Фрактури на диафизата на тазобедрената става

Във връзка с някои особености на изместването на фрагменти при фрактура на бедрената кост на различни нива има фрактура на диафизата на бедрената кост в горната, средната и долната трета.

Естеството на изместването на фрагментите зависи от много причини. Значителна роля в механизма на изместване на фрагменти има мускулите. В случай на нарушение на целостта на костта, изместването на костните фрагменти на бедрото може да се извърши по ширина, дължина, ъгъл и периферия. В някои случаи, обаче, са открити типични типове отместване на фрагменти, дължащи се на нивото на фрактурата. Така, в случай на фрактури в горната третина на бедрото, фрагментите се изместват под ъгъл, отворен навътре. Това се случва под влиянието на ретракция на мускулите (контракция). Втягането на лумбално-илиачния мускул придърпва проксималния фрагмент на бедрото отпред, а средните и малките глутеални мускули - навън. В същото време дисталният фрагмент се измества навътре от действието на тягата на адукторите (фиг. 62). Има типична деформация под формата на бричове.

В случай на фрактури на бедрената кост в долната трета, дисталният фрагмент, под въздействието на телесните мускули, се измества в задната част и колкото по-къс е дисталният фрагмент, толкова по-изразена е тази промяна. Има случаи, при които рязкото изместване на дисталния фрагмент на бедрото води до компресия на невроваскуларния сноп в подколенната ямка.

Симптоми. Клиничните симптоми до голяма степен се определят от механизма на нараняване, нивото и естеството на фрактурата.

Фиг. 62. Преместването на фрагменти от бедрото. а - изместени под ъгъл, отворени навътре, с фрактура на бедрото в горната трета; b - отместване по ширина и дължина при фрактурата на бедрената кост в средната трета; in - отместването на дисталния заден фрагмент при фрактурата на бедрената кост в долната трета; (г) епифизолиза на дисталната епифиза на бедрената кост с изместване на фрагменти.

Диагнозата на фрактурата се прави без големи затруднения, тъй като обикновено тези фрактури са придружени от изместване на фрагменти.

Оплаквания за болка на мястото на фрактурата както в покой, така и особено при опит за преместване на крака. При изследване се определя деформация на мястото на фрактурата, външна ротация на дисталния край, скъсяване на бедрената кост, дължащо се на изместване на фрагменти по дължина и ъгъл.

При палпация на мястото на фрактурата се определя остра болка, деформация, анормална подвижност, понякога се усеща краят на един от фрагментите. Тъй като не е изключена възможността от увреждане на невроваскуларния сноп, при изследване на пациент е необходимо да се провери пулса на периферните съдове.

За да се финализира естеството на фрактурата и степента на изместване на фрагментите, е необходимо да се направи рентгенография на бедрото в две проекции.

Първа помощ Пациентът се анестезира чрез подкожно инжектиране на 1 ml 1% разтвор на морфин. Краят е фиксиран от гумата на Дитерих.

Лечение. При приемане на пациента в болницата се инжектира подкожно морфин, използват се сърдечни средства, мястото на фрактурата се анестезира чрез въвеждане на 20-30 ml 2% разтвор на новокаин. В бъдеще, в зависимост от естеството на фрактурата, се извършва лечение с удължаване на скелета или остеосинтеза.

Игла или терминал се държи отвъд дисталната бедрена кост или чрез тибиална тубуроза. На пищяла нанесете сцепление с лепило. Тягата се извършва “на автобуса CITO с блокове или върху ортопедично легло с комплект балкански рамки със специални пръти и блокове, които са фиксирани на леглото. Желаното положение на крайника се дава чрез използването на специални ортопедични възглавници, противоула, висящи бримки и др. (Фиг. 63). При репозициониране чрез теглене е необходимо да се ръководи от общото правило за преместване на фрактурите, установявайки периферни фрагменти в проксималната ос. За това, за фрактури на тазобедрената става в горната трета, долната част на крака и дисталната бедрена кост се поставят в позицията на отвличане от средната линия под ъгъл от 120 ° -130 °. Кракът се огъва в коленните и тазобедрените стави под ъгъл от 140 °. Това е средната физиологична позиция на крайника, при която настъпва максималната мускулна релаксация, което е много важно за улесняване процеса на съвпадение на фрагменти.

Фиг. 63. Скелетна тягова система при лечение на фрактури на бедрената кост в средната трета.

При фрактури на бедрената кост в долната трета дисталният фрагмент се измества в задната част. За да се монтира в оста на проксималния фрагмент, е необходимо да се огъне крака в колянната става до ъгъл 60-70 °, което води до релаксация на стомашния мускул, който държи долния край на бедрото в това положение. В случай на фрактура на бедрената кост в средната третина на крака, средната позиция е прикрепена към дисталната линия. С намаляването на фрактурата на тазобедрената става чрез метод на скелетно разтягане, сравняването на фрагментите се постига чрез постепенно увеличаване на товара до 9-10 kg. Разтягането елиминира изместването на фрагменти по дължина. Ъгловите и страничните измествания се елиминират чрез система от контурни контури.

Обикновено, редукцията на фрагменти се постига в рамките на
2-3-4 дни. След това товарът се намалява до 4-5 кг. Скелетната тракция се извършва в продължение на 5-6 седмици, след което се прилага сцепление с лепилото върху бедрото (3 кг) и пищяла (2 кг).

2,5 месеца след фрактурата, на пациента се разрешава да ходи с патерици първо без товар, а след 3 месеца - с измерен товар.

Скелетно-тракционното лечение дава възможност за физиотерапевтични упражнения за глезена, а след това и за колянната става, масаж на мускулите, физиотерапевтични процедури в ранните периоди след нараняване. Всичко това не само благоприятства възстановяването на функцията на коленната и тазобедрената става, но и стимулира заздравяването на фрактурите.

Пациентите с косови фрактури на бедрената кост трябва да се лекуват със скелетна тяга. За латерални фрактури на бедрената кост, косо фрактури с малка наклонена повърхност, интерпозиция на меките тъкани, за двойки, както и за някои отворени фрактури, е показано хирургично лечение - интрамедуларна остеосинтеза с метален щифт. В момента широко се използват щифтове за дизайн CITO, Bogdanov, Dubrov, Novikov plate. Най-често се използва ретрограден метод за вмъкване на щифтове (Фиг. 64).

Фиг. 64. Ретрограден метод за въвеждане на пръчката при фрактура на бедрената кост.
a, b, c - етапи на операцията.

Разрез на външната повърхност на бедрото разкрива мястото на фрактурата. Разпределете края на проксималния фрагмент и въведете в него метален щифт. Чукът я удря до освобождаването на щифта над големия шиш. Нарежете през кожата над края на щифта и го поставете в раната, докато дисталният край на щифта е на нивото на равнината на разрушаване. След това фрагментите се съчетават и ударите с чук по проксималния край на щифта, за да го въведат в дисталните фрагменти на бедрото. Вмъкнатият щифт трябва здраво да фиксира фрагментите, да бъде достатъчно дълъг, за да влезе в канала на костния мозък на дисталния фрагмент на дълбочина най-малко 6-8 cm, и да бъде достатъчно къса, така че дисталният край на щифта да не проникне през колянната става.

След операцията раната се зашива плътно. В следоперативния период пациентът се поставя на шина CITO, на крака се поставя позиция на сгъване в коленната и тазобедрената става до ъгъл от 140 °, а за лечение на раната се извършва физиотерапия, масаж и физиотерапия. От 10-ия ден след операцията, когато фрагментите са здраво фиксирани, на пациента се позволява да ходи с помощта на патерици, леко натоварвайки оперирания крак.

