Долните крайници имат огромен товар, почти 20% от всички наранявания в тази област - счупен глезен. Има няколко вида патология, следният материал е посветен на фрактура без изместване. Проблемите са по-малко опасни от фрактурите с изместване. Не можете дори да се опитате да се справите с патологията сами. За пълно възстановяване е необходима квалифицирана медицинска помощ.
Какво е фрактура на глезена без изместване, как да се справим с него, колко да ходим в главата, други характеристики на патологията са описани по-долу. В случай на неприятна ситуация, незабавно използвайте съветите за първа помощ, консултирайте се със специалист.
Гърдите или глезените са костни процеси, които образуват глезенна става. Повреда в тази област се дължи на неуспешно падане на крака, силен удар, например при катастрофа, катастрофи и опасни спортове. Глезена се състои от две основни части: на пищяла и на пищяла, съответно, латерална и медиален компонент. Лекарите разграничават няколко вида фрактури:
Счупване без изместване се характеризира с нарушаване на целостта на костта, но не се наблюдава изместване на външния и вътрешния глезен спрямо един друг. Тази ситуация се счита за по-добра, отколкото да се компенсира. Симптоми при фрактура без изместване понякога не са изразени, което провокира жертвата да откаже помощта на лекарите, да прибегне до самолечение. Ситуацията неблагоприятно се отразява на по-нататъшното възстановяване и продължителността на рехабилитацията.
Вижте селекция от ефективни лечения за посттравматична артроза на глезена.
Рецептата за тинктура от пчелен ликьор на алкохол и нейните правила за лечение на ставите могат да се намерят на този адрес.
Причините за фрактура на глезена се разделят на две големи групи:
Ситуацията се влошава: наднормено тегло, недостатъчен прием на калций в организма (период на кърмене, носене на бебе), недохранване, заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците, патология на щитовидната жлеза (при която калций се екскретира много бързо). Допринася за лечението на травми при хронични заболявания: остеопороза, артрит, артроза, сифилис, остеомиелит и др. Наличието на потенциално опасни състояния и заболявания е причина за нормализиране на диетата, справяне с наднорменото тегло, посещение на лекар за превантивни цели.
Характерните особености показват фрактура без изместване:
Фрактурата без изместване има леки симптоми, всички усещания могат да бъдат толерирани, което понякога не играе в полза на жертвата. Характерен симптом: когато натиснете центъра на глезена, болката ще бъде локализирана в областта на фрактурата.
С помощта на специални изследвания, лекарят определя степента на увреждане, тяхната същност и вид. Независимо определят наличието на фрактура, неговите характеристики са трудни. За диагностициране на фрактура на глезена се използват няколко метода: външен преглед, КТ, ЯМР, рентгенови лъчи, ултразвук (позволява да се оцени състоянието на близките меки тъкани). Въз основа на получените резултати лекарят поставя диагноза, предписва необходимия курс на лечение на жертвата.
Справянето с фрактура на глезена е съвсем реално. Медицината предлага два напълно противоположни метода: консервативен и оперативен. Всеки метод е описан подробно по-долу.
Консервативният метод се използва в такива случаи:
Използвайте гипсова шина: тя се разпределя върху цялата плантарна част на стъпалото, фиксирана с превръзка. Продуктът не трябва да стиска прекалено много пищяла, в противен случай няма да е възможно да се избегнат нарушения на кръвообращението. Не забравяйте, че периодът на ходене с гипс (от шест до дванадесет седмици) зависи от сложността на фрактурата, степента на образуване на калус (която периодично се проверява с помощта на рентгенови лъчи) и други характеристики на пациента. Точната дата на отстраняване на гипса показва на лекаря.
Обикновено отнема около два месеца и половина, за да се лекува фрактура на глезена без изместване. Рехабилитационният период може да продължи от два месеца до една година. Ускоряване на този процес ще помогне за получаване на мултивитаминни препарати, спазване на препоръките на лекаря.
Лечението с фрактури с операция се извършва само в напреднали случаи, кървене, обширни наранявания, с пълно разкъсване на сухожилията. При патологии без пристрастие хирургичният метод се използва рядко.
Действията, извършени през първите минути след нараняване, могат да определят резултата от всяко следващо лечение. Бъдете сериозни по отношение на този аспект. С вашето собствено увреждане на крака или с наличието на фрактура при друг човек ще можете да давате първа помощ, която в някои случаи спасява живота:
Спазвайки прости препоръки, предотвратявате инфекцията на раната, голяма загуба на кръв, други наранявания на глезена, подобряване на цялостното здраве.
Рехабилитацията се извършва на два етапа: физиотерапия и физиотерапия. Независимо прибягвайте до всякакви манипулации е строго забранено. Само лекарят правилно преценява състоянието на увредения глезен, може да посочи необходимите методи на рехабилитационна терапия.
Разберете ефективни лечения за ревматоиден артрит на пръстите с народни средства у дома.
Как да премахнем болката в колянната става с флексия и удължаване? На този адрес са описани възможности за лечение.
Отидете на http://vseosustavah.com/bolezni/shpora/lechenie-jodom.html и прочетете за лечението на шпората на петата у дома с йод.
Ефективни процедури:
Той включва няколко периода, упражнения, насочени към възстановяване на двигателната активност на глезена, предотвратяване на мускулната атрофия.
След 1-2 месеца:
След шест месеца или една година:
Всички упражнения са съгласувани с лекаря.
Защитете се от инциденти или злополуки е почти невъзможно. Но е напълно възможно да се занимавате със спорт, да спазвате правилата за безопасност в асансьорите, в районите с висок риск. Важна роля играе укрепването на тялото, приемането на съдържащи калций лекарства.
