Счупване на бедрата

Бедрото е една от най-големите и силни кости в тялото. Горната или проксималната бедро образува тазобедрената става. Долната или дисталната бедро образува колянната става. Средната част на костта се нарича диафиза. За да се получи фрактура на бедрената кост, е необходима много голяма сила.

При млади пациенти най-честата причина за фрактури на тазобедрената става е висока енергийна травма (инцидент, падане от височина). Костта при пациенти в напреднала възраст е предимно отслабена от остеопороза и, следователно, фрактурата на тазобедрената става при тази група пациенти може да бъде причинена дори от малка травма или при падане от височина.

Фрактурите на бедрената кост обикновено се разделят на три големи групи.

Фрактури на проксималната бедрена кост се намират в горния край на бедрената кост в непосредствена близост до тазобедрената става и включват фрактури на главата и шията на бедрената кост, както и фрактури на вретено.

Фрактури в средата на костта се наричат ​​диафизални. Фрактурите на диафизата на бедрената кост са резултат от много сериозно нараняване, често многократно или комбинирано.

Фрактури на феморалния кондил са фрактури в областта на дисталната бедрена кост, точно над колянната става. Тези фрактури често са вътреставни и са свързани с увреждане на хрущяла на колянната става.

Счупване на вала на бедрената кост

Бедрото е най-голямото и най-силното от костите на човешкото тяло. Средната или централната част на бедрената кост се нарича диафиза. Диафизата на бедрената кост осигурява основната поддържаща функция за цялото човешко тяло.

За да се получи фрактура на диафизата на бедрената кост, е необходима много голяма сила. При млади пациенти най-честата причина за фрактура е пътнотранспортно произшествие или падане от височина. Костта при пациенти в напреднала възраст е предимно отслабена от остеопороза или тумори, поради което фрактурата може да бъде причинена дори от малка травма.

Счупването на диафизата на бедрената кост е много сериозно нараняване, което нарушава функцията на целия долен крайник. Лечението на бедрените фрактури е почти винаги хирургично. Подходите за хирургично лечение на фрактури на диафрагмата на бедрената кост се промениха значително в последно време.

Минимално инвазивните техники на операциите на бедрото са станали широко разпространени, когато по време на операцията се извършва затворено преместване на костите и фрагментите в правилната позиция и връзката им се осъществява чрез поставяне на фиксатори чрез малки кожни пункции. По този начин, целостта и съотношението на меките тъкани в областта на фрактурата не се нарушават, по-ранно възстановяване след нараняването се постига, времето, прекарано в болницата, намалява, рискът от усложнения се намалява.

Операцията позволява да се постави пациента на крака на следващия ден, не изисква допълнителна имобилизация в гласове в следоперативния период.

За лечение на фрактури се използват различни видове фиксатори. Например, блокирани интрамедуларни пръчки се използват за фрактури на диафизата на бедрената кост и ще позволят да се постигне стабилна фиксация с минимална травма на меките тъкани. Белези след такива операции са толкова малки, че дори специалистът не винаги може да ги забележи.

Най-често се използват пластини за фрактури в близост до ставите. Съвременните плочи могат да се извършват и в зоната на фрактурата без големи разрези, подкожно.

Абсолютните индикации за операция са открити фрактури. В такива случаи на първия етап се стабилизират фрактурите на бедрената кост с помощта на устройства за външно фиксиране. За заздравяването на раните, вторият етап премахва устройството и произвежда последната фиксация с интрамедуларен прът.

При такъв минимално инвазивен подход, храненето в зоната на фрактурата не е нарушено, поради което вероятността от усложнения е значително намалена, а също така е важен и отличен козметичен ефект.

Сливането на диафизата на костта при възрастен отнема време. След шест седмици на рентгеновото изображение можете да видите първите признаци на калус. След 3 месеца силата на костите в областта на фрактурата достига до 80% от оригиналната. Пълната консолидация и преструктуриране на костта може да отнеме до няколко години. Фрактурите в коляното и тазобедрената става нарастват по-бързо.

След като фрактурата се е разраснала заедно, можете да мислите за отстраняване на металния фиксатор, въпреки че това не е задължително. В някои случаи, метален фиксатор може да причини дискомфорт, да почувства болка. Обикновено пръчките и плаките от бедрената кост се отстраняват не по-рано от 2 години, ако има рентгенографски признаци на консолидация на фрактурата.

В нашата клиника, ние можем да Ви предложим специално проектирани метални конструкции за фиксиране на фрактури на бедрената кост, направени от различни материали, както и да изберете най-подходящия за Вашия случай. Резултатът от операцията до голяма степен зависи не само от качеството на импланта, но и от уменията и опита на хирурга. Специалистът от нашата клиника има опит в лечението на няколко стотин фрактури на тази локализация повече от 10 години.

Ние използваме само минимално инвазивни техники за хирургия на бедрото. Пациентите, претърпели операция в нашата клиника, се връщат към физическа активност още на следващия ден след операцията.

20. Счупвания на вала на бедрената кост

Диафизарните фрактури на бедрената кост се появяват в резултат на пряка или индиректна травматична механична сила, а при пряк механизъм на фрактурата значителна травматична сила действа директно локално върху определена област на бедрената кост и води до напречно, фрагментация, двойни фрактури. костни и спирални фрактури се дължат на непрякото действие на травматичната сила, когато проксималните и дисталните краища на Отводнителните канали са фиксирани, а силата действа върху огъването или извиването й. Счупването на фрагментите се случва първо в посока на травматичната сила, а след спиране - в посока на мускулната контракция.

В зависимост от местоположението има счупвания на горната, средната и долната трета. При възрастните обикновено се извършва типично изместване на фрагментите в зависимост от нивото на фрактурата. При деца често се появяват субпериостеални фрактури, които не са съпроводени със значително изместване на фрагментите.

При фрактури на тазобедрената става в горната трета и на границата му със средната трета се появява типична деформация с изкривяване на бедрото навън (като седалищно), което е съпроводено с анатомично скъсяване на крайника. Освен това, колкото по-висока е зоната на счупване, толкова по-ясна е деформацията. Това се обяснява с абдукция и флексия на проксималния фрагмент под влиянието на седалищните мускули и флексорите; дисталните фрагменти в резултат на действието на адукторите се установяват в положение на редукция и външно въртене, дължащо се на тежестта на периферния крайник.

Хип фрактурите в средната трета не могат да бъдат съпроводени с нарушение на оста на крайника, но винаги е налице скъсяване на крака и външно въртене на периферната му част.

