[код за локализация, виж по-горе]
Активиран: аваскуларна некроза на костта
Изключва:
Ако е необходимо, идентифицирайте лекарствения продукт, като използвате допълнителен код на външни причини (клас XX).
В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.
МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170
Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.
Концепцията за асептична некроза предполага фокална дезинтеграция на хрущялни и костни елементи, която се образува в резултат на трайно нарушение на периферната циркулация. Това патологично състояние е заплаха за нормалния живот и човешката дейност. Докато напредва, асептичната некроза на една или друга става води до увреждане. Най-застрашени от некротични промени са онези костни елементи, които се снабдяват с кръв през един съд. Като графичен пример можем да посочим главата на бедрената кост, при която често се случват деструктивно-некротични промени.
Главата на бедрената кост, засегната от заболяването.
Важно е! Колко ефективно ще бъде лечението на тази патология зависи пряко от неговия стадий и степента на разпространение на деструктивните процеси.
Това патологично състояние има свой собствен код в µb 10, което съответства на маркировката М 87.0 (идиопатична асептична костна некроза). Мъжете, които са на възраст под 45 години, са изложени на риск от заболеваемост. Такива пациенти често се сблъскват с необратими промени в тазобедрената става, в резултат на което човекът най-накрая губи способността си за работа и е принуден да регистрира увреждане. Ето защо настоящите тенденции в лечението на това заболяване са насочени към ранно откриване на признаци на асептична некроза и възстановяване на трофизма в областта на исхемичната област.
Освен това в клиничната картина на заболяването се отличават характерни симптоми, а инструменталните и лабораторни методи, една от които е биохимията на кръвта, помагат за диагностицирането на това състояние.
Това патологично състояние е ярък пример за симптомите на некротични промени. Ако при деца настъпва некроза на бедрото, патологията се нарича болест на Legg-Calvet-Perthes. Тазобедрената става при възрастните е най-голяма. Съставът на тази анатомична формация включва главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост. На повърхността на ставата е хиалинен хрущял, който осигурява моторна амортизация на ставите, както и приплъзване. Особено внимание трябва да се обърне на главата на бедрената кост, която е аналог на затворена камера, задвижвана от 3 малки калибърни артерии. Васкуларните колатерали в тази област са неразвити, което увеличава риска от исхемия и умираща тазобедрена кост.
Мрежата от кораби, доставящи TBS.
В mcb 10, това заболяване е означено с М87.0 (идиопатична асептична костна некроза). Въпреки че некротичните промени са настъпили в рамото, коляното или бедрото, ICD 10 е същата по отношение на етиологията.
В медицинската практика съществува отделна класификация на тази патология на остео-ставния апарат, който разделя болестта според местоположението на некротичните промени. Има такива разновидности на деструктивни лезии на главата на бедрената кост:
Повърхността е засегната от некроза.
В етиологията на това патологично състояние има както съдови, така и не-съдови причини. В съвременната медицинска практика съществуват такива теории за появата на това заболяване:
Интересен факт! Някои учени са склонни да твърдят, че потенциалният фактор за развитието на тази патология е продължителен ефект на компресия върху главата на бедрото. Когато тази анатомична формация претърпява редовно прекомерно натоварване, това води до компенсаторно намаляване на съдовия лумен, в резултат на което се нарушават местните метаболитни процеси, развива се разрушаването на костта с натрупването на неговите продукти на разпад.
Когато едно заболяване води до частично или пълно увреждане, човек получава увреждане.
С това заболяване се използват както консервативни, така и радикални ефекти. Лечебната тактика зависи пряко от местоположението на некротичния фокус, както и от степента на разрушаване на главата на бедрената кост.
Интересен факт! Тъй като появата на персистираща исхемия в главата на бедрената кост и до появата на некротични промени, отнема средно 3-5 дни. В най-добрия случай може да се наблюдава независимо възстановяване на нарушеното кръвообращение, но в повечето случаи ситуацията продължава да се влошава, което води до бърза прогресия.
За разлика от едностранните лезии, лечението на двустранния процес изисква големи усилия. Това заболяване има следните клинични симптоми:
За да бъде ефективна консервативната терапия на това заболяване, лечението трябва да се извърши възможно най-рано.
В допълнение към горната класификация, заболяването е условно разделено на 4 етапа, всеки от които има характерни симптоми. Основните етапи на заболяването включват:
Важно е! Продължителността на всеки посочен етап на некроза е индивидуална за всеки човек. Този процес може да бъде повлиян от външни и вътрешни фактори. Благоприятна прогноза за това заболяване е възможна само при своевременно лечение на ранен етап.
Първоначалният стадий на патологични промени в това заболяване няма характерни признаци на рентгенови лъчи. Ето защо някои медицински специалисти опровергават диагнозата въз основа на рентгеновите данни, получени в първия етап на некроза.
Важно е! След като не са получили характерна картина на рентгенови снимки, някои лекари спират по-нататъшно изследване и предпочитат да лекуват лице за симптоми на ишиас или остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.
Ако говорим за извършване на рентгеново изследване, тогава, за да се увеличи съдържанието на информацията, изображенията се правят директно и странично. Други методи за диагностициране на това заболяване включват:
Освен това има ключови лабораторни маркери, които показват развитието на унищожаването. Тези маркери включват нивото на пиридинолин и деоксипиридон. За откриване на тези вещества се използва анализ на урината.
Съгласно ICD 10, деструктивното некротично увреждане на главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост е маркирано с М 87.0. Ключовите симптоми на тази патология бяха обсъдени по-горе, но трябва да бъдат споменати допълнителни причини, които допринасят за развитието на това заболяване. Тези фактори включват:
Важно е! За много хора остава загадка как използването на глюкокортикостероидни лекарства влияе върху образуването на асептична некроза. Факт е, че хормоналните противовъзпалителни средства имат вазоконстрикторно действие, водещо до нарушена периферна циркулация и персистираща локална исхемия.
Ако вземем предвид обратната връзка от хора, които са изправени пред това състояние, в повечето случаи некрозата е предшествана от травматично увреждане (фрактура или изкълчване) на тазобедрената става.
