микседем

Микседема - ендокринно заболяване, което се развива с намаляване или пълно прекратяване на въвеждането на кръвните хормони на щитовидната жлеза. Това е екстремна, клинично изразена форма на хипотиреоидизъм. Характеризира се с оток на лигавицата на кожата и подкожната тъкан, най-забележим на лицето и шията. Подпухналостта се проявява чрез подуване на брадичката и областта около очите, промени в гласа, лоша реч, стесняване на носните проходи, кашлица, задух. Диагнозата се установява чрез резултатите от изследването, кръвен тест за Т4, Т3 и ТТХ, ултразвуково и радиоизотопно изследване на щитовидната жлеза (щитовидната жлеза). Лечението се основава на хормонална заместителна терапия.

микседем

Синонимните имена на микседем са мазен оток, оток на микседема. Тъй като заболяването е причинено от хипотиреоидизъм, неговото разпространение е по-високо в региони с дефицит на йод. Сред различните възрастови групи епидемиологията също е неравномерна, жените са най-податливи на микседема по време на менопаузалната корекция. Честотата на заболеваемост в тази категория от населението е 5-10 пъти по-висока от тази в общата популация. Сред пациентите с заболяване на щитовидната жлеза при жените микседемът се диагностицира в 2-2,5% от случаите, при мъжете - в 0,2% от случаите. При деца патологията може да бъде вродена или придобита, придружена от умствено и физическо забавяне.

Причини на микседем

Факторът на образуване на оток на микседемата е хипотиреоидизъм. В началните етапи, тя не причинява структурни промени в органите, а адекватната терапия е напълно компенсирана. Ако не се лекува, заболяванията стават необратими, пациентите се нуждаят от лечение през целия живот. Имайки предвид етиологичния знак, съществуват четири вида микседем:

1. Основно. Той се основава на първичен хипотиреоидизъм - хормонален дефицит, дължащ се на намаляване на функцията на щитовидната жлеза. Заболяването възниква след операция на органа, в резултат на излагане на радиация, с тиреоидит на Хашимото, жлезиста инфилтрация, йоден дефицит или излишък.
2. Второ. Патологията е провокирана от хипотиреоидизъм, разработен въз основа на нарушения на хипофизата или хипоталамуса. Тези жлези са отговорни за производството на тиротропин и тиротропин-освобождаващ хормон, които контролират секрецията на тироксин, трийодтиронин. Директната причина за микседем може да бъде болест на Simmonds, панхипопитуитаризъм.
3. Pretibial. Този тип болест е коренно различен от предишните - не е дефицит, който го причинява, а излишък от йодсъдържащи хормони. Причината за образуването става многонодулна токсична гуша.
4. Идиопатична. В някои случаи етиологията на оток остава неизвестна. Пациентите запазват нормалния размер и функционалност на щитовидната жлеза, хормоните се секретират в необходимото количество с намалена реакция на тъканите и органите.

патогенеза

При дългосрочен дефицит на йодирани хормони, протеиновият синтез се забавя, процесите на разпад се засилват. Албумин, хиалуронова киселина и други мукополизахариди са хидрофилни и задържат вода в тъканите в междуклетъчното пространство. Голямо количество течност се свързва с тъканния колоид, образува се муцин - лигавично съединение. Натрупването му се проявява външно чрез удебеляване на тъканите - оток. С излишък на муцин във вътрешните органи, техният размер се увеличава, микроциркулацията на кръвта се нарушава и в тъканите се развиват дистрофични процеси. На фона на намалените нива на Т4 и Т3 активността на антидиуретичния хормон се увеличава, което влошава подпухналостта, тъй като хормонът подобрява процеса на реабсорбция на неконцентрирана урина в бъбречните канали, като по този начин намалява обема на вторичната урина и задържащата течност вътре в тялото.

Симптоми на микседем

Ключовият симптом е подуване на подкожната тъкан и кожата. При натискане формата и цвета на кожата не се променят, зачервяването, бланширането, трапчините или отпечатъците не остават. По-голямата част от подуването се изразява в областта на шията и лицето, а при тежки случаи се разпространява по цялото тяло. Лицето става подпухнало, с форма на маска. Неговите черти са грапави, площта на брадичката се увеличава, изражението на лицето е опростено. Устата постоянно се разделя, носното дишане се нарушава поради подуване на носната лигавица. Благодарение на подуването на гласните струни гласът става по-груб, хрипливост, дрезгав глас, кашлица. Пациентите страдат от недостиг на въздух.

Симптомите на оток на лигавицата, съчетани с клиничната картина на хипотиреоидизъм. Пациентите са апатични, сънливи, бавни, заседнали. Те изпитват студенина, не толерират престоя си навън в студения сезон, често се замразяват у дома, особено когато остават неподвижни. Характерни са мускулната слабост, потискането на движенията и мисловните процеси - трудности при концентриране и превключване на вниманието, запаметяване на информация. Пациентите са в депресивно или субдепресивно състояние, плачат, губят интерес към случващото се. Често отбелязва гърдите, главоболието и мускулните болки. Апетитът е намален, храносмилането е бавно, запек често се случва.

В детска възраст микседемът води до умствена изостаналост, физическо и сексуално развитие. Колкото по-рано започва заболяването, толкова по-изразени са отклоненията. Кретинизмът се диагностицира при вродена форма на микседем. Крайниците са деформирани, образуването на зъби е нарушено, тяхното изригване и промяна са забавени. Подпухналостта на тъканите на главата създава “карикатура”, грубост на чертите на лицето: носът е плосък и широк, очите са дълбоко и широко нагласени, езикът е разширен, пада от устата. Интелектуалният дефект е умерен или дълбок, в тежки случаи няма реч и самообслужване.

Претибиален микседем, който се развива по време на тиреотоксикоза, се проявява с локална симптоматика. Кожата на краката е удебелена, има груба повърхност, придобива червеникаво-синкав оттенък. Появяват се признаци на прекомерна кератинизация. В засегнатите области, космените фоликули се увеличават, косата пада навън, сърбежът се натрупва. Тиреотоксикозата причинява наличие на тахикардия, болка и дискомфорт в сърцето, мускулна слабост, раздразнителност, тревожност, объркване, тремор. Често апетитът се увеличава, теглото намалява.