В случай на фрактури на бедрената кост в долната трета, по време на изследването се открива деформация и значително подуване в областта на колянната става. На предната повърхност се определя палпацията на меките тъкани, което се обяснява с типичното изместване на дисталния заден фрагмент под влиянието на стомашно-чревния мускул. При значително изместване невроваскуларният сноп може да бъде увреден, което се проявява с по-блед и охлаждане на крака и долния крак, липса на пулс върху артериите на стъпалото и поява на зони с намалена чувствителност. Клиничната проява на исхемичен синдром в тези случаи зависи от вида на увреждане на подколенните съдове и степента на развита исхемия на крайниците, а не е трудно да се установи клиничната диагноза на диафизалните фрактури на бедрената кост с изместване.

Има болка, загуба на активна функция и деформация на крайника, ротация на дисталната част на крайника навън, така че външният край на крака лежи върху леглото.

Палпацията причинява рязко обостряне на болката в разгара на деформацията и патологичната подвижност на мястото на деформацията.

За фрактури в долната трета е необходимо да се обърне внимание на цвета на кожата на стъпалото, долната част на крака, да се провери за наличие на пулс в подколенната артерия, дорзалната артерия на стъпалото и температурата на дисталния крайник.

Бледност на кожата, липса на пулс на гръбната артерия на крака и подколенната артерия, остра болка, нарастваща в дисталните части на крайника, а по-късно - загуба на усещане с загуба на движение, пръсти, показва нарушение на кръвообращението, т.е. увреждане на подколенната артерия.

На пръв поглед, някои диагностични затруднения възникват при фрактури на бедрената кост без изместване или при субпериостални фрактури от типа на зеления клон при деца.

Но това е само на пръв поглед. Внимателното клинично изследване изключва възможността за диагностична грешка.

В случай на синини, ранените активно натоварват ранения крайник, аксиално натоварване, подслушването на петата не причинява влошаване на болката, освен това, ранените с натъртвания са активни, макар и с болка на мястото на синината да вдигат, отклоняват, завъртат крака.

При палпация, тежестта на болката се локализира директно в мястото на травматичния ефект.

Диафиза на бедрената кост

Диафизата на бедрената кост има дължина от нивото, разположено 5 cm отдалечено от малкия трохантер до точка 6 cm, близка до горната тръба, към която е свързан адукторът. Диафизата на бедрената кост е силна кост с отлично кръвоснабдяване и, следователно, добра лечебна способност. Диафизарните фрактури са най-чести при деца и юноши. Екстензорните мускули около диафизата често причиняват изместване на фрагментите.

Мускулите на външната повърхност, прикрепени към по-големия трохантер, могат да доведат до деформация на абдукция, докато мускулите, прикрепени към малкия трохантер (iliopsoas), водят до външна деформация на ротационната флексия при фрактура на проксималната диафрагма на бедрената кост. В случай на фрактури в средната трета на диафизата се наблюдава варусна деформация, дължаща се на тягата на вътрешния адуктор, която се противопоставя от външната група на мускулите на бедрото и широката фасция.

По-рано смъртността при фрактури на диафизата на бедрената кост достига 50%, главно поради дългия престой на пациента в леглото. Съвременното лечение с използването на плочи или интрамедуларни пръчици позволява ранни пациенти да вземат. Едновременното увреждане на седалищния нерв при тези фрактури рядко се наблюдава поради защитната обвивка на заобикалящата мускулатура. Фрактурите на диафизата на бедрото са класифицирани в три типа:
Тип I: спирални или напречни фрактури на диафизата без изместване или с напречно или ъглово изместване
Тип II: раздробени фрактури на бедрената ос
Тип III: открити фрактури на диафизата на бедрената кост.

Фрактурите на диафиза на тазобедрената става обикновено са резултат от значителна травматична сила, като например директен удар или индиректно пренасяне на сила през огънато коляно.

Пациентът се оплаква от силна болка в увредения крайник и, като правило, има забележима деформация на последния. Краят на краката може да бъде съкратен, а крепитът е забелязан по време на неговото движение. Бедрото може да е подуто и напрегнато поради хеморагия и образуване на хематом. Рядко се наблюдава увреждане на артерията, но вероятността от това трябва да се изключи по време на първоначалния преглед. Увреждане на кръвоносните съдове при фрактурата на диафрагмата на бедрената кост трябва да се подозира, когато:
1) наличието на нарастващ хематом;
2) изчезването или намаляването на запълването на пулса;
3) наличие на затворена фрактура и увеличаване на неврологичните симптоми.

Фрактурите на диафизата на бедрото обикновено са резултат от значителна сила. Те могат да бъдат придружени от други фрактури от страна на увреждане, дислокации, увреждане на сухожилията и меките тъкани на тазобедрените и коленните стави. Фрактурите могат да бъдат придружени от натъртвания и прекъсвания на мускулите в острия стадий с появата на хематом, а впоследствие и с развитието на осифициращ миозит. Поради значителната увреждаща сила, много пациенти имат множество лезии, които изискват задълбочено систематично първоначално изследване. Фрактурите на диафизата на бедрото са придружени от масивно кървене със средна загуба на кръв до 1000 ml.

Лечение на фрактура на диафрагмата на бедрената кост

Спешно лечение на тези пациенти трябва да започне веднага след започването на фрактурата. Крайникът трябва да бъде имобилизиран с кожна тягова шина, Томанова шина, Hare шина или Sager-шина. Това устройство осигурява достатъчно обездвижване и разсейване по време на първично преместване. Показани са ранно насочване към ортопед, хоспитализация и замяна на загуба на кръв. Методът за лечение на фрактури от тип I е интрамедуларна остеосинтеза, въпреки че мненията са противоречиви по отношение на времето на неговото използване. Някои хирурзи препоръчват незабавна операция, а други предпочитат първо да се разтягат, а само когато последната се провали, се налага хирургическа намеса.

При лечението на раздробени фрактури също няма еднаква тактика: тя зависи от степента на фрагментация и локализацията на фрактурата. Фрактурите на проксималния или дисталния участък обикновено изискват продължителна скелетна тракция, докато малките раздробени фрактури се лекуват чрез вътрешна фиксация или имобилизация в ортопедичен апарат. Пациентите на възраст над 65 години умират три пъти по-често с отворено, отколкото със затворено лечение на фрактури от този тип.

