Видове хирургия на сухожилията

Характеристики на увреждане на сухожилията и тяхното сливане:

- по-голямата част от увреждането на сухожилията е резултат от открито нараняване и е придружено от микробно замърсяване на раната;

- увреждане на сухожилието се придружава от изместване на проксималния му край отвъд границите на раната в резултат на мускулно съкращение, което изисква допълнителни хирургически подходи за неговото мигане;

- травма води до нарушаване на кръвоснабдяването на краищата на увреденото сухожилие;

- продължително увреждане на сухожилието причинява продължително прибиране на мускулите, в резултат на което свързването на сухожилията става невъзможно;

- сливането на краищата на увреденото сухожилие е придружено от вливане на кръвоносни съдове и съединителна тъкан от близките тъкани;

- продължително обездвижване на сухожилието (3 седмици) в следоперативния период може да доведе до образуване на белег между сухожилието в областта на анастомозата и близките тъкани и спиране на приплъзването на сухожилието.

Видовете хирургични операции на сухожилията включват тенорафия, тендопластика, тендолиза, тенотомия, теноди.

Тендолизата е хирургична процедура, включваща дисекция на белези около сухожилието, за да се подобри плъзгането. Показания за операция - блокиране на сухожилието от белези след анастомозата. След такава операция, на сухожилията се показват ранни активни движения, които допринасят за възстановяването на движенията на сухожилията.

Тенотомията е хирургия на сухожилието, която включва дисекция на сухожилие за удължаване, скъсяване или преместване. Класически пример за такава операция е удължението на петовото сухожилие, което се извършва с вродена клисура.

Tenodesis - операция, която води до ограничаване на движенията в ставата, за да се поддържа крайникът в функционално изгодно положение. Например, тенозисът на глезенната става се извършва, докато кракът виси, за да се подобри походката.

видео:

Полезно е да:

Свързани статии:

1. Видове операцияОперативните операции могат да се разделят на специфични групи. При наличие на кървене по време на интервенцията: хирургична намеса без кръв.
2. Постоперативният период след лапароскопска хирургияОсобеност на следоперативния период след лапароскопски операции е ранното активиране на пациентите. Ако няма противопоказания, болен.
3. Видове операция на катарактаЗа да се възстанови напълно зрението в случай на катаракта, е необходимо да се извърши хирургична операция, по време на която се извършва подмяна.
4. Характеристики на операциите върху далакаХарактеристиките на операциите върху далака се определят от ролята на това тяло в отлагането на кръвта, участието му в коагулацията.
5. TendoplastikaТендопластиката е операция за замяна на дефект на сухожилие с присадка. Показания за тендопластика - хронично увреждане на сухожилията, образование.
6. Първи опит с лапароскопска хирургия при хроничен панкреатитХроничният панкреатит (СР) е около 10% от общия брой заболявания на храносмилателната система. През последното десетилетие.

Видове операции на сухожилията: 2 коментара

Tenodes, където такива операции се извършват в Украйна?

Трябва да се прави във всяко отделение за травма и ортопедия.

Операции на сухожилията на ръцете, пръстите: показания, задържане, възстановяване

Операцията върху сухожилието на ръката и пръстите е показана на пациенти с наранявания, които са причинили разкъсване на сухожилието и нарушена подвижност на пръстите. Такива интервенции се считат за сложни, имат свои специфики, изискват правилна и дългосрочна рехабилитация, от която зависи възможността за пълно или частично възстановяване на първоначалния обхват на движение, фини двигателни умения, писане.

Често се извършват интервенции върху сухожилията, тъй като ръцете се използват постоянно в ежедневния живот и професионалната дейност и поради това са предмет на различни видове щети. Според статистиката почти една трета от всички наранявания на ръката възникват в нарушение на целостта на сухожилието.

Всякакви наранявания на сухожилията на пръстите или ръката изискват хирургична корекция, за разлика от, например, увреждане на раменната става. Операцията на рамото сухожилие се извършва само в тежки случаи, а повечето пациенти имат достатъчно обездвижване и лекарствена терапия.

На практика хирурзите най-често се сблъскват с увреждания на сухожилие, които са относително повърхностни. Нервите на пръстите са по-рядко засегнати, а на трето място по честота са увреждане на сухожилията на екстензорния мускул, като последното може да бъде разкъсано от върховете на пръстите до нивото на средната третина на ръката.

Сухожилията на пръстите имат една и съща структура, единствената разлика е в тяхната дебелина и форма на различни нива, във връзка с които хирурзите условно идентифицират пет зони на нараняване, в съответствие с които операциите придобиват някои технически характеристики.

Много сериозни затруднения в лечението се появяват при увреждане на сухожилията, които се комбинират с нарушение на целостта на съдовете и нервите и особено при фрактури на фалангите на пръстите. Такива наранявания изискват най-сложната пластична хирургия, която може да направи само висококвалифициран хирург, специалист по хирургична патология на ръцете.

Показания и противопоказания за операция на сухожилията на ръцете

Показана е операцията на сухожилието на ръката за нараняване, съпроводено с нарушение на нейната цялост - нарязана рана, причинена от нож, стъкло и др.

Необходима е спешна намеса при разкъсване на пръстите или отделните фаланги. Планирана операция се извършва, когато:

• Синовиални кисти;
• Тунелен синдром;
• Договорни промени на четката;
• Изцелени увреждания на флексорни или екстензорни сухожилия;
• Цикатрични деформации.

Сухожилията са много силни поради надлъжно ориентираните колагенови и еластични влакна, а най-уязвимото им място е зоната на преход в корема на мускула или мястото на прикрепване към костта. Те няма да могат да растат самостоятелно, тъй като намаляването на мускулните влакна води до силна дивергенция на ръбовете, които не могат да бъдат сравнени без операция.

