Ендопротезиране на бедрата

Тазобедрената става е най-силната и най-натоварена от всички стави в тялото. Ендопротезирането на шийката на бедрената кост е начин да се заменят повредените, нефункциониращи фрагменти и да се възстанови работоспособността в случай на фрактури. В допълнение, операцията за замяна на ставата в напреднала възраст е идеална възможност за удължаване на работата на ставите, както и за предотвратяване на свързани с възрастта промени в структурата на TBS.

Кой се нуждае от операция?

Инсталирането на ендопротеза на тазобедрената става се извършва, ако има редица заболявания, които ограничават подвижността и нарушават структурата на ставата. Показания за операция са:

• деформиращ остеоартрит, който включва постепенно изтриване на хрущяла;
• артрит от различно естество;
• възпаление на синовиалната течност и лигавицата на лупус еритематозус;
• разместване на артикулацията;
• недостатъчно кръвоснабдяване, причиняващо некротични промени в тъканите на главата;
• фрактура на шийката на бедрената кост;
• дисплазия.

Хирургията се предписва само когато традиционните терапевтични мерки не помагат, а разрушителните промени в тъканите не спират.

Операциите са различни

За увреждания на тазобедрената става се използват три вида хирургични операции: ендопротезиране на горния слой на TBS, частично протезиране на увредените повърхности и пълна смяна на ставата. Лекарят може да избере необходимия вид операция, въз основа на клиничната картина на симптомите и нараняванията, след всички диагностични мерки.

Протезиране на горния слой на TBS

Най-малко травматична и най-проста е операцията, която включва подмяна на външния слой на тазобедрената става:

1. премахване на хрущялния слой, който се намира в ацетабулума;
2. замени го с парче шарнирно легло;
3. главата на костта е подрязана и върху нея е поставена метална капачка.

Обратно към съдържанието

Частично протезиране

Този вид операция се извършва в случаите, когато замяната на повърхността на TBS не е достатъчна. Тази операция включва отстраняване на главата на главата и шийката на бедрената кост. Вместо тези тъкани се монтират изкуствени, които подреждат съвместното легло. Главата на костта е заменена с метален елемент.

Пълна протеза

Радикална и най-ефективна операция за възстановяване на целостта и функционалността на съчленяването е пълна подмяна на всички TBS, фугата е напълно заменена с изкуствено керамично или метално легло и издръжлив щифт, изработен от титан, неръждаема стомана или друг материал. Главата е изпълнена от керамика или метал.

Видове протези

Всеки пациент има свои собствени анатомични характеристики на TBS и няма универсални протези. Всички елементи се избират индивидуално. Използвани са повече от 60 вида ендопротези. Те разграничават:

• Чрез метода на фиксиране:
  • без цимент - изкуствен елемент се вкоренява до костите;
  • цимент - протезата се поддържа чрез използването на специален материал;
  • смесена - стативната чаша е фиксирана поради вливането, а кракът - с използването на метал, керамика или пластмаса.
• Според материала, от който е направен:
  • чист метал;
  • метал-пластмаса;
  • керамичен;
  • керамо - пластмаса.

Алгоритъм на операцията

Операцията започва с подготовката за нея. Пациентът трябва да придобие устройства за ходене (патерици), по препоръка на лекаря, за намаляване на телесното тегло и 7 дни преди операцията, спрете приема на противовъзпалителни и болкоуспокояващи. В болницата на пациента поставете 2-3 дни преди операцията и забранете да ядете храна 12 часа преди интервенцията. Операцията се извършва, както следва:

1. прилагане анестезия;
2. инсталиране на катетър за предотвратяване на неконтролирано уриниране;
3. големи (две малки) нарязани на бедрото;
4. ексфолиране и срязване на тъканите върху TBS;
5. инсталиране на ендопротеза;
6. тъкани за зашиване.

Обратно към съдържанието

Рехабилитация след ендопротезиране на шията

Възстановяването от операцията може да отнеме много време, което може да бъде до 6 месеца. Рехабилитация след артропластика започва 24 часа след интервенцията. След като пациентът е излязъл от анестезия, той е показал да изпълнява упражнения за флексия-разширение на крака, въртеливи движения, напрежение-релаксация на мускулите на задните части.