Следният видеоклип е невероятен и ефективен начин за възстановяване на глезена след фрактури, различни сериозни наранявания, наранявания и подуване с помощта на контрастни вани:
Харесвате ли тази статия? Абонирайте се за актуализации на сайта чрез RSS, или останете на вълната на Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter или Google Plus.
Абонирайте се за актуализации чрез E-Mail:
Кажете на приятелите си!
Имаше трилогия с офсет. 1,5 месеца в гласове. Убедил лекаря да премахне по-рано. Той каза, че се надява на моето съзнание. За да стъпите на крак е забранено 2 седмици. Може би ще имате още малко? Правя упражнения. Пия калций.
Беше направено рентгеново изследване, нанесен гипс, лекарят казал, че глезена е счупен. След 5 дни се разхождам из апартамента без патерици, болката се намалява всеки ден. Може би това не е фрактура.
И аз имам същото положение, точно същото.
Лекарят изрази фрактура на външния глезен с изместване. Добре, сложи мазилка и аз се втурнах вкъщи - искаха да си тръгнат в болницата))) Кракът ми не ме притеснява. След една седмица се разхождам из апартамента без патерици - имам и съмнения - може ли това да е силно разместване?
Имам отворена фрактура в глезена, измина един месец, все още не мога да ходя, да прережа сухожилията си и да нарани кост, чакайки да ходя.
2 дни лежех в Gibs-фрактуриран глезен без изместване. Така каза сестрата на снимката. 2.01.18g. Отидете при лекаря за снимка и болница. Кой го е направил и разбира нещо, кажете ми, когато актьорът е премахнат и можете да ходите
27.12.2017 г. е паднал. 12.28.2017 гипсова отливка. Необходима е снимка и болница. Иначе, след като не докаже, че се е обърнал, преди 15 години вече се е счупил на едно и също място, но с офсет, този път като ча, без офсет. Минават три месеца преди изваждането на мазилката. Но. Някъде след 3 седмици (счупване на мазилката в областта на огъване на пръстите) вече карах. Но той не смееше да атакува. Не че това просто е наранило не беше хубаво. Така че сега се надявам, че расте по-бързо. Някъде през месеца разчитат. Основното нещо е да не се пие водка (измива калция) и да се яде този битумен калций.
Имам счупен глезен. Аз съм пенсионер, те първо са проверили спешното отделение и са направили снимка. Тук седя в апартамента. Едва мога да стигна до лечението. И как да се движи. Ще се надявам на възстановяване. Пия калций.
Днес той беше в кабинета на лекаря, каза той: след 10 дни правим снимка, наблюдаваме как протича процесът. Що се отнася до алкохола, той не засяга нищо, извара, витамини са абсолютно безполезни, живеят нормален живот. Дръж крака си по-високо и затегнете превръзката, напомням ви с 30.12.17. Лежа в Гибса - разрушаване на външния лилия на долината без изместване (има незначително изместване). Така че можете да пиете, нито калций не се измива. Най-важното е да не падне отново.
всичко пасва =) същата счупване на външната длан (на сноуборд)
След 25 дни вече исках да бягам по ски бягане =) но мисля, че до съдбата
Счупих глезена си, без преместване, на 31 декември 2017 г. поставих гипс, на следващия ден пръстите ми и краката ми станаха много подути и сини. Вероятно, когато бях поставен, трябваше да отида, да изрежа мазилката, да го разтърся по-слабо, но сега се врязва в друга кост. за да намеря позиция, така че поне да е някак удобна, мисля, че всичко отново е наложено погрешно.
Трябва да ви кажат: нанесете студ, сложете крака си върху възглавницата, сложете го на столче, така че да не набъбва, не си лягайте, не го затопляйте, а що се отнася до спиновете, това е нормално. След 2-3 дни гънките ще бъдат свободни - туморът постепенно ще изчезне, променяйки не - това е нормално. Аз също страдам от 30.12. 17 грама. Непрекъснато се консултирам с травматолог.
Изглежда, че си писал за мен. Всичко е точно като моето.
Имах фрактура на глезена без преместване, един месец в гласове, в продължение на три дни те свалиха гласове, но в първия ден започнах да се разхождам из апартамента, не ме боли да атакува, само изтръпва в областта на петата, но след това минава!
Правя ли го правилно, кажи ми..
Не се подува, както каза докторът, няма нищо от това, нито болка, нито подуване))), всичко е нараснало заедно.
Много зависи от лекаря, след като падна от мотора, когато отидох в спешното отделение, докторът взе снимка и след това ме коригира, за да поставя гипс на въпроса ми.Каква диагноза каза, че фрактурата на глезена назначава отново след 5 дни? Навсякъде пишат да лъжат най-малко един месец, но тук е необходимо в 5-7 дни да скочи на спешното отделение
Сега вкъщи ме поставиха в гипсова отливка от червей в спешното отделение, те ми казаха да дойда след 8 дни. Кракът не боли само, когато глезена се втрива. Разбито 05.27.2018 гипсова отливка 05.05.2018. Кракът ми счупи глезена ми в счупена фрактура, кажи ми колко расте заедно?
Той изтича надолу по алеята и на последното спускане срещу вратата не скочи много внимателно и рязко, но не удари много левия крак и едва не падна. Това място е дефектно подредено на входа, усеща се криво и опасно. Той стана след ритане и усети, че е имало нараняване. Не беше особено болезнено, но всичко се усещаше. Подозирам, че има счупване на върха на по-малка кост или глезен, както и на снимката на костите на крака в статията. Имаше леко подуване и значително подуване и синьо почти цялата част на крака, която се удари в пода. Мина по-малко от месец. Изглежда, че кракът лекува повече или по-малко, няма да отида при лекаря, дали всичко изглежда нормално. Несъвършенството на натрупване не е много вълнуващо. Въпреки че може да се наложи някой ден да се коригира. Андрей, Минск.