Клетките, които образуват сухожилната тъкан, не са способни на активна репродукция, така че регенерацията се дължи на белези. Ако операцията не се извърши, до края на първата седмица след нараняването, между краищата на сухожилието, на втория - влакна, и след месец - ще се появи гъста следа.

Възстановеното сухожилие, дължащо се на белега, не може напълно да осигури моторната функция на пръстите, поради което намалява мускулната сила и координираната работа на флексорите и екстензорите на пръстите на ръцете.

Дългосрочното свиване на мускулите, които не се задържат от кухото сухожилие, води до техните атрофични промени, които стават необратими след 6 седмици, а след три месеца или повече ще бъде изключително трудно за хирурга да изолира свободните краища на сухожилието.

Обширна рана с нагряване, микробно засяване на меките тъкани, тежкото състояние на пациента - шок, кома, изразени нарушения на кръвосъсирването могат да бъдат противопоказани за операцията на сухожилието на пръста или ръката. В такива случаи хирургичното лечение трябва да се забави, като се отложи, докато състоянието на пациента се стабилизира.

Подготовка за операция и методи за анестезия

Операцията на сухожилието на ръката обикновено се извършва под местна анестезия или под анестезия, но във всички случаи е важно анестезията да е достатъчно силна и продължителна, без да засяга съзнанието на пациента, с който хирургът комуникира по време на операцията. Използваните лекарства не трябва да причиняват общи или местни усложнения.

По време на планирана операция пациентът е в клиниката в определеното време с резултатите от изследванията на кръвта и урината, коагулограма, а в случай на вземане на лекарства за разреждане на кръвта, последната трябва да бъде анулирана предварително. Специфичното обучение може да включва тренировъчна терапия.

Ако има травматично увреждане на тъканите на пръстите и състоянието на пациента се влошава от други наранявания или съпътстващи заболявания, то операцията се забавя, докато работата на жизнените органи се стабилизира. Анти-шокова терапия, заместване на загубена кръв, превенция или лечение на инфекциозни процеси.

В случай на тежко микробно замърсяване на раната на ръката, развиване на нагряване, антибиотиците се прилагат преди интервенцията и лечението продължава в следоперативния период.

Подготвителният етап преди възстановяването на целостта на сухожилието може да бъде основното хирургично лечение на раната, което е необходимо при пациенти с отворени и дълбоки увреждания на тъканите на ръцете, придружени от фрактури на кости, счупване, фалангеално отлепване или цял пръст.

Ако опериращият хирург няма достатъчно опит в операциите на ръцете, тогава е оптимално да се измие раната, да се спре кървенето и да се зашият в случай на нарязана рана. След това пациентът трябва да бъде изпратен в специализирано звено. Без първично лечение, раните на сухожилията могат да се движат, да се фиксират с съединителна тъкан в неправилна позиция, което ще създаде значителни затруднения на етапа на възстановителното лечение.

В случай на планирани операции на сухожилията на пръстите и ръцете се осигурява специално обучение:

1. Терапевтично упражнение на засегнатите и здрави зони;
2. Парафинови приложения върху четката или пръстите;
3. Подготовка на кожата на мястото на предполагаемите разрези;
4. Възстановяване на пасивни движения на пръстите, когато повреденият пръст е фиксиран към здрава мазилка и прави движения с него;
5. При образуваните контрактури се препоръчва терапевтична гимнастика за половин час всеки ден, докато е важно да се предотврати появата на болка.

Техника и време на операциите върху сухожилията на пръстите

Най-често срещаните видове операции на сухожилията на ръката са:

• зашиване;
• Тенолиза - дисекция на сраствания;
• Тенодезис - фиксиране на сухожилието към костта;
• Преместване на друго легло от изцеления;
• Трансплантацията.

Операцията за счупване на сухожилието на ръката се състои в зашиване, и колкото по-бързо това се направи, толкова по-големи са шансовете за успешна рехабилитация. Правилното първично хирургично лечение значително помага за заздравяването на шева и фибри.

Важно правило, което хирургът трябва да спазва при зашиване на сухожилията, е най-малкият възможен брой надлъжни разрези, които допълнително нараняват вече повредената ръка.

Правила за зашиване в случай на увреждане на сухожилие на флексор:

1. Краят на сухожилието близо до китката се отделя от меките тъкани чрез отделен напречен разрез по дължината на дисталната палмарна гънка;
2. Доколкото е възможно, минимално увреждане на костите и влакнестия канал на ръката;
3. За шиене се препоръчва да се използват тънки и устойчиви конци, като към ръбовете на разкъсаното сухожилие задължително се нанася допълнителен абсорбиращ конци.

След третиране на раната с антисептици, хирургът прави необходимия брой разрези в напречна посока, отстранява краищата на сухожилията и ги зашива в съответствие с горните правила. Шевът на сухожилието трябва да бъде прост от гледна точка на хирургичната техника, краищата на зашитото сухожилие не трябва да се усукват, между тях не трябва да има пролука, в която впоследствие белегът ще расте. Възелите са потопени в сухожилието, не позволявайки му да се набръчкат, а главният шев се намира вътрешно.

видове сухожилие

Днес се използват повече от 70 разновидности на хирургически конци, но идеалният вариант не е намерен, а недостатъците са присъщи за всеки вид конци. Най-често срещаната така наречена спирала, единственият недостатък на който може да се счита за необходимост от внимателно изпълнение. Всякакви технически грешки в спиралния шев ще доведат до сериозни усложнения и белези.

