Флебология (лечение на разширени вени)

Вените на долните крайници традиционно се разделят на дълбоки, разположени в мускулната маса под мускулната фасция и повърхностни, разположени над тази фасция. Повърхностните вени се локализират вътрешно и подкожно.

Структурата на тъканта на отрязаната част на крака.
1 - Кожа; 2 - Подкожна тъкан; 3 - Лицева повърхност; 4 - Влакнести мостове; 5 - Fascial случай сафенова вена; 6 - Собствена фасция на крака; 7 - сафенова вена; 8 - Комуникативна вена; 9 - Директен перфорант; 10 - Непряка перфорираща вена; 11 - Фазален случай на дълбоки съдове; 12 - Мускулни вени; 13 - Дълбоки вени; 14 - Дълбока артерия.

Повърхностните вени на долните крайници имат два основни ствола: големи и малки сафенозни вени.

Голямата подкожна вена (BPV) започва от вътрешната страна на задната част на крака, където тя се нарича междинна регионална вена, се издига от средния глезен до пищяла, разположен върху неговата предна-вътрешна повърхност и по-нататък по бедрото до ингвиналния лигамент. Структурата на GSV на бедрото и долната част на крака е много променлива, както и структурата на цялата венозна система на тялото. Видовете на структурата на ствола на GSV на бедрото и долната част на крака са показани на фигурите.

1 - Сафено-бедрена фистула; 2 - Повърхностна венозна обвивка илиачна кост; 3 - Преден страничен приток; 4 - дълбока вена на бедрото; 5 - Бедрена вена; 6 - Преден приток; 7 - Повърхностна долна епигастрална вена; 8 - Заден медиален приток; 9 - Голяма подкожна вена; 10 - задната вена на обвивката; 11 - Задна плантарна венозна арка.

В горната част на бедрото голям венозен клон често се простира странично от голямата сафенова вена - това е предната допълнителна сафенова вена, която може да бъде важна за развитието на рецидив на разширени вени след хирургично лечение.

Местоположение на предната допълнителна подкожна вена

Мястото, където голямата сафенова вена се влива в дълбоката бедрена вена, се нарича сафено-феморална фистула. Определя се точно под ингвиналния лигамент и медиално от пулсацията на феморалната артерия.

Схема на сафеновата бедрена анастомоза
1 - Бедрен нерв; 2 - Външна външна артерия; 3 - Голяма подкожна вена.

Малката подкожна вена (MPV) започва от външната страна на задната част на крака, където се нарича странична регионална вена; издига се отдолу от страничния глезен до пищяла; достига до подколенната ямка, разположена между главите на стомашния мускул. MPV към средната третина на крака отива повърхностно, над него минава под фасцията, където се влива в подколенната вена в подколенната ямка, образувайки подкожно-подколен фистула. Разширената трансформация претърпява главно тази част от МПВ, която се намира повърхностно.

1 - задната медиална вена на бедрото; 2 - Виена Giacomini; 3 - Сафено-поплициената фистула; 4 - Малка подкожна вена; 5 - антеролатерал; 6 - заден страничен поток; 7 - Венозна арка на задния крак.

Местоположението на сафено-подколенната фистула е изключително променливо, в някои случаи отсъства, т.е. MPV не се влива в подколенната вена.

В някои случаи, MPV се комуникира с BPV през коса под-фасциална вена (v. Giacomini).

Друга много интересна венозна маса е т.нар. Латерален подкожен венозен плексус, описан първоначално от албанци (латерален сплетен албанец). Този сплит произхожда от перфориращите вени в областта на епикондила на бедрената кост.

Схема на подкожно-латералния сплит.
1 - Бедрена вена; 2 - Долна вена на белия дроб; 3 - Перфоранти.

Тези вени играят важна роля в развитието на телеангиектазия на долните крайници, те също могат да претърпят варикозна трансформация при отсъствие на значителни промени в GSV и MPV.

Както е известно, кръвоснабдяването на долните крайници се дължи на артериите и най-малко две от същите вени придружават всяка от главните артерии, които са дълбоките вени на долните крайници и започват с плантарните дигитални вени, които преминават в плантарните метатарзални вени, след което се вливат в дълбоката плантарна арка.,

Диаграма на венозната помпа на стъпалото.
1 - Малка подкожна вена; 2 - Голяма подкожна вена; 3 - Предни тибиални вени; 4 - задни тибиални вени; 5 - Венозна арка на задния крак; 6 - Плантарни вени; 7 - Венозен сплит на стъпалото (Lezhar plexus).

От нея, през страничните и медиалните плантарни вени, кръвта се влива в задните тибиални вени. Дълбоките вени на задния крак започват с метатарзалните вени на крака, които се вливат в дорзалната венозна дъга на стъпалото, откъдето кръвта влиза в предните тибиални вени. На нивото на горната третина на крака, предните и задни тибиални вени, сливащи се, образуват подколенни вени, които се намират странично и малко зад едноименната артерия.

Структурата на тъканта на отрязаната част на крака.
1 - Повърхностна обвиваща илиачна вена; 2 - преден външен поток на голямата сафенова вена; 3 - Бедрена вена; 4 - дълбока вена на бедрото; 5 - Поплитална вена; 6 - Преден подколен приток на голямата подкожна вена; 7 - Предни тибиални вени; 8 - Повърхностна долна епигастрална вена; 9 - Външна външна вена; 10 - Задният медиален приток на голямата сафенова вена; 11 - Голяма подкожна вена; 12 - Гюнтер Перфорант; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Задна аркова вена (Leonardo); 16 - Kokket перфориращи вени; 17 - Задна плантарна венозна арка.

В областта на подколенната ямка, малката подкожна вена и вените на колянната става се вливат в подколенната вена. Следващата поплитална вена се издига до бедрената кост в феморално-подколенния канал, вече наречен феморална вена. Вените около бедрото и мускулните клони навлизат във феморалната вена. Клоновете на бедрената вена са широко анастомозни помежду си, с повърхностни, тазови, обтураторни вени. Над ингвиналния лигамент този съд приема епигастралната вена, дълбоката вена, обграждаща илиачната кост, и преминава във външната илиачна вена, която при сакроилиачната става се слива с вътрешната илиачна вена. Тази област на вената съдържа клапани, в редки случаи, гънки и дори преграда, което причинява честа локализация на тромбоза в тази област.

Вените само в повърхностната или само дълбока мрежа са свързани помежду си чрез комуникативни вени. Повърхностните и дълбоките системи са свързани чрез перфориращи вени, проникващи през фасцията.

Перфораторните вени са разделени на преки и непреки. Правите перфоранти директно свързват дълбоките и повърхностни вени. Типичен пример за пряк перфорант е сафено-подколенната фистула. Той е малко преки перфоранти, те са големи и са разположени главно в дисталните части на крайника (перфорантите на Kokket на медиалната повърхност на пищяла).

1 - Сафено-бедрена фистула; 2 - Гюнтер Перфорант; 3 - Dodd Perforant; 4 - Бойд перфоранти; 5 - Kokket perforants.

Косвените перфоратори свързват всяка сафенова вена с мускулната, която от своя страна пряко или непряко комуникира с дълбоката вена. Има много индиректни перфоратори, обикновено те са с малък диаметър и се намират в областта на мускулната маса. Всички перфоранти, както преки, така и непреки, обикновено не са свързани с главната сафенова вена, а с някой от нейните притоци. Например, перфориращите вени на Kokket, разположени на вътрешната повърхност на пищяла и най-често засегнати от разширени вени, свързват не багажника на голямата сафенова вена, а задния й клон (вената на Леонардо) към дълбоките вени. Недостатъчното отчитане на тази особеност е честа причина за рецидив на заболяването, въпреки отстраняването на ствола на голямата подкожна вена. Общият брой на перфориращите вени надвишава 100. Перфориращите вени на бедрото, като правило, са индиректни, разположени главно в долната и средната третина на бедрото и свързват по-големите сафенови и феморални вени. Броят им варира от 2 до 4. Най-често срещаните са големите перфориращи вени на Дод и Гюнтер.

Най-важната характеристика на венозните съдове е наличието на клапани в тях, осигуряващи еднопосочен центростресен (от периферията към центъра) кръвен поток. Те се откриват във вените на горните и долните крайници. В последния случай ролята на клапаните е особено важна, тъй като те позволяват на кръвта да преодолее силата на гравитацията.

Фази на венозния клапан.
1 - Клапанът е затворен; 2 - Клапанът е отворен.