Радиодиагностиката в този случай ще бъде информативна само на етапа на развитие на структурните промени.
Ако се развият деструктивни промени в областта на главата на тазобедрената става, в медицинската практика се използва обща версия на консервативна терапия, която включва различни групи лекарствени средства. Имената на тези групи и наименованията на лекарствата ще бъдат представени в таблична форма.
За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...
Коксартрозата, чието лечение се изисква да се извършва по различни методи, е доста сериозно заболяване. Изборът на лечение зависи от етапа на развитие на заболяването.
Много пациенти с диагноза коксартроза се чудят какво е заболяването. В съответствие с МКБ-10 (международна класификация на болестите), на болестта се присвоява код М-16.
Коксартрозата е заболяване с дегенеративно-дистрофичен характер, което най-често засяга хора на средна възраст и възрастни хора. Заболяването засяга тазобедрената става на човек. Развитието на заболяването настъпва постепенно в продължение на няколко години и е съпроводено с поява на болка в тазобедрената става, поява на ограничения в мобилността на тази област.
В късните стадии на развитие на заболяването може да се появи атрофия на мускулната тъкан на бедрото, в допълнение към това има процес на скъсяване на крайника. Развитието на коксартроза може да бъде предизвикано от различни причини. Основните са следните:
В допълнение към тези причини, допринасящи за развитието на болестта, процесът на неговото възникване може да бъде повлиян от генетична предразположеност. В някои случаи, развитието на заболяването настъпва без видима причина.
Заболяването може да се прояви както в едностранна, така и в двустранна форма.
В ранен стадий на прогресия на заболяването се използват консервативни методи на действие. В случай на разрушаване на ставите, особено ако такова прогресиране на заболяването се наблюдава в млада или средна възраст, се препоръчва ендопротезирана подмяна.
В ортопедията и травматологията болестта е един от най-често срещаните видове артроза. Честотата на поява на този тип заболявания се дължи на голямото натоварване на тазобедрената става в хода на жизнената активност и високото разпространение на вродени патологични нарушения - ставна дисплазия.
Тазобедрената става се формира от две кости - илиачната и бедрената. Главата на бедрената кост се съкращава с ацетабулума, разположен върху илеума; артикулацията на костите образува фуга под формата на панта. В процеса на извършване на движения, ацетабулумът е фиксиран елемент на артикулацията на ставата, а главата на бедрената кост е в състояние да извършва движение в различни посоки, като по този начин осигурява сгъване, разширяване, отвличане и ротация в тазобедрената става.
В хода на движенията ставни повърхности, които са част от костната артикулация, извършват безпрепятствено движение един спрямо друг. Това движение се дължи на наличието на гладък и еластичен слой от хиалинен хрущял, който покрива артикулиращите повърхности и има високо ниво на сила. В допълнение към осигуряване на хлъзгане, хиалинният хрущял изпълнява функцията на абсорбция на шока и преразпределение на натоварванията върху ставата при ходене.
В кухината на фугата има малко количество течност, което изпълнява функцията на смазване. В допълнение, ставната течност осигурява храна за хрущялната тъкан. Артикулацията е заобиколена от гъста и трайна обвивка на съединителната тъкан. Над капсулата са разположени големи бедрени и седалищни мускулни структури, предназначени да осигуряват движение в артикулацията на ставата. Мускулните структури също играят ролята на амортисьори, които предпазват артикуларните повърхности от нараняване при неуспешни движения.
В процеса на развитие на заболяването ставната течност става по-дебела, а вискозитетът му се увеличава. С по-нататъшното развитие на болестта, хиалинният хрущял изсъхва, което води до загуба на гладкост и еластичност. Хрущялът е напукан. В резултат на появата на грапавост, ставните хрущяли, когато правят движения, постоянно се подлагат на травматизация, която провокира тяхното изтъняване. Тези процеси допълнително водят до влошаване на промените, които се развиват в ставата.
С напредването на заболяването, костната тъкан, която е част от костите, започва да се деформира, което се дължи на процеса на адаптивност на костта към високите натоварвания, които възникват. При коксартроза се наблюдава влошаване на храненето на хрущялите и метаболизма.
В медицината има два вида развиващи се коксартроза - първични и вторични. Основният тип заболяване се случва в организма по неизвестни причини, а вторичното е следствие от други заболявания.
Развитието на вторичен коксартроза може да бъде резултат от заболявания като:
Коксартрозата при първичната разновидност е съпътствана от съпътстващо увреждане на гръбначния стълб и колянната става. Причините за коксартроза степен 1, които увеличават вероятността за неговото развитие, са следните:
Заболяването не се наследява, но някои особености на метаболизма, структурата на мускулно-скелетната система и хрущялната тъкан все още могат да бъдат положени на генетично ниво.
Поради тази причина, наличието на това заболяване в кръвните роднини увеличава вероятността от развитие на заболяването.
Основните симптоми на коксартроза са следните:
Един от първите симптоми е болката.
Коксартроза на 1-ва степен при пациенти се проявява с определени симптоми. Най-честият симптом е периодичната болка след тренировка. Областта на локализация на болката е тазобедрената става и в редки случаи бедрото или коляното. След почивка болката изчезва. Походката по време на този период при хората не е нарушена, движенията не са ограничени, а атрофия на мускулната тъкан не се наблюдава.
Коксартрозата от втора степен се характеризира с по-интензивна болка, която може да настъпи в покой. Коксартроза степен 2 се характеризира с разпространение на болка в областта на слабините и бедрото и леко изместване на главата на бедрената кост нагоре. Основните признаци на коксартроза на втората степен:
Коксартрозата от степен 3 се характеризира с появата на постоянна болка не само през деня, но и през нощта. Процесът на ходене е труден, това води до факта, че пациентът започва да използва бастуна за поддържане. Тази степен на развитие на заболяването се характеризира с рязко ограничаване на свободата на движение в ставата, атрофия на мускулните структури на бедрото и долната част на крака. Има и скъсяване на крайника, което води до наклон на тялото към увредената става.
