Инжекции с хепарин: инструкции, приложение

Инжекциите с хепарин позволяват да се спре образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Във всеки милилитър от разтвора има 5000 IU антикоагулант, който се отнася до молекулното тегло и е предназначен за размножаване в физиологичен разтвор. Лекарството се предлага в ампули от 5 ml, инжектирани интравенозно и подкожно. Нека разгледаме по-подробно в кои случаи е целесъобразно и жизненоважно назначаването на инжекции с хепарин.

Основни свойства

Антикоагулантът пряко влияе върху активността на фактора антитромбин-2, поради което се използва чрез инжектиране в няколко ситуации:

• профилактика и лечение на дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия;
• елиминиране на кръвни съсиреци в коронарните артерии с нестабилна ангина;
• разтваряне на кръвни съсиреци, които блокират периферните артерии, например, с оклузия;
• предотвратяване на по-нататъшни кръвни съсиреци след инфаркт;
• предотвратяване на тромбоза по време на хемодиализа при бъбречна недостатъчност или по време на хирургична интервенция на сърдечно-белодробен байпас.

Образуването на кръвни съсиреци - процес, който ви позволява да спрете кървенето, което се случи при увреждане на тъканите. Коагулационният процес е сложен и започва с агрегирането на тромбоцитите, които секретират
химикали за започване на тромбоза. Вещество, наречено тромбин, произвежда протеина фибрин, който се свързва с тромбоцитите. Тези процеси са част от самолечението на тялото.

Хепаринът има за цел да инактивира тромбина по време на съсирването. Той спира образуването на фибрин, тъй като спира образуването на кръвни съсиреци. Лекарството се използва за лечение на кръвни съсиреци, които са патологични и застрашаващи здравето форми в кръвоносните съдове.

"Хепарин" в стомаха се инжектира, за да се предотврати тромбоза. Той се свързва с антитромбин-3, който инхибира активирането на тромбина и коагулационния фактор X. Веществото предотвратява превръщането на протромбин в тромбин, потиска го, предотвратява образуването на фибрин, засяга намаляването на тромбоцитната агрегация.

Инжекцията води до увеличаване на кръвния поток в бъбреците, повишена резистентност на мозъчните съдове, активиране на липопротеин липаза и намаляване на риска от атеросклероза. Лекарството влияе на хормоналната система, намалява производството на алдостерон, свързва адреналина, променя хормоналните реакции на яйчниците, повишава активността на паратиреоидните хормони.

Следователно, инжекционният разтвор “Heparin” се използва не само като антикоагулант. При исхемична болест на сърцето, лекарството се комбинира с ацетилсалицилова киселина за предотвратяване на остра тромбоза, сърдечни пристъпи и техните пристъпи, смъртност след припадъци.

Големи дози помагат при тромбоемболизъм и венозна тромбоза и се предписват малки дози за превенция на тези състояния след хирургични процедури. Скоростта на действие на агента след приемането зависи от метода на приложение:

• интравенозно - незабавно;
• подкожно - след 20 - 60 минути.

Продължителността на действие е от 4 до 5 часа с интравенозна инфузия, ако въведете хепарин подкожно, след това почти 8 часа. Има инхалационен метод за вдишване на лекарства,
ви позволява да запазите експозицията за няколко седмици. Въведен наркотик за дълго време намалява риска от образуването на кръвни съсиреци. Ефективността на "Heparin" може да бъде намалена при първоначално понижени нива на антитромбин-3.

Кръвен съсирек, който се е образувал в кръвоносен съд, се нарича кръвен съсирек. Опасността му е в потенциала за откъсване и пътуване през кръвта под формата на емболи. Съсирекът може да влезе в кръвоносен съд с малък канал и да блокира кръвоснабдяването на жизненоважни органи като сърцето, мозъка или белите дробове. Това разстройство се нарича тромбоемболия.

Характеристики на дозировката

Инжекциите с хепарин се дават чрез струя или периодично. Предварителен задължителен анализ на кръвосъсирването, определяне на тромбиновото и тромбопластиновото време, броя на тромбоцитите.

Prick "Heparin" е необходимо само според показанията на лекар в разредена форма с разреждане в разтвор на натриев хлорид 0,9%.

Схемата на приложение на лекарството за възрастни с остра тромбоза:

• първоначално интравенозно от 10 000 до 15 000 IU;
• на всеки 4 до 6 часа, 5,000 до 10,000 IU.

Коагулируемостта, тромбинът и активираното парциално тромбопластиново време се наблюдават постоянно. При правилен подбор на дозата, периодът на коагулация се забавя повече от 2,5 - 3 пъти, а тромбопластин - 2 пъти.

