Тромболитична терапия

Състояние, при което поради прекратяване на кръвообращението в една от зоните на сърцето, част от тъканта на сърдечния мускул умира, се нарича инфаркт. Клетъчната смърт започва, ако кръвотокът е напълно блокиран в рамките на 15 минути. Това състояние е придружено от силна болка. Методът за незабавна помощ при инфаркт след диагноза - тромболиза.

Причини за инфаркт

Най-острата динамика на инфаркт е при видимо здрави пациенти, които нямат анамнеза за сърдечни проблеми. Редовният пост на сърцето, дължащ се на ангина, например, тренира този мускул, стимулира образуването на нови съдове, които могат да станат допълнителен източник на кръвоснабдяване на тъканите.

Една от причините за прекратяване на кръвоснабдяването на сърцето, водеща до сърдечен удар, е тромбоза. Ако има дори малка плака в артерията, разкъсването му води до образуването на кръвен съсирек - натрупването на тромбоцити. Този съсирек и затваря кръвообращението, което води до катастрофа.

Като мускулна помпа, която се договаря по координиран и ритмичен начин, сърцето изпомпва кръв в цялото тяло. Ако едно от местата престане да изпълнява функциите си, умря по време на инфаркт, контракциите не могат да бъдат достатъчно силни или да спрат напълно. Твърде бавното движение на кръвта води до застой, изтичане през стените на кръвоносните съдове в тъканите на органите, което води до белодробен оток.

Ако поражението по време на инфаркт е обширно, сърдечният мускул не може да издържи натоварването и избухването, пациентът ще умре без незабавна операция.

Симптоми на миокарден инфаркт

оклузия на артериите на сърцето

В случай на инфаркт, пациентът изпитва болка, усещане за парене в гърдите. Болка може да се даде на горната челюст, лявата ръка, под лопатката от лявата страна на гърба. Нитроглицеринът, присъстващ при страдащите от сърдечни заболявания, не спира болката.

Понякога състоянието не предизвиква никакви симптоми, в други случаи индиректно посочват причината за проблема - появяват се краката, подуват се, задух и страх от смърт.

Диагностика на инфаркт

Основният симптом на инфаркт е силната болка, която не спира след приема на нитроглицерин. Състоянието може да бъде разпознато от кардиограма, но в повечето случаи за сравнение е необходима по-ранна документация. Кръвният тест ви позволява да видите вещества, които в нормално състояние в кръвта на пациента са незначителни, а смъртта на част от сърцето води до масовия им поток в кръвния поток. Ултразвукът на сърцето също ви позволява да разпознаете мъртвите тъкани, но не и времето на тяхната смърт.

Лечение на миокарден инфаркт

Целта на терапията е да се възстанови кръвообращението, да се спре кислородното гладуване на миокарда. Необходима е също така незабавна анестезия, тъй като болката е много тревожна за пациенти с инфаркт, понякога причиняващо объркване.

За да се възстанови циркулацията се прилагат следните:

• интравенозно съдоразширяващо лекарство (нитроглицерин);
• налагат антикоагулант, който насърчава резорбцията на кръвен съсирек - тромболиза.

Прочетете повече за резорбцията на съсирека

Елиминирането на кръвен съсирек напълно възстановява кръвообращението на съда. Ако тромболизата се извършва своевременно, докато тромбът е свеж, това помага да се предотврати смъртта на голяма част от клетките на сърдечния мускул. Лекарства, способни да разтварят тромб, се инжектират във вена, скоростта на приложение е минимална. Стрептокиназата е най-достъпното и широко разпространено лекарство, но многократното му приложение е нежелателно поради възможни алергични реакции. Има по-скъпи лекарства, с които се извършва тромболиза: тенектеплаза, алтеплаза.

Ефективната тромболиза и с исхемичен инсулт, терапевтичният прозорец с тази диагноза е 3-4,5 часа.

Механизмът на действие на абсорбиращите се лекарства

Тромболизата се извършва с одобрени препарати, които насърчават трансфера на плазминогенен протеин в плазмин. Целта на процедурата е освобождаването на артериалното легло, възстановяването на неговата способност за предаване.

По-рано в кардиологията се смята за успех за постигане на минимална проходимост на съдовете, сега тромболизата трябва да доведе до нормален кръвен поток, ограничаване на инфарктната област, запазване на функцията на лявата камера и благоприятна прогноза за пациента.

Ранно лечение

Кардиолозите, предписващи тромболиза, предупреждават, че първият час е много важен след блокиране на артерия с кръвен съсирек по време на инфаркт. Ако през това време започнете да въвеждате тромболитици, можете да избегнете непосредствена смъртност и смърт през първата година след миокарден инфаркт. Тромболитичната терапия ви позволява да избегнете разликата между вентрикуларните, камерните аритмии, кардиогенния шок.

Късна тромболиза

Най-ефективна е тромболизата, започнала по време на часа, наречена най-рано. Времето, през което можете да запазите миокардната тъкан - 1-3 часа. Тромболитичната терапия, започнала не повече от 3-6 часа, не е толкова ефективна, но намалява и смъртността. Дори след 6-12 часа тромболизата не се счита за безполезна.

Особено ако болката продължава. Особено значение се придава на тази процедура при преден инфаркт, когато кардиограмата показва значително увреждане на миокарда. Доказано е, че тромболиза влияе на преживяемостта при миокарден инфаркт, независимо от възрастта.

Проучванията са натрупали достатъчно данни, за да направят следното заключение: късният тромболиза, възстановявайки перфузията, има положителен ефект върху функцията на лявата камера, което подобрява преживяемостта. И причината е не само ограничаването на зоната, която е покрита от инфаркт, но и заздравяването на миокарда, неговата свиваемост, байпасния поток.

Зоната на сърцето не се подлага на критично разтягане, аритмии се появяват по-рядко. В така нареченото спящо миокардно състояние, когато неговата контрактилност е намалена и пропускливостта почти липсва, елиминирането на стенозата е възможно.

История на тромболитична терапия

Първият доклад, илюстриращ ефикасността за оцеляване, показан чрез тромболиза, е направен през 1981 година. В групата пациенти, в които се прилага терапия с разтваряне на тромб в първия час след появата на симптомите, смъртността намалява с 51%. Ако тромболизата започне в рамките на 1-3 часа, смъртността намалява с 25%, 3-6 часа - с 18%.

По-късно резултатите от научните изследвания продължават да се натрупват и обобщават. Лечението на повече от 100 хиляди пациенти показва намаляване на смъртността с 10-50%. Тромболитичната терапия демонстрира възстановяване на артериалната проходимост, ограничаване на мъртвата зона, поддържане на помпената функция на лявата камера, намаляване на честотата на усложнения като аневризми, повишаване на електрическата стабилност на миокарда.