Не е възможно да ставате и ходите на първия ден след артропластика, в противен случай съществува риск от разместване на артикулацията.

След 4-5 дни след интервенцията пациентът може да се движи самостоятелно. На този етап упражняващата терапия също е сложна, но въпреки увеличаването на мускулната маса, пациентът трябва да следва ъгъла на сгъване по време на тренировка. На 12-ия ден пациентът се изписва от лечебното заведение и възстановяването се извършва у дома. Последващата рехабилитация включва:

• извършване на терапевтични упражнения;
• постоянен мониторинг на състоянието;
• редовно медицинско наблюдение;
• здравословен начин на живот.

Обратно към съдържанието

Възможни усложнения

По време на операцията, поради някои индивидуални характеристики на организма, пациентът може да срещне редица странични ефекти:

Усложнения след протезиране на шийката на бедрената кост могат да бъдат изразени чрез инфекция, дислокация, фрактура.

• тъканна инфекция (придружена от подуване, болезненост и нарастване);
• изкълчване на главата;
• фрактура на ендопротезата;
• чувство за недостатъчно затягане на изкуствен елемент.

За да се избегнат такива странични ефекти, лекарят трябва да елиминира всички рискове още преди започване на ендопротезата: проверете стерилизацията, проверете здравината на материала и проверете работното поле преди зашиване за наличие на забравени инструменти и надеждна фиксация на протезата. След операцията лекарят контролира пациента до края на рехабилитационния период.

Ендопротезиране на шийката на шията

Нашият център е специализиран в артропластиката. Числата:

• 13 години опит
• 3678 излекуван пациент
• 4046 установени протезни стави
• 3310 операции се извършват безплатно в рамките на FMP
• 99% са били в състояние да се върнат към нормалния си живот

"Сред бедствията, които могат бързо да изтласкат стрелата на живота до сенилна безпомощност, без съмнение принадлежи на фрактура на бедрената кост"

GI Търнър
(Съветски лекар
един от основателите
домашна ортопедия).

Какво е фрактура на бедрената кост

Фрактурата на бедрената кост е доста често срещан тип нараняване на проксималния край на бедрената кост и представлява 10,4–18% от общия брой фрактури на костите. Този вид фрактура е от важно медицинско и социално значение, тъй като заема първо място по брой на уврежданията сред нараняванията. Най-честата фрактура на шийката на бедрената кост се наблюдава при хора над 60-годишна възраст, те представляват 69,1% от всички фрактури на шийката на бедрената кост. Както може да се види от горната статистика, най-честата фрактура на шийката на матката се наблюдава при по-възрастните хора, така че лечението на този тип фрактури е трудна задача.

Повечето пациенти в напреднала възраст имат много съпътстващи заболявания, които се влошават на фона на нараняванията, които водят пациента в леглото. Смъртността при пациенти на възраст над 60 години с този тип фрактури варира от 6.8% до 11.3%.

Широко разпространената поява на фрактура на бедрената кост при възрастни хора се дължи на промени в качеството на костната тъкан под формата на намаляване на костната минерална плътност и, като следствие, намаляване на неговата сила. Според някои данни, намаляването на мускулния тонус при възрастните и други също допринася за фрактурата, а при младите пациенти фрактурата на шията е много по-рядко срещана и в повечето случаи е свързана с висока енергийна травма.

Принципно различават междинните фрактури на шийката на бедрената кост и страничните. Първите са субкапитален и трансцервикален. Този тип фрактура има най-неблагоприятна прогноза за сливане на фрактури. Страничните фрактури включват интертрохантерни фрактури и интертрохантерни фрактури. Счупванията на бедрата могат да бъдат повлияни и неприкрепени.

Симптоми на фрактура на бедрената кост

Най-характерните клинични признаци на фрактура на бедрото са:

• Болка в тазобедрената става, когато се опитва да премести крака;
• Нарушена функция на крайниците
• Промяна в конфигурацията на бедрата;
• Скъсяване на увредения крайник;
• Външно въртене на стъпалото.

