Разширени вени на долните крайници по време на бременност

Варикозната болест се развива с персистиращо необратимо разширяване и удължаване на вените, дължащо се на големи патологични промени в стените и клапния апарат. Чрез варикозна болест у нас, ние разбираме първичната патология на вените без предишна тромбоза на дълбоките вени. Ако варикозни вени възникнат след дълбока тромбоза, то това състояние се нарича посттромботично заболяване.

епидемиология
Сред жените с варикозна болест приблизително 70-90% свързват началото на заболяването с бременността. Тази патология се среща средно при 20-40% от бременните жени.

Етиология и патогенеза
За обяснение на етиологията и патогенезата на варикозното заболяване са предложени голям брой теории, най-честите от които са наследствени, механични, хормонални и инфекциозно-алергични.

Освен това има предразполагащи и продуциращи фактори за развитието на разширени вени.

Предразполагащите фактори включват наследствена предразположеност, женски пол, нарушени структури на съединителната тъкан в стената на вената (дисплазия на съединителната тъкан) и малоценността на клапния апарат.

Производствените фактори са физиологични състояния и заболявания, водещи до повишаване на интраабдоминалното и вътресъдовото налягане: бременност, тежки статични натоварвания, хронични заболявания на червата, белите дробове и др.

Жените имат генетична склонност да развиват болестта 2-3 пъти по-често от мъжете. Вродената слабост и предразположението на венозната стена към дилатацията често се предават от майката и много по-рядко от бащата. Наследяването на варикозното заболяване при родителите варира от 17.7 до 89.2%, най-често варикозните вени на долните крайници се появяват през първата половина на бременността, което е в полза на хормоналната теория за началото на заболяването.

Отбелязва се, че в първия триместър на разширени вени се срещат 29% от бременните жени, през втория триместър - 58,4%, а в третия триместър - само 12,6%.

Появата на разширени вени при бременни жени се обяснява с повишаване нивата на прогестерон и релаксин по време на бременност, които оказват релаксиращо въздействие върху мускулната стена на вените. Известно е, че производството на прогестерон по време на бременност се увеличава с 250 пъти, в сравнение със състоянието преди бременността, а това води до намаляване на тонуса на венозната стена и увеличаване на неговата разтегливост до 150% от нормата. Възстановяването на венозната стена става само 2-3 месеца след раждането. В допълнение, прогестеронът инхибира хормоните на задния лоб на хипофизната жлеза, тонизиращи гладките мускулни влакна. Последица от това е намаляване на мускулния тонус на стените на съдовете, матката, пикочния мехур, червата и други органи.

Развитието на разширени вени по време на бременност може да бъде повлияно от ниска локализация или плацента. Установено е, че при 85% от бременните жени с локализация на плацентата в долните части на матката се развива експанзия на подкожните вени и по-силно е засегнат долният крайник, от коя страна е прикрепена плацентата. Бременните жени с ниска локализация на плацентата на предната или задната стена, както и нейното централно представяне обикновено развиват разширени вени на двете крайници, а при 14% от пациентите тя се комбинира с разширени вени на влагалището, ректума и външни гениталии.

Важен фактор за развитието на варикозна болест по време на бременност е и фактът, че се увеличава масата на циркулиращата кръв и се забавя скоростта на кръвния поток в долните крайници. Установено е, че по време на бременност притока на кръв към матката се увеличава 20 пъти или повече, което води до претоварване на тазовите вени. В резултат на това през втория и третия триместър венозното налягане в долните крайници е 2-3 пъти по-високо, отколкото в горните крайници, а при появата на варикозна болест при бременни жени някои автори придават голямо значение на имунологичните механизми, които играят важна роля в развитието на не само функционални, но и структурни. нередности в съдовете.

Намаляването на тонуса на венозната стена води до разширяване на кръвоносните съдове и клапна недостатъчност на подкожните и дълбоките вени на долните крайници с развитието на колатерали в областта на външните полови органи. Бременните жени могат също да развият разширени хемороидални вени, особено при хроничен запек.

Клинична картина
Клиничната картина на варикозната болест зависи от местоположението на лезията, формата и стадия на заболяването. Могат да бъдат засегнати подкожните вени на долните крайници, както и на външните полови органи, вагината, ректума, тазовите органи, коремната кожа, млечните жлези, седалището. Има две форми на разширени вени: неусложнени и сложни (кървене, тромбофлебит на сафенозните вени, остра тромбоза на дълбоките вени, алергичен дерматит, екзема, еризипел, варикозна язва). В зависимост от нарушения във венозния кръвен поток съществуват етапи: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация. Бременните жени обикновено се оплакват от болка, умора при ходене, тежест в долните крайници и подуване. Разширяването на сафенозните вени по време на началните периоди на бременност има тенденция да напредва. Подкожните вени на долните крайници са ясно очертани, стените им са обтегнати. С разширяването на вените в областта на срамните устни, влагалището и слабините, заболяването е придружено от болка и чувство на разпространение в областта на гениталните органи, както и от дилатация на вагиналните вени. Такива клинични прояви се отнасят до така наречените "тазови варикозни вени". С хода на заболяването оплакванията за чувство на тежест и раздразнение в крайниците стават постоянни, появяват се конвулсии, особено през нощта, постепенно се появяват трофични промени в кожата и подлежащите тъкани, т.е. започва декомпенсацията на венозния кръвен поток.

Диагностика на разширени вени обикновено е проста и се основава на анамнеза, физикален преглед с функционални тестове и комплексни ултразвукови данни, включително ангиосканиране и доплерова сонография с използване на секторни сензори с ултразвукови честоти от 5, 7.5 и 10 MHz. Ултразвуковото ангиосканиране води до изследване на сафено-феморалната анастомоза, повърхностни и дълбоки вени на двата крайника. Визуалните данни допълват резултатите от диагностичните тестове, които включват тест за компресия и маневра на Валсалва. С помощта на Доплер естеството на венозния кръвен поток се оценява в покой и при извършване на диагностични тестове.

Флебографията по време на бременност се извършва единствено по здравословни причини, като се имат предвид вредните ефекти на рентгеновите методи върху плода. Бременните жени с разширени вени трябва да изследват състоянието на системата за кръвосъсирване, за да могат своевременно да идентифицират предтромботичното състояние.

Коагулограмата трябва да включва поне следните параметри:
- определяне на концентрацията на фибриноген (гравиметричен метод за Rutberg);
- определяне на активираното парциално тромбопластиново време (индикатор за активността на вътрешния път на коагулация);
- определяне на активираното време на рекалцификация (характеризира вътрешния път на коагулация);
- определяне на разтворими комплекси на фибринови мономери (посочва тромбинемия, т.е. интраваскуларна тромбоза);
- протромбинов индекс (определя външния път на коагулация).