Показания за лечение

Показания, за които се отнася до тромболиза:

• вероятно сърдечен удар с тежка ангиоза за половин час;
• блокада на проводящата система на сърцето (по-специално - левия крак на снопа на Него);
• няма противопоказания.

Обикновено интервалът от време между началото на симптомите и лечението е 12 часа.

Противопоказания за лизис на кръвни съсиреци

• вътрешно кървене, настъпило през последните две седмици;
• високо кръвно налягане над 200/120 mmHg. колона;
• травматичен мозък или друго увреждане, операция през последните две седмици;
• пептична язва в активно състояние;
• подозрение за перикардит (кръвоизлив в перикарден регион), заплаха от аортна аневризма;
• алергични към лекарството, с помощта на което се планира провеждане на тромболиза.

• всяка операция или увреждане на мозъка преди повече от две седмици;
• хеморагична диатеза (склонност към кървене) като реакция на тромболиза;
• захарен диабет;
• чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• злокачествени тумори;
• наличието на активна инфекция;
• използване на антикоагуланти през последните шест месеца.

Как се оценява ефективността на терапията?

Коронографията показва, че тромболизата се проявява не под формата на измиване на слоевете и постепенно намаляване на кръвен съсирек, а под формата на поява на дупки в нея. В същото време, процесът на възстановяване на кръвен съсирек. След това терапията е ефективна, когато тромболизата е по-бърза от възстановяването. При някои пациенти с миокардна ретромбоза може да се наблюдават.

какво дава провеждането на тромболиза в доболната фаза

Оценката на ефективността е възможна чрез кръвни тестове, кардиограми. Положителната динамика е намаляването на болката. Едно и половина часа след началото на тромболиза се извършва ангиография. В повечето случаи това показва увеличаване на проходимостта на засегнатата коронарна артерия.

Тромболитичната терапия се оценява по скала, предназначена за измерване на ефикасността, показваща възстановяването на кръвообращението:

• степен 0 - контрастното вещество не се вижда под мястото на тромбоза, няма кръвен поток;
• степен 1 ​​- контрастният агент прониква само частично, има слаб кръвен поток, но не запълва канала на артерията;
• Степен 2 - контрастно средство преминава през канала, има кръвен поток, но се забавя;
• Степен 3 - контрастното вещество напълно запълва лумена на освободената артерия, проходимостта се счита за възстановена.

Ефективната тромболиза зависи от няколко фактора. Основните са ранното започване на терапията и начина на прилагане на лекарството.

Авторът на материала: Алексей Бурмистров - кардиолог, специалист в областта на сърдечно-съдовата система.

Описание на тромболиза при инфаркт на миокарда

Необратима смърт на миокардната тъкан на сърдечния мускул, причинена от недостатъчното им кръвоснабдяване, в медицината се нарича миокарден инфаркт. Клетките започват да умират след 15 минути пълно блокиране на кръвния поток, което е съпроводено от силна болка.

Основната причина за инфаркт и тъканна некроза е повишеното натрупване на тромбоцити в кухината на коронарните артерии под формата на съсиреци - тромбоза, образувана в резултат на разрушаване на плаките и напълно блокираща лумените.

При обширни лезии на големи участъци от миокарда, сърцето вече не може да функционира напълно, балансираната работа на всички отдели е нарушена, мускулните контракции могат да се забавят или напълно да спрат. Тъй като е без движение, кръвта образува застой в съдовете, започва да тече през стените на артериите, често влиза в белите дробове, причинявайки подуване на тъканите.

• Цялата информация на този сайт е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие!
• Само ДОКТОРЪТ може да достави точната диагноза!
• Ние ви призоваваме да не се самоизцелявате, а да се регистрирате със специалист!
• Здраве за вас и вашето семейство!

Твърде голямото напрежение на мускулите може да доведе до неговото разкъсване и смърт, ако не се извърши незабавна операция.

Един от начините за спешна помощ за спасяване на живота на човека е използването на тромболиза.

Механизъм на действие

Тромболизата е интравенозно инжектиране на специални лекарства (антикоагуланти), които имат разрушителен ефект върху образувания кръвен съсирек, допринасяйки за появата на дупки в неговата структура и постепенната му резорбция.

Активните съставки на антикоагуланта инхибират функцията на кръвосъсирващата система и намаляват способността на организма да образуват кръвни съсиреци.

Освобождава се кухината на артериите, възстановяват се тяхната пропускливост и нормален кръвен поток.

Тромболизата, извършена навреме, докато тромбът е все още свеж и мек, ви позволява да запазите значителна част от миокардните клетки от смъртта.

Стрептокиназа е налично лекарство с подобен ефект, но многократната му употреба може да предизвика алергични реакции. В случай на спешност се използват и тенектеплаза, алтеплаза и други подобни лекарства.

Използването на тромболиза при миокарден инфаркт в историята

За първи път ефективността на тромболизата е започнала през 1981 г. след доклад, в който са представени статистически данни за употребата на наркотици. Повече от половината от пациентите, получили терапия не по-късно от един час след появата на симптомите на тромбоза, оцеляват благодарение на този метод.

Разкрит е и модел, колкото по-рано е бил приложен лекарството, толкова по-вероятно е да се спасят големи области на сърдечния мускул от смърт. По този начин, тромболизата, проведена в рамките на 1-3 часа, намалява смъртността с 25%; и в рамките на 6 часа - с 18%.

Допълнителни проучвания за употребата на антикоагуланти само потвърждават тяхната ефективност.

Тромболизата намалява смъртността от инфаркти на половина, възстановявайки способността на артериите да транспортират кръв, което също позволява:

• ограничаване на размера на засегнатата област на миокарда;
• поддържат способността на лявата камера да изпомпва кръв;
• намаляване на вероятността от усложнения под формата на разширяване на съдовата стена (аневризма);
• оптимизира електрическата стабилност на миокарда.

Само преди няколко години дори леко увеличаване на лумена, което позволява малко кръв да тече, се счита за постижение в сърдечната практика.

Съвременните лекарства са способни напълно да възстановят притока на кръв в съдовете, като изчистят вътрешната си кухина от кръвни съсиреци, които се опитват да постигнат колкото е възможно по време на терапията.