Наличието на горните симптоми в повечето случаи ви позволява да подозирате фрактура на тазобедрената става, но само един експерт може да направи точна диагноза и да определи тактиката на лечението. Пациент с тези симптоми трябва незабавно да бъде отнесен в специализирана болница.

Ендопротезирана хирургия на шийката на бедрото

Не трябва да се прилагат методи за лечение на фрактури на шийката на бедрената кост, при които няма възможност за ранна ревитализация на пациента. В момента лечението на пациенти с фрактури на шийката на бедрената кост в повечето случаи е хирургично и е насочено към най-бързото активиране на пациента от първите дни след операцията. В зависимост от диагнозата, лекуващият лекар определя коя операция е необходима за конкретния пациент.

Пациентите в напреднала възраст с фрактура на шийката на бедрената кост най-често се изпълняват без остеосинтеза на бедрото, но артропластика на тазобедрената става. В зависимост от възрастта, здравословното състояние на пациента, както и от клинични и радиологични данни, лекарят определя кои протези са възможни в даден случай.

Предимствата на съвместната артропластика при фрактура на шийката на бедрената кост в напреднала възраст са възможността за ранно активиране на пациента - ходене с опората на увредения крайник след операцията.

Операцията на ендопротезирането на шийката на бедрената кост се извършва безплатно във ВМП

С медицински показания и наличие на квоти в посока в нашия център, операциите се извършват за сметка на средствата, отпуснати по програмата за високотехнологични медицински грижи (ВМП)

Рехабилитация след ендопротезиране на фрактурата на бедрената кост

С фрактура на шийката на бедрената кост, дори фатално значение за по-нататъшната съдба на пациента е неговата рехабилитация и подходяща грижа, която може да предизвика много трудности и редица проблеми, които изискват специален подход. Една от тях е болка в тазобедрената става и слабините при опит за преместване на крака.

В тази връзка пациентите заемат пасивна позиция в леглото, което води до образуване на рани в местата на компресия на меките тъкани. Най-често са засегнати областта на сакрума и др. Пасивната позиция на пациента за дълго време води не само до образуване на рани, но и до застой в белите дробове под формата на пневмония, както и до тромботични усложнения. Хроничните заболявания често се влошават и се наблюдават нарушения в психо-емоционалната сфера.

Така, най-ефективната превенция на описаните по-горе усложнения за фрактури на шийката на бедрената кост е възможно най-ранната рехабилитация на пациента чрез адекватно лечение на пациента с използването на различни методи на хирургично лечение във връзка с рехабилитационна терапия.

Хирургия на фрактурата на бедрата: методи, лечение, възстановяване

Счупване на шийката на бедрената кост - така наречените в домашни вреда, които най-често получават възрастни хора (медицинска терминология - фрактура на шията на бедрената кост). Според статистиката жените над 65-годишна възраст са най-застрашени от нараняване на бедрото (60% от всички съобщени случаи). Този факт се обяснява с особеностите на физиологията на женското тяло - по време на менопаузата, производството на естроген намалява, което играе важна роля в синтеза на клетки от костна тъкан, което води до развитие на остеопороза (деструктивна промяна в костната тъкан, която не е възпалителна).

Хирургията при счупване на бедрата е единственото радикално лечение за възрастни хора, за да се избегне увреждането. Пациентите в напреднала възраст, противно на преобладаващото мнение, понасят по-лесно хирургичното лечение, отколкото консервативната терапия, която е изключително рядко успешна.

Защо консервативната терапия за фрактура на бедрената кост рядко е ефективна.

Хранителните вещества влизат в бедрената кост през кръвоносните съдове (разположени вътре в костта и преминават през ставните връзки). Веднага след като кръвоснабдяването спре, започва процесът на тъканна смърт (остеонекроза). При фрактура на шийката на бедрената кост, съдовата система се нарушава, подаването на кръв към костната тъкан се спира (частично или напълно), което води до тяхната смърт.

Крехкият фрагмент на костта не се развива в здрави зони, а дори и често се случва, той решава до пълно изчезване (в медицината това явление се нарича лизиране на бедрената кост).