В болници, които осигуряват медицинска помощ за бременни жени с варикозна болест, е препоръчително да имате тромбоеластограф, който ви позволява да определите хронометричните (g + k) и структурните параметри на коагулацията по всяко време на деня и да извършите контролирана корекция на хемостазата, особено в случая на антикоагуланти. Напоследък в някои медицински институции и лаборатории е възможно да се определи нивото на D-димера в кръвната плазма, което е продукт на разпадане на кръстосано свързани фибрин. Увеличаването на плазмения D-димер служи като маркер за интраваскуларна коагулация.

Агрегиращата способност на тромбоцитите може да бъде оценена с помощта на агрегометър, което ни позволява да решим обективно въпроса за целесъобразността на дезагреганти във всеки отделен случай.

лечение
Има три основни метода за лечение на варикозна болест на долните крайници: консервативна, инжекционно-склерозираща и хирургична. Привържениците на консервативния метод на лечение смятат, че с прекратяването на бременността, разширяването на венозните вени намалява или изчезва. В тази връзка, на бременните жени се препоръчва периодично да заемат хоризонтално положение с повдигнати долни крайници и да поддържат еластична компресия (носещи еластични превръзки, чорапи или чорапогащи). Еластичната компресия допринася за компресията на сафенозните вени, намалява стагнацията и увеличава (3-5 пъти) скоростта на кръвния поток през дълбоките вени на долните крайници. В допълнение към еластичната компресия, на бременните жени се препоръчват физиотерапевтични и самомасажни техники, в комбинация с правилния начин на работа и почивка, подходяща диета и предотвратяване на запек. За повишаване на съдовия тонус, започвайки от втория триместър, се предписва едно от следните лекарства:
- Производни на рутин: венорутон (0,3 g 2 пъти дневно), троксерутин, троксевазин (0,3 g 2-3 пъти дневно);
- сапонини: ескузан (12-15 капки 3 пъти дневно), анавенол (1 таблетка 2 пъти дневно), глевенол (0,4 g 2 пъти дневно);
- γ-бензопирони (флавоноиди): phlebodia 600 (1-2 таблетки дневно), detralex (1-2 таблетки дневно);
- синтетични вещества: форт на гинкор (1 капсула 2 пъти дневно);
- локални средства: хепарин-съдържащи гелове (Essaven гел, лиотон 1000), ginkor гел, фастум гел, hirudo, venolife.

Тези лекарства имат ангиопротективен ефект, нормализират пропускливостта на капилярите, намаляват агрегацията на тромбоцитите, което води до намаляване на оток и болка, регресия на трофични нарушения, намаляване или изчезване на парестезии и припадъци. Ако се установи тежка хиперкоагулация при бременни жени с разширени вени, антикоагулантната терапия може да бъде предписана профилактично, за да се предотврати развитието на заплашителна венозна тромбоза.

Инжектиране-склеротерапия по време на бременност трябва да се подхожда с повишено внимание, тъй като склерозиращите вещества могат да попаднат от подкожните вени в дълбоките вени, причинявайки разрушаване на техните клапани и последващо развитие на пост-тромботично заболяване, в литературата също са описани случаи на алергични реакции и увреждане на плода. На практика не се използва инжекционно-склеротерапия за разширени вени по време на бременност.

При изразена дилатация на вените, съпроводена с недостатъчност на клапаните на подкожните или предаващи вени, може да се наложи хирургично лечение, особено ако изразените варикозни вени причинят болезнено страдание или заплашват появата на тромботични и тромбоемболични усложнения. Методът на хирургично лечение при такива бременни жени се подбира индивидуално, като се опитва да сведе до минимум обема на операцията.

Провеждане на бременност и раждане
Разширената болест на долните крайници не е противопоказание за удължаване на бременността. Известно е обаче, че по време на бременност има преразпределение на течности, кръв, промени в съдовия тонус и скоростта на кръвния поток, повишени коагулационни свойства на кръвта. Повишената агрегация на еритроцитите и тромбоцитите, както и броят на фибриногена допринасят за появата на повърхностен тромбофлебит или дълбока венозна тромбоза при бременни жени с разширени вени 3-5 пъти по-често, отколкото при здрави бременни жени. В тази връзка е много важно да се провеждат превантивни мерки за предотвратяване на тромботични и тромбоемболични усложнения.

Сред акушерските усложнения при бременни жени с варикозна болест по-често, отколкото при здрави, се наблюдават аномалии на плацентарната привързаност, плацентарна недостатъчност, продължителна бременност. Ето защо е необходимо в края на третия триместър да се извърши допълнително изследване на бременни жени с варикозна болест, включително цялостно ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници и определяне на състоянието на кръвосъсирващата система. Изборът на метод за доставка при бременни жени с разширени вени зависи от акушерската ситуация. Ако е възможно, трябва да се даде предимство на управлението на труда чрез родовия канал. Задължителната мярка е еластичната компресия на двата долни крайника за предотвратяване на рефлукс на кръв към долните крайници по време на опити. Въпросът за необходимостта от дезагрегиране и антикоагулантна терапия в края на бременността е решен в зависимост от състоянието на хемостатичната система. В случай на хиперкоагулация, хиперагрегация и наличие на признаци на интраваскуларна кръвосъсирване, е възможно да се проведе антикоагулантна терапия (нискомолекулен хепарин) и дезагрегиращо (декстран, пентоксифилин, дипиридамол) терапия, която може да бъде отменена с началото на раждането или 12 часа преди планираното цезарово сечение. Хепарини с ниско молекулно тегло (далтепарин, надропарин, еноксапарин и др.). инхибира кръвосъсирването на по-ранни етапи от нефракционирания (полидисперсен) хепарин, поради което е по-малко вероятно употребата им да предизвика хеморагични усложнения и те се считат за „златен стандарт“ на антикоагулантната терапия в акушерството. Десагрегиращата терапия (ацетилсалицилова киселина, 0,125 g дневно, пентоксифилин, 100-200 mg 3 пъти дневно, реополиглюцин, 400 ml интравенозно, капково), започнала преди раждането, може да продължи и в следродовия период. разкъсване на околоплодната течност (25.2%), слаба работна сила (10.2%), преждевременна плацентална разкъсване (1.8%), кървене в следродилото и ранния следродилен период (22.1%). За да се предотвратят възможни усложнения при бременни жени, родилки и пълнолетни, трябва да се предприемат подходящи мерки.

В следродовия период на възрастта на жените се препоръчва да стават рано, да тренират и задължително еластична компресия на двете долни крайници. В случай на оперативно раждане и при наличие на тежка хиперкоагулация в следродовия период, антикоагулантната терапия трябва да продължи. В същото време за корекция на хемостаза се използват ниски (профилактични) дози с нискомолекулен хепарин, които не изискват строг контрол върху системата на хемостаза. Достатъчно е да се проверят нивата на тромбоцитите преди да се предпише нискомолекулен хепарин, за да се изключи тромбоцитопенията, и след това да се повтори определението на броя на тромбоцитите и международното нормализирано съотношение 1 пъти седмично. Ниските дози с нискомолекулно хепарин осигуряват профилактика на тромбоза, почти без да се променя нормалната коагулограма. На 3-4-ия ден след раждането се препоръчва да се извършва повторно ултразвуково ангиосканиране и доплерова сонография, за да се изключи асимптоматична венозна тромбоза. В случай на тежка варикозна болест, раждането трябва да бъде прегледано от хирурга, за да вземе решение за по-нататъшно лечение. При липса на индикации за хирургично лечение на варикозна болест в следващите 3 месеца, на пациента се предписва еластична компресия на краката и флеботоника.

