Последици от ампутация на краката при захарен диабет

Диабетът води до много усложнения. Те включват общото влошаване на краката. Резултатът може да бъде пълна или частична ампутация на крайниците. Понякога само пръст, крак или част от крак, а понякога и целият крак като цяло, трябва да бъде ампутиран.

За всеки диабет е много важно да се предотврати такова усложнение, тъй като то запазва мобилността на човек, което го прави възможно най-независим от другите. Ако ампутацията не бъде избегната, е необходимо да се вземат предвид някои характеристики и да се следват основните принципи, които могат да увеличат продължителността на живота след ампутация на крака при диабет.

причини

Защо захарният диабет ампутира долните крайници? В резултат на метаболитно нарушение в тялото на диабетик, има неизправност на съдовата система, която провокира развитието на коронарна болест. Ампутацията на крака с диабет също е необходима поради факта, че:

1. Нервните окончания са в такова повредено състояние, че губи своята жизненост.
2. Има тежки увреждания на съдовата система на крака.
3. Появата на некротични процеси, които могат да доведат до образуването на гангренозни явления.

Сами по себе си тези причини не са в състояние да се превърнат в присъда за диабет и стимул за вземане на решение за отстраняване на крака или неговата част. Основната причина, която е следствие от всички най-високи от гореизброените, е присъединяването на инфекцията и неспособността на имунната система да се бори с нея.

Поради смъртта на тъканните структури в гангрената, нейните ефекти са изключително опасни за диабет. Вкарването на токсини в кръвния поток в резултат на разграждането на тъканите води до развитие на много сериозни усложнения от състоянието на пациент с диабет.

Тези усложнения включват:

• наличието на летаргия;
• инхибиране на реакциите;
• сърцебиене;
• спад на налягането;
• бързо покачване на температурата;
• промени в цветните характеристики на кожата в лицевата област;
• загуба на апетит.

В случай, че пациентът не е помогнат, има вероятност от тежка инфекциозна болест на кръвта. Продължителността на следващия живот в този случай може да бъде няколко часа.

Терапевтичните мерки в този случай се свеждат до реанимацията на пациента. Ето защо ампутационните мерки за отстраняване на крайник, извършени навреме, са най-важното условие за спасяването на диабет от смърт. Понякога се показва ампутация с други показания.

вещи

Ампутацията на крайник е много трудна травматична процедура. Провеждането на такава операция е невъзможно без по-нататъшна медицинска подкрепа на тялото. Също така, когато се извършват терапевтични процедури след операция, е невъзможно без облекчаване на болката с помощта на анестетици и аналгетици. Болковият синдром изчезва след пълно зарастване на раната. За краткотрайно елиминиране на болката в следоперативния период се предписват нехормонални лекарства, които могат да облекчат възпалението.

При постоянна поява на продължителни и силни призрачни болки в ампутирания крайник се предписват физиотерапия, масажни процедури и т.н.

Важен момент след ампутацията на краката при диабет е предотвратяването на мускулна атрофия. Трябва да се разбере, че всички започнати навреме процедури ще имат положителен ефект, докато атрофичният процес, който е започнал, е доста труден за спиране и обръщане.

С ампутация усложнения включват и проявата на хематом, разположен под кожата. За да се предотврати появата му, само хирургът може правилно да спре кървенето по време на операцията. За да се извърши измиването на раната, те инсталират тръби, които се отстраняват след половин седмица. Премахването на мускулната контрактура може да се намали до нанасянето на гипсов материал в областта на коляното и ранното прилагане на необходимите упражнения.

Премахнете депресията и подобрете настроението след операцията, като приемате антидепресанти. За да премахнете подпухналостта от крайник, използвайте специална превръзка.

Ампутация на долния крайник

Ампутацията на пръста при диабет се появява, когато има заплаха за живота на диабета и няма възможност за лечение на засегнатите тъкани чрез други методи. Наличието на диабетно стъпало често става основната причина за смъртта на пациента, а ампутацията дава възможност да се спре развитието на болестта и да се спаси живота на пациента.

Този вид операция е най-безвреден, тъй като отсъствието на пръст не може да окаже силно влияние върху функционирането на крака напълно. Но ако такава операция не се извърши навреме, смъртта на тъканите и интоксикацията на тялото могат да се разпространят до близките тъканни структури, а засегнатата област ще се увеличи значително. Диабетът гангренозна лезия при диабет е често срещано усложнение, но не може да бъде ограничено само до един пръст.

В процеса на ампутация лекарите се опитват да поддържат здравословна част от пръста. По-специално, човек се нуждае от голям и втори пръст. Когато са напълно отстранени, има нарушения във функционирането на цялото стъпало.

Ампутацията на пръстите може да бъде три вида:

1. Първично - се извършва в напреднал стадий на заболяването;
2. Вторично се извършва след установяване на кръвообращението или поради липсата на ефективност при лечението на лекарства.
3. Гилотина. Към нея прибягва в случая, когато пациентът е в критично състояние. В този случай всички засегнати тъканни структури с улавяне на здрави тъкани са предмет на отстраняване.

В присъствието на плачеща гангрена се провежда спешна операция, със сухо планиране.

След ампутация на пръст на долния крайник, при диабет, прогнозното действие е като цяло благоприятно. В този случай основното условие е своевременността на операцията и следването на правилния курс на рехабилитация. В противен случай пациентът може да бъде застрашен от повторна инфекция.

рехабилитация

Основната цел, преследвана от рехабилитацията след ампутация на краката, е да се избегне възникването на възпалителни събития в зоната на операцията.

От грижата след отстраняване на краката над коляното зависи от това дали гангренозната болест ще продължи напред. За тази цел са необходими постоянни превръзки и антисептично третиране на останалия пън. Ако тези правила не се спазват, има възможност за вторична инфекция.

За да се увеличи дълголетието след ампутиране на крака, трябва да се внимава да се избегне подпухналост на крайника, повторно нараняване и инфекция, тъй като това може да допринесе за развитието на сериозни следоперативни усложнения.

Препоръчително е диетата, преминаването на масажни процедури върху пъна.

Ако не развиете краката си своевременно, може да има нарушения в работата на ставите и другите двигателни системи. За тази цел на пациента се предписват специални терапевтични упражнения, масажи.