усложнения

Тежък микседем може да доведе до развитие на микседем кома. При висок риск са възрастните хора и възрастните хора, пациенти с дългосрочен хипотиреоидизъм, които са имали остри инфекции, са били изложени на хипотермия или интоксикация. Коматозното състояние се проявява при тежка хипотермия, забавяне на дишането и пулс, внезапна артериална хипотония, остра чревна обструкция и задръжка на урина, обърканост, сърдечна недостатъчност. Смъртта настъпва в 80% от случаите.

диагностика

Прегледът на пациенти със съмнение за микседема се извършва от ендокринолог. По време на клинично проучване, пациентите се оплакват от сънливост, студенина, слабост, намалена производителност, суха кожа и главоболие. Обективно наблюдавано е подуване на лицето, шията и крайниците, бледостта, нарушенията на носната дишане, задух, хипотермия, брадикардия, артериална хипотония. Лицето е равномерно подпухнало, оковите цепки са стеснени, контурите на лицето са загладени, възможно е парадоксално ярко руж по бузите. За да се потвърди диагнозата микседем и неговата диференциация с бъбречна, чернодробна и надбъбречна недостатъчност, се провежда синдром на неадекватна секреция на АДХ, синдром на идиопатичен оток, инструментални и лабораторни изследвания:

• Общи, биохимични кръвни тестове. Определя се от високото съдържание на протеини, липопротеини и холестерол, понижени нива на йод, неорганичен фосфор, хемоглобин (хипохромна анемия), увеличен брой лимфоцити и еозинофили. ESR често е по-висока от нормалната.
• Изследването на хормони в кръвта. Патогномоничен признак на хипотиреоидизъм - ниско ниво на общ и свободен тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3). Повишената концентрация на тироидния стимулиращ хормон показва първичен хипотиреоидизъм, по-ниска концентрация показва вторичен хипотиреоидизъм.
• Сцинтиграфия на щитовидната жлеза. При изследване на активността на жлезистата тъкан се наблюдава слаба абсорбция на радиоактивен йод. Липсата на тотален припадък на лекарството показва намаляване на клетъчната функционалност. Наличието на ектопични места, възли се оценява по еднородност на блясъка.
• Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. Ултразвукът ви позволява да визуализирате структурата и размера на тялото. Процедурата се извършва за откриване или потвърждаване на отсъствието на тумори като фактори на микседема - възли, тумори, калцификации. Хипотиреоидизмът се характеризира с намалено количество жлезиста тъкан.

Лечение на микседем

Основната посока на терапията е етиотропна, насочена към елиминиране на причината за оток на микседема (хипотиреоидизъм). Хормонозависимите лекарства нормализират нивото на тиреоидни хормони. За да се подобри бързо здравето на пациентите, да се подобри качеството им на живот, се провежда поддържащо лечение. С интегриран подход пациентите се възлагат на:

• Хормонозаместителна терапия. Препаратите на тиреоидни хормони - тироксин, трийодтиронин - се използват широко в ендокринологията за компенсиране на хипотиреоидни състояния. Тъй като в повечето случаи щитовидната жлеза губи способността си да се лекува, терапията е през целия живот. Оценката на ефективността се извършва за 1-1,5 месеца след началото на курса, след това - веднъж на 6-12 месеца.
• Глюкокортикоидни лекарства. При претибиален микседема, наличието на възпалителни и автоимунни процеси се използват глюкокортикостероиди. Лекарствата от тази група имат противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти, инхибират активността на автоантитела. Подобряване на благосъстоянието се отбелязва от първите дни на лечението.
• Диета. На всички пациенти е показана храна с ограничено съдържание на сол и мазнини. Това помага да се намали подпухналостта, да се нормализира концентрацията на холестерола и липопротеините. В случаите, когато микседемът е провокиран от недостиг на йод хипотиреоидизъм, се прави диета с храни, богати на йод - морски дарове, морски дарове и ядки. Освен това са предписани хранителни добавки с йод.
• Симптоматична терапия. За намаляване на подпухналостта се използват диуретици и билкови диуретици, препоръчително е да се носят компресионни бельо. При наличие на изразени сърдечно-съдови нарушения са необходими коректори на функционалното състояние на миокарда, кардиотоничните и антиаритмичните средства и ноотропите.

Прогноза и превенция

За микседем се характеризира с бавно увеличаване на симптомите, така че навременната диагноза и адекватната терапия могат да поддържат доброкачествено протичане на заболяването, като същевременно поддържат високо качество на живот на пациентите. При вродената форма на заболяването прогнозата е неясна. Профилактичните методи включват правилно лечение на хипотиреоидизъм, периодично проследяване на хормоналните нива, консултации и прегледи на ендокринолога. Хората с наследствена тежест, живеещи в зони с недостиг на йод, изложени на радиация, изискват планирано ултразвуково изследване на жлезата. Жените по време на бременност и менопауза се препоръчват да приемат добавки, съдържащи йод.

Симптоми на микседем и какво може да доведе до развитие на заболяване на щитовидната жлеза

Какво е микседем на заболяването: малко хора знаят симптомите и лечението. Основната причина за заболяването е липсата на хормони на щитовидната жлеза, което води до развитие на оток на органи и тъкани на фона на нарушение на протеиновия метаболизъм. Патологията напредва бавно, проявяват се оплаквания, когато нивото на Т3 и Т4 пада до критични нива.

Какво е характерно за заболяването микседем?

Микседемът засяга лица от различен пол и възраст, но жените в менопауза са по-често диагностицирани. Това се дължи на хормоналния дисбаланс, който възниква на фона на разпадането на яйчниците и намаляването на функцията на щитовидната жлеза.

Подпухването е по-изразено в съединителната тъкан и се развива на фона на натрупването на гликозаминогликани в междинните тъкани, които улавят влагата.

Микседемът се появява на фона на тиреоидна дисфункция, която е престанала да произвежда достатъчно количество тироксин и трийодтиронин. Това се дължи на наличието на тироидни хормони, които се консумират при необходимост. Ако жлезата не ги попълни, се появява субклиничен хипотиреоидизъм (асимптоматичен), който постепенно се заменя с манифест (с ясно изразена клиника).

