Признаци и лечение на фрактура на бедрената кост

Счупването на бедрата винаги е сериозно нараняване с дълъг период на възстановяване. На какво място и как се разкъсва бедрената кост, зависи до голяма степен от възрастта и здравето на жертвата.

Снимка 1. На млада възраст нараняване не е толкова опасно, колкото в напреднала възраст. Източник: Flickr (Clear Path International).

Анатомия на бедрената кост

Бедрото е най-голямата човешка тубулна кост. Долната (дистална) част от нея влиза в колянната става, горната (проксималната) част влиза в тазобедрената става. Костта има сложна анатомична форма:

• Дисталният край се разширява във формата на триъгълник, има два изразени кондила, които чрез връзки се свързват с пищяла, образувайки коляното.
• Проксималният край е извит спрямо тялото на костта, има врата (процес на стесняване) и глава (края на бедрото влиза в тазобедрената става).

Главата (заобления край) на бедрената кост е свързана с основната част (тялото) през тесен кръстопът - врата на бедрената кост. Вратът и тялото на костта един спрямо друг образуват тъп ъгъл. По този начин, главата се накланя, за да влезе в тазобедрената става.

Обърнете внимание! При жените този ъгъл е прав, поради факта, че костите на таза са по-широки и по-ниски, отколкото при мъжете. По-малкият ъгъл на врата го прави по-уязвим за нараняване.

Такава сложна структура на бедрената кост позволява на човек да прави движения с краката си с голяма амплитуда. Тя държи на себе си целия скелет на човек и е отговорен за способността му да се движи.

Причини и механизъм на фрактура на бедрената кост

Бедрото е твърда форма, която при млад и здрав човек може да бъде разбита само с прилагане на остра сила отвън. Счупвания се случват, когато човек падне или удари (например при автомобилна катастрофа) в бедрото, коляното, таза. Такива травматични наранявания са случайни, не чести и не са свързани с характеристиките на човешкото тяло.

Основният брой фрактури на бедрената кост е при възрастни хора, които имат патологични промени в самата костна тъкан. Развитието на остеопороза може да се нарече основна причина за фрактури на бедрената кост. Възрастта или хормоналните патологични процеси в организма водят до това, че калцийът престава да се "доставя" в костите в подходящо количество. Костната плътност намалява - развива се остеопороза.

На този фон, фрактурата на бедрената кост идва от незначително въздействие, тъй като костта става тънка и крехка. Така че, най-честата причина за фрактура на бедрената кост е падане от височина на собствения си растеж. Това нараняване е типично за възрастните пациенти.

При жените, крехкостта на шийката на бедрената кост се налага върху по-голям ъгъл на наклона, което прави характеристиката на раната основа на пола. Статистиката показва, че едно такова увреждане при мъжете представлява две наранявания при жени.

Обърнете внимание! Фрактурите допринасят не само за отслабването на костната тъкан, но също и за обезкосмяването на връзките и мускулите. По този начин, основната причина за фрактури на бедрената кост може да се нарече заседнал начин на живот, физическа слабост.

Видове фрактури на бедрената кост

Бедрото може да бъде счупено във всяка част от него. Въпреки това, фрактурите на дъното и центъра са редки, главно при деца и хора в млада, активна възраст в резултат на инцидент. Всички наранявания могат да се разделят по местоположението им на:

• проксимален (горна част)
• дистално (долна част)
• диафизална (телесна кост).

Разграничава се от естеството на щетите:

• Извънставни - части от костта, които не влизат в коляното или тазобедрената става
• Интраартикуларно - увреждане на частите, които образуват част от ставата (главата, шията, конделите)
• Отворете - с изходните кости през разкъсаната мека тъкан
• Затворени - костите се разрушават без външно разкъсване на меките тъкани.

Счупвания на горната част на бедрото са по-характерно нараняване.

Струва си да разгледаме всяко място по-подробно.

Счупване на бедрата

Има няколко места за фрактури на горната бедрена кост:

На свой ред, фрактурата на бедрената кост може да бъде:

• Medial - разделителната линия се намира в средата
• Страничен - страничен разрив
• С или без отместване.

Фрактури с изместване са разделени според вида на изместване на главата:

• varus - главата е изместена надолу, към вътрешността
• valgus - посока на изместване нагоре
• ударен - когато фрагментът влезе в костта.

Обърнете внимание! Най-трудният и опасен е последният тип фрактура на бедрената кост. Тук често се развиват усложнения, забавя се периодът на възстановяване, който в напреднала възраст има неблагоприятна прогноза.

Разрушаване на долната част на бедрото

Долната, дисталната част на костта се скъсва изключително рядко. Обикновено тези наранявания са интраартикуларни и се дължат на падане на колената или на силен удар в коляното. Прекъсването на един, много рядко два кондила. Тази вреда не се счита за опасна. Лекува се консервативно, кракът, след инсталиране на мястото и обезопасяване на фрагментите, се фиксира за период от 4 до 6 седмици.

Счупване на бедрата

Счупване на средната част на бедрената кост или диафиза се среща в 25% от случаите на всички наранявания на бедрото.

• отместване и без ос на костите
• раздробени и без образуване на трески
• кръст
• спирала.

Травмата се характеризира с остра болка. Жертвата губи способността си да се движи самостоятелно. Визуално, бедрото променя формата си, кракът може да се окаже неестествено. Когато такива наранявания се характеризират със сила извън голяма сила. Често има отворени фрактури, когато меката тъкан се разкъсва с костта.

Симптоми на фрактура на бедрената кост

Признаците и симптомите на фрактурата на бедрото зависят от местоположението и вида на увреждането. Така че вътрешно-ставни увреждания се проявяват с оток, болка среден интензитет, хематом (но не непременно). Вътрешно-ставното увреждане на тазобедрената става в долната част причинява подуване на коляното, ограничаване на подвижността в крака и намаляване на амплитудата на сгъване.

Счупването на костното тяло (средната част) с изместване се характеризира с пълна загуба на подвижността на краката, въпреки че в състояние на шок човек е в състояние да върви няколко стъпала на ранен крайник. Остра болка в бедрото, подуване и хематом. При отворена фрактура могат да се видят части от костта.