Схемата на употреба на лекарството за профилактични цели:

• Инжектиране на хепарин в корема подкожно при 5000 IU с интервал от 6 до 8 часа;
• В първата фаза на тромбохеморагичния синдром се прилага 2500-5000 IU дневно с редовно проследяване на показателите на кръвосъсирването.

Важно е да се намали дозата за 1 - 2 дни преди спиране на лекарството.

Инжекциите в корема са по-ниски в сравнение с ефективността на непрекъснатите интравенозни инфузии (тъй като е необходимо да се поддържа стабилно потискане на коагулацията) и не се предизвиква кървене. За това как да убодете лекарството във всеки случай, познава лекуващия лекар.

Докато се осигурява кардиопулмонарен байпас по време на операцията, се изисква доза от 140–400 IU / kg или се изчислява 1500-2000 IU на 500 ml кръв. В началото на процедурата по хемодиализа се въвеждат 10 000 IU, след това допълнителни 30 000 до 50 000 IU. Дозите на жените и възрастните хора се коригират. Деца до 3-годишна възраст не желаят да използват антикоагуланти и до 6-годишна възраст - дневната доза е 600 IU / kg, на възраст от 6 до 15 години - 500 IU / kg при постоянно наблюдение на кръвосъсирването.

Някои хора имат повишена склонност да образуват кръвни съсиреци, което се случва на фона на нарушения на кръвния поток:

1. Болестта на коронарните артерии, атеросклерозата на стените на коронарните артерии формират основата за агрегация на тромбоцитите и началото на тромбообразуването.
2. Миграцията на тромб и намаляването на притока на кръв към сърцето причиняват болка в гърдите и инфаркт.
3. Забавянето на притока на кръв в долните крака и вените на таза също може да доведе до тромбоза на дълбоките вени. Кръвните съсиреци могат да достигнат белия дроб, причинявайки белодробен емболус.
4. Леглото почивка в продължение на дълъг период на фона на хронични заболявания и след операции увеличава риска от тромбоза. Вероятността се увеличава на фона на бременността, затлъстяването и някои кръвни заболявания.

Правила за инжектиране

Разтворът на "хепарин" се прилага интравенозно или подкожно за терапевтични и профилактични цели. Дозата и продължителността на лекарствената терапия зависят от размера и местоположението на кръвния съсирек, както и от риска от образуване на кръвни съсиреци.

По време на лечението на тромбоза с инжектиране на хепарин е необходимо да се наблюдават параметрите на кръвосъсирването, за които се проверяват няколко показателя. В зависимост от стойността им, лечението се коригира, минималната доза се предписва за намаляване на риска от кървене.

С въвеждането на лекарството за повече от пет дни трябва редовно да се следи нивото на тромбоцитите в кръвта, за да се избегне тромбоцитопения. Нейната офанзива е сигнал за назначаване на алтернативна терапия.

При продължително инжектиране на хепарин количеството калий в кръвта е важно, тъй като активното вещество на лекарството повишава нивото на микроелемента и провокира хиперкалиемия. Рисковете от това състояние се увеличават поради захарен диабет, бъбречни заболявания и приемане на определени лекарства.

Инжекциите с хепарин се прилагат с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст с намаляване на чернодробната и бъбречната функция, хиперкалиемията и метаболитната ацидоза (повишена киселинност на кръвта), както и при свръхчувствителност към нискомолекулни фракции на лекарството.

Въвеждането на "Хепарин" е противопоказано в няколко случая:

1. Нисък брой на тромбоцитите в кръвта поради заболяване или предишно лечение с Heparin.
2. Активно кървене или нарушения в кръвосъсирването (хемофилия).
3. Пептична язва, цироза на черния дроб.
4. Тежка форма на хипертония.
5. Бактериална инфекция на сърдечните клапи и лигавицата на сърцето (бактериален ендокардит).
6. Наскоро е имало кървене в мозъка или хеморагичен инсулт, травма или операция на мозъка, гръбначния мозък или очите.
7. Преди процедури на епидурална анестезия или лумбална пункция.
8. Тежка патология на черния дроб.

Списъкът на противопоказанията за употреба на лекарството включва време на менструация, апластична анемия, диабетна ретинопатия, хронична и остра левкемия. Не използвайте лекарството за лечение на недоносени бебета. Ако сте алергични към "хепарин", е забранено да се правят инжекции, а когато се появят реакции, е необходимо да се спре употребата на продукта.

Инжекциите с хепарин често се използват за предотвратяване на тромбоза при бременни жени с висок риск. Веществото не прониква в плацентата, не причинява вродени дефекти. Някои многодозови флакони обаче съдържат бензилов алкохол и тази форма на лекарството трябва да се избягва при бременни жени. Продължителната употреба на инжекции от хепарин може да доведе до отслабване на костите на бъдещото вещество, увеличавайки риска от кървене по време на бременност или след раждането.