В някои случаи, до 30-ия ден с напречни добре сплетени фрактури, на пациентите се разрешава да ходят без патерици. В повечето случаи пълното натоварване е позволено по-късно, до 50-60 ден. Редица автори след остеосинтезна операция фиксират крайник с гипсова отливка до 45-50 дни.

Средна трета от бедрото

HIP (бедрена кост) - областта на долния крайник, ограничена в горната и предната част на ингвиналната гънка, съответстваща на ингвиналния лигамент (lig. Inguinale); зад гънките на хълбока; по-долу, хоризонтална линия, начертана на 4-6 см над горния край на патела.

Съдържанието

Анатомия

Бедрото има формата на пресечен конус, основата е насочена нагоре. Предните и вътрешни изпъкнали бедра; между предната и вътрешната гърбица на бедрото, образувана от четириглавия и адукторите, се вижда депресия, съответстваща на предния жлеб на бедрото. Посоката на тази бразда съвпада с хода на шивашкия мускул. В горната трета на тънките хора се открива задълбочаване на триъгълна форма - гребено-илиачна ямка. Контурът на страничния широк мускул на бедрото се открива на външната повърхност, зад която се вижда тясна депресия - външният жлеб на бедрото. На задната повърхност се определя вдлъбнатината между бицепсите на бедрото и семитендинозата - задния жлеб на бедрото. Кожата на предната-вътрешна повърхност е тънка, подвижна, лесно се събира в гънките. На външната повърхност тя е удебелена и по-малко подвижна. Подкожната мастна тъкан е добре развита, особено в горната трета и на предната-вътрешна повърхност. В подкожната тъкан има голяма сафенова вена (v. Saphena magna) и нейните притоци, повърхностни артерии и вени (цвят. Фиг. 3) - външни генитални, повърхностни епигастрии, повърхностни артерии, около илиачната кост (аа. И vv. Pudendae externae, epigastricae superficiales, circumflexa ilium superficialis). Кожни нерви [предни кожни клони на бедрения нерв, бедрена клон на гениталните органи и бедрата. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] иннервират кожата на предната повърхност на бедрото; кожен клон на обтураторния нерв (ramus cutaneus, n. obturatoria - кожа на вътрешната повърхност, външен кожен нерв на бедрото (n. cutaneus femoris lateralis) - кожата на външната повърхност, задният кожен нерв на бедрото (n. cutaneus femoris posterior) - задната повърхност на бедрото. дълбоките ингвинални лимфни възли (цвят. Фиг. 1) са разположени в подкожната тъкан на горната третина на бедрото и под фасцията в влакната на гребено-илиачната ямка (nodi lymphatici inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi).

Фасция и мускул

Собствена фасция на бедрената кост - широката фасция (f. Lata) е плътна плоча, която преминава към страничната повърхност на бедрената кост в мускулоапоневротичния илиачно-тибиален тракт (tractus iliotibialis). Три фасциални прегради се простират от широката фасция до бедрената кост, в резултат на което се образуват три фасциални легла на бедрото - предни, вътрешни и задни. Предните и вътрешните легла влизат в предната част на бедрото (цвят на фиг. 5, 7 и 8): в предната част са разположени екстензорните мускули [квадрицепсите на бедрото и сарториуса (m. Quadriceps femoris и m. Sartorius)], в резултат на което мускули [дълги, къси и големи адукторни мускули, тънки мускули (mm. adductores longus, brevis и magnus, m. gracilis)], в гръбната мускулатура [бицепс на бедрото, полу-мембранозен и семитендуситусен мускул (m. biceps femoris, m. semimembranosus и m. semitendinosus)]. Външното мускулно разделяне на бедрото (septum intermusculare femoris laterale) е разположено на задния край на външния широк мускул (m. Vastus lateralis) и е прикрепено към външния ръб на грапавата линия (labium laterale lineae asperae). На върха тя е в непосредствена близост до сухожилието на мускула на слабините (м. Gluteus maximus), в долните краища на горния край на страничния кондил. Вътрешното между мускулно разделяне на бедрото (septum intermusculare femoris mediale) се простира по вътрешния ръб на вътрешния широк мускул (m. Vastus medialis), прикрепен към вътрешната устна на грапавата линия (labium mediale lineae asperae) и до горния ръб на вътрешния мускул. В горната трета септумът е свързан с фасциалната обвивка на мускула на илопсоса, в средната и долната трети с обвивката на бедрените съдове, а в кондилата с сухожилието на големия адуктор (m. Adductor magnus). Задният интермускуларен септум се намира на задната повърхност на големия адукторен мускул и отделя медиалната и задната група на мускулите на бедрото. В горната част тя е прикрепена към седалищната кост и нейния зъбец, под нея се слива с вътрешната мускулна преграда и участва в образуването на долния отвор на адукторния канал (canalis adductorius). Мускулите във всяка кутия имат свои собствени фасциални черупки, образувани чрез разделяне на широката фасция на бедрото. Фасциалните пространства определят пътищата за разпространение на гнойни кръвоизливи и хематоми.

Мускулатурата на широката фасция (m. Tensor fasciae latae) започва от предната горната наддушна илиачна спина (spina iliaca anterior superior) и завършва в илиациално-тибиалния тракт (tractus iliotibialis); тя се дръпна назад и донякъде притиска бедрото. Мускулът на клиента (m. Sartorius) също започва от предната горната част на гръбначния стълб и излиза навън, огъва се около медиалния конус на бедрената кост и се прикрепя към туберрозата на пищяла (tuberositas tibiae); огъва бедрото и пищяла, завърта леко извитите пищяла навътре.

Предната група е четириглавия мускул на бедрото (m. Quadriceps femoris). Трите мускулни глави - външната широка, междинната широка и вътрешната широка мускулатура (m. Vastus lateralis, m. Vastus intermedius, и m. Vastus medialis) - започват от основата на по-големия трохантер, страничното устие на грапавата линия, гладката предна повърхност на бедрената кост и средната устна на грубата. линии (фиг. 1). Четвъртата глава, мускулът на rectus femoris (m. Rectus femoris), започва от предния-долния илиум (spina iliaca anterior inferior) и горния ръб на ацетабулума, следователно служи не само като екстензор на тибията, както и предишните три глави, но и прегъване на тазобедрената става. В долната част на бедрото, главите на четириглавия се събират и образуват общо сухожилие, което, покривайки патела (патела), преминава по предната му повърхност и завършва при тибиална туберроза (tuberositas tibiae). Частта от сухожилието, намираща се под патела, се нарича собствена лигамента на патела (lig. Patellae). Всички глави на четириглавия мускул са тясно свързани помежду си и по цялата си дължина се вписват в бедрото почти от всички страни.

Междинната мускулна група започва от външната страна на срамната кост (os pubis) и седалищната кост (os ischii) и завършва на грапава линия (linea aspera), с изключение на тънкия мускул (m. Gracilis), прикрепен към тибиалната буци. Структурата на тази група включва: гребенни мускули, дълги, къси и големи адуктори (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis и magnus). Всички те донасят бедрото навътре, а тънкият мускул (m. Gracilis), освен това, огъва долния крак и го превръща навътре.

Задната мускулна група се състои от бицепс, semitendinosus и semimembranosus (m. Biceps femoris, mm. Semitendinosus и semimembranosus), произхождащи от седалищния клубен (tuber ischiadicum). Надолу те се различават, ограничавайки подколенната ямка (цвят. Фиг. 6). Само късата глава на бицепсовия мускул (m. Biceps femoris) започва от грубата линия (linea aspera) и външния междумускулен септум (septum intcrmusculare femoris laterale) и е прикрепена с дългата глава към главата на фибулата; semitendinosus и semimembranosus мускули (mm. semitendinosus и semimembranosus) завършват близо до тибиалната буци под прикрепването на шивашки и тънки мускули (mm. sartorius и gracilis). Функцията на тази мускулна група е удължаване на бедрото и сгъване на пищяла; в допълнение, бицепсният мускул (m. biceps femoris) върти изкривената пищяла навън, а семитендинозусът и полумембранозусът (mm. semitendinosus и semimembranosus) навътре.

