната диагноза се потвърждава. В същото време в юношеството можете да видите отделянето на върховете на по-малкия шиш (апофиза). При възрастни има счупване на шиша на бедрената кост в основата. Преместването на фрагмента се наблюдава нагоре в посока на мускулната тяга.

Лечение. В острия период трябва да се отпуснете m. iliopsoas и създават мир. Това се постига чрез кръгова превръзка, приложена в положение на огъване в тазобедрената става при ъгъл от 100 ° с леко въртене навън. Фиксиране в тази позиция след 3-4 седмици ви позволява да използвате патерици. След отстраняване на бандажа натоварването е възможно. Първо, трябва да избягвате внезапни движения на удължаване.

Хирургично лечение на фрактури на шиша на бедрената кост се показва при липса на адхезия и продължителна болка, което е рядко. Операцията се състои в излагане на малкия трохантер на медиален разрез, освежаване на повърхностите на фрагментите и зашиване на трохантера заедно с сухожилието.

Разрушаване на лечението на големия трохантер на бедрената кост

Фрактури на шишчета са редки лезии, обикновено открити при млади пациенти. Фрактурите на по-големия трохантер могат да се класифицират като фрактури тип I без изместване и тип II с денивелация (повече от 1 cm). Фрактурите на по-малкия шиш също могат да се класифицират като фрактури тип I без изместване и фрактури от тип II (повече от 2 cm).

Фрактурите на по-големия трохантер обикновено са резултат от директно нараняване, като например падане, въпреки че понякога те са резултат от механизъм за откъсване. Счупвания на малкия шиш обикновено се появяват, когато механизмът за откъсване.

В случай на фрактури на по-големия шиш пациентът се чувства болезнен при палпация и болка, утежнена от отвличането на тазобедрената става. За фрактури на малкия шиш, обичайни са нежността и болката, утежнени от огъването и въртенето на бедрото.

За да се идентифицират тези фрактури достатъчно снимки в предната и страничните проекции. За да се определи степента на изместване може да се наложи снимки в позицията на вътрешно и външно въртене на бедрото. На мястото на фрактурата може да има значителна загуба на кръв.
Тези фрактури обикновено не са придружени от сериозни наранявания.

Лечение на фрактури на бедрата

Клас G: I тип (без офсет). Лечението на тази фрактура е симптоматично и включва почивка на легло, последвана от ходене по патерици в продължение на 3-4 седмици. След това разрешете частично натоварване на крайника до пълното изчезване на болката. За последващо медицинско обслужване се препоръчва насочване към ортопед.

Клас D: Тип II (с отместване). Пациентите на млада възраст с фрактури на по-голям трохантер и отместване до 1 см или малък шиш с отместване до 2 см изискват вътрешна фиксация.

При пациенти в напреднала възраст с изместени фрактури може да се приложи симптоматично лечение, описано в раздела за увреждания от клас G, тип I. t
Късното усложнение на тези фрактури е загубата на мускулна функция, прикрепена към шиша, поради неговата атрофия.

Фрактури на инверторни тали

Преобразуванията се считат за фрактури, които се намират на разстояние 5 cm от малък шиш. Тези фрактури са чести при млади пациенти и често са резултат от значителни увреждащи ефекти. Фрактурите могат да бъдат спирални, раздробени, изместени или представляват продължение на интертрофилна фрактура. Повечето ортопеди използват класификацията на Fieldings.
Клас D, I тип: фрактура на нивото на малък шиш
Клас D, тип II: фрактура на ниво до 2.5 cm под малкия шиш
Клас D, III тип: фрактура на ниво 2.5-5 cm под малкия шиш

Аварийното лечение на фрактури на трите вида е сходно.
Най-типичният механизъм на увреждане е падане с комбинирано действие на директни и ротационни сили.

Пациентът отбелязва болка и подуване на бедрото и горната част на бедрото. В допълнение, поради значителната сила, която е причинила тази фрактура, е възможно увреждане на долния крайник или коленната става на страната на нараняване.

Лечение на фрактури на бедрената кост

Спешната помощ за тези фрактури включва обездвижване с шина Sager, лед, аналгетици, интравенозни течности за коригиране на хиповолемия и хоспитализация за открита редукция с вътрешна фиксация. Счупвания със значителна фрагментация се третират най-добре със скелетната тракция.

Тези фрактури имат няколко сериозни усложнения.
1. Пациентите с такива фрактури са изложени на риск от развитие на венозна тромбоза с емболия.
2. След операцията може да се развие остеомиелит или механична повреда на пирон или винт.
3. Неправилното сливане или несвързване може да усложни лечението на тези фрактури.

Счупване на косата на бедрената кост - Травматология и ортопедия

Причини за фрактура

Основните причини за фрактури в зоната на недостатъчна експозиция включват пътнотранспортни произшествия и падане от височина. В напреднала възраст фрактурите в тази област се дължат на остеопороза, когато е достатъчно просто падане на неговата страна. В редки случаи причината може да бъде различни патологии под формата на онкология или инфекция.