И да, той изкълчи крака си слабо, когато скочи от стъпалата и удари страната на левия крак на пода на входа, т.е. пръскане кацна на кост и все още едва сдържана от по-нататъшно падане. След това имаше натъртвания, а след това около жълтата половина около костта. Може би беше разместване без фрактура. Някога, по подобен начин, другият десен крак навиваше друг десен крак, скачайки от коза на физическо възпитание.
Изневиделица, без пети. Дива болка, стана, стигна до къщата, на 600 метра, у дома почти загубила съзнание от болката, легнала, пила панадол. Мислех, че е синина, подута отвън, на върха на талуса. Отидох при лекаря, снимката показа, че има фрактура в областта на вътрешния глезен. Друг хирург и рентгенолог не виждаха нищо. Там и не подути, но все пак понякога болки малко с някои движения. Гипсът беше наложен... разбира се, плюс възрастта и наднорменото тегло... Чакай, мисля, че бих искал да счупя другия си крак, като изскочи на патерици. Вече нищо не боли, понякога има неприятни чувства. Ще отида да направя ct, надявам се, че мазилката ще бъде заменена от ортеза... Искам бързо, това се случи напълно след време..
Преди месец, у дома, тя изкриви смешно крака си, почувствала болката, издишала, чакала сутринта и видяла подуването, без никакво синьо, не се обърнало към спешното отделение, тъй като отишла на почивка след няколко часа, т.е., планини, море, оток се появи вечер, но на сутринта той изчезна, след завръщането си, тя отиде в клиниката, на снимката лекарят видя разкъсан лигамент, препоръки-кетанол, превръзка с еластична превръзка, но след две седмици тя е взела транскрипта от транскрипта, че чете на открито фрактура глезена (останалите n / трети) Опитът m / tibia) без офсет! Чакам рецепцията, много е интересно какво не е наред с това и това, което е изпълнено, тъй като подуването слиза сутрин, а вечер се появява, аз ходя в маратонки, а все пак охлаждането
Вероятността от наранявания на мускулно-скелетната система е висока по всяко време на годината. Най-честите причини увреждане на глезена, а именно, фрактура на глезена. На първо място, това се дължи на факта, че този процес има най-голям товар.
Причината за нараняване най-често е неуспешен спад. Щети, дължащи се на дълготрайно възстановяване, са опасни. В тази статия ще анализираме не само разновидностите на глезена, където се намира, но и обръщаме внимание на рехабилитацията след счупване на глезена след отстраняването на мазилката.
Глезена е съвместната (така наречената "вилица") между долната част на крака и стъпалото, разположена в долната част на крака. От гледна точка на анатомията, това са процесите на костите на пищяла, които образуват ставната повърхност.
Фрактурата на глезена е доста сериозно нараняване, което води до увреждане на една или повече кости, които образуват глезена става, която се състои от пищяла, фибулата и суповасумната кост.
Можеш да си счупиш глезена при различни обстоятелства. Има три групи причини, които причиняват увреждане на глезена: травматични, патологични и физиологични.
Причините за травматична фрактура на глезена включват:
Сред патологичните причини са:
Поради физиологични причини, може да се получи фрактура на глезена поради интензивен растеж на костите в преходна възраст, бременност, възраст (по-често жените са изложени).
Увреждане на ставите на глезена става най-често при натоварване, което надвишава якостта на костите и връзките. Техните спътници, като правило, са прекъсвания на сухожилията и сухожилията, които укрепват глезена.
Има няколко разновидности на това заболяване, в зависимост от района, подлежащ на унищожаване:
В медицината има счупвания на един глезен, докато те се наричат еднодишечни. И ако и двата глезена са засегнати, те се наричат билобиални глезени.
Има и трилабиални мускули, характеризиращи се с фрактура на двете глезени на предната и задната част на пищяла. Този тип е доста тежко нарушение, придружено от ясно изместване и отклонение на глезените.
Основният симптом на заболяването е достатъчно тежка болка. Всички съществуващи симптоми и външният им вид зависи от тежестта на увреждането. Когато увреждането се извършва без изместване, картината представлява синина или сълзи на връзките.
Отокът в този случай е малък, а кръвоизливите се изразяват леко или напълно отсъстват. Движението е трудно и когато усещате, че болката може да се появи над горната част на глезена.
Ако пациентът има фрактура на глезена с изместване, тогава има достатъчно силен оток и деформация. Кожата става синкава, придружена от синини, способни да се разпространят до кръста.
Трябва да се има предвид, че като следствие от появата на оток, контурите на глезена са скрити. Движението и подкрепата са нарушени или дори невъзможни поради силна болка.
Основните общи симптоми включват:
Каквито и да са първоначалните симптоми, трябва незабавно да се свържете с медицинската институция за квалифицирана помощ.
Преди жертвата да влезе в болницата е необходимо да се осигури пълна почивка, за предпочитане да се фиксира позицията на крайника с помощта на наличните инструменти.
Ако настъпи такъв вид нараняване, жертвата трябва да бъде приведена в болницата възможно най-скоро, за да се осигури необходимата спешна медицинска помощ. При допускане в болницата първото нещо, което травматолог изследва и изследва зоната на увреждане, след което пациентът трябва да бъде изпратен за хардуерен преглед.
За да бъде потвърдена предварителната диагноза, трябва да се направи рентгенова снимка. От снимката лекарят може да определи не само вида на фрактурата, но и степента на изместване на отломките.
Ако тази процедура не дава пълна и подробна картина на заболяването, се препоръчва да се извърши компютърно или магнитно-резонансно изобразяване на мускулната тъкан.
За да се определи състоянието на тъканите, е достатъчно да се произведе сонография и артрография. След получаване на окончателната диагноза, основните методи на лечение се определят въз основа на вида и сложността на фрактурата.