В зависимост от причината, която провокира намаляване на Т3 и Т4, се различават следните видове микседем:

1. Щитовидната жлеза. Тя се развива, когато функцията на щитовидната жлеза намалява, например, на фона на патологии на автоимунна природа, гуша и други неща.
2. Хипофизата. Последица от нарушение в хипоталамо-хипофизната система.
3. Pretibial. Развива се с повишено производство на тироксин и трийодотиронин, което се провокира от болестта на Бадедов и от други заболявания.
4. Идиопатична. Това се случва поради неидентифицирани причини на фона на запазване на размера и функционалността на тялото.

Често се наблюдава крайна степен на хипотиреоидизъм в напреднала форма, която е изпълнена с кома и смърт.

Причини и провокиращи фактори на микседем

Болест на микседем се развива с недостатъчно производство на тиреоидни хормони, последвано от дефицит на органи и тъкани.

Следните патологични състояния на щитовидната жлеза могат да предизвикат подуване:

• автоимунен тиреоидит (Hashimoto);
• намаляване на размера на тялото и намаляване на неговата функционалност;
• колоиден, дифузен възел (вузлови - както се нарича в Украйна) гуша;
• липса на йод или излишък;
• частично или пълно отстраняване на щитовидната жлеза;
• лечение на хипертиреоидизъм с радиоактивен йод;
• радиационен ефект;
• хронични инфекциозни процеси, които неблагоприятно засягат жлезата;
• инфилтративни заболявания;
• следоперативни усложнения.

Вторичните фактори включват аномалии в мозъка: травматично, инфекциозно или туморно увреждане на хипоталамо-хипофизната система.

Микседем: симптоми

Тироидните хормони участват в работата на всички органи и системи, поради което оплакванията, свързани с техния дефицит, са разнообразни.

Как се проявява микседема - симптоми:

1. Подуване. На лицето се появяват първите промени. Отокът води до промяна във външния вид, изчезване на изражението на лицето, появата на торбички под очите. Докато напредва, се повлиява горната или долната половина на тялото. Кожата сърби и пукнатини, когато се натиска бързо заема първоначалната си позиция, не оставяйки ямка.
2. Репродуктивна дисфункция. При жените се наблюдават неуспехи на менструалния цикъл, маточно кървене, проблеми със зачеването. Бременността на фона на хипотиреоидизма често завършва с спонтанен аборт, умиране на плода. Понякога бебето се ражда с неврологични аномалии (кретинизъм, аутизъм и др.). Мъжете се оплакват от проблеми с ефикасността, намаленото качество на спермата.
3. Повишаване на теглото. Тези проблеми се дължат на забавянето на метаболитните процеси. Затлъстяването, предизвикано от дифузна нодуларна гуша или други ендокринни нарушения, не се елиминира чрез диети и отиване във фитнеса. Единственият изход е да се нормализира хормоналния фон. След това се препоръчва да се свържат физически натоварвания и правилно хранене.
4. Влошаване на външния вид. Косата на пациентите става тъпа и безжизнена. Настояща фокална алопеция. Ноктите постоянно се разбиват, растат зле. Лицето на пациентите е подпухнало, с жълт или земен нюанс, върху повърхността на който се забелязва появата на многобройни люспести петна.
5. Проблеми с вътрешните органи. Тежък хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм - неправилно писане) провокира нарушение на чревната мотилитет и двигателната активност на жлъчния мехур. Това се проявява чрез запек, гадене, повръщане, горчив вкус в устата. С течение на времето бъбречната функция е нарушена. Хората са по-склонни да изпитват хроничен цистит, уретрит, пиелонефрит и други инфекции.
6. Признаци на увреждане на опорно-двигателния апарат. Заболяванията се проявяват чрез скованост на ставите, деформация на хрущялната тъкан и силна болка. Хипотиреоидизмът причинява остеоартрит, полиартрит, остеопороза и други костни заболявания. На фона на такива нарушения настъпва сколиоза, спондилоза. Повишен риск от фрактури.
7. Ларингеален оток. Тя се проявява чрез промяна в гласа. Той става по-груб или изчезва. Увреждането на средното ухо води до проблеми със слуха. Набъбналият език става тромав и пречи на нормалното произношение на думите.
8. Общо състояние. Човек, страдащ от тежък дефицит на тироксин и трийодтиронин, е сънлив и леко инхибиран. Неговите интелектуални способности, паметта, скоростта на мислене са намалени. Той е в тъжно състояние. Често страда от депресия, хипохондрия и други невропсихиатрични нарушения.

За острия недостиг на Т3 и Т4 се казва:

• рязко намаляване на кръвното налягане и телесната температура;
• липса на изпражнения и урина;
• заблуди, халюцинации и други признаци на увреждане на централната нервна система;
• припадък.

Тироидитът в началните етапи често се проявява признаци на тиреотоксикоза:

• бързо сърцебиене;
• повишено кръвно налягане и телесна температура;
• изпъкнали очи;
• хиперактивност.

Тъй като прогресията на хипертиреоидизма се заменя с хипотиреоидизъм и причинява дифузни промени в щитовидната жлеза. На фона на автоимунни заболявания преобладават смесени видове оплаквания, когато има признаци на липса и излишък на хормони след кратък период от време.

Диагностика на патологичното състояние на щитовидната жлеза

Когато микседемът се развива на фона на дългосрочния хипотиреоидизъм, ендокринологът първо изследва симптомите и събира подробна история. Обикновено правилната диагноза се установява на етапа на първоначалния преглед.

За да се потвърди това, се провеждат лабораторни изследвания на щитовидната жлеза, а именно кръвен тест за:

• TSH;
• ТЗ и Т4;
• антитела към ТРО (тиропероксидаза).

За оценка на състоянието на прохода на тялото:

• клиничен и биохимичен кръвен тест;
• проба от урина за общо изследване.

Инструменталните методи включват:

• Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза;
• ЯМР или КТ на мозъка, щитовидната жлеза;
• биопсия;
• сцинтиграфия.

Те помагат да се идентифицира гуша (дифузна, токсична възлова и др.), За да се оцени структурата и размера на органа. Често присъства хиперплазия при първичен хипотиреоидизъм.

Ако заболяването е от вторичен характер, тогава мастната дегенерация или атрофия на жлезата е по-често.

Ако пациентът има тежки увреждания на други органи, се изисква допълнителна диагноза.