При младите хора такива наранявания се случват в резултат на падане от височина, пътнотранспортни произшествия, силен директен удар по бедрото. При по-възрастните хора, такива наранявания се причиняват и от наранявания, но в този случай дори и най-малките удари и падания, а понякога дори и просто отключване причинява увреждане на целостта на бедрената кост.

Такава крехкост и крехкост на костите се обяснява с деградацията на костната маса при възрастни хора (след 65 години).

При деца се наблюдават подобни наранявания и причините за тях са едни и същи падане от височина, силен удар или усукване на крайник. Ако се наблюдава патологичен процес в бедрената кост, тогава излагането му ще доведе до наранявания и наранявания.

Нахлуването на бедрена фрактура е най-често при хора над 60-70 години. Това се дължи на свързани с възрастта промени в човешкото тяло, в частност, забавяне на метаболитни процеси и хормонални дисбаланси. Това води до нарушена минерализация на костите, намаляване на тяхната плътност и развитие на остеопороза.

Обърнете внимание! Хората на възраст са по-податливи на падане поради съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата и централната нервна система (хипертонична криза, замаяност и др.).

класификация

Повдигащата се област с пет сантиметра под по-малката трохантер на бедрената кост предполага възможността за фрактури в тази област. Обичайно е да се изолират фрактурите:

• на нивото на шиш;
• под 2.5 cm;
• под 2,5 до 5 cm.

Според друга класификация, изолираните набъбни фрактури:

• с два или три фрагмента;
• раздробени (4 фрагмента или повече);
• с пречупване, минаващо през голямата шишачка (скат-первертал).

Трябва да се отбележи, че фрактурите могат да бъдат затворени или отворени. В зависимост от техния вид се предписва подходящо лечение, което ще се различава по продължителност и ще изисква подходящ рехабилитационен период.

Нараняванията могат да бъдат както следва:

• фрактура на бедрената кост с изместване;
• открита фрактура на бедрото;
• затворена фрактура на бедрото.

Фрактури на бедрената кост се срещат на всяко ниво на фрагмента. Следователно, фрактурите обикновено са класифицирани.

Класификация на фрактурата на бедрата по АО

Фрактури на проксималната бедрена кост (фрактури на горната част на бедрото). Фрактури на диафизална бедрена кост (фрактури на средната третина на бедрената кост, включително фрактура на диафизата на бедрената кост). Фрактура на дисталната бедрена кост (увреждане на долната част на костта).

Според механизма на нараняване се различават:

1. Счупване на бедрата с изместване.
2. Отворена фрактура на бедрото.
3. Затворени фрактури на бедрената кост.
4. Атипични фрактури на бедрената кост.
5. Счупена фрактура на бедрото.
6. Субкапитални фрактури на бедрената кост.
7. Патологични фрактури на бедрото.
8. Хиперпростетични фрактури на бедрената кост.
9. Перипротезни фрактури на бедрената кост.
10. Импресивни фрактури.
11. Компресионни фрактури.
12. Странични фрактури.

1. Фрактури на проксималната бедрена кост с напречна линия на прекъсване. Притиснати счупени фрактури на бедрената кост. Спирални фрактури.

Фрактури на горния край на бедрената кост

Фрактура на инвертора

Челюстната кост с подвижна фрактура често се уврежда при млади хора. Щетите се случват поради скачане или падане. В същото време се различават спираловидни, раздробени фрактури. Клиничните прояви се характеризират с болка и подуване на тазобедрената става. Също така, болката може да бъде в горната бедрена кост.

Първата спешна помощ е необходима бързо. Състои се от обездвижване на крайник с помощта на гума.

Показано е и използването на аналгетици, лед за облекчаване на болката и намаляване на отока. Възможно е сериозно усложнение под формата на възможна венозна тромбоза при пациенти с емболия с субфивална фрактура.

След операцията може да се развие и остеомиелит. Понякога отломки в този раздел не растат заедно, което причинява много неудобства и води до парализа на крайника.

Това е екстракапсулна деформация на тазобедрената кост. Обикновено такива увреждания се наблюдават при хора на възраст 66-76 години. Жените с патология се сблъскват по-често.

Класификацията на фрактурите на бедрената кост се основава на точното местоположение на увреждането, естеството на увреждането и наличието или отсъствието на изместване.

Фрактура на спиралата

Той принадлежи към групата на страничните фрактури. Тя се развива в резултат на директен удар върху голям шиш, в който целостта му е повредена. Той се разделя на первертална и интертроктилна фрактура.

Суверенна фрактура

Това е увреждане на целостта на костта, при което линията на фрактурата преминава между шийката на бедрената кост и горната част на бедрената кост. Нараняванията едновременно покриват големите и малки шишове.

Причини и симптоми на фрактура

Счупването на бедрената кост винаги причинява непоносима болка, която може да бъде елиминирана само с помощта на медикаменти. Симптомите на фрактурата на бедрената кост изглеждат по различен начин.