Възможни нежелани реакции

Наркотиците засягат всеки човек по различен начин. Списъкът на възможните усложнения при пациенти, получаващи хепарин, е:

• кървене;
• високи нива на калий в кръвта;
• намален брой на тромбоцитите;
• разрушаване на кожни клетки;
• остеопороза (при продължителна употреба);
• загуба на коса (алопеция) след продължителна употреба;
• кръвни съсиреци в съдовете на гръбначния мозък по време на спинална или епидурална анестезия или лумбална пункция.

В случай на полиноза, "хепарин" се прилага след изследване. Лекарството се предписва внимателно на диабетици и хипертоници, жени с вътрематочни средства, възрастни хора над 60-годишна възраст. Активираното парциално тромбопластиново време винаги е насока при избора на доза от веществото.

Интрамускулни инжекции "Хепарин" не се правят поради възможността за хематоми. Инжекцията става забрана за други манипулации и биопсия. Лекарството може да предизвика замайване и гадене, защото не трябва да седите зад волана на автомобила или да управлявате индустриални устройства по време на лечението.

Съвместимост с други лекарства

Трябва да уведомите Вашия лекар, ако приемате Аспирин, Дипиридамол, Клопидогрел и фибронолитици, като Стрептокиназа, Алтеплаза, заедно с инжектирането на Хепарин. Инструкциите за употреба предупреждават за комбинацията от лекарства с други средства. Лекарството е предпазливо комбинирано с декстран, нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак) и други перорални антикоагуланти (варфарин). Алкални лекарства като Enaprilat, трициклични антидепресанти, когато са свързани с хепарин, намаляват неговата ефективност.

Рискът от повишени нива на калий в кръвта се свързва със следните лекарства: АСЕ инхибитори (Еналаприл, Каптоприл), ангиотензин-2 рецепторни антагонисти (Лозартан, Валсартан), калий-спестяващи диуретици, както и калиеви и калиеви добавки. Антикоагулантният ефект на хепарин намалява с вливането на нитратни препарати.

хепарин

Разтвор за в / в и р / за въвеждане на безцветно или светложълто.

Помощни вещества: бензилов алкохол - 9 mg, натриев хлорид - 3,4 mg, вода d / и до 1 ml.

5 ml - ампули (5) - опаковки от картон.
5 мл - бутилки (5) - опаковки от картон.
5 ml - ампули (10) - опаковки от картон.
5 мл - бутилки (10) - опаковки от картон.
5 ml - ампули (50) - картонени кутии (за болници).
5 ml - бутилки (50) - картонени кутии (за болници).
5 ml - ампули (100) - картонени кутии (за болници).
5 ml - бутилки (100) - картонени кутии (за болници).

Разтвор за iv и p / за въвеждане на бистър, безцветен или светложълт разтвор.

Помощни вещества: бензилов алкохол 9 mg, натриев хлорид 3,4 mg, вода d / и до 1 ml.

5 ml - стъклени бутилки (1) - опаковки от картон.
5 мл - стъклени бутилки (5) - пластмасови контурни опаковки (1) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени бутилки (5) - пластмасови контурни опаковки (2) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени бутилки (5) - опаковки от контурни клетки (1) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени бутилки (5) - опаковки от контурни клетки (2) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени ампули (5) - пластмасови контурни опаковки (1) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени ампули (5) - пластмасови контурни опаковки (2) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени ампули (5) - опаковки от контурни клетки (1) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени ампули (5) - опаковки от контурни клетки (2) - картонени опаковки.
5 мл - стъклени бутилки (5) - опаковки от картон с разделителна вложка.
5 мл - стъклени бутилки (10) - опаковки от картон с разделителна вложка.
5 ml - стъклени ампули (5) - картонени опаковки с разделителна вложка.
5 ml - стъклени ампули (10) - картонени опаковки с разделителна вложка.
5 ml - стъклени бутилки (5) - пластмасови контурни опаковки (10) - картонени кутии (за болници).
5 ml - стъклени бутилки (5) - пластмасови контурни опаковки (20) - картонени кутии (за болници).
5 ml - стъклени ампули (5) - пластмасови контурни опаковки (10) - картонени кутии (за болници).
5 ml - стъклени ампули (5) - пластмасови контурни опаковки (20) - картонени кутии (за болници).

Механизмът на действие на хепарин натрий се основава предимно на неговото свързване с антитромбин III, който е естествен инхибитор на активираните фактори на кръвосъсирването IIa (тромбин), IXa, Xa, XIa и XIIa. Натриевият хепарин се свързва с антитромбин III и причинява конформационни промени в неговата молекула. В резултат на това, свързването на антитромбин III към коагулационни фактори Па (тромбин), IXa, Ха, Xla и XIIa се ускорява и тяхната ензимна активност се блокира. Свързването на натриевия хепарин с антитромбин III е електростатично и до голяма степен зависи от дължината и състава на молекулата (за свързване на натриевия хепарин с антитромбин III е необходима пента-захаридна последователност, съдържаща 3-О-сулфатиран глюкозамин).