Myxedema: лечение

Какво е опасно за микседема - лечението и избора на лекарства са много заинтересовани от пациенти, които са изправени пред трудна диагноза.

На първо място, липсата на тиреоидни хормони се елиминира. За целта се използват синтетични лекарства за тироксин. Лекарството е аналог на естествено вещество, което произвежда щитовидната жлеза.

Има погрешно схващане, че хормоналната терапия води до увеличаване на теглото и други неприятни последствия. Всъщност не е така. Обратно, левотироксиновите препарати от такива странични ефекти нямат обратен ефект.

Когато се използва дефицит на Т4:

1. Eutiroks.
2. L-тироксин.
3. Левотироксин.
4. Левотироксин натрий.
5. Bagotiroks.

Дозировката се избира индивидуално, в зависимост от резултатите от тестовете и телесното тегло на пациента. Регулирането на самостоятелната доза е опасно и често води до усложнения.

Автоимунният тиреоидит не е податлив на лечение, така че трябва да пиете хормони доживо, с периодично наблюдение на показателите.

С диагнозата прейбиален микседем терапията е напълно различна. Тиреотоксикозата се елиминира от тиреостатиците - лекарства, които потискат производството на тироксин и трийодтиронин.

Ако заболяването е предизвикало дефицит на йод, тогава в диетата са включени йодирани добавки, хранителни продукти, съдържащи тази микроелемент. Те включват всички видове морски дарове (водорасли, морска риба, миди, скариди, ракообразни и др.).

Лекарствените медикаменти (йодомарин, йод-активни) се пият само както е предписано от лекар, тъй като излишъкът от вещество не е по-малко вреден от дефицит.

За да се елиминират симптоматичните прояви на тежък хипотиреоидизъм от страна на други органи, се прилагат:

• глюкокортикоиди;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• аналгетици и спазмолитици;
• ензими;
• сорбенти;
• лаксативи;
• средства, нормализиращи чревната подвижност;
• Жлъчката;
• антидепресанти;
• gepatoprotektory;
• hondroprotektory;
• витаминни комплекси и други.

Диета играе важна роля.

Пациентите, чиято щитовидна жлеза произвежда малко хормони, се препоръчват да се включат в диетата:

• Нискомаслени млечни продукти;
• говежди черен дроб;
• всички видове зърнени култури;
• чесън;
• лук;
• домашно пиле;
• броколи;
• мая;
• варено говеждо месо;
• ядки, слънчогледови семена.

Влошаването на състоянието води до:

• лоши навици;
• нездравословна диета;
• заседнал начин на живот;
• нервни сривове.

Често причината за нарушенията са хирургичните патологии на щитовидната жлеза или мозъка. В този случай се изисква хирургично лечение.

Прогноза и превенция на микседем

Най-сериозното усложнение, което причинява микседемна болест, е хипотиреоидната кома.

Нейните предшественици включват:

• бледност на кожата;
• ниска телесна температура;
• задух;
• бавно сърцебиене;
• силно понижение на кръвното налягане.

Намаляването на важните жизнени показатели в същото време е един от отличителните белези на хипотиреоидизма, който се нуждае от внимание. Чрез елиминиране на мултинодуларен или друг вид гуша и запълване на хормоналния дефицит, много от последиците могат да бъдат предотвратени. При тежко протичане на заболяването прогнозата е лоша.

За да се избегнат опасни нарушения, се препоръчва:

1. Веднъж годишно да се направи анализ на TSH (ако има дифузна, токсична, нодуларна гуша или други нарушения, след това по-често).
2. Вземете лекарства, предписани от лекар, не изоставяйте хормоналната терапия.
3. Често консумират храни, богати на йод.
4. Време за лечение на хронични инфекциозни процеси (възпалено гърло, тонзилит).
5. Укрепване на имунната система (упражнения, втвърдяване, нормализиране на храненето).
6. Избягвайте стреса, те инхибират щитовидната жлеза.
7. Почивай в специализирани санаториуми, по-често за да посетиш морето.

Патологичното състояние, свързано с липса на тиреоидни хормони, се развива постепенно. В ранните стадии на развитие на гуша и други патологии, оплакванията са леки или напълно отсъстват. За да се идентифицират нежеланите промени ще помогне анализът на TSH, който се препоръчва да се приема веднъж годишно. Своевременната диагностика на заболяването, отстраняването на причината и нормализирането на хормоналния фон ще помогнат да се избегнат усложнения и значително да се подобри качеството на живот.

Характеристики на диагностиката и лечението на микседем

Намалената функция на щитовидната жлеза води до инхибиране на метаболитните процеси в организма. При продължителна липса на хормони се появява хипотиреоидизъм, тежка форма на патология е микседем. Болест на микседем се появява при дефицит на тиреоиден хормон. Нарушенията на естествения метаболизъм на протеините в тъканите водят до задържане на течности в клетките на органите, настъпва оток. Основното метаболитно ниво се намалява с 30-40%.

Какво е микседем

Човешката ендокринна система произвежда хормони, които регулират метаболитните процеси в организма. Хроничният им дефицит на кръв причинява микседем или лигавичен оток. Това заболяване може да възникне при деца и възрастни, но по-често засяга жените по време на менопаузата. Техният брой сред пациентите е 12%. Претебиал микседем се диагностицира при жени на възраст над 45 години. Заболяването възниква поради тиреотоксикоза - прекомерен синтез на хормони. Ситуацията се усложнява от късната диагноза на заболяването, тъй като първите симптоми се дължат на промяна в хормоналния фон, характерен за менопаузата.

Развитието на микседем при деца причинява физически патологии и умствена изостаналост. Голям брой пациенти се наблюдават в райони с дефицит на йод. Мъжете с нарушена функция на щитовидната жлеза страдат от сексуален неуспех. Патологията влияе неблагоприятно на психологическото и физическото състояние на пациентите, а липсата на адекватно лечение води до микседем кома, която завършва в 80% от случаите със смърт.

Отокът на микседема е характерен симптом на заболяването, той се появява върху клепачите, шията, лицето или други области на тялото. Снимки на микседема показват ясна картина на прогресивна патология. Проблемът с подуването на носната лигавица води до затруднения в дишането, а увеличаването на слуховата тръба предизвиква намаляване на слуха. В междуклетъчното пространство на тъканите се натрупва муцин - вещество, имащо гелоподобна структура. Оток при натискане с пръсти изглежда еластичен и не оставя ямки. Уикипедия нарича мукозна подуване универсална промяна, която съпътства тежка форма на хипотиреоидизъм. Патологичните процеси нарушават снабдяването на клетки и тъкани с хранителни вещества.