Изборът на хирургична техника

Изборът на вида операция за възстановяване на тазобедрената става се основава на четири фактора:

• Здравното състояние (абсолютни и относителни противопоказания са взети под внимание);
• възраст;
• Тегло категория;
• Вид на фрактурата по медицинска квалификация.

Има няколко авторски класификации на фрактурите на шийката на бедрената кост, но най-популярна е систематизацията на Pauwels, основана на определяне на ъгъла на костните фрагменти:

• Първият тип е ъгъл под ъгъл спрямо хоризонталата не повече от 30 градуса;
• Вторият тип е ъгъл от 30 до 70 градуса;
• Третият тип - маркировката на счупването е близо до вертикалната линия (повече от 70 градуса).

Класификацията на фрактурите на фрактурата на бедрената шия на Pauwels

Според местоположението на линията на увреждане се разграничават: субкапитални, трансцервикални и биеутични фрактури. Субкапиталната форма, при която линията на фрактурата минава възможно най-близо до главата на бедрената кост, е най-трудната за консервативно лечение.

Фрактури на бедрата с изместване, или в комбинация с дислокация, с разделяне или вмъкване на фрагмент от главата на бедрената кост, мулти-сегментирани или комбинирани форми - всички тези усложняващи фактори се вземат предвид от хирурзите при избора на вида хирургия за възстановяване на функционалността на тазобедрената става. Взимат се предвид и психологическото настроение, готовността на пациента за хирургическа интервенция и стриктното прилагане на препоръките на лекаря по време на рехабилитационния период.

Видове операции на тазобедрената става с фрактура на шийката на бедрената кост

В ортопедичната хирургия се използват следните методи на хирургично лечение на фрактури на бедрената кост:

• Възстановяване на анатомичната структура на ставата, последвано от винтово фиксиране (остеосинтеза);
• Ендопротезиране (подмяна на повредена става с изкуствена структура).
• Монополярни ендопротези (субтотал) - заместване на ендопротезата на главата на бедрената кост. Ацетабулумът не се замества с имплант.
• Биполярно протезиране (общо) - подмяна на шията на главата и ацетабулума.

При извършване на операции, еднополюсни и биполярни, се прилагат два метода на имплантиране: безцементен и с полимерен цимент. Разликата е в метода за фиксиране на структурата на протезата.

При циментовия метод се използват ендопротези с груба порьозна повърхност. Имплантат, инсталиран в костта (посредством „стегнато прилягане”) имплантира костната тъкан с течение на времето.

Когато циментови фиксиращи протези са здраво закрепени с помощта на състав, направен на базата на полиметилметакрилат.

Показания за остеосинтеза

Същността на остеосинтезата се състои в сравняване на фрагменти от костни фрагменти (репозиция), последвано от фиксиране с метални конструкции (трилопасни нокти, винтове).

Показания за остеосинтеза:

• Млада възраст;
• Неинвагирани фрактури на шийката на бедрената кост.

Операцията се извършва по открит и затворен начин. Отвореният метод включва сравняване на фрагменти и тяхното фиксиране с пълното излагане на увредената област. Когато се използва техниката на погребване, фиксирането на фиксирането се извършва с помощта на ориентиращи спици или направляващи лопатки.

Показания за монополярна и тотална ендопротеза

Частичната имплантация (или междинна операция) е по-нежна техника в сравнение с общата (биполярна) протеза. Показанията за този вид операция са:

• Фрактура с изместване при пациенти в напреднала възраст (възраст над 75 години);
• Отслабено тяло;
• Ниска физическа активност;
• Комбинирани наранявания (фрактура + дислокация в тазобедрената става).

Хирургията за замяна на шийката на матката и главата на бедрената кост, докато се поддържа ацетабулумът, се понася по-лесно от по-възрастните хора, тъй като те изискват минимално време (респективно намалява продължителността на анестезията), а хирургичните процедури са придружени от малка загуба на кръв.

Методът без цимент е показан за пациенти със сравнително здрава костна тъкан, която ще държи плътно прилепнала протеза.