В началото и на мястото на прикрепване на мускулите има множество синовиални торбички.

Костната опора на бедрената кост е бедрената кост (os femoris). Диафизата на бедрената кост има цилиндрична форма и е донякъде извита по дължина (издатина напред); в долния край се разширява значително. Повърхността на диафизата е гладка отпред, а зад нея е груба линия (linea aspera), която е мястото на прикрепяне на мускулите (фиг. 1). Двете ръбове (устни) на тази мидичка в средата на диафизата почти се сливат помежду си, в долната част на костта те се разминават, ограничавайки триъгълната форма на областта - дъното на подколенната ямка (fossa poplitea). Горният край на бедрената кост се съкращава с ацетабулума. Той отличава главата и шията. Права линия, прокарана през полюса на главата и средата на основата на шийката на матката, образува тъп с надлъжна ос на диафизата - така нареченият ъгъл на шийката-диафиза, чиято стойност варира от 115 до 140 ° (средно 126-127 °). На мястото на прехода на шийката на диафизата има две костни издатини - шишове. Трохантер-майорът се намира на горната странична повърхност на бедрената кост; на средната си повърхност, обърната към врата, има изкривена ямка (fossa trochanterica). Обикновено, големият трохантер е лесно палпиращ се, неговият връх е разположен в средата на линията, свързваща ишиалния бурбус и предната-горна част на гръбначния стълб на Илиума (линия Roser-Nelaton). Под и зад него има малка шишачка. Отпред и двата шишове са свързани чрез линията на преобръщане (linea intertrochanterica), а отзад - чрез линията на завиване (crista intertrochanterica). Те отделят врата на бедрото от тялото. На дъното, бедрената кост се разширява и завършва с два кондила (condyli medialis et lateralis), съчленени с тибиалната кост и патела. От страните на кондилестите има груби малки възвишения - епикондили (epicondyli medialis et lateralis). В механизма на изместване на фрагменти при фрактури, в допълнение към собствените мускули на бедрото, са от голямо значение: 1) ilioparasum (м. Iliopsoas), започвайки от тялото на XII гръдната, I - IV лумбалните прешлени и илума и прикрепени към малката коса на бедрената кост; неговата функция е флексия на бедрото и нейното въртене навън, с фиксирано бедро, огъване на лумбалния отдел на гръбначния стълб и таза; 2) седалищни мускули, големи, средни и малки (mm. Glutei maximus, medius et minimus), прикрепени към по-големия трохантер и глутеална тубуроза (tuberositas glutea); тяхната функция е абдукция на тазобедрената става, нейното въртене навътре (от предните лъчи) и навън (от задните греди). Глютеусът максимус, освен това, разширява бедрото, докато стои, фиксира таза и с него целия торс.

Кръвоносни съдове

Основните съдове са феморалната артерия и вена, дълбоката феморална артерия и вена и техните клони (цвят Фиг. 5-8). Три деления на бедрените съдове се различават топографски: първата, от съдовата пролука (lacuna vasorum) до върха на бедрения триъгълник, 10–12 cm; втората - от върха на бедрото до горния отвор на феморално-подколенния канал (canalis adductorius) - 14-17 cm; третата е по този канал, долният отвор на който е разположен в подколенната ямка (5-7 cm). В първата част съдовете лежат във фибрите на гребено-илиачната ямка, феморалната артерия преминава между феморалния нерв (отвън) и вената (медиално); във втората част съдовете преминават в пролуката между вътрешния широк мускул (m. vastus medialis) и дългия аддуктор (m. adductor longus) и са покрити със сарториевия мускул (m. sartorius). Артерията преминава пред вената, на външния ръб на артерията е подкожният нерв на долния крайник (n. Saphenus). В феморално-подколен канал (canalis adductorius) n преминава пред артерията. сафени и зад вената. Феморалната вена (v. Femoralis) има 2-3 двойки клапи. Проекцията на феморалната артерия, според J. Quain, минава по линията, свързваща средата на разстоянието между предно-горната илиачна част на гръбначния стълб и симфизата с туберкулозната адуктория върху медиалния кондилус на бедрената кост.

Според А. А. Бобров (1887), артерията се проектира от точка, лежаща на ингвиналния лигамент, на границата 2/5 медиално и 3/5 странично към туберкулозния адукторий. Линиите се изтеглят с въртящ се навън и крайник, свит в тазово-тазобедрените и коленните стави. По време на феморално-подколенния канал, артерията върви 1-1,5 cm зад описаните линии.

В подкожната тъкан на вътрешната повърхност на бедрото преминава голям венозен ствол - голяма сафенова вена на бедрото (v. Saphena magna).

Лимфни съдове и възли в тази област - вижте белодробния триъгълник.

нерви

Бедрен нерв - п. femoralis (виж феморалния нерв) - осигурява моторни и чувствителни клони за предната повърхност на бедрото (цвят, фиг. 2 и 5). Адукторите на бедрото са инервирани от обтураторния нерв (n. Obturatorius), простиращ се от лумбалния сплит (от L1 до L4). Той отива до бедрото с обтураторните съдове от тазовата кухина през обтураторния канал. Входът на обтураторния канал е разположен в тазовата кухина и изходът е в леглото на мускулите на бедрото на адуктора. Прожектира се на 2-2.5 cm навън от пубисния туберкул и 1.5-2 cm надолу от ингвиналния лигамент и се покрива с върха на мускула. N. obturatorius често напуска обтураторния канал с два клона - преден и заден. Предният клон се простира между дългите и късите адуктори. Това е кожно-мускулен клон, достига до вътрешната повърхност на коляното, често обменя влакна с основния клон на бедрения нерв - подкожния нерв на долния крайник (п. Saphenus).

Задният клон преминава между късите и големите адукторни мускули.

Седалищния нерв - п. ischiadicus (виж седалищния нерв) - отива под собствената си фасция, под кожата в долната третина на бедрото (цвят фиг. 6 и 7). Седалищният нерв е по-често проектиран по линията, свързваща точка 1 до 1,5 cm, отдалечена от седалищния хълм, със средната точка на разстоянието между щамовете на бедрената кост. Той приблизително съответства на средата на задната повърхност на бедрото и минава на 1 - 1.5 едва навън от задния жлеб на бедрото.

ПАТОЛОГИЯ

малформации

Малформациите на бедрената кост варират от малки изкривявания до пълно отсъствие на бедрото.

От вродените заболявания най-често се срещат деформации, свързани с недоразвитието на горния край на бедрото - вроден разместване на бедрото, промени в размера на шийко-диафизалния ъгъл: плуг вара, плуг валга (виж Тазо-тазобедрената става). Изкривяването на цялото бедро в челната плоскост води до образуването на варум на бедрената кост, бедрената кост, която често се комбинира със скъсяването на бедрото.

При значително недоразвитие на отделните сегменти на бедрената кост (ectromelia) се наблюдава скъсяване. В случай на надлъжна ектромелия, проксималният или дисталният край на бедрото отсъства, а в напречната - цялото бедро. Напречната ектромелия често се комбинира с отсъствието на костите на пищяла, което води до образуването на фокомелия, при която кракът директно излъчва от тялото. Понякога има бифуркация на долния край на бедрото.

Лечението на вродени деформации на тазобедрената става е трудно. Някои дефекти на бедрената кост, като ектомелия, фокомелии, са обект само на протези с помощта на специални протези. В други случаи е възможно хирургично лечение. При скъсяване на бедрото е препоръчително да се удължи. За изкривявания като coxa vara, плуг валга, различни остеотомии се използват за коригиране на оста на бедрото.