Понякога счупването на горната част на бедрото прави невъзможно движението изобщо. Но по-често пациентът може да изпита:

• Неясна болка в областта на слабините. Пациентите в напреднала възраст са склонни да обвиняват такава болка при възпаление на ставите или инсулт, ако попадат и може да не потърсят медицинска помощ веднага.
• Образувана куцота, свързана със скъсяване на ранения крайник, която жертвата се отнася до болка.
• Характерен симптом е “лепкавата пета”, когато жертвата не може да вдигне крака “от пода”, докато лежи или стои.
• Хематом в областта на слабините се формира късно
• Счупването на повредена кост може да се чуе, когато пациентът се обърне в леглото.
• Има болка, когато се опитвате да почувствате мястото, където е зашит кракът
• Характерен симптом е остра болка в бедрото при подслушване на пациента върху петата.

Счупването на бедрата е придружено от загуба на кръв от 1,5 литра, което е вътрешно, когато фрактурата е затворена. Първа помощ и бърз транспорт до болницата в такава ситуация са от решаващо значение за по-нататъшното лечение.

Обърнете внимание! Увреденото лице може да се държи спокойно. Опитайте се да станете, да се приберете вкъщи или да се отървете от грижите си. Това поведение е характерно за болка и емоционален шок.

Първа помощ за фрактура на бедрената кост

Разберете, че жертвата има счупено бедро може да бъде на външни признаци и оплаквания. Когато се съмнявате в естеството на увреждането на пациента, можете да почукате върху петата или долната част на крака. Ако това предизвика болезнена реакция в бедрото, трябва да се извика линейка и да се продължи с предоставянето на първа помощ:

1. За да помогне на пациента да се справи с болката и психологически шок. Обезболяващите средства се дават под формата на таблетки (ибупрофен, кеторал, техните аналози). Локалната анестезия с лидокаин спрей е ефективна за облекчаване на състоянието.
2. Жертвата се поставя на твърда повърхност (за предпочитане, ако е щит, който може да се носи, например, врата).
3. Обезопасете повредения крак по цялата дължина. Шината се прилага по протежение на тялото, от подмишницата до стъпалото. Изисква се всички фуги.
4. Ако няма подходяща дъска под ръка, трябва да завържете краката заедно.
5. При кървене нанесете турникет над мястото на нараняването с задължително фиксиране на времето.
6. Не се опитвайте да отстранявате дрехи или обувки от пациента.

По-добре е жертвата да се транспортира с помощта на медицински работници. Когато самотранспортът трябва да бъде спокоен и да се помни, че виковете, стенанията, тревожността на естественото поведение на пациента на човек със сериозно нараняване.

Снимка 2. По-добре е да се повери транспортирането на жертвата на професионалисти. Източник: Flickr (Снимка на Москва).

диагностика

Диагнозата се извършва чрез рентгеново изследване на мястото на фрактурата. В случай на интраартикуларни увреждания, магнитно-резонансната картина (MRI) е по-информативна.

лечение

Терапевтичните мерки за фрактура на бедрената кост зависят от вида на увреждането. Наранявания с изместване и голяма загуба на кръв изискват анти-шокови мерки, кръвопреливания и хирургични интервенции. При затворени фрактури, на преден план е имобилизирането на мястото на увреждане.

Възможности за терапевтично обездвижване на краката:

• С помощта на надуваема гума. Надуваемата гума се носи на крака и се надува. Фиксирането се извършва по цялата повърхност на въздушното налягане на стъпалото.
• С гумата на Дитерих. Това е специално устройство, разработено от руски лекар в средата на миналия век. Дървена гума не само здраво фиксира крака, но и позволява тя да бъде извадена, което е важно в случай на фрактура на бедрената кост с изместване.

За фрактури без изместване и образуване на фрагменти, лечението се състои в осигуряване на неподвижност на мястото на увреждане. При благоприятни обстоятелства сливането на костта преминава естествено. Паралелно с това се провежда противовъзпалителна медикаментозна терапия, предписват се успокоителни и обезболяващи средства.

Фиксирането на повредените участъци се извършва с помощта на хирургическа интервенция, когато фиксиращите средства се вкарват директно в костта (остеосинтеза). Остеосинтезата се извършва чрез фиксиране на костта с трилопатен нокът, специални плочи или винтове. При образуването на фрагменти се извършва остеопластика, когато костната тъкан се трансплантира (автопластика) или донор.

В случай на фрактура на шийката на бедрената кост при пациенти в напреднала възраст, целта на лечението е да се постигне увреждане на стомаха, като същевременно се осигури максимална мобилност на пациента. Това се дължи на факта, че ограничаването на мобилността на възрастен човек бързо предизвиква възпалителни процеси в дихателната система и прекъсва кръвообращението с образуването на пролежки. 80% от пациентите на възраст не преживяват такива наранявания поради развитието на усложнения.

Съвременният ефективен метод за лечение е ендопротезирането - подмяна на увредената става. Този метод позволява на пациентите след 60 години, когато процесът на естествено сливане на костите практически спира, за да се възстанови качеството на живот и да се запази способността за движение и самообслужване.

Обърнете внимание! Пълно сливане на костна тъкан без операция е възможно до 30 години. След тази възраст лечението и рехабилитацията стават решаващи за опазването на здравето и живота.

рехабилитация

Основната цел на рехабилитацията е да се осигури пълна подвижност на крайника и да се възстанови целостта на костта. Тя включва редица методи, които насърчават лечебното и функционално възстановяване: физиотерапия, масаж, упражнения и допълнителни мерки.

Рехабилитационни дейности с помощта на набор от упражнения се разделят на два етапа: преди да се отстранят фиксаторите и след това. На първия етап това са упражнения, които са на разположение след прилагане на фиксатори, преди сливането на костите.

През този период физиотерапевтичните упражнения са насочени към работата на крака. Проведени са с цел подобряване на кръвоснабдяването на тъканите и лимфния поток.

