Ампутация на пръстите с последствия за диабета

Ръцете и пръстите имат важни функции в живота на човека. Но те много често са повредени. Случва се, че такива наранявания водят до увреждане и дори до увреждане. Лечението на тези наранявания е трудна задача.

Неспазването на мерките за безопасност и предпазните мерки може напълно да разкъса фалангата или пръста. Най-често това се случва в производството. Но има и транспортни или домашни наранявания. Травматичната ампутация е придружена от тежка загуба на кръв и остра болка.

Видове травматична ампутация:

• нарязан;
• скалпиран;
• когато са изложени на електрически триони;
• разрязва;
• смесена.

При изследване на наранявания хирургът винаги преценява дали е възможно да се спаси крайник или да се извърши ампутация. По-нататъшната тактика на медицинското обслужване ще зависи от причината за нараняването.

Ампутацията се извършва само когато е невъзможно да се приложи по-лоялно лечение или когато лезията е твърде обширна.

Случаи, в които се извършва операцията

• разкъсвания на пръстите, многобройни фрактури на костите;
• изгаряния и тежки измръзвания;
• некроза на пръстите при диабет;
• сепсис, абсцес, гангрена;
• злокачествени тумори;
• възраст на жертвата.

Първа помощ и съхранение на ампутирани лица

Първоначалната цел в случай на нараняване е да спаси живота на човека. Трябва незабавно да съобщите за инцидента на спасителната служба. Проверете дали лицето диша и ако има сърцебиене, отстранете причината за нараняване. Ако кръвта тече от раната, тя трябва да бъде спряна и да се постави превръзка. Ръката трябва да бъде фиксирана в неподвижно състояние. Дайте на жертвата сладка напитка и я сложете. И едва след като тези мерки започнат да търсят отрязана част.

Случва се, че ампутираните пръсти се зашиват и в бъдеще напълно функционират. Важно е да се помни, че ампутираният крайник може да се ушие, той трябва да се охлади. При температури до четири градуса, пръстите могат да се съхраняват за 16 часа. Ако се съхранява при температура по-топла от четири градуса, времето се намалява до 8 часа.

Отрязаният пръст трябва да се увие в стерилен материал и да се постави в контейнер, за да попадне кислород в него, не е възможно да се затегне плътно. Капацитет, поставен в лед. Прикрепете бележка, на която да укажете времето за ампутация.

Ако е настъпила частична ампутация, увреждане на сухожилията, не е необходимо да се откъсва напълно висящият елемент. Необходимо е да се фиксира и прикрепи леда.

Ако се случи ампутация, лицето става инвалид, така че хирурзите се опитват да запазят пръст до последния. Когато това е невъзможно, с разрешението на пациента се извършва операцията. Разрешението не се изисква само ако операцията е жизненоважна.

Подготовка за операция

Подгответе се за операция, в зависимост от състоянието на пациента. При планирани операции се предписват кръвни, уринни, рентгенови, съдови ултразвукови тестове. Когато операцията е спешна, се предписват антибактериални средства за намаляване на риска от интоксикация.

По принцип при такива операции се използва локална анестезия, тя е по-безопасна.

По време на подготовката за раздробяване на пръста, човек се интервюира за самата операция, за резултатите и последствията. При необходимост се препоръчва да се консултирате с психолог за намаляване на стреса и постоперативната депресия.

Ампутация на пръстите

Размерът на ампутацията се определя от естеството на увреждането. Необходимо е да се гарантира, че след операцията пънът може да се движи, да е безболезнен, да не е удебелен в края.

При извършване на операцията се вземат предвид следните нюанси:

1. По време на exarticulation, те се опитват да запазят дължината на палеца и малкия пръст, колкото е възможно, и дори къси пънове се задържат на другите пръсти.
2. Ако е невъзможно да се поддържа необходимия размер на пъна, отстранете пръста напълно.
3. Ако има висок риск от инфекция или гангрена произвежда пълна ампутация.
4. В периода на ампутацията се взема предвид професията на човека.
5. Козметичният резултат е важен, понякога е от първостепенно значение при избора на типа операция.

Техниката на екхартинг

Дисартикулацията е хирургична операция, по време на която се отстранява част от крайника. Извършва се, когато е абсолютно необходимо. При извършване на екзартикулация се поставя анестезия, здравословни пръсти се защитават колкото е възможно повече, а пострадалото е силно наклонено и се прави разрез отвътре. Вегата или артерията се лигират. След това се отрязват страничните връзки и фалангата преминава в разреза. Въведете допълнителна упойка и пресечете всички други елементи. Почиствам ставния хрущял. На раната нанесете капак на кожата. Шевовете винаги са разположени отвътре. По време на ампутацията тъканта винаги се съхранява възможно най-много, от кожата на дланта се взимат клапи.