Клапите на вените обикновено са двуглави, а тяхното разпределение в един или друг съдов сегмент отразява степента на функционално натоварване. По правило броят на клапаните е максимален в дисталните крайници и постепенно намалява в проксималната посока. Например, в долната вена кава и илиачните вени, клапанната апаратура обикновено отсъства. В общите и повърхностни бедрени вени броят на клапите варира от 3 до 5, а в дълбоката вена на бедрото достига до 4. В подколенната вена са определени 2 клапана. Най-многобройните вентилни апарати имат дълбоки вени на крака. Така, в предната тибиална и перонеална вена се определя 10-11 клапана, в задните тибиални вени - 19-20. В сафенозните вени се откриват 8-10 клапана, честотата на откриване на които се увеличава в дисталната посока. Перфориращите вени на крака и бедрото обикновено съдържат по 2-3 клапана. Изключение правят перфориращите вени на крака, повечето от които нямат клапани.

Структурата на дълбоките вени на клапана от F.Vin.
A - посока на обратния поток на кръвта от клапана; Б - Намаляване на кинетичната енергия на кръвния поток, дължащ се на неговото „отражение“ от ръба на планината; Б - Отводняване на кръвния поток през бездънната вена; 1 - Край на вената отгоре; 2 - изглед отгоре; 3 - Основа за закрепване на клапаните; 4 - Комисар; 5 - Свободен ръб на крилото; 6 - Сгъва; 7 - Монтаж на джантата.

Клапаните на венозните клапи се състоят от основа на съединителна тъкан, чиято сърцевина е удебеляването на вътрешната еластична мембрана. Клапанното листо има две повърхности (от синусовата страна и от страната на лумена на вената), покрити с ендотелиум. В основата на клапаните гладките мускулни влакна, ориентирани по оста на съда, сменят посоката си към напречната и образуват кръгъл сфинктер. Част от гладките мускулни влакна в няколко вентилационни снопчета се простира до клапите на клапана, образувайки тяхната строма.

Венозният клапан е доста здрава структура, която може да издържа на натиск до 300 mmHg. Чл. Въпреки това, тънките притоци без вентил се вливат в синусите на клапаните на вените на голям калибър и изпълняват функцията на затихване (през тях се отделя част от кръвта, което води до понижаване на налягането над клапаните).

Вени ръце.
1 - Външна вратна вена; 2 - Еректна вена; 3 - Вътрешна вратна вена; 4 - субклонна вена; 5 - раменна вена; 6 - аксиларна вена; 7 - задни междинни вени; 8 - Вени на раменете; 9 - Вена на раменната глава; 10 - Първична вена; 11 - Рейни вени; 12 - лакътни вени; 13 - дълбока венозна палмарна арка; 14 - Повърхностна венозна палмарна арка; 15 - Дланени вени на пръстите.

Венозната система на горните крайници е представена от повърхностни и дълбоки венозни системи.

Повърхностните вени са разположени подкожно и са представени от две основни ствола - брахиоцефалната вена (vena cefalica) и главната вена (vena basilica).

Дълбоката венозна система се формира от сдвоени вени, съпътстващи едноименните артерии - радиални, ултранови, брахиални. Аксиларна вена - несдвоена.

Много често повърхностната венозна система има хлабава структура и не е възможно да се изолират основните стволове. Брахиалната вена произхожда от външната повърхност на ръката, продължава по външната повърхност на предмишницата и рамото и се влива в аксиларната вена в горната трета на рамото.

Главната вена се движи по вътрешната повърхност на предмишницата от ръката до подмишницата. Особеност на тази вена е, че на границата на долната и средната трета на рамото, тя се гмурка под фасцията от подкожната позиция и става недостъпна за пробиви в тази локализация. Първичната вена се влива в брахиалната вена.

V. intermedia cubiti, междинна вена на лакътя, е коса разположен анастомоза, свързваща областта на лакътя един с друг. базилика и v. cephalica. V. intermedia cubiti е от голямо практическо значение, тъй като служи като място за интравенозни инфузии на лекарствени вещества, за кръвопреливане и за лабораторни изследвания.

По аналогия с вените на долните крайници, повърхностните вени са свързани помежду си чрез широка мрежа от свързващи вени с малък диаметър. Също така в повърхностните и дълбоки вени на ръцете има клапани, но броят им е много по-малък, а физиологичното натоварване на клапанния апарат е много по-ниско в сравнение с долните крайници.

Като правило, вените на ръцете не са податливи на разширени дилатации, с изключение на посттравматични промени, наличието на артериовенозни фистули, включително при образуването на артериовенозна фистула за хемодиализа при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Анатомия на вените на долните крайници

Анатомията на вените на долните крайници има общи принципи на конструиране и приблизително разположение, но неговата особеност е в наличието на вариабилност и вариабилност. Във всеки индивид, венозната мрежа е уникална. Важно е да се разбере неговата структура, за да се избегне развитието на болести в тази област, най-разпространената от които е варикозна експанзия.

Притока на кръв към венозната система на краката

По леглото на бедрената артерия, която служи като продължение на илиака, кръвта влиза в краката. При навлизане в зоната на крайниците, каналът минава по фронталната равнина на бедрената вдлъбнатина. След това отива до феморално-подколенната шахта, която отива в подколенната ямка.

Дълбоката артерия е най-големият клон на бедрената кост. Неговата основна функция е снабдяването с хранителни вещества на подкожните мускули и епидермиса на бедрото.

След вал, главният съд се превръща в подколен и мрежата се отклонява към зоната на съответната връзка.

В канала на глезените се образуват два проводящи потока на тибията:

1. Предната част минава през междинната мембрана и отива до мускулите на долната част на крака, след което се спуска до гръбните съдове на крака. Лесно се усещат на гърба на подкожния глезен. Функцията е да захранва фронталния купчина лигаменти и мускулите на крака и задните крака, за да създаде формата на плантарната арка.
2. Задната част се простира по подколния плавателен съд до средната повърхност на глезена, в областта на стъпалото се разделя на два процеса. Кръвоснабдяването му засяга задните и страничните мускули на долната част на крака, кожата и сухожилията в областта на подметката.

Около задната част на крака, притока на кръв започва да се движи нагоре и се влива в бедрената вена, която захранва крайниците по цялата дължина (бедрата и долните крака).

Функции на вените в краката

Структурата на венозната система на долните крайници от мрежа от съдове под горните корици е фокусирана върху изпълнението на следните функционални:

• Изливане на кръв, напълнена с молекули въглероден диоксид и отпадъци от клетъчни структури.
• Доставка на хормонални регулатори и органични съединения от храносмилателния тракт.
• Мониторинг на работата на всички кръвоносни процеси.

Венозна стена

Общата феморална вена и други съдови структури в краката имат специфична конструкция, която се обяснява с принципите на местоположение и функциониране. При нормални условия каналът изглежда като тръба с разширяващи се стени, деформирани в ограничени граници.

Осигурява задържане на скелета на ствола, състоящ се от фибрилите на колаген и ретикулин. Самите те са способни да се разтягат, така че не само да формират необходимите свойства, но и да запазят формата си по време на налягането.

Като се има предвид стената, е възможно да се разграничат три структурни слоя в него:

• Адвентициалната. Външната част се развива в разтягаща се външна мембрана. Плътни, образувани от надлъжни мускулни влакна и колагенови протеинови влакна.
• Media. Централният елемент има вътрешна обвивка. Гладките мускули, които я образуват, са съпоставени под формата на спирала.
• Intima. По-дълбоко най-горния слой, покриващ кухината на съда.

Пластът на гладката мускулатура в състава на вените на краката е по-плътна, отколкото в други части на човешкото тяло, което се дължи на тяхното поставяне. Лежейки в подкожната тъкан, съдовете непрекъснато преодоляват налягането, което влияе неблагоприятно на целостта на структурата.

Структурата и предназначението на вентилната система

Той заема значително място в анатомичната карта на кръвоносната система на долните крайници, тъй като образува правилно насочен поток от течност.

В долната част на крайниците има клапани в максимална концентрация, които се появяват с интервал от 8-10 cm.

Самите образувания са двучерупчести израстъци на клетки от съединителна тъкан. Състои се от:

• вентилни крила;
• ролки;
• съседни части от венозните стени.

Силата на елементите им позволява да издържат натоварване до 300 mm Hg, но през годините концентрацията им в съдовата система намалява.

Клапите работят по следния начин:

• Вълна от движеща се течност пада върху формацията и нейните клапи се затварят.
• Невронното уведомяване за това идва на мускулния сфинктер, според който последният се разширява до желания размер.
• Ръбовете на елемента се изправят и могат да осигурят пълно запушване на кръвния порив.

Големи сафенови и малки вени

Медиалната вена, разположена от вътрешния ръб на задната част на крака, откъдето произхожда голямата сафенова вена (на латински - v. Saphena magna), се движи от медиалния глезен до предната вътрешна област на долния крак, след това нагоре по протежение на областта на бедрата, водеща до лигамента в слабините.