Операцията на пръста обикновено се извършва със сгънато положение. В случай на увреждане на дълбоките флексорни сухожилия, техниката на закрепване зависи от нивото на нараняване:

• Когато сухожилието се отдели в най-отдалечената част, краят се фиксира към дисталната фаланга или се зашива през нокътя и се закрепва със специален бутон, който се отстранява след 4-5 седмици, ако се фиксира към фалангата, се прилагат шев и допълнително одеяло;
• Най-трудната област е от средата на средната фаланга и до основата на пръста, с травми на сухожилията в тази област, могат да се прилагат интрастициални конци, бутони могат да се фиксират към кожата от страната на фалангата, изрязване на повърхностното сухожилие с комбинирано увреждане с цел зашиване на дълбоко и запазване на движението на пръстите;
• Операцията върху сухожилието на ръката е показана, когато сухожилната зона е счупена от основата на пръста до китката, са необходими шевове на всяка повредена сухожилна шахта, а мастната тъкан или мускулите се използват като подложки;
• Нараняването на сухожилията на нивото на китката е необходимо зашиване и задължително изрязване на сухожилието, така че неизбежното увеличение на обема на зашити тъкани по време на заздравяването не води до компресиране и цикатрично сливане на непокътнати тъкани, съдове и нерви;
• При наранявания над проксималния ръб на китката, хирургът действа изключително внимателно, поради близостта на големи съдове и нерви, както и трудността при правилното напасване на съответните краища, когато няколко сухожилни ствола се счупят едновременно. Хирургът налага отделен вътрешно-барелен шев на всяко сухожилие, възстановява целостта на съдовете и нервите, което е изключително трудоемка и старателна работа.

Ако не е възможно да се постави конци върху сухожилието поради значителна дивергенция на краищата му, пластмасата се показва с помощта на синтетични материали (tendoplasty) или собствените сухожилия на жертвата.

В допълнение към зашиването на сухожилията и възстановяването на целостта на други структури по време на една операция е възможно двустепенно лечение, което е важно в случая на масивни цикатрични израстъци на ръката. На първия етап на лечение хирургът леко образува канал от синтетична тръба, като изрязва белези и шиене на съдове и нерви. Два месеца по-късно вместо тръба се поставя трансплантация на сухожилие, взета от пациента от друга област (например крак).

Използването на микрохирургични техники значително подобрява крайния резултат от операцията на сухожилието на пръстите или ръцете. В процеса на интервенциите се отстраняват белези, пластики от меките тъкани или липсващите компоненти се трансплантират от други части на тялото.

При силен срастващ процес се показва тенолиза - дисекция на сраствания на съединителната тъкан и освобождаване на снопове от сухожилията. Операцията може да се извърши ендоскопски, което дава добър козметичен резултат.

Видео: операция за увреждане на сухожилията на пръстите

Постоперативният период и възстановяването

След операцията на сухожилията на ръката пациентът може да бъде изписан още на следващия ден, но при микрохирургични процедури се извършва хоспитализация за 10 дни. В случай на силен болен синдром се предписват аналгетици, антибиотици се използват за предпазване от нарастване на раната. Може би добавянето на лечение с физиотерапевтични процедури.

Рехабилитацията след интервенции на сухожилията е насочена главно към възстановяване на двигателната функция на ръката и пръстите и се определя от вида на операцията и дълбочината на увреждането. Първите няколко дни крайникът изисква пълна почивка.

Когато набъбването намалее (от 3-4 дни), трябва да пристъпите към активни движения на сгъване с максималната възможна амплитуда. Първата максимална флексия се запазва за един ден поради гипсовата шина, след това пръстът се отвива и се държи в желаната позиция от мазилката за още един ден. Такава дневна промяна на позициите води до факта, че в резултат на белези адхезии не се счупят, но се простират.

Приблизително след три седмици пръстът придобива задоволителна подвижност, започва ранен следоперативен период. По-нататъшното възстановяване се случва с помощта на експандери и специални симулатори, а движенията трябва да бъдат безболезнени и точни, тъй като прекомерната активност и острота могат да провокират разкъсване на конците на сухожилието.

След 35 дни започва активната фаза на развитие на пръстите, която продължава до шест месеца. През целия този период пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван, тъй като всяко отклонение от планирания план, прекомерното или недостатъчно усърдие може да доведе до непълно възстановяване на мобилността. Само специалист по рехабилитация трябва да определи времето за увеличаване на товара и неговата интензивност, необходимостта от допълнителни мерки (миостимулация) и безопасността на връщането на работа.

Резултатът от операцията върху сухожилията се оценява не по-рано от шест месеца след лечението. До година пациентът продължава активно трениране на пръстите и ръката, като амплитудата на движенията се увеличава. Важен аспект в рехабилитацията след зашиване на сухожилията е личното участие и интерес на оперирания пациент, за постоянството, нивото на интелигентност и търпението, от които зависи ефективността на възстановяването.

Рехабилитацията като цяло отнема до няколко седмици, по време на която е невъзможно да се започне работа, в противен случай всички усилия ще бъдат безплодни. Разбира се, времето за връщане на работа се определя от професионалните задължения, тъй като някои специалности не изискват активно участие на поне една ръка в трудовия процес. Ако е необходимо да се извърши тежка физическа работа, включваща ръцете и пръстите на ръцете, пациентът трябва да бъде освободен или преместен временно на друга работа.

Хирургична операция

Операциите на сухожилията са доста разнообразни.

Тенография - шиене на сухожилия със зашиващ материал. Най-честата хирургична процедура. Показан е за травматични наранявания на сухожилията. От друга страна, тя е неразделна част от други хирургически интервенции на сухожилията. Изборът на вида на хирургичния шев зависи от естеството на тъканите около сухожилието, мястото на увреждане, амплитудата на движение на сухожилията на нивото на пресичане.

Видове шевове

Има първични и вторични ранни и късни сухожилни конци.

Първичен шев се налага от 6 часа до дни след нараняване със защита на антибиотици. Не може да се прилага с голям дефект на сухожилието и в силно замърсена рана.

Вторичният ранен шев се прилага 2 или 3 седмици след нараняване, когато раната се заздравява от първоначално намерение. Вторичен късен шев - след заздравяване на раната чрез вторично намерение. В този случай, капакът на фасцията или друго сухожилие ще възстанови или реконструира увреденото сухожилие.