Започвайки от ранния следоперативен период, трябва да се подготвите за рехабилитационни мерки и да се научите да ходите без помощта на другите.

Основната задача на рехабилитационните мерки за възстановяване на диабетичния крак след операцията е възстановяване на мускулната сила. Необходимо е да се повтарят ежедневно всички упражнения, напълно възстановен мускулен тонус е ключът към протезирането.

Възстановяването в следоперативния период включва:

1. Физиотерапия, състояща се от много процедури. Те включват: ултравиолетово лечение, кислородна терапия и баротерапия.
2. Физикална терапия, дихателни упражнения.
3. Упражнения за подготовка на пъна на товара.

Продължителност на живота след ампутация

Най-голям процент от диабетиците е зададен от читателите на въпроса колко живеят след ампутация на краката при захарен диабет. В случай, че операцията е извършена навреме, ампутацията не представлява поне някаква опасност за пациента.

След високо подрязване на краката над бедрото, диабетиците не могат да живеят дълго. Често умират през годината. Същите хора, които бяха в състояние да се преодолеят и започнаха да използват протезата, живеят три пъти по-дълго.

След ампутацията на пищяла без правилния период на рехабилитация, повече от 1,5% от пациентите умират, а друга част трябва да бъде повторно ампутирана. Диабетиците, които са станали на протезата, умират няколко пъти по-малко. След ампутация на пръста и резекциите в крака, пациентите могат да живеят дълъг живот.

Ампутацията на крака е неприятна процедура с много негативни последици. За да се предотврати развитието на заболявания и патологии, водещи до ампутация, е необходимо внимателно да се контролира количественият показател за молекулите на захарта в кръвта.

Цел и видове упражнения след ампутация на краката

Загубата на крайник е събитие, което постоянно променя качеството на живота на човека. Благодарение на развитието на медицината, днес ампутацията не се превръща в присъда, не води до пълна загуба на бизнес и социална активност, но това все още е труден психологически и, на първо място, физически тест.

Рехабилитация след ампутация на крака започва още в следоперативния период, чертите й се определят от вида на увреждането. Необходимо е ясно да се признае значението на медицинските процедури и умереното физическо натоварване на всеки етап от връщането към здравето.

Видове ампутация на краката

Ампутацията е сложна хирургична процедура, в резултат на която пациентът губи крайник, частично или изцяло. Показанията за такава операция са различни: инфекция, последица от заболяване или нараняване. Най-честата причина за загуба на крайник е механично увреждане, което води до разкъсване, тежка костна фрактура и некроза на меките тъкани в случаите, когато помощта не е била предоставена своевременно.

Има два вида ампутации:

• първично - извършва се в случай на абсолютна необходимост от отстраняване на част от крака;
• второстепенно (също така и “реамбулация”) - необходимостта от допълнителна хирургична намеса може да възникне, ако човешкото здраве продължава да бъде застрашено (например, процесът на тъканна некроза е по-висок), в случаите, когато се наблюдава неправилно формиране на пънче, с редица други индикации.

По отношение на конфискацията, операциите с крака са както следва:

• екзартикулация на пръстите - отстраняване (често се предписва в последните етапи на захарен диабет, с тежки измръзвания);
• trantibial (в областта на глезена) - ампутация не улавя колянната става, като правило, нейната подвижност се запазва;
• екзартикулация на коляното - отстраняване на крака до бедрото;
• транфеморална - цялата феморална част;
• екзартикулация на тазобедрената става - операцията улавя таза;
• хемипелвектомия - частично отстраняване на таза;
• хемокорпектомия - пълна ампутация с двата крака.

Упражнявайте терапия след ампутация на краката

С добри здравни показатели на пациента да започне рехабилитация след ампутация на крака се показва още на първия ден. В началния период на възстановяване, пациентът трябва да се научи да контролира тялото си, да се чувства удобно с промененото натоварване на мускулите, самостоятелно да извършва основни действия за улесняване на личната грижа (вдигане на тялото, обръщане и т.н.). За тази цел се изпълняват основни упражнения за укрепване на мускулите, придружени от дихателни упражнения.

След отстраняването на бримките започва вторият период на рехабилитация: товарът се увеличава значително, извършват се упражнения с патерици и черупки. Налице е подготовка за протезата, следователно до голяма степен включва пънчето.

Поддръжката на пъна се възстановява първо чрез ходене по мека повърхност (фиг. А по-горе), след това върху твърда повърхност (фиг. Б).

Комплекси от медицински и възстановителни упражнения

Изборът на упражнения до голяма степен зависи от вида на извършената операция, така че рехабилитацията след ампутация на крака под коляното ще се различава от същия процес на възстановяване след по-трудна или по-лека процедура с отстраняване на по-голямата част от крака или запазването му.

Във втората фаза на възстановяване се препоръчва да се извърши следният приблизителен комплекс за поддържане на тонуса и укрепване на мускулите, както и за постигане на правилна поза:

В легнало положение (с лице към тавана):

1. Огъване и разтягане на здрави запазени стави (три серии по 10 пъти).
2. Като държите дланите, бедрата са стегнати до докосване на стомаха (10 пъти в два комплекта).
3. Упражнявайте "велосипед" (извършва се доколкото е възможно с цел развиване на ставите и укрепване на мускулите).

В изправено положение (акцент върху здрав крак):

1. Повишаване на ръцете и огъване (8 пъти в три комплекта).
2. Клякам (10 пъти в два подхода).
3. Повдигане и спускане на пъна с гръб към стопа (10 пъти, два подхода).
4. Стойте точно с баланс, колко време ще се окаже.

Упражнявайте правилата след ампутацията на краката

На първо място, когато се изпълняват упражнения, пънът трябва да бъде защитен от замърсяване и нараняване. За целта върху ранения крак се поставя специален калъф, изработен от естествена материя, добре дишаща. Ако има несъответствия в операционните шевове, зачервяванията и дразненето, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ.

Грешен избор на средства за подпомагане води до промяна в позата, куцота. Силният натиск на патериците върху подмишниците може да причини възпаление на лимфните възли, в особено трудни случаи - парализа на мускулите на ръцете.