А. Тракция на завоя на диафизата на хълбока от автобуса на Томас и устройство за теглене според Харе. За тези фрактури се предпочита гума за теглене на Sage.
Б. Кожна тяга при завой на диафизата на бедрото

Усложнения на фрактурата на диафизата на бедрената кост

Фрактурите на диафизата на бедрата са придружени от няколко сериозни усложнения.
1. Несъюзът се наблюдава само в 1% от случаите, но неправилно или забавено обединение не е толкова рядко.
2. Ротационното движение на крайниците може да доведе до постоянна деформация.
3. Твърдостта на коляното поради продължително обездвижване е типично усложнение, което в известна степен може да бъде избегнато с помощта на ортопедичен апарат.

4. Постоперативните усложнения са отказ на ноктите, пластинки или инфекция.
5. Понякога има такова усложнение като увреждане на артерията с късно развитие на тромбоза или аневризма.
6. При тракция е възможно компресиране на перонеалния нерв с нарушение на неговата функция.
7. На мястото на фрактурата може да настъпи повтаряща се фрактура (пречупване).

Диафиза на бедрената кост

Методът се използва успешно за фиксиране на фрагменти в напречни, наклонени или близки до тях фрактури в горната и средната трета на диафизата на бедрената кост, когато периферните фрагменти имат дължина най-малко 15 см. В тези случаи е възможно да се получи надеждно фиксиране на фрагменти.

Пациентите не трябва да бъдат оперирани в тежко състояние (шок, загуба на кръв и др.). Операцията се извършва само след нормализиране на общото състояние на пациента. Противопоказания за извършване на интервенцията са ожулвания или пустулозни кожни заболявания, както и наличие на остри възпалителни заболявания на дихателните пътища, пикочните пътища и др. При отворени фрактури при липса на локални и общи противопоказания, остеосинтезата се извършва след първоначалното хирургично лечение на раната. Някои травматолози правят това след заздравяването на раните. При затворени фрактури се извършва операция през първите 3 - 7 дни.

Подготовка за операция.

Интрамедуларната остеосинтеза не е спешна хирургична интервенция и поради това се извършва след преглед на жертвата и подходящо обучение. При наличие на шок се извършва комплекс от анти-шокови мерки (заместване на загуба на кръв, новокаинови блокади на зоната на фрактурата, имобилизация на крайниците). Скелетната тракция с натоварване от 8-10 кг се прилага за всички пациенти.

Техническо оборудване.

За да се извърши операцията на вътрекостната фиксация, са необходими следните инструменти: триъгълен перфоратор, дюза, кука за екстракция на пръчки, еднозъбни куки, костен държач, шило.

За вътрекостно фиксиране на фрагментите на бедрената кост, най-често в нашата страна са кръглият твърд прът Дуброва, пръчката от специалния комплект "Остеосинтеза", пръчката под формата на отключена CITO тръба и нокът-байонет. Дължината на нокътя се определя чрез измерване на дължината на здравото бедро от съвместното пространство на колянната става и до върха на по-големия трохантер. От получената стойност се изважда 4 см. За да се определи дебелината на нокът, се измерва най-тясната част от кухината на костния мозък (на рентгенография) и 2 до 3 мм се изважда от получената фигура (корекция за увеличение на рентгеновото изображение). Нокътят трябва да е с 1 мм по-тънък от костния мозък.

Има два основни метода за поставяне на ноктите: затворени и отворени. При затворен метод на ортопедична маса под контрола на рентгенова апаратура, проводник се провежда през разрез над големия шиш в централните и периферните фрагменти, след което през него се поставя нокът. Мястото на фрактурата не е изложено, така че методът е по-малко травматичен. Въпреки това е трудоемко: необходимо е да има две рентгенови апарати, ортопедична маса. По време на операцията пациентът, хирургът и персоналът са изложени на рентгенови лъчи.

В СССР, отворен метод на поставяне на ноктите е станал широко разпространен, в който е открит участъкът на фрактурата. Ноктите могат да бъдат поставени директно, ретроградно и по водача. Извършва се анестезия. Пациентът е на здравословна позиция. След подготовката на хирургичното поле се извършва външен хирургичен подход. В случай на фрактури на бедрената кост в средната трета, за предпочитане е външен преден разрез, който позволява на мускулното пространство да достигне зоната на фрактурата без загуба на кръв, а в горната и долната трета - външен достъп.

Кожата и нейната фасция се нарязват през линията, свързваща предно-долния илиачен гръб с външния ръб на патела. Намерете разликата между правите и външните широки мускули на бедрото. Глупаво, те са разделени и опънати. Междинният широк мускул е разделен от остър път към костта. Този разрез осигурява добър достъп до средната третина на бедрото. Ако е необходимо да се разшири достъпа нагоре, собствената фасция се разрязва отдолу нагоре и влиза в процепа между шивашкия мускул и закопчалката на широката фасция. Правата мускулатура на бедрото и шивашкият мускул се избутват с куките в средата, закопчалката на широката фасция - навън (фиг. 50, а).

Кожата се нарязва по линията, свързваща горната част на по-големия трохантер и външния съименник на бедрената кост. Илео-тибиалният тракт се разрязва в същата посока. Външният широк мускул на бедрото и междинният широк мускул, разположен върху него, се разделят по протежение на влакната до костта или се разрязват по линията на кожния разрез. Ръбовете на раната се опъват с куки и се излага външната повърхност на бедрената кост (Фиг. 50, б, в).

Достъп до зоната на големия шиш.

Кожен разрез се прави по такъв начин, че 1/3 от нейната дължина се намира на голям шиш и 2/3 в меките тъкани над него. След дисекция на кожата, подкожната тъкан и снопчето на глутеуса maximus, се освобождава средната глутеална мускулатура. Последният надлъжен разрез. Под дисектирания мускул става видима bursa trochanterica. Това е мястото за въвеждане на нокът (forssa trochanterica). Оголете централните и периферните фрагменти, които държат куките с един зъб. При директно въвеждане на нокътя върху голям шиш се прави втори разрез с дължина 7-10 cm.

Перфоратор в областта на трохантеричната ямка се използва за поставяне на дупка в кухината на костния мозък на централния фрагмент (фиг. 51, а, 1), след което се забива щифт в централния фрагмент, така че да се противопоставя на 1 см от края му (виж фиг. 51, а, 2) ). Фрагментите се картографират и краят на горната част на щифта се вкарва в кухината на костния мозък на периферния фрагмент. Щифтът се забива в периферния фрагмент по такъв начин, че фрагментите да са в близък контакт и да са точно съгласувани (виж фиг. 51, а, 3). Краят на щифта трябва да стои на 1 - 1.5 см над върха на по-големия трохантер.