При присъединяване към сухожилията е необходима най-строгата асептична форма и внимателно боравене с тъканите. Синовиумът се уврежда лесно, а сухожилието се разрежда.

За да се избегне изсушаване, сухожилието се промива с физиологичен разтвор.

Тендопластика - заместване на биологичните заместители на дефектните тъкани. Показан е в случай на увреждане на сухожилните влакна в резултат на наранявания и сълзи, причинени от дистрофични промени и възпаление на сухожилието.
В зависимост от времето на провеждане се различават първични (преди заздравяването на раната) и вторични (държани на по-късен етап) тендопластика.

Лечението се извършва на един или два етапа, което зависи от създаването на оптимални условия за замяна на дефекта с имплант. По-често извършват едностепенна забавена интервенция.

Видове импланти за операции на сухожилията

Различават се по вид импланти:

• Автопластика (използване на собствена тъкан);
• Алопластика (използване на изкуствени материали);
• Ксенопластиката (използване на материали от животински произход) практически не се използва.

Тенотомията - дисекция на сухожилията, показана при ограничаване на екстензорната подвижност на сухожилието или като първи етап от операцията за удължаване или скъсяване на сухожилията.

Различават тетотомията между отворена (с визуална инспекция на среза) и затворена (без разрез на кожата). Затворено се прилага за дисекция на ахилесовото сухожилие.

Тенолиза - освобождаване на сухожилията от белези и сраствания към околните тъкани.

Тенодезис - ограничаване на подвижността в ставата чрез фиксиране на сухожилията в определена позиция.

Транспониране - отделяне на сухожилието от мястото на неговото закрепване и закрепване към друго място. Извършва се в случай на увреждане на периферните нерви, ако е невъзможно да се възстанови по други начини.

ОПЕРАЦИИ ЗА УПРАВЛЕНИЕ - концепция и видове. Класификация и характеристики на категорията "ДРАЙВИ НА ДРАЙВЕРИ" 2014, 2015.

Прочетете също

Хирургичните операции на сухожилията са сложна част от операцията и са свързани с анатомичните особености на структурата на сухожилията (влакнеста структура, обилно кръвоснабдяване, наличие на синовиални обвивки). Основната хирургия на сухожилията е насочена към. [прочетете повече].

Класификация на шев на нерва.Шевът на нерва Първите успешни експерименти, потвърждаващи възможността за регенерация на нерва след зашиване в краищата му, се отнасят за първата половина на XIX век. и принадлежат на Флорено. първичен шев (произведен едновременно с основния шев. [прочетете повече].

Хирургична операция. Операцията на сухожилията е сложна част от операцията и

Хирургичните операции на сухожилията са сложна част от операцията и са свързани с анатомичните особености на структурата на сухожилията (влакнеста структура, обилно кръвоснабдяване, наличие на синовиални обвивки). Основните операции на сухожилията са насочени към възстановяване на целостта на увредените сухожилия чрез зашиване (тенорафия) или пластична смяна на дефекти.

Сухожилните наранявания се разделят на следните групи:

I. Закрито увреждане:

а) подкожни руптури;

б) сухожилни дислокации (изключително редки и в повечето случаи в областта на външния глезен - дислокация на сухожилието на мускулите).

II. Повреда при отваряне:

в) огнестрелни щети.

При хирургичното лечение на увреждане на сухожилията на сгъвателя и на разтегателните пръсти има особености, дължащи се на това, че екстензорните сухожилия лежат сравнително повърхностно, без сухожилни обвивки за значително разстояние и краищата им не се различават при преминаване, което създава благоприятни условия за налагане на първичен шев с добри функционални резултати., Много по-трудно е да се гарантира възстановяването на функцията на пръстите, когато сухожилията на флексора са повредени, особено в синовиалните обвивки.

В зависимост от времето на наслагване, хирургичните конци се разделят на следните типове:

1) първичен шев - прилага се в първите 24 часа след нараняване при извършване на ранно първично хирургично лечение;

2) вторично рано - прилага се в рамките на 2-3 седмици след нараняването, когато раната заздравява чрез първоначално намерение;

3) вторична късна наслоеност след 2-3 месеца или повече от момента на нараняване.

Първичен шев на сухожилията, флексорите могат да се извършват само в болнична среда от квалифициран хирург. Ако тези състояния не са налице, по-целесъобразно е да се ограничим до лечението на кожната рана и да направим зашит на сухожилията и нервите в рамките на 2-3 седмици по планов път. Екстензорният сухожилен шев дава задоволителни функционални резултати в 50-60% от случаите, а при зашиване на сухожилията на флексора - само 20-30%.

KY Janelidze (1936) формулира следните изисквания за сухото сухожилие, които остават непроменени досега:

1) шевът трябва да е прост в техниката;

2) конците не трябва да нарушават кръвоснабдяването на сухожилието, за което трябва да бъде уловен минимален брой снопчета сухожилия в конците, а шевът не трябва да прекъсва сухожилието;

3) конецът трябва да осигурява гладка, хлъзгава повърхност на сухожилието;

4) шева трябва да бъде силен;

5) фасциалната или синовиалната вагина трябва, ако е възможно, да бъде възстановена през сухожилието.

Към днешна дата, предложени няколко десетки начини за шиене на сухожилия. Много от тях не отговарят на изискванията.

Сухожилията са зашити заедно с коприна, найлон, найлон, а също и с 0,1 мм танталова жица.

Обездвижването на крайника, пръстите за 2-3 седмици е предпоставка за трайно сливане с минимално образуване на белег. В последствие задължително функционално лечение.

За да се подобри функцията на мускулите, с посттравматично скъсяване на сухожилията, се извършва операцията на тенотомията - дисекция на сухожилията, за последващото им удължаване. За тази цел се използва Z-образна дисекция на сухожилията (Bayer) или порционната тенотомия (Vulpius).