Увреждания и заболявания на меките тъкани

Затворени наранявания на меките тъкани на бедрото се появяват, когато са изложени на тъпа механична травма.

Краткосрочната експозиция причинява синини, травматично отделяне на кожата, сълзи на фасции, сухожилия, мускули, съдове. Продължителното механично нараняване причинява смачкване на меките тъкани или тяхното смачкване.

Нараняванията са придружени от подуване на увредената тъкан и кръвоизлив в подкожната тъкан, мускулите, което причинява подуване, болка, нарушена функция на крайника, обезцветяване на кожата на мястото на нараняване. При по-тежки случаи е възможна първична некроза на натъртена тъкан. При многобройни тежки наранявания на двете бедра могат да се появят клинични признаци, характерни за синдрома на продължително раздробяване (вж. Травматична токсикоза): хиперкалиемия, намалена диуреза, хематурия, хемоглобинурия, албуминурия.

Диагнозата не е трудна. Необходимо е да се разграничи замърсяването от увреждане, придружено от нарушение на анатомичната цялост на тъканите на бедрото, т.е. от разкъсването на фасцията, мускулите, сухожилията, дислокацията, фрактурата. При наличие на ожулвания или пустулозни кожни заболявания на бедрото, на мястото на нараняване може да се появи абсцес или флегмона.

Понякога хематом и кървави тъкани могат да се спънат с образуването на травматична киста, пълна с хемолизирана кръв (виж Hematoma). В увредените и кървави мускули може да настъпи отлагането на калциеви соли - развива се травматичен осифициращ миозит (myositis ossificans traumatica), който постоянно намалява мускулната функция (виж Myositis).

Лечение - виж контузия. Значителна дисфункция на бедрото с травматичен осифициращ миозит е показание за операция - изрязване на вкостенени тъкани.

Травматичното откъсване на кожата възниква, когато върху допирателната се упражнява механична сила (увреждане на меките тъкани на бедрото от колелото на движеща се кола, труп, плъзгащо се тяло на самолет по време на падане). Кожата и подкожната тъкан с такова увреждане се ексфолират от долната фасция. Кръв и лимфа се натрупват между кожата и фасцията, което води до колебливо подуване. При продължително откъсване може да настъпи некроза на кожата.

Лечение: при оказване на първа помощ - превръзка под налягане, студена; в хода на лечението - пункция за отстраняване на натрупването на кръв и лимфа. При липса на успех - направете разрез, за ​​да премахнете кръвта и лимфата, изсече мъртвата кожа и подкожната тъкан. Предприемане на мерки за превенция и лечение на вторична инфекция.

Фрактура на фасцията, покриваща четириглавия мускул на бедрото, се наблюдава както с тъп предмет (директно увреждане), така и с внезапно, бързо, прекалено тежко мускулно свиване (непряко увреждане). Чрез цепнатина на разкъсаната широка фасция, мускулните издатини, образуващи мускулна херния. Обиколката на издатината може да определи ръбовете на отвора в фасадата. При мускулна контракция издатината намалява или временно изчезва.

Лечението веднага след нараняването е консервативно: почивка, студ, превръзка под налягане. Показанията за хирургично лечение - затваряне на отвора в фасцията и премахване на изпъкналата част на мускула - рядко се случват.

Прекъсванията на бедрото са пълни и непълни (виж Breaks). Те обикновено се появяват в точката на преход на мускулите към сухожилието. По-често разликата се среща при мъже на млада и средна възраст и при спортисти с добре развити мускули. Типично е разкъсването на rectus femoris. На мястото на руптура се образува хематом, мускулната функция отпада. След резорбция на хематома на мястото на разкъсване може да се усети дефект в мускулната тъкан. Горният край на скъсания мускул изпъкна, а когато се намали, той се движи нагоре.

Лечение: при предоставяне на първа помощ - почивка, натискане на превръзка, студ. В последвалото с пълно или значително разкъсване на мускула е показан шевове. След операцията крайникът се фиксира върху гумата в продължение на 3 седмици в положение, което осигурява минималното напрежение на увредения мускул. За ускоряване на лечебната и възстановителна функция се предписват термични физиотерапевтични процедури и терапевтични упражнения.

Разкъсването на сухожилието на четириглавия се случва при падане върху огънато коляно или при пренапрегнати мускули. Обикновено се разкъсва над патела, по-рядко под него, по-близо до тибиалната буци. По правило сухожилието се прекъсва в напречна посока, докато целостта на ставната торбичка често се нарушава. Има пълни и частични прекъсвания.

Симптоми: болка, усещане за треска, удар по време на нараняване, подуване, "болезненост, невъзможност за изправяне на долната част на крака." Когато се усеща дефектът се определя на мястото на пролуката. Когато счупиш собствения си лигамент на патела, последният се движи нагоре. Увреждане на ставната торбичка е придружено от хемартроза.

Лечението с пълно разкъсване е оперативно: шиенето на скъсаните края завършва с непрекъснат матрачен шев, който се извършва в горния край, на 1.5 см назад от ръба на скъсването, а в долния край - около патела (според А. V. Kaplan). След приближаването на краищата на сухожилието нанесете прекъснати конци върху ръбовете на пролуката. На крака нанесете гипсова шина за 6 седмици. Когато е невъзможно да се шие собственият пакет от патела, той произвежда алопластиката (вж.). При частично разкъсване в областта на увреждане се инжектира прокаин (20 ml от 1% разтвор), а задният гипсов лангует се прилага за 2-3 седмици.

Счупването на меките тъкани на бедрото се случва, когато те са притиснати за дълго от фрагменти от разрушени сгради, структури, бучки от срутена скала в мините. Дълго премахване на двете бедра (8 часа или повече) обикновено е фатално. След като бъдат освободени от руините с продължителност на компресия от 4-6 часа или повече, жертвите развиват синдром на смачкване или т.нар. травматична токсикоза (виж), проявяваща се с остра съдова недостатъчност през първите 1-2 дни и остра бъбречна недостатъчност в следващите.

Бедрото, което е претърпяло раздробяване, драстично набъбва, става пурпурно-синьо поради кръвоизливи в тъканта. На кожата се появяват мехурчета, пълни със серозна или хеморагична течност. Пулсацията на кръвоносните съдове отслабва. Натрошената мускулна тъкан претърпява некроза. С увеличаването на набъбването се образуват кръвни съсиреци, проявяващи се с повишаване на хемоглобина и хематокрита, намаляване на кръвната маса. Има остра съдова недостатъчност, хиперкалиемия, хиперфосфатемия, азотемия. Появява се хематурия, миоглобинурия, албуминурия. Впоследствие, ако е възможно пациентът да бъде отстранен от шоковоподобно състояние, се развива остра бъбречна недостатъчност.

Лечение: при предоставяне на първа помощ - стегнато превръщане на увредения крайник с еластична превръзка, студена, транспортна имобилизация. В последващото лечение е насочено към елиминиране на остра съдова недостатъчност (виж колапса), шок (виж), остра бъбречна недостатъчност (виж) и ефекти на травматична токсикоза.

Отворени наранявания, т.е. наранявания на меки тъкани и бедра по-често от увреждания на други части на тялото, се усложняват от инфекция (виж Анаеробна инфекция, Рани, наранявания).

Лечението на раните на меките тъкани на бедрото се извършва съгласно общи принципи. За да се предотврати инфекция на рани, да се създаде добър отток и бързо да се почисти раната от некротична тъкан, необходимо е основно основно хирургично лечение на раната, назначаването на антибиотици с широк спектър на действие. Веднага след като опасността от инфекция на раната е приключила, препоръчително е да се затвори раната с първично забавено или вторично зашиване, за да се ускори заздравяването и да се предотврати образуването на груби белези, незарастващи рани и трофични язви.