По време на следоперативния период раната трябва да се лекува правилно и да се тренират функциите на ръцете. Назначават се физиотерапия и упражнения, които помагат на пациента да се научи да работи с пъна.

За да се осъществи възможно най-бързо възстановяване, трябва да се спазват всички препоръки и предписания и да се вземат аналгетици.

Постоперативен период

В първите няколко дни след ампутацията пациентът ще се нуждае от обезболяващи. Тогава възпалението ще намалее, раната ще бъде покрита с кора. След две седмици раната вече не боли, превръзките са безболезнени. Ако болката продължи по-дълго, е необходимо да направите рентгенова снимка и да удължите хода на антибиотиците. Конците се отстраняват след 3-4 седмици след операцията. Преди да отстраните конците, се препоръчва да се поставят превръзки с Betadine маз.

Ампутация на пръстите

Ампутацията е неизбежна само в случай на пълна смърт на сегмента на крайниците, когато всъщност няма орган, както кожата, така и мускулите и костите умират, а вторичната инфекция може да отрови тялото.

Ампутация за спасяване на живота е необходима в случай на смърт на всички мускули (например краката) в случай на остра исхемия - исхемична контрактура. Възможно е да се кърви в крака, но това се дължи на абсорбцията на голямо количество токсини и на провала на бъбреците и черния дроб.

Икономична ампутация е препоръчителна, ако е невъзможно да се осигури функционирането на поддържащия крайник в случай на разрушаване на големи стави, гнойно сливане на костите. В този случай се извършва най-функционално полезната ампутация.

Ние държим крака си в гангрена! Обадете се на 8 (800) 222 11 70 (безплатно за Русия)

Ключови въпроси за ампутацията

Когато част от стъпалото или обширни рани по долните крака са убити, ако е възможно да се възстанови притока на кръв, тогава само очевидно мъртвите тъкани се отстраняват, всички останали оживяват и раните се заздравяват. Случаите на самоампутация са много редки и не могат да се разчитат.

Да се ​​направи без ампутация с мокра гангрена на фона на захарен диабет е възможно след възстановяването на кръвния поток, отваряйки всички гнойни ивици. Основната цел - да се преодолее инфекцията и да се постигне гранулиране на рани. Последващата реконструктивна хирургия ви позволява да запазите крайника.

С навременна съдова хирургия за тромбоза и емболия, когато повечето от мускулите на долните крака са починали, е възможно да се отстранят мъртвите мускули, да се свърже хемофилтрационния апарат и да се отстранят всички токсини. Често това ви позволява да запазите поддържащия крайник.

Ако кракът е напълно мъртъв, тогава ампутацията на долния крайник е неизбежна. За последваща рехабилитация са важни нивото на ампутация и правилното формиране на пънове. Кувчината може да бъде референтна, т.е. позволете протезата да се прилепи към края му или „да виси”, когато протезата лежи върху горните костни издатини. Във всички случаи нашата клиника се опитва да намали нивото на ампутация и да образува остеопластични опори.

Култовата болка може да бъде свързана със зарастване на рани, възпаление на кръстосани нервни стволове и инфекция на рани.

Излекуването на пънове е сложен процес. Трябва да следвате прости правила.

Показания за ампутация

Ампутацията на крака се извършва само с цел да се спаси живота на пациента, докато се развива или да се предотвратят смъртоносни усложнения. Като се има предвид, че ампутацията винаги анулира дадено лице, тя не трябва да се извършва без изчерпване на всички други възможности за поддържане на крака. За целите на по-нататъшната рехабилитация, хирурзите трябва да се стремят по всякакъв начин да намалят нивото на ампутация.

Съвременните технологии за възстановяване на кръвния поток могат да спасят крака от ампутация в 90% от случаите, дори и при развита гангрена на краката и краката, независимо от причините.

Ако кракът е напълно мъртъв, тогава ампутацията на долния крайник е неизбежна. За последваща рехабилитация са важни нивото на ампутация и правилното формиране на пънове. Кувчината може да бъде референтна, т.е. позволете протезата да се прилепи към края му или „да виси”, когато протезата лежи върху горните костни издатини. Във всички случаи нашата клиника се опитва да намали нивото на ампутация и да образува остеопластични опори.

Причини за ампутация на долните крайници

Диабетична гангрена.

В Русия диабетните лезии в 60% от случаите са причина за ампутация. Съдовото заболяване при диабет често води до развитие на критична исхемия, гангрена или гнойни лезии на стъпалото. Микрохирургичното шунтиране или ангиопластика са успешни при 80% от пациентите с диабетна гангрена. Най-често извършваната ампутация у нас е бедрото, макар че почти винаги е възможно да се спаси коляното. Правилното лечение на диабета, проследяването на състоянието на кръвоносните съдове и запазването на краката от нараняване могат да намалят вероятността от диабетно стъпало и гангрена.