• Сгъване-разширение на крака, пръсти
• Статично мускулно напрежение на крака, бедрото, бедрата.

Вторият етап е развитието на увредения крак, връщането на максималната му работоспособност:

• упражнения за повдигане на краката от легнало положение
• движение на краката встрани
• Преди отвличането притегляне
• сгъване-разширяване на крака в колянната става.

На този етап, перфектни упражнения в басейна с лекар за физиотерапия. Те ви позволяват да увеличите амплитудата на движението, да заредите мускулите, сърцето, да накарате белите дробове да работят с минимално натоварване на увредената област.

Колко време отнема възстановяването?

На практика рехабилитацията може да се забави за повече от шест месеца поради нежеланието на пациента да изпълнява предписаните упражнения, което е свързано с тяхната болка. Масаж и физиотерапия не са достъпни поради ниската мобилност на възрастните хора, когато пътуванията до лечебните заведения са невъзможни.

За бързо възстановяване, пациентът се нуждае от подкрепа и помощ. Важно е:

• Започнете да ставате от леглото веднага щом лекарят разреши
• Направете няколко стъпки или просто стойте изправени с подкрепа
• Разходка с проходилки, патерици, бастун.

Лекарствена терапия и хранене

За облекчаване на болката не трябва да се страхувате от обезболяващи. След операцията, те незабавно се дават според указанията на лекаря, а след това - според оплакванията на пациента.

За да се ускори възстановяването на здравето след подобно нараняване помага правилното хранене, като се приемат витаминни и минерални комплекси.

Снимка 3. Витаминни комплекси ускоряват възстановяването на пациента. Източник: Flickr (loremivillones).

Регенеративното хранене трябва да е насочено към предотвратяване на запек, за да се максимизира "снабдяването" на организма с калций, витамин D, колаген.

• Пресни зеленчуци, плодове
• Млечни продукти, сирена, извара
• Костни бульони, желета, варени от домашни животни, тези, които не са били хранени с анаболни и антибиотици по време на живота
• Яйца, морска риба.

Комуникацията, позитивното отношение и професията, които ги отклоняват от ситуацията, са от голямо значение за пациентите в напреднала възраст.

Счупване на бедрата

Счупванията на бедрата съставляват около 6% от всички костни фрактури. Има три основни групи фрактури на бедрената кост: фрактури на горния край на бедрото, диафизални фрактури и фрактури на долния край на бедрото. В зависимост от местоположението на фрактурата на бедрената кост, тя може да се прояви като болка, ограничаване на мобилността на бедрото, скъсяване и деформация на увредения крайник. При открита фрактура е възможна значителна загуба на кръв. Основният начин за диагностициране на фрактурите на бедрената кост е рентгенография. За интраартикуларни фрактури на бедрената кост се извършва допълнителен MRI на ставата. Лечението на фрактурата на бедрената кост се състои от репозициониране на фрагменти и тяхното фиксиране с игли, трилопатен нокът или устройство за външно фиксиране; Според показанията, приложена скелетна тяга.

Счупване на бедрата

Счупванията на бедрата съставляват около 6% от всички костни фрактури. Има три основни групи от фрактури на бедрената кост:

• фрактури на горния (проксимален) край на бедрената кост. Тази група включва фрактури на бедрото и черепа;
• фрактури на диафизална бедрена кост (фрактури на тялото на бедрената кост);
• фрактури на долния (дистален) край на бедрената кост.

Изброените групи от фрактури на бедрената кост се различават в зависимост от механизма на нараняване, клиничните симптоми, тактиката на лечение и дългосрочната прогноза.

анатомия

Бедрото, както всички други тубулни кости, се състои от тяло (диафиза) и два края (епифизи). В горната му част е главата, която влиза в ставата на тазовите кости, образувайки с тях тазобедрената става.

Под главата на бедрената кост е по-тънка врата. Вратът на бедрената кост е свързан с тялото под ъгъл. Отвън на тяхното кръстовище има издатини (големи и малки шишарки). Долният край на бедрената кост се разширява и образува два кондила (вътрешен и външен). Кондилите граничат с тибиалната си кост и патела с техните ставни повърхности, образувайки колянната става.

Проксимални фрактури

Линията на бедрената фрактура може да се простира вътре в ставата или да бъде извън нея. В първия случай, фрактурата на тазобедрената става се нарича интраартикуларна, а във втория - екстра-ставна.

В травматологията се разграничават следните типове интраартикуларни фрактури:

• Майор. Линията на фрактурата преминава през главата на бедрената кост.
• Subcapital. Линията на фрактурата е разположена директно под главата.
• Перинеална (трансервикална). Линията на фрактурата се намира в областта на шията.
• Bazistservikalny. Линията на фрактурата се намира на границата на прехода на шията в тялото на бедрената кост.

Извънставните фрактури на бедрената кост в горната му част са разположени на нивото на шишовете. Разпределете интертрохантерни и междутехантериални фрактури. С определен механизъм на нараняване (директен удар или падане върху областта на шишчето), е възможен голям преход. Изолираното отделяне на малка шиша се среща много рядко.

Фрактури на горния край на бедрото, като правило, се наблюдават при възрастни хора. По-често жените са засегнати. Остеопорозата и намаленият мускулен тонус допринасят за появата на такива фрактури на бедрената кост. Повишената честота на фрактурите на шийката на бедрената кост при жените се дължи на по-голямата тежест на остеопорозата и някои анатомични особености на женското тяло. Ъгълът между врата и тялото на костите при жените е по-остър и вратът на бедрото е по-тънък и по-слаб.

При младите и хората на средна възраст, фрактурите на бедрото в горната си част (обикновено подобно на коса) са резултат от значителна травма (при автомобилна катастрофа, падане от височина). При възрастни хора, фрактурата на бедрената кост може да бъде директен удар или падане върху областта на бедрото. В напреднала възраст, фрактурите на тазобедрената става понякога възникват в резултат на обичайното препъване, когато пациентът, който се опитва да остане, внезапно прехвърля тежестта на цялото си тяло върху крака си.