Разширени вени на долните крайници и бременност

За статията

За справка: Новиков Б.Н. Варикозна болест на долните крайници и бременност // пр. Хр. Майка и дете. 2011. №1. Стр

Разширени вени (разширени вени) - хронично заболяване, основният симптом на който е неравномерното разширяване на лумена на вените, увеличаване на тяхната дължина с появата на венозни възли, шишарки и натъртвания. Варикозната болест се наблюдава в по-голяма или по-малка степен при 15-20% от възрастното население и главно (в 2/3 случая) се среща при жени.

Вените на долните крайници образуват разклонена мрежа, която се състои от подкожни и дълбоки вени, свързани помежду си. Чрез повърхностните вени има изтичане на кръв от подкожната тъкан и кожата и през дълбоките вени от другите тъкани. Комуникативните вени, свързващи повърхностни и дълбоки съдове, са предназначени да изравнят налягането между дълбоките и повърхностните вени.
Движението на кръвта от периферията към центъра се дължи главно на остатъчното кръвно налягане и тонуса на тъканите около вените. Връщането на кръвта става с участието на мускулната помпа. По време на физическо натоварване, свиващите мускули насочват кръвния поток нагоре. Обратният кръвен поток се предотвратява от венозни клапи. Изключенията са вените на крака. Около половината от тях са лишени от клапанния апарат, а изтичането на кръв от стъпалото се осъществява главно през повърхностните вени.
Недостатъчността на клапния апарат и слабостта на съдовата стена водят до увеличаване на интравенозното налягане, което в крайна сметка допринася за разширяването на вените и прогресията на клапната недостатъчност. В същото време се нарушава притока на кръв през комуникативните вени. На фона на прогресивно повишаване на налягането във вените се наблюдават атрофия на мускулните влакна на венозната стена и смъртта на нервните окончания, участващи в регулирането на венозния тонус.
Приема се следните основни рискови фактори за развитието на разширени вени:
1. Наследствена предразположеност (наличието на разширени заболявания при двамата родители увеличава риска от наследяване на заболяването с до 60%);
2. Пол (бременност, хормонални нарушения при жените);
3. Наднормено тегло (20% наднорменото тегло увеличава риска от развитие на заболяването с 4–5 пъти);
4. Дълго статично натоварване, заседнал начин на живот.
Много клинични варианти на курса на варикозна болест доведоха до появата на няколко варианта на класификация на това заболяване. Най-привлекателна от практическа гледна точка е международната класификация на разширени вени:
Клас 0. Няма признаци на разширени вени. Оплаквания за тежест в краката;
Клас 1. Визуално определени вени на вените и вени на паяк. Може да има крампи през нощта;
Клас 2. При преглед се виждат разширени вени;
Клас 3. Оток на краката, глезените и краката, които не изчезват след кратка почивка;
Клас 4. Признаци на липодерматоскопия (дерматоза, хиперпигментация на краката);
Клас 5. Образува се Преазива;
Клас 6. Устойчиви трофични язви.
За избор на тактика за лечение на пациенти с варикозна болест, можете да се ръководите от степента на хронична венозна недостатъчност:
0 - липсва
1 - синдром на "тежки крака"
2 - преходен оток
3 - персистиращ оток, липодерматосклероза, екзема
4 - венозна трофична язва
Консервативното лечение на хронична венозна недостатъчност включва:
0 градус - еластична компресия (медицински трикотаж от 1-2 класа);
1 степен - еластична компресия (медицински трикотаж от 1-2 класа), епизодични курсове по монофармакотерапия;
Степен 2 - еластична компресия (медицински трикотаж клас 2), повторни курсове по монофармакотерапия;
Класове 3 и 4 - еластична компресия (медицински трикотаж от 2 до 3 клас), непрекъсната комбинирана фармакотерапия, локално лечение, физиотерапия.
Приблизително 70-90% от пациентите свързват появата на първите признаци на заболяването с бременност. Промяната в хормоналния баланс, наблюдавана по време на бременност с преобладаването на прогестерон, е съпроводена с намаляване на мускулния тонус на съдовата стена.
Развитието на разширени заболявания по време на бременност допринася за увеличаване на обема на циркулиращата кръв, увеличаване на венозното налягане и по-бавен кръвен поток в долните крайници. Редица автори придават значение на намаляването на физическата активност на жените, особено в последния триместър на бременността.
Интересно е да се отбележи, че когато плацентата е разположена в дясната матка, варикозните вени се наблюдават по правило на десния крак. В същото време, с местоположението на лявата плацента, варикозните вени се проявяват и в двата крайника.
Помислете за наследствена предразположеност към развитието и прогресирането на разширени вени. Причината за наследяването на разширени вени се счита за вроден дефект, който се проявява като относително намаляване на колагеновото вещество и увеличаване на съдържанието на мукополизахариди в средната венозна мембрана.
Бременните жени с варикозна болест, освен естетичните проблеми, се занимават с тежест в краката, повишена умора, подуване и спазми на телесните мускули. Рискът от венозна тромбоза и трофични язви се увеличава.
Превенцията на варикозната болест, освен общите насоки за начина на живот, осигурява използването на еластични превръзки, които на настоящия етап успешно се заменят с по-удобни и практични продукти. Най-ефективното средство за предотвратяване на разширени вени е носенето на компресиращ трикотаж. Може би използването на компресионни продукти от различни видове: чорапи, чорапи, чорапогащи за бременни жени със специална еластична вложка в корема.
В зависимост от тежестта на венозната недостатъчност се избира лечебно-профилактичен трикотаж със степен на компресия от 18 до 50 mm Hg. Чл. Ефективността на компресионния трикотаж се дължи на увеличаване на пропулсивната способност на мускулно-венозната помпа на краката, увеличаване на скоростта на венозния кръвен поток, като същевременно се намалява патологичният венозен капацитет на долните крайници. От друга страна, увеличаването на тъканното налягане увеличава скоростта на лимфния поток и резорбцията на извънклетъчната течност, което в крайна сметка допринася за регресия на оток.
Размерът на продукта се избира индивидуално, в зависимост от анатомичните особености на крайника. Краката се измерват (фиг. 1).
Използването на компресионна трикотаж е противопоказано при хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници, изразени форми на диабетна ангиопатия, трофични язви на не-венозна етиология, инфекции на меките тъкани.
Целта на тази работа е да даде клинична оценка на ефективността и лекотата на използване на компресионни трикотажи под търговската марка VENOTEKS® артикул 209 (чорапи с микрофибър, първи клас компресия 18-21 mm Hg. Чл.). Тестването е проведено на базата на амбулаторни отделения на акушерските болници в Санкт Петербург с участието на бременни жени с гестационен период от 20 седмици или повече. Продължителността на наблюдението варира от 3 до 5 месеца.
В проучването са участвали 40 бременни жени, страдащи от разширени вени на долните крайници. При всички пациенти, участвали в проучването, тежестта на заболяването съответства на клиничния клас С1 - С3 според международната класификация и включва следните признаци: t
- телеангиектазии или ретикуларни разширени вени;
- така наречената "бръмчене" на болките в краката и стъпалата, по-изразени след дълга разходка, стоящи на краката или към края на деня;
- пастос, преходно подуване на долната третина на краката и краката.
При пациентите липсваха усложнения от варикозна болест като тромбоза, кървене, тромбофлебит, трофични язви. Въпреки това, на настоящия етап на развитие, тяхното заболяване води до намаляване на качеството на живот, намаляване на двигателната активност, промяна в обичайния начин на живот, намаляване на настроението и нарушаване на съня.
При всички пациенти е наблюдавана болка, тревожно подуване, свързано с разширена болест - 24 пациенти (60%).
За патогенетично и симптоматично лечение на разширени вени при бременни се използва компресионен трикотаж - голф чорапи с микрофибър от първия клас на компресия VENOTEKS® Therapy (производство на Elastic Therapy Inc. USA) Изборът на продукти по размер се извършва в съответствие с препоръките на производителя (табл. 1).
16 пациенти (40%) започват да използват компресионни трикотаж от 20-та седмица на бременността, 12 пациенти (30%) след 25 седмици, а останалите 12 бременни жени (30%) от 29-30 седмица от бременността.
По време на динамичното наблюдение на бременни жени (поне веднъж на всеки две седмици) бяха отбелязани следните:
Всичките 40 пациенти (100%) показват комфорт при носене на компресионен трикотаж, без дискомфорт в долните крайници. Положително оцениха липсата на трудности при пускането на продукти.
24 бременни жени (60%) отбелязват липсата на вечерна болка в краката, болка след ходене или дълъг престой в изправено положение. При 16 пациенти болката продължава, но значително намалява и се описва по-скоро като „лек дискомфорт”. От 26 бременни жени, които са притеснени от подуване на краката и стъпалата, при 16 (61,5%), отоците практически изчезват и не са забелязани нито от лекаря по време на обективен преглед, нито от самите пациенти. Останалите 8 бременни оток значително намаляват. Прогресирането на варикозния процес не е наблюдавано на фона на курс на компресионна терапия, епифичните изпъкналости на вените не се виждат над повърхността на краката. По време на периода на наблюдение при всички случаи не са наблюдавани усложнения от варикозна болест - варикотромбо-флебит, трофични промени в кожата и подкожната тъкан.
Всичките 40 пациенти (100%) отбелязват повишаване на моторната си активност, подобряване на качеството на живот и повишаване на настроението.
Трябва да се отбележи, че ако е възможно, бременните жени предпочитат черни чорапи. Редица пациенти смятат, че е необходимо да имат 2-3 чифта компресионни трикотажни чорапи.