При диагностицирането на тази болест на пациента, на първо място, въпросът е как да се лекува коксартроза.
Лекарят лекува коксартроза в началните етапи, като използва консервативни методи на влияние върху тялото на пациента. Лечението на коксартроза 1 и 2 градуса по време на периоди на обостряне се извършва с нестероидни противовъзпалителни средства. Възможно е да се лекува заболяване по време на обостряне с употребата на такива лекарства:
Лекарствата имат аналгетичен ефект, но при прилагането им трябва да се помни, че тези средства не се препоръчват дълго време. Наркотиците в тази група могат да имат отрицателен ефект върху вътрешните органи на човека, освен това те могат да потиснат способността за възстановяване на хрущялната тъкан на артикулацията на ставите.
За възстановяване на хрущялната тъкан в ставата се използват лекарства, принадлежащи към групата на хондропротекторите. Тези лекарства са:
За подобряване на кръвообращението и премахване на спазми на малки кръвоносни съдове на кръвоносната система, лекуващият лекар предписва използването на вазодилататори, като цинаризин, никошпан, трентал и теонол. В зависимост от състоянието на мускулната тъкан могат да се предпишат мускулни релаксанти, за да се стимулира мускулната релаксация.
В случай на дългосрочен синдром на болка, употребата на интраартикуларни инжекции от хормонални агенти - хидрокортизон, кеналог и метипред може да се препоръча за хора, страдащи от болестта.
При провеждане на лечение е възможно да се прилагат средства за локално действие, които нямат значителен терапевтичен ефект, но те допринасят за облекчаване на мускулни спазми и намаляване на степента на болка.
В хода на лечението също е желателно да се използват специално разработени диети, които при наличие на излишно тегло могат да намалят телесното тегло и стреса върху ставите. Диетите, които засягат хода на заболяването, днес не са развити.
Напълно лекува болестта е невъзможно. Болестта е нелечима, терапиите могат само да забавят развитието му. Когато болестта достигне третия етап, пациентът получава увреждане от втората група.
В късния стадий на развитие на болестта единственият ефективен метод на лечение е хирургичната намеса, която се състои в подмяна на ставата, която е била разрушена от заболяването чрез ендопротезиране. В зависимост от степента на заболяването се използва еднополюсна или двуполюсна протеза. С еднополюсно протезиране, главата на бедрената кост се подменя и с двойна полюс се сменят главата на бедрената кост и ацетабулумът.
Хирургичната намеса за протезна тазобедрена става се извършва по планиран начин. Операцията изисква пълен преглед на тялото на пациента. Интервенцията се извършва под обща анестезия. След това е необходима антибиотична терапия. Конците се отстраняват след 10-12 дни. В следоперативния период пациентът е на амбулаторно лечение. Задължително след операцията, която възстановява човешката дейност, се предприемат действия за възстановяване на пациента.
Понякога, поради естеството на тялото, пациентът има определени усложнения след артропластика на тазобедрената става. Най-честото нарушение на пълното функциониране на крайника е дислокация на главата на ендопротезата.
Тъй като изкуствената става не може напълно да замени естествените тъкани, поради тази причина функционалността му е намалена. В тази връзка всяко небрежно движение на тазобедрената става, много ранна рехабилитация или всяко комплексно упражнение могат да причинят дислокация на ендопротезата. Включването на това може да доведе до обичайното падане.
Изкълчване на ендопротезата на тазобедрената става е нарушение на контакта на главата на бедрената кост с ацетабуларния компонент, в този случай е необходимо спешно намаляване.
Поради някои особености на организма, предразположени към изкълчване на изкуствена тазобедрена става, са преди всичко:
За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...
Симптомите на изкълчване на ендопротезата са подобни на симптомите при нарушаване на здрави стави. По-специално, пациентът усеща остра болка при ходене и в състояние на покой, слабост в долните крайници, намалява способността за подпомагане на изкуствената тазобедрена става.
Около увредената става се образува подуване, докато долният крайник се скъсява визуално. Ако не отидете на лекар навреме и започнете хирургично лечение, пациентът може рязко да повиши телесната температура поради активността на възпалителния процес.
Рисковите фактори за дислокация на ендопротезата могат да бъдат разделени на три големи групи: тези, свързани с пациента, поради дизайна на импланта и контролирани от хирурга. В периода след операцията, ако пациентът не следва правилата и небрежните движения, пациентът може да изпита усложнение под формата на нарушение на протезата.
Дислокацията на изкуствената тазобедрена става може да бъде причинена от всякакви причини. Това може да е човешки фактор, когато самият пациент е виновен за случилото се. Също така, може да настъпи нарушение поради лошото качество на ендопротезата. Грешката на хирурга с липсата на личен опит, включително и не изключена.
Основните причини могат да бъдат:
Включително дислокация може да се образува по време на фрактура на шийката на матката, остеопороза, асептична некроза на перипротезната костна тъкан. Нарушена анатомия на костите и мускулна функция.
Рискът от изкълчване на възрастните хора е доста висок. Според статистиката именно хора над 60 години най-често срещат подобни оплаквания след операция за замяна на ставата.
Тъй като жените имат голям начален обхват на движение в тазобедрената става и по-малка мускулна маса, те са предимно склонни към нарушена функция на протезата. Включване на високорискови хора с по-висок от средния растеж.
Рисковите фактори, свързани с имплантите, включват вида на ендопротезата, която е еднополюсна, биполярна, двойна подвижност и т.н. Качеството на ендопротезата зависи от вида на крака и от особеностите на неговия дизайн. Геометричните параметри на облицовката, размера на главата, вида на триещата двойка също са взети под внимание.
По-специално, подложката под формата на антилуксираща устна, която увеличава степента на припокриване на главата с полиетилен, допринася за увеличаване на "скоковото разстояние" на главата на ендопротезата на тазобедрената става. Също така амплитудата на движение зависи от размера на главата - колкото е по-висока, толкова по-голямо е "разстоянието за скок".