свидетелство

Тромболиза при инфаркт на миокарда е показана в следните случаи:

• диагностициран инфаркт, придружен от силна болка в продължение на половин час или повече;
• блокиране на проводимите функции на сърцето, причинени от запушване на кръвоносните съдове;
• в първите 6 часа след началото на инфаркта на миокарда, както е видно от отсъствието на Q вълна и повишаването на ST сегмента на електрокардиограмата (ЕКГ);
• в рамките на 12 часа, ако болката продължава, което доказва, че миокардните тъкани са все още живи и могат да бъдат спасени.

Тромболизата не се използва, ако точното време на поява на тъканна некроза е неизвестно и също рядко е ефективно след 12-24 часа, когато некроза на голяма област на сърцето вече не може да се предотврати.

Въпреки това, в някои случаи късната тромболиза позволява да се постигне положителна динамика, да се възстанови перфузията, функциите на лявата камера и да се спаси живота на човека.

Ето защо лекарят решава дали е възможно да се проведе терапия с късна тромболиза на базата на изследвания и индивидуалната клинична картина на пациента.

Противопоказания

Тромболизата при миокарден инфаркт има относителни и абсолютни противопоказания.

Следните фактори напълно изключват употребата на наркотици:

• кървене на вътрешни органи през последните 14 дни;
• значително повишаване на кръвното налягане (повече от 200/120 mm);
• хирургични интервенции, черепни и мозъчни травми, настъпили в двуседмичния период преди началото на атаката;
• обостряне на пептични язви на стомаха;
• висока вероятност от усложнения под формата на аортна аневризма, кръвоизлив в перикардната зона (перикардит);
• раждане;
• анамнеза за хеморагичен инсулт;
• тежка алергична реакция към компонентите на лекарството.

Тук са изброени симптомите на абдоминален миокарден инфаркт.

Относителните признаци, които в някои случаи могат да се разглеждат като противопоказания за лизис на кръвни съсиреци, включват:

• травматично увреждане на мозъка, операция преди повече от две седмици;
• наличието на хеморагична диатеза - повишена склонност към кървене, причинена от тромболиза;
• бъбречна или чернодробна недостатъчност, цироза;
• захарен диабет;
• рак, злокачествени тумори;
• всички инфекциозни заболявания в активна фаза;
• провеждане на тромболиза през последните шест месеца;
• тежка постинфарктна кардиосклероза;
• повишено кръвно налягане (над 180/110 mm);
• бременност;
• ретинална лазерна терапия;
• реанимация повече от 10 минути.

Алергията към стрептокиназа през последните две години е индикация за замяна с друго лекарство.

Степен на ефективност

Тромболитичната терапия се оценява според степента на ефективност при използване на рентгеноконтрастна коронарография на артериите, която в идеалния случай показва постепенно намаляване на размера на кръвен съсирек, поява на дупки в структурата и увеличаване на проходимостта на коронарните съдове в рамките на час и половина след началото на лечението.

Понякога може да се установи повторно образуване на кръвни съсиреци.

Систематичният подход за оценка на резултатите от тромболизата включва ЕКГ и кръвен тест.

Възстановяването на нормалното кръвообращение се оценява по специална скала от нула до трета степен на ефективност:

Лекарствата за тромболизиране ще помогнат срещу образуването на кръвни съсиреци: които са най-добрите и най-ефективни

За разтваряне на тромба се използват ензимни препарати, способни да унищожават фибринови нишки. Използват се в първите часове след инсулт, миокарден инфаркт, белодробен тромбоемболизъм. Въвеждането протича по обичайния начин за интравенозно или локално прилагане на лекарството към кръвния съсирек. Най-честата и тежка последица от тромболитичната терапия е кървенето.

Прочетете в тази статия.

Основни лекарства за тромболиза

Закриването на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци води до остри нарушения на кръвообращението - инфаркт на миокарда, бъбреци, черва, инсулт, белодробна емболия. В основата на тромба е фибриновото влакно. За разтварянето им се използват ензимни препарати. Техният механизъм на действие се основава на активирането на образуването на плазмин от плазминогена, който има способността да разрушава фибриновите влакна.

Ефективността на тези лекарства не трае дълго, но поради намаляването на съдържанието на фибриноген, повишените анти-съсирващи свойства на кръвта продължават до един ден. Ензимите, които разтварят кръвни съсиреци, имат една важна характеристика: при бъбречни заболявания те не променят степента на изчистване, но при патология на черния дроб те се откриват в кръвта за по-дълго време. Това може да доведе до нежелани последствия - кървене.

Всички използвани тромболитици са разделени на три поколения:

• първата е стрептокиназа, урокиназа;
• вторият е Aktilize (alteplaz);
• третият е Metalise (тенектеплаза).

Първите лекарства за тромболитична терапия имат редица недостатъци: способността да предизвикат тежки алергични реакции, кървене, кратко време в кръвта, което изисква дълги инжекции (поне един час). Това е причината за разработването на нови лекарства, те имат осезаеми ползи през първите четири часа след запушване на артерия или вена.

В бъдеще тяхната ефективност е почти еднаква. От всички тези лекарства най-често се използва стрептокиназа, главно поради ниската си цена.

Основните противопоказания за тромболитична терапия включват:

• неконтролирано повишаване на кръвното налягане (повече от 180/100 mm Hg. чл.);
• очевидно или скорошно стомашно-чревно кървене;
• мозъчен кръвоизлив;
• тежко чернодробно заболяване.

И тук повече за медицинското лечение на инсулт.

Лекарства, които са най-ефективни при миокарден инфаркт, инсулт

Първото поколение лекарства е представено от природни ензими - стрептокиназа (получена от Streptococcus), урокиназа (изолирана от кръв и урина). Второто поколение действа директно върху фибриновите влакна. Този тъканен плазминогенен активатор, изолиран от тъканите на матката и меланома - Aktilize. Използвайки метода на генното инженерство, той се усъвършенства и създава инструмент от трето поколение - Metalise.

стрептокиназа

Той може да проникне в кръвния съсирек, като задейства процеса на разрушаване на фибриновите нишки. Действа само върху кръвни съсиреци, които не са по-дълги от 7 дни. Максималният тромболитичен ефект се проявява след 30-40 минути, продължава един ден.

За да се предотвратят обичайни алергични реакции, той винаги се инжектира с хормонални агенти (преднизон или дексаметазон). Трябва да се има предвид, че след употребата му в продължение на 2 - 3 години, рискът от тежка алергия продължава.

Въвеждането на стрептокиназа по-рядко води до хеморагични инсулти, така че е по-добре да се използва за възрастни хора, на фона на хипертония, с инсулт или при атаки на церебрална исхемия. Той може да бъде ефективен при малък некрозен фокус на задната стена на лявата камера, дори и след 4 часа от началото на пристъп на болка в сърцето.