Видове микседем

Различната степен и характер на нарушенията в щитовидната жлеза водят до проявление на няколко вида заболявания:

• Претибиален микседем - патология може да бъде причинена от мултинодуларна гуша или повишена секреция на тироидни хормони. Заболяването се характеризира с промяна в кожата на краката (удебеляване, кератинизиране). Патологията в повечето случаи се наблюдава при по-възрастните жени. Излишните хормони причиняват раздразнителност, треперене на ръцете и клепачите и може да възникне временна мускулна парализа.
• Тиреоидният микседем започва да се развива с дефицит на тироксин и трийодтиронин. Това заболяване има две форми - вродени и придобити. Първият е следствие от инфекция или малформация на плода. Вторият се среща в зряла възраст поради нараняване или възпаление на щитовидната жлеза.
• Микседемът на хипофизата - функционални нарушения в щитовидната жлеза се дължат на неправилно функциониране на хипоталамо-хипофизната система.
• Идиопатичен микседема - механизмът на заболяването не е изследван, като същевременно се запазва нормалният размер на жлезата и способността му да синтезира хормони, липсва отговор на тях от тъканите и органите на тялото.

Причини за заболяване

Микседемът се развива с патологични промени в щитовидната жлеза или други ендокринни системи. Основните причини за заболяването включват:

• критично намаляване на щитовидната жлеза в резултат на операция или нараняване;
• вродена патология на развитието на жлезата поради липса на йод по време на бременност;
• хормонален дефицит може да причини инфекциозно заболяване (сифилис, възпалено гърло, морбили);
• автоимунен тиреоидит или други автоимунни фактори;
• облъчване;
• прекомерна или недостатъчна концентрация на йод в организма;
• загуба на контрол върху функционирането на щитовидната жлеза от хипофизата и хипоталамуса.

Причините за микседем могат да бъдат психични заболявания, неблагоприятни условия на околната среда, увреждане на мозъка.

симптоми

В началния етап на проява на микседем са подобни на други заболявания на ендокринната система. Специфични симптоми са оток. Процесът, който причинява това състояние, е натрупването на хиалуронова киселина и други вещества под кожата. Бавният метаболизъм на фона на дефицит на тиреоиден хормон води до застояла течност.

Симптомите на микседем включват следното:

• слабост, сънливост, увреждане;
• груб глас, причинен от подуване на ларинкса;
• назална конгестия;
• загуба на коса и чупливи нокти поради липса на хранене;
• лицето се грубо, губи изражението на лицето и подвижността;
• стомашно-чревни проблеми се наблюдават под формата на промяна на диария и запек;

• оток на сърцето, провокиран от натрупването на лимфа, причинява нарастваща болка, намаляване на налягането, забавен пулс;
• чувство на студ;
• инхибирани реакции;
• на кожата се появяват сухи зони, възли и плаки се образуват на краката;
• чести заболявания на отделителната система (възпаление на бъбреците, цистит);
• нарушават се функциите на репродуктивните органи;
• наднормено тегло с балансирана диета и физическа активност;
• деца с вроден микседем са закърнели.

Последните проучвания на лекари са показали, че груби нарушения на санитарните стандарти, живеещи в стаи с висока влажност предизвикват появата на микседем.

диагностика

Ендокринолог трябва да извърши изследване на пациент с нарушена функция на щитовидната жлеза. За определяне на клиничните признаци на микседем, той предписва лабораторни тестове:

• кръвен тест за хормони трийодтиронин и тироксин;
• Ултразвук и томография на щитовидната жлеза;
• органна биопсия;
• сцинтиграфия;

Наличието на оток на микседема в случай на предибиална форма на заболяването изисква кръвни тестове за антитела. Неуспехът на хормоните, който причинява такова състояние, може да има автоимунен характер. Според резултатите от проучването, причината за заболяването е установена, въз основа на която се предписва терапия.

лечение

Загубената тъканна тъкан от възпаление или нараняване не може да бъде възстановена. За да се осигури нормално количество хормони, терапията е през целия живот. Основните методи за лечение са:

• Приемане на хормони на щитовидната жлеза, схемата и дозировката на които са подбрани индивидуално.
• Претибиалният микседем и наличието на възпалителни процеси изискват назначаването на глюкокортикостероидни лекарства.
• За да се улесни подуването на краката, препоръчва се да се носят компресионни чорапи.
• Ако дефицитът на йод допринася за развитието на патология, тогава се предписва специална диета и препарати, съдържащи йод. Сред препоръчаните продукти са: морска зеле, орехи, морски дарове.
• При идиопатичната форма на заболяването се провежда симптоматично лечение.
• На пациентите се препоръчва курс на санаторно лечение на море. Годишният престой в морето спомага за укрепване на имунната система, подобряване на състоянието на косата и ноктите, попълване на естественото снабдяване с йод и витамин D.

Заместващата терапия Ви позволява да избегнете усложнения и да облекчите състоянието на пациента.

Липсата на лечение на микседем води до развитие на патологии във всички органи и системи на организма, влошавайки хода на хроничните заболявания.

предотвратяване

Методът за предотвратяване на микседема включва няколко важни правила:

• Хората, изложени на риск от наследствени фактори, живеещи в бедни на йод райони или изложени на радиация, трябва да преминат през планирано ултразвуково изследване на щитовидната жлеза.
• Важно е да се следи достатъчно количество йод в организма, ако е необходимо, да се вземат специални лекарства. Тази препоръка е от значение за жените по време на бременност и менопауза.
• Той трябва да подобри имунитета на организма по естествен начин (втвърдяване, физическа активност, правилно хранене).

Една от проявите на тиреотоксикоза е претибиален микседема.

Предбиационната област е предната повърхност на пищяла. Именно в тази зона се открива оток на кожата или предбиален микседем. Това е една от проявите на повишена функция на щитовидната жлеза - тиреотоксикоза. Прочетете повече за причините за развитието на предбиабен микседем, неговите прояви, диагностика и лечение по-късно в нашата статия.