Вмъкване на щифт в ретрограда.

Когато се въведе ретроградно инжектиране, щифтът първо се вкарва в кухината на костния мозък на централния фрагмент по такъв начин, че неговият край стои под кожата над по-големия трохантер (фиг. 51, b, 1, 2). След изрязване на тъканта над края на щифта в областта на шиша, той се пробива допълнително, така че от края на централния фрагмент краят на щифта стои 1 cm (виж Фиг. 51, b, 3). Фрагментите се сравняват и щифтът се забива в периферния фрагмент (виж фиг. 51, b, 4).

Въвеждането на щифта на проводника.

Използват се нокът и специален проводник от комплекта за остеосинтеза. Вместо щифт, както се прави с неговото ретроградно въвеждане, се вмъква проводник, който с края си ще се реже в отрязаната част над зоната на шиш. Щифтът се нанизва върху проводника и се забива в кухината на костния мозък на централния фрагмент, така че краят му се държи за 1 см. След това проводникът се отстранява, фрагменти се картографират и нокътът се вкарва в периферните фрагменти. Трябва да се внимава проводникът да не се засече с щифта.

Във всички случаи, с въвеждането на щифта в периферните фрагменти, е необходимо да се създаде опора; ако се образува диастаза, тя се отстранява чрез удряне на петата с издължен крак или в коленната става, след като е огънат.

Ако е възможно да се сравнят фрагментите добре и здраво (Фиг. 52), крайникът се поставя върху медицинската шина. След 2 - 3 дни след операцията, при липса на противопоказания, на пациента се разрешава да ходи с патерици.

Когато въвеждането на щифт на операционната маса не успее да постигне пълно обездвижване на фрагментите, операцията се завършва чрез нанасяне на гипсова кокситна превръзка за периода, необходим за сливане на фрагментите (3-4 месеца).

Когато вътрекостно фиксиране на фрагменти, има технически грешки, свързани с използването на лошо качество метални конструкции и тяхното неправилно подбор, неправилно изпълнение на операцията и производството на хирургическа намеса не според показанията.

Грешен избор на размер на лентата.
Употребата на дълъг прът се съпровожда от проникването му в колянната става, късата не осигурява достатъчна фиксация на фрагментите и често е причина за несъединяване на фрагментите. Ако има дори лека подвижност на мястото на фрактурата след остеосинтеза, особено с развитието на фалшива става, сърцевината често се разрушава в резултат на умората на метала. Въвеждането на пръчка, която е по-голяма от необходимото, често води или до неговия припадък в кухината на костния мозък, или в образуването на пукнатини в фрагмента.

Грешки при въвеждането на пръчката.

С въвеждането на пръчката от страната на по-големия шиш, може да възникне усложнение, когато перфораторът е направен канал в зоната на шиш не е в правилната посока.

Най-честите от тях са загуба на кръв, шок, нагряване, мастна емболия, фалшиви стави и анормално натрупване на фрактури.

Загуба на кръв
Известно е, че дори и със затворена фрактура на бедрото, до 1500 - 1700 мл кръв се излива в хематома. Преди операция трябва да се попълни кръвоизлив и по време на операцията да се извърши внимателна хемостаза и ако е необходимо, да се компенсира загуба на кръв.

При отворени (огнестрелни и незастреляни) фрактури при значителна част от жертвите това усложнение се случва; при затворени фрактури е по-рядко срещано. Пациентите с фрактури на тазобедрената става винаги трябва да получават профилактична анти-шокова терапия, а ако има шок, те трябва енергично да го лекуват.

Според Я. Г. Дъброва (1961), при 2110 вътрекостно-фиксиращи операции, летален изход от това усложнение е наблюдаван при 7 пациенти (0,3%). Основните мерки за превенция на мастната емболия са атравматично провеждане на всички манипулации и най-хирургична интервенция; надеждна имобилизация на фрагменти от момента на първа помощ и по време на последващо третиране; постоянно наблюдение на системата за кръвосъсирване и прилагане на мерки за нейната корекция; профилактична терапия с помощта на липостабил, както и контрикала, трасилола и др.

Методът се използва за "ниски" и "високи" диафизарни фрактури, когато периферните фрагменти имат дължина по-малка от 15 см. Направете кожен разрез с дължина 20 см на външната повърхност на бедрото. Фрагменти излагат и съвпадат.

Периферният заострен край на плочата се вкарва в разширяващата се метафизична част по външната повърхност на бедрото и се фиксира с винтове (Фиг. 53). След това фрагментите се изстискват от изпълнителя. На едната половина на плочата има 4 надлъжни отвора, винтовете се вкарват директно през проксималната част на отвора. Ако фрагментите са здраво фиксирани, те не налагат гипсова отливка, на пациентите е позволено да ходят с патерици на втория ден след операцията. Дизайнът на плочата предотвратява образуването на диастаза между фрагментите, а наличието на надлъжни канали ви позволява да започнете натоварването на крайника рано, което допринася за сближаването на фрагментите по време на лечението и ви позволява да използвате ранно ходене за успешна рехабилитация на жертвата.

Методи за елиминиране на фрактурата на диафизата на бедрената кост

Има различни скелетни увреждания на скелета. Усложнени наранявания включват фрактура на бедрената ос. Усложненията са в характеристиките на структурата на бедрото. С това нараняване, остатъците се движат под ъгъл. Образуването на ъгъла е съпроводено с притискане и разкъсване на меките тъкани.

Характеристики на травмата

Диафизата е тялото на бедрената кост. Тя започва над бурката и завършва под малкия шиш. Твърдата тъкан получава кръвообращение. Поради местното получаване на микроелементи, тези повреди се поправят бързо.

За правилното сплайсиране е необходимо да се поставят фрагменти в обичайната позиция.

В центъра на бедрения скелет има мека пореста субстанция.

По време на лечението част от веществото се отстранява. Свободно пространство, заето от медицински изделия.

Диафизарната фрактура има три форми. Типът зависи от местоположението на отломките. За да се определи формата на тялото на костта психически разделени на три части.

Лекарите разграничават следните групи:

• Поражението на горната трета;
• Травма на средната трета;
• Счупване на долната част.

Горна трета

Поражението на горната трета е най-често срещаното. Получава се чрез грешно падане на тялото на изправени крака. Също така, горната част е счупена поради неправилно завъртане на торса в долната част.