урокиназа

Получава се чрез генно инженерство или от бъбречни клетки, урина. Урокиназата има по-голяма селективност от стрептокиназата, разтваря се основно фибрин, но рискът от кървене не се изключва. Тъй като това е естествен ензим за хората, по-малко вероятно е да предизвика алергии. Ефективността му се увеличава, когато се комбинира с Heparin.

При широко разпространена атеросклероза, повторна тромбоемболия или инфаркт, са необходими повишено телесно тегло и холестерол в кръвта, високи дози или вътресъдово приложение.

АКТИЛИЗЕ

Той се счита за селективно лекарство, тъй като засяга прекурсора на плазмин, който се намира в тромба и е свързан с фибрин.

След 20 минути по-малко от 10% от приложеното лекарство остава в кръвта. Актилизира не нарушава активността на други фактори на кръвосъсирването, може да разтвори кръвни съсиреци, които не са податливи на алтернативно лечение, не причинява тежки алергии, спадане на налягането. Използването му е ограничено до разходите - една бутилка ще струва приблизително 27 000 рубли или 17 000 гривни.

Показани през първите 6 - 12 часа от началото на инфаркта на миокарда, 3 - 4,5 часа от развитието на инсулт или с масивна запушване на белодробната артерия. Назначава се на пациенти, които са били прилагани стрептокиназа по-рано преди шест месеца, или са алергични към него. Често се препоръчва при пациенти на ранна възраст, особено при съпътстваща артериална хипотония.

Metalize

Произвежда се въз основа на алтеплазионен рекомбинантен метод. Той има следните предимства:

• по-бързо начало на тромболиза;
• висок афинитет към фибрин (по-малък риск от кървене);
• преминава в кръвния съсирек до голяма дълбочина;
• действа по-дълго Aktilize;
• Ефективно възстановяване на кръвния поток;
• запазва тъканите около центъра на разрушаване;
• намалява смъртността.

Може да причини кървене в местата на пункция при поставяне на катетър или игла. Разтварянето на тромба в коронарните съдове може да доведе до аритмии. Преди въвеждането на Metalize се препоръчва употребата на аспирин и след инфузията се използва хепарин. Използва се за пациенти до 75 години, с интензивен инфаркт или лезия на предната стена и е най-ефективен през първите 4 часа от началото на острата болка в сърцето.

Вижте видеото за индикации и противопоказания за тромболиза:

Начини за разтваряне на кръвен съсирек

Използват се два метода за възстановяване на кръвообращението в оклудирания съд - интравенозно приложение по традиционен начин или локално - директно в съда, в който е разположен тромбът. Има изследвания, които доказват, че и двата метода са доста ефективни в първите 6 часа след началото на атаката, но максималните положителни резултати от тромболиза се отбелязват преди края на третия час.

Най-лесно е да се разтвори кръвен съсирек във вена, следователно при тромбоемболия на белодробната артерия (пренася венозна кръв) са необходими по-малки дози ензими, отколкото при атеросклеротична лезия (миокарден или мозъчен инфаркт). Трябва да се има предвид, че разтварянето на кръвен съсирек в дълбоката вена на долните крайници е опасно чрез напредването му към съдовете на белите дробове.

Но той има и достойнство - почти никога не се изолира тромбоза, затова съсиреци от други локализации се разтварят.

При локално (селективно) въвеждане на ензими е необходимо рентгеново наблюдение на напредването на катетъра до мястото на оклузия. Това ви позволява точно да доставяте тромболитик в областта на нарушения в кръвния поток и да прилагате по-ниска доза. Тя може да се извършва само в специализирани институции от лекари, които притежават вътресъдови техники. Тя може да бъде ефективна по-късно (6 - 12 часа) от системата.

Признаци на успешна тромболиза

С разрушаването на кръвен съсирек артериите и вените постепенно възстановяват пропускливостта си, което се отразява в клиничните симптоми. Това е най-очевидно при исхемичен инсулт - чувствителността на крайника на пациента нормализира и силата в мускулите се възстановява, рефлексите на речта и сухожилията се подобряват. При белодробен тромбоемболизъм, системното и белодробно налягане се връща към нормалното, а тежестта на задух намалява.

За оценка на промените в инфаркта на миокарда се оценяват интензивността на болката и общата нормализация на благосъстоянието. Но за обективна оценка се изисква ЕКГ и лабораторна диагностика. Критериите за ефективност са:

• възстановяване на позицията ST - връщане към изоелектричната линия или поне 70% от положителната динамика в рамките на 2 часа;
• появата на аритмии (недостатъчно надежден и опасен знак) - след възобновяване на кръвния поток, екстрасистоли, камерни тахикардии и фибрилация, блокада на импулсите на миокарда;
• нормализиране на креатин фосфокиназната активност с по-висока скорост.

За точно определяне на проходимостта на съдовете се използват ангиография и доплерови ултразвук.

Възможни усложнения

Най-тежката и често срещана нежелана тромболитична терапия е високият риск от кървене. Те могат да се появят във всяка част на тялото, да причинят значителна загуба на кръв или дори да доведат до смърт на пациента. Има както външни, така и вътрешни кръвоизливи.

Не се изключва и вътречерепен кръвоизлив, който е съпроводен с нарушена реч, парализа на крайниците на половината от тялото, конвулсивен синдром, нарушено съзнание. Исхемичният инсулт може да се превърне в хеморагичен, което забавя възстановяването на мозъка. В допълнение, в резултат на въвеждането на фибринолитици възникват:

• алергични реакции;
• бронхоспазъм;
• кожен обрив, уртикария;
• подуване на тъканите;
• намаляване на налягането, съдов колапс;
• състояние на удар;
• натрупване на кръв в перикардиалната торба;
• интрахепатален или белодробен кръвоизлив;
• тромбоза и емболия на кръвоносните съдове;
• кашлица кръв;
• кървящи лигавици, венци, нос;
• стомашни и чревни кръвоизливи;
• кърваво повръщане;
• появата на кръв в изпражненията, урината.

Исхемичен инсулт като усложнение след тромболиза

При инфаркт на миокарда специфично усложнение на тромболизата е реперфузионната аритмия - предсърдно мъждене, екстрасистола, атаки на тахикардия и фибрилация. Тези състояния могат да доведат до спиране на контракциите и необходимостта от лекарствена терапия или дефибрилация.

Също така, когато се възстанови проходимостта, появява се или се разширява зоната на заспиване (хиберниращ) миокард, което е съпроводено с намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул и развитието на стабилна форма на сърдечна недостатъчност.