Пациент с фрактура на шийката на бедрената кост е нарушен от болки в областта на бедрото и слабините. При интраартикуларни фрактури болката в покой е лека или умерена, рязко се влошава по време на движенията. Палпирането на зоната на фрактурата е придружено от тъпа болезненост в дълбочината на тазобедрената става. В случай на спринцови фрактури на бедрото, болката е интензивна, утежнена от палпация и най-малък опит за движение в тазобедрената става. Пациентите с фрактури на бедрената кост са по-малко подвижни от пациентите с фрактури на бедрото и за разлика от тях страдат от остри болки, така че тяхното нараняване се възприема субективно като по-тежко.

Кракът на пациента от страната на лезията е обърнат навън. При фрактури с дислокация болките в краката са по-къси от здравите. При повлияни фрактури скъсяването на крайниците може да отсъства. Характерен признак на фрактура на горната част на бедрото е “симптом на прикрепена пета”, при която пациентът в легнало положение не може да вдигне прав крак. Увредените фрактури често се проявяват изгладени клинични симптоми. Понякога пациентите могат свободно да се облягат на възпаления крак. Фаталните фрактури на бедрото са придружени от по-изразено подуване и синини в областта на нараняване. При фрактури на шийката на бедрената кост подуването е по-малко, нараняванията обикновено отсъстват.

Диагностика на фрактури на бедрената кост в горната част се извършва чрез рентгенова снимка. Извършва се ЯМР на тазобедрената става за интраартикуларни фрактури.

Вратът на бедрената кост не е покрит от периоста. Кръвоснабдяването на шията и главата е трудно, така че фрактурите на бедрената кост се сливат слабо. Поради липсата на храна, пълното сливане в повечето случаи не настъпва. С течение на времето фрагментите са частично фиксирани от гъст съединително тъкан. Налице е така нареченият фиброзен синтез. Прогнозата за фрактури на бедрената кост е по-лоша, колкото е по-висока линията на фрактурата. Без хирургично лечение резултатът от “високите” фрактури на бедрената кост често става увреждане.

Районът на шиш е добре снабден с кръв, което създава благоприятни условия за формиране на пълноценен калус. Мастните фрактури с адекватно лечение, в повечето случаи, растат добре без операция. Прогнозата се влошава в случай на фрактури на фрактури на бедрената кост с изместване на фрагментите.

При приемане за анестезия се инжектира местен анестетик (Novocain) в зоната на фрактурата. По-нататъшната тактика на лечение се определя от травматолог в съответствие с нивото на фрактурата и общото състояние на пациента. При интраартикуларни фрактури за предпочитане хирургично лечение, осигуряващо адхезия в 70% от случаите. Противопоказания за операция са тежки съпътстващи заболявания и старост на пациента.

Пациентите в напреднала възраст с фрактура на шийката на бедрената кост и наличието на съпътстващи заболявания причиняват по-голяма честота на усложнения по време на продължително покой. Пациентите често развиват рани и пневмония. Възможен тромбоемболизъм. Поради големия брой усложнения при избора на тактика на лечение на такива пациенти е необходимо да се спазва общия принцип - осигуряване на максимална мобилност на пациента в комбинация с възможна имобилизация на крайниците при определени условия. Ако състоянието на пациента позволява операцията, направете фиксация с трислоен нокът или костна аутопластика.

Впоследствие пациентите с фрактури на шийката на бедрената кост могат да образуват фалшива става или да развият асептична некроза на главата, при която е показана артропластика на тазобедрената става. За вретеновидни фрактури на бедрото, скелетната тракция се използва за период от 8 седмици. След отстраняване на сцеплението се нанася гипсова отливка. Позволено е да се стъпва на ранения крак след 3-4 месеца. Хирургията при вертебрални фрактури може да намали времето на лечение и да увеличи мобилността на пациентите. Остеосинтезата се извършва с трилопатен нокът, плочи или винтове. Пълното натоварване на крака е разрешено след 6-10 седмици.

Диафизарни фрактури

(фрактури на тялото на бедрената кост)

Диафизарната фрактура на бедрото е сериозно нараняване, придружено от болезнен шок и значителна загуба на кръв.

• Причини за счупване на бедрата

По правило, фрактурите на бедрената кост се появяват в резултат на директно нараняване (падане, удар). Възможно е счупване на бедрата с непряко увреждане (усукване, огъване). Причината за повредата може да бъде падане от височина, автомобилна катастрофа, промишлена или спортна травма. По-често страдат хора на млада и средна възраст.

При директно нараняване се появяват напречни, наклонени и раздробени фрактури на бедрото, при непряко увреждане, спирални. В случай на фрактура на бедрената кост, фрагментите се повлияват от голям брой мускули, прикрепени към бедрената кост. Мускулите издърпват фрагменти настрани, което ги кара да се изместват. Посоката на изместване зависи от нивото на счупване.

Пациент с фрактура на бедрото се оплаква от силна болка в мястото на нараняване. В областта на фрактурата се наблюдават подуване, кръвоизлив, деформация на крайниците и патологична подвижност. Краката обикновено са скъсени. Счупването на бедрата може да бъде придружено от увреждане на нерв или голям съд. Може би развитието на травматичен шок поради силна болка и тежка загуба на кръв.

Увреденият крайник трябва да бъде фиксиран чрез прилагане на шина Dieterix или Cramer. На пациента се прилага анестетик. След това тя е покрита с одеяло и транспортирана до болницата.

В случай на фрактура на бедрото съществува риск от травматичен шок. Превантивните анти-шокови мерки включват адекватно облекчаване на болката. При значителна загуба на кръв се извършват кръвопреливания и кръвни заместители. Не се използва гипсова превръзка в началния етап на лечение, тъй като с негова помощ е невъзможно да се запазят фрагментите в правилната позиция. Като основни методи за лечение се използват скелетната тракция, устройствата за външна фиксация и операцията (остеосинтеза).