За подмяна на големи дефекти на сухожилията се използват авто-, алло-, а понякога и ксенопластика.

В заключение е необходимо да се подчертае, че операциите върху съдовете, нервите и сухожилията са специализирани операции, които изискват хирургът да е висококвалифициран и да познава редица биологични закони.

Лекция 3

Тема: ОПЕРАЦИИ ПО КОСТИ И СЪЕДИНИ. Ампутация на крайниците

Костна хирургия

Операциите по костите и ставите заемат едно от водещите места в травматологията и ортопедията. При извършване на хирургични интервенции на кости и стави е необходимо да се спазват следните принципи:

- изборът на рационален достъп (извън преминаването на невроваскуларните снопчета, през между мускулните прегради);

- рационално решение за оперативно приемане (икономично, зачитане на костите, периоста, ставите, зоните на костния растеж и околните тъкани);

- отчитане на възрастовите особености на структурата на костите, ставите.

Най-честата операция на костите е остеосинтезата - връзката на костните фрагменти при фрактури. Показания за хирургично лечение на фрактури са открити фрактури, затворени фрактури с интерпозиция на костни фрагменти, фалшиви стави. Различават се следните видове остеосинтеза:

1. Екстрамедуларна (костна) - фиксация на фрагменти, получени с помощта на жични лигатури (костни превръзки), винтове, метални пластини.

2. Интрамедуларен (вътрекостно) - фиксиране на фрагменти се извършва чрез въвеждане в костния мозък на метални, полимерни или метало-полимерни структури (спици, нокти, щифтове). След сливане на костта, тези структури се отстраняват.

В зависимост от начина на поставяне на щифта има:

- антеградна интрамедуларна остеосинтеза (щифт се вкарва от проксималния фрагмент по посока на линията на фрактурата);

- ретроградна интрамедуларна остеосинтеза (щифтът се вкарва в проксималните фрагменти от страната на фрактурата, фрагментите се картографират и щифтът се забива в обратна посока).

Редица хирурзи използват костни присадки за фиксиране на костни фрагменти вместо метални структури. Има остеосинтеза на екстра-, интра- и екстра-интрамедуларна кост. Предимствата на остеосинтезата с костни присадки са липсата на необходимост от втора операция за отстраняване на фиксаторите и ускоряване на костната регенерация в областта на фрактурата. Въпреки това, недостатъчната сила на присадките прави необходимо след операцията да се извършат допълнителни методи за обездвижване на крайника (гипсова превръзка).

3. Компресиране-разсейване - фиксирането на фрагменти се извършва с помощта на специални устройства (Илизаров, Волков-Оганесян, Гудашаури, Калнберз). Принципът на компресионно-отдалечената остеосинтеза е, че с помощта на спиците, изтеглени през костта и фиксирани в пръстените или дъгите на апарата, костните фрагменти могат да бъдат доближени и разделени. Компресията (компресията) на костните фрагменти ускорява костната регенерация и насърчава бързото образуване на калус. Разсейването (разтягането) на костните фрагменти позволява, ако е необходимо, удължаване на крайника.

В допълнение, използването на апарат за компресиране-дистракция позволява непосредствено след операцията активно да се използва крайникът, което е предотвратяване на развитието на мускулна атрофия, контрактури в ставите, залежаване, т.е. тези усложнения, които се наблюдават при прилагане на гипсови превръзки.

Костно присаждане или костна присадка е ефективна хирургична процедура, използвана за премахване на вродени или придобити костни дефекти. Той също дава добри резултати при лечението на фалшиви стави и забавено укрепване на фрактурите. Костната присадка играе ролята на биологичен стимулант и "строителен" материал. Има 4 вида костна присадка:

- автопластика (използване на собствената тъкан на пациента);

- алопластика (използване на кости, взети от труп, със запазване);

- ксенопластика (използване на животински кости);

- протези (използване на полимерни материали).

Костна резекция При патологични процеси (тумор, остеомиелит, деформация) се извършва костна резекция - частично изрязване. Разграничават се следните видове костна резекция:

1. Според резекционния обем - частичен (маргинален), когато дължината на костта не се променя.

- пълна (сегментарна), когато дължината на костта намалява.

- разширена, заедно с костта, отстранете околните меки тъкани.

2. Според техниката - трансистостеал (част от костта се отстранява заедно с периоста).

- субпериостеална (с резекция на костите, периостеят се запазва).

В зависимост от показанията и задачите на операцията, резекцията на костта може да бъде окончателна (когато се отстрани патологичният фокус) и временно (при извършване на оперативен достъп).

Остеотомия. Остеотомията (костна дисекция) е ортопедична операция, която се използва за коригиране на деформациите и удължаване на крайниците. Понякога се извършват остеотомии, за да се скъси крайника или да се получи присадка. Разграничават се следните основни видове остеотомия:

1. Според указанията -

а) коригиращи - насочени към коригиране на вродени или придобити деформации на крайниците.

б) удължаване - насочено към увеличаване на дължината на крайника.

2. Според техниката на изпълнение -

а) затворени - произведени чрез малък разрез на меките тъкани, достатъчни за въвеждането на остеотома.

б) отворен - произведен след широка експозиция на костта. Отворената остеотомия ви позволява да наблюдавате визуално напредъка на операцията, но е по-травматичен.

3. На мястото на изпълнение: диафизарен, метафизен, епифизален, потвърдителен, епихелиален.

4. Според костната форма на дисекция: наклонена, напречна, стълба, сфероидна, ъглова.

При извършване на остеотомия трябва да се имат предвид две съществени условия:

- контактната област на костните фрагменти трябва да бъде максимална, което е важно за костната регенерация,

- трябва да се осигури добра фиксация на костни фрагменти в желаната позиция.

Понастоящем, след извършване на остеотомии за удължаване на крайник или за коригиране на деформацията, се извършва фиксиране на костни фрагменти с помощта на апарат за компресиране-дистракция.