На фона на такива движения, седалищните мускули оказват натиск върху малкия шиш. Слабата част от твърдата черупка избухва. Образува се фрактура. Горният чип се премества в посока на пасището. Дългата част отива отстрани и отпред. Външните симптоми включват скъсяване на крайника с по-нататъшна загуба на двигателна способност.

Средна трета

Травмата на средната трета се появява под влиянието на силен удар. Трудната тъкан се счупва, когато се спусне върху обект, удари се с тежък материал или се бие. В този случай диафизата се скъсва в средната част. Такава фрактура е опасна за меките тъкани. В този раздел е тялото на сагиталния мускул. Тя е отговорна за флексия и удължаване на крака.

Също на външната и вътрешната страна на бедрото са мускулите за отвличането му. Фрагментите упражняват натиск върху изброените мускули.

Силното налягане е съпроводено с разкъсване на тялото на фасцията. Някои пациенти изпитват притискане на корените на нервните корени. Тази група е придружена от силна болка.

Външните симптоми са различни. Основният симптом е подуване на меките тъкани. При разкъсване на съдовите влакна в областта на оток се образува хематом. Леко движение е придружено от остра болка в стрелбата.

Долна част

Долната част се поврежда чрез завъртане на торса по време на падане. Завъртането на торса се отнася до безусловни рефлекси. Човек се опитва да избегне нараняване. За да направи това, той обръща лицето си в посока на падането. Под въздействието на удар върху твърда повърхност бургурът измества костта нагоре. Налягането предизвиква реакция. Долната част на диафизата е повредена.

С поражението на долната част на лицето също губи способността да се движи. От страна на бедрото се образува хематом. При силен амортисьор много пациенти се диагностицират с лезия на колянната става. Отстраняването на костта от синуса е изпълнено с разкъсване на задните синовиални торбички на коляното.

Симптомите на долната форма включват подуване на коляното и хематом на страничната страна на бедрото. При такава фрактура пациентът се оплаква от болка в коляното и загуба на способност да се изправя.

класификация

Има и други видове. Всички фрактури са разделени на отворена и затворена форма. Когато е отворен, част от отломките разрушават фасцията и епидермиса. На повърхността на крака се вижда костна област. Такива лезии често са придружени от кървене.

Феморалната артерия е отговорна за доставянето на кръвната течност в периферните тъкани. Нейната празнина е изпълнена с голяма загуба на кръв. Трудността на лечението се състои в необходимостта от допълнителни съкращения на меките тъкани и зашиване на фасцията в правилната посока.

Признаци на нараняване на крака

Различните видове имат сходни характеристики. Симптомите на лезии на крайниците включват следните явления:

• Болезненост от различна степен;
• Образуване на оток;
• Хематоми в областта на фрактурата;
• Загуба на двигателна способност;
• Липса на акцент върху долния крайник;
• кървене;
• Деформация на крака.

След нараняване всички пациенти се оплакват от болка с различна интензивност. С висока степен на болка, пациентът развива шок. По време на шок кожата става бледа, дишането става по-бързо, загубва се ориентацията в пространството.

Острите области на костната тъкан оказват натиск върху меките тъкани. Лимфната и кръвообращението се нарушават под налягане. Натрупването на лимфа в увредената област е съпроводено с оток. През първите минути на набъбването се увеличава бързо.

Ако остър край разкъсва съдовите влакна, кръвната течност влиза под долния слой на епидермиса. Външно, на мястото на фрактурата се наблюдава синя кожа. Голямото натрупване на кръв води до образуването на хематом. Остава на крайниците до пълното излекуване на малките съдове.

Основният признак на диафизната фрактура е загубата на двигателна способност. Всяко движение е придружено от болка. Долната част на крайника престава да се подчинява. Тазобедрената става не може да се огъне или отклони без допълнителни манипулации. След нараняване, човек не може да заеме хоризонтално положение. Долната част губи акцент. Пациентът не може самостоятелно да се издига и да заема вертикално положение.

Трудната фрактура на диафизата също има допълнителни признаци. Когато е отворена, от раната има кървене. Артериалното кървене е опасно за пациента. Голяма загуба на кръв е фатална.

Много хора с нараняване на бедрото имат промяна във формата на крайника. Краката са скъсени. В зависимост от местоположението на фрактурата, крайникът се огъва в неестествена посока.

Първи медицински събития

При получаване на нараняване на крайник човек се нуждае от първа помощ. Следният брой задължителни събития са маркирани:

• Предотвратяване на възможно движение;
• Предотвратяване на болков шок;
• Намалено подуване на крайниците.

Принципът на правилното заплитане е да се предотврати възможно движение. На пациента е забранено да променя позицията на тялото, получена след нараняването, до пристигането на медицинските работници. Ако пациентът е променил позицията си и се опитва да стане, е необходимо да го предпази от вертикална поза.

Ако е възможно, лекарите препоръчват фиксиране на фрактура при липса на външни повреди. Всяка пръчка или дълъг тесен обект е подходяща за фиксиране. Лимбата е прикрепена към пръчката в глезена и кръста. Бедрото е забранено.

Поради диафизална фрактура, човек усеща дискомфорт. Интензивната болка води до шок. Човек, който е в състояние на шок, може да бъде идентифициран чрез външни признаци. Кожата му бледи. По кожата се появява пот. Кръвното налягане намалява. Пулсът намалява и се прекъсва. Пациентът губи съзнание, не може да отговори на прости въпроси.

Също така, преди пристигането на лекарите е необходимо да се предотврати разпространението на оток върху кожата. Натрупването на течности се случва, когато лимфните и кръвоносните пътища са притиснати.

За да се ускори преминаването на течността позволява налагането на студ. Студът се налага само при липса на външни наранявания. За целта използвайте лед, бутилка с гореща вода със студена вода или охладителна чанта от комплект за първа помощ. Максималното време за охлаждане е 20 минути. По-дългият студ вреди на меките тъкани и е изпълнен с измръзване.

Ако човек е наранен на пусто място, той трябва да остане спокоен. Ако е възможно, препоръчително е да се обадите за помощ. Позицията на тялото трябва да се запази същата, както след нараняването.

Методи за отстраняване на нараняване

Фрактурата на феморалната диафиза се разрешава по няколко начина. Методът на лечение зависи от ъгъла на нараняване и изместването на остатъците. Има два основни начина за възстановяване на формата на крака:

1. Локална имобилизация;
2. Хирургична интервенция.