Изпълнявайте упражненията трябва да са пред огледалото, следвайки правилната техника, наблюдавайки баланса.

Масажни процедури

Масажните процедури, които помагат при подготовката на крайниците за по-нататъшно протезиране и стимулират притока на кръв към тъканите, помагат в процеса на възстановяване. Можете да започнете масажа от края на втората седмица на рехабилитационния период.

Процедурите започват с просто поглаждане, триене, което включва всички пръсти на двете ръце.

Той помага за намаляване на подпухналостта. За по-добра резорбция на следоперативния белег, леко сърбеж, поглаждане, търкане в спирала, се използва работа с мек валяк.

Веднага след отстраняване на бода, когато тъканните подутини спаднат, е позволено да се използват по-остри и по-сурови техники, за да се тренира издръжливостта на пъна: увеличено триене, натискане с пръсти, потупване, набиване.

Допълнителни препоръки

Въпреки важността на самостоятелната активност на пациента, процесът на възстановяване трябва да се осъществява под наблюдението на специалисти, с пълен контрол на правилното натрупване, образуването на пъна с перспективата за по-нататъшно протезиране. Предвид сложността на операцията и свързаните с нея рискове, в случай на съмнение за нередности в рехабилитационния процес, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Когато е по-добре да се подложи на рехабилитация след ампутация на крака, можете да разберете по местоживеене, в регионалните центрове на Русия, например в Кемерово, Волгоград и редица други, клиники, специализирани в подготовката и изпълнението на висококачествени протези, са отворени.

В заключение

Загубата на крайник е ужасна перспектива, но с правилната терапия, компетентен подход към процеса на възстановяване и, най-важното, желание да се върнете към нормалния живот, нищо не е невъзможно.

Ампутация на долните крайници: показания, проводимост, резултат

Ампутацията на долните крайници е операция, която в повечето случаи се извършва по здравословни причини, когато пациентът няма шанс за оцеляване без използване на радикална операция. Ампутацията се отнася до отстраняване на част от крайник в цялата кост и срязването на периферния участък на крайник в ставата се нарича екзартикулация (или изолиране на ставата).

Има две основни причини за ампутация на краката - това са наранявания и хронични функционални заболявания на съдовата система. От своя страна тежките наранявания са основание за извършване на първични и вторични операции.

Видове ампутация

Първични ампутации

Първична ампутация е операция за отстраняване на долния крайник, в тъканите на които са настъпили необратими патологични промени. Пълно увреждане на невроваскуларните снопчета и кости възникват след падане от височина, в резултат на пътни инциденти, огнестрелни рани, изгаряния и други травматични ефекти.

Лекарят взема решение за първичната ампутация, след като пациентът бъде отведен в спешното отделение след инцидента. Ако има поне един шанс да се спаси крайникът, той определено ще бъде предприет. Но с натрошени кости и скъсани връзки е опасно да се държи кракът - сепсис, след като такива интензивни наранявания се развият незабавно.

Вторична ампутация

Вторичната ампутация е операция, извършвана известно време след предишна операция. Основата на радикалния метод е обширна инфекция, водеща до смърт и разграждане на тъканите. Възпалителните процеси, които не могат да бъдат елиминирани чрез поддържане на крайник, могат да бъдат причинени от измръзване, изгаряния, продължително изстискване на кръвоносните съдове, както и инфекции на рани.

Reamputatsiya

Reamputation - повторна операция след съкращаване на крайника. Извършва се с цел коригиране на медицинска грешка (по принцип се допускат грешни изчисления при формиране на пънче) или за подготовка за протезиране. Прилага се повторна ремутация, ако пънът, образуван по време на първата операция, е несъвместим с протезата, или трофичните язви се образуват на повърхността му. Острото разстояние на края на костта под опъната кожа или следоперативен белег е абсолютна причина за повторна хирургична интервенция.

Ампутация за усложнения от хронични заболявания

Има няколко хронични заболявания, които водят до развитие на необратими процеси в крайниците:

• Захарен диабет;
• остеомиелит;
• Костна туберкулоза;
• Атеросклероза облитерираща;
• Злокачествени новообразувания.

развитие на некроза на крайник поради исхемия, дължаща се на атеросклероза, изливан тромбангиит, диабет и други хронични заболявания

Целта на операцията е да се предотврати образуването на токсини в центъра на лезиите в здрави органи и тъкани на тялото, както и поддържането на мускулно-скелетния баланс, необходим за протезирането.

Подготовка за ампутация

Много често, ампутацията трябва да се извърши спешно, веднага щом пациентът влезе в катедрата по травматология. Изключително важно е в тази трудна ситуация да се обърне дължимото внимание на проблема с облекчаването на болката. При недостатъчна анестезия може да се развие болезнен шок, който да се отрази неблагоприятно на общото състояние на пациента и да влоши прогнозата за възстановяване. Това е силната болка през периода на подготовка и по време на ампутацията, която създава страх и безпокойство в следоперативния период.

Ако операцията се извършва по спешни показания (без предварителна подготовка), интубационната анестезия се използва по-често, а при планираните ампутации се избира формата на анестезията въз основа на състоянието на организма. Това може да бъде регионална или обща анестезия.

Ампутацията на нивото на хълбока е свързана с дълбоко увреждане на нервните стволове, мускули и съдове на периоста - т.е. тези области, където има много рецептори за болка. Епидуралната анестезия, която е намерила широко приложение в съвременната хирургия, намалява риска от интоксикационни усложнения след съкращаване на крайника (в сравнение с ендотрахеалния метод) и създава условия за ефективна постоперативна аналгезия.

Във всеки случай, при подготовката за планирана ампутация, се взема предвид възможността за използване на една или друга форма на анестезия, както и физическото състояние на пациента. Общата анестезия, с всичките си недостатъци, е по-често предпочитана, тъй като пациентът не възприема тежестта на събитието по време на операцията.

Основните принципи на ампутацията на долните крайници

типични нива на NK ампутация

В хирургичната практика дълго време се използват ампутационни схеми, според които се съкращава крайникът по такъв начин, че в бъдеще да се използва стандартна протеза. Този подход често води до неразумно отстраняване на здрава тъкан.