Ако шията на бедрената кост е увредена, болката в таза и в областта на слабините са признаци на фрактура. Веднага щом човек се опита да направи някакво движение, болката се усилва.

Има и тъканно подуване на мястото на нараняване. Не се забелязва натъртване.

При нараняване на гръбначния участък на бедрото, клиничните прояви се характеризират с силна болка, която не може да бъде толерирана. Когато се опитвате да опипате крака, болката става непоносима.

Също така, този вид увреждане се характеризира с подуване и кръвоизлив в ставния сак.

Когато тялото и долната част на бедрото са увредени, често се поставя диагноза изместване. Лечението на такива наранявания е продължително. Можете да видите, че единият крак е по-къс от другия. Отворените фрактури са придружени от тежка загуба на кръв.

Диагностика и лечение

Основният метод за диагностициране на фрактури в зоната на недостатъчна експозиция е радиография. Процедурата позволява с голяма точност да се идентифицира мястото на счупване и неговата природа. В някои случаи може да се наложи компютърна томография за откриване на нарушение на меките тъкани и невроваскуларните снопчета.

Терапията се провежда консервативно или оперативно. Първият вариант се препоръчва при деца и възрастни хора, тъй като има някои противопоказания за хирургична интервенция. В тези случаи е показано скелетно теглене за период от два месеца, последвано от нанасяне на кокситна превръзка на мазилка за още няколко месеца.

Необходимо е да се лекува подкожен фрактура хирургично с помощта на остеосинтеза, тъй като проксималната част е трудна за сглобяване правилно, в резултат на което тя често заема грешна позиция с известно отклонение. Допълнително затягане на костните фрагменти в този случай заплашва да наруши кръвоснабдяването.

В тази връзка бяха предложени нови методи на сраствания, единият от които е методът на затворено редуциране с използването на специално проектирани конструкции под формата на пластинцова острие или плосък винт. Продуктите спомагат за избягване на излагането на зоната на фрактурата, като допринасят за сливането на костни фрагменти в оптимално време.

Важно е! След хирургично лечение пациентът трябва да остане дълго време на легло. В същото време активните движения са забранени, което е труден физически и морален тест. Рехабилитацията трябва да започне възможно най-рано.

Фрактурите на бедрената кост са много опасни. Специалистът извършва проверка и разпит на жертвата.

По време на прегледа лекарят отбелязва признаците на фрактура. Абсолютна (деформация на бедрото, костен крепитус, счупена подвижност на краката, с крака по-къса от другата) и относителна (болка на мястото на счупване, симптом на аксиално натоварване, хематом в мястото на нараняване, дисфункция на крака), въз основа на която лекарят се определя с оглед диагноза.

В случай на фрактура на диафизата на бедрената кост рентгеновите лъчи са информативни диагностични методи, които позволяват да се определи наличието на фрактура. Рентгенограма се извършва в две проекции. Може да се дадат и томографски сканирания и ЯМР.

лечение

Лечението включва използването на скелетната тракция и щифтове. Всеки тип нараняване обаче има свои собствени принципи на лечение.

1. Ако проксималната част е повредена, врата най-често е засегната. В този случай лечението е оперативно. Когато лекуват младите хора, те използват консервативна терапия, която включва носенето на гипс за 2 до 3 месеца. След това движението се извършва на патерици, но без натоварване на ранения крак. Крайният товар може да бъде една година след нараняването. Изцяло възстановяване настъпва след осем месеца. Хората в напреднала възраст прекарват напрежението в скелета за два и половина месеца.
2. За странични наранявания се използва консервативно лечение, което има добро представяне. Възрастните хора назначават скелетната тракция и след това маншета.
3. При диафиза - използвайте като консервативно лечение и хирургично. Да се ​​наложи голяма тазобедрена превръзка, ако нямаше изместване на костните фрагменти. Скелетната тракция е предписана за наклонени и спирални увреждания.
4. За дистално приложение се прилага двумесечен гипсов налеп. Ако изместването на фрагментите е отбелязано преди нанасянето на превръзките, те се преместват отново.

Такива устройства като шини и щифтове се използват като скоби. Те се въвеждат в костта и главата през седлото. Също така използвайте няколко фиксиращи винта.

Фрактурата на бедрената кост изисква спешна помощ и квалифицирано лечение. Терапията с увреждане се определя от тежестта на увреждането. Следователно, не-изместените фрактури на бедрената кост се лекуват по консервативен метод. Целта на лечението на увреждането на тазобедрените стави е да се набележат изместени отломки, както и да се фиксират и да се възстанови.

При затворени фрактури без изместване, мястото на нараняване се анестезира, след това се прилага гипсова шина (превръзка, кокситно превръзка). Ако е настъпило изместване, раната е отворена и се изпълнява блок с обвивка. Като обезболяващо средство за фрактура на бедрената кост използвайте разтвор на Novocain.

Лечението на изместените фрактури на бедрената кост изисква репозициониране на отломки и най-често хирургическа интервенция, по време на която се сравняват изместените фрагменти. Тъй като често не е възможно да се лекува счупено бедро по консервативен начин поради многобройни наранявания.