Локалното имобилизиране се извършва чрез нанасяне на гипсова отливка с твърда фиксация на крайника в естественото му положение. Този метод се използва при липса на силно изместване и отворени рани. Части от костта се комбинират ръчно. След възстановяването се нанася гипс.

При наличието на голям ъгъл на изместване, имобилизацията се извършва след фиксиране на костта с помощта на медицински нокът. Устройството фиксира костта в правилната позиция и не позволява разпръскване на отломки. След комбиниране на отломки, върху крака се нанася гипсова отливка.

Сложните скелетни скелетни поражения изискват намеса на хирург. Ходът на операцията зависи от броя на фрагментите и наличието на отворена форма.

При фрагментарно увреждане на костните части се закрепват пластинки. Табелата се задържа в тялото за една година. При пълно сливане на всички места на диафизната адаптация се премахва.

Общ метод за операция е производството на спици. Иглата за плетене се използва за силно изместване на фрагментите. По време на операцията в дългия фрагмент се почиства поресто вещество. На негово място е поставена игла. С помощта на кука на свободната част на иглата е фиксирана къса част. Говори се съхранява в човека по време на живота.

При липсата на съвременна технология, съществува трети метод за възстановяване на формата на бедрото. В този случай лекарите прибягват до теглене. Бедрото е закрепено в гипсова отливка към тялото под определен ъгъл. Натоварването се поставя върху глезена, който постепенно издърпва крайника. Плюнката попада в правилната позиция. Ръбовете на останките са комбинирани.

Период на възстановяване

След операцията и прилагането на гипс, лицето преминава в период на възстановяване. По време на възстановяването също трябва да следвате редица правила.

Бързото нарастване зависи от количеството калций и хондроитин, влизащи в организма. За тази цел е разработена специална диета. Пациентът консумира млечни продукти, зърнени храни и зеленчуци по време на възстановителния период. Подобряване на абсорбцията на полезни вещества помагат витаминни и минерални комплекси. Изборът на комплекса се извършва от лекуващия лекар.

За възстановяване е важно да се поддържа период на почивка. В зависимост от тежестта на фрактурата, почивка е 30–60 дни. Преместването на патериците е разрешено с разрешение на специалист. Първоначално пациентът развива мускули. Едва след пълното развитие на лекаря е разрешено да използва патерици.

Увреждащите крайници могат да бъдат във всяка възраст. При получаване на наранявания трябва стриктно да се спазват препоръките на специалист. Когато се прилага правилно, крайникът се възстановява бързо.

Лечение на фрактура на диафрагмата на бедрената кост

Фрактурата на диафизата на бедрената кост е доста често срещано увреждане. Увреждането на тази част от скелета е винаги тежко, което може да доведе до редица неблагоприятни ефекти на заболяването. Следователно, фрактурата трябва да бъде лекувана компетентно и своевременно.

Причини и класификация

Фрактурите на диафизалните бедрени кости в повечето случаи се появяват, когато са изложени на прекомерна механична сила. В ситуация на пряко увреждане на бедрената област се наблюдава значителен травматичен ефект върху долния крайник, който води до раздробяване и напречно увреждане.

Можете да се нараните в резултат на прекомерна компресия, пътнотранспортно произшествие, след падане от голяма височина, с директно въздействие и т.н. В края на диафизата на костта, определена област е повредена, целостта му е нарушена.

В горната трета

Ако горната третина на бедрото е увредена, дисталният фрагмент се огъва, премества встрани и се засягат глутеалните мускули. При тази фрактура се забелязва изместване на периферния фрагмент на костта нагоре и към центъра. В резултат се образува фронтален ъгъл между остатъците от костната тъкан.

В средата трета

Когато средната третина на бедрото е повредена, централният фрагмент на бедрото се отклонява настрани и напред. При този вид наранявания проксималният фрагмент се измества назад и навътре и дисталният фрагмент се измества навън, като по този начин се образува валгусна костна деформация.

В долната трета

С фрактури на долната трета на бедрената кост, намисълковки отбелязаха изразено изместване на фрагментите.

В този случай, в случай на нараняване, дисталният остатък се движи назад, а проксималният остатък се движи напред. Тези наранявания могат да бъдат придружени от увреждане на меките тъкани, подколенните артерии и е възможно компресиране на невроваскуларните снопчета на стъпалото.

Диафизарните фрактури са разделени в следните категории:

1. Отворете - с едновременно увреждане на кожата, наличието на ранова повърхност, в която могат да се видят фрагменти от кост.
2. Затворен - без да се нарушава целостта на кожата на увредения крайник.

Фрактурите на диафизата на бедрото винаги са придружени от отместване, което може да се различава в зависимост от степента и областта на локализация. Компетентната диагноза позволява да се определят тези фактори, което е много важно за развитието на оптимална тактика на лечение.

Симптоми и диагноза

Фрактурите на диафизалната бедрена кост се придружават от следната клинична картина:

• силно изразена болка;
• подуване;
• подкожен кръвоизлив, хематом;
• нарушение на двигателната функция;
• кървене;
• hemarthrosises;
• невъзможност да се изправи и да се облегне на прав крак;
• деформация на ставите;
• загуба на опора на увредения долен крайник.

Тежката болка и загубата на кръв (особено в случай на открито нараняване) могат да предизвикат шок от жертвата. В такава ситуация човекът става блед, пулсът му се ускорява, индикаторите за кръвно налягане падат, а припадъкът е възможен.

С отместване

Такива фрактури на увредената бедрена кост се диагностицират лесно от специалисти поради специфични, силно изразени симптоми. Пациентите имат следните симптоми:

• остра, остра болка;
• деформация на крайниците;
• загуба на двигателна активност.

Тежка болка се появява при пациент с палпация, опитвайки се да стои на крака, нарушава функцията на тазобедрената става.

Увреждане на подколенната артерия е придружено от остри увреждания на кръвообращението. Такива усложнения са показани от такива клинични признаци като бланширане на кожата на крака, липса на пулсация и намаляване на чувствителността.

Няма компенсиране

В случай на костна фрактура без съпътстващо изместване, основните симптоми са болковият синдром и невъзможността за активно придвижване на крака. Болезнените усещания се увеличават с палпация, подслушване, натиск върху областта на петата.

Цялостната диагноза включва обща инспекция на жертвата, проучване на клиничната картина и резултатите от събраната история, използването на методи за палпиране. След това на пациента се възлага рентгеново изследване, което позволява точно да се определи степента и местоположението на костната фрактура.