Способността на натриевия хепарин в комбинация с антитромбин III да инхибира коагулационните фактори IIa (тромбин) и Ха е от най-голямо значение. Съотношението на активността на хепарин натрий по отношение на фактор Ха до неговата активност по отношение на фактор IIa е 0.9-1.1. Натриевият хепарин намалява вискозитета на кръвта, намалява съдовата пропускливост, стимулира се от брадикинин, хистамин и други ендогенни фактори и по този начин предотвратява развитието на стаза. Натриевият хепарин е способен да сорбира повърхността на ендотелните мембрани и кръвни клетки, увеличавайки отрицателния им заряд, което предотвратява адхезията и агрегацията на тромбоцитите. Натриевият хепарин забавя хиперплазията на гладките мускули, активира липопротеиновата липаза и по този начин има липидно понижаващ ефект и предотвратява развитието на атеросклероза.

Натриевият хепарин свързва някои компоненти на комплементната система, намалява неговата активност, предотвратява сътрудничеството на лимфоцитите и образуването на имуноглобулини, свързва хистамин, серотонин (т.е. има антиалергичен ефект). Натриевият хепарин увеличава бъбречния кръвен поток, увеличава съдовата резистентност на мозъка, намалява активността на мозъчната хиалуронидаза, намалява активността на сърфактанта в белите дробове, потиска прекомерния алдостеронов синтез в хормоналните стимули, повишава активността на паратироиден хормон. В резултат на взаимодействието с ензимите, натриевият хепарин може да увеличи активността на мозъчната тирозин хидроксилаза, пепсиноген, ДНК полимераза и да намали активността на миозин АТФаза, пируват киназа, PNK полимераза, пепсин. Клиничното значение на тези ефекти на натриевия хепарин остава несигурно и не е добре разбрано.

При остър коронарен синдром без персистираща субтема на ST сегмента на ЕКГ (нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт без подтема на ST сегмента), натриевият хепарин в комбинация с ацетилсалицилова киселина намалява риска от миокарден инфаркт и смъртност. При миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента на ЕКГ, натриевият хепарин е ефективен при първична транскутанна коронарна реваскуларизация в комбинация с гликопротеин IIb / IIIa рецепторни инхибитори и при тромболитична терапия със стрептокиназа (увеличаване на честотата на реваскуларизация).

При високи дози натриевият хепарин е ефективен при белодробна тромбоемболия и венозна тромбоза, а в малки дози е ефективен за предотвратяване на венозен тромбоемболизъм, включително след хирургични операции.

След интравенозно приложение, ефектът на лекарството идва почти веднага, не по-късно от 10-15 минути и трае кратко време - 3-6 часа След подкожно приложение, ефектът на лекарството започва бавно - след 40-60 минути, но продължава 8 часа Дефицит на антитромбин III в кръвната плазма или на мястото на тромбоза може да намали аикоагулантен ефект на хепарин натрий.

Максимална концентрация (C_макс) след интравенозно приложение се постига почти веднага, след подкожно приложение - за 2-4 часа.

Комуникация с плазмените протеини - до 95%, обемът на разпределение е много малък - 0.06 l / kg (не напуска съдовото легло поради силно свързване с плазмените протеини). Не прониква в плацентарната бариера и в кърмата.

Интензивно улавяни от ендотелни клетки и клетки на моноядрена макрофагална система (клетки на ретикулоендотелната система), е концентрирана в черния дроб и далака.

Метаболизира се в черния дроб с участието на N-десулфамидаза и тромбоцитна хепариназа, която участва в метаболизма на хепарина на по-късните етапи. Участието в метаболизма на тромбоцитен фактор IV (антихепаринов фактор), както и свързването на натриевия хепарин с макрофаговата система, обяснява бързата биологична инактивация и кратката продължителност на действие. Десулфираните молекули под въздействието на ендогликозидаза на бъбреците се превръщат в фрагменти с ниско молекулно тегло. TT_1/2 продължава 1-6 часа (средно 1,5 часа); увеличава се със затлъстяване, чернодробна и / или бъбречна недостатъчност; намалява с белодробен тромбоемболизъм, инфекции, злокачествени тумори.

Екскретира се чрез бъбреците, главно под формата на неактивни метаболити, и само с въвеждането на високи дози може да се екскретира (до 50%) в непроменен вид. Не се показва чрез хемодиализа.