Противопоказания за хирургично лечение на фрактура на бедрената кост са тежки съпътстващи заболявания, инфектирани рани и общото сериозно състояние на пациента в резултат на съпътстващо нараняване. Ако има противопоказания за хирургична намеса, се показва траектория на скелета за период от 6-12 седмици. Иглата за скелетната тракция се осъществява през феморалния кондил или тибиална туберроза. Пациентът се поставя на щита, нараненият крак се поставя върху гумата Beler. Степента на натоварване при фрактурата на бедрената кост се определя от нивото на фрактурата по естеството на изместването.

Натоварването може да се увеличи при млади пациенти с добре развити мускули. Средното натоварване в началото на лечението е около 10 кг. При отстраняването на изместването товарът се намалява. След отстраняване на сцеплението върху увредения крайник нанесете гипсова отливка за период до 4 месеца. При консервативно лечение коляното и тазобедрената става остават неподвижни дълго време. Хирургичното лечение може да увеличи мобилността на пациента и да предотврати развитието на контрактури. Операцията се извършва след нормализиране на пациента. Остеосинтезата се извършва с помощта на плочи, игли и пръчки.

Дистални фрактури

(фрактури на конделата на бедрото)

Кондиларните фрактури на бедрената кост са резултат от падане или директен удар в областта на колянната става. Може да бъде придружено от изместване на фрагменти. По-възрастните хора са по-склонни да страдат.

Възможна е фрактура на един или и на двата кондила. Характерно изместване на фрагментите в фрактурата на кондите на бедрената кост - нагоре и отстрани. Линията на счупване минава вътре в фугата. Кръвта от мястото на фрактурата се излива в ставата, настъпва хемартроза.

Пациентът се оплаква от силна болка в коляното и долната част на бедрата. Движението в ставата е ограничено и остро болезнено. Колянната става е увеличена. Счупването на външния кондилатор е придружено от отклонение на тибията навън. В случай на фрактура на вътрешния кондел, долната част на крака на пациента се отклонява навътре. При диагностицирането на фрактури на конделата на бедрената кост, заедно с рентгеновите лъчи, те използват и ЯМР на колянната става.

Зоната на фрактурата е анестезирана, при хемартроза се извършва пункция на ставата. Когато фрактурите на костура на бедрената кост без изместване налагат гипс за коксуване (от слабините до глезените) за период от 4-8 седмици. Когато фрагментите се изместят преди нанасянето на превръзките, те се преместват (картографират). Ако фрагменти не могат да бъдат съчетани, се изпълнява операция. За да фиксирате фрагментите използвайте винтове. В някои случаи се използва скелетната тракция.

Фрактура на бедрената кост

Фрактурите на бедрата са рядко явление, но все още се срещат в ежедневието. Костите на хълбоците съставляват само 6% от нараняванията сред възрастни и 17% от нараняванията при деца и юноши. За съжаление, това увреждане може да предизвика редица усложнения и патологични промени. Затова се нуждаем от всеобхватен и отговорен подход към диагностиката и лечението на фрактурите на бедрената кост.

Анатомия на бедрото

Бедрото има тръбна форма. Състои се от диафиза (директно от тялото) и две епифизи (два края). В горния лоб, костта е главата, която комуникира със ставното легло на тазовите кости. Точно под главата на бедрената кост е шийката на бедрената кост под ъгъл, съседен на тялото му.

По-ниският дял се разширява леко. Намира се двоен кондилатор на бедрото (вътрешен и външен), който се намира до пищяла и коляното.

Видове фрактури

Фрактурите на бедрата могат да бъдат резултат както от пряко, така и от непряко увреждане. В медицината увреждането на проксималния край, дисталния край и диафизата се разграничават като отделни категории. Нараняванията на бедровите кости са особено тежки наранявания, тъй като те често включват тежко кървене (включително вътрешно), изразена болка и синдром на посттравматичен шок.

Шевът на фрактурата може да премине вътре в ставата и може да не засегне ставната област. Въз основа на това се откроява друга класификация:

• интраартикуларна фрактура;
• извънставен.

Горна част на бедрената кост

Фрактурите на бедрената кост, разположени вътре в ставата, са с разширена класификация:

• капитал (линията на увреждане на костта се намира в зоната под главата или се появява фрактура на главата на бедрената кост);
• трансервикален (фрактурата засяга врата);
• базална цервикална (фрактурата отделя шийката на матката от тялото в точката на тяхното съчленяване).

Увреждане на вътреставния характер в горната трета на бедрото попада върху областта на шишовете и се разделя на два вида:

• преминаване между шиш;
• преминавайки през шишчета.

Ако падането пада директно върху зоната на шиш, то може да се счупи. Но тази патология е изключително рядка.

Рискови фактори

Най-често, фрактури на горния край на бедрената кост се наблюдават от хора в напреднала възраст, особено с изразена загуба на мускулен тонус или костни заболявания (остеопороза).

Тъй като жените имат различна хип-структура от мъжете, те са по-склонни към нараняване (ъгълът, образуван от тялото на костта и шията, е остър).

Причини за фрактура

Фрактурата на бедрата при деца, юноши и хора на средна възраст се появява в резултат на спешни случаи, по време на които се упражнява силен натиск върху тазовата област.

По-възрастната възраст предполага, че падането на тазобедрената става има достатъчно разрушителен ефект, за да предизвика фрактура. Вратът на бедрото може да бъде увреден, дори ако възрастният човек се колебае, като рязко е преместил центъра на тежестта на един от краката.

симптоми

Симптомите на бедрена фрактура са характерни болезнени усещания в областта на тазобедрената става и слабините. Ако затворената фрактура на бедрената кост пада върху вътрешното съдовете, болката ще се прояви слабо в състояние на покой и ще се увеличи значително по време на движение.

В случай на фрактури на вретено, жертвата изпитва затруднения и скованост на движенията, които са възпрепятствани от остри пристъпи на болка. Това е единственият вид увреждане на горната част на бедрената кост, в която се проявява подпухналостта. Възможно е също наличието на подкожно кръвоизлив и образуването на хематоми.

Преместената фрактура на бедрената кост се придружава от съкращаване на ранения крак, неговата неестествена позиция на обръщане и така наречения "синдром на прилепване на петата", изразен в невъзможността да се вдигне крак от легнало положение.