Прочетете в тази статия.

Причините за префибиалния микседем

Това усложнение се дължи на автоимунния процес в кожата. Тя се причинява от образуването на антитела срещу собствените клетки на щитовидната жлеза, което най-често се случва с дифузна токсична гуша - болест на Бадедоу-Грейвс. Много по-рядко се среща при тиреоидит: автоимунен Хашимото, след раждане, подостра.

Сред пациентите с разпространение на жени на възраст 45 години. Те се характеризират с наличието на алергични реакции, непоносимост към редица лекарства и храна.

Провокиращите фактори включват:

• хирургично отстраняване на щитовидната жлеза за гуша;
• лъчева терапия;
• използването на тиреостатични лекарства, които потискат синтеза на хормони - Mercazolil, Espa-carb;
• травма;
• хипотермия.

В кожата на крака има клетки - фибробласти, които имат еднакви протеини на мембраната, както в щитовидната жлеза. Те отговарят на действието на хипофизата на тироидния стимулиращ хормон. Когато се образуват антитела срещу тиреоидна тъкан, имунните комплекси се отлагат в жлезата и кожата. В резултат на това извънклетъчното пространство натрупва хиалуронова киселина, която задържа вода.

Подуването на тъканите в микседем е толкова силно, че води до компресия на изтичащите участъци от кръвта и лимфната течност. Това може да доведе до признаци на слоновест на долните крайници, ограничаване на движението в ставите, недохранване на кожата с образуването на язви.

И тук повече за лечението на ендокринната офталмопатия.

Оток и други патологични симптоми

Щитовидните хормони променят състоянието на кожата. При тиреотоксикоза има специални кожни прояви на заболяването:

• ускорено отлагане на пигмента в клепачите (кръгове под очите), оток на орбиталните тъкани;
• гладка, кадифена и висока влажност;
• кожата е гореща на допир;
• тънка и слаба мазна коса, склонна към увеличена загуба на коса;
• откъсване на нокътната плочка от леглото - онихолиза;
• удебеляване на крайните фаланги на пръстите;
• зачервяване на дланите;
• цвят на петниста кожа, пигментирани (тъмни) петна.

Претибиалният микседем се отнася до типичните прояви на засилен синтез на тироиден хормон. Нарича се също специфична щитовидна дермопатия. Тежък едем е разположен на едната или на двете крака, но може да бъде открита и в областта на предмишницата. Местните промени в кожата на краката включват:

• удебеляване, кожата е напрегната, не е взета в гънката;
• когато се натисне, няма ямка, която да различава микседемата от всички други отоци;
• повърхностна грапавост, дължаща се на повишена кератинизация;
• червено с синкав оттенък;
• увеличаване на размера на космените фоликули, кожата става като портокалова кора, косата пада;
• сърбеж, напукване поради надраскване;
• образуват се възли, плаки, които по-късно се сливат.

На снимката е предбиален микседем.

Всички тези прояви се комбинират с общи признаци на хипертиреоидизъм:

• бърз сърдечен ритъм;
• появата на болка и дискомфорт в сърцето;
• мускулна слабост, умора;
• постоянно чувство на безпокойство, нервност, повишена емоционалност, сълзене;
• ръкостискане;
• безсъние;
• повишен апетит;
• загуба на тегло;
• високо кръвно налягане (систолично, горно);
• изпотяване, непоносимост към топлина.

Очните симптоми често се свързват с предбиалния микседем, тъй като имат общ механизъм на развитие. При пациентите се наблюдава разширяване на очната цепнатина и очите изпъкват. Роговицата се изсушава, има болка и болка в очите. Поради компресия на оточните тъкани на очните нерви може да се появи слепота.

Диагностика на пациента

Диагнозата се поставя въз основа на наличието на тиреотоксикоза с автоимунен произход:

• типични симптоми;
• увеличена щитовидна жлеза;
• Ултразвукът има дифузен зъб, възли или тиреоидит;
• тиреоидният хормон на хипофизата е намален, тироксинът и трийодтиронинът са над нормалните;
• бяха открити антитела към компонентите на щитовидните клетки.

Ултразвук на щитовидната жлеза

Вземете под внимание местните прояви на претибиален микседем. Ако диагнозата е трудна, се извършва биопсия.

Диагнозата се потвърждава от такива промени:

• повишена кератинизация;
• подуване и разреждане на съединително тъканните влакна, намаляване на тяхната разтегливост, малки разкъсвания;
• големи находища на вещества, привличащи вода;
• кожните съдове са разширени, около тях има възпалителна реакция.

Снимка на пребибиал микседем преди и след лечението

Лечение на пребитален микседем

При наличие на хипертиреоидизъм е необходимо да се постигне еутиреоидно състояние. Това означава, че тироксин и тиротропин трябва да се върнат към нормалното. За тази цел могат да се използват лекарства, хирургична намеса, лъчева терапия.

В случай, че предбиалният микседем е възникнал след радикални ефекти, се препоръчва подходяща заместителна терапия с левотироксин.

В храната е необходимо да се намали количеството сол и захар, пикантни и мазни храни. За местно лечение се препоръчва:

• отчупване или електрофореза с Lidasa, Dexamethasone;
• въвеждане на хидрокортизон чрез ултразвук (фонофореза);
• компреси с димексид и суспензия от хидрокортизон;
• кортикостероидна маз - Celestoderm, Lokoid.

При тежък пребиотичен оток преднизолон и дексаметазон са показани вътрешно. Тези лекарства (или техните аналози) бързо облекчават възпалението, потискат активността на образуването на антитела, потискат натрупването на течност в тъканите.

И тук повече за дифузната токсична гуша.

Предбиалният микседем е локално подуване на тъканите. Най-често се намира на предната повърхност на краката. Е специфична проява на тиреотоксикоза. Придружени от кожни промени, сърбеж, общи симптоми на повишена хормонална активност.

За диагнозата се взема предвид външния вид и наличието на заболявания на щитовидната жлеза. За лечението се използват местни лекарства с кортикостероидни хормони, ензими. Необходима е подходяща терапия на основното заболяване.

Полезно видео

Вижте видеоклипа за диагностиката и лечението на микседем:

Има оток на щитовидната жлеза, както след операция за отстраняване на орган, така и в случай на заболявания. Може да има лица, очи, крака, шевове. Той се нарича лигавица с хипо- и хиперфункция. Симптомите варират в зависимост от мястото, където се натрупва течността. Как да премахнем подуването на щитовидната жлеза?

