Костна туберкулоза: насоки за симптоми, диагноза и лечение

Дерматит

Костната туберкулоза е хронично, бавно прогресиращо заболяване на опорно-двигателния апарат. Това е следствие от инфекциозен процес, който вече съществува в организма, в крайна сметка води до разрушаване на костната тъкан и ограничаване на нормалната жизнена активност на пациента.

В момента туберкулозата на това място става все по-честа и на всяка възраст. Тя представлява около 40% от всички случаи на извънбелодробна туберкулоза. При такива пациенти в процеса могат да участват различни части на скелета, костното увреждане почти винаги се комбинира с увреждане на ставите. Най-честата клинична форма на това заболяване е туберкулозата на гръбначния стълб, туберкулозата на тазобедрените и коленните стави.

Причини и механизми на развитие

Въвеждането на патогена в костната тъкан става през съдовете с поток от лимфа или кръв от вътрешния орган, засегнат от туберкулоза. Основният фокус, който служи като източник на микобактерии, не винаги е възможно да се идентифицира, тъй като специфичен процес в костта може да има лек симптом за дълго време и докато се постави диагнозата, източникът на инфекцията в друг орган се замества от съединителна тъкан.

Характерно за това заболяване е селективното увреждане на костната тъкан, която има богата мрежа от кръвоносни съдове и е богата на порести вещества, съдържащи миелоидни елементи. Следователно, патологичният процес често включва:

гръбначния стълб (гръбначно тяло);
дълги тубулни кости (техните метафизи и епифизи).

Първите грануломи се появяват в червения костен мозък, разпространявайки се с времето към околните тъкани. Обаче, въвеждането на туберкулозен бацил в костната тъкан не е достатъчно за развитието на заболяването. Малка лезия в костта може да бъде в състояние на покой в продължение на дълго време и само под влияние на неблагоприятни фактори, които отслабват имунната система, тя започва да се развива. Те включват:

тежки соматични заболявания;
различни инфекциозни заболявания;
травма;
злоупотреба с наркотици и алкохол;
липса на хранителни протеини, витамини;
прекомерно физическо натоварване и т.н.

Прогресията на туберкулозния процес в костната тъкан води до патологични промени в засегнатата област и в тялото като цяло:

извличане на калций от кости и остеопороза;
образуването на абсцеси и гнойни изливи;
мускулна атрофия;
формиране на контрактури;
деструктивни промени в костите и ставите;
деформации на костни структури;
нарушен нормален растеж на костите в детството и др.

Продължителността на активния етап при всеки пациент е различна.

симптоми

Клиничните прояви на костно-ставната туберкулоза се характеризират с редица функционални нарушения от общ характер, причинени от туберкулозна интоксикация, и локални симптоми, свързани с увреждане на костите на скелета.

В началните стадии на заболяването пациентите имат неспецифични оплаквания:

обща слабост;
намалена производителност;
слаб апетит;
периодично повишаване на телесната температура;
загуба на тегло и т.н.

При поражение на гръбначния стълб може да се появи тежест и болки в гърба без ясна локализация, малка скованост по време на движение (особено в края на деня). Хора с туберкулоза в ставите отбелязват чувство на нестабилност на крайника. По-късно те започват да се смущават от болката при натоварване, която преминава в покой. На този фон пациентите могат да променят стойката си и да нарушат походката си.

След като инфекциозният процес напусне първичния сайт, се увеличават както общите, така и местните симптоми. Естеството на последното зависи от местоположението на секцията на заболелите тъкани:

Ако е в шийката на гръбначния стълб, пациентът се притеснява за болка и дискомфорт в задната част на главата, врата, горните крайници.
С поражението на горните гръбначни прешлени често се появява пароксизмална кашлица.
Пациентите с участие в процеса на долните гръдни прешлени се появяват болки в корема и долната част на гърба.
За лумбосакралната туберкулоза на гръбначния стълб е характерен радикулит с клиника за задържане на седалищния нерв.
При туберкулозни лезии на ставите болките се влошават от движения, може да се появят подуване и куцота. Обхватът на движенията в тях е ограничен и се наблюдава атрофия на съседните мускули. В тежки случаи може да се открие леко скъсяване на болния крайник и неговата неправилна инсталация.

В някои случаи туберкулозният спондилит протича с усложнения:

деформация на гръдния кош (кифоза, сколиоза);
синтаргични абсцеси (открити чрез рентгенови лъчи);
фистули;
парализа и други неврологични нарушения.

В периода на изчезване на активността на туберкулозния процес възпалението спада. Това води до изчезване на свързаните с тях неприятни симптоми, но анатомичните и функционални промени, които са настъпили по време на заболяването, продължават цял живот. Често след период на ремисия се развиват рецидиви на туберкулоза, обикновено с тежко течение.

Някои особености на хода на костната туберкулоза при малки деца и възрастни хора:

В детска възраст туберкулозният процес е тежък. Характеризира се с остро начало с висока температура, влошаване на общото състояние и бързо прогресиране на разрушаването на костите.
При пациенти в напреднала възраст туберкулозата бързо се разпространява, но е трудно диагностицирана поради наличието на свързани с възрастта инволютивни промени в скелета и голям брой съпътстващи заболявания.

диагностика

Ранната диагностика на костната туберкулоза е много важна, тя определя изхода на заболяването и помага за предотвратяване на костни деформации. За да се разпознае болестта в началните етапи се сравняват:

оплаквания от пациенти;
история на заболяването му (контакт с туберкулозен пациент, наличие на положителни туберкулинови тестове);
данни за обективни изследвания.

Когато разглеждате пациента, обърнете внимание:

за нейната позиция;
размер и инсталация (в сравнение със здрави);
засегната конфигурация на съединението;
количеството движение в тях;
мускулен тонус и др.

При пациенти с лезии на гръбначния стълб се определя степента на неговата подвижност, разстоянието между спинозните процеси.

Потвърдете диагнозата на допълнителни диагностични методи. Сред тях са от голямо значение:

Рентгеново изследване (огнища на разрушаване в костите, техните деформации, сенки на изтичащи абсцеси, намаляване на ставни пукнатини, промени в нормалните анатомични връзки в ставите и др.);
компютърна томография;
провокативни тестове с туберкулин;
засяване на съдържанието на абсцес, ставна течност;
цитологично изследване на биопсии на костен мозък, центрове за разрушаване, тумори на меките тъкани;
кръвен тест (увеличаване на общия брой левкоцити, неутрофили, ускорена ESR, положителни реакции на остра фаза).