диагностика

Има две възможности за посоката на диагностициране:

• Рентгенови лъчи;
• ЯМР анализ (ако има съмнение за интраартикуларно увреждане).

лечение

Когато пациентът получи предварителна диагноза, лекарят извършва блокада на Новокаин, за да облекчи болката. След това жертвата се насочва към травматолог, който ще определи колко сериозно е увреждането и какви методи за лечение ще бъдат приложими в този случай.

Ако фрактурата настъпи в интраартикуларната област, пациентът е показан хирургически. Хирургичната интервенция увеличава шансовете за успешен сливане до 70% от базовия брой случаи. Причината за отказа на лекарите от хирургично лечение може да бъде напреднала възраст на пациента или сериозни заболявания, които са в остър стадий.

Ако жертвата на пенсионна възраст е принудена да се придържа към почивка на леглото (това се случва с фрактура на шийката на бедрената кост), сливането е достатъчно трудно и е свързано с усложнения под формата на рани. Друго възможно усложнение на увреждането на шийката на бедрената кост е развитието на псевдо съвместно.

Методът на лечение, при който пациентът може да бъде активен и подвижен, но в същото време повредената кост (и крайникът като цяло) са имобилизирани, води до най-положителни резултати.

Хирургичните фрактури са индикация за използване на скелетния тракционен метод (за осем месеца). И дори след завършване на терапията, на жертвата е забранено да разчита на предварително изолирания крайник за четири месеца.

Диафизарни фрактури

Счупването на средната (диафизална) трета част на бедрото е сериозно нарушение в организма, което е съпроводено с остра болка и кръвоизливи в тъканите, съседни на костта.

причини

Счупване на средната третина на бедрената кост може да се получи поради натъртвания, падания, сблъсъци и различни преки фактори. Възможен е и вариант с косвени ефекти, когато целостта на костната тъкан е нарушена в резултат на анатомично неправилни или прекалено интензивни човешки движения, като например сгъване. Най-често диафизарната зона е нарушена при юноши и млади хора.

В резултат на директна експозиция може да настъпи коса и фрагментация. Но косвеният ефект е свързан с увреждане на спиралните кости.

Ходът на раздробените фрактури се усложнява от факта, че костта е свързана с голям брой мускулни групи, всяка от които дърпа отломки в посоката си. Такова въздействие предизвиква активната динамика на костните фрагменти.

симптоми

Клиничната картина в края на централната част на бедрото се изразява в болка, възможно повишаване на телесната температура и деформационни процеси (кракът приема неестествена позиция и става по-къс). Може да има тежко подуване и хематоми. Всички симптоми са изразени.

Счупване на бедрата с изместване може да предизвика смущения в работата на близките системи (съдови и нервни). В този случай фрагментите нараняват тъканта, причинявайки болка. И ако целостта на големите съдове е нарушена, жертвата има интензивна загуба на кръв.

лечение

В случай на счупване на средната част на бедрото е необходимо преди всичко да се предотврати травматичен шок в жертвата и да се възстановят запасите от загубена кръв, ако се получи хеморагия. Това може да стане чрез анестезия и трансфузия.

Фиксацията на гипс не се използва в началото на лечението, не осигурява достатъчно фиксиране на костите, за да може бедрото да расте заедно. Алтернативен и ефективен вариант - третиране чрез разтягане на скелета и фиксиращи устройства с външна инсталация. Ако няма противопоказания, на пациента се предписва хирургично лечение.

Ако има противопоказания (фрактура на бедрената кост при възрастни, сериозни състояния, свързани с нараняване и рани с инфекции), иглите се поставят за удължаване.

Достъпът е през кондилите или неравен дял на голямата бедрена кост. Пациентът се разбърква върху субстрат, поставяйки засегнатия крайник на устройството Beler. Степента на сцепление зависи от модела на счупване и изместване. Процедурата продължава до пълното премахване на отклонението. След това бедрото вече е слято в отливка.

Ако не е извършена хирургична намеса, жертвата се прехвърля в режим с пълно обездвижване на крайника. Този метод на лечение е изпълнен с контрактура. Изцелението е дълго и трудно. Но дори и в условията на обездвижване на LFK при фрактура на бедрената кост (в крайната част на лечението и по време на рехабилитационния период) е необходимо да се предотвратят деградационните промени на ставите.

Счупвания на бедрото

Счупване на долната третина на бедрото може да се получи с тежки травматични ефекти върху областта на коляното. В по-голямата си част пенсионерите са обект на такива наранявания. Но едно дете, което води активен начин на живот, може да повреди отдела на конделата.

Такива увреждания се характеризират с последствия от хемартроза, когато ставата е пълна с кръв.

симптоми

Болестите усещания се локализират в областта от долната трета на бедрената кост до коляното. Невъзможно е да се правят движения, тъй като те са блокирани от болка. Признаци на фрактура могат да се определят чрез визуална диагноза: коляното набъбва тежко, долният крак има неестествена изворотност.

лечение

Лечението на фрактурата на бедрената кост на ставите се намалява до новокаинова блокада и изпомпване на кръв от ставата. След това се използват традиционни методи за обездвижване - гипсови превръзки (когато счупеният фрагмент няма измествания). Ако фрагментите все още се изместват, специалистът ги сравнява преди гипс.

Какво да направите, ако не можете да преместите фрагментите? В този случай се изисква операция, по време на която фрагментите се фиксират с помощта на медицински инструменти.

Общ план за възстановяване

Невъзможно е да се каже точно колко време ще продължи възстановяването. Ако пациентът има травма с много усложнения (открита фрактура на бедрото с изместване и увреждане на съседните тъкани), може да отнеме до 8 месеца до завършване на рехабилитацията. Ако случаят е достатъчно лек, след три месеца костта напълно оздравява и пациентът може да разчита на увредения крайник в пълна сила.

В първата и втората част на лечението е необходима грижа за пациента, ако е предписано пълно обездвижване на крайниците. В третата (и последната) фаза, жертвата може леко да излезе от леглото.