Въз основа на получените диагностични резултати травматолог разработва оптимален и най-ефективен терапевтичен курс за конкретен клиничен случай.

Първа помощ

В случай на фрактура на диафизата на бедрената кост е много важно да се осигури на пациента компетентна, своевременна първа помощ. На първо място, необходимо е да се осигури на жертвата абсолютен мир, за да се обездвижи раненият крайник.

За да се предотврати развитието на болкови шок или при първите признаци, дайте на човека хапче от упойващо средство. За да се намали болката, да се намали подуването и подкожните кръвоизливи ще помогне нагревателя с лед или студен компрес да се приложи на мястото на фрактурата.

На следващия етап се извършва транспортна имобилизация - повреденият крак се фиксира с гума в правилната анатомична позиция. Устройството се прилага от долната част на крака към областта на лопатката.

След тези мерки за първа помощ е необходимо да се отведе пострадалия до медицинска институция възможно най-скоро и да се постави в ръцете на квалифицирани специалисти.

Методи за лечение

Лечението на диафизни фрактури в областта на бедрената кост до голяма степен зависи от вида на увреждането, местоположението, наличието на изместване и други свързани усложнения. Лекарят разработва терапевтичен курс индивидуално, въз основа на резултатите от предварителната диагноза.

Няма компенсиране

При недислоцирани фрактури на бедрената кост лекарите се борят предимно с консервативна терапия. Увреденият крайник е обездвижен с гипсова отливка.

Продължителността на курса на лечение е поне 2–2,5 месеца. Точните дати се определят индивидуално.

Счупвания с напречна и назъбена напречна равнина

Този вид нараняване предполага консервативни терапевтични техники. Костните фрагменти се картографират ръчно по открита пътека, след което се извършва имобилизация, като се използва гипсова отливка.

При наличие на определени здравословни проблеми, както и при лица над 60-годишна възраст, дълготрайното обездвижване може да бъде противопоказано.

В такива случаи на пациентите се препоръчва остеосинтеза (свързване на костите) с помощта на устройства за външно фиксиране. Лекарите често предпочитат репониране, използвайки интракостни нокти, минимално инвазивна процедура, характеризираща се с висока степен на ефикасност.

С офсетни фрагменти

Фрактури на диафизата на бедрената кост със съпътстващо изместване - комплексен клиничен случай. Противопоказания за репозиция са наклонени и спирални видове наранявания, липсата на въвеждане на меките тъкани между костните фрагменти. В такива ситуации, лечението се извършва с помощта на скелетната тракция. Може да се препоръча използването на специални устройства, предназначени за външно (външно) фиксиране.

С отместване и интерпозиция

Тези видове фрактури се лекуват хирургично. Костните фрагменти се съчетават ръчно от хирурзи. След това се прилагат вътрекостни остеосинтеза и компресионни плочи за най-надеждното фиксиране.

Хирургично лечение

Операцията за фрактура на диафизата на бедрената кост е доста сложна операция, която се извършва под действието на обща анестезия. Експертите наблюдават процеса на съвпадение на костните фрагменти с помощта на рентгенови лъчи. Фиксирането се извършва благодарение на специален вътрекостен прът.

След зашиване за един ден се поставя дренаж, след което крайникът се фиксира със специална гума. Пинът се отстранява една година след хирургичната намеса при условие на положителна динамика, без прояви на характерни усложнения.

рехабилитация

Възстановяване от наранявания на диафизата на бедрената кост е профилактично по характер, насочено към предотвратяване на усложнения от бронхопулмоналната и храносмилателната система, нарушенията на кръвообращението, дължащи се на продължително обездвижване.

За тези цели на пациентите в периода на рехабилитация и рехабилитация, започвайки от първата седмица, се предписват следните методи:

• класове за физическа терапия;
• физиотерапия;
• масажи.

Упражненията за лечебна гимнастика, тяхната продължителност, степента на физическа активност на определен етап, лекарят определя на индивидуална основа.

Ходенето и частичното натоварване на увредения крайник е разрешено 2-3 седмици след фрактурата. Условията на рехабилитационния период варират от 1 месец в зависимост от тежестта на увреждането. Работата на пациента се възстановява след 2-3 месеца.

Усложнения на диафизната фрактура

Увреждането на диафиза при липса на навременно лечение и подходяща рехабилитация може да доведе до голям брой усложнения. Често, на фона на продължителната неподвижност, пациентите развиват съпътстващи заболявания, като конгестивна пневмония, сърдечна недостатъчност и залежаване.

Експертите идентифицират други възможни усложнения:

• неправилно счупване на фрактурата;
• постоянна деформация на крайника;
• нарушение на двигателната активност до пълното увреждане на пациента.

При провеждане на хирургична процедура има възможност за такива неблагоприятни ефекти като сепсис, тромбоза, дисфункция на перонеалния нерв.

Фрактурите на диафизата на бедрото са сериозно нараняване, на което са засегнати най-много младите хора. Този вид увреждане е придружен от силна болка и нарушаване на основните функции на крайника. С навременното насочване към специалист и подходящо лечение с последваща рехабилитация може да се постигне пълна фрактура на фрактурата и да се избегнат нежелани последици.

Счупвания на бузата на бедрената кост

Фрактури на диафизата на бедрената кост включват фрактури, които са разположени 5 сантиметра дистално от по-малък трохантер и 5 сантиметра проксимално от медиалната епистема. Най-често срещаните фрактури на диафизата на бедрената кост се откриват при млади мъже (високоенергийна травма) и при възрастни жени (падащи от едната страна, усукване - остеопорозни фрактури).

Анатомични особености

Бедрената кост е най-голямата тубулна кост на човешкото тяло и е заобиколена от масивна мускулна тъкан. Той има добро кръвоснабдяване и способност да лекува фрактура. Мускулите на бедрото с фасциални джъмпери се разделят на три основни случая: преден, вътрешен и заден.

Притока на кръв към диафизалната част на бедрената кост се дължи главно на дълбоката бедрена артерия. Една или две съдове за костно хранене проникват в бедрената кост по грапавата линия, като осигуряват ендостална циркулация. Периосталните съдове също проникват в бедрената кост по грапавата линия.

Бедрото има физиологична кривина: предна (предварителен) и навън (varus). С функционалното натоварване на медиалната повърхност на бедрената кост преобладават компресионните напрежения, а на външните - силите на опън.