Трябва да се отбележи, че не винаги е лесно да се установи диагнозата при такива пациенти. При обичайното бактериологично изследване микобактериите често не могат да бъдат идентифицирани. Но липсата на растеж на неспецифичната микрофлора в същото време предполага туберкулозната природа на заболяването. Някои трудности възникват при атипичния ход на заболяването. В такива случаи може да се наложи задълбочено изследване от специалист по туберкулозен диспансер. При трудни диагностични случаи може да се използва метод на отворена биопсия.

Диференциалната диагноза на костната туберкулоза се извършва с две основни групи заболявания:

възпалителен генезис - остеомиелит, сифилис, бруцелоза, ревматоиден артрит;
невъзпалителен характер - тумори на костите, аномалии в развитието, остеохондропатии, рахитични деформации на скелета и др.

Принципи на лечение

Пациенти с костна туберкулоза се лекуват в специализирани отделения. В момента, подлежаща на адекватна терапия, е възможно лечение на такива лица. Повишава ефективността на лечението на доброто хранене с високо съдържание на протеини и витамини.

Основата на лечението е дългосрочна специфична лекарствена терапия с противотуберкулозни лекарства в комбинация с хирургични методи. Обхватът и естеството на хирургичната интервенция се определя от степента на разрушаване на засегнатия скелет. Неговата цел е да отстрани туберкулозните огнища и да коригира анатомични и функционални нарушения.

Изборът на антимикробни агенти, интензивността и времето на лечение се определят индивидуално, като се вземат предвид етапът и фазата на патологичния процес, преобладаването на деструктивни промени в костите. Ако пациентът има активен туберкулозен процес, се използва комбинация от няколко лекарства. Общата продължителност на тази терапия е 8-10 месеца. В бъдеще лечението срещу рецидиви се извършва под формата на профилактични курсове.

В неактивни форми, специфична терапия може да се използва като предоперативна подготовка. По правило тя продължава 3-4 месеца след операцията за предотвратяване на рецидиви и нежелани последствия.

След края на курса на лечение започва дълъг период на рехабилитация, който позволява функцията на засегнатата част на апарата за движение да бъде напълно или частично възстановена. За да направите това, приложете:

реконструктивна хирургия;
класове за физическа терапия;
масаж;
Спа лечение.

В случай на увреждане, такива лица трябва да провеждат медицински и социални експертизи, за да определят групата на инвалидността или професионалната рехабилитация.

Кой лекар да се свърже

Ако подозирате, че костната туберкулоза трябва да се свърже с Вашия лекар по ТБ. Но обикновено такива пациенти се лекуват от невролог, ортопед, ревматолог, терапевт, пулмолог и други специалисти от дълго време. Липсата на ефект от терапията трябва да накара лекаря да помисли за туберкулозния процес. След завършване на курса по противотуберкулозна терапия, стадията на ортопедичната рехабилитация започва с участието на ортопед, хирург, масажист и специалист по физиотерапия.

заключение

Благодарение на съвременните методи за лечение на костна туберкулоза не представлява заплаха за живота на пациента. Но въпреки това се счита за сериозно заболяване, тъй като, засягайки различни части на скелета, туберкулозният процес има опустошителен ефект върху костната тъкан и става причина за увреждане на пациентите. И само ранното лечение в началните стадии на заболяването помага да се избегнат тези проблеми. Следователно всички лица, страдащи от хронични заболявания на опорно-двигателния апарат, лоша стойка или упорита болка със синдром на неизвестна етиология, трябва да изключват туберкулозата. Също така трябва да приемете сериозно дълготрайните оплаквания от общ характер под формата на обща слабост, неразположение, субфебрилитет. В крайна сметка, те могат да бъдат първите признаци на заболяване.

За симптомите и лечение на туберкулоза на костите, ставите и гръбначния стълб

Туберкулозата на костите, ставите и гръбначния мозък е едно от най-сериозните заболявания на опорно-двигателния апарат, причинено от Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Процесът започва с образуването на специфични туберкулозни грануломи в костта. Заболяването е трудно да се диагностицира, особено по време на началото на заболяването, отнема много време, с късно откриване и неподходящо започнато лечение, то прогресира и води до забележими промени в структурите на скелета и функционални нарушения на гръбначния стълб и крайниците. Често се наблюдават увреждания на гръбначния стълб и големите стави - тазобедрени и коленни стави. Заболяването се характеризира с висока степен на увреждане.

епидемиология

През последното десетилетие се наблюдава увеличение на костната и ставната туберкулоза с 30%. Днес тази патология съставлява 10% от всички екстрапулмонални форми на заболяването. Все по-често болестта се регистрира при по-възрастни пациенти. В 80% от случаите туберкулозата на костите и ставите се усложнява от ограниченията на подвижността на ставите (контрактурите).

Диагнозата на заболяването е трудна и общо е около 1 година. При 64% от пациентите с микобактериална туберкулоза (МБТ) те имат резистентност към противотуберкулозни лекарства, което значително усложнява лечебния процес.

Предразполагащи фактори за развитието на заболяването:

физическо претоварване
чести наранявания на опорно-двигателния апарат,
нерешен живот
недохранване,
алкохолизъм.

към съдържанието

Причинител на туберкулоза

Причинителят на туберкулоза е открит през 1882 г. от Роберт Кох, за който изследователят през 1905 г. получава Нобелова награда. От 30-те вида микобактерии само 3 причиняват развитието на болестта при хора - човешки, говежди и птичи. Патогенът е много стабилен в околната среда: до 10 години живее в тор, до 19 дни - в млякото на болно животно, до 300 дни - в масло, до 1 година - в замразено месо. Микобактериите не могат да се замразят. Издържа на кипене през първите 15 минути. До 3 години живеят в сухо състояние. Бактериите бързо развиват резистентност към противотуберкулозни лекарства.

Сложният характер на метаболизма на бактериите осигурява стабилност и оцеляване в околната среда. Мощна трислойна мембрана предпазва от макрофаги, които са първите, които се борят с инфекциите. При неблагоприятни за микробите условия те се превръщат в L-форма и остават жизнеспособни в тази форма в продължение на десетилетия.

Фиг. 1. Mycobacterium tuberculosis, открит от Robert Koch през 1882 г.

Фиг. 2. Причинителите на туберкулоза.

Фиг. 3. На снимката колония от микобактерии в електронния микроскоп.

Как се развива болестта

Заболяването възниква или по време на първата среща на човек с микобактериална туберкулоза, или по време на генерализация на инфекциозния процес при вторична туберкулоза. МВТ с кръв и лимфа проникват в костната структура, като се установяват в червения костен мозък. Около тях се образуват специфични грануломи. С развитието на болестта грануломите се сливат и образуват конгломерат със зона на сирена некроза в центъра. Разрушаването на костите или ставите се съпровожда от някои оплаквания. Колкото по-голям е обемът на туберкулозния процес, толкова по-ясна е клиничната картина на заболяването. Степента на разрушаване на тялото определя развитието на усложнения.