Същото се отнася и за интраартикуларни фрактури на дисталната бедрена кост. В същото време може да се предпише скелетната тракция, последвана от носенето на гипс.

Диагнозата. Първите 2 месеца прекарват скелетната тракция с фрактура на бедрената кост. Масаж през посочения период. След рисуване се показва ходене по патерици. След четири месеца патериците се отстраняват и пациентът трябва да се научи да ходи самостоятелно. След шест месеца, ако лечението е успешно, пациентът възстановява загубените функции на краката.

Но ако това не се случи, и нараняването изисква незабавна хирургическа намеса, се извършва операция с фиксиране на отломки.

Счупване на бедрената кост с изместване и увреждане на съдовете и тъканите. Настъпи затворена счупена фрактура, която се усложнява от изолирано кървене в областта на ставния сак. Консервативното лечение на фрактура на бедрената кост не дава положителен резултат или костните фрагменти не растат правилно.

Помощта за нараняване на бедрото трябва да започне веднага. В зависимост от вида на фрактурата и наличието на усложнения, лечението на фрактурата може да бъде консервативно или хирургично.

Консервативно лечение

Използва се за неусложнени увреждания на бедрото, които включват затворени увреждания без изместване или с лека промяна в ъгъла на шийката-диафиза, както и някои видове повлияни фрактури, които могат да бъдат коригирани без операция.

Лечението се състои в нанасяне на гипсова отливка за 3-6 месеца, което до голяма степен зависи от възрастовата категория на пациента. В допълнение, за първите 6-8 седмици, жертвата е на скелетната тракция. Ако е необходимо, удължаването се удължава за още няколко седмици, но чрез използване на маншетния метод. В края на този период човек може да започне да ходи, облегнат на патерици.

Това е важно! Възможно е напълно да се разчита на увредения крак само 6-8 месеца след фрактурата.

Хирургична интервенция

Хирургично лечение е показано при тежки преобръщане на фрактури с изместване, ако е необходимо, преместване и фиксиране на костни фрагменти. За целта се използват специални метални щифтове, скоби и пластини. Материалите се приготвят в съответствие с данните от рентгеновото изследване, което дава възможност за пълно комбиниране на увредените участъци от костта.

Операцията позволява на пациента да стои на краката си много по-бързо от скелетната тракция след 3-4 седмици, но в същото време има редица противопоказания. Основните са тежките хронични заболявания, които често се срещат при по-възрастните хора.

Първа помощ при съмнение за фрактура

В зависимост от вида на фрактурата се предоставя първа помощ. Например, с отворена фрактура, първо трябва да спрете кървенето. В случай на затворена фрактура е невъзможно да се определи къде е настъпила вредата.

Така че на първо място е необходимо да се обездвижи увреденият крайник с помощта на гумата на Дитерих. Въпреки това, този дизайн може да не е под ръка, тъй като се намира в специализирани автомобили с линейка.

Следователно такава гума трябва да бъде конструирана от импровизирани средства. Като такива средства могат да се използват скици, дъски, парчета от шперплат и др.

За твърда фиксация на крайника се използват два удължени обекта, изработени от плътен материал. Те се налагат от различни страни, една срещу друга.

Когато се използва гума, трябва да се помни, че тя се налага, като се вземат предвид анатомичните особености на тази зона. Кои стави са подложени на фиксация при фрактура на бедрената кост? Необходимо е да се определят три стави наведнъж: бедро, коляно, глезен.

Гумата не трябва да бъде в непосредствена близост до раната, т.е. в областта на изпиране на костни фрагменти. На мястото на ставите под шината трябва да се поставят меки тъкани, за да не се стискат кръвоносните съдове и да не се нарушава кръвообращението.

За да се постави правилно гумата, е необходимо да се постави дългата част от нея, така че единият край да е на нивото на петата, а другият да лежи върху мишницата. Другата гума трябва да стигне до областта на слабините и се намира от вътрешната страна.

Използвам третата гума при транспортиране на жертвата. Той припокрива задната област на долния крайник и трябва да завладее крака.

Ако няма предмет, който може да се използва като гума, тогава имобилизацията може да се постигне чрез плътно прилепване на ранения крак към здрав. Можете да завържете един крак с друг с кърпа, кърпа, чаршаф, риза или друг материал.

За да се предотврати развитието на болкови шок, е необходимо да се проведат анти-шокови мерки и аналгетична терапия. Идеалните болкоуспокояващи са инжекции с промедол или морфин, но присъствието на такива средства в обикновения комплект за първа помощ е малко вероятно, така че можете да дадете на пациента аналгин или други обезболяващи.

Ако не са под ръка, можете да намалите болката с няколко глътки силен алкохол.

Възможно е жертвата да се транспортира до лечебно заведение само в позицията на склонност, в друг случай съществува риск от изместване на костни фрагменти и развитие на тежки последствия (мастна емболия, голяма загуба на кръв).