Атеросклеротична гангрена.

Блокирането на артериите на крака води до развитие на необратими промени в пръстите и краката. При атеросклероза почти винаги е възможно да се възстанови притока на кръв, като се използва съдова хирургия или микрохирургия. Вероятността за успех в нашата клиника е 90%. При атеросклероза е възможно да се извършат малки ампутации на пръстите и част от стъпалото. Необходимостта от ампутация на тазобедрените стави е много рядка, но ампутацията в горната част на бедрото остава стандарт в Русия.

Облитери на тромбоангиит.

(ендартерити) или болест на Buerger. Често засяга млади мъже, причинявайки силна болка и гангрена на пръстите и краката. Възможностите за съдова хирургия са много ограничени, но правилното лечение, сложните трансплантации на тъканните комплекси, ни позволяват да ограничим нивото на ампутация с пръсти или част от стъпалото в нашата клиника. Максималното ниво на ампутация при такива пациенти не трябва да надвишава нивото на средната третина на крака, тъй като протезирането на крака ще ви позволи да поддържате работоспособността си.

Остра исхемия при тромбоза и емболия на артериите

Острата циркулационна недостатъчност води до развитие на гангрена в продължение на часове или дни, а навременната хирургична помощ ви позволява да запазите крака при всички пациенти, ако промените все още не са станали необратими. Всяка остра болка в крака с понижаване на температурата и промяна в оцветяването на кожата трябва да принуди да се стигне до съдовия хирург. Ако се развие исхемична гангрена, тогава се прави ампутация, за да се спаси живота.

Ниво на ампутация

Ампутация на пръстите.

Ампутацията на пръстите се извършва с некроза, поради липса на кръвообращение или с гнойно разпадане, най-често след възстановяване на кръвния поток в стъпалото. Отстраняват се само мъртви пръсти и се създават условия за заздравяване на рани от вторично намерение. Ако такава ампутация се извършва на фона на диабетна мокра гангрена, раната не се зашива и не се лекува отново. След ампутация на пръстите, функцията за ходене страда малко. На снимката е показан изглед на стъпалото след ампутация на пръстите и пластика на гръбната част на разделения кожен клапан.

Резекция на краката.

Резекция на краката (според Lisfranc, Sharpe или Chopard) - се извършва след възстановяване на кръвоснабдяването в крака или след стабилизиране на диабетния процес в стъпалото. Необходимо е при некроза на всички пръсти или преден крайник. Лечението след резекция на краката е доста дълго, но в резултат на успеха поддържащата функция на крака е напълно поддържана. след резекция на крака, е необходимо да се носят специални обувки, за да се предотврати развитието на артроза на глезена, поради промени в натоварването. Снимка на крака след ампутация от Chopard

Ампутация на крака

Ампутация на пищяла на Пибия е остеопластична ампутация с добър функционален резултат. Нашата клиника успешно използва този великолепен метод за ампутация при тежка гангрена на крака. Този метод ви позволява да поддържате напълно поддържащ пън на крака. В повечето случаи след 4 месеца пациентът е напълно свободен да ходи по протеза без пръчка. Зоната на петата е запазена. Снимката показва пъна след ампутация според Пирогов. Пациентът отива на лов и лов в специални обувки.

Ампутация на крака на границата на горната и средната трета. Спасяването на колянната става е много важно за последващата рехабилитация. Според нашите наблюдения, всички пациенти с излекуван пън на долния крак стават на протезата и могат да се движат самостоятелно и дори да работят. Техниката на ампутация на долната част на крака трябва да бъде виртуозна, само в този случай може да се гарантира излекуването на пъна. След ампутацията на долната част на крака се постига пълна социална рехабилитация. Смъртността при тази операция е много по-ниска, отколкото при ампутация на бедрото. Снимката на ампутацията на крака показва възможността за ефективно протезиране.

Висока ампутация (над коляното)

Ампутация на бедрото от пясък

В нашата клиника се използва метод за ампутация, обещаващ протези с гангрена на долната част на крака, ако е невъзможно да се извърши ампутация на долния крак. С тази ампутация патела се задържа ("колянна чаша") и се създава поддържащ, дълъг и силен пън, върху който се използва лека протеза без закрепване на таза. Операцията е технически по-трудна от простата ампутация на бедрото, но резултатите от протезата са много по-добри и са съпоставими в рехабилитацията с ампутацията на долната част на крака. Нашата клиника има много положителен опит с такива ампутации.

Видео след ампутация на бедрото от пясък

Видове ампутация

Ампутации могат да се извършват за различни показания, понякога операцията трябва да се извърши спешно, понякога може да се изчака. По спешност, операциите по ампутация се разделят на няколко групи.