Анализът на получените резултати позволява да се направят следните изводи:
1. С разширени вени при бременни жени се развива класическа картина на варикозна болест с болки в краката и ходилата, пастозност и оток. При отсъствието на превантивни и терапевтични мерки, физическата активност намалява и качеството на живот на пациентите страда.
2. Използване на компресионен трикотаж VENOTEKS® под формата на голф с микрофибър (първи клас на компресия 18–22 mm Hg, артикул 209), произведен от Elastic Therapy Inc. за лечение и превенция на усложнения от разширени вени при бременни жени, елиминира или значително намалява болката и подуването на краката и стъпалата, подобрява физическата активност на пациентите и подобрява качеството им на живот.
3. Постоянното използване на компресиращ трикотаж в бодърния период на пациентите не е придружен от неприятни странични ефекти и потиска прогресирането на разширени вени, както и развитието на неговите усложнения.
4. Микрофибърните чорапи VENOTEKS® (позиция 209) са удобни и лесни за употреба.
5. Чорапите от микрофибър VENOTEKS® могат да бъдат препоръчани като надеждно средство за превенция и лечение на разширени вени при бременни жени от ранни гестационни периоди, особено при наличие на клинични прояви на заболяването преди бременност, обременени от фамилна анамнеза.

Цел: динамична оценка на имунния статус и ефекта от инфекцията върху качеството на живот на пациентите.

Разширени вени по време на бременност

Голямо време - бременност - може да предизвика много неприятно заболяване - варикозна болест (хронична венозна недостатъчност). Според статистиката, 20-30% от жените след първата бременност се появяват разширени вени. При последваща бременност този процент неизбежно нараства и достига 40-60% при втората бременност и до 80% в третата. По правило варикозните вени, дължащи се на бременност, най-често се срещат при хора, предразположени към заболяването. При много жени първите прояви на разширени вени са видими още преди началото на „интересна позиция”.

Визуално, проблемите с вените могат да изглеждат като "паякови вени" и "червеи". В първия случай става дума за полупрозрачни малки съдове, подобни на паяжината. Те имат син или лилав цвят, но не се издигат над повърхността на кожата. Напротив, „червеите“ са продължение на главните вени. Като правило, в същото време се наблюдава издуване, набъбване. Такива вени, понякога с диаметър на пръста, имат синьо-зелен цвят. Но разширени вени не са само козметичен дефект. Това заболяване, което е изключително опасно за своите усложнения. Сред тях са най-честите: тромбофлебит, трофични язви, кървене. Най-опасно е образуването на кръвен съсирек, който може да излезе и да създаде непосредствена заплаха за живота на майката и детето.

Какво е разширени вени? Симптоми на заболяването

Механизмът на образуване на разширени вени по време на бременност е следният: кръвта по канала на артериите се “изпомпва” в долните крайници, но се запазва там, тъй като вените са частично притиснати и не могат да осигурят достатъчно кървене. В резултат на това се наблюдава претоварване на венозната кръв, която се разпространява от вътрешната страна на вените.

Първоначалните стадии на разширени вени са почти асимптоматични за жената - външно се открива само лека деформация на вените. В този случай до края на деня могат да се появят отоци, които сутрин напълно изчезват. Като правило, отокът е придружен от усещане за тежест, "налитност" на краката, умора.

В по-пренебрегнато състояние могат да се появят спазми на стомаха. По принцип, те притеснява бременните през нощта. Освен това, заболяването се утежнява от силна болка в краката и сърбеж по кожата, също утежнена през нощта.

Следващият етап в развитието на разширени вени е значителна деформация на вените. В този случай, вените стърчат над кожата, те са разширени, понякога фантастично наведени. Заслужава да се отбележи, че в някои случаи (дори и при тежки деформации на вените) жената не може да има неприятни или болезнени усещания. В същото време, фините промени в очите често могат да се комбинират със сериозни болкови симптоми.