Какво е противопоказано в случай на нараняване

Ако настъпи нараняване, то е строго противопоказано:

• жертвата да се движи самостоятелно;
• разчитат на засегнатия крайник;
• тя е прекалено стегната, за да фиксира шината към крака, тъй като кръвообращението и инервацията могат да бъдат нарушени, редовно да се следи цвета на крака и неговата чувствителност;
• твърде слаб, за да фиксира болки в крака;
• страх от увисване на стъпалото, това се случва, когато е лошо фиксирано;
• недостатъчно мека тъкан под шината, която може да доведе до рани;
• запази спокойствие и спокойствие, защото доверието и спокойствието могат да бъдат предадени на жертвата.

Последици от фрактура

Най-голямата опасност от смущение на бедрената кост е висок риск от непълна фузия. Този проблем най-често се развива в напреднала възраст, което заплашва с невъзможността за пълно възстановяване и възстановяване на поддържащата функция на крайника.

В случай на тежки фрактури могат да се развият и други усложнения поради късното доставяне на медицинска помощ. Те включват некроза на главата на бедрената кост, образуване на фалшива става, образуване на кръвни съсиреци и запушване на лумена на вените в тазовата област, артроза и др.

Превенция и препоръки

За да избегнете операция и дългосрочна рехабилитация, трябва да следвате редица важни правила, за да избегнете фрактури:

1. Яжте правилно - трябва да включите в храната храни, богати на калций и витамин D.
2. Много движения - сутрешните упражнения и ходенето помагат за укрепване на ставите и костите.
3. Носенето на правилните обувки - трябва да предпочитате удобни обувки с малка пета, която плътно приляга към крака.
4. Направете къщата безопасна - необходимо е да се откажат от килимите на пода, да се осигури добро осветление и противохлъзгащи подложки в банята.

Най-важното нещо е редовно да се подлагат на медицински прегледи. Трябва да си приятел с лъжливия си лекар. Навременното завършване на различни изследвания и редовни разговори с лекаря ще помогнат за навременното откриване на предпоставките за фрактури. Например, остеопороза. Така ще избегнете негативните последици и ще запазите здравето си.

За да се предотврати развитието на фрактури на бедрената кост, особено в напреднала възраст, човек трябва да направи всичко възможно да предотврати развитието на остеопороза. Превантивните мерки включват:

• пълно и рационално хранене;
• контрол на загуба на тегло;
• двигателна активност;
• редовно използване на мултивитаминни комплекси;
• навременно изследване и лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат.

Ако е възможно, избягвайте травматични ситуации, в ледените условия се опитайте да не излизате навън, освен ако не е абсолютно необходимо.

Счупване на големия шиш

Наранявания на бедрата

Фрактури на проксималната бедрена кост

Анатомични и физиологични характеристики Проксималната част на бедрото е особено анатомична и физиологична:

1. Вратът на бедрената кост не е покрит от периоста, която е добре изразена в трохантеричния участък;

2. Капсулата на тазобедрената става е прикрепена към бедрото в основата на шийката на матката донякъде до междинната линия (предната част) и междинната греда (зад). По този начин не само главата, но и голямата част от шийката на бедрената кост се намират в кухината на тазобедрената става;

3. Вратът и главата на бедрото са снабдени с кръв за сметка (Фиг. 1):

Фиг.1. Характеристики на кръвоснабдяването на проксималния фемур.

• Артериите на кръглата връзка (при възрастни, тази артерия обикновено се заличава);

· Артерии, проникващи през шийката на матката от мястото на прикрепване на капсулата; част от тези съдове преминава под синовиалната мембрана директно по протежение на шийката на бедрото и влиза в главата на мястото на прехода на костната част към хрущяла;

· Артерии, проникващи в костта в интерхрохантериалната област.

По този начин, колкото по-проксимално от мястото на прикрепване на тазобедрената капсула към бедрото настъпва фрактура, толкова по-лошо е притока на кръв към главата му. Площта на шийките на бедрото се снабдява с кръв, благодарение на артериите, проникващи от мускулите.

4. Ъгълът на шийката-диафиза, образуван от осите на шията и диафизата на бедрената кост, е средно 127 ° (от 115 до 135 °) (фиг. 2а). Колкото по-малък е този ъгъл, толкова по-голямо е натоварването на шийката на бедрената кост и по-лесно е да се счупи. Намаляването на ъгъла на шийката-диафиза в напреднала възраст е едно от условията, които предразполагат към фрактура на шийката на бедрената кост.

Фиг.2. Нормален цервикално-дифизиален ъгъл (а) и неговите промени в случай на варусни (б) и валгусни фрактури на шийката на бедрената кост

Поради анатомичната си структура, силата на проксималната бедрена кост рязко пада, когато трабекуларната му структура е нарушена. Следователно, системната остеопороза е основната причина, предразполагаща към фрактури в тази област.

Това обяснява факта, че при възрастни и сенилни пациенти със сенилна остеопороза, такива фрактури могат да възникнат дори при минимално излагане на травматичен агент. При хора в млада и средна възраст, фрактурите на проксималната бедрена кост се установяват най-често на фона на остеопороза с различна етиология.