Вратът с правоъгълно напречно сечение ви позволява да правите по-голямо движение в ставите.
В случай, че пациентът се оплаква от горните симптоми, лекарят предписва рентгеново изследване. Ако се открие разместване на главата на импланта, при анестезия или анестезия се извършва аварийно затворено намаление.
Характерът на операцията зависи от причината за дислокацията, тя може да варира от отворена репозиция и удължаване на шията до подмяна на типа на ендопротезата.
След лечението пациентът е показал почивка на легло за 7-10 дни. След това трябва да посетите стаята за физиотерапия, за да укрепите абдукторите и мускулите на предната група. Пациентът се обучава отново да ходи под наблюдението на физиотерапевт.
Като средство за обездвижване се прави деротационна обувка, задната част на коленната става или гипс.
В първите дни след операцията пациентът може да седне и да се изправи само с лекар или инструктор по гимнастика. Във всяка позиция оперираният крак не трябва да бъде по-близо от линията на въображаемото продължение на гръбначния стълб.
Не правете въртеливо движение, особено във външната страна. Поради тази причина трябва да се извършат всички завои към оперирания крайник. Не трябва да натоварвате много и да стегнете крака си, стъпвайки върху него с цялото си тегло.
След няколко седмици натоварването на ставите може постепенно да се увеличи, но в този момент пациентът трябва да използва тръстиката. За да се предотвратят нежелани движения, леглото трябва да има необходимата височина, също така е важно правилно да оборудваме апартамента.
След шест седмици пациентът може постепенно да се върне към нормалното си състояние. За да се предотврати увреждане на функционалността на изкуствен имплант след ендопротезиране, трябва да се следват основните правила.
Тези основни правила трябва да се следват след операцията на ранен етап от рехабилитацията. Ако рехабилитацията преминава без последствия, ограниченията в движението постепенно ще изчезнат.
Важно е да се разбере, че протезата не е нова здрава става, а механизъм, който ви позволява да живеете и да се движите без болка. След известно време се изчерпва, средният живот на простите модели е около 20 години. Скоростта на износване, от своя страна, зависи от пациента.
Необходимо е да се избягва повдигането на тежки предмети, продължително стояне, скокове. Следвайте собственото си тегло. По време на изкачването и слизането по стълбите трябва да използвате парапета. Обувките трябва да са на нисък ток с неплъзгаща се подметка.
За навременното откриване на всякакви нередности в работата на изкуствените стави е важно да се правят редовни контролни снимки и да се посети лекар за консултация.
След като пациентът е изписан и се прибере вкъщи, той обикновено се сблъсква с трудности при изпълнението на обикновени домакински задачи, които преди това са били решавани без проблеми. Тези трудности могат да бъдат избегнати, ако подготвите апартамента предварително, докато пациентът е на лечение.
Ако в апартамента има килим на пода, по-добре е да го махнете за известно време. Важно е етажът да е плосък, тъй като пациентите след операцията могат да се придържат към ръба на килима с краката си или с подкрепата, с която се движат.
По стените на различни места трябва да поставите специални силни перила - те ще бъдат полезни в банята, тоалетната, в кухнята, до леглото.
Ако е възможно, е препоръчително да се инсталира специално медицинско легло, което ви позволява да променяте височината, осигурява допълнителна сигурност и удобство при кацане и ставане на пациента. Пациентът може да остане доста удобно.
В банята по време на прането трябва да използвате специална дървена дъска за сядане, за душ-кабина е подходящ стол с подхлъзващи се крака. На стените на банята трябва да инсталирате перила, така че пациентът да може свободно и без проблеми да влиза, излиза, да седи безопасно и да се изправя.
След операцията, пациентът в стандартната височина на тоалетната в тоалетната ще бъде малък, така че ще ви трябва специално устройство. За постигане на необходимата височина и удобство обикновено се използват дюзи. Освен това, в тоалетната трябва да инсталирате перила, така че да е удобно да седнете и да се изправите.
Видеото в тази статия ще покаже как се установява ендопротезата и колко се променя животът на пациента след такава ендопротеза.
Най-пълните отговори на въпроси по темата: "Асептична некроза на тазобедрената става MKB 10".
Човешкото тяло е проникнато с кръвоносни съдове, които снабдяват кръвта не само с вътрешните органи, но и с костите и ставите. Когато кръвоносните съдове са блокирани, обичайното движение на кръв се нарушава, което често води до некроза на една от частите на тялото. Некроза на тазобедрената става се появява, когато кръвният поток е нарушен в областта на главата на бедрената кост.
Как изглежда некроза на главата на бедрената кост
Една от разновидностите е неговата асептична форма, която се проявява при липса на инфекция. Различни причини могат да причинят заболяването, но основната причина е липсата на нормално кръвоснабдяване в тазобедрената става, когато костният мозък на главата страда и отделните му части умират. Впоследствие, в тази област има различни дегенеративно-дистрофични промени, движението на ставата е ограничено.
Заболяването се появява доста често в ранна възраст. В половината от случаите асептичната некроза засяга тазобедрената става на единия крак, а в другата част на пациентите и двете.
Основните причини за асептична некроза обикновено се разделят на 4 категории:
Възможни причини за некроза
Съвременната медицина е установила, че заболяването не може да бъде причинено от един от проблемите, то е провокирано от различни фактори в комплекса. Идиопатичната форма на некроза на ставите се появява без особена причина.
Заболяването може да премине през няколко етапа, в зависимост от техните симптоми на некроза ще има характер на различна интензивност. Признаците на заболяването включват:
Симптомите на заболяването най-често се появяват с началото на заболяването, което се развива бързо. Асептична некроза на тазобедрената става може да премине през четири етапа преди сериозни нарушения.
Етапи на некроза на тазовите стави
Възникващите симптоми трябва да доведат пациента до лекарския кабинет, където ще му бъде поставена необходимата диагноза. Веднага след като се постави диагнозата, се препоръчва да се започне цялостно лечение, за да се избегне последващата операция.
Откриването на некроза на главата на тазобедрената става е невъзможно на етапи 1 и 2 на заболяването с рентгенова снимка, а болният синдром не може да бъде причина за установяване на диагнозата.