Лечението може да бъде не само консервативно с помощта на лекарства, но и операция в най-сложните случаи. Много често се използва в случай на неуспешно консервативно лечение, когато заболяването се превърна в по-тежка форма. Тази процедура е преместване на изместената част и нейното фиксиране с метален винт или игла за плетене. След това поставете специална превръзка.
В допълнение към горните методи за първа помощ, трябва да добавите още няколко важни детайли.
Ако има подозрение, че жертвата има счупване на крака, то след извикване на линейката, проявите на болка трябва да се намалят възможно най-скоро.
В този случай перфектно:
Не трябва да забравяме и важното условие, че при всички случаи нараненият крак не трябва да бъде преместен. Човек може да бъде прехвърлен на друго необходимо място, само ако има опасност за неговото здраве или живот. Ако човек има опит с гума, можете да извършите тази процедура.
Важно е първата помощ да се дава колкото е възможно по-правилно, така че по-късно тя да не създава трудности.
Курсът и продължителността на рехабилитационния период зависи от естеството на увреждането. При липса на усложнения един или два месеца са достатъчни за пълно възстановяване, но ако естеството на увреждането е по-сложно, то времето за възстановяване нараства значително.
Следват няколко важни правила:
Масажите са чудесни, за да ви помогнат да се отървете от едем и да възстановите чувствителността към увредените тъкани. В този случай, поглаждане и месене с различни масла са отлични.
За да се избегне дискомфорт, който се случва в началото на възстановителния период, трябва да приложите анестетичен мехлем.
Физиотерапевтичните процедури осигуряват възможност за подобряване на кръвообращението и премахване на оток и болка. Това помага за бързото възстановяване.
За възстановяване на загубените функции се назначават необходимите упражнения за възстановяване на увредените тъкани. Физикална терапия е упражнение, което помага за възстановяване на ставата. В този случай, мускулите започват да връщат мобилността и еластичността.
Първоначалните упражнения трябва да се извършват под задължителния надзор на специалист, след което пациентът може да изпълнява упражненията самостоятелно у дома. Продължителността на тази физическа култура не трябва да надвишава 10 минути.
По-добре е да увеличите натоварването постепенно и без бързина. Ако по време на упражненията пациентът започне да усеща болка, тогава упражнението трябва да бъде спряно. По-добре е да ги харчите за един ден.
Фрактурата на глезена е доста сериозно нарушение с характерни симптоми. Ако идентифицирате заболяването, трябва незабавно да се свържете със специалист за необходимото лечение. При липса на правилно и навременно лечение, могат да възникнат усложнения, свързани с неправилно натрупване на кост, което впоследствие е трудно да се лекува.
Приблизителен комплекс lfk на завоя на глезена, видео:
Челюстните фрактури включват както прости външни фрактури на глезена, които позволяват ходене с пълна опора на ранения крак, така и сложни счупвания на две и глезени, с сублуксация и дори изкълчване на стъпалото, изискващи хирургично лечение и дългосрочна рехабилитация. Най-често срещаните фрактури на глезените са до 10% от всички фрактури на скелетните кости и до 30% от фрактурите на костите на долните крайници.
Има много различни класификации на фрактури на глезена, използвани в ежедневната работа на ортопедичния травматолог, но нито една от тях не е придобила решаващо предимство в клиничната практика. Разграничават се следните основни модели на увреждане на фрактури на глезена:
- Изолирана фрактура на глезена
- Изолирана разрушаване на вътрешната част на глезена
- Счупените глезени на Босуърт
- Фрактура на отворения глезен
- Фрактура на глезена със синдром на търбуха
Анатомия на глезенната става. Глезен.
Глезенната става се формира от три кости: тибиална, перонеална и талусна. Костите на тибията и фибулата образуват жлеб, в който се движи костната тара. Костните стени на жлеба са съответно глезените, с изключение на тях глезенната става се подсилва от множество връзки. Основната функция на глезените е да осигурят ограничена амплитуда на движение на талуса, необходима за ефективно ходене и бягане и равномерно разпределение на аксиалния товар. Това означава, че те предотвратяват изместването на талуса по отношение на шарнирната повърхност на пищяла.
Тъй като увреждането на връзките на глезена може да бъде съпътствано от същите симптоми като фрактура на глезена, всяко такова увреждане трябва внимателно да се оцени за костна патология. Основните симптоми на фрактура на глезена са:
- Веднага след травма и изразена болка.
- Болка при палпация
- Невъзможност за аксиално натоварване
- Деформация (при фрактури)
В допълнение към характерната история и клиничната картина при диагнозата фрактура на глезена, рентгенографията е от първостепенно значение. В допълнение към директните и страничните проекции, препоръчително е да се извърши рентгенова снимка с 15 ° вътрешно въртене, за да се оцени адекватно дисталната тибиална става и състоянието на дисталния тибиален синдезмоза. При диастаза на повече от 5 mm между тибиалната и фибулната кост, възниква въпросът за необходимостта от реконструкция на дисталния тибиален синдезмоза. В редки случаи, когато се появи руптура на синджемозата на тибията по цялата дължина, на врата на фибулната кост може да настъпи фрактура на външния глезен, следователно е необходимо внимателно да се изследва тази област и да се улови по време на рентгеновото изследване. Също така, по време на рентгенографията е необходимо да се оцени талоно-тибиалният ъгъл, който позволява да се оцени степента на скъсяване на фибулата поради фрактура, както и да се оцени адекватността на нейната дължина след хирургично лечение.