Прекалено високата ампутация увеличава вероятността от образуване на порочен пън, който може да бъде коригиран само с вторична операция. Основният недостатък на ампутационните схеми на класическата полева хирургия е липсата на резервна дистанция за повторна ампутация и за създаване на индивидуална протеза.

Тъй като технологиите за медицинска рехабилитация се развиват бързо, а броят на опциите за протетични структури има десетки единици, всеки случай на ампутация в съвременната травматология може да се разглежда като индивидуален от гледна точка на прилаганата методология и схема на постоперативно възстановяване.

По този начин, основните принципи на операцията в основата на ампутацията са: максимално възможно запазване на анатомичната функционалност на крака, създаването на пънче, съвместимо с дизайна на протезата, предотвратяване на фантомния синдром на болка.

Общи правила за ампутация

Всички видове ампутации и екзархии се извършват на три етапа:

1. Дисекция на меки тъкани;
2. Рязане на костите, хирургично лечение на периоста;
3. Лигиране на съдове, обработка на нервни стволове (тоалетна дъга).

Според техниката, използвана за дисекция на меките тъкани, ампутациите се разделят на пачуъркови и кръгови операции.

Еднократна ампутация включва затваряне на третираната (изрязана) костна и мека тъкан с единична част от кожата с подкожна тъкан и фасция. Клапата е оформена като ракета или език. Изрязването на фрагмент се извършва така, че следоперативният белег преминава колкото е възможно по-далеч от работната (поддържаща) част на пъна.

Dvuhkoskutnaya ампутация - раната след съкращаване се затваря с два фрагмента, отрязани от противоположните повърхности на крайника. Дължината на клапата с описаните по-горе хирургически техники се определя чрез изчисление, базирано на размера на диаметъра на пресечения крайник, като се взема предвид коефициента на контрактилитет на кожата.

Кръгова ампутация - дисекция на меките тъкани се извършва в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на крайника, в резултат на което се оформя кръг или елипса в напречно сечение. Тази техника се използва върху онези части на крайника, където костта е разположена дълбоко в меките тъкани (бедрената област). Дисекцията на меките тъкани се извършва с едно, две или три движения (съответно ампутацията се нарича едномоментна, двустепенна или тричасова).

Едностъпалната (гилотинна) операция включва рязане на тъкан до кост с кръгови движения, след което се извършва рязане на костта на същото ниво. Техниката се използва при спешни ситуации, свързани със спасяването на живота на пациента (както се случва след злополука, огнестрелни рани, природни бедствия). Основният недостатък на техниката на гилотината е необходимостта от вторична операция (реамбулация) за коригиране на порочния (коничен) пън, който е неподходящ за протезиране.

пример за триминутна ампутация според Пирогов

Ампутацията с два усилвателя се извършва на два етапа. Първоначално кожата се отрязва, подкожният слой фибри, фасцията. Освен това, кожата в оперираната област се измества (с напрежение) към проксималната част на крайника. Вторият етап - разрязани мускули, които преминават по ръба на опънатата кожа. Липсата на операция - образуването на излишна кожа от двете страни на пъна. Тези фрагменти впоследствие се отрязват.

Тристепенна конусна кръгова ампутация е операция, извършвана на области на крайниците, където една кост преминава, заобиколена от меки тъкани. Хирургът извършва дисекция на различни нива, в три стъпки. Първо, отрежете повърхностната кожа, подкожната тъкан, повърхността и фасцията. След това мускулите се нарязват според нивото на свиващата кожа. Третият етап е дисекция на дълбоките мускули в проксималната посока (по ръба на изтеглената кожа).

Недостатъкът на операцията е обширни белези в областта на пъна (върху поддържащата повърхност), заострения профил на частта от стърготини от костта. След конусно-кръгова ампутация, технически е невъзможно да се извърши протезиране (изисква се възстановяване). Конусна кръгова техника, разработена от руския хирург Н.И. Пирогов, използван в хирургията за газова гангрена, в полето, където постоянно са ранени, и няма условия за изпълнение на планираните операции.

Третиране на периоста и тоалетната пъна

Най-важните точки в операцията за ампутация на долния крайник са лечението на периоста и тоалетната на пънчето.

В апериостеалния метод периостеят се пресича от кръгов разрез на нивото на костите от стърготини, след което се измества в дисталната посока. Костта е разрязана под мястото на 2-mm периосталния разрез (по-голям фрагмент не може да се остави с оглед на риска от развитие на некроза на костта).

При субпериостеалния метод надкостницата се разрязва под нивото на разрязване на костите (нивото на прекъсване се определя по формулата) и се премества в центъра (в проксималната посока). След отрязване на костта, надкостницата се зашива на мястото на третирането му (стърготини). Този метод рядко се използва при извършване на ампутация при възрастни поради близкото срастване на периоста с костта.

Когато се извършва тоалетната пъпка:

• Обличане на главни и малки плавателни съдове;
• Хемостаза (за предотвратяване на вторична инфекция);
• Лечение на нервните стволове (предотвратяване на образуването на неврома) t

Технически компетентното лечение на нервите може значително да намали интензивността на фантомната болка, която се появява при повечето пациенти след ампутация, както и да предотврати навлизането на нервите в белег.

Използват се следните методи:

1. Пресеченият нерв се зашива в обвивката на съединителната тъкан;
2. Прилага се ъглово пресичане на нерва с по-нататъшно зашиване на влакната на епинеурия;
3. Шиенето на краищата на кръстосаните нервни стволове.

Нервите не се разтягат, за да се избегне увреждане на вътрешните съдове и образуването на хематоми. Прекомерното пресичане е неприемливо, защото може да доведе до атрофия на тъканта на пъна.

След обработка на съдове и нерви шевове се извършва пън. Кожата се зашива със съседни тъкани (хиподермична целулоза, повърхностна и собствена фасция). Мускулите се сливат добре с костта, така че те не се зашиват. Следоперативният белег трябва да остане подвижен и във всеки случай да не е споен с костта.