Гръбначна туберкулоза (спондилит туберкулоза)

Гръбначната туберкулоза е заболяване, което често завършва с увреждане на пациента и води до увреждане. Започвайки с увреждане на тялото на един прешлен, процесът постепенно се разпространява до съседните прешлени. Унищожаването им води до деформация на гръбначния стълб и редица сериозни усложнения. Сред всички заболявания на костите и ставите на туберкулозната природа, гръбначната лезия е 60%. По-често болестта се регистрира при мъжете. В 60% от случаите заболяването засяга гръдния и 30% от лумбалния отдел на гръбначния стълб. В 65% от пациентите, които са кандидатствали за първи път за медицинска помощ, са засегнати 3 прешлени. През следващите години заболяването може да засегне до 10 прешлени.

Как се развива гръбначната туберкулоза

Предписателна фаза

Гръбначната туберкулоза започва с увреждане на тялото на един прешлен. Много рядко се наблюдава локализация на лезията в арката или процеса на прешлените.

Спондилитна фаза

Характеризира се с прехода на заболяването към прилежащите прешлени. Има два начина за разпространение на инфекцията.

Внутридисковият път, когато инфекцията прониква в съседните прешлени през междинно гръбначния диск, който първоначално е частично разрушен, и след това се подлага на пълно унищожаване.
Дисковият път, когато кортикалният (външния) слой на прешлените е разрушен и туберкулозният процес се разпространява в близките меки тъкани, където се образуват специфични гранули, които са източник на увреждане на други прешлени.

Фиг. 4. Разпространение на инфекцията към прилежащите прешлени през разрушения междупрешленния диск (макропрепарат).

Фиг. 5. Разпространението на инфекцията към съседните прешлени през разрушения междупрешленния диск (макропрепарат). Сирените маси притискат гръбначния стълб.

Фиг. 6. На снимката е спукан абсцес, който има плътна влакнеста капсула и дебело съдържание (макропрепарат).

С времето разрушените прешлени отшумяват с образуването на гръбначно изкривяване на кифоза (гърбица). Често се образуват кухини - абсцеси (преди наричани улеи), които са външно заобиколени от плътна съединителна тъкан, която образува външната му стена. Вътрешната стена на абсцеса е тъкан, състояща се от туберкулозни гранулации. Абсцес се напълва с унищожени (некротични) маси и гной. Под влиянието на гравитацията гнойната торба се движи надолу по съединителните и мускулните слоеве. Абсцесът постепенно нараства по размер и променя първоначалното си местоположение. Често връзката между абсцеса и основния фокус е загубена, но въпреки това тя продължава да функционира. Когато разрушаването на кожата възпалителен процес се разкъсва навън, образувайки фистула.

Ако стената на кухия орган (матка, ректум, пикочен мехур, плеврална кухина) се унищожава, се образуват вътрешни фистули. Ако процесът се разпространи към гръбначните тела отзад, разрушените костни структури и гранулиращите тъкани притискат гръбначния мозък. Влакната на гръбначния мозък са възпалени. Развиват се гръбначни нарушения. Оток на тъканите, причинен от свиване на кръвоносните съдове, влошава положението. По-често такива усложнения се откриват при увреждане на туберкулозата на гръдния кош, което е свързано с анатомичните особености на структурата на тялото.

Фаза след кореспонденция

Дегенеративно-дистрофичните промени на гръбначния стълб, като резултат от специфичен процес, водят до развитие на остеохондроза и спондилоза с изразена мускулна атрофия. Кифозата или сколиозата в тази фаза е изразена. Тежка деформация на гърдите.

Фиг. 7. На снимката е показана гръбначната туберкулоза. Виждаме формираната гърбица (кифоза). Гръбначният мозък е деформиран и стегнат. Картината на ЯМР.

Фиг. 8. На снимката е изобразена гръбначната туберкулоза (изразена кривина).

Фиг. 9. Снимката показва ясно изразена кривина на гръдния кош.

Фиг. 10. Червеният кръг на рентгенограмата показва типично увреждане на лумбалния прешлен.

Фиг. 11. Типично увреждане на лумбалния прешлен.

Симптомите на туберкулоза на гръбначния стълб и клиничната картина на заболяването

Симптомите на туберкулоза на гръбначния стълб и клиничната картина на заболяването зависят от процеса на локализация и степента на разрушаване на органа.

1. Симптоми на туберкулоза на гръбначния стълб и клиничната картина в пред-кореспондиращата фаза

Тази фаза се характеризира с факта, че процесът е ограничен до тялото на един прешлен и не излиза извън него. Интоксикацията на тялото е слаба, малко по-ярка при децата. Феномени като чувство на тежест и лека болка в гръбначния стълб, изчезват след почивка. В тази фаза пациентите почти никога не търсят медицинска помощ.

2. Симптоми на гръбначната туберкулоза и клиничната картина в спондитовата фаза

В тази фаза процесът се разпространява извън гръбначното тяло, засегнато от туберкулоза. Симптомите на интоксикация в тази фаза се проявяват ясно. Болките в гръбначния стълб се увеличават значително и имат различен цвят и облъчване. Подвижността на гръбначния стълб е ограничена. Има мускулна ригидност (напрежение), която възниква като отговор на болката. Променя се походката на пациента. Промяна на обичайната позиция на тялото (стойка). Проследена атрофия на мускулите на гърба.

3. Симптоми на туберкулоза на гръбначния стълб и клиничната картина в пост-кореспондентната фаза

Симптомите на заболяването в тази фаза се дължат на развитието на дегенеративно-дистрофични промени, с развитието на остеохондроза и спондилоза. Мускулна атрофия е изразена. Кифозата или сколиозата са очевидни. Гръдният кош рязко се деформира. Гръбначният стълб е нестабилен. Пациентът се притеснява за силна болка с локализация в областта на кривината на гръбначния стълб. Обострянията на болестта имат тежко течение.

Костна туберкулоза

Увреждане на ребрата

Заболяването е рядко. По-често болни деца на възраст над 10 години. Туберкулозният процес се разпространява до ребрата на лимфните възли или плеврата, засегнати от патологичния процес. Първоначално, реброто се сгъстява, след това се свива, абсцеси и фистула. Фистулите бързо избухват. Ходът на болестта е упорит.

Фиг. 12. Картината показва поражението на ребрата. Реброто е удебелено.

Фиг. 13. На снимката се вижда дефект на ръба с контрастна маса. Дете на 9 години.