Повредите на кръвоносните съдове и нервите настъпват с отворени и затворени увреждания на меките тъкани и фрактури на бедрената кост. Подкожното увреждане на бедрената артерия е много рядко. Неговите огнестрелни рани са най-често срещани сред раните на съдовете. По-често се срещат тангенциални (близки до стените) наранявания и пълни напречни фрактури на бедрената артерия.

Изследване на крайника, изследване на хода на раневия канал, сравнение на цвета и температурата на кожата върху симетрични области на крайниците, палпиращо усещане и аускултация по протежение на съдовете на бедрото, определяне на пулсацията на съдовете в дисталните части на увредения крайник в повечето случаи може да разпознае правилно увреждането на кръвоносен съд.

Първа помощ и лечение на наранявания на бедрените съдове се извършват съгласно общите правила за помощ при наранявания на кръвоносни съдове (вж. Кръвоносни съдове, Кървене). Продължителното раздробяване на меките тъкани на бедрото с фрагменти от структури и почва в 37,5% от случаите е съпроводено с увреждане на нервните стволове (М. И. Кузин, 1959). Разпознаването и лечението на увреждане на нервните стволове на бедрото не се различават от общите принципи за диагностика и лечение на увреждане на нервите (вж. Нерви, Нервен контур).

Възпалителни заболявания на меките тъкани. Почти всички видове гнойни заболявания на меките тъкани се намират на бедрото. Най-често се наблюдава аденофлегмона на ингвиналната област. Абсцесът идва от лимфните възли, разположени в подкожната тъкан на ингвиналната област. Симптоми: оток в областта на слабините, остра болка и зачервяване, ограничено движение. Често е налице затруднение в диференциалната диагноза на аденофлегона на ингвиналната област и на закръглената феморална херния (виж херния). В някои случаи гнойът топи околната мастна тъкан и се разпространява между адукторните мускули. В същото време, повърхностният аденофлегмон се превръща в дълбока между мускулна флегмона на бедрото.

Флегмона на бедрото най-често се локализира в областта на адукторните мускули. Те се появяват или главно поради инфекция в ингвиналните лимфни възли (с гнойни огнища на стъпалото, долната част на крака, вътрешната част на бедрото) или чрез хематогенни, или вторично в резултат на разпространението на гнойна инфекция от лезиите, разположени по-горе (тазови остеомиелит, гноен коксит, псоит)., флегмона на коремната стена). Pus най-често се натрупва под късата адукторна мускулатура (m. Adductor brevis), по-рядко под дългите адукторни мускули (m. Adductor longus) или между тези мускули. Оттук гной може да се разпространи по вътрешната артерия на бедрото (а. Circumflexa femoris medialis), образувайки типични бучки в глутеалната област. Гнойът може също да проникне под имунната гънка на широката фасция на бедрото и да се спусне през субфасциалното пространство до колянната става.

Когато флегмоната на предната част на бедрото се натрупва между фасцията на вулвата и четириглавия мускул (повърхностна мускулна флегмона), в съдовата вагина, под средната и странична широка мускулатура (m. Vastus medialis, m. Vastus lateralis), между мускулите, в самата мускулатура, под traktus iliotibialis. Такива флегмони най-често са усложнение на гноен гонит и се причиняват от пробива на гной от горната инверсия на колянната става в фасциално-клетъчната тъкан на бедрото. Те могат да се появят и при остеомиелит на бедрото или когато инфекцията попадне в тези пространства по лимфогенен или хематогенен път.

Признаването на флегмона в напреднали случаи не е трудно. Ранната диагностика е трудна. В някои случаи пациентите са диагностицирани с коремен тиф, малария, бруцелоза и в рамките на няколко седмици се лекуват по тези диагнози. Ранното разпознаване помага: наличието на болка, дисфункция на крайника, болка при чувство на бедрото в областта на локализиране на флегмона, висока телесна температура и други признаци на гнойна инфекция. Въпреки че в ранния период липсват подуване и увеличаване на обиколката на бедрената кост, с внимателна палпация често е възможно да се определи дълбоко вкоренен възпалителен инфилтрат.

Лечение - хирургично в комбинация с антибиотици и антибактериални лекарства (вж. Флегмона).

Тумори на меките тъкани. Почти всички разновидности на доброкачествени и злокачествени тумори се откриват на бедрото. От доброкачествените най-често срещани са между мускулни липоми, дифузни и ограничени хемангиоми, ангиофиброми, неврофиброми. Мускулните хемангиоми в долните крайници са по-чести, отколкото в други области. Те проникват в подкожната тъкан и кожата, имат сложна структура. Съдовите кухини с неравномерно развити стени са разположени сред елементите на гладката мускулатура и фиброзната тъкан. При дифузни ангиоми на бедрото се виждат фокуси с пурпурно-синкав цвят, разширени малки венозни съдове, пигментация. Кожата в тези области обикновено е гореща на допир, което показва наличието на артерио-венозни шунти. Бедрото на засегнатата страна обикновено е по-дълго и по-дебело (така нареченият парциален гигантизъм, онкоза ангиоматоза, naevus osteohypertrophicus varicosus, haemangiectasia hypertrophica Parkes Weber) - виж синдром на Парк Вебер. Дифузната ангиома на бедрената кост, но без артерио-венозни шунти, е описана като синдром на Клипъл - Trenone-Ollier. Хипертрофията на тъканите на засегнатото бедро обикновено се свързва с повишено кръвоснабдяване, нарушен трофизъм (виж кръвоносните съдове, малформациите). Ангиофиброма (виж) обикновено се локализира в ректусния мускул на бедрото. Невро-фиброма и неврома често идват от седалищния нерв и са разположени по протежение на последния. Те са подвижни, когато се движат встрани и неподвижни, когато се преместват нагоре-надолу, болезнени, когато се чувстват, и болките излъчват по нерва в долната част на крака и стъпалото. Неврофиброми и невроми могат да бъдат злокачествени.

От злокачествени тумори, фасциалните саркоми и рабдомиосаркомите са от практическо значение. Фасциалният саркома идва от широката фасция на бедрото; тя е твърда, хълмиста, неподвижна по отношение на фасцията, расте бързо, притиска нервните стволове и кръвоносните съдове, което причинява остри болки.

Рабдомиосаркомите обикновено се намират в четириглавия мускул. Лечението е бързо.

фрактури

Фрактурите на бедрата са много чести увреждания. Те съставляват 6,5-10,5% от всички случаи на фрактури.

В зависимост от степента на увреждане на тазобедрената става, фрактурите се разделят на:

1) фрактури на горния край на бедрото (глава, шия, спирална област);

2) фрактури на диафизата на бедрената кост (субманитални, фрактури на горната, средната и долната трета);

3) фрактури на долния край на бедрото (епихелрални, епифизиолиза, фрактури на кондилации).

От фрактурите на горния край на бедрената кост, само фрактурите на шийната и спиралната област са от практическо значение, тъй като фрактурите на главата са изключително редки и се появяват по-често при изкълчвания на бедрената кост (виж Хипс).

Фрактурите на бедрата са сред най-честите наранявания на скелетната система при възрастните хора. В зависимост от мястото, според класификацията на A. Kaplan, фрактурите на шийката на бедрената кост се разделят на медиални (интраартикуларни) и латерални, или трохантерични (екстраартикуларни). Медиалните фрактури, от своя страна, са подразделени на субкапитални и транскервикални, латерално-между-канални и интертерохантерични фрактури (фиг. 2).

В повечето случаи медиалните фрактури са с придаден характер и са резултат от падане от едната страна, а абдукционните фрактури са по-чести при падане на разведени крака, в последния случай може да бъде повлияна фрактура.