Екстарт на пръста

При тежък диабет най-опасното усложнение е гангрената на крака и дисталната фаланга на пръста. Ампутацията на крака при захарен диабет, за съжаление, не е рядък случай, въпреки значителния напредък в лечението на ендокринни заболявания, постигнати от медицината през последното десетилетие. Нивото на прекъсване на крайника се определя от състоянието на тъканите и съдовете.

При задоволително кръвоснабдяване на крайниците се извършва пластична дезактикулация на пръста, като се изрязват гърба и плантарните пластири заедно с подкожната тъкан и фасцията. Ставната повърхност на метатарзалната глава не е повредена. След отстраняване на тъканта на котката се прилагат първични конци, се установява дренаж.

При ампутация на диабетно стъпало и фаланги на пръстите се използват няколко вида хирургични техники. Ампутацията според Sharp се извършва с гангрена от няколко пръста и крака, като същевременно се поддържа задоволителен кръвен поток. Изрязват се големи петна (дорсална и плантарна), след което преминават сухожилията на мускулите, отговорни за флексионно-екстензорните движения на пръстите, виждат метатарзалните кости. След лечение с костилна тъкан се прилагат първични конци, се установява дренаж.

Когато се извършва ампутация според Chopar, се правят две срезове в областта на метатарзалните кости с последващото им извличане. Сухожилията се пресичат на максимална височина, ампутационният разрез се простира по напречната тарзална става (петата и талусовите кости, ако е възможно, се запазват). Кушът се затваря с плантарен клапан веднага след облекчаване на възпалението.

Ампутация на крака

Решението за ампутация на долната част на крака с гангрена на стъпалото се взема, ако притока на кръв е спрян в стъпалото, а кръвоснабдяването в долната част на крака се поддържа на задоволително ниво. Техниката на работа е пачуърк, с изрязване на два фрагмента (дълъг заден и къс преден капак). Остеопластичната ампутация на крака включва рязане на фибулата и пищяла, третиране на стволовете на нервите и кръвоносните съдове и отстраняване на мускула на солеуса. Меките тъкани в областта на стърготини косата пришити без напрежение.

Ампутацията на пищяла в средната третина на Burgess включва изрязване на къса предна (2 cm) и дълга задна част (15 cm), покриваща раната. Образуването на белег се извършва на предната повърхност на пъна. Техниката дава големи възможности за ранно протезиране.

Ампутация на бедрата

Ампутацията на крака над коляното значително намалява функционалната мобилност на крайника. Показания за операция (с изключение на увреждане) - слаб приток на кръв в краката на фона на гангрена на стъпалото. При хирургични манипулации на бедрото трябва да се работи с бедрената кост, големите съдове, нервните снопове, предните и задните мускулни групи. Ръбовете на бедрената кост след рязане се закръгляват с раздробяване, като се извършва послоен зашиване на тъканите. Под фасцията и мускулите се установява аспирационен дренаж.

Различни методи за формиране на поддържащата пъна са кръстени на хирурзите, които са разработили техники за ампутация. Така например, конусовидна ампутация според Пирогов се използва във военно-полевата хирургия, когато е спешно да се предотврати инфекция на тежко ранен крайник.

Ампутацията на бедрото според Gritti-Szymanowski, или операцията на Albrecht се използва за повторни ампутации на порочния пън (с несъвместимост на пънчето с протезата, с появата на изрази в областта на белега, намаляване на подвижността на крайниците поради неправилно сливане на мускули и сухожилия). Техниката на остеопластична ампутация на Gritti-Szymanowski не се използва за исхемично мускулно заболяване и за тотални съдови патологии, развиващи се при атеросклеротични облитерирани.

Постоперативни усложнения

След ампутация на долните крайници могат да възникнат следните усложнения:

• Инфекция на рани;
• Прогресивна тъканна некроза (с гангрена);
• Преинфарктно състояние;
• Нарушаване на мозъчното кръвообращение;
• тромбоемболизъм;
• Болнична пневмония;
• Обостряне на хронични заболявания на храносмилателния тракт.

Правилно извършената операция, антибактериалната терапия и ранното активиране на пациента значително намаляват риска от фатални последици след комплексни ампутации.

Фантомни болки

Фантомна болка - така наречената болка в отрязания крайник. Естеството на това явление не е напълно изяснено и затова има абсолютно (100%) ефективни начини за борба с този изключително неприятен синдром, влошаващ качеството на живот.

Пациент с ампутация на нивото на бедрото често се оплаква от изтръпване на пръстите, стрелба в крака, нараняване на коляното или силен сърбеж в областта на петата. Има много лечебни схеми, които се използват за елиминиране на фантомния болезнен синдром (PBS), но само един интегриран подход за решаване на проблема дава положителни резултати.

Важна роля в превенцията на PBS играе лекарствената терапия, използвана в предоперативния и следоперативния период. Вторият важен момент е правилният избор на операционната техника и по-специално лечението на кръстосаните нерви.

Предписването на антидепресанти през първите дни след ампутацията спомага за намаляване на интензивността на фантомните болки. И накрая, ранната физическа активност, развитието на крайник, втвърдяване, обучение на ходене с протеза - всички гореспоменати методи, използвани по време на рехабилитационния период, позволяват да се сведе до минимум проявата на тежко постоперативно усложнение.

Психологическо отношение

Не такъв човек, за когото посланието на лекаря за предстоящата осакатяваща операция няма да предизвика тежък стрес. Как да живеем? Как да възприемаме новините близки хора? Ще бъда ли тежест? Ще мога ли да служа сам? Тогава идва страхът да издържи страданието на следоперативния период. Всички тези мисли и вълнения са естествена реакция на предстоящо събитие. Същевременно трябва да се каже, че благодарение на добре организираната психологическа подкрепа, много хора успяват да преодолеят рехабилитационния период сравнително бързо.

Един пациент каза, че няма да се тревожи за ампутация, защото няма да доведе до възстановяване. "За мен е важно да намеря мястото си в живота след операцията - всичките ми мисли са за това." Всъщност, хората с положителна нагласа са много по-малко склонни да изпитват фантомни болки, а пациентите бързо се адаптират към новите условия на живот и комуникация (включително тези, които са претърпели ампутация на два крайника). Ето защо е необходимо тихо да следвате препоръките на лекаря, не се паникьосвайте, не съжалявайте за себе си, не се изолирайте от приятели. Повярвайте ми, с толкова жизнено отношение, хората около вас няма да забележат увреждания, а това е много важно за социалната адаптация.