В горната част на бедрената област от BMW разклоняващ се страничен клон на кръвоносните съдове. Нарича се предната допълнителна подкожна вена и играе роля в рецидивирането на разширени вени след операция, която се появява в областта на голямата сафенова вена на бедрото.

Точката на сливане на горните два елемента се нарича сафено-феморален сост. Почувствайте, че тялото може да бъде малко по-ниско от ингвиналния лигамент и навътре от забележимо пулсиращата бедрена артерия.

Началото на малката сафенова вена на крака - saphena parva - се намира на външния край на задната част на крака, поради което тази област се нарича маргинална странична вена. Тя извършва повдигане на пищяла от страничната част на глезена, между главите на телесния мускул, достига до ямите под коленете. До втората трета част на крака, MPV е повърхностно и дори, а след това се появява смяна под фасцията. Там, след ямата, съдът се влива в подколенната вена, това място е фистула на сафено-подкожната.

Под действието на разширени вени, определена част от този подкожен съд е деформирана, която се намира повърхностно, близо до кожата.

Точното местоположение на сливането на MPV варира значително в някои варианти. Има ситуации, в които изобщо не излиза.

Той може да бъде свързан с BPV чрез индиректна надфасциална вена.

Повърхностни вени

Поставете в тялото плитко, поставени почти под самата кожа. Този тип включва:

• Плантарни венозни съдове, снабдяващи дермата и вътрешната област на глезена става.
• Големи и малки венозни сафени.
• Повърхностна бедрена вена.
• Много процеси и разклонения на големи елементи на системата.

Болести, засягащи тази област на венозното кръвоснабдяване в долните крайници, се формират главно поради значителна деформация на компонентите. Липсата на якост и еластичност на конструкцията затруднява противодействието на отрицателните ефекти на външните ефекти и високото налягане поради вътрешното налягане на течностите.

Хиподермичните вени в долната трета на краката са разделени на два вида решетки:

• Плантарната.
• Подсистема на задните крачета. Общите цифрови вени, принадлежащи към нея, са свързани на гърба и създават гръбначен арк. Краищата на формацията образуват медиалните и страничните стволове.

В плантарната страна е дъгата със същото име, която комуникира с маргиналните вени и гръбния кръг, използвайки междуглавните мускули.

Дълбоки вени

Те лежат далеч от повърхността на тялото, сред костите и мускулите. Формиран от елементите, доставящи кръвта:

• вените на краката от задната и ходилото;
• долни крака;
• suralnye;
• коленни стави;
• бедрена част.

Компонентите на съдовата не-дермална система преживяват удвояването на клоните и са реципрочни сателити, преминават близо до артериите, огъват се около тях.

Дългата венозна задна арка създава предните тибиални вени, а плантарните форми:

• задни вени на тибията;
• получаване на фибуларна вена.

Дълбоките вени на крака са разделени на 3 двойки вида елементи - предната тибиална вена и задната част, MPV и MSV. Впоследствие те се сливат в един и образуват подколен канал. Тук се вливат фибуларната вена и сдвоените съдове на коляното, след което започва голям елемент, наречен "дълбока вена на бедрото". Ако има оклузия, възможно е изтичане във външната илиачна вена.

Перфориращи вени

Елементи от този тип функция за сливане в една подгрупа на дълбоките и повърхностни вени на долните крайници. Броят им във всеки организъм е свой. Стойността варира от 11 до 53. Само 10 от тях, разположени в долната част (тибията), се считат за значими. Максималното значение за функционирането на организма са:

• Кокет, разположен сред сухожилията.
• Бойда, разположен в медиалната зона.
• Дод, лежащ на медиалната област в долната половина.
• Гюнтер, който също се намира в медиалната повърхност на бедрото

В здрав организъм, комуникативните вени са пълни с венозни клапи, но с развитието на процесите на тромбоза техният брой рязко намалява, което води до трофични промени в кожата на краката.

Локализацията на венозните съдове се разделя на:

• междинно зониране;
• странично;
• задната зона.

Първата и втората групи - т.нар. направо, защото те са близки заедно подкожно и задните BV и MV. Третият тип се нарича косвен, тъй като кръвните тръби от този вид не се обединяват с никого, но са ограничени до мускулните вени.

Системата на венозно кръвоснабдяване на краката има свои специфики, дължащи се на условията на живот, и се различава значително при хората поради променливостта на индивидуалното развитие. Но най-важните вени, които причиняват правилното функциониране на двата крайника, са като цяло, тяхното местоположение е приблизително еднакво и се определя от външно изследване. Дължината на подкожния участък е по-податлива на развитието на болести, отколкото всичко друго, и изисква специално внимание към състоянието му.

Вени на долния крайник: видове, анатомични особености, функции

Всички съдове в краката са разделени на артерии и вени на долния крайник, които от своя страна са разделени на повърхностни и дълбоки. Всички артерии на долните крайници се отличават с дебели и еластични стени с гладки мускули. Това се обяснява с факта, че кръвта в тях се освобождава под силен натиск. Структурата на вените е малко по-различна.

Тяхната структура има по-тънък слой от мускулна маса и е по-малко еластична. Тъй като кръвното налягане в него е няколко пъти по-ниско, отколкото в артерията.

В вените са разположени клапани, които са отговорни за правилната посока на кръвообращението. Артериите, от своя страна, нямат клапани. Това е основната разлика между анатомията на вените на долните крайници и артериите.

Патологиите могат да бъдат свързани с нарушено функциониране на артериите и вените. Стените на кръвоносните съдове са модифицирани, което води до сериозни нарушения на кръвообращението.

Има 3 вида вени на долните крайници. Това е:

• повърхностни;
• дълбоко;
• съединителен изглед на вените на долните крайници - перфорант.

Видове и характеристики на повърхностните вени на крака

Повърхностните вени имат няколко вида, всяка от които има свои характеристики и всички те са непосредствено под кожата.

Видове сафенозни вени:

• Печеливш център или подкожна вена;
• BVP - голяма сафенова вена;
• вените на кожата, разположени под задната част на глезена и плантарната зона.

На практика всички вени имат различни клонове, които общуват свободно помежду си и се наричат ​​притоци.

Заболявания на долните крайници се дължат на трансформацията на сафенозните вени. Те се появяват поради високото кръвно налягане, което може да бъде трудно да устои на повредената стена на съда.

Видове и характеристики на дълбоките вени на краката

Дълбоките вени на долните крайници са разположени дълбоко в мускулната тъкан. Те включват вени, които преминават през мускулите в областта на коляното, долната част на крака, бедрото и ходилото.

Кръвният отток в 90% се среща в дълбоките вени. Разположението на вените на краката започва от задната част на крака.

Оттук кръвта продължава да тече в тибиалните вени. На третата част на крака попада в подколенната вена.

Освен това, те заедно образуват феморално-подколен канал, наречен феморална вена, към сърцето.

Перфорантни вени

Това, което е перфориране на вените на долните крайници - е връзката между дълбоките и повърхностните вени.

Името им се получава от функциите на проникване на анатомични прегради. По-голям брой от тях са оборудвани с клапани, разположени над фасадите.

Оттичането на кръв зависи от функционалното натоварване.

Основни функции

Основната функция на вените е да носят кръв от капилярите обратно към сърцето.

Носенето на здравословни хранителни вещества и кислород заедно с кръвта се дължи на неговата сложна структура.

Вените в долните крайници носят кръв в една посока - нагоре, с помощта на клапани. Тези клапани едновременно предотвратяват връщането на кръвта в обратна посока.

Какво лекуват лекарите

Тесните специалисти по съдови проблеми са флеболог, ангиолог и съдов хирург.

Ако проблемът се появи в долните или горните крайници, трябва да се консултирате с ангиолог. Той се занимава с проблемите на лимфните и кръвоносните системи.

При позоваване на него най-вероятно ще бъде назначен следният вид диагноза:

Само след точна диагноза, на ангиолог се предписва комплексна терапия.

Възможни заболявания

Различни заболявания на вените на долните крайници са резултат от различни причини.

Основните причини за патологията на вените на краката:

• генетична предразположеност;
• травма;
• хронични заболявания;
• заседнал начин на живот;
• нездравословна диета;
• дълъг период на обездвижване;
• лоши навици;
• промяна в състава на кръвта;
• възпалителни процеси, протичащи в съдовете;
• възраст.

Големите натоварвания са една от основните причини за възникване на болести. Това е особено вярно за съдови патологии.

Ако разпознаете болестта навреме и започнете лечението, е възможно да се избегнат многобройни усложнения.

За да се идентифицират заболявания на дълбоките вени на долните крайници, техните симптоми трябва да се прегледат по-внимателно.

Симптоми на възможни заболявания:

• промени в температурния баланс на кожата в крайниците;
• спазми и мускулни съкращения;
• подуване и болка в краката и краката;
• поява на вени и венозни съдове на повърхността на кожата;
• бърза умора при ходене;
• появата на язви.