Класификация.

I Фрактура на главата на бедрената кост (фиг. 3а)

II Разрушаване на бедрата

1. По локализация:

· Подкапитал (медиален) (фиг. 3б)

· Трансервикална (Фиг. 3в)

2. при наличие на пристрастие:

· Варус (фиг. 2б)

· Валгус (фиг. 2в)

III фрактури на шиш

· Базална фрактура на шийката на бедрената кост (фиг. 3г),

· Изолирано счупване / отделяне на голям или малък шиш с или без изместване (Фиг. 3d),

· Напречната фрактура (фиг. 3д),

· Фрактура между върха (фиг. 3g),

· Фрактура на инвертора (Фиг. 3з).

Фиг. 3. Класификация на фрактурите на проксималната бедрена кост чрез локализация

Положението на крайника по време на нараняване на фрактурата на бедрото се разделя на абдукция и адукция.

При падане на крака в тазобедрената става се появяват фрактури на абдукция. В същото време, ъгълът-диафизионен ъгъл се увеличава (фиг. 2в), следователно такива фрактури също се наричат ​​валгуси. Валгусовите фрактури обикновено се повлияват.

При падане на горния крак, ъгълът на диафиза на врата намалява (адукционни или варусни фрактури). Варусните фрактури (фиг. 2б) се появяват 4-5 пъти по-често.

Спиралните фрактури могат да бъдат повлияни или неприкрепени. Тези фрактури се сливат добре благодарение на доброто кръвоснабдяване, ясно изразения надкостница и голямата област на контакт на фрагментите.

Диагнозата Болката се локализира в ингвиналната или (и) спиралната област (може по-късно да излъчва в пищяла) и в покой е лека. Когато се опитвате да преместите тазобедрената става, болката се увеличава.

Подпора на краката с повлияни фрактури е нарушена в различна степен, а при неваксинирани фрактури е невъзможно.

Външната ротация на крайника се определя лесно от положението на патела и стъпалото и е по-изразена в случаите на трохантерични фрактури (фиг. 4). По-надежден признак на фрактура е невъзможността за активно вътрешно въртене на крака от страната на фрактурата. Тези два симптома може да липсват при инжектираните фрактури.

Фиг. 4. Външно въртене на левия долен крайник.

Както при въздействащи и ненасочени фрактури, болката се забелязва в зоната на увреждане, когато има натоварване на по-големия трохантер и по протежение на оста на бедрото. Симптом се открива при подслушване на големия трохантер или петата на прав крак.

Симптомът на "заседналата пета" е по-характерен за нежеланите фрактури. Пациентът не може да вдигне прав крак от легнало положение. Когато се опитвате да огънете бедрото, кракът се плъзга над опората. Затова е по-правилно да се нарече този симптом симптом на "плъзгаща се пета".

В случай на варусни фрактури на шийката на матката, по-големият трохантер се измества нагоре, което обяснява появата на група симптоми с високо положение на по-големия трохантер. За фрактури обикновено се оценява положението на линията Шумахер, която се простира от върха на по-големия трохантер през антеропластиката на Илион до средната линия на корема (нормално, линията на Шумахер тече при или над пъпа, а когато основният трохантер е висок, под пъпа).

За варусна фрактура на шийката на бедрената кост се характеризира с относително скъсяване на крака с 2–3 cm при липса на абсолютно скъсяване.

Горният комплекс от симптоми дава възможност да се подозира фрактура на шията или прищипване с висока степен на вероятност.

Някои трудности при диагностицирането възникват с повлияни фрактури. Повечето от симптомите на тази фрактура могат да бъдат замъглени или да липсват като цяло. Пациентите понякога се разхождат сами с ранения си крак дори без допълнителна подкрепа, което може да доведе до фрактура на фрактурата. Но задължителни признаци и тази група пациенти ще бъде болка в слабините при ходене, както и в зоната на фрактурата с аксиално натоварване на крака и при подслушване на областта на по-големия трохантер.

Ако пациент с остеопороза след характерен механизъм на нараняване (падане или удар в областта на по-големия трохантер) се появи болка в слабините и / или в областта на по-големия трохантер, утежнена от аксиално натоварване на крака, трябва да се извърши рентгеново изследване, за да се изключи диагностична грешка.

Рентгенологично изследване: при пулсации с изместване е достатъчно да се извършат рентгенографиране в челни и странични проекции. С повлияни и т.нар. "Стрес" фрактури, може да има някои трудности при интерпретацията на рентгенографиите. Функционална рентгенография (директна проекция) в позицията на редукция и отвличане на крака, радиограми в динамика 10-14 дни (след началото на костната резорбция в зоната на фрактурата), компютърна томография или ЯМР с обемна реконструкция могат да помогнат.

Лечение на предболнична фаза трябва да включва анестезия и обездвижване без шиниране.

Локалната анестезия на фрактурата на този етап трябва да се преустанови поради недостатъчно стерилни условия и не-експресия на болковия синдром.