Магнитно-резонансна томография на таза
Затова обикновено лекарят предписва:
Тези инструментални изследвания осигуряват 100% гаранция за откриване на асептична некроза на главата. На етапи 3 и 4 патологията ще стане видима на рентгеновия лъч. При физически преглед лекарят непременно ще сравни дължината на двата крака.
Терапията на некроза на главата на тазобедрената става в началните стадии на заболяването е консервативна, необходима е операция при промяна на дължината на крайника или обездвижване на ставата. Консервативното лечение цели:
Методи за лечение на некроза на тазобедрената става
С помощта на комплексна терапия може да се лекува остеонекроза на коляното и тазобедрената става. Методите на лечение са напълно еднакви. Те включват:
Лечението се извършва под стриктния контрол на лекар. Той също така препоръчва пациентите да намалят натоварването на възпаления крак, да носят бастун в противоположната ръка, да разчитат на него и да правят терапевтични упражнения със специалист. Гимнастиката в началните стадии на заболяването е основният метод за решаване на проблема. С негова помощ можете да възстановите метаболитните процеси в костната тъкан и мускулите.
Ако консервативното лечение не доведе до резултати и заболяването прогресира, лекарят взема решение за хирургическа интервенция. В началото на болестта, тя е в състояние да възстанови притока на кръв в тъканите на ставата и да елиминира застояването на кръвта в съдовете. Ако асептичната некроза вече е преминала към втория етап, пациентът се нуждае от:
Ако проблемът вече е отишъл твърде далеч, пациентът трябва да замени разрушената става с протезата, за да възстанови функцията на крайника.
Според международната класификация, болестта има код M87
Legg - Calvet - болест на Perthes (остеохондропатия на главата на бедрената кост) - идиопатична асептична некроза на главата на бедрената кост. Преобладаващата възраст е 4–14 години. Преобладаващ етаж. Момчетата са болни 3-4 пъти по-често от момичетата.
Кодексът за международната класификация на болестите МКБ-10:
Генетични аспекти. Включени в групата на остеохондропатията. На базата на популационни проучвания се приема многофакторно наследяване с риск за потомство от 2,5 до 3%. Може би предразположеността към тромбоза може да допринесе за развитието на заболяването. Това може да бъде усложнение на химиотерапията на тумори, наследствени и не-наследствени заболявания (например, някои форми на хемолитична анемия).
Патология. Има 5 етапа: • I - Асептична некроза • II - Вторична компресионна фрактура • III - Фрагментация, резорбция на зони на некротично поресто вещество • IV - Възстановяване • V - Етап на вторични промени.
Клинична картина • Процесът е по-често едностранен, по-рядко - двустранен • Първоначалните етапи са асимптоматични • Първите симптоми са незначителна болка в тазобедрената става и куцота; понякога заболяването започва с болка в колянната става • По-късно се появява умора при ходене, болки в ставите, куцота, атрофия на седалищните мускули, ограничаване на въртеливите движения и абдукция в тазобедрената става, скъсяване на крайника.
Диагностика • Рентгеново изследване. В зависимост от стадия на заболяването, главата на бедрената кост може да има намален размер, плоска форма и остеопорозна, фрагментирана или склеротична структура. В по-късните периоди главата приема формата на гъби. Вратът се скъсява, ъгълът на врата намалява. Разширяването на фугата се увеличава • Радиоизотопното сканиране с 99mTc разкрива зони на лоша циркулация • MRI открива некроза в ранните му стадии.
Лечение • Разтоварване на пълен крайник - опъване на маншета, ходене по патерици • Физиотерапия (електрофореза с калциев хлорид, кокарбоксилаза, аминофилин на бедрото, озокерит и кал); кръвоснабдяване на проксималния фемур и елиминиране на биомеханични нарушения в тазобедрената става, причинени от деформация на главата. Извършва се тунелиране на шийката на шийката, в канала се въвежда костна присадка, се извършва остеотомия с център на главата на бедрената кост. • Общата продължителност на лечението е 3-4 години. Препоръчвайте лечение в специализирани санаториуми.
МКБ-10 • М91.1 Младежка остеохондроза на главата на бедрената кост
Асептична некроза на главата на бедрената кост (ANFH) е тежко хронично заболяване, причинено от недостатъчно локално кръвообращение, което води до разрушаване на костната тъкан в главата на бедрото.
Статистика От всички заболявания на костите и мускулите асептичната некроза на главата на бедрената кост е от 1.2 до 4.7%. Според различни автори, повечето мъже на възраст 30-50 години са болни (около 7-8 пъти по-често от жените).
Освен това в 50-60% от случаите са засегнати и двата крака: процесът, започнал от една страна, след една година в 90% от случаите, се появява от другата.
Интересни факти и история
Анатомия на бедрото и тазобедрената става Бедрената кост е най-дългата и най-голямата двойка тубулна кост на долните крайници (крака).
От страна на бедрената кост, която е по-близо до тялото, се намира главата на бедрото - сферична издатина. От главата на врата се отклонява - стеснена област, която свързва главата с тялото на бедрената кост. На мястото на прехода на шията в тялото на могилата, има завой и две костни издатини - голям и малък шиш.
В горната част на бедрото има ставна повърхност, която служи за свързване с ацетабулума (пукнатина в тазовата кост) и заедно образуват тазобедрената става. Главата на бедрото и ацетабулумът са покрити с хрущялна тъкан.
Самата тазобедрена става е скрита под меките тъкани (капсули на ставите), които произвеждат ставна течност, която подхранва хрущялната тъкан и осигурява плъзгащите се повърхности на ставата.
Структура и слоеве на костната тъкан
Има няколко вида клетки в костта: остеобластите и остеоцитите образуват костна тъкан, а остеокластите го разрушават. Обикновено процесът на образуване на кост преобладава над неговото разрушаване. Въпреки това, с възрастта и под въздействието на различни причини, активността на остеокластите се увеличава и остеобластите намаляват. Следователно, костната тъкан се разрушава, без да има време да се актуализира.