Един от първите симптоми е умората и болката при продължително ходене. В този случай, краката започват да "бръмчат".

Този симптом е показател за хроничен процес, който се развива в крайника. Често вечер, в краката и телетата се появяват мускулни спазми.

Много хора не възприемат това състояние на краката като тревожен симптом, считат го за норма след тежък работен ден.

Навременната точна диагностика помага да се избегне развитието и по-нататъшното развитие на заболявания като:

Диагностични методи

Диагностицирането на аномалии на вените на долните крайници повърхностно и дълбоко в ранните стадии на развитие на заболяването, процесът е сложен. През този период симптомите нямат ясна тежест.

Ето защо много хора не бързат да получат помощ от специалист.

Съвременните методи на лабораторна и инструментална диагностика позволяват адекватно да се оцени състоянието на вените и артериите.

За най-пълна картина на патологията е използван комплекс от лабораторни тестове, включително биохимичен и пълен анализ на кръвта и урината.

Методът за инструментална диагностика е избран с цел правилно да предпише подходящ метод на лечение или да се изясни диагнозата.

Допълнителни инструментални методи се определят по преценка на лекаря.

Най-популярните методи за диагностика са дуплекс и триплекс съдово изследване.

Те ви позволяват по-добре да си представите артериалните и венозните изследвания, като използвате оцветяване на вените в червено и артериите в сини нюанси.

Едновременно с използването на Доплер е възможно да се анализира притока на кръв в съдовете.

До днес, ултразвуково сканиране на структурата на вените на долните крайници се счита за най-разпространеното изследване. Но в момента тя е загубила своята значимост. Но мястото му се възприема от по-ефективни методи за изследване, една от които е компютърна томография.

За изследването е използван методът на флебография или магнитно-резонансна диагностика. Това е по-скъп и по-ефективен метод. Не изисква използването на контрастни вещества за неговото поведение.

Само след точна диагноза лекарят ще може да предпише най-ефективния цялостен метод на лечение.

Структурата на венозната система на долните крайници

Схематичната структура на съдовата стена на венозната система на долните крайници е показана на фиг. 17.1.

Венозните тунични тъкани са представени от монослой на ендотелни клетки, който се отделя от туниката чрез слой от еластични влакна; тънка туника среда се състои от спираловидно ориентирани клетки на гладките мускули; tunica externa е представена от гъста мрежа от колагенови влакна. Големите вени са заобиколени от гъста фасция.

Фиг. 17.1. Структурата на стената на вената (диаграма):
1 - вътрешна обвивка (tunica intima); 2 - средна черупка (туника среда);
3 - външна обвивка (tunica externa); 4 - венозен клапан (valvula venosa).
Модифициран според Атласа на човешката анатомия (Фиг. 695). Синелников Р.Д.,
Синелников Я.Р. Атлас на човешката анатомия. Proc. ръководство в 4 тома. Т. 3. Учението на съдовете. - М.: Медицина, 1992. С.12.

Най-важната характеристика на венозните съдове е наличието на полулунни клапани, които пречат на ретроградния поток на кръвта, блокират лумена на вените по време на неговото образуване и се отварят, притискащи се към стената чрез кръвно налягане и поток към сърцето. В основата на листовете на клапан, гладките мускулни влакна образуват кръгъл сфинктер, клапите на венозните клапи се състоят от основа на съединителна тъкан, сърцевината на която е шпората на вътрешната еластична мембрана. Максималният брой клапи се наблюдава в дисталните крайници, в проксимална посока постепенно намалява (наличието на клапи в общата бедрена или външна илиачна вена е рядко явление). Поради нормалната работа на клапанната апаратура се осигурява еднопосочен центростремен кръвен поток.

Общият капацитет на венозната система е много по-голям от артериалната система (вените запазват около 70% от цялата кръв сама по себе си). Това се дължи на факта, че венулите са много по-големи от артериолите, освен това, венулите имат по-голям вътрешен диаметър. Венозната система има по-малко съпротивление на кръвния поток от артериалната, така че градиентът на налягането, необходим за преминаване на кръвта през него, е много по-малък, отколкото в артериалната система. Максималният градиент на налягането в системата за изтичане съществува между венулите (15 mmHg) и кухите вени (0 mmHg).

Вените са капацитивни, тънкостенни съдове, способни да се разтягат и получават големи количества кръв, когато вътрешното налягане се повиши.

Леко повишение на венозното налягане води до значително увеличаване на обема на депозираната кръв. При ниско венозно налягане тънката стена на вените се срива, а с високо налягане колагеновата мрежа става твърда, което ограничава еластичността на съда. Тази граница на съответствие е много важна за ограничаване на проникването на кръв във вените на долните крайници в ортостазата. Във вертикалното положение на човека, гравитационното налягане увеличава хидростатичното артериално и венозно налягане в долните крайници.

Венозната система на долните крайници се състои от дълбоки, повърхностни и перфориращи вени (фиг. 17.2). Системата от дълбоки вени на долния крайник включва:

• долна вена кава;
• общи и външни илиачни вени;
• обща феморална вена;
• феморална вена (съпътстваща повърхностна феморална артерия);
• дълбока вена на бедрото;
• подколенни вени;
• медиални и странични гръдни вени;
• вени на краката (сдвоени):
• перонеална,
• преден и заден тибиален.

Фиг. 17.2. Дълбоки и подкожни вени на долния крайник (схема). Модифициран според: Синелников Р.Д., Синелников Я.Р. Атлас на човешката анатомия. Proc. полза в 4
обеми. Т. 3. Учението на съдовете. - М.: Медицина, 1992. С. 171 (Фиг. 831).

Вените на долната част на крака образуват гърба и дълбоките плантарни арки на стъпалото.

Системата на повърхностните вени включва големите сафенови и малки сафенозни вени. Зоната на притока на голямата подкожна вена в общата бедрена вена се нарича сафено-феморална анастомоза, зоната на сливане на малката сафенова вена в подколенната вена - парво-поплитален анастомоза, в областта на анастомозата има костни клапани. В устата на голямата подкожна вена вливат много притоци, събиращи кръв не само от долния крайник, но и от външните полови органи, предната коремна стена, кожата и подкожната тъкан на глутеалната област (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Стъблата на подкожните магистрали са сравнително постоянни анатомични структури, но структурата на техните притоци е с голямо разнообразие. Вената на Джакомини е най-клинично значима, като продължение на малката сафенова вена и тече или в дълбоката или повърхностна вена на всяко ниво на бедрото, а вената на Леонардо е медиален приток на голямата сафенова вена към пищяла (в нея се вливат повечето перфориращи вени на медиалната повърхност на тибията).

Повърхностните вени общуват с дълбоки вени чрез перфориращи вени. Основната характеристика на последния е преминаването през фасцията. Повечето от тези вени имат клапани, които са ориентирани така, че кръвта да тече от повърхностните вени до дълбоките. Има перфориращи вени, които са разположени главно върху стъпалото. Перфораторните вени са разделени на преки и непреки. Правите линии директно свързват дълбоките и повърхностни вени, те са по-големи (например, Kocket вени). Индиректните перфориращи вени свързват сафеновия клон с мускулния клон, който пряко или косвено се свързва с дълбоката вена.

Локализацията на перфориращите вени, като правило, няма ясна анатомична ориентация, но идентифицира области, в които те най-често се проектират. Това са долната трета на медиалната повърхност на долната част на крака (Kokket perforants), средната трета на медиалната повърхност на долния крак (Sherman perforators), горната трета на медиалната повърхност на крака (Boyd perforants), долната трета на медиалната повърхност на бедрото (Günther perforants) и средната трета на медиалната повърхност на бедрото (Dodd перфоранти) ).

Ако откриете грешка, моля, изберете фрагмента от текста и натиснете Ctrl + Enter.

Share the post "Нормална анатомия на венозната система на долните крайници"

Долни крайници: анатомия и особености на тяхната венозна система

Структурата на човешката венозна система на краката има редица анатомични особености, които определят появата на широк спектър от заболявания, както и определят възможностите за тяхното лечение с помощта на лекарства или хирургическа интервенция.

Като цяло при здрав човек, изтичането на кръв от краката минава под влиянието на три взаимодействащи системи. Те включват вените в хинтерланда (те осигуряват 85-98% от общото кръвообращение), вените, разположени повърхностно (понякога просветлени през кожата, те представляват 10-15% от обема на кръвния поток) и перфорант - вените, свързващи първите две системи един с друг (повърхностни вени) кръвта се взема от тъканите и вече чрез перфорант прониква в “вътрешността”). Това е нарушения в системата за транспортиране на кръв от сафена към дълбоките вени и в последващото изтичане на кръв в посока на сърцето е в основата на всички без изключение венозни заболявания на краката.