Поражението на костите на черепа и лицето

Заболяването е рядко. Повечето деца се разболяват. Туберкулозата засяга челните и теменни кости, по-рядко временните. Твърдата материя предотвратява по-нататъшното разпространение на инфекцията.

Фиг. 14. Дете 1 година 3 месеца. На рентгеновата снимка се вижда увреждане на париеталната кост на черепа.

Фиг. 15. На рентгеновата снимка виждаме увреждане на тазовите кости.

Съвместна туберкулоза

Как се развива туберкулоза в ставите

Съвместната туберкулоза започва с поражението на епифизите и метафизата на дългите тръбни кости, т.е. от периартикуларните зони, където има голямо натрупване на пореста субстанция. В тези зони съдовете имат близък контакт с костната тъкан. Около офиса се образуват грануломи, които в крайна сметка се сливат в един конгломерат със сирене на дезинтеграция в центъра. Гранулационните тъкани постепенно нарастват, достигат до синовиалната мембрана на ставата и го разрушават. За справка: метафизата е част от дългата тубулна кост, която е тясно свързана с диафизалната плоча, поради което костта расте. Метафизата е добре снабдена с кръв, поради което те са по-уязвими към инфекция, която се разпространява през кръвния поток.

Фиг. 16. Структурата на дългата тръбна кост.

Симптомите на ставна туберкулоза и клиничната картина на заболяването

1. Симптоми на ставна туберкулоза и клиничната картина в предартритната фаза

В началото на заболяването пациентът има болка, която се появява, когато се прилага натиск върху засегнатата част на туберкулозата. Прекомерното огъване на ставата поради болка е ограничено. Пасивното удължаване на фугата е стъпаловидно. Симптомите на интоксикация са леки.

2. Симптоми на туберкулоза на ставите и клиничната картина в артритна фаза

В артритна фаза на заболяването, специфично възпаление прониква в кухината на ставата, което е придружено от повишена телесна температура. Лезията има треска. Кожната гънка при изземване е удебелена. Около засегнатата става, меките тъкани набъбват. Постепенно започнете да изглаждате контурите на фугата. Ставата става неактивна, понякога има пълно запушване. Когато ставата е имобилизирана, симптомите на възпалението намаляват след една седмица. Симптомите на интоксикация по време на височината на заболяването са по-изразени. Обемът на засегнатата става се увеличава, ставните краища се изместват, инсталацията е неправилна (недостатъчна), което често води до изкълчвания и субуляции на ставата. По време на периода на ремисия на заболяването всички симптоми постепенно отшумяват, но функционалните увреждания остават.

3. Симптоми на ставна туберкулоза и клиничната картина в пост-артритна фаза

В тази фаза на заболяването състоянието на пациента се счита за задоволително. Краят е скъсен. Болестата става се деформира. Атрофираха меките тъкани. Функционалната малоценност на крайниците и патологичните промени причиняват болка при ходене и в покой.

Фиг. 17. При туберкулозата на лявата тазобедрена става. Главата на ставата е напълно разрушена. 1 - мъртви зони на костите (секвестри), 2 - в меките тъкани на бедрото се вижда несъвместим абсцес.

Фиг. 18. При фототуберкулозата на тазобедрените стави. Главата и шията на бедрото отдясно са напълно унищожени.

Фиг. 19. При фототуберкулозата на лявата тазобедрена става. Голямата шийка на бедрената кост е напълно унищожена.

Фиг. 20. На снимката туберкулоза на колянната става. Под хрущяла се вижда голяма област на некроза (секвестрация). Феморалният и тибиалният кондилей са унищожени.

Фиг. 21. На снимката туберкулоза на коляното.

Фиг. 22. На снимката, туберкулоза на коленната става при 72-годишна жена. Продължителността на заболяването е 5 години. Видима костна кухина с характерна секвестрация.

Фиг. 23. На снимката туберкулозна лезия на калканеуса.

Редки форми на туберкулоза на костите и ставите

Туберкулоза на тубуларните кости (Spina ventosa tuberculosa)

Туберкулозата на диафизната тубулна кост е по-често срещана в детска възраст. Повлияни са късите тръбни кости на ръцете и краката. По-рядко - дълги тръбни кости. MBT се отлага в диафизата на костите (части от костите между двете епифизи), където се образуват грануломи. С течение на времето грануломите се сливат в един конгломерат, което води до удебеляване на периоста. Костта е във формата на вретено. Това заболяване се нарича spina ventosa, което означава подуто олта. Постепенно засегнатите тъкани се унищожават. На мястото на разрушаване се образува гнойна кухина, напълнена с малки секвестри. Ако процесът се простира отвъд костите, тогава се образуват неравности. Когато процесът оставя костните структури в меките тъкани, се образуват фистули. По това време се регистрират патологични фрактури и дислокации.

Фиг. 24. Поражението на фалангата на третия пръст (spina ventosa tuberculosa). Рентгенограмата показва множество области на разрушаване, секвестри и уплътнени меки тъкани в засегнатата област.

Фиг. 25. На снимката е показано Spina ventosa tuberculosa на фалангите и метакарпалните кости на детето.

Фиг. 26. Spina ventosa tuberculosa при дете на 2 години. Тибиална лезия. А и В - височината на заболяването; C и D след успешно лечение след 9 месеца.

Туберкулоза-алергично увреждане на ставите (болест на Понсе)

За първи път болестта е описана през 1896 г. и е кръстена на автора, който го описва за първи път. Поражението на синовиалната мембрана на ставата в болестта на Понсе е следствие от параспецифични алергични реакции, като патологичната реакция на тялото към инфекциозен процес, разположен в друг орган (обикновено в гръбначния стълб). Описани са случаи на лезии на коляното.

Разстоянието между ставите в резултат на заболяването постепенно се стеснява, в костта се забелязва остеопороза. Курсът на заболяването е упорит и вълнообразен, не подлежи на антиревматична терапия. Характерна особеност на заболяването е липсата на каквито и да е промени в костите. Понякога има изпуснати абсцеси и фистули. С дълъг ход се развива амилоидоза на вътрешните органи. С течение на времето ставите се деформират. В 20% от случаите деформацията е груба, до анкилоза (пълна неподвижност).

Фиг. 27. На снимката Понсет туберкулозен полиартрит в 15-годишно момиче.