Талусно-тибиален ъгъл (вляво след остеосинтеза на фрактура на външния глезен, вдясно, норма)
Съществуващата класификация на фрактурите на глезена може да се раздели на три групи. Първата група е чисто анатомична класификация, като се взема предвид само местоположението на линиите на фрактури, като тази група включва класификацията, дадена във въведението по-горе. Втората група взема предвид както анатомичния аспект, така и основния биомеханичен принцип на увреждане. Това включва класификацията на Danis-Weber и AO-ATA, делящи фрактури на основни групи, в зависимост от тяхното местоположение спрямо дисталния тибиофибрален синедесмоза, в инфраснимози, транс-синдезмози и надсиндезоми. Третата група взема под внимание предимно биомеханиката на увреждането, като най-известната е класификацията Lauge-Hansen. За да се разберат принципите на класификация, както и на биомеханиката на увреждането, е необходимо да се помни за основните видове движения, извършвани в глезена става.
Основно движение в глезенната става.
Трудни движения в глезенната става.
Механизъм на нараняване от Lauge-Hansen
1. Разкъсване на талус-фибуларната връзка или разкъсване на външния глезен. 2. Вертикална фрактура на вътрешния глезен или имплантирана фрактура на предната-вътрешна част на ставата на пищяла t
1. Преден тибиален лигамент е разкъсан. 2. Къса коса фрактура на външния глезен. 3. Разкъсан задния тибиален лигамент или разкъсване на задната част на глезена. 4. Напречна фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на делтоидния лигамент
1. Напречна фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на делтоидния лигамент. 2. Нарушаване на предния тибиален лигамент 3. Напречно раздробена фрактура на фибулата над нивото на дисталния тибиален синдезмоз t
Класификация на фрактурите на глезена на Lauge-Hansen
Лечението на фрактура на глезена може да бъде консервативно и оперативно. Показанията за консервативно лечение са много ограничени, те включват: изолирани вътрешни фрактури на глезена без изместване, разкъсване на върха на вътрешния глезен, изолирани външни фрактури на глезена с изместване по-малко от 3 mm и без външно изместване, фрактури на задния глезен, включващи по-малко от 25% от ставната повърхност и по-малко от 2 mm отместване по височина.
Хирургично лечение - открита репозиция и вътрешна фиксация, е показан при следните видове фрактури: всякакви фрактури с изместване на талуса, изолирани фрактури на външния и вътрешния глезен с изместване, две и три фрактури на глезена, фрактури на Босуърт, открити фрактури.
Целта на хирургичното лечение е преди всичко да се стабилизира положението на талуса, тъй като дори 1 mm от външното изместване води до загуба на 42% от площта на контакта на тибиалния овен.
Хирургичното лечение е успешно в 90% от случаите. Характеризира се с дълъг период на рехабилитация, ходене с товар е възможно след 6 седмици, шофиране на автомобил след 9 седмици, пълно възстановяване на спортната физическа активност може да отнеме до 2 години.
Както е споменато по-горе с изолирани фрактури без пристрастие, е показано консервативно лечение. Обездвижване в къса кръгла мазилка или твърда ортеза до 6 седмици.
Къса кръгла гипсова превръзка върху глезена и твърда ортеза на глезена, използвана за консервативно лечение на фрактури на глезена.
След края на периода на обездвижване започва фазата на активно развитие на активните движения, укрепването на мускулите на краката, тренирането на мускулния баланс. В началния етап, веднага след отстраняването на мазилката или твърдата превръзка, ходенето може да причини силен дискомфорт, затова е по-добре да се използва допълнителна поддръжка, като патерици и бастун, поне още две седмици. Като се има предвид високия риск от съпътстващо увреждане на лигаментния апарат на глезенната става, с цел частично разтоварване след отстраняване на превръзката, в ранния рехабилитационен период е показано и носенето на лека ортопедична превръзка.
Полутвърд глезен до глезенната става, използван по време на рехабилитация след фрактура на глезена.
Тъй като силата на мускулите на краката и мобилността на глезена се възстановяват, е възможно постепенно връщане към спортните натоварвания. Въпреки това, не трябва да налагате незабавно високи спортни постижения, тъй като ще е необходимо 12 до 24 месеца за окончателната реконструкция на костната тъкан в зоната на фрактурата.
Хирургичното лечение е показано за всякакъв счупване на вътрешния глезен с отместване, най-често редуцирано до отворено позициониране и остеосинтеза на фрактурата с два компресионни винта.
Остеосинтеза на фрактура на вътрешния глезен с два компресионни винта.
Алтернативна възможност е да се използва противоплъзгаща се плоча за наклонени фрактури и жица и спици на Kirschner.
Остеосинтеза на вътрешна фрактура на глезена с един компресиращ винт и противоплъзгаща плоча.
Консервативното лечение, както е посочено по-горе, е показано при отсъствие на движение на талуса (т.е. с непокътнати вътрешни стабилизатори на глезенната става) и по-малко от 3 mm изместване на самия външен глезен. Класическата гледна точка, че ширината на свързващото пространство на вътрешната повърхност на повече от 5 mm показва разкъсване на вътрешните стабилизатори, наскоро е преразгледана. Това се дължи на факта, че в биомеханичните изследвания на трупове е показано, че таховата кост може да бъде изместена до 8–10 mm със симулирана фрактура на външния глезен и непокътната делтоидна връзка. Поради тази причина е необходимо да се потвърди разкъсването на делтовидната връзка чрез ултразвук или ЯМР.
Хирургично лечение на изолирани фрактури на външния глезен се извършва най-често с помощта на плаки. Има два основни метода за монтиране на плочи - отвън и от задната повърхност. При монтажа на плочата върху външната повърхност е възможно да се използва компресиращ винт и неутрализираща плоча.
Остеосинтеза на външния фрактур на глезена с помощта на компресиращ винт и неутрализираща плоча, монтирани на външната повърхност на фибулата.
или използване на заключваща се плоча като ключалка за мост.