Развитието на усложнения се увеличава при пациенти в напреднала възраст и пациенти в напреднала възраст, както и в присъствието на:

• диабет;
• лечение с антикоагуланти (варфарин), антиагреганти (Аспирин, Курантил);
• скорошно кървене, операция, травма, раждане;
• кардиопулмонална реанимация;
• тежко чернодробно увреждане;
• остър панкреатит, пептична язва;
• злокачествен курс на хипертонична болест;
• неоплазми;
• аневризма или васкуларни малформации;
• тежък инсулт, конвулсивен синдром, церебрална кома.

И тук повече за ileofemoralnom тромбоза.

Тромботичната терапия помага за възстановяване на пропускливостта на артериите и вените с помощта на фибринолитици. Тези ензимни препарати допринасят за разтварянето на кръвни съсиреци. Има три поколения лекарства. Стрептокиназата е първият и най-предписаният инструмент поради неговата достъпност.

Втората и третото поколение тромболитици имат по-голяма селективност и по-нисък риск от нежелани реакции. Критерият за ефективност е елиминиране на симптомите на исхемия и инструментално потвърждение на разтварянето на кръвен съсирек. Поради високата вероятност за кървене е необходима индивидуална оценка на възприеманата опасност за живота по време на приложението на ензимите.

Тромболиза при инфаркт на миокарда ви позволява да дадете прогноза за изхода на заболяването. Колкото по-скоро започне терапията, толкова по-бързо ще изчезнат ефектите.

Хепарин не винаги се предписва за инфаркт, особено при остър миокарден инфаркт, тъй като има противопоказания. Но това ще помогне при тромбоза на дълбоките вени, вкл. предизвикана. Каква доза е необходима за лечение и профилактика?

Лечение на инфаркт на миокарда в болницата е набор от мерки, насочени към спасяване на живота на пациента. От работата на лекарите зависи от изхода на заболяването.

За лечение на тежките прояви на заболяването се предписва лечение на инсулт. При хеморагично увреждане на мозъка или при исхемично увреждане, те също ще помогнат за предотвратяване на прогресията и повишаване на симптомите.

Трудно е да се лекува животозастрашаваща тромбоза на бъбречната артерия. Причините за възникването му са клапни дефекти, удар по корема, поставяне на стент и др. Симптомите са подобни на остра бъбречна колика.

С рисковите фактори за кръвни съсиреци, Тромбопол се предписва, редовното използване на тромбоза. Показания за хапчета могат да служат като превенция в следоперативния период. За таблетките има противопоказания. В някои случаи си струва да изберете кардиомагнил.

Стентирането се извършва след инфаркт с цел възстановяване на съдовете и намаляване на усложненията. Рехабилитацията се извършва с употребата на наркотици. Лечението продължава след това. Особено след интензивен инфаркт е необходим контрол на натоварването, кръвното налягане и общата рехабилитация. Дават ли уврежданията?

При оклузия на различни съдове с тромб се извършва тромбектомия. Тя може да бъде аспирирана, белодробна и може да се извърши с хемороиди. Първоначално се прилага лекарство. Възстановяването от тромбектомията е кратко.

Причините, поради които може да възникне тромбоза на мезентериалните съдове, много. Важно е да се забележат клиничните прояви, да се диагностицира и лекува патологията, тъй като остър процес в червата, мезентерията може да доведе до смърт на пациента.

Тромболиза при остър инфаркт на миокарда

Сърдечно-съдовите заболявания заемат първо място в общата структура на патологията и са причина за преждевременна смъртност сред населението в над 60% от случаите. Сърдечно-съдовите инциденти (нестабилна ангина, миокарден инфаркт) са особено опасни поради внезапното им начало, което често е съпроводено с развитие на животозастрашаващи усложнения. Затова си заслужава да започнем възможно най-скоро висококвалифицирано лечение, тъй като най-големите загуби се появяват през първите 2 часа от болестта.

Развитието на АМИ (остър миокарден инфаркт) се основава на интракоронарна тромбоза на мястото на дестабилизираната атеросклеротична плака, което води до спиране на кръвоснабдяването и развитие на некроза на сърдечния мускул. Това е много преходен процес: след 60 минути от началото на исхемията около 50% от кардиомиоцитите в засегнатата област умират.

Спешната помощ за ОМИ в доболничната фаза трябва да бъде насочена към:

• адекватно облекчаване на болката;
• възобновяване на проходимостта на увредения кораб, предотвратяване на повторното включване (преустановяване на кръвообращението);
• поддържане на проходимостта на коронарните артерии, намаляване на агрегацията на тромбоцитите;
• ограничаване на исхемията, предотвратяване или елиминиране на усложнения.

Какво е тромболиза и как се извършва тя?

Тромболизата (TLT) е процес на разтваряне на кръвен съсирек под влияние на ензим, инжектиран в системното кръвообращение, който причинява разрушаване на основата на кръвния съсирек.

TLT препаратите (тъканни плазминогенни активатори) се разделят на директни (стрептокиназа) и индиректни (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza).

В механизма на действие TAP условно разграничава 3 етапа:

• Свързването на ензима с плазминогена, който се намира на фибрина (образуването на троен комплекс);
• TAP подпомага проникването на плазминоген в фибрин, превръщайки го в плазмин;
• Полученият плазмин разцепва фибрина на малки фрагменти (разрушава тромба).

Съществува пряка връзка между времето на началото на TLT и прогнозата за пациента. В насоките на Европейската асоциация на кардиолозите е посочено тромболизата до 12 часа от началото на заболяването (оттук нататък въвеждането на лекарството е непрактично).

Процедурата TLT предизвиква активиране на тромбоцитите, повишава концентрацията на свободни малки кръвни съсиреци. Следователно, TLT трябва да се провежда заедно с адювантна антитромботична терапия.

Tenekteplazu използва за TLT на доболничния етап. Инжектира се интравенозно с болус (интравенозно болус с помощта на спринцовка) за 10 секунди. Това трето поколение TAP, което има висок профил на безопасност (нисък риск от хеморагични и хемодинамични усложнения, алергични реакции), не изисква специфични условия на съхранение и е лесно за използване.

Alteplaza въведена в болница. След въвеждането на 5 Ts OD на хепарин, 15 mg от лекарството се прилага чрез болус. След това се вливат 0.75 mg / kg за 30 минути и 0.5 mg / kg в продължение на 60 минути. Общата доза е 100 mg. Цялата процедура се извършва на фона на непрекъснатата инфузия на хепарин.