1. Вени и венозни стени: анатомична структура Структурата на вените е пряко свързана с функциите, които те изпълняват в човешкото тяло и на първо място с отлагането на кръв. Нормалната вена е силно разтеглива тръба с тънки стени, но в човешкото тяло това разтягане е ограничено. Стягащата рамка на колагеновите и ретикулиновите влакна действа като ограничител. Еластичните влакна заедно с клетките на гладките мускули осигуряват поддържането на нормален венозен тонус и подходяща еластичност на съда с увеличаващо се или намаляващо налягане.

Стената на венозния съд се състои от 3 пълни слоя и два слоя: адвентицията (външният слой) се заменя с еластична мембрана, под нея е средата (среден слой) и вътрешната мембрана, а последният вътрешен слой на венозната стена образува интима. Adventisia е скелет, състоящ се от плътни колагенови влакна и малък брой надлъжни мускулни клетки, но с възрастта броят им постепенно се увеличава, това е особено очевидно на краката.

Относително големи вени са допълнително заобиколени от фасада, която изпълнява поддържаща функция.

Венозната стена се състои от две структурни групи:

• - подкрепа, образувана от колаген и ретикулин,
• - еластично-контрактилна, създадена от еластични влакна, както и гладкомускулни клетки.

Колагенът не участва в образуването на тонус във вената и не засяга неговите двигателни способности. Задачата на колагеновите влакна е да поддържат конфигурацията на вените при нормални условия и да я поддържат под различни неблагоприятни ефекти. А регулаторите на съдовия тургор и вазомоторните реакции са гладки мускулни влакна. Медина или средната венозна мембрана е представена предимно от гладкомускулни клетки, разположени по спирала по целия периметър на вената. Мускулният слой зависи директно от размера на диаметъра - колкото по-голям е диаметърът, толкова повече мускулни клетки. Те са затворени в мрежа, създадена от колагенови влакна, усукани в различни посоки, които могат да се изправят само когато стената на вената е опъната.

Сега да поговорим за повърхностните вени, разположени в подкожната тъкан. Те издържат на натиск, както хидродинамичен, така и хидростатичен, поради еластичната устойчивост на стените. Затова те са покрити със слой от гладкомускулни клетки, които са по-развити от същите клетки на дълбоките вени. Дебелината на стените на повърхностните съдове е по-висока в тези вени, чийто мускулен слой е по-нисък.

2. Венозна клапанна система. Друга особеност на вените - наличието на клапани, осигуряващи определена посока на притока на кръв (центростремителна, с тенденция към сърцето). Местоположението и общият брой на клапаните се определят от функционалната стойност на вената - за да се осигури нормалното движение на притока на кръв към сърцето, така че повечето от клапаните се намират в долната част на венозния канал, точно под централната част на входа. Във всяка линия на повърхностните вени средното разстояние между двойките клапи не надвишава 80-10 см. Предвидени са 2-3 клапана и "адапторни" вени, чрез които кръвта преминава от повърхностните съдове към "пустошните" вени.

Обикновено клапите на венозните съдове са бикупидални и поставянето им в определена част от съда отразява тяхното функционално натоварване. Клапите образуват съединителната тъкан и

3. Анатомия на венозната система на долните крайници. Вените, разположени в човешките крака, също се разделят на подкожно, дълбоко и комуникативно (или перфорантно - свързване между дълбоката и повърхностна система).

I) Повърхностни вени
Тази група съдове се намира непосредствено под кожата и се състои от следните вени на долните крайници:

• - вени на кожата, разположени върху подметката на стъпалото и задната част на стъпалото;
• - големи и малки сафенозни вени;
• - огромен брой притоци на малките и големите сафенозни вени.

По време на развитието на разширени вени, тези венозни съдове претърпяват най-силна трансформация, тъй като нямат защитни механизми срещу патологичното повишаване на налягането под формата на поддържаща рамка в тъканите, които ги заобикалят.

Голямата сафенова вена (v. Saphena magna), която продължава маргиналната медиална вена (v. Marginalis medialis), плавно преминава над долната част на крака и се издига по средния ръб на костта на пищяла по ръба на вътрешния глезен. Тук вената се огъват около конуса, а зад коленната става се премества към вътрешната повърхност на бедрената кост. На пищяла вена минава много близо от n. Saphenus, като по този начин се гарантира иннервацията на повърхността на кожата на стъпалото и долния крак.

Малка подкожна вена (v. Saphena parva). Сега помислете как малката повърхностна вена се намира в нашето тяло (v. Saphena parva). Този кръвоносен съд продължава маргиналната външна вена на крака (v. Marginalis lateralis) и преминава нагоре зад глезена. Първо, вената тече извън ахилесовото (или петата) сухожилие и след това по задната й повърхност се приближава до средната линия на пищяла. Понякога на това място вените вилици, но по-често, продължават да бъдат едноцевни. По пътя на малката повърхностна вена n.cutaneus surae medialis постоянно придружава кожата, която иннервира кожата на задната медиална страна на телето. Някъде между средната трета и горната третина на пищяла вената се задълбочава, прониквайки в дебелината на мускулите и протичаща между листата на дълбоката фасция.

Под подколенната ямка, този кръвоносен съд пронизва фасцията и се влива във вената (25% от случаите), а понякога се влива в притока на дълбоката бедрена вена или в самата нея (в някои случаи се влива в един от клоните на повърхностната голяма вена). В горната част на крака, тази вена взаимодейства с голямата сафенова вена, образувайки множество анастомози. Има също феморално-подколен венозен съд или вена на Giakomini (v. Femoropoplitea), най-големият постоянен приток на голяма повърхностна вена. Той е разположен епифазно в самото устие на VSR и го свързва с голяма повърхностна бедрена вена. В този момент рефлуксът, насочен от страна на голям повърхностен венозен съд, причинява разширяването му. Ако изтичането на кръв минава в обратен ред (например, поради недостатъчност на клапната система на малката сафенова вена), тя се трансформира от разширени вени и включва в процеса голяма повърхностна вена.

II) Дълбока венозна система Дълбоките (или дълбоки) венозни стволове преминават през мускулната маса на краката, като са носители на основната част от кръвния поток. Те включват:

• - венозни съдове, преминаващи по задната част на стъпалото и по протежение на задната част на ходилото, образуващи дълбоки дъги;
• - предните и задните фиброзни и тибиални венозни съдове на долната част на крака;
• - подколенни гастроцмиум, както и солеви вени, разположени близо до коляното;
• - дълбоки, общи и подкожни феморални венозни съдове.

Трябва да се отбележи, че венозната система на стъпалото, разположена в дълбините, се формира от сдвоени вени, които са артериални спътници. Те образуват гръбната и плантарната арка, от която след това създават: тибиалната предна и задна вена (вр. Tibiales anteriores и vv. Tibiales posteriores) и фиброзните приемащи вени (ст. Peroneae). По този начин, вените на задната част на крака частично преминават в предната "пустош", а плантарните вени са източник на задните дълбоки вени на тибията. Човешкият подбедрик е представен от три двойки дълбоки венозни съдове - предни и задни тибиални кръвоносни съдове и фибуларна вена. Натоварването по време на изтичането на кръв от периферните зони попада върху задната част на тибията, която също изсмуква мускулните венозни съдове. Поклиталната дълбока вена (v. Poplitea) е подобна на къс широк ствол, който се е образувал в резултат на сливането на вените на крака. В него се вливат малка сафенова вена и сдвоени венозни съдове, разположени в колянната става.

4. Системата на перфориращите (комуникационните) вени Така че, беше ред да се разгледа по-подробно системата на перфориращите вени - тънкостенни съдове, които служат като вид “мостове”, чрез които кръвта от повърхностните вени се влива във вените на “пустош”. Диаметърът на комуникативните вени варира значително, има малки съдове с напречно сечение от милиметър, има венци, достигащи 1.5-2 мм и достигащи 15 см дължина. Най-често те са разположени косо, а клапанната система е ориентирана така, че кръвта да тече само в една посока. Има и неутрални (по-малки) перфоратори, които обикновено са на крака. Тези вени могат да бъдат преки и косвени. Тя е много по-малко пряка перфорация и те са по-големи, отколкото непреки.