- профилактика и лечение на венозна тромбоза (включително тромбоза на повърхностните и дълбоки вени на долните крайници, тромбоза на бъбречните вени) и белодробна емболия;

- профилактика и лечение на тромбоемболични усложнения, свързани с предсърдно мъждене;

- превенция и лечение на периферни артериални емболи (включително тези, свързани с митрална сърдечна болест);

- лечение на остри и хронични коагулопатии при консумация (включително етап I на DIC);

- остър коронарен синдром без персистиращо покачване на ST сегмента на ЕКГ (нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда без повишаване на ST сегмента на ЕКГ);

- миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента: с тромболитична терапия, с първична перкутанна коронарна реваскуларизация (балонна ангиопластика със или без стентиране) и с висок риск от артериална или венозна тромбоза и тромбоемболия;

- профилактика и лечение на микротромбоза и нарушения на микроциркулацията, вкл. със синдром на хемолитична координация, гломерулонефрит (включително лупус нефрит) и с принудителна диуреза;

- превенция на кръвосъсирването по време на кръвопреливане, в системи за екстракорпорална циркулация (екстракорпорална циркулация по време на сърдечна операция, хемосорбция, цитафереза) и хемодиализа;

- обработка на периферни венозни катетри.

- свръхчувствителност към хепарин натрий и други компоненти на лекарството;

- анамнеза за индуцирана от хепарин тромбоцитопения (с или без тромбоза), или понастоящем;

- кървене (освен когато ползите от хепарин натрий надвишават потенциалния риск);

- период на бременност и кърмене.

Пациенти с поливалентна алергия (включително бронхиална астма).

При патологични състояния, свързани с повишен риск от кървене, като:

- заболявания на сърдечно-съдовата система: остър и подостра инфекциозна ендокардит, тежка неконтролирана хипертония, аортна дисекция, церебрална аневризма;

- ерозивни и язвени поражения на органите на храносмилателния тракт, разширени вени на хранопровода с чернодробна цироза и други заболявания, продължителна употреба на стомашни и чревни канали, улцерозен колит, хемороиди;

- заболявания на кръвотворните органи и лимфната система: левкемия, хемофилия, тромбоцитопения, хеморагична диатеза;

- заболявания на ЦНС: хеморагичен инсулт, травматично увреждане на мозъка;

- вроден дефицит на антитромбин III и заместителна терапия с лекарства с антитромбин III (за намаляване на риска от кървене трябва да се използват по-малки дози хепарин).

Други физиологични и патологични състояния: менструационен период, заплашващ аборт, ранен следродов период, тежко чернодробно заболяване с нарушена протеин-синтетична функция, хронична бъбречна недостатъчност, наскоро претърпяла операция на очите, мозъка или гръбначния мозък, наскоро извършена спинална (лумбална) пункция или епидурална анестезия, пролиферативна диабетна ретинопатия, васкулит, деца под 3 години (съдържащият се в него бензилов алкохол може да причини класически и анафилактоидни реакции), напреднала възраст (над 60 години, особено за жените).

Хепарин се прилага подкожно, интравенозно, болус или капково.

Хепарин се предписва като непрекъсната интравенозна инфузия или като редовна интравенозна инжекция, както и подкожно (в корема). Хепарин не трябва да се прилага интрамускулно.

Обичайното място за подкожно инжектиране е предно-латералната стена на корема (в изключителни случаи се вкарва в горното рамо или бедрото), като се използва тънка игла, която трябва да се вкара дълбоко, перпендикулярно на сгънатия участък между палеца и показалеца до края на инжектирането. разтвор. Необходимо е да се редуват местата на инжектиране всеки път (за да се избегне образуването на хематом). Първата инжекция трябва да се извърши 1-2 часа преди началото на операцията; в следоперативния период - да влезе в рамките на 7-10 дни, и ако е необходимо - по-дълго време. Началната доза хепарин, приложена за терапевтични цели, обикновено е 5000 IU и се прилага интравенозно, след което лечението продължава, като се използват подкожни инжекции или интравенозни инфузии.

Поддържащите дози се определят в зависимост от метода на употреба:

- с продължителна интравенозна инфузия се прилагат 1000-2000 IU / h всеки (24000-48000 MG / ден), разреждайки Heparin с 0,9% разтвор на натриев хлорид:

- с редовни интравенозни инжекции, на всеки 4-6 часа се предписват 5000 до 10 000 IU хепарин:

- след подкожно приложение, те се прилагат на всеки 12 часа до 15,000-20000 IU, или на всеки 8 часа до 8,000-10000 IU.

Преди всяка доза е необходимо да се проведе проучване на времето за съсирване на кръвта и / или активираното парциално тромбопластиново време (LPTT), за да се коригира последващата доза.

Когато се прилагат интравенозно, дозите на хепарин са подбрани така, че APTT да е 1.5-2.5 пъти контролата. Антикоагулантният ефект на хепарин се счита за оптимален, ако времето за съсирване на кръвта се удължи с фактор 2-3 в сравнение с нормалната стойност. APTT и тромбиновото време нарастват с 2 пъти (с възможност за непрекъснат контрол на APTT).