Диагностицирането на фрактури на бедрената кост не създава особени затруднения. По-възрастната възраст и характерният механизъм на нараняване (падане в областта на по-големия трохантер) дават основание да се подозира фрактура на бедрото. Пациентите се оплакват от болки в областта на тазово-тазобедрената става, кракът се завърта навън, особено при странични фрактури. Има скъсяване на крайника с 2-6 см. Няма активни движения, пациентът не може да вдигне изпънатия крак. Пасивните движения в тазобедрената става са изключително болезнени и ограничени. При повлияни фрактури на отвличане, диагнозата е по-трудна, защото понякога пациентите могат да ходят в следващите дни след нараняване, няма ротация на крака навън, понякога има завъртане на вътрешността. Опасността на голямата изкривена площ е незначителна. Рентгенографията е от решаващо значение за диагностицирането на фрактурата на бедрената кост (виж по-долу. Радиодиагностика на фрактури на бедрената кост). Лечението на фрактури, повлияни от абдукция, е консервативно. За да се запазят фрагментите в стабилно положение и да се предотврати раздробяването на фрактурата, се използва скъсен кокситен отлив за 3-4 месеца. При пациенти със затлъстяване, които не понасят гипсова отливка, се използва скелетната тракция с натоварване от 3 kg за 2 месеца.

Основният метод за лечение на фрактури на адуктивния unbolt на шийката на бедрената кост е хирургичен, а методът на избор е остеосинтезата на Smith-Petersen с три остриета. За да се намалят фрагментите, се прилага скелетна тракция за 2-5 дни, след което се извършва операция. Най-честата е екстра-ставният, затворен метод на остеосинтеза при използване на различни ръководства.

При използване на който и да е метод е важно пръчката да минава през центъра на шията и главата на бедрената кост и да е достатъчно здраво закрепена в нея (фиг. 3, а и б). При пациенти в напреднала възраст с тежка остеопороза (вж.) За субкапитални фрактури на шийката на матката се използва транзартикуларна остеосинтеза (вж.). Когато subcapital раздробени и nevpravimyh бедрени фрактури, perelomovyvihah бедрената главата и врата, както и на фрактури на бедрената шийка с изразен старческа остеопороза прилагане ноктите Смит-Petersen е подходящо, така че в тези случаи трябва да се прилага Ендопротезиране различни видове Tsivyan протези, ендопротеза за общо замяна дизайн на тазовата става чрез KM Sivash (Фиг. 4, a и b), ендопротези на Мур или изцяло метални титанови протези от CITO (Фиг. 5, a и b). Ако цервикалната фрактура не е нараснала заедно и се е образувала фалшива става, произвеждат висока коса под-остеотомия на бедрото според Putti-McMurry. В случай на резорбция на шийката на бедрената кост се прилага ендопротезирана смяна.

Понякога при деца и юноши се наблюдават фрактури на шийката на матката, както и епифизолиза на главата на бедрената кост. В тези случаи водещото е консервативният метод на лечение, използващ скелетната тракция. В случай на неуспех на репозиция на фрагментите в следващите 5-7 дни, се извършва остеосинтеза. Поради факта, че при деца вратът е много по-малък, отколкото при възрастни, се използва остеосинтеза с игли или тънък трилопатен нокът и никога не трябва да е трансартикуларен.

Фрактурите на зоната на шиша се разделят на интертрохантер и преплитане, както и на отделни фрактури на шиш. Лечението на ексфолирани интерротехантериални и перкутантни фрактури се извършва с постоянна скелетна тракция в изходно положение за 3-4 месеца. Пациентът може да ходи след 4 месеца. върху патерици. Възможността за работа се възстановява след 5-6 месеца. При възрастни хора, страдащи от тежки съпътстващи заболявания, се използва оперативен метод - остеосинтеза с използване на нож с две остриета или три лопатки с диафизна подложка.

Фрактури на диафизата. Има подривни фрактури, фрактури в горната, средната и долната част на бедрената кост. Механизмът на възникване на фрактури на диафрагмата на бедрената кост е разнообразен: от директно насилие (шок, натиск с тежки тежести) и от непряко въздействие (от огъване при падане от височина на изправени крака, от усукване при фиксиран крак при скиори). По време на диафизата на бедрената кост има напречни, наклонени, спирални фрактури, всяка от които може да бъде раздробена; децата имат подпериостеални фрактури.

Диагностика на фрактурите на диафизата на бедрото не представлява особена трудност. При фрактури на бедрото в горната трета, дългата ос на бедрото е извита навън изпъкнала, което се обяснява с постоянното отвличане и огъване на проксималния край на бедрото от седалищните мускули и флексорите, дисталният фрагмент под въздействието на адукторите се показва и завърта навън. В случай на фрактури в долната трета, проксималният фрагмент, като правило, се измества отпред и надолу, дисталният фрагмент се измества нагоре и в задната част, което се причинява от стомашно-чревния мускул. Пациентът не може да прави активни движения с крак, болка, подуване и патологична подвижност на мястото на фрактурата се определят от палпацията на зоната на фрактурата.

Лечение на диафизарни фрактури на бедрената кост или консервативно - чрез метода на скелетната тракция (виж), гипсовата отливка - или оперативната. В случай на подривни фрактури и фрактури на горната и средната трета, тягата се извършва в изходно положение с натоварване от 8-12 кг. В този случай, колкото по-високо е нивото на счупване, толкова по-голямо е оловото за сравнение на фрагментите. Крайниците дават положението на лека флексия в тазовата и тазобедрената става на гумите Белера, CITO и др. След 2,5-3 месеца на пациента се разрешава да ходи на патерици, да предписва масаж, терапевтични упражнения. В случаите, в които скелетната тракция не съответства на фрагменти, с меко тъканна интерпретация, с трудно възпроизвеждащи се и трудно залежащи фрактури, както и с отворени фрактури и фрактури с увреждане на невроваскуларния сноп, е показано хирургично лечение. Основният метод за хирургично лечение на фрактури на диафиза на бедрото е интрамедуларната остеосинтеза с метални пръти на CITO, Dubrova, Bogdanov, Küncher, Okhotsk и други структури. За остеосинтеза на високи фрактури на бедрената кост може успешно да се използва щипката на Сиваш (Фиг. 6, а и б). Стабилната остеосинтеза с дебели пръчки дава възможност да се освободи от гипсова отливка и да започне движение в ранните стадии, което е особено важно при пациенти в напреднала възраст и възраст. За остеосинтеза на епикондилни фрактури се използват деротационни плочи на Каплан, Антонов, Климов, тел и др.

При деца диафизарните фрактури на бедрената кост са обект на консервативно лечение на различни видове тракция. При новородените е възможно да се фиксират краката към тялото. При деца до 3-годишна възраст - лейкопласт вертикално удължаване по Шедата. След 3 години се прилага скелетен метод на теглене върху гумите Beler, Brown или CITO universal (виж гуми).

Счупвания на долния край на бедрото. При фрактури на феморалните кондилии без изместване, консервативното лечение се извършва чрез разтягане в положение, което се разширява в колянната става до 45 дни. В случай на изолирани фрактури на един condyle с изместване, те прибягват до едновременно преместване (вж.), А в случай на неуспех - до скелетно теглене за тибиалната тубероза или глезен. Коленната става е предварително пробита, евакуирана е кръвта от нея. Ако тази техника се провали, се прилага хирургично лечение, което се състои в отворена репозиция на фрагмента и фиксиране на кондилата към централния фрагмент с винт или костен щифт. При фрактури на двата кондила, те се закрепват с напречен болт и специални пластини, а за 3-4 седмици се нанася гипсова превръзка.