Като правило, причините за появата или влошаването на това заболяване по време на бременност са: хормонална промяна на тялото (което води до отслабване на венозната стена), повишен обем на кръвта във вените (в резултат на което натоварването на вените значително се увеличава), налягане на нарастващата матка и плод, увеличаване на теглото бременна жена. В допълнение, индивидуалните характеристики на тялото на жената, в частност, еластичността на стените на съдовете, слабото развитие или дори пълната липса на венозни клапи също имат ефект.

Често по време на бременност има не само разширени вени на долните крайници, но и разширени вени на срамните устни, вулвата и ануса (хемороиди). Ако не се лекува навреме, обширните разширени вени на вулвата могат да доведат до разкъсване на вената, като по този начин предизвикват фатално кървене.

Разширени вени по време на бременност: сериозен проблем или страничен ефект?

Разширените вени се отнасят до заболявания, тенденцията към които се предава генетично, а мъжките, това се отнася и за жената.

Въпреки това, сред пациентите, страдащи от разширени вени, 70% са жени в детеродна възраст. И в повечето случаи първото разширяване на венозната мрежа се проявява по време на бременност.

Какво е разширени вени

Болестта на разширени вени е необратим процес, който засяга венозните съдове, през които кръвта тече от долните крайници към сърцето. Налице е патологична промяна в тяхната форма (удължаване, разширяване), изтъняване на стените на съдовете, образуване на венозни възли.

Разширените вени не са само козметичен дефект. Опасността му е, че поради деформация на анатомичната структура на венозните съдове, тяхната пропусклива функция е нарушена, кръвта се застоява в локусите на лезията с разширени вени. Кръвното налягане във вените в засегнатите области се увеличава няколко пъти, появяват се нови разширени фрагменти.

В напреднали случаи, нарушена функция на венозната система води до усложнения, свързани с образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, нарушено съсирване на кръвта.

Образуването на кръвни съсиреци от своя страна може да бъде причина за животозастрашаващи ситуации за пациент с риск от смърт.

Причини на разширени вени по време на бременност

Повече от половината жени, страдащи от проявите на разширени вени, първо са получили тази диагноза по време на периода на носене на дете. Има няколко причини за това:

• неблагоприятна наследственост, а именно: генетично нарушение на еластичността на съединителната тъкан, включително компонента на венозните стени, слабост на венозните клапи;
• синтез на хормони на бременността, които влияят на тонуса на гладката мускулатура на вътрешните органи, включително релаксиращия тонус на венозните стени;
• увеличаване на обема на циркулиращата кръв по време на бременност, което увеличава налягането във венозното легло и причинява разтягане на стените му;
• бързото увеличаване на теглото от бъдещата майка за кратък период от време, което създава необичайно прекомерно натоварване на долната част на тялото, особено на краката и съответно върху вените;
• влошаване на изтичането на кръв от долната част на тялото поради компресия на бедрената, долната кухи и илиачни вени от нарастващата матка;
• физиологично повишаване на съсирването на кръвта при бременни жени, за намаляване на загубата на кръв по време на раждане, което създава предпоставки за образуване на кръвни съсиреци и др.
• ограничаване на моторната активност на жена по време на бременност по собствено желание или принудително, по препоръка на лекар или поради „заседнал“ труд, който влияе на скоростта на кръвния поток.

симптоми

Тежестта на признаците на анормално разширяване на вените зависи от степента на заболяването.

Първоначално симптомите на заболяването не причиняват голям дискомфорт на пациента, но с течение на времето проявите на венозни лезии стават все по-живи и болезнени.

Първоначални симптоми на разширени вени:

• появата на ярка съдова кръгова шарка върху засегнатата област (най-често на телето, под коленете, на външната повърхност на бедрата), която не предизвиква болезнени усещания по време на палпацията;
• тежест в засегнатата част на тялото след натоварване, продължително стояне, седене, което обаче преминава след почивка;
• епизодични спазми през нощта.

В следните етапи на заболяването се присъединяват:

• подуване на засегнатите части на тялото;
• визуална промяна на венозната структура, изпъкване на вените, поява на очевидни венозни "възли";
• промени в състоянието на кожата в засегнатата област: появяват се външни признаци на стареене, сърбеж, пигментация, набъбване и др.;
• болезненост, чувство на "разпространение" в области на патологични венозни образувания във всяка позиция на тялото;
• поява на трофични язви и др.

Такива признаци ни позволяват да установим варикозните вени без допълнителни изследвания.

Може да се наложи използването на задълбочени клинични диагностични методи, за да се определи естеството на болестта, нейната степен и в ранните стадии на разширени вени, за да се изключи някои други патологии със сходни симптоми.

Къде най-често се срещат разширени вени?

Нарушаването на изтичането на кръв през каналите на венозната мрежа почти винаги, на първо място, засяга долните крайници, причинявайки промени във венозния модел на краката.

По време на бременността варикозното заболяване на краката често се свързва с увреждане на вените на тазовите органи, срамните устни, вътрешните полови органи и др.

Разширени вени на долните крайници

Промените в тялото на жената, докато детето е в очакване, общо взето, влияят неблагоприятно на състоянието на цялата венозна система.

Поради анатомичните особености на структурата си, системата от венозни канали в краката реагира на най-острото преструктуриране. Особено ако има признаци на венозна недостатъчност преди началото на бременността.

В този случай, варикозното заболяване на долните крайници може да прогресира с развитието на бременността, като се приемат опасни форми на венозна патология.

Разнообразието в краката, като правило, предшества патологиите на вените на тазовите органи, срамните устни, които също са обект на специален стрес по време на бременност. Тази връзка улеснява диагностицирането на заболяването и, с подходящи оплаквания от пациента, ви позволява да изберете посока за допълнителни изследвания: ултразвук, доплер, дуплекс сканиране и др.

Разширени вени на таза

Варикозните вени на таза е трудно да се разграничат от гинекологични заболявания с възпалителен характер и някои други патологии със сходни симптоми, а именно: болка в коремната област, тежко изпускане от влагалището, неприятни усещания по време на интимност с партньор и след нея, затруднено уриниране и др.,

Факт е, че външните прояви на патологията на вените на тазовите органи, например, по време на деформация на венозната структура на яйчниците, разширени вени, вагина, могат да се видят само при гинекологичен преглед от лекар или чрез използване на хардуерни диагностични методи.

Само понякога козметичните прояви на разширени вени на таза под формата на съдова "мрежа", "възли" могат да бъдат забележими в областта на бедрата, перинеума, бедрата.

Следователно, болестта може да продължи латентно за дълго време и в резултат на това да поеме сложни форми.

Прогресивните патологични промени в тазовата венозна система водят до развитие на такива ефекти като кървене на матката, възпаление на вътрешните органи, тромбоза и др.

Варикозни срамни устни

Разширените слабините в слабините или върху гениталните устни при бременни жени не са необичайни. Освен това при всяка следваща бременност рискът от разширени вени се увеличава.

Най-често след раждането вените се връщат нормално за кратко време. Обаче, ако симптомите на заболяването са били отбелязани веднъж по време на периода на бременност, тогава следващият път неговите прояви, като правило, напредват значително.