Стрептокиназа се прилага интравенозно в доза от 1,5 милиона OD, разредена със 100 ml физиологичен разтвор в продължение на 30-60 минути. Преди употреба на лекарството се прилагат 5 000 OD хепарин с болус, последвано от възобновяване на инфузията не по-рано от 4 часа след края на приложението на стрептокиназата.

Според заповедта на министерството, след извършване на ТЛТ, пациентът трябва да бъде предаден в специализирана болница с възможност за извършване на балонна ангиопластика или стентиране не по-късно от 12 часа.

Показания за

Показания за тромболиза при инфаркт на миокарда са:

• Дълъг (повече от 20 минути) ангинален пристъп през първите 12 часа от началото му;
• Повишаване на ST сегмента при 0,1 mV или повече в два съседни стандарта или 0,2 mV в съседни перикардиални ЕКГ води;
• Пълна блокада на левия крак на снопчето His, което се появява за първи път в присъствието на болка.

TLT се показва при липса на възможност за PCV за 90-120 минути след първия контакт с пациента.

Тромболизата в случай на инфаркт на миокарда има право да извършва специализиран кардиологичен авариен екип, снабден с всичко необходимо за облекчаване на възможните усложнения.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания за тромболиза при инфаркт на миокарда:

• Прехвърлен хеморагичен инсулт преди по-малко от 6 месеца;
• История на TBI, операция до 3 седмици;
• Стомашно-чревно кървене преди по-малко от 1 месец;
• Нарушения на кръвосъсирващата система;
• Дисектираща аортна аневризма;
• Огнеупорна артериална хипертония (SAT повече от 200 mm Hg, DAT над 110 mm Hg).

• Tia преди по-малко от 6 месеца;
• Систематично използване на директни антикоагуланти;
• Бременност, първите 28 дни след раждането;
• Пробити съдове с голям диаметър, недостъпни за компресия;
• Продължителна травматична кардиопулмонална реанимация;
• Последна лазерна терапия за заболявания на ретината;
• Чернодробна недостатъчност;
• Пептична язва в острия стадий;
• Инфекционен ендокардит;
• Диабетна хеморагична ретинопатия и други кръвоизливи на ретината.

Лекарят е длъжен да предупреди пациента за всички възможни противопоказания и усложнения от процедурата. Пациентът потвърждава писмено съгласие за TLT в протокола на тромболизата.

Възможни усложнения от тромболитична терапия (възникват в не повече от 0.7% от случаите):

• Паренхимни кръвоизливи, кървене на мястото на инжектиране;
• Остра аритмия - предсърдно мъждене се разглежда като индикатор за реканализация (възстановяване на кръвообращението) на съда;
• Алергична реакция, треска.

Клинични критерии за успешна реперфузия (подновено снабдяване с кислород) на миокарда:

• Бърза болка регресия;
• Прояви по време на въвеждането на тромболитична реперфузионна аритмия;
• Инволюция на ЕКГ промени (приближение на сегмента ST към изолин;
• Намаляване нивото на кардиоспецифични биохимични маркери за некроза.

Ефективността на CLT също засяга времето на деня - реканализацията става по-лошо сутрин. По това време максималните дневни стойности на тромбоцитната активност, коагулаторните процеси, вискозитета на кръвта, вазомоторния тонус и естественото инхибиране на фибринолизата са максимизирани.

данни

Тромболитичната терапия е включена в списъка на стандартните мерки за подпомагане на пациенти с остър коронарен синдром в доболната фаза. Използването на CLT в първите часове на появата на симптомите на AMI може да спаси пациенти с потенциално некротизиран миокард, да подобри функцията на лявата камера и да намали смъртността от AMI. Рискът от ретромбоза (повторно блокиране) се намалява чрез комбинация от тромболиза с хепаринова терапия и продължителна употреба на Аспирин.

Методи и препарати за тромболиза при миокарден инфаркт

Под термина тромболиза се разбира разцепване на тромб с помощта на някои лекарства. Ранната процедура за тромболиза осигурява благоприятна прогноза за миокарден инфаркт.

Видове тромболиза

Има два вида тромболиза: ранен и късен. Късно се счита тромболиза, извършена в рамките на 3-6 часа след запушване на кръвоносните съдове с кръвен съсирек. Той възстановява кръвоснабдяването на сърцето, подпомага функционирането на лявата камера и предотвратява развитието на фатален изход. Най-ефективна е ранната тромболиза, която се извършва в първите часове на инфаркт.

свидетелство

Показанията за тромболитична терапия включват:

• Първите 12 часа от началото на болката.
• Наличието на атака на остра болка в гърдите, която трае повече от 30 минути.
• Регистрация на електрокардиограма на повишаване на ST сегмента.
• Идентифициране на електрокардиограмата на признаци за пълна блокада на снопа на левия крак на His.

Противопоказания

Сред противопоказанията:

• Пациентът има анамнеза за инсулт.
• Наранявания на главата и операция през последните няколко седмици.
• Склонност към кървене.
• Риск от аортна дисекция.
• Нарушения в работата на кръвосъсирващата система.
• Наличието на стомашно-чревно кървене през последния месец.

Съществуват също редица относителни противопоказания за тромболиза. Те включват:

• Периодът на носене на дете.
• Терапия с използване на непреки антикоагуланти.
• Пробивни съдове с голям диаметър, които не са достъпни за компресия.
• Индивидуална непоносимост към тромболитични лекарства, в резултат на което настъпва алергична реакция.
• Устойчиви нарушения в черния дроб и бъбреците.
• Онкологична патология.
• Активната фаза на инфекциозния процес.
• Устойчиво повишаване на кръвното налягане.

Как се изпълнява процедурата

В зависимост от начина на прилагане излъчват:

• Селективна тромболиза (тромболиза се инжектира селективно в съда и действа локално).
• Неселективна тромболиза (лекарството се инжектира в системното кръвообращение и засяга цялата кръвосъсирваща система в организма).

Всеки от методите има свои положителни и отрицателни страни. За селективна тромболиза се изисква по-висока доза от лекарството и специално оборудване. Може да се извърши в рамките на 6 часа след развитието на инфаркт на миокарда. Използвайки катетър и камера, тромболитичните лекарства се инжектират в засегнатия съд.

Неселективна тромболиза може да се извърши на доболничната фаза на медицинското обслужване. Въпреки това, продължителността му е ограничена до 3 часа от началото на атаката.