Множествен кистичен или кавернозен туберкулозен остеит

Заболяването е форма на костна туберкулоза, която се проявява по време на пубертета. По-често болни млади мъже. Някои автори смятат, че остеитът на Jungling е причинен от отслабена туберкулозна инфекция. Заболяването засяга фалангите, метатарзалните и метакарпалните кости на крайниците. Описани са случаи, в които са засегнати костите на черепния свод, таза и гръбначното тяло. Много рядко заболяването е често срещано явление. Некроза на гърдите никога не се среща при джунглинг остеит, туберкулозни грануломи, секвестра никога не се образува в кухините, а остеопорозата никога не се среща в костите. Курсът на заболяването е доброкачествен. Продължителността му е 15-20 години. В пръстите има лека болка. Юнглинг описва три форми на заболяването:

В първия случай кистите в костите са многобройни, малки по размер. Почти всички фаланги са засегнати.
Във втория случай центровете на разрушаване са груби. Формата им е клетъчна. Кистите почти напълно заменят нормалния модел на костите. Кортикалното вещество (външният слой на компактна субстанция) се изтънява и никога не се склерозира. Цялата пета кост често е засегната.
В третия случай заболяването протича с тежко разрушаване (остеолиза). Фалангите са силно деформирани. Често има патологични фрактури. Заболяването е много осакатяващо лице.

Фиг. 28. Туберкуларен остеит на Jungling.

Болест на Стил или Шофар (Шофард)

Причините за болестта на Стил днес не са напълно разкрити. Много учени смятат, че това не е самостоятелно заболяване. Редица изследователи смятат, че има много причини за заболяването. Някои от тях оспорват туберкулозния характер на болестта. Болестта на Stilla е по-често при момичетата от 2-3 години. Характеризира се с остро начало. Температурата на тялото се повишава значително. На кожата се появява бързо преминаващ обрив.

Процесът бързо придобива хроничен ход и напредва бързо. Симетрично засяга междуфаланговите стави на трите средни пръста на ръцете. Меката тъкан над засегнатата област набъбва. На рентгенография не се забелязват промени. С течение на времето хрущялните повърхности на ставите се разрушават. Фугите на фугите са стеснени. Съединенията са деформирани. Развита скованост, свиваща контрактура и анкилоза, осакатявайки пациента. В епифизите на костите се развива остеопороза, която постепенно достига тежка степен. При отрицателно развитие на заболяването стават засегнати тазобедрените стави. Описани са случаи на лезия на шийните прешлени. Костната структура на засегнатите области е груба, почти прозрачна. Периостът на фалангите се сгъстява и прилича на spina ventosa.

Фиг. 29. На рентгенова снимка типична картина на болестта на Стил при 10-годишно момче.

Фиг. 30. Схематично представяне на болестта на Still. Отляво - здрава ръка. Право - изумен.

Усложнения от туберкулоза на костите, ставите и гръбначния стълб

Туберкулозата на костите и ставите винаги завършва трагично. Дегенеративно-дистрофичните промени в резултат на заболяването са причина за остеохондроза, спондилоза и артроза.

Видове усложнения на туберкулозата на костите, ставите и гръбначния стълб:

Деформация на ставите.
Гръбначни деформации - лордоза, кифоза, кифосклероза.
Фистула външна и вътрешна.
Коремни абсцеси.
Нарушаване на протеиновия метаболизъм (амилоидоза на вътрешните органи).
Неврологични нарушения до дисфункция на тазовите органи.

Фиг. 31. Тежко изкривяване на гръдния кош в резултат на туберкулоза.

Фиг. 32. При фототуберкулозата на лявата колянна става. Атрофия на мускулите на бедрото. Барабанът се огъва и отклонява навън.

Фиг. 33. При фототуберкулозата на лявото коляно при дете. Долната част на крака е сгъната поради контрактура на мускулите и подуване. Значително скъсяване на крайника.

Фиг. 34. На рентгенография, инцизионни абсцеси (отбелязани със стрелки) от двете страни на гръбначния стълб, засегнати от туберкулоза.

Диагностика на туберкулоза на костите и ставите

Туберкулозата на костите и ставите е трудно да се диагностицира, особено в ранните стадии на заболяването. Диагностика на туберкулоза на костите и ставите се състои от комбинация от изследвания:

клинични,
Рентгенова,
лаборатория.

Внимателно събрана история.
Общи клинични изследвания.
Рентгеново изследване, което потвърждава и изяснява диагнозата.
Туберкулинова диагноза.
Микробиологично изследване на тъканни материали, получени чрез биопсия или хирургични интервенции.
Хистологично и цитологично изследване на материала от тъканен материал.
Артрография и артроскопия.
Термография.
Реография.
Радионуклидно изследване.
Пробно лечение.

Фиг. 35. Рентгенография на кости и стави е важен компонент на диагнозата.

Fig.36. Артроскопия на тазобедрената става.

Фиг. 37. Провеждане на туберкулинова диагноза.

Фиг. Бактериоскопски и бактериологични методи се използват главно за откриване на причинителя на туберкулоза в патологичния материал.

Фиг. 39. Mycobacterium tuberculosis. Флуоресцентна микроскопия.

Фиг. 40. Засяване в сряда Levenshteyn-Jensen M. Vovis.

Лечение на туберкулоза на костите и ставите

Лечението на туберкулоза на костите и ставите е дълъг процес и изисква голямо търпение и самодисциплина от страна на пациента. Основните направления на процеса на лечение са:

елиминиране на инфекциозния агент
предотвратяване на разрушаването на костни структури,
подобряване на имунния статус на пациента,
възстановително лечение.

1. Химиотерапия на туберкулоза

На първите етапи се извършва избор на схеми на химиотерапия в болница. В арсенала на лекарите има повече от 11 групи лекарства (първи и втори ред) за лечение на туберкулоза и цял арсенал от хирургични видове лечение.

Първи ред лекарства

Лекарствата от първа линия са най-ефективни при лечение на туберкулоза. Те са слабо токсични. Рядко се предизвикват странични ефекти. Тази група включва:

рифампицин,
изониазд, метазид, фтивазид, феназид,
аминогликозиди (канамицин, амикацин, стрептомицин),
етамбутол
пиразинамид.

Втори ред лекарства

При слаба поносимост на лекарства от първа линия или в случай на развитие на резистентност към тях се предписват лекарства от втора линия. Тази група лекарства е по-малко ефективна срещу патогена и силно токсичен. Тази група включва:

флуорохинолони,
PAS,
циклосерин,
protionamid,
етионамид,
Каприомицин и др

При назначаването на противотуберкулозни лекарства се вземат предвид:

теглото на пациента
възрастта на пациента
съпътстващи заболявания,
страничен ефект на лекарството,
фаза на процеса
резистентността на микобактериите към това лекарство и др.