Група хора с увреждания

различни протези, използвани след ампутация

Периодът на възстановяване след ампутация на долния крайник е 6-8 месеца.

II група за инвалидност се установява за лица с протези на пънче от два крака, с пънчето на бедрото в комбинация с поражението на втория крайник.

Група I се дава за къси пънове на бедрото на два крайника в комбинация с ограничаване на функционалността на горните крайници.

Група III на увреждания без обозначение на периода на преразглеждане е установена за лица, които са завършили процеса на протезиране и са възстановили в достатъчна степен загубената функционалност на крайниците.

Живот след ампутация на краката

Стела Андриюк е майка на две деца и много силно момиче. Тя се превърна в ужасен инцидент, след което изгуби и двата си крака под коленете. 55% от тялото й бяха силно изгорени

Лекарите свиха рамене. В такава ситуация дори е трудно да се каже дали може да оцелее. Въпреки огромния брой трудности, Стела се изправи...

Съдбата обаче е безмилостна. Тя загуби своя любим баща, който беше нейната подкрепа във всичко. И днес тя е изправена пред друга опасност.

Съдствен ден

25 юли. Лято. Heat. Късна вечер Моите приятели и аз се забавлявахме в едно от кафенетата на града. След като се прибрахме у дома, бяхме транспортирани от един общ приятел. Вече ни остават само тримата: аз, шофьорът и друг приятел. Прозорците са отворени. Вятър в лицето. Изведнъж ужасен удар...
Оказа се, че някой ни е отрязал и шофьорът е изгубил контрол и се е ударил в стълб. Колата блесна, сякаш обляна с бензин. Беше невъзможно да се колебае, един от хората, които минаваха, се втурна към колата и започна да изтегля пътниците. За съжаление, един от тримата не може да бъде спасен... Колата експлодира, те не са имали време да го извадя.

Следващото нещо, което си спомням, беше, че се събудих, но не можех да отворя очи. Наоколо имаше гласове. Някой млад човек ме попита: „Боли ли ви? Как си? Гласът му се разби в паметта ми, щях да го позная от хиляда. Няколко години по-късно той ме намери и ние започнахме да общуваме. Изключително съм му благодарен.

Тази вечер носех летни сандали. Щом ме извадиха, аз ги свалих със собствените си ръце. Тя дори се обадила на баща си, казала, че с мен всичко е наред. И не помня нищо друго... не разбирам къде имах силата да го направя тогава.

Дълга рехабилитация

Когато ме заведоха в болницата, баща ми се втурна към мен. Той беше лекар и искаше само да се увери, че дишам... Научих това още след дълго време. Лекарите се бориха за живота ми за много дълго време, но никой не даде гаранции, че ще оцелея. Имах няколко десетки операции, включително ампутация на краката.

Как разбрах за това? Трудно е да се запомнят тези чувства. Бях в болничната стая на легло без матрак, само с един лист. Всяко движение носеше непоносима болка.

На краката й имаше нещо като структура на маса, а краката й бяха покрити с лист. Беше ми забранено да го снимам. Забелязах странно отношение на персонала и близо до мен. В краката имаше странни усещания. Някак си неспособен да застане, след посещението на сестрата, с голяма трудност, аз отдръпнах този нещастен лист. Вместо краката на краката, видях... Оттогава за мен започна друг живот.

© Спутник / Агнес Папазян

По малко

След изписване домашни лекари не дават никакви гаранции. Въпреки че мога да легна спокойно в леглото без болка. Мислите ме носеха в далечни мисли, в моя живот, в постоянна болка и кървене.

Беше ми трудно да общувам с деца. Не исках да ме виждат в това състояние. Всяко движение в леглото предизвика болка. Лигирането се превърна в мъчение. Имаше чувство за безнадеждно бъдеще.

© Спутник / Агнес Папазян

Въпреки това, събуждайки се един ден, осъзнах, че искам да живея. Искам да се наслаждавам на живота, да видя как децата ми растат, да се реализирам. Всичко, което можех да направя, беше да прекарам време в интернет. Има толкова много хора, които са преминали през подобни тестове. Бях вдъхновен от техния успех.

Бавно започнах да тренирам. Вдигнати в краката на леглото, ръцете ги държаха във въздуха. Няколко месеца по-късно успях да седна. Това беше първата ми малка победа. Сълзи се стичаха по бузите ми. В същото време беше болезнено и радостно.

Постепенно ставаше все по-ангажиран с физическа активност. Лекарите, които не се надяваха на възстановяването ми, сега казаха точно обратното - започна процесът на укрепване на тялото.

Сложих първите си протези, когато беше невъзможно да направя това. Въпреки че всяка стъпка донесе непоносима болка, аз тръгнах. Ходих покрай баща си. Тогава имах непоносимо желание да се приближа до Бога - наистина трябваше да стигна до храма. Изборът ми падна на Джвари в Мцхета. Бях наречен луд, но под ръката на баща си отидох там. Това беше моята лична победа. Събрах се отново на парчета.

Необичайна жестока съдба

Изглежда, че само аз започнах да живея спокойно измерен живот. Има нови добри протези. Раните са оздравели, а сега ходенето не носи непоносима болка. Занимавах се със спорт. Накратко, животът започва постепенно да се подобрява.

Съдбата обаче бе неумолима. Моят любим баща беше диагностициран с злокачествен тумор на черния дроб. След няколко месеца и от здрав силен мъж баща ми се превърна в пациент с отслабено легло и скоро умря.

Трудно ми е да говоря за този период в живота ми. Много е болезнено. Непоносимо болезнено. Мама и аз, две крехки жени, бяхме оставени сами с жестока реалност.

Очакваме бъдещето

След смъртта на баща ни семейството ни не успя да ми осигури необходимите аксесоари за носене на протези. За да ходите по протези с изгоряла кожа, трябва да носите специални чорапи със силикон. Той защитава деликатната кожа на краката и правилно разпределя налягането в крака.