Често дифузната токсична гуша е вродена, но тя се провокира от определени фактори в зряла възраст. Симптомите зависят от степента на увреждане. Важен анализ са хормоните в болестта на Грейвс. Диагнозата включва ултразвук, КТ, биопсия и други, след като е предписано лечение.

Трудно е да се идентифицира хипотиреоидизъм, симптомите и лечението ще се определят само от опитен лекар. Тя е субклинична, периферна, често скрита до определена точка. Например, при жените може да се открие след раждане, при мъжете - след операция, нараняване.

Много често пациентите проявяват ендокринна офталмопатия, лечението на която може да бъде само в комбинация с основното заболяване. Ако хроничната форма, тогава да не се прави без операция. Народните методи са безсилни.

Развитие и проявление на претибиален микседем

Такива тежки заболявания на ендокринната система, като хипертиреоидизъм, понякога се проявяват под формата на привидно незначителни промени в организма. Ако своевременно обърнете внимание на симптомите, можете да избегнете сериозни усложнения и дори смърт.

Претибиален микседем е вид микседема, причинен от изобилие от тироидни хормони.

Симптоми и причини за прейбиалния микседем

Микседемът е форма на оток, така наречената слузеста подуване.

От обичайния оток лигавицата се различава в структурата на инфилтрата. При натискане върху повърхността на кожата не остават депресии или вдлъбнатини.

Какви са отличителните белези на предбиалния микседем:

• болестта се проявява предимно на долната част на крака;
• някои части на кожата стават пурпурно-червени, кератинизация, пилинг;
• пациентът се оплаква от сърбеж в засегнатата област.

Това са леки симптоми, които причиняват малко безпокойство, докато основното заболяване придобие животозастрашаваща форма.

Префибиалният микседем се образува за разлика от обичайното с повишено количество тироид-стимулиращи хормони.

Щитовидната жлеза произвежда хормони, които влияят на метаболизма:

• стимулират и поддържат синтеза на РНК във всяка клетка;
• регулиране на сърдечната дейност;
• участва в окислителните процеси, в синтеза на протеини и витамини;
• ръководи специализираната специализация на клетките, отговаря за растежа и развитието на клетъчните структури.

При прекомерно или недостатъчно количество тироксин и трийодтиронин се развива хронично метаболитно нарушение, което може да доведе до кома и смърт.

Как се развива болестта

Разстройството се формира постепенно, първо се появява хипертиреоидизъм, а след това и предбиалният микседем, симптомите и причините за които е важно да се знае всеки, който има наследствена склонност към заболявания на щитовидната жлеза.

Основните предпоставки за възникване на прединбиалния миксидема са тумори в щитовидната жлеза, които синтезират излишък на хормони:

• нодуларна токсична гуша;
• нодуларна дифузна гуша.

Освен това се открива наследствена предразположеност.

В редки случаи хипертиреоидизмът се проявява под влияние на прекомерната хормонална терапия, която се предписва за компенсиране на дефицита на тироидни хормони.

Хипертиреоидизмът е задължително предшестващо условие за предбиалния микседем.

Ако пациентът не лекува хипертиреоидизъм или лечението е с погрешен курс, тогава предбиалният микседем е вероятно да се развие.

Как се проявява болестта

Симптомите на свръхпредлагане на тироидни хормони не могат да бъдат открити незабавно. Основни оплаквания:

• умора, намалена концентрация, сънливост;
• подуване на лицето и крайниците;
• чупливост и загуба на коса, крехки нокти;
• дрезгавост, загуба на слуха;
• промяна в метаболизма, повишена телесна температура, затлъстяване;
• стомашно разстройство;
• високо ниво на тревожност, емоционална лабилност.

Навременното обръщане към ендокринолога за тези симптоми ще помогне за предотвратяване на развитието на заболяването.

Когато хипертиреоидизмът се превръща в форма на префибиален микседема, всички признаци на липса на хормони се увеличават.

• мощно мукозно подуване на лицето, ръцете и краката;
• грубост на гласа поради подуване на гласните струни;
• повишена телесна температура, бърз пулс, високо кръвно налягане;
• изпотяване, намалено либидо, при мъжете - еректилна дисфункция, при жените - аменорея;
• кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза показва напреднал хипертиреоидизъм;
• косата става копринена, космите се изтъняват, пигментите често се разрушават и се появява преждевременно сива коса;
• бледност на кожата на лицето, руж по бузите.

Има 3 форми на предбиабен микседем, които могат да се вливат един в друг или да присъстват в един пациент едновременно:

• възел, оформени засегнати области на предната част на крака и стъпалото;
• плака, фокални лезии на кожата на краката с обширен оток;
• елефантиазис, подпухналост и възли, кератинизация на горния слой на епидермиса, подуване на подкожната мастна тъкан.

Без лечение пациентът има две възможности:

• микседем кома, 80% смъртност;
• смърт от сърдечна недостатъчност или циркулаторна недостатъчност на мозъка.

Колкото по-рано се открива болестта, толкова по-малко увреждане се причинява на всички органи и системи на тялото. Вземете лекарства и дозата може само лекуващият лекар въз основа на клиничната картина.

Как е лечението?

За възстановяване на хормоналния фон се предписва заместителна терапия, използват се лекарства, които потискат секрецията на щитовидната жлеза.

Например, Mercazolil за намаляване на производството на тироксин и трийодтиронин.

Без тиреостатични лекарства е невъзможно да се премахнат предпоставките за заболяването.

Предписани са симптоматични средства за облекчаване на състоянието на пациента:

• лаксативи за отстраняване на запек;
• ензими за подпомагане на храносмилането;
• диуретик от оток;
• лекарства за защита на черния дроб;
• лекарства за нормализиране на кръвното налягане и сърдечния ритъм, за защита на сърцето;
• крем и мехлем за поддържане на целостта на кожата.

Препоръчително е да се подложи на психотерапия, за да се поддържа психо-емоционален баланс.

Изобилието на тиреоидни хормони води до развитие на симптоми, наподобяващи депресия и тревожно разстройство.

При претибиален миксидем лечението задължително включва и диета.