В схемата за лечение на заболяването има поне 3 лекарства. Рифампицин и изонияз са "главните" противотуберкулозни лекарства. Лечението на заболяването е много по-трудно в случай на късно откриване на заболяването, когато засегнатият орган е значително разрушен, появили се ужасни усложнения, а самият пациент е изтощен и анемичен. Правилното управление на пациента от лекарите и правилното отношение на пациента към неговото лечение може да постигне значителен успех в лечението на туберкулоза на костите и ставите.

2. Хирургично лечение

Фокусът на хирургичното лечение:

отстраняване на повредената костна област,
създаване на благоприятни условия за лечение (терапевтични и помощни методи), t
корекция на ефектите от миналата туберкулоза.

3. Ортопедично лечение

Ортопедичното лечение е насочено към обездвижване на крайника по време на активния период на заболяването.

4. Абцецектомия.

5. Физиотерапия.

6. Терапевтични упражнения.

7. Санаторно лечение.

Фиг. 41. Тракция на възглавниците с маншет с лезия на колянната става.

Фиг. 42. Тракция в две равнини в кутията - гамачке.

Фиг. 43. Гипсово легло с гръбначни лезии.

Фиг. 44. Усукване, за да се коригира контрактурата на колянната става с помощта на два чифта квадратчета, вградени в гипсова отливка.

Фиг. 45. Хирургично лечение на гръбначната туберкулоза. Изрязване на засегнатите области на прешлените с последваща корекция на деформацията на гръбначния стълб.

Профилактика на туберкулоза на костите и ставите

Туберкулозата е заразно заразно заболяване. Работата по нейната превенция е насочена към източника на инфекция, пътя на предаването и чувствителния контингент.
Втората посока в превенцията на заболяването е набор от мерки за своевременно идентифициране на пациенти, страдащи от остео-ставна туберкулоза и предотвратяване на тяхното увреждане.

Предлага се да се диагностицира туберкулоза на костите и ставите от лекари от общата медицинска мрежа - хирурзи, ортопеди, терапевти и невропатолози. Познаването на рисковите групи за туберкулоза, ранните симптоми на заболяването и диагностичните методи помагат за своевременно откриване на заболяването.

В началните етапи на развитие на костно-ставната туберкулоза, заболяването често продължава под прикритието на хроничен артрит и синовит, деформираща артроза, остеомиелит и остеохондроза.

Гръбначната туберкулоза в началния период се проявява под формата на междуребрена невралгия и миозит, чийто произход е трудно да се установи. Синдромът на интоксикация има различна тежест. Има локална болка в засегнатия прешлен. Позата на пациента се променя, появява се скованост на мускулите на гърба, поради болки, движенията в гръбначния стълб са ограничени. Появата на натечник се проявява под формата на фарингеални, интраабдоминални и ретроперитонеални абсцеси.

Туберкулозата на ставите на най-ранните етапи се характеризира с поява на болка и ограничена подвижност. Контурите на ставата постепенно се изглаждат, температурата над засегнатия участък се увеличава. Пробивът на лезията в ставната кухина симулира остър процес. При най-малкото подозрение за съвместна туберкулоза в поликлинична или стационарна обстановка се извършват рентгенови изследвания, клинични клинични изпитвания и микробиологично изследване на тъканни материали, получени по време на биопсия или хирургични интервенции.

Прогноза за туберкулоза на костите и ставите

Ако заболяването е открито своевременно и лечението е сложно и адекватно, тогава прогнозата на заболяването може да бъде благоприятна. Ако заболяването бъде открито късно, на етапа на развитие на усложнения, тогава прогнозата на заболяването ще бъде неблагоприятна. Болестта може сериозно да нарани пациента и да доведе до увреждане.

Фиг. 46. Към статията "Туберкулоза на костите и ставите".

Туберкулозата на костите, ставите и гръбначния стълб е едно от най-сериозните заболявания на опорно-двигателния апарат. Своевременното откриване на патологията ще предотврати развитието на усложнения и няма да доведе до увреждане.

Туберкулоза на костите и ставите: диагностика и лечение

Какво е костна туберкулоза

Туберкулоза на костите и ставите - инфекциозно заболяване на опорно-двигателния апарат, причинител на който са бактерии от туберкулоза (кочови пръчки). Образува се в пореста костна материя. Развитието на заболяването се проявява с появата на фистули и абсцеси на ставите. Впоследствие тези структури водят до пълно разрушаване на ставната тъкан.

3.4% от общия брой туберкулозни заболявания причиняват костна туберкулоза. В същото време 40% са туберкулоза на гръбначния стълб, 20% - туберкулоза на коленните и тазобедрените стави, но останалите стави са засегнати много по-рядко, остават 40%.

За щастие, остео-ставната туберкулоза не представлява заплаха за живота на пациента и е лечима. Проблемът е в късната диагностика на заболяването. Поради тази причина повече от 50% от хората получават увреждания и губят способността си да работят след това заболяване.

Клинични форми на заболяването:

туберкулозен тендовагинит;
остеомиелит (остеит туберкулоза);
синовит, остеоартрит (туберкулозен артрит).

Остео-ставната туберкулоза е разделена на следните видове, в зависимост от местоположението:

туберкулоза на китката;
поражение на тазобедрените стави - коксит;
туберкулозни тубуларни кости;
поражение на коленните стави - задвижвания;
са засегнати лакътните стави - елен;
гръбначен мозък - спондилит;
туберкулоза на костите на краката и глезените стави;
поражение на плевралните стави - Омартрит.

Спондилит води до изкривяване на гръбначния стълб, при който се образува гърбица, а когато случаят е пренебрегнат, може да се появи парализа на ръцете и краката. Коксит е патологично разместване на тазобедрената става и неговата деформация. Що се отнася до туберкулозата на глезена, то при това заболяване ставата става неподвижна поради сливането на нейните повърхности. Туберкулоза на китките, която, като правило, се комбинира с елен и перитонеум и засяга двете ръце, не се среща често. Най-редкият случай е туберкулоза на тубуларните кости, която засяга метакарпалните кости и ръцете. Обикновено тази форма на туберкулоза засяга деца под 3 години.

Симптоми на костна туберкулоза

В първата фаза на заболяването симптомите могат да бъдат замъглени или леки. Повечето хора няма да обръщат внимание, когато има болки в ставите и гърба, тежест в гръбначния стълб. Болката обикновено изчезва, когато човек почива. Децата имат вегетативни разстройства, сънът е нарушен, апетитът намалява, телесната температура се повишава. Те се уморяват по-бързо и стават по-раздразнителни. Продължителността на тази фаза може да продължи няколко месеца.

Във втората фаза пациентите усещат по-осезаем синдром на болка, който се локализира не само в ставите, но и в гръбначния стълб. Болките са подобни на тези при пациенти с невралгия или радикулит. В този случай гръбначните мускули стават по-малко еластични. Подвижността на ставите е ограничена, което води до твърди движения.