Един такъв силикон струва почти хиляда долара и имам нужда от две. Сега това е огромна сума за нашето семейство. За съжаление държавата не помага. Заради чорапите на вече неизползваемите силиконови чорапи станах подозрително към гангрена. Трябваше да извърша друга операция. Не знам какво ми подготвя утре, но ще го посрещна с твърдост на духа и решителност да го живея добре.

Имам една мечта - да стана фитнес инструктор за хора с увреждания. Може би за психологическа помощ за такива хора. Имам желание да работя, да работя и да живея живот в пълна степен!

Вярвам, че всичко ще бъде наред. Нашата ума и влияе на нашето вътрешно състояние. Въпреки трудностите сега разбирам, че най-ценното нещо, което имаме, е нашият живот. Въпреки всички проблеми - живейте добре! Живей страхотно!

Рехабилитация след ампутация на крака над коляното

Ампутация на крака над коляното - отстраняване на възпаление или част от него чрез рязане. Операцията се извършва в случай на сериозно увреждане на съдовете, очевидни признаци на гангрена и лицето е в смъртна опасност. Подобна процедура е предписана и за неефективността на алтернативното лечение.

Показания за ампутация

Сред показанията, че крайникът е ампутиран, има:

• тъканна некроза, дължаща се на нарушена циркулация на кръвта в долните крайници;
• нагъване на раната, придружено от освобождаване на неприятна миризма;
• разделяне на краката поради нараняване;
• затягане на кръвоносни съдове поради превишаване на времето на прилагане на сбруята;
• газова гангрена (инфекция на тялото поради репродукцията и растежа на патологичната флора);
• разкъсвания на вени и артерии, свързани с изобилна загуба на кръв.

Ампутацията на крака е показана при гангрена в напреднала възраст, както и при деца до една година.

Сред втората група причини най-често срещаните са:

• инфекция чрез открити повърхности на рани;
• хронично възпаление (костна туберкулоза, остеомиелит);
• ракови тумори от злокачествено естество;
• деструктивни процеси в костите;
• прогресивни язвени прояви.

С преждевременна ампутация, прогнозата за пациента е разочароваща: по-нататъшното развитие на патологията може да доведе до сепсис и смърт.

Диабетична гангрена

Ако пациентът има диабет, съществува риск от ампутация на петите или целия крайник. Това се дължи на факта, че по време на заболяването страда кожата на краката. Той се напуква, патогенните микроорганизми проникват през микроскопски увреждания, а кръвта се заразява. Патологията се развива на фона на намалена чувствителност на кожата на краката.

Ампутацията на крака при захарен диабет се причинява от развитието на гангрена, която се проявява на фона на нарушения метаболизъм и смърт на клетъчните структури.

Фактори, допринасящи за появата на гангрена при пациенти с диабет са:

• забавен ремонт на клетки;
• увреждане на нервните окончания (полиневропатия);
• костни аномалии;
• слаба имунна система, имунодефицитен синдром;
• прекомерно телесно тегло;
• злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
• стегнати, неправилно подбрани обувки или обувки.

Видове диабетна гангрена:

• невропатични - свързани с нарушения на нервната тъкан;
• ангиопатично - поради съдови аномалии;
• остеопатична - локомоторната система е разрушена;
• смесен - комбинира знаците от няколко вида.

В зависимост от наличието на клинични прояви се определя гангрена:

1. Суха. Вътрешното пространство на съдовете се стеснява бавно. Заболяването започва с пръстите на краката.
2. Wet. Свързана инфекция. Заболяването се развива бързо, се характеризира с остър курс, придружен от тежка интоксикация.

Атеросклеротична гангрена

Поради атеросклероза, характеризираща се с намаляване на съдовия лумен или пълното му отсъствие. С оглед на това кръвоснабдяването на определени тъкани се нарушава и настъпва смъртта им.

• намаляване на температурата, защо има усещане за студ в краката;
• синя кожа;
• формиране на видима разграничителна черта, която отделя здравата тъкан от засегнатите;
• болка и подуване на възпаления крайник;
• липса на пулс в подколенния съд.

Когато се появят първите сигнали за заболяването, важно е да започнете своевременно приемане на антибиотици: това ще помогне да се предотврати връзката на вторичната инфекция.

Признаци на предстояща инфекция на кръвта (сепсис):

• ниско кръвно налягане;
• сърцебиене;
• треска;
• объркано съзнание;
• кожни обриви;
• болка в ставите;
• бледност на кожата.

В тежки случаи може да се предпише ампутация на пръста или целия крайник (в зависимост от засегнатата област).

Облитери на тромбоангиит

Болест, при която са засегнати малки и средни артериални и венозни съдове. Проявява се в болка, обща умора, загуба на усещане, конвулсии. Придружена от развиваща се гангрена.

• инфекциозни лезии;
• хипотермия;
• чести наранявания;
• нестабилни психични състояния, стрес;
• алергични прояви;
• интоксикация.

Видове облитериращи тромбоангити:

В първия случай страдат съдовете на краката;

• болезнени усещания, които се срещат дори в покой;
  язви;
• трофични разстройства;
• изчезване на пулсацията в съдовете на краката;
• тъканна смърт в областта на пръстите, гангрена.

Остра исхемия при тромбоза и емболия на артериите

Емболията се характеризира с движение на кръвен съсирек, образуван в патологичен съд и увреждане на здравия. Състоянието на острата исхемия е свързано с рязко увреждане на кръвообращението, патологичното функциониране на болния орган. Придружено от усещане за скованост на краката, мускулна парализа, липса на пулсация, след това настъпва мускулна скованост, загуба на подвижността на ставите.

Класификация на ампутациите

Въз основа на съществуващите доказателства, ампутация на крайниците е:

• първични (необходими за суха и мокра гангрена);
• вторично (извършва се в случай, че продължаващата медикаментозна терапия не носи облекчение за състоянието на пациента);
• повтаряне (reamputation) - се извършва върху вече оперирания крайник, подлежащ на по-нататъшно развитие на заболяването или поява на усложнения.