Хирургия на ставите

Операциите по ставите трябва да се извършват, като се вземат предвид техните анатомични и физиологични характеристики, лесна уязвимост и чувствителност към инфекции, както и използване на оперативни подходи, които спестяват периартикуларната формация и лигаментния апарат. На ставите се извършват следните операции: пункция, артротомия, артролиза, артроза, артрозеза, артропластика, резекция, пластика или замяна на отстранените стави.

Артротомия - отваряне на кухината на ставите. Извършва се с цел дрениране на кухината на ставите в случай на гнойно-възпалителни заболявания или с цел незабавен достъп до извършване на всякакъв вид операция на ставата.

Артролизата е операция, насочена към изрязване на влакнести сраствания в кухината на ставата. Показанието за операция е контрактура на ставите. Операцията се извършва със запазените ставни повърхности на засегнатите кости. Етапите на операцията: артротомия, дисекция на сраствания, установяване на ставните краища на костите в правилната позиция, поставяне на присадка от мастна тъкан между тях, за да се предотврати образуването на нови сраствания. След операцията настъпва частично възстановяване на подвижността на ставите, но са възможни рецидиви.

Артропластиката е операция, насочена към възстановяване на подвижността на ставите или създаване на условия, които предотвратяват образуването на анкилоза след резекция на ставите. Артропластиката на ставите на ръката е по-ефективна (те са статистически по-малко натоварени), отколкото на ставите на крака. С появата на изкуствени стави, интересът към класическата артропластика е намалял значително. Въпреки това, в ранна възраст, тази операция понякога е избор на операция. Етапи на артропластика:

2. Разделяне на ставни повърхности по протежение на съвместното пространство, моделиране или създаване на формата на костните краища близо до нормалната конфигурация на фугата.

3. Покриване на ставите на широката фасция на бедрото.

4. Обездвижване на крайника.

5. Съвместно развитие.

Артродезата е хирургична интервенция, насочена към изкуственото създаване на анкилоза (неподвижност на ставата) в положение, удобно за крайника. Показания за тази операция са анормална подвижност или отпуснатост в ставата. Има няколко начина на артродеза:

1. Интраартикуларно - операцията се извършва с отваряне на кухината на ставата и се състои в резекция на ставите или нанесени върху тях грапавини, свързвайки ги с винтове, пирони с последващо имобилизиране на крайника в функционално изгодно положение.

2. Екстра-ставна - неподвижност в ставата се създава, без да се отваря с параартикуларно въвеждане на костна присадка или екстракапсулна фиксация на ставни повърхности с помощта на метални пластини.

3. Комбинирана - комбинация от интра-и екстра-ставна.

Днес компресионната артродеза често се използва, когато ставни повърхности се фиксират с помощта на компресионни устройства.

В случай на парализа на отделна мускулна група на ставите се извършва операция на артрит. Тази намеса е насочена към ограничаване на амплитудата на движение или подвижност в ставата. Принципът на действие е да се създаде "ограничител" на движенията в ставата. Костни или метални плочи могат да се използват като "ограничители". Най-често операцията на артрит се извършва на глезенната става с така нареченото "конско стъпало", което се наблюдава при увреждане на общия перонеален нерв или неговия дълбок клон. В тези случаи се извършва задната артроза - костната пластина се поставя между калчанелния туберкул и тибиалната кост. Понякога вместо костни пластини се използват сухожилия, за да се ограничи мобилността в ставата, такава операция се нарича тенодез. Въпреки това, напоследък, поради рецидиви, които се появяват след действието на тенодез, лавсановите ленти (lavsanodez) стават все по-често използвани.

За наранявания, гнойни лезии, туберкулоза, злокачествени новообразувания на ставите се извършва операция на съвместна резекция. В зависимост от степента на отстраняване на ставите, резекцията на ставата може да бъде:

- икономични, когато се отстраняват само хрущялните повърхности на епифизите;

- пълни, когато ставните краища на костите са отстранени заедно с хрущяла и синовиалната мембрана.

В зависимост от техниката на изпълнение, има:

- интраартикуларна или интракапсулна резекция, при която се отваря кухината на ставата;

- екстра-ставна или екстракапсуларна, когато епиметализата на двете кости заедно с капсулата се отстранява напълно от един блок без отваряне на кухината на ставата.

След резекция на ставата се развива анкилоза. Въпреки това, резекцията на ставата може да бъде и първият етап от операцията на ендопротезата, пластиката на ставата. В момента са широко разпространени метални протези на различни стави. Рядко се използват ставни и ксенографски стави.

Ампутация на крайника

Ампутацията на крайника е отстраняването на периферната му част в костта. Наред с това, периферната част на крайника може да бъде отстранена чрез пресичане на меките тъкани на нивото на съвместното пространство. Такава операция се нарича екзартикулация.

В мирно време 47% от ампутациите се дължат на усложнения на съдовите заболявания на крайниците и 43% поради нараняване. Показанията за извършване на тази операция са разделени на две групи:

- абсолютни (или първични) показания, когато периферната част на крайника не е жизнеспособна, но протичащите в нея процеси не застрашават живота на жертвата;

- относителни (или вторични) показания, когато периферната част на крайника е жизнеспособна, но процесите, протичащи в напитката, застрашават живота на жертвата.

1) некроза на дисталния край, гангрена, причинена от оклузия на съдовете за изхранване, изгаряния и измръзване IV етап;

2) отделяне на дисталния край, когато е невъзможно да се пресади. Трябва да се отбележи, че за презасаждането на крайник след пълното му отделяне са необходими редица условия, включително запазването на жизнеспособността на тъканите, особено на големите съдове, квалификацията на хирурга, възможността за последващо наблюдение и т.н.;

3) увреждане на тъканите на крайниците, при което се наблюдава комбинация от три компонента на същото ниво:

а) смачкване на кости или кости;

б) пълно разкъсване на всички невроваскуларни снопчета;

в) разрушаване на повече от 2/3 от мускулния обем.