При подкожно приложение на малки дози (5000 IU 2-3 пъти дневно), не е необходимо редовно да се контролира APTT за предотвратяване на образуването на тромби, тъй като се увеличава леко.

Непрекъснатото интравенозно вливане е най-ефективният начин да се използва хепарин, по-добре от редовните (периодични) инжекции, тъй като осигурява по-стабилна хипокоагулация и по-рядко причинява кървене.

Приложение на хепарин натрий в специални клинични ситуации.

Първична перкутанна коронарна ангиопластика при остър коронарен синдром без повишаване на ST-сегмента и при миокарден инфаркт с повишаване на ST-сегмента: натриевият хепарин се прилага интравенозно в болус доза от 70-100 IU / kg (освен ако не се използват гликопротеин IIb / IIla инхибитори) или доза 50 -60 MG / kg (когато се използва заедно с инхибитори на гликопротеинови рецептори llb / IIla).

Тромболитична терапия за инфаркт на миокарда с повишаване на ST-сегмента: натриевият хепарин се прилага интравенозно с болусна доза от 60 IU / kt (максимална доза от 4000 ME), последвана от интравенозна инфузия в доза 12 IU / kg (не повече от 1000 IU / h) за 24 48 ч. Целевото ниво на APTT е 50-70 сек, което е 1.5-2.0 пъти по-високо от нормата; APTT контрол - след 3. 6. 12 и 24 часа след началото на терапията.

Профилактика на тромбоемболични усложнения след хирургични интервенции при използване на ниски дози хепарин натрий: натриевият хепарин се инжектира подкожно, дълбоко в гънките на коремната кожа. Началната доза е 5000 mg 2 часа преди началото на операцията. В следоперативния период - 5000 ME на всеки 8-12 часа в продължение на 7 дни или докато мобилността на пациента е напълно възстановена (в зависимост от това, което е на първо място). Когато се използва ниска доза хепарин натрий за предотвратяване на тромбоемболични усложнения, не е необходимо да се контролира aPTT.

Употреба при сърдечно-съдова хирургия по време на операции, използващи екстракорпорално кръвообращение: началната доза натриев хепарин е поне 150 IU / kg. След това, натриевият хепарин се инжектира чрез непрекъснато интравенозно ipfusion при скорост от 15-25 капки / мин при 30,000 IU на 1 литър инфузионен разтвор. Общата доза обикновено е 300 IU / kg (ако очакваната продължителност на операцията е по-малко от 60 минути) или 400 IU / kg (ако очакваната продължителност на операцията е 60 минути или повече).

Приложение за хемодиализа: началната доза натриев хепарин е 25-30 IU / kg (или 10 000 IU) интравенозно болус, след това непрекъсната инфузия на натриев хепарин 20 000 IU / 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид при скорост 1500-2000 IU / h (освен ако не е предвидено друго) указани в ръководството за хемодиализни системи).

Употребата на хепарин натрий в педиатрията: не са провеждани адекватни контролирани проучвания за употребата на хепарин натрий при деца. Представените препоръки се основават на клиничния опит: първоначалната доза е 75-100 IU / kg интравенозно болус за 10 минути, поддържащата доза: деца на възраст 1-3 месеца - 25-30 IU / kg / h (800 ME / kg / ден), деца на възраст 4-12 месеца - 25-30 IU / kg / h (700 IU / kg / ден), деца на възраст над 1 година -18-20 ME / kg / h (500 IU / kg / ден) интравенозно.

Дозата на натриевия хепарин трябва да се избере, като се вземат предвид индикаторите на кръвосъсирването (целеви APTT ниво 60-85 сек.).

Продължителността на терапията зависи от показанията и от начина на приложение. За интравенозно приложение оптималната продължителност на лечението е 7-10 дни, след което лечението се продължава с перорални антикоагуланти (препоръчва се да се прилагат перорални антикоагуланти, започвайки от първия ден на лечение с хепарин натрий или от 5 до 7 дни, а употребата на хепарин натрий трябва да се спре в продължение на 4-5 дни терапия). При широка тромбоза на ilio-бедрените вени е препоръчително да се провеждат по-дълги курсове на лечение с Heparin.

Алергични реакции: хиперемия на кожата, лекарствена треска, уртикария, ринит, сърбеж и усещане за топлина в ходилата, биопропаз, колапс, анафилактичен шок.

Кървене: типично - от стомашно-чревния тракт и пикочните пътища, на мястото на инжектиране, в зони под налягане, от хирургични рани; кръвоизливи в различни органи (включително надбъбречни жлези, жълто тяло, ретроперитопелно пространство).

Локални реакции: болка, хиперемия, хематом и язва на мястото на инжектиране, кървене.