• малки - краката и ръцете са отстранени;
• големи - отрязване на крайник на нивото на бедрото или тибията, рамото или предмишницата;
• ранните се изпълняват в началото на следоперативния период, поради образуването на нагряване в областта на раната, развитието на тежки усложнения;
• късно - поради продължителното нелечение на пъна, появата на некротични промени в него;
• едно- и двуетапни (в зависимост от това колко стадии се извършва).

Не можете да назначите ампутация, ако пациентът има агония.

Методи за дисекция на меките тъкани

Има опции за ампутация:

1. Кръговото рязане на крайника е перпендикулярно на дължината на костта.
2. Пачуърк - след операцията долният пън се затваря от останалите кожни клапани. Има техника за ампутация с единична или двойна клапа.
3. Овал - плоскостта на раздела се намира не под прав ъгъл, а косо. Поради това е възможно да се затвори отрязаната кост с излишък от съществуващата мека тъкан. Методът е най-често срещаният.

Ако е необходима спешна ампутация и животът на пациента зависи от скоростта на неговото прилагане, тогава се прибягва до спасяване на гилотина (мигновено съкращаване) на крайника.

Подготовка за ампутация

Подготвителният етап включва осъществяване на визуален преглед на пациента, при който лекарят определя необходимото ниво на ампутация, провежда анестезия на увредения крак. Извършва се чрез локална или обща анестезия. Липсата на анестезия може да предизвика началото на болезнен шок и да влоши състоянието на пациента.

Курс на работа

Хирургичната намеса за подрязване на крака над коляното предполага спазването на общите принципи на ампутацията на крайниците:

• мускулна дисекция;
• рязане на кости, лечение на периости;
• лигиране на вени и артерии, нерви.

След обработката на съдовете и нервите, пънът се зашива.

Период на рехабилитация

Правилната рехабилитация ще помогне да се избегнат усложнения, които могат да възникнат след операцията.

Периодът на възстановяване включва прилагането на правилната грижа за пънчето и включва:

• поддържане на нормалното състояние на следоперативния шев;
• масаж на пъна за намаляване на прекомерната чувствителност;
• ежедневно измиване с топла вода и сапун, душ;
• редовни упражнения, насочени към възобновяване на нормалното функциониране на съхраняваните мускули;
• преминаване на физиотерапия, масажен курс;
• социална адаптация на човек;
• монтаж на протези.

За омекотяване на кожата в следоперативния белег се препоръчва да се смаже с овлажняващ крем. С разрешение на лекаря можете да използвате традиционни методи.

Подкрепа за лекарства

Необходими са лекарства за облекчаване на болката след операцията (фантомна болка, истинско усещане за загубен крак), подуване, възпаление, сърбеж.

За да се отървете от негативните следоперативни симптоми, пациентът се предписва:

1. Нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, диклофенак, кеторолак).
2. Антидепресанти. Тяхната употреба е свързана с депресирано психо-емоционално състояние на пациента.
3. Антибиотици - взети в случай на връзка инфекция.

Масаж, физиотерапия, гимнастика ще помогнат за намаляване на болката.

Образуване на пън

Процесът на формиране на пън включва:

• антисептично лечение на рани;
• наслагване на превързочни материали.

За да се предотврати повторното заразяване, на пациентите се препоръчва да се грижат правилно за пънчето, да използват специални прахове или кремове. Предотвратяване на подуване на тъканите може, ако наложите на ампутираната превръзка на крайниците, еластична превръзка. Масажът на лимфен дренаж води до добър ефект на оток.

Физикална терапия

Извършването на специален набор от гимнастически упражнения е насочено към подновяване на движенията на краката, укрепване на мускулната система, което ще ви позволи успешно да използвате протезата в бъдеще.

Хората, които са преминали ампутация, се препоръчват да направят следните упражнения:

• Легнете на стомаха си, вдигнете краката си, разстелете ги и ги съберете (трябва да вдигнете пънчето колкото е възможно по-високо);
• лежат по гръб, огънете здрав крайник в колянната става, починете крака си на пода, вдигнете пациента до нивото на коляното.

Всички движения трябва да се извършват внимателно. Трябва да го правите редовно, постепенно увеличавайки натоварването.

Социална и трудова рехабилитация

Лице, което е претърпяло ампутация на крака, е назначено за група хора с увреждания поради ограничаване на неговите физически способности, разпределена е пенсия. За да стане по-удобно в своето общество, се изисква максимално възможно възстановяване на неговата социална и трудова дейност. Това ще позволи на пациента да се адаптира към ежедневието.

протези

Процедурата включва заместване на ампутиран крайник с изкуствена протеза.

След ампутация на крака над колянната става се използват протези:

• с наличието на модул за коляно (позволяват свободното огъване на крака);
• смяна на целия крайник, снабден с корсет (ако няма пън).

Често се използват микропроцесорни протези, които се управляват от невромускулни импулси, преминаващи в култа.

Благодарение на протезирането, много хора с увреждания живеят напълно и продължават да работят на работа с леки работни условия.

Възможни усложнения

Процедурата за изрязване на увредения крак е сложна и е свързана с риск от развитие на много постоперативни усложнения. Това са:

• бавно зарастване на пън;
• инфекция, причинена от неправилна грижа, нарушаване на принципите на асептиката;
• умираща тъкан в областта на раната, необходимост от повторно изрязване;
• фантомни болки;
• тежко подуване, предотвратяващо носенето на протезата;
• нарушения на структурата и функционирането на тазобедрената става;
• запушване на големи съдове с кръвни съсиреци (тромбоза);
• тежко кървене;
• лоша поносимост на упойващи вещества, поява на алергични реакции.

Отчитането на рисковете за пациента и тяхното правилно предупреждение ще спомогне за намаляване на вероятността от нежелани последствия в следоперативния период. В противен случай се извършва реамбулацията.

Ампутацията на крака е крайна мярка, която се използва, ако медицинската терапия е безсилна и пациентът е в смъртна опасност. Процедурата позволява на човек да спаси живота, но е много травматичен за неговата психика. За да бъде възможно най-ефективното възстановяване на пациента след операцията, е необходимо да му се осигури своевременна и качествена психологическа помощ, насочена към приемане на текущото му физическо състояние и коригиране на неговите житейски цели, нагласи и ценности. Благодарение на психологическата подкрепа можете да възстановите психо-емоционалния фон на болния.