Най-ефективните лекарства

Има много лекарства с тромболитична активност, но не всички от тях са ефективни при провеждане на тромболиза. Най-ефективните лекарства се считат за:

• Стпептотсиначятя.
• Anistreptilazu.
• Алтеплазе.
• Урокиназата.

• Стрептокиназата е протеин, произвежда се от микроорганизми, принадлежащи към групата на стрептококите.
• Лекарството е отговорно за активирането на кръвния поток на плазминогена, което причинява разтваряне на кръвен съсирек.
• Начинът на приложение е интравенозен и интракоронарен.
• Страничните ефекти включват висок риск от кървене.
• Антигенните свойства на стрептокиназата могат да предизвикат алергична реакция при пациент.

Основна информация за анистрепталаза:

• Е комплекс от плазминоген и стрептокиназа.
• Той действа селективно само на тромб.
• Той има по-безопасна техника на приложение и действа по-бързо от стрептокиназата.
• Възможно е да се използва лекарството преди пациентът да бъде хоспитализиран.

Предимствата на alteplazy включват:

• Липса на антигенни свойства и реакции от имунната система на пациента.
• Показва активността селективно в патологичния фокус.
• Бърз и траен терапевтичен ефект.
• Страничните ефекти са по-слабо изразени.

Основна информация за урокиназата:

• Урокиназата е ензим, който активира плазминогена.
• Терапевтичният ефект на лекарството е разделяне на кръвни съсиреци и възстановяване на съдовата пропускливост.
• Страничните ефекти включват наличието на кръвоизливи на мястото на инжектиране.

Видеото представя история за употребата на тромболиза от лекари по време на миокарден инфаркт на доболничния етап:

Как се оценява ефективността на терапията?

Критерии за оценка на ефективността на процедурата по тромболиза:

• Клинична картина: интензивността на болката намалява, развиват се реперфузионни аритмии.
• Данни от електрокардиограмата: бързо спадане на сегмента ST, появата на отрицателна Т вълна.
• Резултатите от лабораторните изследвания: намалява активността на CPK (креатин фосфокиназа) и неговите форми, намалява нивото на фибриногена, увеличава тромбиновото време.
• Показатели за ангиография: изследването определя проходимостта на сърдечните съдове.

Ефективността на тромболитичната терапия зависи от много различни фактори, като:

• Времето на началото на лечението.
• Начинът на приложение.
• Степента на възстановяване на проходимостта на артериите.
• Квалификация на специалисти, провеждащи лечение.
• Превантивни мерки за предотвратяване на развитието на усложнения.

Усложнения след тромболиза

Усложненията на тромболитичната терапия включват:

• Кървене с различна интензивност и локализация.
• Нарушаване на контрактилната функция на миокарда и развитието на сърдечна недостатъчност.
• Алергична реакция и развитие на анафилактичен шок.
• Мозъчен хеморагичен инсулт.
• Реперфузия (свързана с връщане на кръвния поток от предсърдията към аортата) сърдечни аритмии.
• Повтаряща се оклузия на сърдечните съдове.
• Постоянно намаляване на кръвното налягане.
• Повишена телесна температура, втрисане и обриви.

Мозъчен хеморагичен инсулт често се развива при лица с рискови фактори, които включват:

• Използвайте по време на тромболитична терапия на alteplase.
• Високо кръвно налягане.
• Пациентът е на възраст над 65 години.
• Теглото на пациента е по-малко от 70 килограма.

Провеждането на тромболиза спомага за възстановяването на кръвния поток и осигурява хранене на сърдечния мускул. В повечето случаи тромболизата предотвратява развитието на смъртта и спасява живота на пациентите.

Тромболиза при инфаркт на миокарда

Терминът тромболиза означава разтваряне на кръвен съсирек, който е запушил кръвоносен съд.

При хората има естествен процес на тромболиза, който се извършва от ензими. Те са способни да разтворят само единични тромби с малък размер.

Що се отнася до големи кръвни съсиреци, те предотвратяват преминаването на кръв през съдовете, те могат да ги блокират, като блокират притока на кръв. В тази ситуация реакцията на организма ще бъде реканализация - правене на път за кръв през прозорец в тромба. Но да се надяваме, че тялото ще се справи с проблема сам по себе си - това е невъзможно, винаги остава рискът от припокриване на кораба, в резултат на което тъканите умират.

Ако некрозата засяга зоните на мозъка, сърдечния мускул и важните органи, това води до увреждане и може да завърши фатално. Следователно, тромболиза при инфаркт на миокарда се е превърнала в процедура, на която се разчита като на линията на живот.

История на тромболиза

В началото на XIX век. бяха открити кръвни свойства на саморазтворими малки съсиреци, а през 20-ти век започна работа по създаването на инструменти, способни да действат по подобен начин, но по отношение на големи кръвни съсиреци. В резултат на това е възможно да се намерят такива вещества, да се позволи да се спре патологията, да се започне възстановяването на исхемичните клетки, да се намали зоната на некротизация на миокарда и мозъка.

В хода на проучването изследователите разкриха оптималния период за въвеждане на лизиращи агенти, сравняват тромболизата с антикоагулацията, разкриват нежелани реакции, разработват план за лечение, синтезират ефективни лекарства и рафинират дозите. Тромболизата започва да се използва в Америка от 1995 г., а в Москва - от 2005 г. насам.

Според резултатите от тестовете, оптималният резултат може да се получи, ако влезете в лекарството в рамките на 3 часа от момента на пълното запушване на кръвоносния съд. Ако лекарството се прилага след 6 часа, ефектът ще бъде минимален. По-далечният отговор е неподходящ, тъй като няма да има ефект.

Затова лекарите от линейката са длъжни да отнесат пациента в болницата възможно най-скоро. Разработки за създаване на мобилни екипи, оборудвани с инструменти за процедурата у дома, могат да подобрят прогнозата за спасяване на хората по време на инфаркт.

Трудно е да се отговори, ако пациентът е заподозрян в нарушена циркулация на кръвта в мозъка. За да се открие исхемия, за да се разграничи от кръвоизлив, има малка клинична проява и история, трябва да бъдем прегледани от невролог, ултразвуково сканиране, ЯМР или КТ. Този комплект диагностично оборудване е с голям мед. центрове.

Видове тромболиза

При исхемия, тромболиза намалява времето, прекарано в болницата, и разходите за рехабилитационни процедури увеличават шанса да се върнат на работа. Като се има предвид времето, когато се извършва процедурата, се различава тромболиза:

• селективен - в рамките на 6 часа от атака;
• неселективен - в рамките на 3 часа от откриване на нарушения на кръвообращението.