Относителни (вторични) индикации:

1) анаеробна инфекция (гангрена);

2) остро гнойно възпаление (напр. Шофиране) със заплаха от сепсис;

3) хронично неспецифично (например, хроничен остеомиелит) или специфично (туберкулоза на костите и ставите) възпалителен процес, който не се лекува дълго време и заплашва с амилоидна дегенерация на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци);

4) злокачествени тумори на тъканите на крайниците;

5) деформации на крайниците и придобити деформации, които не подлежат на корекция.

Хирургична операция

Основните операции на сухожилията са насочени към възстановяване на целостта на повредените сухожилия чрез припокриване на конци (тенорофия) или пластична смяна на дефекти. Характеристиките на операциите са свързани с анатомичните особености на структурата на сухожилията (влакнеста структура, лошо кръвоснабдяване, наличие на синовиални обвивки).

Класификация на увреждане на сухожилие Затворено увреждане:

Повреда при отваряне:

Съществува значителна разлика в хирургичното лечение на уврежданията на флексорните сухожилия и екстензорни сухожилия на пръстите, поради анатомичните особености на тяхната структура. Разтегателните сухожилия лежат сравнително повърхностно, те нямат сухожилни обвивки за значително разстояние, а краищата им не стигат далеч при преминаване. Това създава благоприятни условия за налагане на първичен шев с добри функционални резултати. Много по-трудно е да се гарантира възстановяването на функцията на пръстите в случай на увреждане на сухожилието на флексора, особено в синовиалната вагина.

Видове хирургически конци (по отношение на налагане):

първично - наложено през първите 24 часа след увреждането при извършване на основно хирургично лечение;

вторично рано - прилага се 4-6 седмици след нараняване, когато раната заздравява чрез първоначално намерение;

вторично закъснение - прилага се в рамките на 2-3 месеца след нараняване, когато раната лекува с вторично намерение.

Първичният шев на сухожилията може да се извършва само в специализирана болница от квалифициран хирург. Статистиката показва, че първоначалният шев на екстензорите дава задоволителни функционални резултати в 50-60% от случаите, докато шиенето на флексорите - само 20-30%.

Условия за прилагане на първичен сухожилен шев: t

Врязани рани без дефект в сухожилието; 6-8 часа от момента на нараняване; няма видимо замърсяване на рани.

Изисквания за сухожилията на шева:

лесно прилагане;

не трябва да прекъсва кръвоснабдяването на сухожилието (минималният брой сухожилни лъчи се улавя в конците);

не трябва да счупи сухожилието;

осигуряване на гладка плъзгаща повърхност на сухожилието;

необходимостта да се възстанови синовиалната вагина.

Към днешна дата, предложени няколко десетки начини за шиене на сухожилия. Много от тях не отговарят на изискванията. Сухожилията се зашиват заедно с коприна, найлон, найлон и танталова жица с диаметър 0,1 мм, като се използват атравматични игли. Имобилизацията на крайника, пръстите в функционално изгодно положение за 2-3 седмици е необходимо условие за трайно сливане с минимално образуване на белег. В следващите, задължително функционални

За подобряване на мускулната функция при посттравматично скъсяване на сухожилията се извършва тенотомия - дисекция на сухожилието за последващото й удължаване. За тази цел се прилага Z-образна дисекция на сухожилието (според Bayer) или порционна тенотомия (според Vulpius). За подмяна на големи дефекти на сухожилията с помощта на авто-, алло- и ксенопластични.

Операция на тендонично зашиване

Добре дошли! 30.08.2017 получи домашна травма - открита фрактура на двете кости на долната третина на крака (скочи от диска от тримера и удари крака). В същия ден те имаха операция - почистили и зашили раната, поставили дренаж върху нея и я поставили. След това, на 8 септември 2017 г., те извършиха втора операция - поставиха апарата на Илизаров и фиксираха основната кост на пищяла и петата. При преглед хирургът каза, че сухожилията са разкъсани и е необходима операция по шиене. Кажи ми, кога е по-добре да имаш операция на сухожилията възможно най-рано, преди да извадиш апарата, или трябва да изчакаш костите да растат заедно?

По искане на лекарска служба, онлайн травматолог може да се консултира с всеки проблем, който ви засяга. Медицински експерти предоставят съвети денонощно и безплатно. Задайте въпроса си и веднага ще получите отговор!

Видове пластмасови операции на сухожилията

Пластмасовите и реконструктивните операции на сухожилията се различават по сорт (схема 14.2.1).

Сухоглав шев (съединяване на сухожилията с помощта на конци) е най-честата хирургична процедура и в чиста форма се извършва без пластмасови елементи (например при първично или продължително увреждане на сухожилията). От друга страна, шевът на сухожилието е неразделна част от повечето други интервенции на сухожилията. Изборът на варианта на хирургическия конци между многото му разновидности зависи от много фактори, най-важните от които са локализацията на увреждането, природата на заобикалящата сухожилна тъкан и амплитудата на движението на сухожилието на нивото на пресичане.

Тендопластиката е една от най-често използваните операции и включва подмяна на дефекти на сухожилията с биологични материали (Схема 14.2.2).

В зависимост от времето на провеждане, се извършва първична тендопластика, извършвана преди първоначалното зарастване на раната, и забавена тендопластика, извършена на по-късна дата.

По броя на етапите на лечение, тендопластиката може да бъде едно- и спиртово-фазирана. В последния случай, задачата на първия етап на лечението е да създаде благоприятни условия за замяна на дефекта с присадката. За да направите това, извършете имплантацията на полимерни пръчки в тъканта и извършете друга пластична хирургия. Накрая, в зависимост от вида на трансплантацията, се различават авто-, алло- и ксенопластиката.