Правите венци директно свързват "пустош" и сафенозната вена, като например вените на кокетките, и се намират в дисталните части на крака. Косвените "адаптери" първо свързват повърхностния съд с мускулната вена и това е свързано по един или друг начин с дълбоката вена. Има много такива венци на долните крайници, около 100, всички те са много малки и се намират в мускулни масиви. Като цяло, "преходни" вени, преки и непреки, обикновено не общуват с главния канал на повърхностната вена, а с малък приток. По този начин вече споменатата вена Kokket, която се намира в долната третина на крака, и когато най-често се засяга варикозни вени или пост-тромбофлебит, свързва задната част на голямата сафенова вена (така наречената вена на Леонардо) с „дълбините“. :

• - Kokket перфорант, разположен в сухожилната част (долната трета) на тибията на нейната средна повърхност;
• - Перфорантите на Бойд, разположени в горната трета част на тибията (медиална повърхност);
• - Dodd перфорати, разположени на средната повърхност на долната част на бедрото (непосредствено до входа на бедрената вена в канала на Гюнтер);
• - Перфораторът на Гюнтер, разположен на средната повърхност на бедрената кост (на мястото на изхода на феморалната вена от канала на Гюнтер)

Други перфорационни системи и отделни венци по бедрото са малки по размер и „скрити” в мускулната маса на медиалната повърхност.

разширени вени на долните крайници

Разширени вени на долните крайници

Разширените вени придружават човечеството от самото му създаване. Споменаването на това заболяване може да се намери в Стария завет [източник, който не е посочен 40 дни], и сред византийските автори. Античността му се потвърждава и от разкопките на гробницата Мастаба в Египет (1595–1580 г. пр. Хр.), Където е открита мумия с признаци на разширени вени и третирана венозна трофична язва на пищяла. Изтъкнатите лекари от древността - Хипократ, Авицена, Гален се опитаха да излекуват това заболяване.

Като се има предвид причината за варикозното заболяване, наличието на рефлукс чрез сафено-феморалната анастомоза, Фридрих Тренделенбург (немски) през 1880 г. предлага да се изпълни (немски) чрез напречен разрез в горната трета част на лигавицата на бедрото и пресечната точка на голямата сафенова вена (GSV). Алексей Алексеевич Троянов (1848–1916) използвал образец, подобен на Тренделенбург, за диагностициране на клапната недостатъчност и препоръчал двойна лигатура на голямата подкожна вена “с рязане” за лечение на разширени вени. И двамата автори обаче не настояват за необходимостта от свързване на GSV на нивото на сафено-феморалната анастомоза, което е довело до появата на голям брой пристъпи по това време.

В началото на ХІХ - ХХ век, съществуващите операции бяха допълнени с изключително травматични дисекции на тъканите на бедрото и долната част на крака с дълбоки (до фасцията) кръгови или спираловидно оформени разрези по N.Schede (1877, 1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), за да увредят сафенозните вени и последващото им обличане или тампонада за лечение на второ намерение. Тежките последствия от тези операции поради обширни белези, увреждания на нервите, артериите и лимфните пътища доведоха до пълното им изоставяне. В началото на ХХ век имаше около две дузини методи за хирургично лечение на разширени вени. От целия арсенал на предложените методи най-често се използват само няколко, а именно: O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. Методът на отстраняване на GSV, предложен от W.W.Babcock през 1908 г., е един вид пробив в лечението на разширени вени на долните крайници. Използването на метална сонда е първият интраваскуларен ефект върху венозните съдове, първата стъпка към минималната инвазивност, която намалява негативните ефекти на други хирургични процедури. През 1910 г. М. М. Дитерихс предлага задължително обличане на всички стволове и притоци на ДПС, за което е нанесъл дъгообразен разрез на 2 см над паховата гънка, спускащ се върху бедрото, което отваря зоната на овалната ямка и дава възможност за резекция на голямата сафенова вена и нейните притоци. Основните принципи на хирургичното лечение на първичните варикозни вени са определени през 1910 г. на X конгрес на руските хирурзи. Подчертано бе, че старателно извършена операция елиминира възможността от рецидив на заболяването. Следващият етап в разработването на методи за лечение на хронични заболявания на вените се дължи на разработването и прилагането на рентгенови диагностични методи.

Първото в Русия рентгеноконтрастно изследване на вените е проведено през 1924 г. от S. A. Reinberg, който инжектира 20% разтвор на стронциев бромид в разширени възли. По-нататъшното развитие на флебографията е силно свързано и с имената на руските учени А. Н. Филатов, А. Н. Бакулев, Н. И. Краковски, Р. П. Аскерханов, А. Н. Веденски.

Разпространението на разширени вени е необичайно широко. Според различни автори, до 89% от жените и до 66% от мъжете от жителите на развитите страни имат признаци на различна тежест. Голямо проучване, извършено през 1999 г. в Единбург [1], показва наличието на разширени вени на долните крайници при 40% от жените и 32% от мъжете. Епидемиологично проучване, проведено през 2004 г. в Москва [2], показва, че 67% от жените и 50% от мъжете имат хронични заболявания на вените на долните крайници. Проучване, проведено през 2008 г. в друг регион на Руската федерация - на полуостров Камчатка, показва подобна ситуация: хронични заболявания на вените на долните крайници са по-чести при жените (67,5%), отколкото при мъжете (41,3%) [3]. Все по-често има съобщения за идентифициране на тази патология при учениците.

Анатомия на венозната система на долните крайници

Долните крайници имат четири специфични вида вени: повърхностни, дълбоки - между мускулни и интрамускулни, перфориращи (комуникативни).

Повърхностните вени включват: 1) субкутикуларни (интрадермални) вени; 2) притока на основните повърхностни венозни стволове; 3) големи и малки повърхностни вени, които са разположени директно върху дълбоката фасция.

Източници на големите и малки повърхностни вени са вените на стъпалото, които образуват плантарната венозна мрежа и мрежата на задния крак. Повърхностните и дълбоки вени на стъпалото са свързани с перфориращи вени, лишени от клапани, и се отводняват както в повърхностните, така и в дълбоките вени на крака.

Голямата сафенова вена (vena saphena magna), от арабския Cafin (това, което е очевидно), започва от средната регионална вена на крака пред вътрешния глезен (първи анатомичен ориентир). В областта на долната част на крака, тя е разположена зад вътрешния ръб на пищяла, придружена от клон на сафеновия нерв, който носи със себе си опасността от сензорно увреждане, свързано с възможното му нараняване, когато вената се отстранява. На нивото на колянната става, GSV се намира зад вътрешния феморален кондинал (втората анатомична забележителност), преминава вертикално по вътрешната повърхност на бедрената кост на бедрения триъгълник, образува дъга, прониква през дупката в дълбоката фасция и се влива в феморалната вена на около 4 cm под лигамента на пупарта. (трета анатомична забележка).

Мястото, където GSV се влива в бедрената кост се нарича сафено-феморална анастомоза, в района на която може да има лимфни възли и клон на бедрената артерия (дълбока външна външна артерия). Увреждането на тези структури може да доведе до развитие на imparae или еректилна импотентност. Понякога е налице удвояване на GSV, особено в долната част на бедрото, а след това може да има две големи сафенозни вени, които текат отделно или с общ ствол в бедрената вена.

През последните 5 cm GSV получава множество притоци от сафенозните вени, сред които най-постоянни са: външни, объркани, повърхностни епигастрални и околни илиачни вени, както и няколко допълнителни вени (задни медиални и антеролатерални вени). Допълнителната странична сафенова вена е добре изразена вливане на GSV и може да се появи варикозна дилатация самостоятелно или в комбинация с разширени вени на GSV. Външната аднекдална вена може да се влее в GSV или директно в бедрената вена, а в нейния басейн може да се развие разширена експанзия в областта на външните гениталии при жените. На нивото на долния крак, GSV има два доста големи венозни притока, разположени на предната-вътрешна и предна-външна повърхност.

Малката сафенова вена (v. Saphena parva) започва зад външния глезен, се издига нагоре, отстрани на ахилесовото сухожилие. На задната повърхност на долната и средната третина на крака, тя е разположена по средната линия на дълбоката фасция. В горната третина на крака тя прониква през тази фасция и се влива в подколенната вена, образувайки сафено-подколен фистула над процепа на колянната става. Възможни опции за свързване - с голяма сафенова вена, дълбоки вени на долната част на крака или бедрената вена. Съществуват доста анастомози между големите и малки вени на подковите.

Дълбоката венозна система на долните крайници е представена от мускулни и интрамускулни вени. Интермускуларните вени са стволови съдове, на долната част на крака и бедрото съпътстват едноименните артерии.На долния крак тези вени са представени от сдвоени стъбла, съответно до трите артерии - предните тибиални, задните тибиални и фибулни. Предните и задни тибиални вени образуват подколенните вени, които преминават в ствола на бедрената вена. В бедрената вена се разграничават два сегмента: повърхностната бедрена вена (от подколенната вена до сливането на дълбоката вена на бедрената кост) и общата феморална вена (над това ниво до връзката с външната илиачна вена). Външната и вътрешната илиачна вена образуват общата илиачна вена, която се влива в долната вена кава.