Облекчението на болката се постига чрез парентерално (v / m) приложение на аналгетици. Под коляното се затваря ролката, за да се ограничи външната ротация на крака. В тази позиция пациентите се транспортират на носилки.

Лечение на фрактури на шийката на бедрената кост Пациентите с фрактури на шийката на бедрената кост се лекуват своевременно, с изключение на въздействащите валгусни фрактури и в случай на общи противопоказания за хирургична интервенция.

В болницата се извършва локална анестезия на фрактурата, като към нея се прибавят 20,0 ml 2% разтвор на новокаин или лидокаин. За цервикални фрактури, анестетикът се инжектира в кухината на ставата, като се пробива от точка в средата на линията, която се прокарва от по-големия трохантер до границата на вътрешната и средната трета на плоските лигаменти на две напречни пръсти извън феморалната артерия (фиг. 5). Ако операцията не се извърши на първия ден, тогава се налага скелетната тракция поради туберсията на тибията и счупването се ремонтира, при което кракът е олово от 20 °.

Фиг. 5. Пункция на тазобедрената става.

За да се постигне консолидация на фрактурата на бедрото, е необходимо добро съвпадение и твърда фиксация на фрагменти, което може да бъде постигнато само чрез операция.

При хирургично лечение има два вида остеосинтеза на бедрото: отворени и затворени.

С отворен метод се произвежда артротомия на тазобедрената става, фрагменти се излагат и ремонтират. След това от зоната за работа се пробива щифт, с който фрагментите се закрепват под контрола на зрението. Раната се зашива. Рядко се използва открит или вътрекостен метод, тъй като след него често се проявява изразена коксартроза, фалшива става на шийката на бедрената кост, асептична некроза на бедрената глава. Методът е травматичен.

Широко разпространен затворен или екстра-ставен метод на остеосинтеза на шийката на бедрената кост. Пациентът се поставя на ортопедична маса и под местна или обща анестезия се извършва репозиция на фрагменти на Уитман.

Преместването на фрактурите на шийката на бедрената кост според Уитман: крайникът е прибран на 15–25 градуса, аксиално сцепление и вътрешно въртене до 30–40 градуса. от нормалното положение на стъпалото. Постигнатата репозиция се потвърждава рентгенологично (фиг.6).

Фигура 6. Рентгенов контрол след репозициониране на Уитман

Нарежете през меките тъкани в подкостната област до костта и от тази точка те въвеждат 3-делен щифт + де-въртящ се винт или 3 порести винта, които трябва да държат фрагментите заедно, без да се отклоняват от оста на шийката на бедрената кост. След 4 седмици, жертвата може да ходи на патерици, без да зареди оперирания крайник. Натоварване не по-рано от 6 месеца след операцията. Инвалидност след 8-12 месеца.

Най-модерната и опростена техника на затворената остеосинтеза на шийката на бедрената кост е телергенологичният (EOC) контрол.

Понастоящем, при лечението на цервикални фрактури в напреднала възраст, заместване на ендопротезата на ставите нараства. Той може да бъде еднополюсен със замяна само на главата на бедрената кост или биполярно - на главата и ацетабулума (фиг. 7).

Фиг. 7. Рентгенография на пациента след биполярна артропластика на двете тазобедрени стави.

Консервативното лечение на интраартикуларни варусни фрактури на шийката на бедрената кост е възможно само когато хирургичната намеса е противопоказана поради тежки съпътстващи заболявания на пациента или непрактично, защото пациентът не е отишъл преди нараняване.

Целта на този метод е да спаси живота на пациента в случай на неизбежно изоставяне на надежда за сливане на фрактурата, същността - в заглавието - “методът на ранната мобилизация”. След анестезия на фрактура, пациентът се поставя в легло с валяк в подколенната област и се прилага деротационен гипсов ботуш. Скелетната тракция не се извършва. От първите дни на пациентите се активира в леглото. Пациентите се занимават с дихателна гимнастика, обръщат се на тяхната страна, седят с краката надолу. През първата седмица те започват да ходят на арената, на патерици. Пациентите са предписвали аналгетици. Предотвратяване на тромбоемболизъм, лечение на съпътстващи заболявания.

Fusion фрактура с този метод на лечение не се случи. Пациентите до края на дните са принудени да използват патерици, детска кошара или да се движат на стола.

Най-трудната група е представена от пациенти с субкапитални несвързани фрактури. Трудностите при фиксирането на тази фрактура и рязкото нарушаване на кръвоснабдяването на главата диктуват необходимостта от продължително (многомесечно) освобождаване на оперирания крайник. Дори при правилно следоперативно лечение на пациенти с подкапитална фрактура, асептична некроза на главата на бедрената кост се наблюдава в повече от 20% от случаите.