Особеностите на мускулната привързаност по време на диафизата на бедрената кост определят типичното изместване на фрагментите при фрактури на различни нива. Така с фрактури в горната трета на бедрената кост, проксималният край се огъва, завърта навън и също се прибира под действието на мускулите, прикрепени към шишовете. Дисталният фрагмент се измества навътре и нагоре. При фрактури в средната трета от костните фрагменти ефектът е главно върху ставните мускули, а най-типичната е смяна на дължината. За фрактури на бедрената кост в долната трета на дисталния фрагмент се измества в задната част. Колкото по-къс е дисталният фрагмент, толкова по-голямо е неговото задно изместване, което може да е причина за компресия или целостта на невроваскуларния сноп в подколенната ямка с остро изкривяване на кръвоснабдяването на дисталния крайник. Следователно отстраняването на подобно компенсиране следва да се извърши по неотложен начин.

Клиника за фрактура на диафизната фрактура

Фрактурите на бедрената кост са придружени от силно увреждане на меките тъкани, силна болка и загуба на кръв (1000-1200 ml). Тези фактори причиняват често развитие на травматичен шок и ако не е налице по време на постъпване в болницата, тогава такива пациенти трябва да се считат за „шоково-опасни“ и трябва да бъдат лекувани с подходяща анти-шокова терапия с адекватна загуба на кръв, особено по време на хирургично лечение.

Клинични признаци на фрактура на бедрената кост: 1– пасивна позиция на долния крайник с външна ротация на дисталния фрагмент, 2 - абсолютна скъсяване на бедрото в сравнение със здрав крайник (до 8–10 cm), 3 - напрежение на меките тъкани при ниво на фрактура поради голямо кръвоизлив, 4 - допълнителни гънки на кожата над патела, дължащо се на скъсяване на крайниците, мобилност с 5 фрагмента се изразява. Тъй като фрактурата на бедрото, особено в долната трета, може да причини съдови увреждания, задължително е да се провери пулсацията на артериите и чувствителността на кожата на стъпалото.

Рентгеновото изследване на бедрената кост се извършва в две изпъкналости с улавяне на бедрото и коляното
стави.

Класификация на фрактурата на диафрагмата на бедрената кост

Локализация разграничава фрактурите на диафизата в горната, средната и долната част на бедрото.

По естеството на фрактурата: напречна, наклонена, натрошена, с наличието на фрагмент под формата на пеперуда.

Класификация на бедрените фрактури чрез АО.
И - проста фрактура,
B - клинообразна фрактура, спирален клин,
С - сложна фрактура, спирала, раздробен.

Видове фрактури на бедрената кост по АО класификация:
a - тип A - проста фрактура, b - тип C - клинообразна фрактура,
c - фрактура на фрактурата от тип С

Лечение на фрактури на диафиза на бедрото

Консервативното лечение включва използването на гипсови превръзки, скелетната тракция. Понастоящем се използва консервативно лечение в случаите, когато има противопоказания за хирургично лечение, свързано с съпътстващи заболявания и особености на фрактурата.

В случай на фрактури тип А без изместване на фрагменти, фиксирането с коксуващо или леене на гипс е възможно за 8-10 седмици. 10-14 дни след прилагането на превръзката е необходим рентгенов контрол, за да се елиминира вторичното пристрастие. След отстраняване на мазилката, рехабилитацията отнема 4-6 седмици (ходене с патерици, а след това ходене с бастун).

В зависимост от степента на счупване, скелетната тягова система има свои характеристики. При фрактури в горната трета на иглата Киршнер тя се извършва в епихеличната зона на бедрото. На крайниците се дава позиция на абдукция 30–40 ° и сгъване в тазобедрената става при ъгъл от 50–70 °, което се дължи на типично изместване на проксималния фрагмент. При фрактури на бедрената кост в средната третина на крайника е прикрепена средно-физиологична позиция. Елиминирането на изместването по дължината се постига чрез увеличаване на тежестите, преместванията в ширината се елиминират чрез редуциране на веригите. В случай на фрактури на бедрената кост в долната третина на крайника се дава положението на значителна флексия в коленната става (понякога под прав ъгъл), стъпалото се поставя в положението на плантарната флексия. Това положение води до релаксация на стомашно-чревния мускул, което елиминира активната причина за изместване. Ако дължината на фрагмента позволява, иглата се държи през феморалния кондил, позволено е да се задържат спиците и отвъд тибиалната буци. Скелетната тракция може да се използва като подготовка за операцията. Целта му в такива случаи е да се елиминира деформацията и болезнените мускулни спазми, като се свежда до минимум острото кървене. В такива случаи иглите се държат за тибиална тубуроза.

Хирургично лечение. Оптимално, ако операцията може да се извърши в следващите 24 часа след нараняване. Ранната стабилизация на фрактурата на бедрената кост е особено важна за пациенти с множествени лезии.

Интрамедуларната фиксация с помощта на съвременни блокиращи системи се счита за стандартна техника за лечение на фрактури на средната трета на бедрената кост. В този случай се извършва затворена репозиция, последвана от екстрафокално въвеждане на интрамедуларния фиксатор. Това позволява да се намали загубата на кръв и да се поддържа периосталното кръвоснабдяване на бедрената кост.

Външна фиксация прът или spitrozhnevnymi устройства. Показания: отворени и раздробени фрактури на бедрената кост. Недостатъци на метода: инфекция на меките тъкани около пръчките (понякога водеща до остеомиелит); ограничаване на движенията в колянната става, свързано с преминаването на пръчки през меката тъкан; необходимостта от грижи за апаратурата и постоянното медицинско наблюдение. Екстрафокална компресионно-дистракционна остеосинтеза може да се използва като временна имобилизация, с последващо прилагане на други методи на хирургично лечение и може да действа като окончателен метод за стабилизиране.

Фиксиране с метални плочи. Предимства: способността да се постигне анатомично намаляване на костните фрагменти. Недостатъци: използва се дълъг хирургически достъп (20-30 см), който увеличава загубата на дъх и риска от инфекция на следоперативна рана. Меките тъкани са повредени, включително и четириглавия мускул на бедрото, с последващо намаляване на силата му, което допринася за развитието на миогенна контрактура в колянната става. Васкуларизация на костните фрагменти е нарушена. Съвременните плочи са потопяеми апарати, благодарение на възможността за блокиране на винтовете в плочата (LCP плочи), които в по-малка степен увреждат кръвообращението на костта и оптимизират заздравяването на фрактурите.

Литература: Травматология и ортопедия: / изд. VV Lashkovskogo. - 2014 г.