Като се има предвид възможността да се стигне до мястото на запушване на съда, различава тромболиза:

• системни - лекарства се инжектират във вена, ако няма данни за местоположението на тромба;
• местно - лекарството се инжектира възможно най-близо до тромба.

Препаратите, използвани по време на процедурата, постоянно се финализират, те се разделят на 4 поколения или класове:

• естествени ензими (стрептодеказа и стрептокиназа, както и фибринолизин и урокиназа) - използвани за системна терапия. Важно е да се вземе под внимание - ефектът на лекарствата се отнася не само до кръвен съсирек, така че те водят до кървене. Възможни са алергични реакции. Тези странични ефекти ограничават обхвата на лекарствата;
• фибринселективни вещества, създадени с участието на биотехнологии (actilyse, alteplase, pro-урокиназа). Лекарствата селективно активират фибриногена в тъканите на тромба, но нямат общ ефект върху тялото;
• напреднали лекарства, които позволяват да се удължи действието и да се направи селективен (reteplase, teneteplaza, lanoteleeplaza);
• комбинирани лекарства (урокиназа-плазминоген и др.).

Да се ​​каже коя от най-добрите лекарства се справя със задачата е трудна. Най-проучени ефекти от употребата на лекарства от втората група, останалите се използват според показанията. Въпреки факта, че скоростта на последните лекарства е по-висока, стига употребата им да е изпълнена с усложнения, следователно те са предпазливи.

Показания за тромболиза

Общите показания за процедурата включват различни съдови патологии, в резултат на които се образуват кръвни съсиреци. Често тромболизата се използва за:

• остър миокарден инфаркт;
• белодробна емболия и тромбоза;
• исхемичен инсулт;
• оклузия на периферните артерии, установен шънт.

Противопоказания за тромболиза

Сред страничните ефекти от употребата на разтварящи се кръвни съсиреци, лекарствата отбелязват кървене в стомаха, червата, белите дробове и бъбреците. Става дума за подновяване на кървене в тялото, ако то се е случило през предходните 6 месеца.

Други противопоказания са:

• обостряне на хронични заболявания с кървене;
• травматична мозъчна травма през последните 14 дни;
• прехвърлени към предишните 6 месеца на реанимация;
• наличието на язви в стомаха;
• хипертония над 200 mmHg. v.
• нарушено съсирване на кръвта на фона на хеморагична диатеза и тромбоцитопения;
• приемане на антикоагуланти;
• аортна аневризма с дисекция, злокачествен тумор, остър панкреатит и хронични заболявания с кръвоизливи.

Тромболизата се извършва при всяка възраст до 75 години, като абсолютна противопоказание е алергията към активните вещества.

Как се извършва процедурата?

Според международните стандарти, отнема не повече от час от приемането на пациента в клиниката преди да се приложи лекарството - това е максималното време, през което лекарите имат време да диагностицират и изготвят план за лечение. Пациентът се поставя в интензивното отделение. Персоналът на клиниката трябва да помни правилата:

• ако трябва да инсталирате уринарен катетър или назогастрална сонда, това се прави преди тромболиза, след което всяко нараняване може да предизвика кървене;
• интрамускулните инжекции трябва да се изхвърлят един ден преди и в деня след процедурата;
• През първите 24 часа от началото на тромболизата катетърът не се поставя в големи вени.

Лекарството за процедурата се подбира индивидуално, като дозата. Съгласно стандарта, 10% от максималния обем на дозата се инжектира в поток, след това остатъкът се излива в рамките на 60 минути. Други лекарства по това време не се прилагат.

Пациентът може да се вдишва с кислородна смес. През деня се следи състоянието на пациента - те проверяват налягането, пулса, дишането, телесната температура.

Усложнения след тромболиза

В допълнение към кървенето, както е споменато по-горе, процедурата е изпълнена с други усложнения, те са:

• втрисане и треска (5% от случаите);
• понижаване на налягането (10-15% от случаите);
• кожен обрив (35% от случаите).

Всяка от нежеланите реакции, познати на лекарите, е проучена и може да бъде отстранена възможно най-скоро.

Нюансите на процедурата за различни патологии

При остър коронарен синдром при пациенти се разкрива нестабилна стенокардия при тежка форма, остър миокарден инфаркт. Въпреки, че оптималното време на процедурата се счита за първите 6 часа, се препоръчва тромболиза, дори за 12 часа.

Процедурата не може да се счита за безполезна в този случай, дори късната тромболиза може да намали смъртността при инфаркт. Процедурата изпълнява следните задачи:

• благоприятен ефект върху работата на лявата камера на сърцето;
• насърчава заздравяването на околните тъкани;
• предотвратява аритмия;
• стимулира развитието на кръвоснабдяване;
• намалява мускулната некроза.

В състояние на тромбоемболия в белодробната артерия, тромболизата се извършва съгласно стандартната и ускорена схема. Стандартната процедура включва въвеждането на голяма доза от лекарството през първите 30 минути, след това останалата доза през деня чрез капково.

Ускорената процедура включва бързото въвеждане на лекарството през капково (в рамките на 2 часа).

Колко ефективен е разтварянето на тромба

Струва си да се започне с факта, че организирането на процедурата не е лесно, не всеки медицински център разполага с необходимото диагностично оборудване.

Затова си струва да се припомни, че това зависи пряко от времето за реакция и оборудването на клиниката. Най-добрият ефект се постига с време за реакция от 3-4,5 часа от появата на неприятни симптоми.

Ефективността на процедурата може да се оцени с помощта на магнитен резонанс или компютърна томография за исхемичен инсулт, като се използва коронарограма за миокарден инфаркт. Дори намаляването на болката може да говори за успеха на извършените медицински процедури. Коронографията се извършва приблизително 1,5 часа от началото на процедурата. Тя ще бъде забележима, тъй като луменът на съда се разширява, има разпадане на тромба.

За оценка на ефективността на тромболиза се прилага скалата на градусите:

• 0 - контрастното вещество не прониква през тромба;
• 1 - контраст леко прониква извън границите на тромба;
• 2 - притокът на кръв е видим, но засега се забавя;
• 3 - каналът на кръвоносния съд е запълнен, проходимостта е възстановена.

Единственият проблем остава организацията на тромболизата, за което се нуждаете от оборудване, съоръжения, обучение на лекари. Според статистиката ограничената употреба може да намали смъртността от инфаркт с 51% за тези, които са получавали помощ през първия час, а за тези, които са получавали помощ за 3 часа - смъртността е намаляла с 25%.

Водещи световни експерти продължават да работят за разработването на таблетни форми на лекарства със сходни ефекти, които могат да се използват у дома.