Остеосинтеза на външна фрактура на глезена с помощта на плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата, съгласно принципа на мостово закрепване, с допълнително фиксиране на дисталния тибиален синдесмоза с два винта.
При поставяне на плочата на задната повърхност на фибулата, тя може да се използва като плоча против приплъзване,
Остеосинтеза на външната фрактура на глезена с помощта на плоча, монтирана върху задната повърхност на фибулата, съгласно принципа на компресиране и анти-пързаляне.
Или като неутрализираща плоча, когато се използва компресиращ винт. Задната плоча е по-обоснована биомеханично, но често срещано усложнение е дразнене на сухожилията на телесните мускули, което може да доведе до продължителна болка.
Алтернативните варианти могат да бъдат изолирано фиксиране на фрактура с няколко компресионни винта, интрамедуларни нокти или TEN, но те са по-рядко срещани в хирургичната практика.
След отворена редукция и остеосинтеза на плаката, трябва да се следват 4-6 седмици обездвижване в гласове или при ортези, продължителността на обездвижването е два пъти по-голяма в групата на пациентите с диабет.
Най-често се среща в комбинация с фрактура на външния глезен, или като част от трикратна фрактура. Хирургично лечение е показано с участието на повече от 25% от площта на поддържащата плоча на пищяла, изместване с повече от 2 mm. Най-често се използва фиксиране на винта, ако може да се премахне и затвори, винтовете се монтират отпред назад, ако от парашалярния достъп се извършва отворено преместване, след това винтовете се монтират от задната страна, също така е възможно да се използва противоплъзгаща плоча, монтирана проксимално.
Тази група включва както фрактура на външните, така и вътрешните глезени, както и функционално билуиална фрактура - фрактура на външния глезен и разкъсване на делтоидния лигамент. В повечето случаи е показано хирургично лечение. Често се използва комбинация от неутрализиращи, мостови, противоплъзгащи плочи, компресионни винтове.
Остеосинтеза на външната фрактура на глезена с помощта на компресиращ винт и неутрализираща плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата, остеосинтеза на вътрешния фрактур на глезена с два компресионни винта.
В случай на увреждане на дисталния тибиофибрален синдезмоза, което често се случва по време на свръхчувствителни (високи) фрактури на фибулата, се поставя позиционен винт за период от 8-12 седмици с пълно изключване на аксиалното натоварване.
Когато се лекува функционална билиоцеребрална фрактура, не е необходимо да се извършва хирургична свръзка с делтоидна връзка, ако тя не пречи на позиционирането, т.е. със задоволително положение на талуса. Когато е прибран в кухината на ставата, е невъзможно да се елиминира субулксацията, затова се осъществява достъп до вътрешния глезен, елиминиране на ставата и делтоидния лигамент.
Както подсказва името, фрактурата на всичките три глезена. По време на хирургичното лечение първоначално се елиминира изместването на външния глезен, последвано от репозиция и остеосинтеза на задните и вътрешните глезени.
Остеосинтеза на фрактура на външния глезен с помощта на 2 компресионни винта и заключваща се плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата съгласно принципа на мостово свързване, остеосинтеза на вътрешната фрактура на глезена с компресионен глезен, остеосинтеза на глезена с компресионен винт и противоплъзгаща плоча.
Необходимо е отделно да се изолира увреждането на синдезмозата на тибията в комбинация с фрактура на глезена. Разкъсването на синдесмозата често съпътства "високи" фрактури на фибулата и се открива също при фрактури на диабизата на тибията. За да се потвърди диагнозата често не е достатъчно директни, странични и косо проекции, и трябва да се прибегне до стрес рентгенография с външна ротация и придаване на стъпалото. Необходимо е също така да се оцени подвижността на фибулата по отношение на тибията интраоперативно след извършване на остеосинтеза. Това може да бъде постигнато с помощта на малки костикодерми и хирург пръсти. За фиксация на синдезмоза най-често се използват 1 или 2 3,5 или 4,5 мм кортикални винта, преминаващи през 3 или 4 кортикални слоя. Винтовете се задържат под ъгъл от 30 ° към предната част, след като бъдат извършени, амплитудата на движенията на глезена става трябва да бъде оценена, тъй като е възможно „свръхтягане”. Необходимо е да се въздържате от аксиално натоварване за 8-12 седмици след операцията. Алтернативен вариант е използването на изкуствени връзки и специален материал за зашиване, в комбинация с щипки за бутони.
Отделянето на предния тибиален лигамент от предния тибиален туберкула (увреждане на Tillaux-Chaput) е вид увреждане на тибиофибралния синедесмоза. Често отделянето се извършва с костна тъкан, която е достатъчно голяма, за да извърши остеосинтезата си с 4 mm винт, ако размерът на фрагмента е малък, е възможно да се използва 2 mm винт или трансосален шев. В редки случаи, лигаментът се отделя не от пищяла, а от фибулата, принципите на хирургичното лечение остават същите.
За хирургично лечение на фрактури на глезена е характерен добър функционален резултат в 90% от случаите. Рискът от инфекциозни усложнения е 4-5%, при 1-2% е дълбока инфекция. Рискът от инфекциозни усложнения е значително по-висок в групата пациенти със захарен диабет (до 20%), особено при периферна невропатия.
Ако сте пациент и предположите, че вие или вашите близки може да имате счупен глезен и искате да получите висококвалифицирана медицинска помощ, можете да се свържете с персонала на центъра за хирургия на краката и глезените.
Ако сте лекар и имате съмнения, че можете да разрешите този или онзи медицински проблем, свързан с фрактура на глезена, можете да се обърнете към пациента за консултация към персонала на Центъра за хирургия на краката и глезените.
Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по операция на краката и глезените.