С течение на времето разширените вени са грозни издатини, увиснали, сърбеж, сухота, подуване на срамните устни, болезнени усещания, чувство за „подуване“.

Особено силно се проявяват дискомфорт по време на уриниране, дефекация, след сношение, продължително непрекъснато седене и ходене при перинеална разширени вени.

Какво да правите с разширени вени или основните направления в лечението

В периода на носене на дете, радикалните методи за лечение на разширени вени са изключително нежелани, те се използват само по жизнени причини. Ето защо, за борба с разширени вени по време на този период, се предприемат мерки за облекчаване на симптомите на заболяването, подобряване на притока на кръв и спиране на прогресирането на разширени вени, така да се каже, „живеят за раждане”.

Комплексът от терапевтични мерки за бременна жена с венозна патология се определя от флеболог, като се вземат предвид тежестта на симптомите, историята и гестационната възраст.

Начин на живот за разширени вени

Състоянието на вените и скоростта на кръвния поток са силно повлияни от начина на живот на бъдещата майка. Ето защо, в случай на разширени вени, на пациента ще бъдат дадени препоръки за организиране на ежедневните й дейности и диета:

• придържане към адекватни физически упражнения: плуване, ходене с удобно темпо, извършване на терапевтични упражнения;
• носене на бельо, чорапогащи и чорапи от компресиращи трико;
• задължителното разпределение в ежедневието на времето за почивка на ден в "лъжливо" положение, желателно е краката да се поставят над таблата;
• отказ да се вземат горещи вани, посещение на бани, сауни и др.;
• ограничаване на пържени, мазни, солени храни, пушени храни и т.н., което води до задържане на течности в организма;
• строг контрол на спазването на наддаването на тегло по време на бременност.

Традиционна медицина

В началните етапи на разширени вени по време на бременност, употребата на антиварикозни лекарства, основани на дарбите на природата, може да осигури осезаема помощ в борбата с проявите на болестта:

• Опаковка за конус на хмел

Brew 1 голяма супена лъжица суровини с 1 чаша вряща вода, пара на водна баня за 20 минути. 3 супени лъжици. л. отвара и 500 ml. смесено кисело мляко, поставете върху плат или марля празна, поставете върху засегнатата област, увийте в хартия, фиксирайте за 20 минути.

• компрес на основата на цветя или листа от конски кестен.

Пригответе, както е описано по-горе, поставете през нощта.

• тави с добавка на отвари и инфузии от шишарки от хмел и конски кестен;
• маслени мазила на базата на плодове от конски кестен, цветя от невен, лайка и др.

Медикаментозно лечение

Ако варикозните вени на бъдещата майка са придобили напреднали стадии, промените в принципите на жизнената активност и използването на билкови лекарства може да не са достатъчни.

След това има нужда от лечение на разширени заболявания, позволени от бременността фармацевтични лекарства - венотониками (флеботоника).

Изборът на конкретна група средства за пациента, в зависимост от степента на заболяването и продължителността на бременността, остава за лекаря-флеболог. Обикновено това е:

• Средства за разширени вени за локално излагане: мазила, гелове, кремове, свещички (ректални), например, като "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton",

Хепариновият маз и др. Изборът на такива средства е за предпочитане до 12-та седмица от бременността, когато системните ефекти върху тялото на лекарствата са нежелани.

• Препарати с общо действие: таблетки, капсули, хапчета и други средства, взети през устата.

Ефективно се обмислят лекарства на базата на Диосмин (Diosmin, Phlebodia и др.), Hesredin (Detralex, Venarus и др.), Troxrutin (Troxerutin, Troxevasin и др.) ).

В случай на спешна нужда, по медицински причини (например с развитие на тромбофлебит и др.) До 30-та седмица от бременността, е възможно хирургично лечение на разширени вени.

Раждания с разширени вени

Изборът на тактика на доставка за разширени вени зависи от местоположението на засегнатите венозни области, стадия на заболяването, тежестта на симптомите и състоянието на жената към момента на приемане в болницата.

При приемане в родилното отделение жена с диагноза "разширени вени" трябва да бъде в компресиращо бельо.За разширени вени на долните крайници са необходими специални чорапи или налагане на еластични превръзки на краката.

Ако бременна жена има хиперкоагулация на кръвта поради разширени вени, тогава преди раждането й се предписват антикоагуланти и антиагреганти (дезагреганти) за предотвратяване на тромбоза. Дизагрегиращата терапия, започнала при раждане, се поддържа в следродовия период.

След раждането на жените с разширени вени се препоръчва да стават рано, включително след цезарово сечение, за да възстановят и подобрят кръвообращението възможно най-скоро.

предотвратяване

Тъй като разширените вени са разумно считани предимно за женско заболяване, простите превантивни мерки, препоръчани от всички потенциални майки, ще намалят значително риска от развитие на това заболяване по време на бременност:

• Да се ​​стремим към двигателна активност, като начин за спасение от разширени вени.

Всяко редовно упражняване на цялото тяло в удобно темпо подобрява кръвообращението. Бременните жени показват бавни разходки, плуване по всяко време, гимнастика за бременни жени.

При обувки с висок ток (над 5 см) краката изпитват нефизиологичен товар и кръвообращението е нарушено. Ето защо е препоръчително през седмицата да се носят удобни обувки, които осигуряват леко покачване на стъпалото.

• Избягвайте продължителните места за сядане.

Продължителният статичен престой в седнало или изправено положение води до влошаване на кръвообращението, особено в краката и органите на таза, оток. Ето защо, с "заседнал" работа, дълги пътувания в транспорта, полети, е необходимо да се подобри кръвообращението на всеки 45 минути, пет минути загряване.

• Носете дрехи, за да се поберат.

При избора на гардероб, дори в ранна бременност, трябва да избягвате стегнато, тясно облекло и бельо, гума, врязваща кожата и т.н.

• Контролирайте наддаването на тегло.

Прекомерното тегло създава прекомерен стрес на всички органи, включително повишено налягане върху венозните съдове. Затова бременните жени, особено с предразположение към варикозна болест, трябва да ограничат покачването на теглото в нормалните граници, както извън бременността, така и по време на бременността.

• При първите "камбани" нарушения на венозния кръвен поток ("тежки" крака, оток на долните крайници, появата на съдови "звезди" и т.н.), жената трябва да посети флеболог за препоръки относно употребата на лекарства, народни средства.

Извършването на медицински прегледи ще помогне да се спре прогресията на заболяването.

Тежките разширени вени значително намаляват качеството на живот и по време на бременност могат да причинят развитие на усложнения и възникване на критични ситуации за живота на майката и детето.

Ето защо, ако бъдещата майка има наследствена предразположеност към заболяването на вените или са се появили симптоми на разширени вени, това трябва да бъде доведено до знанието на лекаря и препоръките, които са им възложени, трябва внимателно да се следват.