Видовете фрактури на бедрената кост са доста разнообразни и класификацията е широка. Но дори въпреки факта, че нараняването принадлежи към категорията на тежките, не трябва да се страхувате от бързи и консервативни методи на лечение. При пълно спазване на предписанията на лекаря, всички негативни ефекти от щетите ще бъдат предупредени. А гимнастиката и масажът ще ви помогнат да се възстановите бързо след лечението.

Всичко, което трябва да знаете за фрактурата на тазобедрената кост

Сред всички видове нарушения на целостта на човешкия скелет, фрактурата на бедрената кост представлява от 6 до 10%. Независимо от факта, че бедрената кост се характеризира с голям размер, нейните увреждания са много чести, особено при възрастните хора. Симптоматологията на този вид нараняване се изразява в остра болка, ограничавайки подвижността на крайника и видимата му деформация.

Нарушаването на анатомичната цялост на костите се наблюдава много често, при различни обстоятелства. Никой не може да бъде застрахован от силно механично въздействие върху бедрото. Домашни и трудови злополуки, последствията от извънредни ситуации и други случаи за много хора се превръщат в необходимост от лечение на костни увреждания.

Анатомични особености на човешката бедрена кост

За да се разберат разглежданите въпроси, е необходимо ясно разбиране на анатомията на бедрената кост и нейните характеристики. Това е най-широката и най-дългата тръбна саблена кост. Състои се от така нареченото костно тяло (диафиза) и свързаните с него краища (епифизи). Горният (или проксимален) край се образува от главата, както и от шийката на бедрото. Заедно с тазовите кости, главата образува тазобедрената става, докато самата шийка е свързана директно с диафизата. Две процеси, наречени по-големи и по-малки, също се отклоняват от проксималната епифиза. Те не са свързани със ставата. Долният (или дистален) край на бедрената кост има два израстъка - кондил, които заедно с патела, както и на пищяла, образуват колянната става. Уврежданията на бедрата са опасни, защото съществува риск от увреждане на костни фрагменти на големи артерии и нерви, преминаващи в бедрото.

Всички видове фрактури в областта на бедрената кост се класифицират според степента на увреждане (отворена, затворена, както и фрактури) и локализация (епифизарна и диафизална). Епифиза, от своя страна, се разделят на наранявания на дисталната област и фрактури на горната проксимална бедрена кост. Симптомите, първата помощ и препоръчваното лечение във всички тези случаи са различни. Най-трудни са множествени разцепвания в няколко зони и фрактура на костите на бедрото. Такива наранявания са трудни за поправка.

Много често има случаи на увреждане на тазобедрената става в напреднала възраст - с възрастта, структурата на костната тъкан се унищожава, включително поради заболявания като остеопороза. Травма може да възникне дори в резултат на падане от малка височина или удар. Счупването на бедрената кост се наблюдава при деца и млади хора, но се случва много по-рядко.

Отворената костна фрактура се характеризира с нарушение на целостта на кожата и други меки тъкани. По-често срещани при деца или жертви на злополуки. Лечението е допустимо само в болницата.

Затвореният тип увреждане е свързано с изместване или отклонение на костните остатъци, без да се счупи околната тъкан. Опасен и проблематичен тип от гледна точка на диагностициране и предписване на лечение е повлиян от костното увреждане. Може също да се интересувате от - нараняване на бедрото и лечението му у дома.

Фрактури на горния край на тазобедрената кост

Шията и главата на бедрената кост, както и шишчетата, са засегнати. Мястото на разцепване на костите позволява да се определи костната фрактура като екстраартикуларна или интраартикуларна.

Вътреставната фрактура на бедрената кост се придружава от разделена линия вътре в ставата. В зависимост от това коя част от костта е повредена, се различават следните видове:

• фрактура на главата в самия връх на бедрената кост - тип капитал;
• фрактура на шийката на бедрената кост - трансцервикална или цервикална;
• разцепване на границата между главата и шийката на бедрената кост - субкапитал;
• разцепването при преход от шийката на бедрената кост към костното тяло е базално цервикално.

Екстра-ставни наранявания на костите, свързани с увреждане на шишовете. Местоположението на разделящата линия определя типа между - и междукорабна. Има и случаи на разделяне на шиша.

Причини за фрактури на горната бедрена кост

Най-високият процент жертви на този вид нараняване са по-възрастните жени. Най-честата форма на нараняване е фрактура на шийката на бедрената кост. Това се дължи на анатомията: в женското тяло, ъгълът, образуван от тялото на костта и шията, е много остър, а самата врата е с малка дебелина, което я прави податлива на механично напрежение.

И хората на средна възраст, и хората на средна възраст могат да провокират счупване на горния край на бедрото както при удар, така и при нормално падане. Освен това, фрактури на бедрената кост понякога се случват с рязко прехвърляне на телесното тегло на един крак, например, когато се спъват и се опитват да поддържат баланс.

Младите хора и децата могат да изпитат сходна травма при падане от голяма височина или много силен директен удар, например, получени по време на злополука. В този случай, като правило, разцепването на костта се случва в областта на шиш.

Симптоми на фрактура на горната бедрена кост

Основната проява е болката, усещана в областта на бедрото. При интраартикуларни увреждания се забелязва, когато се опитвате да се движите, в покой, изразен по-малко ясно. Болката от нараняване на бедрото се усеща постоянно. Извънставната костна фрактура води до изключително силна постоянна болка, интензивността му нараства с всеки опит за придвижване на крайника, както и при палпация.

В допълнение към болката, подуването и хематомите са ясни признаци на фрактури на бедрената кост. При екстра-ставните лезии и двата симптома са особено изразени. Сигналът за нараняване на тазобедрената става е невъзможност на човек да вдигне повредения крайник от легнало положение. Това е т.нар. Други прояви са болки в слабините и таза.

Особена симптоматика има фрактура на бедрената кост с изместване. В този случай, увреденият крак става по-къс от здравия. Наред с това, повлияната фрактура на тазобедрената кост е почти незабележима външно и субективните усещания на жертвата не са достатъчно остри, за да идентифицират проблема веднага. Най-надеждният начин да се направи това е да се тества за способността да се вдигне прав крак.