С навременно лечение за квалифицирана медицинска помощ, прогнозата за възстановяване е благоприятна.

микседем

Микседемът е заболяване, което е резултат от намаляването или спирането на тиреоидните хормони, влизащи в кръвта (хипотиреоидизъм). Микседемът е засегнат от хора на всяка възраст, включително деца, но жените са най-податливи на нея по време на менопаузалната корекция. Тази категория хора страдат от това заболяване пет пъти по-често от други.

Причини на микседем

Микседемът се развива при хипотиреоидизъм, който съпътства заболяването на щитовидната жлеза или съответно неговата вродена недостатъчност, заболяването е първично и вторично.

Първичен микседем се проявява като самостоятелно заболяване при поражение на щитовидната жлеза. Функциите на щитовидната жлеза се губят поради възпаление, тумори, автоимунни атаки, наранявания, включително и оперативни, след въвеждането на радиоактивен йод при лечението на хипертиреоидизъм. Понякога причината за микседем е хипотиреоидизъм, дължащ се на дефицит на йод в района на пребиваване (ендемична гуша).

Причината за вроден хипотиреоидизъм е най-често инфекциозната интоксикация на жена по време на бременност.

Вторичният микседем е един от симптомите на мозъчната патология, а именно хипоталамо-хипофизната система.

Симптоми на микседем

Тироидните хормони влияят върху работата на организма като цяло, така че микседемата е заболяване, характеризиращо се с множество симптоми, които присъстват от всички системи на тялото. Въпреки това, има характерни симптоми на микседем, комбинация от които е диагностичен признак на това заболяване. Тези функции включват:

• Слизесто подуване на кожата и подкожната тъкан. Слизестият оток се различава от другите видове оток поради факта, че при натискане на пръста върху кожата не остават депресии, какъвто е случаят с други видове оток. В резултат на подуването лицето става подпухнало и подобно на маска, чертите на лицето са груби, торбичките се появяват под очите;
• Косата е крехка, тънка, лесно падна, ноктите са крехки, разцепващи се. Този симптом на микседема се причинява от дистрофични промени в кожата и подкожната тъкан в резултат на оток на лигавицата;
• Суровият, дрезгав глас, който се дължи на подуването на гласните струни, поради подуването на езика, речта може да стане неясна;

Както следва от горното, водещите симптоми на микседема са резултат от един и същ оток на лигавицата.

Останалите симптоми на микседем са характерни за всички видове хипотиреоидизъм: гадене, причинена от циркулаторна недостатъчност, сърдечна болка, умора, сънливост, намален общ тонус, общо забавяне и нарушена способност за концентрация, загуба на апетит, запек. Мускулно-скелетната система страда от миалгия (мускулни болки), мускулна слабост, артралгия (болки в ставите), поява на артроза. Има полисерозит - комбинирано възпаление на вътрешните мембрани (перитонеум, перикард, плевра).

Микседемата в детска възраст се проявява със забавяне на физическото умствено и сексуално развитие.

Микседемът при деца може да бъде вроден или ранен. Колкото по-рано е нарушена функцията на щитовидната жлеза, толкова по-сериозни са последствията за здравето на детето. Вроденият микседем се проявява с кретинизъм - тежко разстройство на всички системи на тялото, най-силно изразеното от което е забавянето на растежа, деформацията поради анормално развитие на опорно-двигателния апарат и значително намаляване на интелигентността. При ранен микседем развитието на детето е преустановено от началото на заболяването.

Диагностика на микседем

Диагнозата микседем се прави въз основа на изследване на съдържанието на тироидни хормони в кръвта, както и на хипофизните хормони, които регулират притока на тироидни хормони в кръвта. Щитовидната жлеза се изследва с помощта на ултразвукова и фино игла аспирационна пункция на щитовидната жлеза и изследване на полученото съдържание.

Лечение на микседем

Лечението на микседем се състои в коригиране на хормоналния дефицит чрез прием на тироидни хормони отвън. Дозата се изчислява индивидуално, лекарство, съдържащо хормони, приемано веднъж дневно.

Ако се установи недостиг на йод, се предписват йодни препарати и диета, богата на йод-съдържащи продукти (морска кайма, морска риба и други морски дарове, орехи, йодирана сол).

Изгубените функции на щитовидната жлеза не се възстановяват, така че лечението на микседема трябва да бъде през целия живот.

Прогноза микседем

Заболяването се характеризира с бавно нарастване на симптомите, така че ако е възможно да се диагностицира и да се започне адекватно лечение на микседем навреме, заболяването ще продължи доброто, въпреки че трябва да се лекува за цял живот.

Що се отнася до микседемата в детска възраст, признаването на болестта възможно най-рано е от голямо значение, което на практика е трудно. При вродена микседема прогнозата е лоша, с ранна е възможно значително да се подобри състоянието на пациента чрез извършване на хормонална заместителна терапия, но по правило не е възможно напълно да се елиминират симптомите на микседем.

Пребибиален микседем

Отделно е необходимо да се обмисли заболяване като пребибиален микседем или щитовидна дермопатия. За разлика от класическия микседема, предбиалният микседем не се проявява с намалена, но с повишена функция на щитовидната жлеза, така наречената тиреотоксикоза. Причината за тиреотоксикозата е най-често дифузна токсична гуша, по-известна от хората като болест на Грейвс.

Претибиалният микседем има локални прояви, за разлика от обичайния микседем, който се проявява дифузно. Симптом на предибиален микседем е появата на модифицирана кожа в долната част на предните повърхности на долните крака. Кожата в тези области става груба, сгъстява се, придобива червен или пурпурно-червен цвят, отбелязва се повишена кератинизация. На засегнатите участъци от кожата се отделят изпъкнали космени фоликули, след което косата пада. Външните симптоми на микседема са прейбиални, понякога придружени от усещане за тежък сърбеж.

Лечението на миксидема се извършва в съчетание с корекцията на тиреоидните нарушения, които причиняват появата на заболяването. Локално лечение на микседем в случая, когато заболяването е придружено от сърбеж, се състои в използването на мехлеми, съдържащи стероидни противовъзпалителни средства. В повечето случаи, пациентите с претибиален микседем се занимават само с козметичен дефект, а след това не се извършва специално лечение на микседема, но основното заболяване се лекува.