Разширени вени по време на бременност

Разширени вени по време на бременност - ектазия на венозните съдове, настъпила в гестационния период и патогенетично свързана с нея. Тя се проявява с тежест, парестезия, болки в долните крайници и външни гениталии, подуване, конвулсивно мускулно потрепване, трофични кожни лезии. Диагностицирани с инспекция, методи за ултразвуково ангиосканиране. По време на бременността лечението обикновено се ограничава до компресионна терапия с корекция на съня и почивката, физическата активност и храненето. Може би назначаването на флеботоника, флебопротектори, антикоагуланти, антиагреганти. Хирургичното лечение обикновено се използва след раждане.

Разширени вени по време на бременност

Разширени вени (разширени вени) - едно от най-честите съдови заболявания, свързани с гестационния период. Според проучвания до 15-20% от руснаците страдат от венозна патология, а 2/3 от тях са жени, а 60-80% от случаите на венозна ектазия се дължат на бременност. Заболяването обикновено се диагностицира първо при млади пациенти, 75% от които са на възраст не по-възрастни от 30 години. В повече от две трети от случаите, клиниката на разширени вени дебютира след 20-та седмица на първата бременност. Спешността на навременната диагностика на варикозната болест е свързана с висока вероятност за поява на плацентарна недостатъчност и риска от фатални тромбоемболични усложнения при липса на адекватна терапия.

Причини на разширени вени по време на бременност

Като се вземат предвид статистическите данни за честотата на варикозната болест по време на бременността, повечето специалисти в областта на акушерството и гинекологията считат болестта за усложнение на бременността. Предразполагащ фактор, който причинява ектазия на кръвоносните съдове при 91% от пациентите, е генетично обусловеният неуспех на средния слой на вените, при който се намалява количеството на колагеновото вещество и се увеличава съдържанието на полизахариди. Развитието на разширени вени при конституционно предразположени жени по време на бременност се насърчава от:

• Повишен обем на циркулиращата кръв. Скоростта на растеж на BCC при бременни жени варира от 30-50% (при пренасяне на едно дете) до 45-70% (ако има 2 или повече плода в матката). Този компенсаторен механизъм позволява адекватно кръвоснабдяване на детето, жизнените органи на жената и фетоплацентарната система.
• Хормонална корекция по време на бременност. По време на бременността яйчниците и плацентата силно отделят прогестерон и релаксин. Под действието на тези хормони гладките мускулни влакна на вените се отпускат, настъпва преструктуриране на съединителната тъкан. В резултат на това, съдовата стена се справя по-зле с повишено интравенозно налягане.
• Притискане на съдове в бременната матка. Нарастващата матка изстисква долните кухи илиилачни вени. Изтичането на кръв от таза и долните крайници е нарушено, интраваскуларното налягане се повишава, което провокира разтягането на венозните стени. Влиянието на този фактор играе ключова роля в образуването на разширени вени след 25-та седмица от бременността.
• Промени в хемостатичната система. С наближаването на раждаемостта фибринолитичната активност на кръвта намалява, броят на коагулационните фактори се увеличава. Този адаптационен механизъм има за цел да намали обема на физиологичната загуба на кръв по време на раждането. Това увеличава вероятността от тромбоза на заболелите вени.

Допълнителен етиофактор, допринасящ за появата на разширени вени при бременни жени, е намаляване на двигателната активност. С недостатъчна функция на скелетните мускули, застояването на кръвта в краката и таза се увеличава. Ситуацията се задълбочава от наличието на наднормено тегло, при което се наблюдава дори по-голямо увеличение на обема на кръвта, циркулираща в кръвоносния съд на пациента.

патогенеза

Отправна точка в развитието на разширени вени по време на бременност е разрушаването на компенсаторните възможности на клапанния апарат на венозната мрежа. Поради увеличаването на BCC и механичното препятствие за изтичането от долните крайници при изстискване на главните вени, кръвта оказва повишено налягане на съдовата стена. Генетично наследствената недостатъчност на съединителната тъкан се усилва чрез релаксация на съдовата гладка мускулатура под действието на прогестерон. В резултат на това луменът на вените се разширява, клапаните вече не се затварят, кръвта се отлага в съдовата система на долните крайници. С напредването на болестта патологичният процес може да се разпространи до съдовете на вулварния пръстен, влагалището и малкия таз.

класификация

Основните критерии за систематизиране на формите на разширени вени са анатомичната честота на венозна стагнация и тежестта на заболяването. Такъв подход позволява диференциране на схемите на лечение за различни варианти на заболяването. Като се има предвид участието на различни органи в процеса, разширени заболявания на долните крайници, разширени вени на вулвата, разширени тазови органи са изолирани. Тежестта на клиничните симптоми разграничава следните етапи на разширяване на венозните съдове на долните крайници:

• Компенсирани разширени вени. Външни признаци на съдова ектазия отсъстват, бременната жена отбелязва умора на краката до края на деня, дискомфорт в телесните мускули по време на тренировка и бързо ходене.
• Субкомпенсирани разширени вени. На кожата се появява съдов модел ("звездички"). Към вечер краката се подуват, нощем се появяват спазми, скованост, болка. Натъртванията и драскотини изчезват по-дълго от обикновено.
• Декомпенсирани разширени вени. Пациентът постоянно се притеснява за болки в краката, подуване. Вените са значително разширени, заплетени. Кожата е хиперпигментирана. Има признаци на екзема и трофични разстройства.

С разширени вени на таза при бременни жени, заболяването се развива и на етапи. В първия етап диаметърът на засегнатите съдове във всеки венозен плексус на таза не надвишава 5,0 mm. Когато вторият участва в процеса на матката или яйчниците, луменът на съдовете е 6.0-10.0 mm. Третият се характеризира с ектазия на вените на повече от 10 mm с пълно увреждане на всички тазови венозни плексуси.

Симптоми на разширени вени по време на бременност

При 80-82% от пациентите болестта дебютира с чувство на тежест, напрежение, „бръмчене” в краката, влошено от вечерта и по време на физическо натоварване. Симптомите на разширени вени нарастват постепенно. С напредването на заболяването се появява болка в някои части на мускулите, която първо се развива по време на продължително стоящо състояние, като извършва физическа работа. В най-тежките случаи болката става постоянна и нейната интензивност може да бъде толкова изразена, че бременната жена трудно се движи самостоятелно. До 60% от пациентите съобщават за гърчове на телесните мускули, до 40-50% - загуба на усещане, скованост на краката, до 30% - сърбеж.

При субкомпенсирания стадий на разширени вени се появяват външни признаци на разширяване на повърхностните вени. Първо се образуват зони на ретикуларни съдове и телеангиектазии ("ретикули" и "звездички") върху кожата. Впоследствие венозният модел става различен. Вените изглеждат уголемени, навити и с възел във времето. Разпространението на ектазия върху дълбоките съдове се доказва от появата на оток в глезените и глезените. С декомпенсация на разширени вени, кожата на краката изглежда хиперпигментирана, екземата се развива. Ако патологията е възникнала много преди бременността, е възможна дистрофия на подкожната мастна тъкан, трофичните язви.