Фрактурата на глезена е една от най-честите наранявания на костите на скелета. Особено често се открива при спортисти, деца и жени, носещи обувки с токчета, а пикът на такива наранявания се наблюдава през зимата поради лед. Тази честота на фрактурите на глезена се дължи на анатомичната структура на тази част на крайника, която изпитва най-голямо тегло при ходене.
В тази статия ще ви запознаем с основните сортове, симптоми, методи за диагностика, първа помощ и лечение на фрактури на глезена с и без компенсиране. След като прочетете тази информация, ще можете да подозирате наличието на такава вреда навреме и да зададете въпроси на Вашия лекар.
В глезена (или глезена) е долната (дистална) изпъкнала част на долната част на крака. Визуално изглежда като малък и голям костен растеж извън и вътре в крака. В глезена има две секции:
Междинните и страничните глезени образуват глезените.
Нарушаването на целостта на глезена може да бъде причинено от преки и косвени наранявания. При пряко нараняване се получава удар в костта, което води до фрактура на един от глезените. Такива наранявания могат да възникнат в резултат на злополуки, битки, тежки предмети, попаднали на крайник и т.н. При непреки наранявания, които се наблюдават в повечето случаи, се случва „забиване“ на крака, познато на много от нас, което води до цялост на една от костите. Такива повреди могат да възникнат при подхлъзване на всякаква гладка повърхност (лед, сняг, под, плочки и т.н.), ролково пързаляне или кънки, спортни занимания, небрежно ходене и др.
Следните фактори могат да увеличат вероятността целостта на костта да бъде засегната от такива наранявания:
Травматолозите разграничават следните основни видове фрактури на глезена:
В зависимост от състоянието на кожата, такива наранявания могат да бъдат отворени или затворени. И в зависимост от местоположението на счупените костни фрагменти - със или без офсет.
Типът на фрактурата се определя от механизма на нараняване:
Тежестта и естеството на признаците на фрактури на глезена зависят от тежестта на увреждането (наличие на изместване, съпътстващи изкълчвания, навяхвания и др.) И областта на фрактурата на костите. При фрактури на глезена се появяват следните общи симптоми:
При такова нараняване се появява фрактура на фибулата и жертвата може да не почувства напълно признаците на фрактура, тъй като тази кост не носи основния товар и е фиксирана към тибиалната кост. Най-силно изразеният симптом е подуване на областта на глезена, а болката може да се появи само при опит за изследване на зоната на увреждане.
Такава тъпа острота на прояви на фрактура на външния глезен може да доведе до отказ от изследване и лечение от специалист. Въпреки това, такива наранявания могат да бъдат придружени от наранявания на перонеалния нерв и да се идентифицират тези ефекти на фрактура, винаги е необходимо да се подложи на цялостна диагноза и правилно лечение, предписано от специалист.
При такова нараняване настъпва фрактура на пищяла. Тя може да бъде права или изкривена.
В някои случаи има счупване както на външните, така и на вътрешните глезени. Такава фрактура се нарича маргинална. Той е сред най-опасните наранявания и изисква по-продължително лечение и възстановяване. Такива фрактури често водят до развитие на различни усложнения.
С изместването на фрагментите на увредения глезен, симптомите на фрактурата са по-изразени. Синдромът на болката едва ли се елиминира или не се спира, като се приемат ненаркотични обезболяващи.
При такива наранявания отокът е по-изразен и обемът му до голяма степен зависи от степента на изместване на костните фрагменти. Пациентът може да се почувства различен крепитус. При силно изместване на фрагментите, фрактурата може да се отвори, тъй като острите ръбове на костта лесно перфорират кожата.
По правило такива наранявания се случват по време на падане от височина и често се наблюдават при скиори, парашутисти и скейтъри.
Често се срещат фрактури на глезените, които не са съпроводени с изместване на костните фрагменти. Те могат да бъдат наклонени или напречни и са пронационални.
Такива наранявания не са съпроводени с изразени симптоми, а някои жертви може дори да не са наясно с наличието на такива щети. Те имат поносима болка, подуването се появява в глезена, но те могат да се движат самостоятелно. Такава клинична картина на нараняване се приема от пациентите за изкълчване и те могат да откажат да отидат при лекар.
В случай на съмнение за фрактура на глезена - болка, подуване, кръвоизлив, нарушение в работата на глезенната става - на пострадалия трябва да се окаже първа помощ и да се достави колкото се може по-внимателно на травматичната станция или болницата. За транспортиране на пациента е по-добре да се обадите на линейката.
По-нататъшното лечение и възстановяване до голяма степен зависи от правилността на първата помощ за фрактура на глезена. Недостатъчното предоставяне на първа помощ може да доведе до развитието на следните усложнения:
Първа помощ за фрактура на глезена трябва да се състои от следните мерки:
След изследване и интервюиране на пациент, лекарят трябва да потвърди диагнозата на фрактура на глезена и да изготви ефективен план за лечение, което задължително означава рентгеново изображение в три проекции:
Впоследствие се извършва рентгенография за оценка на качеството на лечението и рехабилитацията.
Ако е необходимо, изследването на пациент с фрактура на глезена може да бъде допълнено от такива изследвания:
Тактиката на лечение за фрактура на глезена се определя от тежестта на увреждането. За неговото сливане могат да се прилагат консервативни или хирургични методи.
Консервативното лечение на фрактура на глезена може да бъде показано в следните случаи:
Когато фрактурата е затворена без да се движат фрагментите, се извършва имобилизиращ бандаж от гипс или полимерни материали. Налага се върху гърба на крака и стъпалото. Пренасянето на пищяла се извършва отдолу нагоре и обратно в подножието. В този случай, пациентът не трябва да изпитва чувства на изстискване и изтръпване, превръзката не трябва да търка кожата.