Във всички случаи инверсията на увредения крак се случва навън, тежестта на този симптом зависи от сложността на увреждането.

Диагностика на горния край на тазобедрената кост

За лекарите най-надеждният начин да се потвърди фактът на фрактура на тазобедрената става е проста черна радиография, компютърна томография и магнитно-резонансна терапия на крайника (крака). ЯМР е най-ефективната процедура за диагностициране на вътреставни увреждания. Всички диагностични методи могат да се използват и в комплекса.

Лечение и възстановяване след фрактури на горния край на бедрената кост

В случай на фрактура на бедрото, трябва незабавно да се консултирате с травматолог. Методът на лечение и по-нататъшната прогноза се определят от вида на увреждането и колко сериозно е състоянието на пациента. Основният метод е анестезия и фиксиране на костни фрагменти.

Консервативният тип лечение се свежда до обездвижване на краката и постелката. В този случай се препоръчва предотвратяване на инфекции и негативни прояви на адинамия.

Хирургичното лечение прави възможно ускоряването на процеса на възстановяване. Съгласно статистиката, сливането на интраартикуларни фрактури след операцията е особено ефективно. Противопоказания в този случай са наличието на инфекции и на възрастните пациенти.

Алтернативни подходи за лечение на фрактури на горната част на бедрото са метални скоби, които се разтягат с помощта на гуми и артикуларна артропластика. Такива възстановителни методи се използват, когато има противопоказания за операцията, докато консервативният подход не дава резултати. Лечението отнема средно от месец и половина до шест месеца.

Диафизарни фрактури на бедрената кост

Такава фрактура на бедрената кост се счита за изключително опасна, което води до голяма загуба на кръв и понякога води до състояние на болезнен шок.

Причини за диафизална фрактура

Този вид нараняване може да предизвика остър и силен удар в областта на бедрената кост (коса напречна и очукана фрактура на бедрото). Рядко причината за фрактура на бедрената кост е индиректен удар или натиск, причинен от усукване на крака (спирален тип увреждане). Можем да говорим за последствията от автомобилна катастрофа, падане или нараняване в производството или спорта.

Такива разломи се наблюдават главно при пациенти на средна и млада възраст.

Симптоми на диафизална фрактура

Стандартната клинична картина на такива наранявания: остра болка в бедрото, оток и кръвоизлив. Патологичната подвижност в областта на фрактурата на тазобедрената става често се появява заедно със скъсяването на крайника, неговото неестествено местоположение. Отворената форма на увреждане може да причини увреждане на нервите и посттравматичен шок.

Диагностика на диафизалната фрактура на бедрената кост

С фрактура на бедрената кост, както и с проблеми в проксималната част, рентгенова, КТ и МРТ могат да потвърдят диагнозата. По отношение на болката, този вид нараняване е един от най-острите. Този факт служи като метод за първична диагноза.

Лечение и възстановяване на диафизална фрактура

Като се има предвид сложността на този вид нараняване, важен аспект е приемането на анти-шокови мерки - анестезия и, ако е необходимо, кръвопреливане. Части от хипсови кости се подлагат на първична фиксация с гуми, а след това и на скелетната тракция. Активно се използва и костна автопластика с метални скоби. Последната стъпка е да се използва ролева превръзка. Лечението се извършва строго в болницата и отнема няколко месеца в зависимост от индивидуалната прогноза.

Хирургията е противопоказана при пациенти с диафизарни лезии, усложнени от инфекция и тежко състояние на тялото. В този случай използвайте консервативно лечение, преди жертвата да отиде в нормално състояние.

Фрактури на долния край на бедрената кост (или на кондентара)

Обърнете се към наранявания на областта на коляното на крака.

Два презерватива могат да бъдат разбити едновременно или само един от тях. Често такива наранявания са свързани с изместване на костните фрагменти. Кондиларната фрактура на бедрената кост е интраартикуларен и често е придружена от кръвоизлив в ставната кухина - хемартроза.

Причини за фрактури на долния край на бедрената кост

Нараняването се проявява в резултат на директен силен удар или падане от голяма височина на коляното и областта на колянната става. Основната категория на жертвите - възрастните хора, чийто вестибуларен апарат и изтънена костна тъкан са факторите на постоянен риск. Професионалните атлети също страдат от такива наранявания.

Симптоми на фрактура на долния край на тазобедрената кост

Веднага след нараняването се наблюдава ограничаване на подвижността на коленете, остри подувания, простиращи се до долната част на бедрото и остра болка. Вътрешните фрактури на бедрената кост се характеризират с огъване на пищяла навътре. Симптомите и признаците на фрактура на външния кондикал са неестествено изместване на долната част на крака. Освен това има пълнене на кръвта.

Диагностика на фрактури на долния край на бедрената кост

Традиционно се използва радиография на предните и страничните места. По-рядко се използва компютърна томография. Най-представителният метод обаче е магнитно-резонансното изобразяване на повредената област.

Лечение и възстановяване след фрактури на долния край на тазобедрената кост

В допълнение към анестезията и обездвижването се използва пункция за облекчаване на колянната става от излята кръв. Неразглобяемите разцепвания се третират консервативно с гипсова отливка. По време на операцията винтовете се фиксират с разместване на кондензните увреждания. Изключително важно е да се постави фрагментът на кондиляса в правилната позиция.

В някои случаи, с наранявания на коленната зона, се третират по различен начин фрактурата на лявото бедро и дясното бедро. Такъв може да бъде случаят, например, ако изместването на костните фрагменти е станало само на един крак. След фрактура на тазобедрената става, кракът ще функционира след 1,5-3 месеца.

Нарушаването на целостта на бедрената кост в долната част е опасно поради вероятните странични ефекти от инфекция, артроза или блокиране на подвижността на ставите.

За всякакъв вид фрактура на бедрата лекарите предписват витаминна терапия, калциеви и магнезиеви добавки, както и по време на възстановителната фаза, терапевтична физическа подготовка, както и масаж. Тези мерки са подходящи както за болнично, така и за домашно лечение.