Следователно, при пациенти в напреднала възраст с подкапитални фрактури на главата на бедрената кост, по-целесъобразно е да се извърши не остеосинтеза на фрактурата, а смяна на ставите с ендопротеза. Съвместната ендопротезия при пациенти над 70-годишна възраст става все по-честа. Неговото предимство е възможността за ранно натоварване на оперирания крайник (след 3-4 седмици), а в случаите на използване на костен цимент за фиксиране на ендопротезата в костта, 3-4 дни след операцията, което е от съществено значение за изтощени пациенти в напреднала възраст.

Лечение на фрактури на засегнати (валгусови) бедра. Увредените фрактури на шийката на бедрената кост растат по-добре от непривързаните. „Счупването на фрактурата“ (счупване на съединителя) се счита за усложнение, което не бива да се допуска. Тактиката на лечение се определя до голяма степен от посоката на разрушаване. Лечението може да се извършва не само оперативно, но и чрез консервативни методи. В последния случай, за предотвратяване на "raskolachivaniya" фрактура и асептична некроза на бедрената глава. За да направят това, младите пациенти прилагат скъсен (до колянната става) хълбока на хълбока за 3-4 месеца. и е позволено да върви с патерици, без да почива на ранения крак; старши - обездвижване на крайника на гумата Beler; да наложат скелетна тяга за тибиалната тубертита с малък (така наречен “дисциплинарен”) товар (2–3 kg). Употребата на голям товар е противопоказана, тъй като може да доведе до "разлокация" на фрактура. От първите дни на тренировка. След 1,5 - 2 месеца, тягата се премахва. Пациентите могат да ходят с патерици, без да разчитат на болезнения крак. Дозиран товар върху крака е разрешен 3-4 месеца след нараняване. За предотвратяване на асептична некроза на главата на бедрената кост не се допуска пълно натоварване на крака за период до 6 месеца. Инвалидността се възстановява след 6 - 8 месеца.

Лечение на вретеновидни фрактури Лечение на фрактури на вретено поради добро кръвоснабдяване и голяма равнина на контакт на фрагментите са много по-благоприятни от фрактурите на шийката на бедрената кост.

При лечението на вертебрални фрактури не се срещат трудности при фрактури на шийката на бедрената кост. Спиралните фрактури растат добре за 2,5 - 3,5 месеца; фалшивите стави, като правило, не се образуват.

Тук обаче трябва да се помни, че при пациенти в напреднала възраст лечебните методи, свързани с продължително покой, са неприемливи поради заплахата от развитие на рани, застойна пневмония и тромбоемболизъм. Следователно, лечението на вертебрални фрактури може да бъде както консервативно, така и оперативно.

При млади пациенти с фрактура без предразсъдъци, лечението понякога може да се извърши в гипсова мазилка, приложена за 2,5-3,5 месеца. Натоварването на крака е разрешено след 1.5 - 2 месеца.

В повечето случаи, особено в случай на фрактура с изместване, по-целесъобразно е да се използва постоянна скелетна тракция за тибиалната тубероза или, по-рядко, за феморалните кондилии на гумата на Beler (1/6 от телесното тегло).

Когато се лекува със скелетна тяга, трябва да се спазва следното правило: колкото по-голяма е варусовата деформация в областта на косото фрактура, толкова по-голямо е количеството на оловото към крайника. Ако няма варусна деформация, тракцията на крайниците се извършва без отвличане. Скелетната тракция спира след 6 - 8 седмици. По-нататъшното лечение на пациентите може да бъде функционално (ходене по патерици с измерен товар върху крака).

Функционалната обработка се извършва на специална гума или на стандартна гума Beler. Проведете пасивно и след това активно развитие на движенията в коленните и тазобедрените стави. Разрешете ходене по патерици с измерен товар върху крака, пълен товар върху крака - след 2,5 - 3 месеца. Предимството на функционалното управление е, че към момента на укрепване на движението фрактурите ставите се възстановяват напълно, а атрофията на мускулите на крайниците е по-слабо изразена, отколкото при използването на гипсова отливка.

Лечението на възрастни и сенилни пациенти с използване на скелетна тяга може да доведе до усложнения, причинени от принудително положение и физическа неактивност. За такива пациенти трябва да се предпочете хирургичното лечение и с висока степен на операционен риск да се предпочита методът на ранна мобилизация без удължаване на скелета и промяна на разположението на фрактурите. При този метод жертвата се поставя в леглото, под коляното се поставя валяк, за да се ограничи външната ротация на крака.

От първите дни пациентите са клекнали в легла и са обучавани да ходят на патерици, без да ограничават натоварването на крака. Въпреки ранните движения, раздробяващата фрактура нараства заедно. Сливането става в положение на изместване, което води до скъсяване на крайника и неговото външно въртене. Въпреки това, поради активната тактика, ранното активиране, е възможно значително да се намали смъртността при пациенти на възраст и възраст.

Хирургично лечение на фрактури на тазобедрената става е за предпочитане, тъй като позволява ранна рехабилитация, активиране на пациента. Към днешна дата има много устройства за фиксиране на фрактура в тази област (фиг. 8). В допълнение, тези скоби могат да се използват за фрактури на шийката на бедрената кост.