Други потенциални нежелани реакции включват замаяност, главоболие, гадене, повръщане, загуба на апетит, диария, болки в ставите, повишено кръвно налягане и еозинофилия.

В началото на лечението с хепарин понякога може да се отбележи преходна тромбоцитопения с брой на тромбоцитите в диапазона от 80 × 10 9 / L до 150 × 10 9 / L. Обикновено това не води до развитие на усложнения и лечението с хепарин може да продължи. В редки случаи може да възникне тежка тромбоцитопения (синдром на образуване на бял тромб), понякога с фатален изход. Това усложнение трябва да се приеме в случай на намаление на тромбоцитите под 80 × 10 9 / l или повече от 50% от първоначалното ниво, въвеждането на хепарин в такива случаи е спешно спряно.

Пациентите с тежка тромбоцитопения могат да развият коагулопатия на потреблението (изчерпване на запасите от фибриноген).

На фона на индуцирана от хепарин тромбоцитопения: некроза на кожата, артериална тромбоза, придружена от развитие на гангрена, инфаркт на миокарда, инсулт. При продължителна употреба: остеопороза, спонтанни костни фрактури, калцификация на меките тъкани, хипоалдостеронизъм, преходна алопеция, приапизъм.

Промени в биохимичните параметри на кръвта могат да бъдат наблюдавани по време на терапията с хепарин (повишена активност на чернодробните трансаминази, свободни мастни киселини и тироксин в кръвната плазма; хиперкалиемия; повтаряща се хиперлипидемия поради прекъсване на хепарин: фалшиво повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта и фалшиво положителен резултат от теста на бромсулфалеин).

Симптоми: признаци на кървене.

Лечение: за малко кървене, причинено от предозиране на хепарин, е достатъчно да се спре употребата му. В случай на интензивно кървене, излишният излишък се неутрализира с протамин сулфат (1 mg протамин сулфат на 100 IU хепарин натрий). 1% (10 mg / ml) разтвор на протамин сулфат се инжектира много бавно интравенозно. На всеки 10 минути не можете да въведете повече от 50 mg (5 ml) протамин сулфат. Като се има предвид бързия метаболизъм на хепарин натрий, необходимата доза протамин сулфат намалява с времето. За да изчислим необходимата доза протамин сулфат, можем да приемем, че Т_1/2 Хепарин натрий е 30 минути. При използване на протамин сулфат са наблюдавани тежки анафилактични реакции с фатален изход, поради което лекарството трябва да се прилага само при условия на разделяне, оборудвани за оказване на спешна медицинска помощ за анафилактичен шок. Хемодиализата е неефективна.

Фармацевтично взаимодействие: Натриевият разтвор на хепарин е съвместим само с 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Разтворът на хепарин не е съвместим със следното канамицин, метицилин натрий, нетилмицин, опиоиди, окситетрациклин, полимиксин В, промазин, прометазин, стрептомицин, сулфафуразол, диетаноламин, тетрациклин, тобрамицин, efalotina, tsefaloridinom, ванкомицин, винбластин, никардипин, мастни емулсии.

Фармакокинетично взаимодействие: натриевият хепарин измества фенитоин, хинидин, пропранолол и бензодиазепинови производни от техните места на свързване към плазмените протеини, което може да доведе до повишаване на фармакологичното действие на тези лекарства. Натриевият хепарин се свързва и инактивира от протамин сулфат, полипептиди с алкална реакция, както и трициклични антидепресанти.

Фармакодинамично взаимодействие: антикоагулантният ефект на натриевия хепарин се засилва, докато се използва с други лекарства, които засягат хемостаза, включително с антитромботични лекарства (Ace) диклофенак), глюкокортикостероиди и декстран, което води до повишен риск от кървене. В допълнение, антикоагулантният ефект на хепарин натрий може да бъде засилен, когато се комбинира с хидроксихлороквин, етакринова киселина, цитотоксични лекарства, цефамундол, валпроева киселина, пропилтиоурацил.

Антикоагулантният ефект на хепарин натрий се намалява, когато се използва едновременно с АСТН, антихистамини, аскорбинова киселина, алкалоиди на ергот, никотин, нитроглицерин, сърдечни гликозиди, тироксин, тетрациклин и хинин.

Натриевият хепарин може да намали фармакологичното действие на адренокортикотропния хормон, глюкокортикостероидите и инсулина.

Лечението с големи дози се препоръчва в болницата.

Контролът на броя на тромбоцитите трябва да се извършва преди началото на лечението, на първия ден от лечението и на кратки интервали през целия период на прилагане на хепарин натрий, особено между 6 и 14 дни след началото на лечението. Той трябва незабавно да спре лечението с рязко намаляване на броя на тромбоцитите.

Рязкото намаляване на броя на тромбоцитите изисква по-нататъшни изследвания за идентифициране на индуцирана от хепарин имунна тромбоцитопения. Ако има такъв, пациентът трябва да бъде информиран, че в бъдеще не трябва да му се прилага Heparin (дори с нискомолекулен хепарин). Ако има голяма вероятност за индуцирана от хепарин имунна тромбоцитопения. Хепарин трябва да се преустанови незабавно. При развитието на индуцирана от geiarin имунна тромбоцитопения при пациенти, получаващи хепарин за тромбоемболично заболяване или в случай на тромбоемболични усложнения, трябва да се използват други антикоагуланти.

Пациентите с индуцирана от хепарин имунна тромбоцитопения (синдром на образуване на бял тромб) не трябва да се подлагат на хемодиализа с хепаринизация. Ако е необходимо, те трябва да използват алтернативни методи за лечение на бъбречна недостатъчност. За да се избегне предозиране, е необходимо непрекъснато да се следят клиничните симптоми, показващи възможно кървене (кървене на лигавицата, хематурия и др.). При пациенти без отговор на хепарин или изискващи високи дози хепарин, е необходимо да се контролира нивото на антитромбин III. Употребата на лекарства, съдържащи бензилов алкохол като консервант при новородени (особено при недоносени бебета и при деца с намалено телесно тегло), може да доведе до сериозни нежелани събития (депресия на ЦНС, метаболитна ацидоза, дишане на дишане) и смърт. Следователно, при новородени и деца под 1 година, използвайте препарати на хепарин натрий, които не съдържат консерванти.

Резистентност към натриев хепарин често се наблюдава с повишена температура, тромбоза, тромбофлебит, инфекциозни заболявания, миокарден инфаркт, злокачествени новообразувания, както и след хирургични интервенции и с дефицит на антитромбин III. В такива ситуации е необходимо по-внимателно лабораторно наблюдение (APTT контрол). При жени на възраст над 60 години, хепарин може да повиши кървенето, поради което дозата на натриевия хепарин при тези пациенти трябва да бъде намалена.

Когато се използва хепарин натрий при пациенти с артериална хипертония, кръвното налягане трябва да се следи редовно.

Преди започване на лечение с хепарин натрий, трябва винаги да се изследва коагулограма, с изключение на използването на ниски дози.

Пациентите, които са преместени на перорална антикоагулантна терапия, трябва да продължат приложението на хепарин натрий, докато резултатите от времето за съсирване на кръвта и APTT са в терапевтичния диапазон.

Интрамускулните инжекции са противопоказани. Ако е възможно, трябва да се избягват пункционни биопсии, инфилтрация и епидурална анестезия и диагностични лумбални пункции с хепарин натрий.

Ако настъпи масивно кървене, хепаринът трябва да се преустанови и да се проверят коагулограмните индикатори. Ако резултатите от анализа са в нормалните граници, то вероятността за развитие на дневно кървене, дължаща се на употребата на хепарин, е минимална.

Промените в коагулограмите се нормализират след преустановяване на лечението с хепарин.

Разтворът на хепарин може да придобие жълт оттенък, който не променя неговата активност или поносимост.

За разреждане на лекарството, като се използва само 0,9% разтвор на натриев хлорид!

Въздействие върху способността за управление на превозни средства и други механизми, които изискват висока концентрация на внимание

Не са провеждани проучвания за въздействието на хепарин върху способността за шофиране и участие в потенциално опасни дейности.

Хепарин натрий не прониква през плацентарната бариера. Към днешна дата няма данни, показващи възможността за фетални малформации, дължащи се на употребата на хепарин натрий по време на бременност: няма и резултати от експерименти върху животни, които да показват ембрионалния или фетотоксичен ефект на хепарин натрий. Въпреки това, има доказателства за повишен риск от преждевременно раждане и спонтанни аборти, свързани с кървене. Необходимо е да се има предвид вероятността от усложнения при употребата на хепарин натрий при бременни жени със съпътстващи заболявания, както и при бременни жени, получаващи допълнително лечение.

Ежедневната употреба на високи дози натриев хепарин за повече от 3 месеца може да увеличи риска от остеопороза при бременни жени. Следователно, продължителната употреба на високи дози хепарин натрий не трябва да надвишава 3 месеца.

Епидуралната анестезия не трябва да се прилага при бременни жени, подложени на антикоагулантна терапия. Антикоагулантната терапия е противопоказана, ако има риск от кървене, например при заплашен аборт.

Натриевият хепарин не се екскретира в кърмата.

Ежедневната употреба на високи дози хепарин натрий за повече от 3 месеца може да увеличи риска от остеопороза при кърмещи жени.

Ако е необходимо, използвайте за тези периоди, трябва да използвате други препарати на натриев хепарин, които не съдържат бензилов алкохол като помощно вещество.