При 4% от пациентите заболяването засяга вените на вулвата, влагалището и малкия таз. При валварни и вагинални варици, дискомфорт, раздразнение, тежест и сърбеж се наблюдават в областта на външните гениталии. Може да има подуване на перинеума и срамните устни, контактно кървене от влагалището след секс. Синдром на множеството тазови органи се проявява чрез болки в долната част на корема, които излъчват в долната част на гърба, сакрума, слабините, външните полови органи. Характеризира се диспареуния (чувствителност при полов акт). В тежки случаи се откриват дизурични нарушения.

усложнения

При липса на адекватно лечение на разширени вени при бременни жени, тя може да бъде усложнена от развитието на трофични язви, еризипел, тромбофлебит, повърхностна и дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия и други големи съдове при раждане. В 40-45% от случаите плацентарната недостатъчност се проявява при остра и хронична хипоксия на плода. При 25% от пациентите се наблюдават аномалии на трудовата дейност (слабост на работната сила, дискоординация на контрактилната активност на миометриума). С вагинално варикозно масово травматично течение в следродовия период. Почти една трета от раждащите жени имат дефекти в отделянето на плацентата и разпределението на плацентата. Дългосрочните ефекти на разширени вени, възникнали по време на бременност, са хемороиди, инвалидизиращи хронична венозна недостатъчност, тазова болка.

диагностика

При появата на характерни признаци на кожата, диагностицирането на разширени вени по време на бременност обикновено не създава никакви затруднения. Задачите на диагностичния етап са да се определи етапа и локализацията на венозната ектазия, изключването на други причини, които могат да причинят стагнация в съдовата мрежа на долните крайници. Най-информативните методи за изследване са:

• Проверка на стола. Проучването разкрива характерни промени във венозните съдове в областта на вулвата и на вътрешната част на бедрата - ектазия, изкривяване и възли. Възможно е подуване на срамните устни и перинеума. Когато се гледа в огледалата, вагиналната лигавица изглежда хипертрофирана, синкава. Вагиналните сводове с бимануална палпация са загладени, често болезнени.
• USDG на венозната система. При ултразвуково сканиране се оценяват формата и диаметъра на съдовете, тяхната дължина, анатомична позиция и състояние на стената. Методът позволява да се определят разклонените зони, жизнеспособността на клапния апарат, венозната проходимост, наличието и посоката на рефлукса. Възможно е да се сканират както съдовете на долните крайници, така и долната вена кава (ултразвук).
• Двустранно сканиране на съдовете за крака. Предимството на неинвазивен метод, съчетаващ традиционните ултразвукови и доплерови изследвания, е не само получаване на подробна информация за параметрите на кръвния поток, но и визуализация на венозната мрежа. Дуплексният ангиосканинг се използва за цялостна оценка на състоянието на повърхностните, перфориращи и дълбоки съдове.

Радио-диагностичните методи (варикография, селективна овариография, възходяща флебография на крайниците, тазовата флебография, КТ и флебосцинтиграфия и др.) Са ограничени по време на бременност поради възможни отрицателни ефекти върху плода. В трудни случаи със съмнителни тазови варикозни вени, диагностичната лапароскопия се извършва с повишено внимание. Диференциалната диагноза на разширени вени на краката се извършва с оток на бременни жени, сърдечна недостатъчност, лимфедем и остра венозна тромбоза на венозната система. Варикозните разширени вени на таза трябва да бъдат диференцирани от гениталната ендометриоза, хроничната възпалителна патология на тазовите органи, субмукозната и субсерусна миома на матката, кистите и други тумори на яйчниците. В допълнение към наблюдението на акушер-гинеколог, на пациента се препоръчва да се консултира с флеболог, кардиолог, онколог.

Лечение на разширени вени по време на бременност

Основните цели на лечението на разширени вени при бременни жени са спирането на развитието на заболяването, облекчаване на тежестта на клиничната картина и предотвратяване на възможни тромбоемболични усложнения. Смята се, че не-лекарствените методи са предпочитани, ако е необходимо, допълнени с фармакотерапия в безопасни периоди на бременност:

• Компресионна терапия. Жена с потвърдена диагноза на разширени вени се препоръчва да се носи всеки ден по време на цялата бременност, да се използват еластични превръзки, специални компресионни чорапогащи или чорапи с 1-2 компресионни класа по време на раждането и следродовия период. Компресионното лечение чрез механично намаляване на диаметъра на повърхностните вени ви позволява да ускорите притока на кръв, да намалите подпухналостта и стагнацията.
• Растителни флеботоники и флебопротектори. Ефектът от употребата на лекарства от тази група е свързан с повишаване на тонуса на венозната стена, намаляване на неговата пропускливост и подобряване на микроциркулацията, реологичните свойства на кръвта и лимфния отток. Предимството на повечето биофлавоноиди е възможността за тяхното използване по време на бременност и кърмене. Флеботонични лекарства, предписани под формата на таблетки и външно.
• Антикоагуланти и антиагреганти. Ако има признаци за тенденция към повишена коагулация и заплаха за развитието на DIC, лекарства с антитромботична активност (обикновени и нискомолекулни хепарини) се използват с повишено внимание. За подобряване на реологията на кръвната и съдовата микроциркулация са показани фармацевтични средства, които инхибират тромбоцитната агрегация и имат ангиопротективен ефект.

Препоръчва се бременни жени с разширени вени да използват специални комплекси за физиотерапия, масаж на лимфен дренаж, дозирано ходене, ежедневни възходящи контрастни душове. Диетичната корекция включва консумирането на храни, богати на фибри и растителни мазнини. Инжекционна склеротерапия, минифлебектомия, кросектомия, ендовазална лазерна коагулация и други хирургични методи на лечение се използват в изключителни случаи при тежки форми на заболяването, силен болен синдром и наличие на усложнения. По-често се извършва хирургична корекция в края на периода на кърмене.

Предпочитаният метод за размножаване при разширени вени е естественото раждане, в началото на което се поставят еластични превръзки върху долните крайници на раждащата жена или се поставя компресиращо бельо. Пациентите с валварно-вагинални варицели изискват особено внимателно проследяване на болезнения период с изпълнението на защитна перинеотомия. При разкъсване на ектазираната вена се извършва внимателно лигиране на увредените съдове с повтарящо се мигане на конгломерат от възли. Препоръчва се цезарово сечение при пациенти с висок риск от тромбоемболични усложнения и тежка вавирна варикоза.

Прогноза и превенция

С навременното откриване и адекватна терапия прогнозата е благоприятна. С превантивна цел се препоръчва достатъчен нощен сън и периодична почивка през деня в лежаща позиция с крака, положени върху плътна повърхност под ъгъл от 30 °. Бременни жени с обременена наследственост трябва да се откажат от носенето на обувки с пета над 5 см, да ограничат продължителността на престоя в седнало или изправено положение, да контролират наддаването на тегло. За предотвратяване на разширени вени, ежедневни разходки, намаляване на приема на сол и вземане на витаминни препарати, които укрепват съдовата стена (аскорбинова киселина, рутин) са ефективни. За пациенти с разширени вени, които планират бременност, според показанията се извършват хирургични интервенции за коригиране на заболяването.