По време на епифизолиза на бедрото при децата, намаляването на фрагментите се извършва под анестезия чрез надлъжна тяга на сгънат крайник в колянната става с последваща фиксация с гипсова отливка, поставена в положение на огъване на коляното под прав ъгъл. Месец по-късно - промяна на мазилката в положение на огъване под ъгъл 45 ° за още един месец, след което се назначава терапевтична гимнастика.

Разрушаване на средната третина на бедрото

Класификация на фрактурата

Фрактурите на бедрата могат да бъдат резултат както от пряко, така и от непряко увреждане. В медицината увреждането на проксималния край, дисталния край и диафизата се разграничават като отделни категории. Нараняванията на бедровите кости са особено тежки наранявания, тъй като те често включват тежко кървене (включително вътрешно), изразена болка и синдром на посттравматичен шок.

Шевът на фрактурата може да премине вътре в ставата и може да не засегне ставната област. Въз основа на това се откроява друга класификация:

• интраартикуларна фрактура;
• извънставен.

Фрактурите на бедрата обикновено се класифицират според местоположението на проблема:

• глава;
• шията;
• ацетабуларната област;
• диафизална област;
• дистален край.

По отношение на травматичните параметри, фрактурите на главата и шията на бедрото имат отрицателна травматологична характеристика, която се изразява в следните симптоми:

• интраартикуларна травма;
• периоста е лишен от остеогенен клетъчен слой;
• нарушен приток на кръв към главата;
• малка контактна площ между фрагментите.

Травма на главата на бедрата

Нарушаване на целостта на костта в главата - рядко нараняване. Причината за нараняване обикновено е силно механично въздействие по оста на бедрото. Лечението се извършва с помощта на скелетната екстракционна система, след което на пациента се предписва курс на лечебна гимнастика, масаж и термични процедури.

Счупването на бедрата с изместване се коригира чрез открито репозициониране, след което фрагментите се фиксират с игли или игли. По-нататъшната тактика на лечение не се различава от терапевтичните процедури за фрактури без изместване.

Провеждат се периодични контролни рентгенологични прегледи, които ви позволяват да проследявате резултатите от лечението, за да се избегне развитието на некроза на зоните на главата. Препоръчва се ходене по патерици 10 до 12 седмици след началото на лечението. Напълно работен капацитет се връща след 16 - 26 седмици.

Обърнете внимание! С развитието на некротични явления консервативната терапия може да отнеме 2-3 години.

Увреждане на шийката на бедрената кост

Нарушение на целостта на шийката на бедрената кост обикновено се наблюдава в напреднала възраст (според статистиката този вид нараняване е най-податлив на лица над 70 години). При жените се наблюдава повишена склонност към този вид нараняване.

Причини за нарушаване на целостта на шийката на бедрената кост: падане (в по-голямата си част) или шоков ефект върху по-голямата шиша.

Според позицията на фрактурите на бедрената кост се класифицират в абдукция и адукция. Линията на нарушение на целостта на костта може да тече перпендикулярно на оста на шийката на матката или косо, което пряко влияе върху степента на изместване и определя тежестта на увреждането.

отвличане

Локализация разграничава фрактурите на диафизата в горната, средната и долната част на бедрото.

По естеството на фрактурата: напречна, наклонена, натрошена, с наличието на фрагмент под формата на пеперуда.

Класификацията на фрактурите на бедрената кост с AO.A е проста фрактура, B е клинообразна фрактура, спиралният клин, C е сложна фрактура, спирала, раздробявана.

За да се определи точно какъв тип фрактура има човек в даден случай, само квалифициран лекар може.

Бедро

По-подробен преглед изисква класифицирането на проксималните фрактури на бедрената кост. Горната част е много уязвима, така че такива наранявания са често срещани.

Тези типове проксимални фрактури се различават:

1. Майор. Фрактурата пресича самата глава на тазобедрената става.
2. Subcapital. Линията на разлом пада върху областта под главата на бедрото, където започва врата му.
3. Transcervical. Нарича се още лобуларна или базална фрактура.
4. Bazitservikalny. Намира се в основата на шийката на бедрената кост.

Отделно внимание заслужава класификацията на фрактурите на бедрената кост. Уврежданията на маточната шийка имат три разновидности:

• медиален, когато ъгълът на отклонение липсва или се отваря отпред или напред по време на странично рентгеново изследване;
• валгус или абдукция, извършена на крайника, оста на отклонение е насочена навън;
• варус или адукция, настъпваща в ограниченото положение, оста на отклонение е насочена навътре.

Също така се разграничава група от странични или счупени фрактури. Има 4 вида наранявания в тази категория:

• интертроханитерни;
• transtrochanteric;
• изолирано счупване на по-големия шиш;
• изолирана фрактура на малка брошка.

диафизиално

Отделна група е класификацията на бедрените фрактури. Диафизарните наранявания се считат за много сериозни, тъй като те почти винаги са придружени от изместване и разкъсване на тъканите, по-често са отворени и могат да причинят увреждане на артериите.

Различават се следните видове наранявания на диафиза на бедрото:

1. Счупвания на горната трета. Колкото по-висока е границата на фрактурата, толкова по-голям е забавянето на горния фрагмент от илеалния и седалищния мускул.
2. Счупвания на средната трета. Линията на разлом се намира в средата на бедрото. Един фрагмент е изтеглен назад от мускулите на задната част на седалището, а вторият е изместен нагоре.
3. Счупвания на долната трета. Долната част на бедрото е изложена на мускулите на глезена, издърпвайки крайните фрагменти.

Структурата на костта може да образува разломи с различни форми, посоки и множественост.

Основните видове са:

• кръст;
• коса;
• спирала;
• подобно на "зеления клон";
• multisegmentarny;
• стрити на прах.

Долна част на бедрото

В основата на систематизирането на разглеждания вид щети са 3 принципа. Те включват:

• местност;
• механизъм за увреждане;
• разположение на равнината на счупване.

Кратко описание на различните видове патологии е представено по-долу.

Проксимални фрактури

Има 2 групи нарушения на целостта на горния край на тръбните кости - странично, медиално.

Как да идентифицираме фрактура

Въпреки че някои видове наранявания имат характерни признаци, не е възможно да се направи без задълбочена медицинска диагностика. В същото време не е достатъчно да се изследва травматологът и да се оцени състоянието на пациента за специфични симптоми.

Инструкцията предвижда рентгеново изследване. На снимката можете да видите зоната на фрактурата, скрита зад подутите меки тъкани, самата линия на фрактура, нейната дълбочина и посока, за да идентифицирате изместването на фрагментите и наличието на малки фрагменти.

За да се състави пълна картина, е необходимо да правите снимки в няколко проекции. В някои случаи се предписва допълнителен MRI.

По-нататъшното лечение зависи от вида на увреждането. Терапията може да включва такива дейности:

• приемане на обезболяващи и противовъзпалителни средства;
• прием на антибиотици;
• затворено преместване на фрагменти;
• имобилизиране на крайника;
• скелетна тяга;
• хирургична остеосинтеза;
• ендопротезиране на увредените стави.

Особено често се налага хирургична намеса за увреждане на горната част на бедрото, по-специално на врата или главата. Това се дължи на високия риск от некроза на разрушени зони поради нарушаване на храненето им.

Дейности по възстановяване

След оказване на първа помощ пациентът се поставя в болницата. При фрактури на бедрената кост се препоръчва да останат в болницата, докато състоянието на пациента се стабилизира и крайникът преминава през процеса на консолидация. В противен случай не се изключва вероятността от развитие на опасни усложнения, изкривяване на краката и увреждане.