Структурната единица на костта е остеон, който се състои от костни плочи (от 5 до 20) с цилиндрична форма, разположени симетрично около централния костен канал. През самия канал преминават съдовете и нервите.
Между остеоните има празнини, които са пълни с вътрешни междинни интеркалярни плочи - така се формира клетъчната структура на костта.
От остеоните се образуват напречни греди (трабекули или греди) на костно вещество. Те са подредени в съответствие с посоката, в която костта изпитва най-голям товар (при ходене, придвижване) и разтягане на прикрепените мускули. Поради тази структура осигурява плътността и еластичността на костите.
И ако напречната греда е тясна, тогава те се оформят
компактна субстанция (среден слой), ако - разхлабена, след това форма
поресто вещество (вътрешен слой) от кост. Извън костта е покрита
надкостница (външен слой), надупчена с нерви и съдове, които преминават дълбоко в костта по протежение на протодните канали на остеоните.
Механизмът на развитие на асептична некроза
Не е напълно проучен, така че този въпрос остава отворен.
В момента има две основни теории:
Поради исхемия, смъртта на остеобластите и остеоцитите се увеличава и активността на остеокластите се увеличава. Следователно, процесите на образуване на кости са намалени и разрежданията са повишени. В резултат на това костната тъкан е отслабена и нейната сила намалява. И тогава, когато се натоварват, се появяват микротрактури на трабекули, които притискат първо вените - има стагнация на кръвта в малките вени с образуването на кръвни съсиреци, след това - в малките артерии.
Всички тези промени засилват явлението на исхемия в главата на бедрото и увеличават налягането вътре в костта. В резултат на това костната тъкан умира (се развива некроза) на мястото на най-голям ефект на натоварването върху главата на бедрената кост.
Някои учени обаче представиха друга теория за развитието на ОНБК -
механично. Смята се, че под въздействието на различни причини има "претоварване" на костта. Следователно импулсите от костта на главата на бедрената кост отиват в мозъка, предизвиквайки обратни сигнали, които водят до компенсиращо стесняване на съдовете (опит за връщане в първоначалното състояние). В резултат на това метаболизмът се нарушава, кръвта се застоява и продуктите от разпада се натрупват в костта.
На практика няма ясно разграничение между теориите. Нещо повече, те често се допълват, действат едновременно.
Съвет!
Като правило, първите огнища на некроза в костта се появяват 3-5 дни след исхемията. Въпреки това, при благоприятни условия, кръвоснабдяването се възстановява и разрушената костна тъкан се заменя с нова тъкан. Докато с по-нататъшното претоварване на главата на бедрената кост, процесът се влошава, което води до развитие и тежко протичане на заболяването.
Причини за асептична некроза На практика всеки фактор, който нарушава целостта или циркулацията на кръвта в главата на бедрената кост, може да причини некроза (смърт) на костните лъчи.
Травма (изкълчване, фрактура) или операция
Това води до механично увреждане (разкъсване) или запушване на лумена на кръвоносните съдове от кръвен съсирек (образуване на кръвни съсиреци). В резултат на това се нарушава притока на кръв към главата на бедрената кост. Освен това, заболяването започва да се развива няколко месеца след нараняването, а първите му признаци се появяват след 1,5-2 години.
Дългосрочна употреба на кортикостероиди (хормонални лекарства) за лечение на ревматични заболявания (псориазис или
Счита се за най-честата причина за ONGB. Какво става Хормоните свиват кръвоносните съдове за дълго време, нарушавайки местното кръвообращение в главата на тазобедрената кост.
В допълнение, при продължителна употреба на кортикостероиди, костите (остеопения) постепенно се разрушават, което води до развитие на остеопороза (намаляване на костната плътност). В резултат на това, по време на тренировката, костните напречни греди изпитват „претоварване“ и се разрушават (хронична микротравма), блокирайки притока на артериална кръв към главата на бедрото.
Систематично злоупотреба с алкохол
Метаболизмът на мазнини и протеини в организма е нарушен и холестеролът се отлага в стените на артериите - той се развива
. В резултат на това артериалните стени се сгъстяват и губят своята еластичност, а кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е нарушено.
Вземане на алкохол във високи дози наведнъж
Започва остро намаляване на кръвоснабдяването на главата на тазобедрената кост.
Приемане на болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства Страничен ефект е разрушаването на костните решетки и развитието на остеопороза. Следователно, при най-малкото нарушение на кръвообращението или увеличаване на натоварването върху главата на бедрото, ONBG се развива.
Автоимунни заболявания: системен лупус еритематозус или склеродермия, хеморагичен васкулит и др.
Имунните комплекси се отлагат в съдовата стена, предизвиквайки имунно възпаление. В резултат се нарушава еластичността на съдовата стена и локалното кръвообращение. В комбинация с използването на глюкокортикоиди за лечение на тези заболявания се развиват тежки форми на ONHB.
Кесонова болест
Това се дължи на бързото намаляване на налягането на вдишаната газова смес (за водолази, миньори). Следователно, газовете под формата на мехурчета проникват в кръвния поток и запушват малките съдове (емболия), нарушавайки местното кръвообращение.
Проблеми в лумбосакралния гръбначен стълб
В случай на нарушение на инервацията (например, междупрешленните хернии) възниква спазъм на съдовете, които подхранват костната тъкан.
При други заболявания се развива асептична некроза: хроничен или остър панкреатит, йонизиращо лъчение, сърповидно-клетъчна анемия (наследствено заболяване). За съжаление, механизмът на формиране на ONHA за тези заболявания не е напълно изяснен.
Въпреки това, в 30% от случаите на ОНБК, причината за развитието на болестта остава неоткрита. Да, и често няколко фактора работят заедно, което води до бързо и тежко протичане на заболяването.
Видове и етапи на асептична некроза на бедрената кост
Най-разпространеното разделение на ONGEH на сцената, на базата на промените, които настъпват по време на заболяването в тазобедрената става. Това разделение обаче е условно. Тъй като преходът от един етап към друг няма ясни граници.
Етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост
Етап I (продължава около 6 месеца) - начални прояви. Спонгиозното вещество (костни греди) на костната тъкан в главата на бедрената кост умира, но формата му не се променя.
Симптоми. Водещият признак за началото на заболяването е болката. И се проявява по различни начини.
В началото на заболяването най-често болката се появява само след физическо натоварване или по време на лошо време, но изчезва в покой. Постепенно болката става постоянна.
Понякога след период на обостряне той изчезва, но се появява отново, когато е изложен на провокиращ фактор.
Понякога обаче болката се появява внезапно. И това е толкова силно, че някои пациенти могат да назоват деня и дори часа на появата му. В продължение на няколко дни болните не могат нито да ходят, нито да седят. Тогава болката утихва, появява се или се увеличава след тренировка.
Обикновено в началото на заболяването се появява болка в тазобедрената става, която се разпространява (излъчва) в областта на слабините или лумбалните области, колянната става, седалището. Въпреки това, болката може първоначално да се появи в долната част на гърба и / или коленната става, подвеждайки лекаря и водеща далеч от правилната диагноза.
На този етап няма ограничение на движението в засегнатата става.
Етап II (6 месеца) - отпечатъчна фрактура: с натоварване върху определена част от главата на бедрената кост, костните лъчи се счупват, след това се вмъкват един в друг и се смачкват.
Симптоми. Болката е постоянна и тежка, не изчезва дори в покой. Освен това, след тренировка се увеличава значително.
На този етап, мускулната атрофия (изтъняване на мускулните влакна) се появява на бедрото и седалището на възпалената страна.
Има ограничения на кръговите движения. Нещо повече, болката се увеличава, когато се опитате да извършите кръгови движения в възпаления крак, да я вземете настрана или да доведе до здрав крак.
Етап III (от 1.5 до 2.5 години) - резорбция
Здравите тъкани около зоната на некроза бавно абсорбират мъртвите фрагменти на костите. В същото време, съединителната тъкан (която играе поддържаща роля във всички органи) и островчетата на хрущялната тъкан расте дълбоко в главата на бедрената кост. В резултат на това се създават условия за растеж на нови съдове в главата на бедрото. Въпреки това, в същото време, растежът на шийката на бедрената кост е нарушен, така че е скъсен.
Симптоми. Болката е постоянна, влошава се дори и след малък товар, но в покой тя малко намалява.
Подвижността на ставата е силно ограничена: за пациента е трудно да ходи, да дръпне крака до гърдите или да носи чорапи. Има изразена куцота при ходене и мускулна атрофия от бедрото се прехвърля в долната част на крака (под коляното). Пациентите почти не се движат, като се облягат на бастун.
Освен това кракът е скъсен на засегнатата страна. Докато при някои пациенти (10%) то е удължено - лош знак за прогнозата на заболяването.
Етап IV (от 6 месеца или повече) - резултат (възниква вторична деформираща артроза).
Нарастващата съединителна тъкан и хрущялните островчета се трансформират в костна тъкан, като по този начин възстановяват порестата субстанция на бедрената глава.
Обаче се формират вторични промени: възстановява се (деформира се) структурата на лъчевата (клетъчната) кост, като се получава адаптация (адаптиране) към нови условия и натоварвания.
Освен това ацетабулумът също е деформиран и сплескан. Следователно нормалният му анатомичен контакт с главата на бедрената кост е нарушен.
Симптоми. В областта на засегнатата тазобедрена или лумбална част на гръбначния стълб има постоянна болка, която не изчезва дори и в покой. Мускулите на бедрото и долната част на крака са атрофирани (обемът е намален до 5–8 cm). Кръговите кръстовища в болния крак отсъстват, а напред и назад са силно ограничени. Походката е значително нарушена: пациентите не могат да се движат самостоятелно, или само с опора (бастун).
Продължителността на всеки етап на ПНХП е индивидуална, тъй като много зависи от ефекта на провокиращите фактори, навременното лечение и наличието на съпътстващи заболявания.
Обаче не винаги с асептична некроза се повлиява едновременно цялата глава на бедрената кост. Следователно, съществува класификация въз основа на местоположението на източника на некроза.
Има четири основни форми (видове) на ONGBK:
Симптомите на асептична некроза Те не винаги са характерни само за това заболяване, поради което често се пренебрегват от правилната диагноза.
Освен това, когато ставата капсула е включена в процеса (възниква възпаление), тя се разтяга, докато се движи, и нейните нервни окончания се компресират.
Първо, кръгови движения са ограничени, след това - води до страната на тялото, след това - сгъване и удължаване.
В последния етап на заболяването липсват кръгови движения.
Диагностика на асептична некроза
В началния стадий на заболяването рентгеновата картина не е много информативна. Затова най-често срещаната грешка на лекарите е, ако
не са открити промени, прекъсва се по-нататъшно изследване на пациентите. Следователно, те са неуспешно лекувани за "лумбална остеохондроза" или "ишиас". 1/3 от пациентите дори не са диагностицирани.
Междувременно, с ранна диагностика и своевременно лечение на БХА, има големи шансове да се избегне операцията.
Освен това изборът на метода на изследване зависи от етапа на заболяването към момента на проучването.
Хардуерни методи за диагностициране на асептична некроза
Не се извършва предварителна подготовка преди изследването на тазобедрената става.
свидетелство
Рентгенография на тазобедрената става
Дава представа за състоянието на костта. Докато нарушения в кръвообращението нямат специфични радиологични признаци.
Методологията на
Снимките са направени в две проекции:
Патологични признаци на асептична некроза при радиография
Етап I
Промените, свидетелстващи за асептична некроза, липсват. Структурата и формата на главата на бедрената кост не се променят визуално. Понякога се наблюдават области на остеопороза (костна резорбция) или остеосклероза (костно уплътняване е признак на възпаление).
Етап II
Има видими области на мъртва костна тъкан (некроза) и малки пукнатини (пречупвания) на главата на бедрената кост. Има впечатление (биговане) в костта. Неравномерно разширяване на шарнирната цепка.