Интрамускулните вени пренасят кръвта от мускулите в дълбоки между мускулни вени. Специално внимание се отделя на интрамускулните вени на долната част на крака, които се намират в гастрокмазията, солеуса и дългите мускули. Тези вени образуват венозните синуси, които са от първостепенно значение в работата на мускулно-венозната помпа.

Венозните синуси са няколко големи тънкостенни ствола (с форма на вретено, с диаметър от 2 до 4,8 mm и дължина от 2 до 7 cm). Те имат многобройни вентили. Много малки интрамускулни вени се вливат във всеки синус. В допълнение, венозните синуси имат връзки с повърхностни вени чрез индиректни перфориращи вени. Изтичащите вени се формират от синусите, които могат да се вливат в големи и малки тибиални вени и подколенни вени. Съралните вени са сдвоени. Външни и вътрешни извън телесните мускули в подколенната вена през отделна (две) или обща уста. Напоследък активно се обсъжда въпросът за значимостта на недостатъчността на клапния апарат на суралните вени в генезиса на флебохемодинамични нарушения при хронична венозна недостатъчност на долните крайници. Освен ролята в работата на мускулно-венозната помпа, венозните синуси са от голямо значение за отлагането на кръв при различни нарушения на хемодинамиката и в процесите на тромбообразуване.

Перфораторните (комуникативни) вени осигуряват функционалното единство на повърхностните и дълбоките венозни системи. Перфориращите вени са директни, свързващи директно сафенозните вени с дълбоки и непреки, които осъществяват такава комуникация, главно през притоците на големите и малки сафенозни вени или чрез малки мускулни вени (обикновено се наричат ​​комуникативни). Името "перфориращи вени" се дължи на факта, че те проникват в дълбоката фасция, за да свържат повърхностните вени с дълбоките. Както директните, така и индиректните перфориращи вени често общуват не с главния сафенен венозен ствол, а с някои от нейните притоци и имат наклонен ход.

Перфориращите вени са тънкостенни съдове, диаметърът им обикновено е 1-2 mm, дължината може да достигне 15 cm, а общият брой на перфориращите вени е от 53 до 112. Те са разположени предимно в дисталната част на крака и включват три групи:

преден медиален - свързва BPV директно с задните тибиални вени;

антеролатералната - свързва GSV с антеро-тибиалните вени;

задните външни свързващи потоци на малката подкожна вена с перонеални вени.

Три перфориращи вени имат важно клинично значение:

1) долната перфорираща вена, обикновено разположена зад и надолу по отношение на вътрешния глезен, непосредствено над тибиалната вена;

2) средната перфорираща вена, която е разположена на 7-10 см над вътрешния глезен зад тибията и също над задната тибиална вена;

3) горната перфорираща вена, локализирана в горната третина на крака, зад пищяла.

Други перфориращи вени обикновено се намират на нивото на колянната става или малко по-ниско. На бедрото се открива голяма перфорираща вена на нивото на канала Хънтър.

Клапалните вени на долния крайник са двойно сгънати на вътрешната обвивка, която се състои от съединителна тъкан, покрита с ендотелиум. Две клапан клапи, Редки случаи - един или три, са прикрепени към венозната стена на мястото на неговото удебеляване - така нареченият фибромускулен клапан пръстен, който може да се свие като сфинктер. Свободните ръбове на клапаните също се подсилват от удебелена коркова тъкан и частично се подреждат по периферията. Клапите на големите и малки сафенозни вени, в непосредствена близост до сливането на притоците или перфориращите вени, също се подсилват от фибро-мускулна тъкан, което ги прави по-плътни. Сгъвките на други клапани изглеждат като тънки прозрачни листенца. Стената на вената и прилежащите клапи образуват пространство, което се нарича вентилен венозен синус (синус), на нивото на което има ограничено разширение на лумена на вената. С центростремителния кръвен поток, тези синуси изчезват поради натиска на клапите срещу стената на вената. Вентилите с пълна клапа са издръжливи и могат да издържат на натиск до три атмосфери.

Повърхностните, дълбоки и перфориращи вени на долните крайници имат клапани. Само перфориращите вени на крака, с редки изключения, нямат клапани и следователно, с функционалното натоварване в тези вени, има възможност за двупосочен кръвен поток от повърхностните вени до дълбоките вени и обратно. В големите и малки сафенозни вени винаги се намират клапите, а две от тях са постоянни - силни, жизненоважни клапани в зоните на сафено-феморалната и сафено-подколенната фистули. В долната кава на вената и в общите илиачни вени няма клапани.

Най-малкият диаметър на вените, които имат клапани, е 0,5 mm. Клапите са неравномерно разпределени, има повече в дисталните сегменти на вените. В различни вени, броят на клапаните варира от един до двадесет.

Клапаните са разположени по такъв начин, че осигуряват центростремен кръвен поток към сърцето от дисталната част на вените до проксималната и от повърхностните вени до дълбоките и предотвратяват ретрограден кръвен поток. Ролята на клапаните не се ограничава само до предотвратяване на рефлукс на кръвта, когато са затворени, венулите и капилярите са защитени от рязко повишаване на налягането по време на работа на мускулно-венозната помпа на долния крайник.

Хистологичната структура на стената на вената е много променлива и зависи от калибъра и неговото местоположение. Единична основа (скелет) на венозната стена се формира от еластична тъкан, влакната на която проникват в колагена.

Стената на вената, както и артерията, се състои от три слоя: вътрешната, средната и външната. Вътрешната обвивка (интима) се формира от ендотелиума и субендотелиалния слой съединителна тъкан. Средната обвивка (среда) е представена от кръгови връзки на гладкомускулни клетки. Външната обвивка - адвентиция - се образува от съединителна тъкан.

Във връзка с преодоляването на гравитацията в стените на големите вени на долната половина на тялото и долните крайници, силно се развиват гладкомускулни елементи. За такива вени е характерно разположението на гладката мускулна тъкан във всичките три черупки, а във вътрешната и външната обвивка има надлъжно подреждане. Пластът на гладката мускулатура е по-дебел при активно свиване на подкожни вени, отколкото в почти инертни дълбоки вени.

Физиология на венозната система. Венозният кръвен поток в долните крайници е насочен нагоре, т.е. срещу гравитацията. Проучванията на физиолозите са установили, че при почиващите човешки скелетни мускули обемът на кръвния поток е 1–4 ml кръв на 100 cm3 тъкан за 1 минута. Мускулните контракции повишават притока на кръв до 60 - 80 ml кръв на 100 cm3 тъкан за 1 минута.

Венозната кръв се изтласква от периферията към центъра, поради компресията на лигардната венозна дъга, ефекта на мускулната “помпа”. Венозната плантарна мрежа Lejard се формира от венозните “езера” на стъпалото. Те са подредени в плантарната арка, която е свързана посредством бездънни перфориращи вени до задната дъга. Последният е източник на връщащ се кръвен поток през дълбоките и повърхностни вени. При ходене, плантарната венозна арка се компресира и кръвта се избутва на върха на двете венозни системи за връщане. Намаляването на времето за ходене, нарушаването на характера й в резултат на промените в начина на поставяне на крака, дълъг престой в изправено положение неизбежно води до спиране на притока на кръв в плантарната арка. Това явление се засилва от факта, че задният и плантарен кръвен поток се съобщава чрез перфорация без валци.

По отношение на мускулната “помпа” е необходимо да се помни аксиомата: притока на кръв към центъра отваря клапите; притока на кръв от центъра затваря клапаните. По време на ходене мускулите се свиват и стискат областта на дълбоката венозна система. Това действие може да бъде визуализирано чрез представяне на цилиндричен въздушен балон, който е притиснат в центъра. Над зоната на компресия, вълната е насочена нагоре, което води до проксимален ток и отвор на вентила, а вълната, насочена надолу, образуваща се под мястото на свиване, дава тласък на центробежната сила и причинява затваряне на клапата. Съобщаващите се перфориращи вени, разположени над стенозата, изсмукват венозната кръв на повърхностната система и перфориращите вени по-долу са затворени и създават застой в повърхностната система, като по този начин увеличават налягането в лумена на съда.

Същата картина се наблюдава под нивото на стенозата в дълбоката венозна система. По време на мускулната релаксация, кръвта се изпомпва отдолу нагоре и отвън навътре поради възникващата разлика в налягането: високото налягане е над стенозата и ниското налягане е под.