Най-широко използваната в клиничната практика е забавянето на едноетапната автонеопластика, по-рядко - интервенциите в два етапа, като при другите видове пластични и реконструктивни операции, удължаване или скъсяване на сухожилията може да се извърши транспонирането им (преместване в ново легло с промяна на точката на закрепване и, като правило, ), тендолиза (освобождаване от белези) и тенодеза (ограничаване на обхвата на движение в ставата чрез фиксиране на сухожилията в определена позиция).

Съдбата на сухожилни присадки. Въпреки различията в гледните точки на някои изследователи по този въпрос, повечето от тях заключиха, че преобладаващата тенденция при трансплантацията на неинвазивни сухожилни аутотрансплантати е запазването на жизнеспособността на теноцитите, стромалните клетки и съдовия ендотелиум, както и връзките на клетъчните елементи със структурите на матрицата.

По време на трансплантацията на сухожилни алотрансплантати, клетките им умират и постепенно се заменят с клетки на околните тъкани, което е съпроводено с васкуларна инвазия. Колагенът и еластичните влакна могат да се задържат дълго време (до 6 месеца или повече) и постепенно се заменят с новообразувани влакнести структури.

Съдбата на сухожилни ксенотрансплантати е подобна на съдбата на алозондалните жлези с единствената разлика, че всички репаративни процеси протичат по-бързо и с висока активност. Поради тези причини в клиничната практика не се използва ксеноза.

2. Хирургия за увредени сухожилия

2. Хирургия за увредени сухожилия

Основи на операционната техника на хирургичния шев

Научните изследвания в областта на оперативното възстановяване на сухожилията започват през миналия век след докладите на Anders (1875) и Kuster (1876) за успешно зашиване на флексорните сухожилия на пръстите.

През следващите години хирургията на сухожилията се развива в три области:

1) зашиване на счупените краища на сухожилията заедно;

2) пластична смяна на сухожилието с присадки;

3) свързване (трансплантиране) на сухожилието на парализиран мускул с една от съседните мускули или сухожилия.

Сухожилни наранявания се разделят на следните групи: затворени наранявания (подкожни фрактури), открити наранявания, нарязани рани, разкъсвания, огнестрелни наранявания.

Когато се нарани с режещ предмет (нож, стъкло), сухожилието се врязва или пресича напълно. В случай на наранявания с тъп предмет, тя се счупва частично или напълно (повреда на машината, травма на трафика). Най-често се увреждат сухожилията на ръката. Съществува значителна разлика в хирургичното лечение на флексорните сухожилия и екстензорни сухожилия на пръстите, поради анатомичните особености на тяхната структура. Разтегателните сухожилия лежат сравнително повърхностно, за значително разстояние те нямат сухожилни обвивки, а краищата им не преминават далеч при преминаване. Това създава благоприятни условия за налагане на първичен шев с добри функционални резултати.

Много по-трудно е, поради сложността на анатомичната структура, да се гарантира възстановяването на функцията на пръстите, когато сухожилията на флексора са повредени, особено в тунела на синовиално-сухожилие.

Първичният шев на флексорните сухожилия може да се извърши само в болнична обстановка от квалифициран хирург. Ако тези състояния не са налице, по-добре е да се ограничи лечението на кожната рана и да се направи зашиване на сухожилията и нервите в рамките на 2—2,5 седмици по планиран начин, тъй като до 3 седмици изтриване на сухожилията не се случва.

Процес на ремонт на сухожилие

Процесът на възстановяване на сухожилията започва веднага след операцията и продължава няколко седмици. На седмица 1 се образува крехка фибробластна адхезия на мястото на свързване на краищата, което не може да издържи дори и най-малкото напрежение. През втората седмица настъпва силна пролиферация на съединителната тъкан и васкуларизация. До 9-ия ден, краищата на сухожилията се свързват с все още крехки колагенови влакна, които с повишена мускулна контракция могат да се счупят. В същия период между сухожилията и околните тъкани се появяват белези. На седмица 3, луменът между краищата на сухожилието е напълно запълнен с новообразувана тъкан, влакната на съединителната тъкан стават подобни на сухожилните влакна. През този период се създават условия за започване на активни движения. Прилепванията към околните тъкани са все още крехки и лесно се разрушават, когато се движат сухожилията. До края на 4-6-та седмица регенерацията свърши, силата на съединението достига нормата. Срокът на окончателното формиране на новообразуваната сухожилна тъкан е 2–4 месеца.

Ю. Джанелидзе (1936) формулира изисквания за зашиване на сухожилията, които остават непроменени досега: конците трябва да бъдат прости и лесно изпълнени; конците не трябва да нарушават кръвоснабдяването на сухожилието, за което минималният брой снопове на сухожилията трябва да бъде уловен в възлите и бримките; конците трябва да осигуряват гладка, плъзгаща се повърхност на сухожилието, на нейната повърхност трябва да има минимален брой нишки; конците трябва здраво да задържат краищата и да не отделят сухожилията, а над сухожилието, фасциалното или синовиалното вагина трябва да се възстановят, доколкото е възможно.

Сухожилията са зашити заедно с коприна, найлон, найлон, а също и с 0,1 мм танталова жица.

Достъпът до увреденото сухожилие с отворени наранявания се извършва през раната. Когато раната е недостатъчна по размер, тя се разширява, като се правят допълнителни нарязвания, като се вземат предвид топографските и анатомичните особености на района. По-специално, удобно е да се разширят напречно ориентираните рани с цепнатина от ъглите на раната нагоре и надолу.

При затворени наранявания и със забавени операции трябва да се направи разрез от сухожилието и за да се избегне широко излагане на синовиално-апоневротичния апарат, разрезите трябва да се направят под ъгъл спрямо сухожилието.

Шевът на нерва и шевът на сухожилието са специализирани операции, които изискват висококвалифицирани хирурзи и познаване на редица биологични закони и принципи на оперативната хирургия.