Етап III
Определят се области на костна резорбция на главата на бедрото. Затова тя губи своята форма и се състои от отделни фрагменти, а шийката на бедрената кост се съкращава и удебелява. В същото време по ръбовете на ацетабулума се забелязват леки костни израстъци, а самото ставно пространство е умерено стеснено.
Етап IV
Главата на бедрената кост е силно модифицирана: тя е къса и широка. В същото време, ставната цепнатина е рязко стеснена, ацетабулумът е деформиран и плосък, а по краищата му има груби израстъци. Следователно, контактът на ставните повърхности на главата на бедрената кост и ацетабулума е счупен.
Компютърна томография (КТ)
Методът на слоево изследване на меките тъкани и кости, при който рентгенови лъчи, преминаващи през човешкото тяло, се абсорбират от тъкани с различна плътност. Освен това, тези лъчи попадат върху чувствителна матрица, от която те се предават на компютър и се обработват.
С помощта на КТ се определя структурата на главата на бедрената кост и хрущяла около меките тъкани, както и състоянието на съдовете (ако е необходимо).
Методологията на
Асистентът помага на пациента да седне на специална маса на томографа в легнало положение, след което напуска стаята.
След това лекарят, който е в друга стая, с помощта на дистанционно управление извършва проверка:
Ако е необходимо да се оцени състоянието на съдовете, в началото на изследването се въвежда контрастно средство, след което се извършва поредица от слоеви изображения.
Признаци на асептична некроза при КТ
Магнитно-резонансна обработка (MRI)
Принципът на изследването е серия от снимки на меки тъкани и кости, използващи електромагнитни вълни.
Техниката позволява да се открият в ранните стадии дори малък фокус на промените, които са настъпили в главата на бедрената кост, а също така показва вътрекозния едем и възпалението на тазобедрената става.
Затова MRI (NMR) е най-често използваният и информативен метод за диагностициране на асептична некроза.
Методологията на
Асистентът на лекаря помага на пациента да легне в тръбата за магнитен резонанс, след което напуска стаята.
След това лекарят провежда изследването, докато е в друга стая, докато наблюдава пациента през стъклен прозорец и използва видеокамера.
Времето за изследване е 10-20 минути и е необходимо да лежиш неподвижно през това време, за да получиш висококачествено изображение. Докато се правят серии от слоеви изображения, се чува равномерно почукване - нормална работа на устройството.
Когато е необходимо да се оценят съдовете, интравенозно се инжектира контрастно средство преди прегледа.
Признаци на асептична некроза при ЯМР
Лабораторни методи за диагностициране на асептична некроза
Те се използват за определяне на нивото на минералите в кръвта, както и за идентифициране на маркери (специфични вещества) на костната резорбция и образуване на кости в урината или кръвта.
Освен това, те се използват както за диагностика, така и за оценка на ефективността на лечението.
След това като индикатори
общата кръвна картина
с ONBK не са информативни, тъй като остават в нормалните граници.
Определяне на минерали в кръвта
калций
Един от най-важните микроелементи в тялото и основните компоненти на костта, защото участва в изграждането на скелета.
Скоростта на калция във венозната кръв е 2,15-2,65 mmol / l.
Въпреки това, трябва да се помни, че когато нивото на калций в кръвта падне, той започва да се извлича от костите, за да компенсира дефицита. Това означава, че процесът на разрушаване в костите вече е започнал, а резултатът от анализа създава външния вид, че човекът е здрав.
Следователно, когато костта е разрушена, нивото на калция в кръвта може да остане в нормалните граници или да намалее.
Фосфор и магнезий
Тясно "си сътрудничи" с калций, подобрявайки проникването му в костната тъкан.
Ако обаче фосфорът в тялото е изобилен, калцийът се измива от костите. Съотношението на калций и фосфор е нормално - 2: 1.
Нормата на фосфор във венозната кръв при възрастни е от 0,81 до 1,45 mmol / l
Скоростта на магнезия във венозната кръв при възрастни е от 0.73 до 1.2 mmol / l.
При асептична некроза нивото им може или да остане в нормалните граници или да намалее.
Биохимични показатели за разрушаване на костната тъкан
Основният материал на междинното вещество (разположен между костните плочи) е колагеновият протеин, който участва в осигуряването на здравината и еластичността на костната тъкан.
При асептична некроза се разрушават костните лъчи и колаген, които, когато се разпаднат, образуват няколко фрагмента - маркери (специфични вещества). Първо, те влизат в кръвния поток, след което в непроменен вид се екскретират в урината.
Основни маркери на ONGBK
Нормални показатели на DPID в урината:
Нормални показатели за пиридинолин в урината:
Условия за събиране на урина
Нормални кръстосани кръгове във венозната кръв
Подготовка за кръводаряване
При асептична некроза нивото на PDID, пиридинолин и Cross-Laps се увеличава няколко пъти.
Трябва да се има предвид обаче, че показателите за маркери за разрушаване на костната тъкан също се променят при други заболявания (например остеопороза, ревматоиден артрит, хипертиреоидизъм). Следователно, за диагностициране на асептична некроза се извършва цялостен преглед, като се използват няколко техники.
Индикатори за повишено костно образуване
Най-информативен е остеокалцин. Той се произвежда от остеобластите по време на образуването на костна тъкан, като частично навлиза в кръвния поток. При асептична некроза на главата на бедрената кост нивото на кръвта се повишава.
Норма остеокалцин Ако е необходимо, се определят и други маркери за образуване на костна тъкан (алкална фосфатаза, полови хормони и др.), Но те не са специфични за ONFH.
Лечение на асептична некроза Извършва се комплекс, в зависимост от стадия и симптомите на заболяването: консервативно (с медикаментозно) и хирургично (с хирургично) лечение.
Медикаментозно лечение (без операция)
Най-ефективен в ранните стадии на заболяването: увеличават се маркерите за разрушаване на костите, нивото на калций в кръвта е нормално, маркерите за образуване на кост са в нормални граници.
Лекарства за лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост