Хепаринови таблетки

Хепаринът активно инхибира кръвосъсирването. Естественият антикоагулант е част от системата против съсирване. Фибринолизин също е включен. Инструментът е представен от разтвори за инжектиране, мехлеми и гелове. Не се правят таблетки хепарин.

Лекарството има пряк ефект върху факторите, които са отговорни за съсирването на кръвта. Неговите функции включват блокиране на биосинтезата на тромбина и намаляване на агрегацията на тромбоцитите. В допълнение към антикоагулантния ефект, хепаринът засяга хиалуронидаза, която активно участва в регулирането на пропускливостта на тъканите. Лекарството помага за разтваряне на съсиреци в кръвта, което има положителен ефект върху кръвния поток на сърдечно-съдовата система.

Когато лекарството се инжектира в тялото, намалява нивото на холестерола в бета-липопротеините. Лекарството подобрява състоянието на липемичната плазма. Хепаринът също има хиполипидемично действие, което се причинява от липопротеин липаза. С разграждането на мазнините, съдържанието на липиди в кръвта намалява и хиломикроните се отстраняват.

Хепарин не се използва като хипохолестеролемичен агент, тъй като може да причини кървене.

Лекарството има имуносупресивен ефект. Това позволява да се използва при автоимунни заболявания: хемолитична анемия (с активиране на разграждането на червените кръвни клетки, намалява количеството на хемоглобина в кръвта); гломеронефрит, заболяване на бъбреците и много други. Хепарин може да предотврати криза, причинена от отхвърляне на органи по време на трансплантацията.

Лекарството потиска реакциите, които се проявяват по време на взаимодействието на клетките, отговорни за имунитета (Т, В), което също потвърждава имуносупресивните му свойства.

Въвеждането на хепарин в тялото се извършва чрез венозни, мускулни или подкожни инжекции. Антикоагулантният му ефект е бърз, но реакцията е сравнително кратка:

• Въведение във вената е мигновена реакция, която продължава до 5 часа.
• Въведение в мускула - активността на лекарството се наблюдава след 15-30 минути и продължава 6 часа.
• Подкожно приложение - ефектът се появява след 40-60 минути и може да продължи до половин ден.

Въпреки факта, че хипокоагулацията е най-забележима по време на венозно приложение, на практика инжекциите често се използват под кожата и в мускула.

свидетелство

Лекарството помага за премахване на:

• венозна тромбоза на бъбреците и долните крайници;
• съсиреци, блокиращи артериите в белите дробове или техните клони;
• усложнения от тромбоемболизъм, изразени в предсърдно мъждене;
• периферна артериална емболия, свързана с митрална сърдечна болест;
• потреблението на калугопатията във всички форми;
• mikrotrombov;
• нарушения на микроциркулацията на кръвта, причинени от хемолитичен куремичен синдром, гломерулонефрит, принудителна диуреза;
• остър коронарен синдром, когато ST елевация в ЕКГ изследвания не е устойчива.

Причината за назначаването на хепарин може да служи като миокарден инфаркт, с надценяване на ST сегментната кардиограма, което се дължи на:

• тромболитична терапия;
• първична перкутанна коронарна васкуларизация;
• благоприятни условия за възникване на венозна и артериална тромбоза.

С помощта на хепарин, кръвосъсирването се предотвратява чрез кръвопреливане и хемоадилис.

Инструментът обработва периферни венозни катетри.

Начин на употреба

Въпреки факта, че инструкциите за употреба дават пълна представа за употребата на лекарството, процедурите непременно се контролират от служители на лечебните заведения. Режимът на лечение се определя от лекаря индивидуално.

Остър миокарден инфаркт включва въвеждането на средства като спешна помощ (ако няма противопоказания). Лекарството се инжектира във вената в размер от 15 до 20 хиляди единици. След като пациентът е доставен в болницата, лекарството се инжектира интрамускулно в размер на 40 хил. Единици през деня, 5-10 хил. Единици след всеки 4 часа.

По време на въвеждането на лекарството съсирването на кръвта трябва да бъде под специално внимание. Периодът на неговата коагулация трябва да превишава нормата няколко пъти. Няколко дни преди края на употребата на наркотици, дозите се намаляват до 2,5–5 000 единици. Също така увеличава интервала между употребата на лекарството. След три до четири дни от началото на терапията е подходящо добавянето на индиректни коагуланти (фенилина, неодиумарин). В края на прилагането на хепарин продължава лечението с индиректни коагуланти.

Капково вливане - един от начините за използване на лекарството. Такова въвеждане е ефективно при поражението на белодробната артерия от масивни тромботични маси. В този случай, дозата варира от 40-60 000. IU през деня.

Перколирането на периферната и венозната тромбоза се улеснява чрез прилагане на лекарството в доза от 20-30, а по-късно от 60 до 80 IU на ден. Съсирването на кръвта е индикатор, който трябва постоянно да се контролира. Хепардин има пряко въздействие върху кръвния съсирек, допринася за развитието на кръвосъсирването. В същото време тромбът се забавя в развитието, рискът от спазми (рязко стесняване на кръвоносните съдове) се минимизира.

Като профилактично средство за тромбоемболизъм, лекарството се прилага подкожно в доза от 5 000 единици на ден. Процедурата се извършва преди и след операцията. Продължителността на експозиция на хепарин с един вход - от 12 до 14 часа.

Също така е препоръчително да се използва лекарство за разреждане на кръвта, за да се разрежда. Донорът се инжектира интравенозно 7,5-10 000 единици от лекарството.

Ефектът се преценява по времето, през което се съсирва кръвта. Веднага след като лекарството започне да действа, рекалцификацията на плазмата се забавя, което показва процеса на коагулация. В същото време резистентността към лекарството намалява, което води до увеличаване на времето за съсирване. Промени в протромботичния индекс, както и наличието на проконвертин и фибриноген не се наблюдават.

Първата седмица след началото на лечението, съсирването на кръвта трябва да се наблюдава на всеки 2 дни с последващо увеличение през този период. Острата венозна или артериална обструкция, изискваща хирургична намеса, осигуряват задължително наблюдение на времето на съсирване поне 2 пъти през първия ден. На втория и третия ден една процедура е достатъчна. Ако въвеждането на гепард се извършва чрез фракционен метод, кръвта на пациента се взема за проба непосредствено преди инжектирането.

За тумори и язви на стомашно-чревния тракт до употребата на лекарството трябва да се лекува с голямо внимание. Същото трябва да се има предвид при повишаване на кръвното налягане, кахексия, след раждане и операция (през първите 7 дни). Изключения са случаите, в които приложението на лекарството е необходимо.

Пропамин сулфатът действа като антагонист на хепарина, неговото действие е противоположно.

Хепарин маз се използва в размер на 1 mg на площ от 3 квадратни метра. Инструментът се заглажда от масажиращи движения. Процедурата се извършва от един до три пъти на ден. Също така е възможно да се използват ректални тампони и груби накладки, които се нанасят директно върху увредените възли и се фиксират с превръзка. Продължителността и честотата на процедурите се определя от лекаря.

Наличие на странични ефекти

Понякога употребата на хепарин причинява:

• външно или вътрешно кървене;
• алергии под формата на кожни обриви, хипермия на дермата, спазми на бронхите;
• язвени образувания и болка на мястото на входните средства;
• главоболие, замаяност;
• нежелание за ядене, гадене, диария;
• състояние на обща слабост.

В началото на лечението с хепарин може да възникне преходна тромбацетопения (когато тромбоцитите се увеличат до 80-150 милиарда на литър). Този процес не важи за усложнения и процедурите продължават в същия ред.

Най-лошият сценарий на употреба на хепарин е тежка форма на тромбоцитопения с възможен фатален изход. Ако броят на тромбоцитите в кръвта намалява до 80x10⁹ / l или 50% под нормата, тогава те отказват да приемат лекарството.

Тежката тромбетопения може да причини коагулопатия при консумация, която изчерпва запасите на фибриноген.

Страничните ефекти на лекарството се наблюдават в следните случаи:

• с индуцирана от хепарин тромбоцитопения, смърт на кожата, възможна е проява на артериална тромбоза, последвана от гангрена, не се изключват инфаркт и инсулт;
• при продължително използване на лекарството костите губят силата си, проявяват се присъствието на калций в меките тъкани, остеопороза, преходна алопеция, хипоалдостеронизъм и др.

Когато терапията с хепарин може да промени биохимичния състав на кръвта. Отказът от средствата или прекратяването на въвеждането му може да предизвика фалшиво повишаване на кръвната захар и фалшиво положителен показател за теста на бромсулфалеин.

Резистентност към хепарин

При някои пациенти (от 3 до 30%) въвеждането на хепарин може да предизвика неадекватен отговор. И ние говорим за стандартната доза, използването на която при нормални условия дава желания терапевтичен ефект. Обикновено резистентността към хепарин става следствие от:

• тромбоцитоза и тромбоцитопения;
• инфекция;
• намаляване на количеството албумин до 35 g / l;
• тромболични усложнения;
• висок клирънс на хепарин;
• повишени нива на антитромбин III;
• предоперативна подготовка;
• относителна хиповолемия.

Използване на лекарството при бременни и кърмещи жени

Неспособността на хапарин да преодолее плацентарната бариера практически елиминира негативния ефект на лекарството върху плода. За това свойство на лекарството показват множество изследвания. Въпреки това, лекарството може да предизвика преждевременно раждане и спонтанни аборти, придружени от тежко кървене. Хепаринът е опасен за бременни жени със съпътстващи заболявания и се подлага на паралелно лечение.

Ако въвеждането на хепарин при бременната жена се извършва в продължение на 3 месеца при използване на високи дози, не се изключва развитието на остеопороза.

Епидуралната анестезия не се препоръчва при жени, които носят плод и се подлагат на антикоагулантна терапия.

Използването на хепарин по време на бременност е позволено в малко количество и при условие, че препаратът не съдържа бензилов алкохол.

Задвижващите моторни превозни средства и работните механизми, които са опасни
С преминаването на хепаринова терапия е необходимо да се откаже от шофирането и експлоатационните механизми, които могат да причинят нараняване. Изискването се основава на факта, че прилагането на лекарството намалява реакцията и потиска психомоторните реакции.

Деца и възрастни хора

Деца до тригодишна възраст трябва да приемат натриев хепарин с повишено внимание. Това се дължи на наличието на бензилов алкохол в продукта, който може да причини отравяне. Инструментът трябва да се лекува с повишено внимание след шестдесет години. Това е особено вярно за пациентките.

Противопоказания

Хепарин не се препоръчва при пациенти с лична непоносимост в случай на:

• свръхчувствителност към компонентите, съставляващи лекарството;
• кървене от различно естество (с изключение на варианти, когато употребата на лекарството не е свързана с риск за състоянието на пациента);
• индуцирана от хепарин тромбоцитопения;
• Болестта на Грегоар;
• хеморагична диатеза и патологии, свързани с недостатъчно съсирване на кръвта;
• висока съдова пропускливост;
• субакутен бактериален ендокардит;
• левкемия;
• патологична локална издатина на сърдечната стена на мястото на изтъняване;
• апластична и хипопластична анемия;
• вътречерепно увреждане;
• патологии на централната нервна система и др.

Целта на лекарството е възможна само от лекар, след като оцени здравето на пациента.

Последици от предозиране

Основният симптом на предозиране на хепарин натрий са кървене. В този случай, за да се елиминира това явление, е достатъчно да се откаже от употребата на лекарството. Ако кървенето е доста широко, тогава активността на хепарина се потиска от протамин сулфат в количество от 1 mg на 100 IU хепарин. Въвеждането на еднопроцентния неутрализиращ разтвор се извършва във вена при ниска скорост. За 10 минути количеството инжектиран протамин не трябва да надвишава 5 ml. Като се има предвид ускореният метаболизъм на хепарин натрий, дозата на протамин сулфат трябва постепенно да се намалява.

Протамин сулфатът може да предизвика тежки странични ефекти, понякога фатални. Използването му е разрешено само в болницата със специално оборудване в случай на спешна нужда.

Несъвместимост с други лекарства

Лекарството е несъвместимо с:

• тобрамицин сулфат;
• ампицилин;
• халоперидол;
• алтеплазе;
• хлорпромазин;
• хиалуронидаза;
• метицилин;
• цефалотин;
• трифлупромазин хидрохлорид;
• диазепам;
• petidimom;
• цизатрукурия безилат;
• еритромицин и много други антибиотици и аналгетици.

Аналози на натриев хепарин

Лекарството има много аналози, които нямат значителни разлики в състава, но се различават по цена, форма на освобождаване и обем. Най-популярни са фондовете, произведени в САЩ, Япония и Западна Европа. Аналозите на хепарин от Източна Европа на вътрешния пазар са представени от известни фармакологични компании: Актавис, Гедеон Рихтер, Хексал, Тева и Егис. Вътрешните лекарства също се различават по качество и значително допринасят за цената.

Външната форма на хепарин се замества ефективно от Trombless, Lavenum, Lioton 1000, Heparin-Akrikhin 1000, Trombogel 1000.

Изборът на аналог на лекарството е изцяло личен въпрос, но консултацията със специалист е задължителна.

Форма на изпускане, съхранение и срок на годност

Натриевият хепарин се предлага във флакони от 5 и 10 ml, в ампули от 0,1 ml за инжектиране, под формата на тръба със спринцовка, съдържаща 0,2 активно вещество.

Опаковката на хепарин под формата на мехлем се прави от алуминиеви тръби, съдържащи 15 и 30 ml от продукта.

Лекарството се съхранява на тъмно място, недостъпно за деца. Подходящ за употреба в рамките на 4 години след датата на издаване.

Отзиви

Наталия Федоровна, 55 години, Мозир
Преди няколко години тя е подложена на аортна клапа. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, се приема варфарин. При подготовката за следващите операции таблетките от това лекарство бяха заменени с подкожни инжекции от хепарин. Операциите бяха успешни, но дори не си спомням за кръвните съсиреци.

Ирина Петровна, 49 години, Курска област.
Разширени вени и тромбофлебит - проблемът ми от много години. Изненадващо тя никога преди не беше чувала за хепарин. Евтин маз и какъв ефект. Половин час след процедурата напълно забравям подуването и усещането за тежест, умората изчезва и болката се облекчава. Изглежда, че инструментът зарежда краката с енергия.

Анна, 32 години, Новосибирск
Heparin Akrigel 1000 в нашето семейство е високо ценен. Преди няколко години, този наркотик ми помогна да се отърва от хемороиди, които придобих по време на раждането. Благодарение на хепарина, вените на майка ми в краката й се подобриха и синините на младия ми момченце изчезват буквално пред очите ни. Най-хубавото е, че с такива ефекти мехлемът е много по-евтин от подобни продукти от чуждестранно производство.

• Хепаринови таблетки: пълни инструкции за употреба, важни моменти

Хепаринът е естествено срещащ се полизахарид с високо молекулно тегло от около 16,000 далтона.

Коментар на експерта: Понастоящем Хепарин не се произвежда под формата на таблетки, дори по време на СССР се правят пилотни партиди, но те се отказват поради ниска ефективност.

Силченко Е.Н. MD

Действие на лекарството

Веществото Хепарин (лат. Хепарин) има естествен произход и се произвежда от базофилни клетки. Най-голямата концентрация на хепарин се открива в белите дробове и черния дроб, в по-малко количество в тъканите на набраздената мускулатура, миокарда и далака. Освобождава се директно в кръвта и заедно с фибринолизин има пряк антикоагулант, унищожава кръвни съсиреци и има способността да понижава холестерола.

Хепарин не се използва като средство за намаляване на кръвните липиди поради високия риск от кървене. Също така, това химично съединение има инхибиторен ефект и има благоприятен ефект върху благосъстоянието на пациенти с автоимунни заболявания. Веществото се разрушава много бързо от тъканите на тялото.

Приложение за рецепта

Изкуствено синтезиран хепарин се предлага като съединение на хепарин с натриева сол (5000 IU / ml в 1 ампула), като мазила и гелове за външна употреба и не се продава в таблетки и капсули. Началната доза на лекарството в ампули - 5000 IU, се инжектира интравенозно с последващо прехвърляне на подкожно или мускулно инжектиране. Дозите се определят въз основа на диагнозата, начина на приложение, поносимостта на лекарството и др. Кожните форми се втриват в тънък слой в засегнатата област на всеки осем часа през седмицата.

Течната форма на хепарин е показана като:

• профилактика и лечение на тромботични усложнения (PE, бъбречни съдове, дълбоки вени на долните крайници, коронарни съдове);
• лечение на пациенти в следоперативния период, с анамнеза за тромбоемболизъм;
• остър миокардит;
• трептене и предсърдно мъждене, вентрикули;
• сърдечни дефекти с периферна артериална емболия;
• нестабилна стенокардия, преинфарктно състояние (остър коронарен синдром без ST елевация);
• трансмурален МИ;
• синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
• хемолитичен уремичен синдром;
• автоимунен нефрит;
• бактериален ендокардит;
• превенция на кръвосъсирването при хемодиализа и кръвопреливане (промиване на венозни катетри, "хепарин").

Хепарин за външна употреба е предписан за:

• натъртвания, наранявания и натъртвания с развитието на оток на околните тъкани;
• флебит и тромбофлебит на крайниците;
• лимфангитис;
• тромбоза на хемороиди.

Противопоказания

Ограниченията при употребата на хепарин са свързани с използването му в една или друга форма.

Забраната за употреба на лекарството под формата на инжекции се налага при следните условия:

• При патологични състояния, които се характеризират с намалена степен на кръвосъсирване.
• Язвени поражения на храносмилателния тракт (стомашни язви, дуоденална или илеума, улцерозен колит, злокачествени тумори).
• Субакутно инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето.
• Нарушена бъбречна и / или чернодробна функция.
• Болести на кръвта (хемофилия, левкемия, хеморагична диатеза).
• Съдова аневризма в мозъка, аортна коарктация.
• Постфарктна сърдечна аневризма.
• Хемороиди.
• След операция на гръбначния стълб и мозъка.
• Увреждане на ретината при захарен диабет.
• Активната форма на туберкулоза.
• Под забрана при жените в ранния следродилен период и по време на менструация и др.

Геловете и мехлемите не могат да се използват за язви и некротични увреждания на кожата, рани и не се размазват върху лигавиците. В случай на свръхчувствителност към компонентите на мазните или гел сорта на Heparin, те също не се прилагат.

• При продължителна употреба в големи дози може да се развие от лигавицата и отворени рани на кожата, вътрешно кървене.
• Алергични прояви при различни вариации: ринит и сълзене, бронхоспазъм, уртикария.
• Промени в кръвта (тромбоцитопения).
• Обща слабост, световъртеж, главоболие.

Когато се прилагат външно, алергични реакции и зачервяване на кожата в областта на приложение на гела (маз) също са възможни.

При някои хора (обикновено това е категорията пациенти с общ соматичен дистрес, бременни и кърмещи жени), въвеждането на стандартни дози хепарин причинява патологична реакция към лекарствената резистентност към хепарин. Това състояние е много опасно поради трудността на диагностиката, когато рискът от фатално кървене се увеличава.

Употреба по време на бременност, кърмене, при деца и възраст

Инжекционният хепарин (без бензилов алкохол) не е противопоказан по време на бременност в малки дози и за краткотрайна употреба. В някои случаи обаче употребата му може да причини спонтанни аборти и ранно раждане. Продължителната употреба на хепарин води до остеопороза. Лекарството не прониква в кърмата.

По време на бременност и кърмене се разрешава и външната форма, но под надзора на лекар.

Деца до три години, лекарството се предписва с голяма грижа, поради опасността от отравяне с бензилов алкохол, пациентите след шестдесет години също са изложени на риск за развитието на усложнения.

свръх доза

Предозирането на хепарин под формата на разтвор е опасно за вероятността от кървене. Хепаринът е специфичен антидот за протамин сулфат, трябва да се инжектира много бавно, като се има предвид бързото разпадане на антикоагуланта в кръвта. Антиподът на лекарството има голям брой нежелани реакции и изисква прецизни дози и опит от специалист, който осигурява медицинска помощ.

Аналози означава

Аналозите на високомолекулярния хепарин под формата на разтвор се произвеждат в растения в Русия, Беларус, Германия, опаковани в опаковки по 5 или 10 ампули (ценови диапазон от 400 до 1200 рубли). Други аналози на лекарството са хепарините с ниско молекулно тегло, които, за разлика от нефракционираните, забавят съсирването на по-високо ниво и следователно са способни да предотвратят тромбоза. Тяхното действие е селективно, дълго и предсказуемо, което улеснява провеждането на терапия при "трудни" пациенти. Тези заместители на хепарин включват Clexane, Fraxiparin, Vassel Due F, Anfibra, Fragmin и други.

Има много аналози на хепаринови мехлеми: Хепарин-Акрихин 1000, Лавентум, Лиотон 1000, Тромбълс и др. Най-евтиният хепаринов мехлем се произвежда в Русия, струва 70 рубли.

От всички представени хепарини, само мазните и кремовите форми са относително безопасни и могат да бъдат закупени при липса на рецепта за тях. Инжекциите с хепарин се предписват само от лекар.

Хепарин за разширени вени: цена, ревюта и аналози

Хепаринът е естествен полизахарид с високо молекулно тегло от 16,000 далтона. Лекарството се използва в медицината като коагулант, който намалява риска от образуването на кръвни съсиреци и съсирването на кръвта.

Хепарин, заедно с фибринолизин, е способен на пряк антикоагулационен ефект, когато се комбинира. Цялостната експозиция допринася за унищожаването на образуваните кръвни съсиреци и намалява холестерола в организма.

Съединението блокира синтеза на тромбин, което понижава степента на тромбоцитна агрегация.

Какво в тази статия:

Фармакологични свойства на хепарин

Екзогенният хепарин е идентичен с този на самия организъм. Под влиянието на хепарин се усилва синтезата на антилипидния ензим и тромбинът се трансформира в антитромбин.

Действието на лекарството, когато се прилага интравенозно, започва 5 минути след инжектирането, а при интрамускулно инжектиране, действието започва след 15-20 минути.

Бавният хепарин се появява само при подкожна инжекция. Ефектът на съединението продължава 5 часа след приложението.

За да се удължи времето на действие на лекарството е въвеждането на хепарин натрий или калций. Използването на тези съединения позволява подкожно приложение за удължаване на периода на инхибиторни ефекти за 8 часа.

Използването на хепарин като антилипидно средство е непрактично поради възможното развитие на кървене. Използването на лекарството има потискащ ефект върху работата на имунната система, което благоприятно влияе върху здравето на пациенти, страдащи от автоимунни патологии. Когато проникне в тъканите на тялото, съединението се разрушава много бързо.

Лечението се използва за предотвратяване и елиминиране на усложнения под формата на кръвни съсиреци и емболи. В допълнение, лекарството е използвано като профилактично средство за предотвратяване на развитието на процеси на тромбообразуване по време на хирургическа интервенция на сърдечно-съдовата система.

Цената на инструмента зависи от много фактори, но е доста демократична, а наличието на положителни отзиви показва висока ефективност на лекарството.

Съставът на лекарството и аналози

Понастоящем хепарин се предлага в няколко лекарствени форми.

В съветско време са правени опити за освобождаване на таблетките Хепарин, също са разработени инструкции за използване на тази форма на лекарството, но поради намалената ефективност освобождаването на тази форма на лекарството е преустановено.

Основната форма на производство на хепарин е разтвор за интравенозно или подкожно приложение.

Лекарството се продава в големи ампули по 5 ml и малки, съдържащи 1 ml разтвор. Малки ампули се правят в чужбина.

Опаковката на лекарството може да съдържа 10 и 50 ампули в състава си, като лекарството е пуснато наскоро в опаковки, съдържащи 100 ампули.

В допълнение към разтвора за инжектиране лекарството се прави под формата на:

В състава на мазта и гела, основната активна съставка е натриевият хепарин.

Допълнителни компоненти в състава на лекарствения продукт са:

1. Натриев хлорид.
2. Бензилов алкохол.
3. Пречистена вода за инжектиране.
4. Бензокаин.
5. Бензил никотинат.

Хепарин трябва да се съхранява на място, недостъпно за деца и защитен от пряка слънчева светлина. Температурата на мястото на съхранение на разтвора и гела не трябва да надвишава 25 градуса.

Срокът на годност на лекарството под формата на мехлем и разтвор е 3 години, а когато се съхранява гелът, срокът на годност не надвишава две години.

Цената на лекарството в Русия зависи от региона на продажба на формата на лекарството и дозировката. Цената на хепарин може да варира от 40 до 1510 рубли.

Има цяла гама от лекарства със сходни фармакологични свойства.

Аналози на лекарството са следните лекарства:

Като заместител, пероралните лекарства могат да се използват под търговското име Phlebodia.

Показания и противопоказания за употреба

Инструментът се предписва, ако е необходимо, за провеждане на лабораторни изследвания за предотвратяване на съсирването на кръвта. Медицинската подготовка има голям брой положителни отзиви, които говорят за ефективността на използването на средствата.

По-голямата част от обратната връзка от пациенти, които са използвали Heparin за лечение на усложнения от разширени вени, е положителна.

Лекарството се използва като основно или спомагателно средство в случай на тромбоза, или рисковете от възникването му при развитието на разширени вени.

Също така е препоръчително да се приемат за превантивни цели.

Инструментът се препоръчва да се прилага в случай на:

1. Инфаркт на миокарда в остра форма.
2. Инфекциозна форма на ендокардит.
3. Тромбоза на артериите на долните крайници.
4. Образуване на тромб в резултат на развитие на конгестия във вените с разширени вени.
5. Коронарна болест на сърцето.
6. Гломерулонефрит и нефрит, причинени от лупус.
7. Сърдечен дефект.

В допълнение, лекарството има противопоказания. Всички те са свързани с използването на определена форма на освобождаване на лекарството.

Струва си да се помни, че преди да кандидатствате трябва да се консултирате със специалист.

Прилагайте лекарството Heparin под формата на инжекция не може, ако има:

• патологични състояния, свързани с нарушено съсирване на кръвта;
• язви в храносмилателния тракт;
• възпаление във вътрешната обвивка на сърцето;
• нарушена бъбречна или чернодробна функция;
• кръвна патология;
• церебрална аневризма;
• период на рехабилитация след операция на мозъка или гръбначния стълб;
• туберкулоза с активна фаза;
• увреждане на ретината при диабет.

Тези случаи включват отказ да се приеме лекарството.

Инструкции за употреба на лекарството

Инструкциите за употреба ясно показват колко да се използва лекарството и в каква доза.

Като превантивна мярка срещу появата на кръвни съсиреци с разширени вени, приложението на лекарството трябва да се извършва подкожно на 5 000 IU на ден. Първата доза се прилага интравенозно, а в бъдеще въвеждането на разтвора се извършва подкожно. Интервалът между инжекциите е 8-12 часа. Обикновено зоната на инжектиране е предната-латерална стена на корема.

Иглата се вкарва доста дълбоко в подкожната гънка, която трябва да се задържи, докато лекарството се инжектира напълно.

При прилагане на инжекции е необходимо постоянно да се променя мястото на инжектиране, за да се предотврати образуването на хематоми.

Инструкциите за употреба ясно регулират дозировката, но въпреки това, употребата на лекарството трябва да се извършва под стриктния надзор на лекуващия лекар. Режимът на лечение се определя, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Провеждането на капково вливане е един от начините за прилагане на лекарството. Този метод на приложение е ефективен в случай на белодробна артериална лезия с тромботични маси, които се образуват като усложнение в развитието на варикозна болест. Дозата на лекарството в този случай може да варира от 40 до 60 хиляди единици през деня.

Ако пациентът има такова усложнение от разширени вени като периферна и венозна тромбоза, то състоянието на лицето се улеснява чрез прилагане на доза от 20-30 хиляди единици. и още от 60 до 80 хиляди IU през деня. При провеждане на инжекции индексът на съсирването трябва да бъде постоянно под наблюдението на лекуващия лекар.

За профилактика на риск от тромбоемболия с разширени вени, препаратът се прилага подкожно в количество от 5 000 единици на ден. Периодът на експозиция на лекарството при еднократна инжекция е от 12 до 14 часа.

Алкохолът е забранен при инжектиране. Инжекциите с хепарин и алкохолът са несъвместими.

Струва си да се отбележи, че употребата на лекарства може да предизвика странични ефекти. Те включват:

1. Кървене в храносмилателния тракт, пикочните пътища, на мястото на инжектиране, както и кървене в други системи.
2. Гадене.
3. Намален апетит.
4. Пристъпи на повръщане.
5. Уртикария.
6. Сърбеж и парене на мястото на инжектиране.
7. Бронхоспазъм.

В случай на такива прояви, употребата на лекарството трябва да се преустанови.

Хепарин ще ви спаси от кръвни съсиреци!

Хепаринът се характеризира с естествен антикоагулативен ефект. В комбинация с фибринолизин, той е един от компонентите на физиологичната система против кръвосъсирване.

Лекарството принадлежи към категорията на антикоагуланти, които имат директен ефект: пряко засяга съсирването на кръвта.

Основният компонент осигурява пълно блокиране на биосинтезата на тромбин и също така намалява агрегацията на тромбоцитите.

"Хепарин" има както антикоагулантно действие, така и значително намалява интензивността на функционирането на хиалуронидаза, в малка степен води до работата на фибринолитичните свойства на кръвта и положително въздействие върху коронарния кръвен поток.

Инструкции за употреба

Може да има различни указания за употреба:

1. Нестабилна ангина.
2. Тромбофлебит.
3. Ендокардит на бактериална етиология.
4. Дълбока венозна тромбоза.
5. Лупус нефрит.
6. Гломерулонефрит.
7. Тромбоза на бъбречната вена.
8. Белодробна емболия.
9. Остър миокарден инфаркт.
10. Тромбоза на коронарните артерии.
11. Синдром на хемолитиката.
12. Предсърдно мъждене.
13. Нарушаване на микротромбогенезата или микроциркулацията.
14. Разпространен синдром на интраваскуларна коагулация.
15. Процесът на измиване на специални венозни катетри.
16. Приготвяне на кръвни проби без кръвосъсирване за трансфузии.
17. Перитонеална диализа.
18. Cytapheresis.
19. Митрална болест на сърцето.
20. Hemosorbtion.
21. Хемодиализа.
22. Принудителна диуреза.

Разтворът "Хепарин" се предписва като непрекъсната интравенозна инфузия, или под формата на интравенозни инжекции, направени в определен интервал.

Дозировка и приложение

За профилактични цели, s / c, 5 хиляди IU на ден, на интервали от 8-12 часа, като правило, областта за инжекции е предно-латерална стена на корема, следователно е необходима тънка игла.

Той се вкарва доста дълбоко, в перпендикулярна позиция, в кожната гънка, държана от палеца и показалеца, докато лекарството се инжектира напълно.

Необходимо е постоянно да се променя мястото на инжектиране, за да се предотврати образуването на хематом. Първоначалната инжекция трябва да се извърши няколко часа преди операцията, в следоперативния период се прави десет дни, а в някои случаи и по-дълго време.

Обемът на първата доза, прилаган за терапия, често е равен на 5 000 IU. Това се прави интравенозно. След това лечението продължава с интравенозни инфузии.

Поддържащите дози се определят в зависимост от метода на приложение:

1. 1. С постоянното капене лекарите обикновено предписват 1-2 000 IU / час, разреждайки веществото в 0,9% разтвор на NaCl.
2. 2. Ако капкомерът се поставя периодично, препоръчва се да се прилагат 5-10 000 IU на всеки 4 часа.

Когато се прилага интравенозно, дозите на "хепарин" се изчисляват така, че активираното парциално тромбопластиново време (е 1.5-2.5 пъти по-голямо от контролата). Когато се прилага в малки дози за предотвратяване на тромбоза, не е необходимо непрекъснато наблюдение на APTT, тъй като неговото увеличение е незначително.

Редовната интравенозна инфузия се счита за най-ефективния метод за прилагане на хепарин, отколкото редовните инжекции, тъй като осигурява по-постоянна хипокоагулация и само понякога причинява кървене.

При осъществяване на екстракорпорална циркулация лекарството трябва да се прилага с доза от 140-400 IU / kg или 1,5-2 хиляди IU на 500 ml кръв. При хемодиализа първо се инжектира 10 000 IU интравенозно, а след това още 30-50 000 IU в средата на процедурата. При пациенти в напреднала възраст дозата трябва да бъде намалена.

Лекарството се прилага интравенозно на деца: на възраст 1-3 месеца - 800 IU / kg на ден, 4-12 месеца - 700 IU / kg на ден, над 6 години - 500 IU / kg на ден под лекарско наблюдение.

Лекарството "Хепарин": инструкции за употреба

Лекарите често предписват хепарин, инструкциите за употреба на които зависят от формата на лекарството, за профилактика и лечение на заболявания, свързани с образуването на кръвни съсиреци и последващото запушване на кръвоносните съдове.

Действие на лекарството

Хепаринът се използва като профилактика срещу образуването на кръвни съсиреци при сърдечни пристъпи, признаци на емболия и тромбоза, както и за извършване на операции върху съдове или сърце, така че кръвта в устройствата, които осигуряват кръвообращението или хемодиализата, не се коагулира преждевременно. Това лекарство се използва от лаборатории при провеждане на кръвни изследвания за същата цел - за предотвратяване на преждевременното съсирване на материала. Практиката на измиване на хепарин с венозен катетър е често срещана.

С други думи, хепарин забавя образуването на вещество като фибрин (плазмен протеин) в кръвта, което е структурен център на кръвен съсирек.

Хепарин се предлага под формата на инжекция, като гел или като мехлем. Освен това, инжекционният разтвор може да се прилага не само интравенозно, но и интрамускулно, а също така и под кожата, като същевременно действа със същата ефективност.

Активното вещество във всяка форма на освобождаване на лекарството е натриевият хепарин, докато в разтвора неговата концентрация значително надвишава концентрацията в гела. Ако 1 ml разтвор съдържа 5000 IU, тогава същото количество гел или мехлем е само 1000 IU.

Като правило, хепариновият разтвор се произвежда в херметически затворени флакони с вместимост 5 ml и активност от 5 000 до 20 000 IU в 1 ml.

Терапевтичният ефект след употребата на това лекарство се появява почти незабавно в случай на интравенозно приложение на разтвора, интрамускулното приложение ще забави действието на лекарството за половин час, докато подкожният път на приложение дава ефект само след един час.

Лекарят предписва дозата на лекарството, въз основа на възрастовите показатели на пациента, а също и предвид настоящите индикации за употребата на лекарството.

Лечение и профилактика

Продължителността на експозиция на хепарин варира от 4 до 5 часа, ако се прилага интравенозно, около 6 часа с интрамускулна инжекция и почти 8 часа с подкожно приложение. Но превантивният ефект върху образуването на кръвни съсиреци продължава за по-дълъг период.

Показания за прием

Хепарин има различни показания за употреба, в зависимост от формата на освобождаване на лекарството. Така, разтворът на хепарин, както е споменато по-горе, е ефективен за предотвратяване на тромбоемболизъм на сърдечните и белодробните съдове, тромбозата, включително при миокарден инфаркт, тромбофлебит на крайниците и др.

Тъй като хипотензивният ефект на лекарството се основава на способността му да разширява сърдечните артерии и да увеличава коронарния кръвоток, той обикновено се използва като профилактика срещу коронарна тромбоза, а също и за елиминиране на ангина.

Под формата на гел, хепаринът се използва за лечение и елиминиране на последиците от наранявания и натъртвания, за отстраняване на подкожни хематоми, локализиран оток, тромбофлебит на сафенозните вени, повърхностен мастит, както и флебит, причинен от инжекции.

В допълнение, мазът е ефективен в случаите, когато е необходимо да се справи с слонова кост или лимфангит.

Методи на приложение

Дозата на лекарството се предписва от лекар, но дневната доза на хепарин зависи от начина на приложение. За интравенозно приложение разтворът на хепарин се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид (50 ml) или 5% разтвор на глюкоза и се използва 4-5 пъти дневно с честота от 20 капки в минута.

При подкожно или интрамускулно приложение, хепарин се прилага 2-3 пъти дневно в количество от 30 000 до 40 000 IU. Подкожното приложение на хепарин се прави с тънка игла в рамото или в областта на илиачния гребен. Освен това трябва да се отбележи, че подкожното приложение се предписва като профилактично лечение, а интрамускулното се използва изключително рядко, тъй като този метод често води до появата на хематоми на мястото на инжектиране.

Във всеки случай, 1-2 дни преди края на курса на употреба на лекарството, на пациента се предписва приложение на индиректни антикоагуланти (например варфарин), които той ще трябва да приеме дори след преустановяване на лечението с хепарин. Индиректните коагуланти най-често се произвеждат като стандартни таблетки, така че пациентът сам приема тези лекарства.

Употреба по време на операция

В лабораторни условия, за да се предотврати коагулацията на кръв в епруветки, е обичайно да се добавя хепарин по такъв начин, че да има 2-3 U препарат на 1 ml материал в епруветка.
Преливането на кръв включва използването на разтвор на хепарин за донора в количество от 7500-10000 IU.

А при повърхностни наранявания, тромбофлебит, мастит, хепарин се използва като маз или гел. В този случай, се прилага мехлем трябва да бъде тънък слой 3-4 пъти на ден само върху непокътната кожа. Ако кожата има рани или язви, мехлем не може да се прилага.

В случай на тромбоза на хемороидални вени, мазта трябва да се нанесе върху памучен тампон и, поставяйки го върху засегнатата област, е добре да се фиксира. Срокът на приложение на маз е не повече от 7 дни.

Като правило, в случай на продължително лечение с разтвор на хепарин с използването на големи дози на лекарството, се препоръчва да се провежда терапия в болницата под наблюдението на лекар. Причината е, че по време на приложението на разтвора е необходимо внимателно да се следят показателите на тромбоцитите в кръвта на пациента и ако те са критично редуцирани, лекарството незабавно се отменя. В допълнение, за пациенти, страдащи от хипертония, е необходимо постоянно наблюдение на кръвното налягане.

Използвайте лекарството в периода след раждането или всяка операция трябва да бъде не по-рано от 3 дни. В лицето на заплахата от кървене, този период се увеличава до 8-10 дни.

Хепаринов разтвор за деца

Децата имат начална доза хепарин в количество от 75 до 100 IU / kg, интравенозно болусно приложение на лекарството се практикува за период от десет минути. Впоследствие разтворът продължава да се прилага чрез интравенозен капков метод в по-ниски дози.

За новородени под 3 месеца подобна поддържаща терапия варира от 25 до 30 IU / kg / час, но не повече от 800 IU / kg за дневен период. Деца от 4 месеца до 1 година със същата дневна доза не трябва да надвишават 700 IU / kg, а от една година ставка се определя от 18 до 20 IU / kg / час, докато дневната доза не трябва да надвишава 500 IU / kg
Продължителността на лечението се определя само от специалист индивидуално.

Странични ефекти и противопоказания

Както можете да предположите, употребата на хепарин е противопоказана при пациенти с тенденция към хеморагична диатеза (прекомерно кървене) или при наличие на заболявания, водещи до забавена кръвосъсирване. В допълнение, не се препоръчва употребата на лекарството по време на бременност и кърмене, а дори и при наличие на алергични реакции към активното вещество.
Използването на разтвор на хепарин е строго забранено при възпалителния процес във вътрешните кухини на сърцето, тежките патологии на бъбреците и черния дроб, левкемията, анемията, сърдечната аневризма и в случай на венозна гангрена.

В някои случаи, дългосрочната употреба на лекарството регистрира странични ефекти под формата на повишено кръвно налягане, кървене от стомашно-чревния тракт, кръвоизливи на вътрешни органи, хирургични рани. Има пристъпи на замаяност, главоболие. В отделни случаи, наличието на алергични реакции (ринит, уртикария, сърбеж) или гадене, повръщане, диария.

Приблизително 6% от пациентите са изложени на риск от тромбоцитопения - реакция, която е трудно да се елиминира и може да се усложни от артериална тромбоза, водеща до гангрена или инсулт (инфаркт). Такава реакция може да бъде фатална.

С особено продължително лечение с разтвор на хепарин, все още са възможни случаи на калцификация на меките тъкани на тялото, развитие на остеопороза, обратима алопеция (косопад) и хипоалдостеронизъм.

Използване на крем в козметологията

В допълнение към употребата на хепарин в травматологията, хепариновият маз често се използва в козметологията като подмладяващ агент. В допълнение, той е в състояние да се справи с акне марки, премахване на малки уплътнения и хематоми.

Често жените го използват, за да премахнат подуването под очите, но в този случай трябва да се следи внимателно, така че да няма драскотини по кожата, където се прилага препаратът. В противен случай такава процедура само боли.

Използването на хепарин маз за отстраняване на синини не е трудно. Нанася се в малко количество върху чиста кожа и внимателно се втрива. Процедурата се извършва сутрин и вечер.

Хепариновият маз като козметичен продукт е придобил популярност благодарение на неговата достъпност и ефективност за премахване на оток. Въпреки това, трябва да се има предвид, че този препарат не се прилага за козметични продукти, следователно трябва да се използва с повишено внимание, след като се уверите, че няма алергични реакции към активното вещество.

Има много аналози на разтвор на хепарин: хепарин сандоз, хепарин-фереин и др. В случай на мехлем това са Lavenum, Liotone 1000, Trombless и др. Подобен резултат все още може да се получи с помощта на Venitana, Kontraktubex, Venolife и други лекарства. пишете.

хепарин

Разтвор за в / в и р / за въвеждане на безцветно или светложълто.

Помощни вещества: бензилов алкохол - 9 mg, натриев хлорид - 3,4 mg, вода d / и до 1 ml.

5 ml - ампули (5) - опаковки от картон.
5 мл - бутилки (5) - опаковки от картон.
5 ml - ампули (10) - опаковки от картон.
5 мл - бутилки (10) - опаковки от картон.
5 ml - ампули (50) - картонени кутии (за болници).
5 ml - бутилки (50) - картонени кутии (за болници).
5 ml - ампули (100) - картонени кутии (за болници).
5 ml - бутилки (100) - картонени кутии (за болници).

Разтвор за iv и p / за въвеждане на бистър, безцветен или светложълт разтвор.

Помощни вещества: бензилов алкохол 9 mg, натриев хлорид 3,4 mg, вода d / и до 1 ml.

5 ml - стъклени бутилки (1) - опаковки от картон.
5 мл - стъклени бутилки (5) - пластмасови контурни опаковки (1) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени бутилки (5) - пластмасови контурни опаковки (2) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени бутилки (5) - опаковки от контурни клетки (1) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени бутилки (5) - опаковки от контурни клетки (2) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени ампули (5) - пластмасови контурни опаковки (1) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени ампули (5) - пластмасови контурни опаковки (2) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени ампули (5) - опаковки от контурни клетки (1) - картонени опаковки.
5 ml - стъклени ампули (5) - опаковки от контурни клетки (2) - картонени опаковки.
5 мл - стъклени бутилки (5) - опаковки от картон с разделителна вложка.
5 мл - стъклени бутилки (10) - опаковки от картон с разделителна вложка.
5 ml - стъклени ампули (5) - картонени опаковки с разделителна вложка.
5 ml - стъклени ампули (10) - картонени опаковки с разделителна вложка.
5 ml - стъклени бутилки (5) - пластмасови контурни опаковки (10) - картонени кутии (за болници).
5 ml - стъклени бутилки (5) - пластмасови контурни опаковки (20) - картонени кутии (за болници).
5 ml - стъклени ампули (5) - пластмасови контурни опаковки (10) - картонени кутии (за болници).
5 ml - стъклени ампули (5) - пластмасови контурни опаковки (20) - картонени кутии (за болници).

Механизмът на действие на хепарин натрий се основава предимно на неговото свързване с антитромбин III, който е естествен инхибитор на активираните фактори на кръвосъсирването IIa (тромбин), IXa, Xa, XIa и XIIa. Натриевият хепарин се свързва с антитромбин III и причинява конформационни промени в неговата молекула. В резултат на това, свързването на антитромбин III към коагулационни фактори Па (тромбин), IXa, Ха, Xla и XIIa се ускорява и тяхната ензимна активност се блокира. Свързването на натриевия хепарин с антитромбин III е електростатично и до голяма степен зависи от дължината и състава на молекулата (за свързване на натриевия хепарин с антитромбин III е необходима пента-захаридна последователност, съдържаща 3-О-сулфатиран глюкозамин).

Способността на натриевия хепарин в комбинация с антитромбин III да инхибира коагулационните фактори IIa (тромбин) и Ха е от най-голямо значение. Съотношението на активността на хепарин натрий по отношение на фактор Ха до неговата активност по отношение на фактор IIa е 0.9-1.1. Натриевият хепарин намалява вискозитета на кръвта, намалява съдовата пропускливост, стимулира се от брадикинин, хистамин и други ендогенни фактори и по този начин предотвратява развитието на стаза. Натриевият хепарин е способен да сорбира повърхността на ендотелните мембрани и кръвни клетки, увеличавайки отрицателния им заряд, което предотвратява адхезията и агрегацията на тромбоцитите. Натриевият хепарин забавя хиперплазията на гладките мускули, активира липопротеиновата липаза и по този начин има липидно понижаващ ефект и предотвратява развитието на атеросклероза.

Натриевият хепарин свързва някои компоненти на комплементната система, намалява неговата активност, предотвратява сътрудничеството на лимфоцитите и образуването на имуноглобулини, свързва хистамин, серотонин (т.е. има антиалергичен ефект). Натриевият хепарин увеличава бъбречния кръвен поток, увеличава съдовата резистентност на мозъка, намалява активността на мозъчната хиалуронидаза, намалява активността на сърфактанта в белите дробове, потиска прекомерния алдостеронов синтез в хормоналните стимули, повишава активността на паратироиден хормон. В резултат на взаимодействието с ензимите, натриевият хепарин може да увеличи активността на мозъчната тирозин хидроксилаза, пепсиноген, ДНК полимераза и да намали активността на миозин АТФаза, пируват киназа, PNK полимераза, пепсин. Клиничното значение на тези ефекти на натриевия хепарин остава несигурно и не е добре разбрано.

При остър коронарен синдром без персистираща субтема на ST сегмента на ЕКГ (нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт без подтема на ST сегмента), натриевият хепарин в комбинация с ацетилсалицилова киселина намалява риска от миокарден инфаркт и смъртност. При миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента на ЕКГ, натриевият хепарин е ефективен при първична транскутанна коронарна реваскуларизация в комбинация с гликопротеин IIb / IIIa рецепторни инхибитори и при тромболитична терапия със стрептокиназа (увеличаване на честотата на реваскуларизация).

При високи дози натриевият хепарин е ефективен при белодробна тромбоемболия и венозна тромбоза, а в малки дози е ефективен за предотвратяване на венозен тромбоемболизъм, включително след хирургични операции.

След интравенозно приложение, ефектът на лекарството идва почти веднага, не по-късно от 10-15 минути и трае кратко време - 3-6 часа След подкожно приложение, ефектът на лекарството започва бавно - след 40-60 минути, но продължава 8 часа Дефицит на антитромбин III в кръвната плазма или на мястото на тромбоза може да намали аикоагулантен ефект на хепарин натрий.

Максимална концентрация (C_макс) след интравенозно приложение се постига почти веднага, след подкожно приложение - за 2-4 часа.

Комуникация с плазмените протеини - до 95%, обемът на разпределение е много малък - 0.06 l / kg (не напуска съдовото легло поради силно свързване с плазмените протеини). Не прониква в плацентарната бариера и в кърмата.

Интензивно улавяни от ендотелни клетки и клетки на моноядрена макрофагална система (клетки на ретикулоендотелната система), е концентрирана в черния дроб и далака.

Метаболизира се в черния дроб с участието на N-десулфамидаза и тромбоцитна хепариназа, която участва в метаболизма на хепарина на по-късните етапи. Участието в метаболизма на тромбоцитен фактор IV (антихепаринов фактор), както и свързването на натриевия хепарин с макрофаговата система, обяснява бързата биологична инактивация и кратката продължителност на действие. Десулфираните молекули под въздействието на ендогликозидаза на бъбреците се превръщат в фрагменти с ниско молекулно тегло. TT_1/2 продължава 1-6 часа (средно 1,5 часа); увеличава се със затлъстяване, чернодробна и / или бъбречна недостатъчност; намалява с белодробен тромбоемболизъм, инфекции, злокачествени тумори.

Екскретира се чрез бъбреците, главно под формата на неактивни метаболити, и само с въвеждането на високи дози може да се екскретира (до 50%) в непроменен вид. Не се показва чрез хемодиализа.

- профилактика и лечение на венозна тромбоза (включително тромбоза на повърхностните и дълбоки вени на долните крайници, тромбоза на бъбречните вени) и белодробна емболия;

- профилактика и лечение на тромбоемболични усложнения, свързани с предсърдно мъждене;

- превенция и лечение на периферни артериални емболи (включително тези, свързани с митрална сърдечна болест);

- лечение на остри и хронични коагулопатии при консумация (включително етап I на DIC);

- остър коронарен синдром без персистиращо покачване на ST сегмента на ЕКГ (нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда без повишаване на ST сегмента на ЕКГ);

- миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента: с тромболитична терапия, с първична перкутанна коронарна реваскуларизация (балонна ангиопластика със или без стентиране) и с висок риск от артериална или венозна тромбоза и тромбоемболия;

- профилактика и лечение на микротромбоза и нарушения на микроциркулацията, вкл. със синдром на хемолитична координация, гломерулонефрит (включително лупус нефрит) и с принудителна диуреза;

- превенция на кръвосъсирването по време на кръвопреливане, в системи за екстракорпорална циркулация (екстракорпорална циркулация по време на сърдечна операция, хемосорбция, цитафереза) и хемодиализа;

- обработка на периферни венозни катетри.

- свръхчувствителност към хепарин натрий и други компоненти на лекарството;

- анамнеза за индуцирана от хепарин тромбоцитопения (с или без тромбоза), или понастоящем;

- кървене (освен когато ползите от хепарин натрий надвишават потенциалния риск);

- период на бременност и кърмене.

Пациенти с поливалентна алергия (включително бронхиална астма).

При патологични състояния, свързани с повишен риск от кървене, като:

- заболявания на сърдечно-съдовата система: остър и подостра инфекциозна ендокардит, тежка неконтролирана хипертония, аортна дисекция, церебрална аневризма;

- ерозивни и язвени поражения на органите на храносмилателния тракт, разширени вени на хранопровода с чернодробна цироза и други заболявания, продължителна употреба на стомашни и чревни канали, улцерозен колит, хемороиди;

- заболявания на кръвотворните органи и лимфната система: левкемия, хемофилия, тромбоцитопения, хеморагична диатеза;

- заболявания на ЦНС: хеморагичен инсулт, травматично увреждане на мозъка;

- вроден дефицит на антитромбин III и заместителна терапия с лекарства с антитромбин III (за намаляване на риска от кървене трябва да се използват по-малки дози хепарин).

Други физиологични и патологични състояния: менструационен период, заплашващ аборт, ранен следродов период, тежко чернодробно заболяване с нарушена протеин-синтетична функция, хронична бъбречна недостатъчност, наскоро претърпяла операция на очите, мозъка или гръбначния мозък, наскоро извършена спинална (лумбална) пункция или епидурална анестезия, пролиферативна диабетна ретинопатия, васкулит, деца под 3 години (съдържащият се в него бензилов алкохол може да причини класически и анафилактоидни реакции), напреднала възраст (над 60 години, особено за жените).

Хепарин се прилага подкожно, интравенозно, болус или капково.

Хепарин се предписва като непрекъсната интравенозна инфузия или като редовна интравенозна инжекция, както и подкожно (в корема). Хепарин не трябва да се прилага интрамускулно.

Обичайното място за подкожно инжектиране е предно-латералната стена на корема (в изключителни случаи се вкарва в горното рамо или бедрото), като се използва тънка игла, която трябва да се вкара дълбоко, перпендикулярно на сгънатия участък между палеца и показалеца до края на инжектирането. разтвор. Необходимо е да се редуват местата на инжектиране всеки път (за да се избегне образуването на хематом). Първата инжекция трябва да се извърши 1-2 часа преди началото на операцията; в следоперативния период - да влезе в рамките на 7-10 дни, и ако е необходимо - по-дълго време. Началната доза хепарин, приложена за терапевтични цели, обикновено е 5000 IU и се прилага интравенозно, след което лечението продължава, като се използват подкожни инжекции или интравенозни инфузии.

Поддържащите дози се определят в зависимост от метода на употреба:

- с продължителна интравенозна инфузия се прилагат 1000-2000 IU / h всеки (24000-48000 MG / ден), разреждайки Heparin с 0,9% разтвор на натриев хлорид:

- с редовни интравенозни инжекции, на всеки 4-6 часа се предписват 5000 до 10 000 IU хепарин:

- след подкожно приложение, те се прилагат на всеки 12 часа до 15,000-20000 IU, или на всеки 8 часа до 8,000-10000 IU.

Преди всяка доза е необходимо да се проведе проучване на времето за съсирване на кръвта и / или активираното парциално тромбопластиново време (LPTT), за да се коригира последващата доза.

Когато се прилагат интравенозно, дозите на хепарин са подбрани така, че APTT да е 1.5-2.5 пъти контролата. Антикоагулантният ефект на хепарин се счита за оптимален, ако времето за съсирване на кръвта се удължи с фактор 2-3 в сравнение с нормалната стойност. APTT и тромбиновото време нарастват с 2 пъти (с възможност за непрекъснат контрол на APTT).

При подкожно приложение на малки дози (5000 IU 2-3 пъти дневно), не е необходимо редовно да се контролира APTT за предотвратяване на образуването на тромби, тъй като се увеличава леко.

Непрекъснатото интравенозно вливане е най-ефективният начин да се използва хепарин, по-добре от редовните (периодични) инжекции, тъй като осигурява по-стабилна хипокоагулация и по-рядко причинява кървене.

Приложение на хепарин натрий в специални клинични ситуации.

Първична перкутанна коронарна ангиопластика при остър коронарен синдром без повишаване на ST-сегмента и при миокарден инфаркт с повишаване на ST-сегмента: натриевият хепарин се прилага интравенозно в болус доза от 70-100 IU / kg (освен ако не се използват гликопротеин IIb / IIla инхибитори) или доза 50 -60 MG / kg (когато се използва заедно с инхибитори на гликопротеинови рецептори llb / IIla).

Тромболитична терапия за инфаркт на миокарда с повишаване на ST-сегмента: натриевият хепарин се прилага интравенозно с болусна доза от 60 IU / kt (максимална доза от 4000 ME), последвана от интравенозна инфузия в доза 12 IU / kg (не повече от 1000 IU / h) за 24 48 ч. Целевото ниво на APTT е 50-70 сек, което е 1.5-2.0 пъти по-високо от нормата; APTT контрол - след 3. 6. 12 и 24 часа след началото на терапията.

Профилактика на тромбоемболични усложнения след хирургични интервенции при използване на ниски дози хепарин натрий: натриевият хепарин се инжектира подкожно, дълбоко в гънките на коремната кожа. Началната доза е 5000 mg 2 часа преди началото на операцията. В следоперативния период - 5000 ME на всеки 8-12 часа в продължение на 7 дни или докато мобилността на пациента е напълно възстановена (в зависимост от това, което е на първо място). Когато се използва ниска доза хепарин натрий за предотвратяване на тромбоемболични усложнения, не е необходимо да се контролира aPTT.

Употреба при сърдечно-съдова хирургия по време на операции, използващи екстракорпорално кръвообращение: началната доза натриев хепарин е поне 150 IU / kg. След това, натриевият хепарин се инжектира чрез непрекъснато интравенозно ipfusion при скорост от 15-25 капки / мин при 30,000 IU на 1 литър инфузионен разтвор. Общата доза обикновено е 300 IU / kg (ако очакваната продължителност на операцията е по-малко от 60 минути) или 400 IU / kg (ако очакваната продължителност на операцията е 60 минути или повече).

Приложение за хемодиализа: началната доза натриев хепарин е 25-30 IU / kg (или 10 000 IU) интравенозно болус, след това непрекъсната инфузия на натриев хепарин 20 000 IU / 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид при скорост 1500-2000 IU / h (освен ако не е предвидено друго) указани в ръководството за хемодиализни системи).

Употребата на хепарин натрий в педиатрията: не са провеждани адекватни контролирани проучвания за употребата на хепарин натрий при деца. Представените препоръки се основават на клиничния опит: първоначалната доза е 75-100 IU / kg интравенозно болус за 10 минути, поддържащата доза: деца на възраст 1-3 месеца - 25-30 IU / kg / h (800 ME / kg / ден), деца на възраст 4-12 месеца - 25-30 IU / kg / h (700 IU / kg / ден), деца на възраст над 1 година -18-20 ME / kg / h (500 IU / kg / ден) интравенозно.

Дозата на натриевия хепарин трябва да се избере, като се вземат предвид индикаторите на кръвосъсирването (целеви APTT ниво 60-85 сек.).

Продължителността на терапията зависи от показанията и от начина на приложение. За интравенозно приложение оптималната продължителност на лечението е 7-10 дни, след което лечението се продължава с перорални антикоагуланти (препоръчва се да се прилагат перорални антикоагуланти, започвайки от първия ден на лечение с хепарин натрий или от 5 до 7 дни, а употребата на хепарин натрий трябва да се спре в продължение на 4-5 дни терапия). При широка тромбоза на ilio-бедрените вени е препоръчително да се провеждат по-дълги курсове на лечение с Heparin.

Алергични реакции: хиперемия на кожата, лекарствена треска, уртикария, ринит, сърбеж и усещане за топлина в ходилата, биопропаз, колапс, анафилактичен шок.

Кървене: типично - от стомашно-чревния тракт и пикочните пътища, на мястото на инжектиране, в зони под налягане, от хирургични рани; кръвоизливи в различни органи (включително надбъбречни жлези, жълто тяло, ретроперитопелно пространство).

Локални реакции: болка, хиперемия, хематом и язва на мястото на инжектиране, кървене.

Други потенциални нежелани реакции включват замаяност, главоболие, гадене, повръщане, загуба на апетит, диария, болки в ставите, повишено кръвно налягане и еозинофилия.

В началото на лечението с хепарин понякога може да се отбележи преходна тромбоцитопения с брой на тромбоцитите в диапазона от 80 × 10 9 / L до 150 × 10 9 / L. Обикновено това не води до развитие на усложнения и лечението с хепарин може да продължи. В редки случаи може да възникне тежка тромбоцитопения (синдром на образуване на бял тромб), понякога с фатален изход. Това усложнение трябва да се приеме в случай на намаление на тромбоцитите под 80 × 10 9 / l или повече от 50% от първоначалното ниво, въвеждането на хепарин в такива случаи е спешно спряно.

Пациентите с тежка тромбоцитопения могат да развият коагулопатия на потреблението (изчерпване на запасите от фибриноген).

На фона на индуцирана от хепарин тромбоцитопения: некроза на кожата, артериална тромбоза, придружена от развитие на гангрена, инфаркт на миокарда, инсулт. При продължителна употреба: остеопороза, спонтанни костни фрактури, калцификация на меките тъкани, хипоалдостеронизъм, преходна алопеция, приапизъм.

Промени в биохимичните параметри на кръвта могат да бъдат наблюдавани по време на терапията с хепарин (повишена активност на чернодробните трансаминази, свободни мастни киселини и тироксин в кръвната плазма; хиперкалиемия; повтаряща се хиперлипидемия поради прекъсване на хепарин: фалшиво повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта и фалшиво положителен резултат от теста на бромсулфалеин).

Симптоми: признаци на кървене.

Лечение: за малко кървене, причинено от предозиране на хепарин, е достатъчно да се спре употребата му. В случай на интензивно кървене, излишният излишък се неутрализира с протамин сулфат (1 mg протамин сулфат на 100 IU хепарин натрий). 1% (10 mg / ml) разтвор на протамин сулфат се инжектира много бавно интравенозно. На всеки 10 минути не можете да въведете повече от 50 mg (5 ml) протамин сулфат. Като се има предвид бързия метаболизъм на хепарин натрий, необходимата доза протамин сулфат намалява с времето. За да изчислим необходимата доза протамин сулфат, можем да приемем, че Т_1/2 Хепарин натрий е 30 минути. При използване на протамин сулфат са наблюдавани тежки анафилактични реакции с фатален изход, поради което лекарството трябва да се прилага само при условия на разделяне, оборудвани за оказване на спешна медицинска помощ за анафилактичен шок. Хемодиализата е неефективна.

Фармацевтично взаимодействие: Натриевият разтвор на хепарин е съвместим само с 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Разтворът на хепарин не е съвместим със следното канамицин, метицилин натрий, нетилмицин, опиоиди, окситетрациклин, полимиксин В, промазин, прометазин, стрептомицин, сулфафуразол, диетаноламин, тетрациклин, тобрамицин, efalotina, tsefaloridinom, ванкомицин, винбластин, никардипин, мастни емулсии.

Фармакокинетично взаимодействие: натриевият хепарин измества фенитоин, хинидин, пропранолол и бензодиазепинови производни от техните места на свързване към плазмените протеини, което може да доведе до повишаване на фармакологичното действие на тези лекарства. Натриевият хепарин се свързва и инактивира от протамин сулфат, полипептиди с алкална реакция, както и трициклични антидепресанти.

Фармакодинамично взаимодействие: антикоагулантният ефект на натриевия хепарин се засилва, докато се използва с други лекарства, които засягат хемостаза, включително с антитромботични лекарства (Ace) диклофенак), глюкокортикостероиди и декстран, което води до повишен риск от кървене. В допълнение, антикоагулантният ефект на хепарин натрий може да бъде засилен, когато се комбинира с хидроксихлороквин, етакринова киселина, цитотоксични лекарства, цефамундол, валпроева киселина, пропилтиоурацил.

Антикоагулантният ефект на хепарин натрий се намалява, когато се използва едновременно с АСТН, антихистамини, аскорбинова киселина, алкалоиди на ергот, никотин, нитроглицерин, сърдечни гликозиди, тироксин, тетрациклин и хинин.

Натриевият хепарин може да намали фармакологичното действие на адренокортикотропния хормон, глюкокортикостероидите и инсулина.

Лечението с големи дози се препоръчва в болницата.

Контролът на броя на тромбоцитите трябва да се извършва преди началото на лечението, на първия ден от лечението и на кратки интервали през целия период на прилагане на хепарин натрий, особено между 6 и 14 дни след началото на лечението. Той трябва незабавно да спре лечението с рязко намаляване на броя на тромбоцитите.

Рязкото намаляване на броя на тромбоцитите изисква по-нататъшни изследвания за идентифициране на индуцирана от хепарин имунна тромбоцитопения. Ако има такъв, пациентът трябва да бъде информиран, че в бъдеще не трябва да му се прилага Heparin (дори с нискомолекулен хепарин). Ако има голяма вероятност за индуцирана от хепарин имунна тромбоцитопения. Хепарин трябва да се преустанови незабавно. При развитието на индуцирана от geiarin имунна тромбоцитопения при пациенти, получаващи хепарин за тромбоемболично заболяване или в случай на тромбоемболични усложнения, трябва да се използват други антикоагуланти.

Пациентите с индуцирана от хепарин имунна тромбоцитопения (синдром на образуване на бял тромб) не трябва да се подлагат на хемодиализа с хепаринизация. Ако е необходимо, те трябва да използват алтернативни методи за лечение на бъбречна недостатъчност. За да се избегне предозиране, е необходимо непрекъснато да се следят клиничните симптоми, показващи възможно кървене (кървене на лигавицата, хематурия и др.). При пациенти без отговор на хепарин или изискващи високи дози хепарин, е необходимо да се контролира нивото на антитромбин III. Употребата на лекарства, съдържащи бензилов алкохол като консервант при новородени (особено при недоносени бебета и при деца с намалено телесно тегло), може да доведе до сериозни нежелани събития (депресия на ЦНС, метаболитна ацидоза, дишане на дишане) и смърт. Следователно, при новородени и деца под 1 година, използвайте препарати на хепарин натрий, които не съдържат консерванти.

Резистентност към натриев хепарин често се наблюдава с повишена температура, тромбоза, тромбофлебит, инфекциозни заболявания, миокарден инфаркт, злокачествени новообразувания, както и след хирургични интервенции и с дефицит на антитромбин III. В такива ситуации е необходимо по-внимателно лабораторно наблюдение (APTT контрол). При жени на възраст над 60 години, хепарин може да повиши кървенето, поради което дозата на натриевия хепарин при тези пациенти трябва да бъде намалена.

Когато се използва хепарин натрий при пациенти с артериална хипертония, кръвното налягане трябва да се следи редовно.

Преди започване на лечение с хепарин натрий, трябва винаги да се изследва коагулограма, с изключение на използването на ниски дози.

Пациентите, които са преместени на перорална антикоагулантна терапия, трябва да продължат приложението на хепарин натрий, докато резултатите от времето за съсирване на кръвта и APTT са в терапевтичния диапазон.

Интрамускулните инжекции са противопоказани. Ако е възможно, трябва да се избягват пункционни биопсии, инфилтрация и епидурална анестезия и диагностични лумбални пункции с хепарин натрий.

Ако настъпи масивно кървене, хепаринът трябва да се преустанови и да се проверят коагулограмните индикатори. Ако резултатите от анализа са в нормалните граници, то вероятността за развитие на дневно кървене, дължаща се на употребата на хепарин, е минимална.

Промените в коагулограмите се нормализират след преустановяване на лечението с хепарин.

Разтворът на хепарин може да придобие жълт оттенък, който не променя неговата активност или поносимост.

За разреждане на лекарството, като се използва само 0,9% разтвор на натриев хлорид!

Въздействие върху способността за управление на превозни средства и други механизми, които изискват висока концентрация на внимание

Не са провеждани проучвания за въздействието на хепарин върху способността за шофиране и участие в потенциално опасни дейности.

Хепарин натрий не прониква през плацентарната бариера. Към днешна дата няма данни, показващи възможността за фетални малформации, дължащи се на употребата на хепарин натрий по време на бременност: няма и резултати от експерименти върху животни, които да показват ембрионалния или фетотоксичен ефект на хепарин натрий. Въпреки това, има доказателства за повишен риск от преждевременно раждане и спонтанни аборти, свързани с кървене. Необходимо е да се има предвид вероятността от усложнения при употребата на хепарин натрий при бременни жени със съпътстващи заболявания, както и при бременни жени, получаващи допълнително лечение.

Ежедневната употреба на високи дози натриев хепарин за повече от 3 месеца може да увеличи риска от остеопороза при бременни жени. Следователно, продължителната употреба на високи дози хепарин натрий не трябва да надвишава 3 месеца.

Епидуралната анестезия не трябва да се прилага при бременни жени, подложени на антикоагулантна терапия. Антикоагулантната терапия е противопоказана, ако има риск от кървене, например при заплашен аборт.

Натриевият хепарин не се екскретира в кърмата.

Ежедневната употреба на високи дози хепарин натрий за повече от 3 месеца може да увеличи риска от остеопороза при кърмещи жени.

Ако е необходимо, използвайте за тези периоди, трябва да използвате други препарати на натриев хепарин, които не съдържат бензилов алкохол като помощно вещество.