• Спешна "гилотина" ампутация. Извършва се по здравословни причини, когато е невъзможно точно да се определи границата на мъртвите тъкани. В този случай кракът просто пресича над видимите лезии. След подтискане на възпалителните явления (5-10 дни) се провежда реамбулация, за да се образува пън за последващо протезиране.
• Първична ампутация на крака. Този вид ампутация се използва, когато е невъзможно да се възстанови кръвообращението в долните крайници. В нашата клиника, поради развитието на микрохирургията, този вид ампутация се извършва изключително рядко, тъй като в абсолютната част от случаите е възможно да се възстанови кръвообращението в засегнатия крак или подбедрица.
• Вторичната ампутация се извършва след реконструкция на кръвоносни съдове, обикновено на по-ниско ниво, или когато операцията на васкуларния ремонт се провали. Като се има предвид, че новият крак не расте, винаги е необходимо да се опитате да го спасите, но не винаги има победи. В нашата клиника, съдова хирургия често се прави специално, за да се намали нивото на ампутация.

Рехабилитационна програма след ампутация

1. Експресно образуване на пън с помощта на превързване със специална превръзка или еластично покритие - 3 дни

2. Изработване на 4-тия ден на временна протеза с помощта на специална втвърдяваща превръзка под формата на пън и механично устройство, осигурено от фирмата Orto-Cosmos.

3. Обучение за физическо състояние и ходене по временна протеза, което се извършва от квалифициран инструктор.

4. Грижа и зашиване на рани за 12-14 дни след ампутация се извършва от хирург и ръководител на рехабилитационния център Станислав Владимирович Милов (+7 967 213 20 18)

5. След отстраняването на бода, можем да отведем пациента в Ortho-Cosmos, за да се консултираме и да направим измервания за първичната протеза.

Ранно протезиране

Ампутацията за силно волевите хора не означава безпомощност. Усъвършенстваните протезни предприятия в 21-ви век са се научили много добре как да върнат високо ниво на ходене до хората. Нашият партньор - компанията Ortho-space, е един от лидерите на протезния занаят в Русия. Нашата клиника помага на пациента да се научи да ходи на временна протеза в рамките на няколко дни или седмици след ампутацията.

За да започнете да използвате протезата, научете се как да ходите и да се изкачвате по стълби, имате нужда от гъвкави, гъвкави мускули. Поради болката, физическата неактивност и уврежданията, причинени от ампутацията, мускулите отслабват, така че трябва да бъдат подсилени преди използване на протезата. Първо, всяко упражнение трябва да се извършва 10 пъти в два или три комплекта през деня. По време на тренировката трябва да избягвате задържането на въздух.

Протезният пън на крака, пънът на пищяла и бедрото

Тъй като по време на ампутацията на крака се губи част от опорната повърхност, е необходимо да се предотврати претоварването на петата, да се използва останалата част от повърхността на подметката за товара. Всяка протеза за пънчето на крака образува функционално единен комплекс с обувките, така че протезното стъпало се приспособява не само към пънчето, но и към обувката.

При ампутация в съединението на Lisfranc протезата може да бъде премахната чрез запълване на празното пространство с пълнител, например хартия, парцали или микропореста гума. Всички протези на задните крака (ампутации на Saimau и Chopard) по принцип покриват целия крак до колянната става. Натоварването пада върху края на пъна и рядко върху главата на пищяла.

За протезиране на пън на долния крак се използват няколко варианта за получаване на ръкави и фиксиране на протезата към тялото на пациента.

Вътре в приемната втулка е мека стена от пенопласт или полимерен силиконов калъф, който осигурява комфорт на пъна.

Протезата на бедрото изпълнява функционалните и козметични изисквания. Може да се монтира върху пън с помощта на вакуумна система и еластичен бинт. Плъзгачът се изтегля в ръкава с помощта на издърпващо се покритие, чрез вакуумния отвор, след което се създава вакуум в ръкава, дължащ се на вентила, което позволява протезата да се поддържа с помощта на силиконова обвивка, системата KISS. Предимството на тази система е, че протезата може да се постави, докато седи, а протезата не се „върти” върху култа, за разлика от щифта, използвайки системата Ossur Seal-in. В този случай се използва силикон с мембрана и закрепването се извършва поради вакуум.

Прогноза след ампутация

Пациентите след висока ампутация на тазобедрената става умират в рамките на една година в половината от случаите, ако се извършва ампутация при възрастни хора с съпътстващи заболявания. Сред пациентите, които са успели да стоят на протезата, смъртността се намалява 3 пъти.

След ампутацията на тибията без рехабилитация, повече от 20% от пациентите умират, други 20% изискват реамбулация на бедрото. Сред пациентите, които са усвоили ходене по протеза, смъртността не надвишава 7% годишно от съпътстващи заболявания.

Пациентите след малки ампутации и резекции на краката имат продължителност на живота, подобна на възрастовата им група.

Необходимо е да се намали ампутацията по всякакъв възможен начин!