За да ускорите възстановяването, трябва да използвате следните мерки:

• приемане на предписани лекарства;
• преминаване на физиотерапевтични процедури;
• след заздравяване на костите се препоръчва масажен курс;
• дихателни упражнения и развитие на белите дробове;
• терапевтични упражнения;
• разходки с подкрепа с постепенно изоставяне от него;
• след балансирано хранене;
• използването на хранителни добавки със съдържание на основни минерали и витамини;
• консултиране психолог.

Може да отнеме от 5 до 18 месеца, за да се възстановят напълно функциите на крайника, в зависимост от степента на сложност на увреждането.

В някои случаи, съществуващите повреди не позволяват напълно да се възстанови подвижността и силата на краката. Например, това се случва, когато се развият контрактури, раздробени фрактури или увреждане на нервите.

Класическите симптоми, сигнализиращи за настъпилите промени (пукнатини, фрактури) в структурата на свободната част на долния крайник, са остра болка, ограничена подвижност. При внимателна палпация, дискомфортът се увеличава.

Местоположението и видът на увреждането причиняват допълнителни симптоми. По този начин прекъсването на целостта на проксималния тубулен елемент (горния край на бедрената кост) се придружава от:

1. В случай на медиална (интраартикуларна) травма - увреждане (невъзможно е да се вдигне изправен крак, визуално се наблюдава скъсяване). Когато се опитвате да се обърнете, се появява крепитус.
2. В случай на странични (извън-ставните) деформации в областта на по-големия трохантер - криза, подвижност на фрагмента; малък - подуване, нарушена гъвкавост, силен дискомфорт във вътрешната повърхност на бедрото.

Прояви на диафизалната фрактура (местоположение - тялото на костта) - развитие на шок, кървене. Течните среди се натрупват главно в меките тъкани, като е възможна загуба до 1,5 литра. Определя се крепита на фрагментите.

При дистални увреждания симптомите се различават значително: наранявания на външния конус на долния край на тръбния елемент причиняват отклонението на пищяла навън, вътрешната - в обратна посока.

Диагностика и лечение

Консервативното лечение включва използването на гипсови превръзки, скелетната тракция. Понастоящем се използва консервативно лечение в случаите, когато има противопоказания за хирургично лечение, свързано с съпътстващи заболявания и особености на фрактурата.

В случай на фрактури тип А без изместване на фрагменти, фиксирането с коксуващо или леене на гипс е възможно за 8-10 седмици. 10-14 дни след прилагането на превръзката е необходим рентгенов контрол, за да се елиминира вторичното пристрастие. След отстраняване на мазилката, рехабилитацията отнема 4-6 седмици (ходене с патерици, а след това ходене с бастун).

В зависимост от степента на счупване, скелетната тягова система има свои характеристики. При фрактури в горната трета на иглата Киршнер тя се извършва в епихеличната зона на бедрото.

На крайниците се дава позиция на абдукция 30–40 ° и сгъване в тазобедрената става при ъгъл от 50–70 °, което се дължи на типично изместване на проксималния фрагмент. При фрактури на бедрената кост в средната третина на крайника е прикрепена средно-физиологична позиция.

Елиминирането на изместването по дължината се постига чрез увеличаване на тежестите, преместванията в ширината се елиминират чрез редуциране на веригите. В случай на фрактури на бедрената кост в долната третина на крайника се дава положението на значителна флексия в коленната става (понякога под прав ъгъл), стъпалото се поставя в положението на плантарната флексия.

Това положение води до релаксация на стомашно-чревния мускул, което елиминира активната причина за изместване. Ако дължината на фрагмента позволява, иглата се държи през феморалния кондил, позволено е да се задържат спиците и отвъд тибиалната буци.

Скелетната тракция може да се използва като подготовка за операцията. Целта му в такива случаи е да се елиминира деформацията и болезнените мускулни спазми, като се свежда до минимум острото кървене.

В такива случаи иглите се държат за тибиална тубуроза.

Хирургично лечение. Оптимално, ако операцията може да се извърши в следващите 24 часа след нараняване. Ранната стабилизация на фрактурата на бедрената кост е особено важна за пациенти с множествени лезии.

Интрамедуларната фиксация с помощта на съвременни блокиращи системи се счита за стандартна техника за лечение на фрактури на средната трета на бедрената кост. В този случай се извършва затворена репозиция, последвана от екстрафокално въвеждане на интрамедуларния фиксатор. Това позволява да се намали загубата на кръв и да се поддържа периосталното кръвоснабдяване на бедрената кост.

Външна фиксация прът или spitrozhnevnymi устройства. Показания: отворени и раздробени фрактури на бедрената кост.

Недостатъци на метода: инфекция на меките тъкани около пръчките (понякога водеща до остеомиелит); ограничаване на движенията в колянната става, свързано с преминаването на пръчки през меката тъкан; необходимостта от грижи за апаратурата и постоянното медицинско наблюдение.

Екстрафокална компресионно-дистракционна остеосинтеза може да се използва като временна имобилизация, с последващо прилагане на други методи на хирургично лечение и може да действа като окончателен метод за стабилизиране.

Фиксиране с метални плочи. Предимства: способността да се постигне анатомично намаляване на костните фрагменти.

Недостатъци: използва се дълъг хирургически достъп (20-30 см), който увеличава загубата на дъх и риска от инфекция на следоперативна рана. Меките тъкани са повредени, включително и четириглавия мускул на бедрото, с последващо намаляване на силата му, което допринася за развитието на миогенна контрактура в колянната става.

Васкуларизация на костните фрагменти е нарушена. Съвременните плочи са потопяеми апарати, благодарение на възможността за блокиране на винтовете в плочата (LCP плочи), които в по-малка степен увреждат кръвообращението на костта и оптимизират заздравяването на фрактурите.

Литература: Травматология и ортопедия: / изд. VV Lashkovskogo. - 2014 г.

За превантивни мерки

Едва ли има начин да бъдат 100% защитени срещу фрактури на бедрената кост, особено като се има предвид тяхното разнообразие. Въпреки това, до известна степен, можете да намалите рисковете и да се предпазите от сериозни наранявания.

Дори ако не можете напълно да избегнете счупване на краката, следните насоки за превенция ще помогнат да се избегне развитието на усложнения:

• опитайте се да избягвате травматични ситуации, да се грижите за собствената си безопасност;
• не нарушават правилата на пътя;
• не правете резки движения, ако кракът ви е заключен в едно положение;
• да се хранят добре, за да осигурят добро снабдяване с органични вещества;
• не претърпяват прекомерни натоварвания;
• да спазват правилата при провеждане на спортни упражнения;
• време за лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат и системи на тялото;
• не се намесвайте в лоши навици;
• водят активен начин на живот, често ходят по въздуха;
• Приемайте витаминни комплекси в сезоните, когато има недостиг на хранителни вещества (препоръчва се приемът да се раздели на два курса - пролет и есен);
• използвайте хондропротектори, за да предпазите ставите си от разрушаване;
• периодично преминават физически преглед, това е особено вярно за възрастните хора.

Можете да получите повече информация за фрактурите на бедрената кост, като гледате видеото в тази статия.

Според експерти значителна част от фрактурите на бедрената кост може да бъде предотвратена чрез прости правила. Сред тях са:

1. Ежедневна консумация на храни, съдържащи достатъчно количество витамин D и K, калций, протеини.
2. Редовни физически упражнения, гимнастика (те ви позволяват да възстановите мускулната маса).
3. Систематичен преглед от лекар, навременно лечение за откриване на заболявания.
4. Използването на правилни обувки (включително чехли), плътно прилепнал крак, но не фиксиране на фугата в едно положение. Носенето на умерено широки дрехи.

При първото подозрение за фрактура на бедрото, трябва незабавно да се консултирате с лекар: навременната диагноза, съчетана с ранна терапия, ще помогне за предотвратяване на усложненията на заболяването, за избягване на увреждания.