Има и друга представа за механизма на действие на „мускулната помпа” на крайниците (Введенски, А.Н., 1983). Отделните мускули или мускулни групи са затворени в фасциални черупки, в които се изпълнява помпената функция на всяка мускулна група. Компресионният ефект на свиващите мускули засяга главно интрамускулните вени. Основните дълбоки вени са разположени на границите на мускулните черупки и са заобиколени от "собствени" листове на фасцията, което ограничава възможността за тяхното свиване. Ако основната вена е подложена на компресия на свиващите се мускули, степента му е незначителна. Анатомичните особености на местоположението на основните вени на крайниците изключват възможността за компресия в горната третина на бедрото, подколенната ямка, долната трета на крака. Характерно за гастроцимусните мускули, които извършват най-голяма работа при ходене, е наличието на венозни синуси. Те могат да бъдат представени от единични и многократни кухини с дължина около 5 cm и с диаметър до 12 mm. Венозните синуси, като съдове, съдържащи кръв, се освобождават по време на свиването на мускулите, като осигуряват едновременно навлизане на голяма маса кръв в основните дълбоки вени. Ефективността на активността на „мускулната помпа” зависи от степента на годност на мускулите, състоянието на фасциалните черупки, артериалното кръвоснабдяване, нервната регулация и други фактори.

Други фактори, които допринасят за венозния кръвен поток:

- екскурзия на диафрагмата, която активира механизми на рефлукс и "всмукване" чрез изстискване и декомпресия на коремните органи;

- отрицателно налягане в медиастинума (в сравнение с налягането в системата на долната вена кава).

Всяко състояние, което предотвратява ефективната диафрагмална екскурзия (затлъстяване, емфизем) и променя налягането в медиастинума (тумори, перикардни сливания и др.), Може потенциално да причини венозен застой.

Токът на венозната кръв в долните крайници има посоката: 1) отвън навътре - от повърхностните вени през перфорацията до дълбоките вени; 2) отдолу нагоре - от големите и малки сафенозни вени в бедрените и подколенните вени, съответно, през дълбоките вени в долната вена кава.

Венозният кръвен поток протича от периферията към центъра. Основните механизми на венозното връщане, преодолявайки силата на гравитацията, включват:

Пълната функция на венозните клапи, която е подобна на клапаните на сърцето и улеснява преминаването на венозна кръв само в една посока. Те се затварят, когато кръвта тече от центъра към периферията.

Мускулно-венозна помпа (помпа) на долната част на крака и бедрото, която, в комбинация с действието на венозните клапи, пренася кръвта през дълбоките вени от периферията до центъра. По време на релаксация на мускулите, на първо място - на гастроцмиите и солеусите, вените им се изпълват с кръв, идваща от периферията и от повърхностните вени чрез перфорация. По време на свиването на мускулите на краката, които са затворени в фасциалната влагалището, се получава високо интрамускулно налягане (до 250 mmHg). В резултат на това, интрамускулните вени се изпразват в дълбоките вени на ствола. Под въздействието на повишено кръвно налягане, долните клапи са затворени, предотвратявайки ретрограден кръвен поток.

Тонът на венозната стена, който зависи от еластично-свиващите свойства на мускулно-еластичния слой.

Следните фактори също допринасят за центростремителното движение на кръвта:

Притискате плантарните вени на крака по време на ходене, което пренася кръвта през перфориращите вени на безделниците в дълбоките и повърхностни вени на крака.

Функцията за разреждане на лявата половина на сърцето.

Трансферната пулсация на артериите наблизо с вени.

Всмукателният ефект на гръдния кош, свързан с дихателните движения и контракции на диафрагмата, периодично създава отрицателно налягане в проксималния сегмент на долната вена кава.

За да се поддържа нормален венозен кръвоток в долните крайници, от първостепенно значение са четири фактора - пълната функция на венозните клапи, мускулно-венозната помпа, остатъчното кръвно налягане и тонуса на венозната стена.

Разширени вени на долните крайници

Разширени вени на долните крайници (разширени вени) е полиетиологично заболяване, което се характеризира с необратимо неравномерно нарастване на лумена им с образуването на издатини на мястото на изтънената стена, удължаване и нодуларно изкривяване, функционална недостатъчност на клапаните и ретрограден приток на кръв при понижаване на крайниците.

Въз основа на предразполагащи причини се разграничават първични разширени вени на долните крайници, които не са свързани с лезията на дълбоките вени и вторичната, което е усложнение на тромбоза на дълбоките вени или артериовенозна фистула.

Варикозните вени на долните крайници се срещат при около 10-20% от населението в развитите страни. Младите и жените на средна възраст се разболяват по-често от мъжете, но няма значими разлики при пациенти над 60-годишна възраст. При пациенти в напреднала възраст това заболяване се наблюдава пет пъти по-често, отколкото при младите хора. Въпреки това, ССЗ на основния тип е възможно вече на 14-16 години.

Етиологията и патогенезата на това заболяване все още не са напълно разкрити. Повечето автори признават важността на редица фактори: слабост на стените на вените, повишено венозно налягане, недостатъчност на венозните клапи и патологични венозно-венозни рефлукси на кръвта.

В патогенезата на разширени вени на долните крайници, ролята на състоянието на трите венозни системи - повърхностни, перфориращи и дълбоки - играе роля.

Слабостта и загубата на тонус в стената на вените се считат за една от основните причини за тяхната дилатапия, дори при нормално венозно налягане, и вторична клапанна недостатъчност с последващо повишаване на интравенозното налягане. Слабостта на венозната стена може да бъде вродена, поради слабостта на съединителната тъкан на целия организъм или придобита. Поради нарушение на метаболитните процеси във венозната стена с варикозна експанзия, настъпват морфологични промени - вакуолизация на ендотела, изтъняване на мускулния слой и фибро-склеротични промени в средата. Те се срещат не само в сегменти на разширени вени, но и в неразширени области на вените на един и същ пациент.

Разпределението на дегенерацията на стената на вените е сегментарно - някои области могат да бъдат удебелени и фибротични, други - изтънени и разширени. Функцията на ендотелната и гладката мускулатура отслабва и способността на вената да се свива в отговор на стречинг и хормонални влияния намалява. Флебосклерозата води до загуба на еластично-свиващите си свойства от венозната стена, не може да издържи нормалното налягане, което води до нейното разширяване. Когато непроменени вени са изложени на висок интралуминален натиск, те се хипертрофират. Придобитата слабост на венозната стена може да възникне под въздействието на токсико-инфекциозни фактори, нарушения на инерцията и отслабващото действие на хормоните върху мускулите му.

Венозната хипертония е водещ фактор в развитието на разширени вени на долните крайници. Той е свързан с изправено и вертикално положение на човешкото тяло (ортостатична хипертония) и се влошава от продължително статично натоварване на долните крайници, повишено вътреабдоминално налягане поради увеличаване на теглото, бременност, затлъстяване и др. повърхностни вени без външна фасциална мускулна опора.

При възникване на венозна хипертония и разширени вени са необходими прекапиларни артериовенозни анастомози, които не функционират при нормални условия. Шунтирането на артериалната кръв във вените чрез артериовенозни анастомози причинява венозна хипертония с последващо разширяване на повърхностните вени.

Нарушената функция на затваряне на венозните клапани може да се дължи на техните вродени лезии (недоразвитие на съединителната тъкан, хипоплазия или отсъствие на клапан, еднолистов клапан) или придобит характер. Основната причина за клапна недостатъчност е дилатация на венозната стена в областта на прикрепване на клапаните и венозна хипертония. Клапаните са широко раздалечени, което води до патологичен рефлукс на кръвта. Впоследствие има груби дегенеративни промени в клапите под формата на перфорация, набръчкване и разкъсване.

В резултат на разширяването на лумена на повърхностните и перфориращите вени поради слабостта на стените и венозната хипертония се развива относителната недостатъчност на клапаните - те остават непокътнати, но техните клапани не се затварят.

С разширени вени клапанната недостатъчност може да бъде:

1) в големите и малки подкожни вени в областта на безопасно-бедрената и безопасно-подколенната фистула и останалата част от дължината;

2) в притоците на тези вени;

3) в перфориращи вени.

Възможна е клапна недостатъчност на дълбоки междумускулни главни вени и интрамускулни вени с възможно развитие на вертикален патологичен кръвен рефлукс. Смята се, че ролята на този фактор при появата на разширени вени на долните крайници е преувеличена. Обаче, когато се появи неуспех на дълбоките венови клапи, ситуацията става по-тежка поради тежка дисфункция на мускулно-венозната помпа и увеличаване на венозната хипертония.

Патологичните рефлукси (изтичания) на кръвта са последица от клапна недостатъчност и могат да бъдат на нивото на сафено-феморалната и сафено-подколенната фистула, в тези вени и на кръстопътя на притока на повърхностните вени с големите и малки венозни вени (вертикален рефлукс) или в перфориращи вени. хоризонтален рефлукс). Възможно е да се изолира естуарната недостатъчност на клапата на притока на големите и малки сафенозни вени с последващо развитие на екстраабнормален патологичен рефлукс. Този фактор в комбинация с венозна хипертония, причинена от артериовенозно маневриране, се счита за водещ в развитието на ВРВ, първо в притоците, а по-късно в основните повърхностни венозни стволове.