За да се контролира качеството на леене на гипс след извършване на превръзка, се прави рентгенова снимка, за да се потвърди отсъствието на изместване на фрагментите.
След прилагане на обездвижваща превръзка е забранено да стъпите на крака. Пациентът трябва да използва патерици.
Винаги се прилага имобилизирана превръзка на крайниците за фрактури на глезена. Поради появата на модерни устройства гипсът може да бъде заменен с ленти на имобилайзера. Изработени са от лека пластмаса или метали, покрити с плътен материал и закрепени с велкро. Размерът им може да се регулира в крака и, ако е необходимо, те могат да бъдат отстранени (само с разрешение на лекаря).
Продължителността на обездвижването на краката при фрактури на глезена се определя от тежестта на увреждането и от характеристиките на тялото (например, възрастта или наличието на заболявания, които предотвратяват зарастването на фрактурата). Като правило, детето трябва да носи гипс за 1 месец, възрастен - около 6 седмици, а по-възрастен - повече от 2 месеца.
Решението за отстраняване на имобилизиращата превръзка се взема след извършване на контролна рентгенова снимка.
При наличие на измествания на костни фрагменти, преди нанасянето на гипс, се сравняват фрагменти - затворено ръчно преместване. Процедурата се провежда след появата на локална анестезия (понякога под обща анестезия). Хирургът извива под прав ъгъл крака в коленните и тазобедрените стави, а помощникът му фиксира бедрото. С една ръка лекарят хваща глезена или петата отпред (в зависимост от естеството на увреждането), а другата - долната част на крака от дъното, страните и задната част. Това създава противотежест. Стоп трябва да бъде в положение на огъване. След това хирургът превръща крака в нормално положение, ръководен от усещането за поставяне на костите. Ръката е фиксирана върху поставеното стъпало, задържайки го в положение, необходимо за прилагане на имобилизиращия бинт.
Продължителността на носенето на гипс за фрактури на глезена с изместване се определя индивидуално по резултатите от тестовите образи.
Хирургично лечение на фрактури на глезена може да бъде показано в следните случаи:
Целта на операцията може да бъде насочена към:
В зависимост от естеството на увреждането могат да се извършват следните хирургически операции:
След приключване на интервенцията кракът се обездвижва с гипс, налага се така, че да остане достъп за лечение на постоперативната рана. След операцията, задължително се извършва контролна радиография. Повтарящите се удари се правят по време на рехабилитацията.
След завършване на лечението се подготвя индивидуална рехабилитационна програма за всички пациенти с фрактури на глезена, които им позволяват да възстановят загубените си функции в максимална степен. Пациентът се препоръчва:
Началото на изпълнението на определени процедури се определя от сложността на фрактурата.
След операцията на пациента е забранено да стои на ранения крак. Движението на патерици е разрешено на пациента само 3-4 седмици след операцията, а носенето на обездвижваща превръзка е необходимо за 2-3 месеца. След отстраняването му се препоръчва превръщане на глезена с еластична превръзка.
Металните устройства, използвани за фиксиране на фрагменти, могат да бъдат отстранени само след 4-6 месеца по време на втората операция. Ако се използват титанови продукти за свързване на костни фрагменти, тогава пациентът може да живее с тях в продължение на много години, но фиксаторите от други метали трябва да бъдат отстранени навреме.
Като правило, 7 дни след отстраняването на гипса, на пациента се препоръчва набор от упражнения за физиотерапевтични упражнения, който позволява да се елиминира сковаността на ставите. Първите класове могат да се извършват в топла вана с разтвор на морска сол, която помага за премахване на подуването, което се наблюдава при продължително носене на гипс.
Наборът от упражнения се съставя от инструктора за всеки пациент поотделно, а натоварването трябва да се увеличава постепенно. Обикновено, програмата включва упражнения за огъване и разгъване на глезена и коленната става, преместване на топката на пода, държане на малки предмети с пръсти. По-късно се добавят пешеходни, пешеходни, пешеходни, плувни и велосипедни упражнения.
След такива наранявания лекарят препоръчва на пациента да носи обувки с ортопедична стелка. И за да елиминирате оток, дайте на крака екзалтирана позиция и започнете да тренирате с натоварване на глезена.
За да се възстанови нормалното функциониране на нервите, лимфните и кръвоносните съдове, на пациента се препоръчват масажни курсове. Първите му сесии могат да се провеждат с помощта на анестетични гелове, тъй като в началото пациентът може да има болезнени усещания. Впоследствие те се елиминират и дискомфортните усещания изчезват.
Физиотерапевтичните процедури спомагат за ускоряване на периода на рехабилитация на пациента. Тяхната селекция е индивидуална и зависи от наличието на противопоказания за изпълнение на определена процедура.
Ако не следвате препоръките на лекаря или неправилно подготвен план за лечение, фрактурите на глезена могат да се усложнят при следните условия:
След хирургично лечение, фрактурите на глезена могат да се усложнят от инфекцията и да доведат до развитие на:
Ако има признаци на фрактура на глезена - болка, подуване, кръвоизлив или нарушение на глезена - трябва да се консултирате с ортопед. След като прегледа и интервюира пациента, за да потвърди диагнозата, лекарят ще предпише рентгеново изображение в три проекции. Ако е необходимо, може да се препоръча КТ, ЯМР и ултразвук на глезенната става.
Фрактурата на глезена е често срещана травма, която винаги изисква жертвата да бъде насочена към специалист. Само такъв подход може да осигури правилното лечение и да предотврати развитието на усложнения. В зависимост от тежестта на увреждането, могат да се използват както консервативни, така и хирургически техники, за да се гарантира възстановяването на целостта на костите. След завършване на лечението се препоръчва на пациента рехабилитационна програма, осигуряваща максимално възстановяване на функциите на глезена и крака.