Костната туберкулоза, чиито симптоми могат да бъдат придружени от интоксикация, се изразява по различни начини, в зависимост от разпространението и активността на туберкулозния процес. Интоксикацията е по-често при деца, а при възрастни с диагноза костна и ставна туберкулоза, първите характерни симптоми на заболяването могат да липсват.

Ако говорим за външни признаци, тогава пациентът може да има клисура, куцота, да наруши линията на раменете, да промени хода. В зоната, в която са засегнати прешлените или ставите, може да възникне атрофия на меките тъкани, мускулен спазъм и подуване.

Развитието на абсцес води до възпаление на кожата. След това се образува фистула. Чрез нея се намира течен ген със сив цвят, с някои лепенки, подобни на трохи. Тази фаза показва възможността за поставяне на вторична инфекция.

В фазата на разпад процесът на възпаление се неутрализира, като се подобрява състоянието на пациента. Има остатъчни деформации. Ако диагностицираме и започнем лечението на заболяването своевременно, тогава има шанс да възстановим нормалното функциониране на костните участъци, които са били засегнати от туберкулоза.

Причини за костна туберкулоза

Костната туберкулоза е инфекциозно заболяване, което е заразно. Причинният агент е пръчката на Кох. Такова заболяване се предава чрез мръсни ръце, заедно с храна и въздушни капчици през околността. Инфекцията се разпространява през човешкото тяло през лимфните канали и кръвоносните съдове. В същото време тя е вградена в костната тъкан, вътре в органите и тъканите. Някои ситуации предполагат вторична инфекция. Това са случаи, когато от белите дробове, които вече са засегнати, се въвеждат патогенни микроорганизми в ставите, костите.

Инфекцията може да попадне вътре в тялото, но да не провокира развитието на болестта. Ако имунитетът е достатъчно силен, тогава процесът на прогресия на патологията се спира и в резултат на това се елиминира независимо. Рискът от инфекция с туберкулоза води до отслабена имунна система, заедно с отрицателното влияние на други фактори.

Причините за туберкулоза включват:

Тежка работа, непоносими условия - първата причина за заболяването.
Контакт с хора с туберкулоза в продължение на дълъг период от време.
Не благоприятни условия на живот.
Други инфекциозни заболявания.
Наранявания на опорно-двигателния апарат.
Недохранване (небалансирано, неадекватно).
Хипотермията.
Прекомерно натоварване на опорно-двигателния апарат.

Фаза туберкулоза процес

Първичен остеит (фокус).
Остет, който напредва. Тази фаза от своя страна също е разделена на три етапа. Първият е синовит (остеит, който преминава без усложнения). Вторият е спондилит, артрит (усложнен остит). Третият е етапът, когато ставите и костите са напълно унищожени.
Метатуберкуларен остеоартрит.

Ако говорим за първата фаза, тя се характеризира с образуването на туберкулозни грануломи в порестата субстанция на костите. Повечето от тях престават да се развиват и умират, но онези, които остават, стават по-големи и се свързват помежду си.

Развитието на първичния фокус настъпва бавно и в повечето случаи на туберкулоза на костите и ставите симптомите не се проявяват по никакъв начин.

По време на втората фаза туберкулозният процес се разпространява към ставите. Първоначално лезията започва със синовиалните мембрани. Гнойни изхвърляния започват да се натрупват в кухината на ставата, тъканта на ставния хрущял изчезва и повърхността на ставите става открита. На втория етап от тази фаза, поради некроза на ставата, се развива абсцес и се образуват фистули. Ставите стават по-малко подвижни и деформирани, дължината на крайниците се променя. Третият етап от втората фаза се характеризира с разрушаване на ставите.

В третата фаза възпалението се притъпява, а ставата губи предишната си функционалност. Хората често си задават въпроса колко дълго могат да живеят пациентите с диагноза ставна и костна туберкулоза. Експертите твърдят, че в случай на тежък патологичен процес, животът им продължава още 3 години.

Диагностика на костна туберкулоза

По отношение на лабораторните методи, след това проучете материала, който е бил взет с помощта на биопсия, пункция. В същото време се извършва цитологично, хистологично и бактериологично изследване. Направете кръвен тест, за да проверите всичките му показатели, ROE, левкоцитна формула.

Клиничната картина: как да се идентифицира патологията?

За да създадете история, трябва да посочите някои точки:

Има ли признаци на интоксикация?
Променя ли се двигателната функция на засегнатия орган?
Времето на поява на общи симптоми.
Предишни инфекциозни заболявания.
Записани са положителни тестове на Манту.
Пациентът е бил в контакт с пациенти с туберкулоза?

Когато лекарят прегледа пациента визуално, той преценява онази част от скелета, която е засегната. Той изследва точките на болка, мускулния тонус, подуването на тъканите, температурата, тонуса на кожата, плътността, обема на ставата и контурите на засегнатия скелет. Следва сравнение на здрави и болни крайници. По този начин се определя колко е променил крайникът, до каква степен е мускулната атрофия. Освен това те проверяват обхвата на движението в ставата. Той взема предвид активните и пасивни движения.

След това се определя ограничението на подвижността на гръбначния стълб. За да направите това, пациентът трябва да се наведе напред, така че ръцете да докоснат пода, и след това бавно да наклонят жилището обратно. Когато се сравняват здрави прешлени с засегнатите, се отбелязва, че спинозните процеси стават по-малко подвижни. С диагноза като туберкулоза, коленете на коляното също са нарушени.

Рентгенова снимка

С помощта на рентгенови лъчи може да се забележи такъв признак на туберкулоза на ставите като остеопороза на костите. Счита се за най-ранното и най-типичното. Възниква, защото костните прегради започват да се разрешават. Този процес протича не само във фокуса на самата лезия, но и по цялата дължина на костта.

Рентгеновите лъчи ще ви помогнат да видите промените в костите. Например, ясно ще се види как се разслояват мускулите между мускулите, образуват се кухини, измиват се контурите на увредените кости, сменят се повърхностите на хрущяла (те стават неравномерни), стените на фугата се стесняват. В случай на туберкулозен абсцес, около лезията се прожектира сянка.

Методи за лабораторни изследвания

Той използва същите методи, както при други видове туберкулоза. Ако специалистът се съмнява в диагнозата, извършете тестове за туберкулоза. Ако резултатът е отрицателен, болестта няма туберкулозен произход.

Когато се извършва бактериоскопско изследване, микобактерията туберкулоза се среща много рядко. Цитологичното изследване е признато за по-полезно в този случай. За неговото провеждане вземете пункция на тумор на меките тъкани, костната тъкан, лимфните възли, костния мозък. Ако лезията е ограничена, тогава пункцията може да не улови патологичния фокус.

Ако възникнат съмнителни ситуации на костна туберкулоза, се използва отворена биопсия. За да се определи степента и степента на компресия на гръбначния мозък, се използва магнитно-резонансна томография. Използва се и компютърна томография, по време на която се инжектира контраст.

Диференциалната диагноза на заболяване като туберкулоза се прави със следните групи заболявания:

подуване;
дегенерация на ставите, костите;
неспецифични лезии.

Лечение на костна туберкулоза

За да се определи терапевтичната тактика, трябва да се вземе предвид състоянието на вътрешните органи, реакцията на организма към инфекцията, фазата на заболяването. За комплексна терапия се използват и дейности, насочени към общо укрепване. С тяхна помощ, тялото ще бъде по-лесно да се противопоставят на болестта. Използвайте и специфични инструменти, които могат да унищожат патогена.

За да бъде ефективното лечение, на пациента се препоръчва да осигури подходящи условия. Той трябва да бъде в покой от психологическа гледна точка, да прекарва много време на чист въздух, да се храни напълно. Условията на живота му трябва да са удобни. Препоръчва се такива пациенти да бъдат лекувани на територията на санаториума, където диетата и дневният режим са добре коригирани.

Местно ортопедично лечение

Необходимо е да се разтоварят и обездвижват засегнатите органи.

Ако пациентът е диагностициран с туберкулоза на тазобедрената става на гръбначния стълб, тогава той трябва да лежи в гипс.
В случай на спондилит, леглото повтаря формата на гърба, обхваща главата и покрива тазобедрените стави, ацетабулума.
Ако диагнозата е коксит, тогава тя може само да покрие засегнатия крайник.

Докато активната фаза на заболяването продължава, пациентът трябва да остане в яслите. Трябва да се уверите, че тазът и краката винаги са фиксирани в правилната позиция. Ако глезена е ударен или диагностициран е шофиране, след това се прилага шина шина.

По време на фазата на затихване, когато съотношението на гръбначните тела е нарушено, се препоръчва деформациите на ставите да носят сменяеми ортопедични уреди или корсет.

Антибактериална терапия

Антибактериалната терапия в началната фаза на заболяването се счита за най-ефективна. С негова помощ е възможно да се забави размножаването на микроорганизмите, да се спре развитието на възпалението, да се предотвратят усложнения от възникване, да се ускори фазата на затихване на туберкулозата. Обикновено се предписва циклосерин, вимомицин и др.

Има няколко групи противотуберкулозни лекарства, използвани в химиотерапията:

Хидразид на изоникотинова киселина, също аналози и производни на това лекарство.
Производни на параминосалицилова киселина.
Ethoxide, Solutizon, Thioacetazone (в редки случаи).

Когато става въпрос за стрептомицин, той се инжектира интрамускулно и се комбинира с Ftivazid и PAS перорално. Необходимо е използването на тези лекарства в комплекса. В повечето случаи се използват две лекарства едновременно, но това се случва повече. В този случай се взема максималната доза. Обикновено лечението продължава до 1,5 години.

По време на лечението може да се предпишат хормонални препарати. Препоръчва се да се приемат, когато пациентът не понася антибиотици. Приемането им ще спомогне за намаляване на локалното възпаление, ускоряване на резорбцията на белези в ставата и подобряване на общото състояние на лицето. За да изберете подходящ хормонален агент, трябва да вземете под внимание състоянието на надбъбречната кора. Най-често се предписва кортизон и за инжектиране в ставите - хидрокортизон. С хормонална терапия специалистът трябва да наблюдава клиниката на заболяването и да прави редовни изследвания.

Хирургични методи

Тези методи на лечение се използват в случаите, когато заболяването прогресира, а консервативното лечение не дава желания ефект. С помощта на такова лечение можете да направите хода на заболяването по-малко, да спрете патологичните процеси в тъканите и да възстановите необходимите двигателни функции.

Хирургично лечение може да се приложи независимо от фазата на заболяването. Тук дължината, дълбочината на процеса е маловажна. В допълнение, операцията ще помогне, ако пациентът има усложнения като абсцеси, фистули, контрактури. Въпреки това, има противопоказание - ако пациентът има тежки соматични заболявания.

По отношение на хирургичната интервенция има такива групи:

радикал (отстранена лезия);
възстановяване (настъпва корекция);
реконструктивна.

Специалистът избира точно как ще се извършва операцията. В този случай се взема предвид степента, локализацията на щетите. Това лечение ви позволява да проведете изследване на тъканите, които са били отстранени. И това е голямо предимство, защото можете да уточните диагнозата, да разработите терапевтична програма, която да бъде по-рационална и ефективна.

Когато извършвате операции с радикален характер, премахнете центровете на разрушаване на костите. По този начин нови огнища няма да се образуват и инфекцията ще се разпространи.

Възстановителните операции ви позволяват да премахнете всички последствия, довели до туберкулоза. Той използва изкуствени материали, за да възстанови анатомичната структура на ставите, костите, които се резецират или унищожават. Например, когато се появи деформация по време на коксит, се извършва коригираща остеотомия. Костта на дисталната част на долния крайник е нарязана и поставена в положение, в което ще бъде по-лесно да функционира.

Реконструктивната хирургия се извършва със силно разрушаване на костите и ставите. Използва се изкуствена протеза, за да замени цялата става или част от нея.

Медицинска гимнастика: препоръки

Терапевтичната гимнастика е важен и незаменим компонент в комплексната терапия за лечение на костна туберкулоза. Ако заболяването е в активна фаза, се извършват упражнения за подобряване на общото здраве, предотвратяване на вторична деформация и предотвратяване на мускулна атрофия. Тази част от тялото, която фиксира превръзката от мазилка, не трябва да се движи.

Чрез намаляване на активността на заболяването можете да извършвате упражнения, които включват засегнатия орган. Масажира мускулите на гърба, разположени близо до прешлените, седалищните мускули, долните крайници. Не се масажират само онези, които са пряко засегнати. С тях можете активно да работите само с артрит, остеит или с повърхностно разрушаване. Но това е възможно само при липса на абсцеси, казеозни некротични огнища.

Когато процесът на заболяването се успокои и стабилизира, пациентът започва да изпълнява упражненията докато стои. Основната задача тук е да се развие правилна поза и да се научи правилното ходене. В допълнение към физиотерапията, пациентите ще се възползват от солени иглолистни вани и някои методи на традиционната медицина. С тяхна помощ бързо се възстановяват двигателната активност и обхватът на движението.