Ендопротезирането с използване на полимерен цимент се използва при пациенти в напреднала възраст, които имат явни деструктивни промени в костната тъкан, които са следствие от дългогодишна остеопороза.

Недостатък на техниката е установяването на близък контакт на главата на бедрената кост с компонентите на протезата, в резултат на което имплантът се износва бързо. За да се намали триенето в зоната на контакт между протезния компонент и костта, се използва подобрена модификация на протезата, където главата е направена под формата на две полукълба, вложени един в друг.

Когато се използват биполярни структури, движението в ставата става между полукълбите на главата, което предотвратява разрушаването на хрущялната тъкан и забавя износването на ендопротезата.

Биполярна ендопротеза - по-издръжлива, надеждна и гъвкава конструкция в сравнение с еднополюсен имплант.

Общата операция (подмяна на шийката на бедрената кост и главата на ацетабулума) позволява на пациентите да възстановят напълно моторната си активност и да избегнат усложнения, свързани с разхлабване и износване на ендопротезата.

Планиране на ендопротезирана хирургична намеса

Планирането на ендопротезирана подмяна се състои от няколко етапа:

Въз основа на диагностичните данни се избира типът протеза (размерът на шията, главата, дължината на краката се определя чрез изчисление);

• Разкрива се списък с проблеми, които могат да възникнат по време на операцията;
• Изготвя се поетапен план за действие;
• Избрани инструменти.

За точното анатомично съвпадение на структурата на импланта със ставата се извършват следните действия: челната снимка на здравата страна се комбинира с прозрачния шаблон на ендопротезата, което позволява да се установи точното положение на крака на структурата в медуларния канал. След това определете формата на обработване (стърготини) на шийката на бедрената кост и направете съответните маркировки на снимката.

Техника на еднополюсно протезиране

След получаване на достъп до ставата хирургът извършва следните действия:

• Резекция на бедрената глава (с помощта на тирбушон);
• Изчистване на раната от фрагменти на главата;
• Отстраняване на остатъци от кръглата връзка;
• Бедрото се огъва под ъгъл от 90 градуса (завъртане на вътрешността);
• Вратът на бедрената кост се отстранява в раната;
• Вратът се резецира (според плана, направен преди операцията);
• Медуларният канал се отваря;
• В медуларния канал се отрязва дупка;
• Извършва инструментална обработка на канала (въвеждане на пилето);
• Обработена площ стърготини врата на бедрото;
• Провеждане на тестове за стабилност;
• Ендопротезата е монтирана (според размера на последния разрез);
• Главата на протезата се поставя в ацетабулума;
• Възстановява се мускулна фиксация;
• Завършването на рани е в ход.

Времето на операцията е от 2 до 5 часа.

Обща техника (биполярно протезиране)

Общата ендопротезия е операция за заместване на главата на бедрената кост и ацетабулума. Използването на този метод ви позволява да възстановите функционалността на тазобедрената става, да поддържате активен начин на живот и дори да спортувате.

В опростен вариант, схемата на операцията е следната:

• В областта на ставния участък се прави разрез (аркутен или хоризонтален);
• Мускулите и меките тъкани се раздалечават, докато съвместната капсула не бъде напълно изложена;
• Капсулата се разрязва, в резултат на което ставата попада в раната;
• Отстранени ставни елементи (резекция на ставата);

В областта на ацетабулума се фиксира метална чаша (използвайки циментова или безцементна технология).

В чашата се фиксира полиетиленова вложка с рентгеноструктурен елемент (за подобряване на качеството на визуализацията в изображението);

• Инсталира се феморалният компонент на тоталната ендопротеза;
• Тестът за стабилност е в ход;
• Затварянето на раната се извършва;
• Дренажът е инсталиран.

Метална чаша, пълна с полимерна обвивка, се нарича ацетабуларен компонент в медицината.

Достъп до тазобедрената става

Традиционен достъп до оперираната зона - широк разрез в латералната и горната част на бедрото (постолатерален достъп).

Нежната (минимално инвазивна техника) включва извършване на малък разрез в предната или страничната част на бедрото.

Техниката с две прорези предполага участък отпред (за инсталиране на ацетабуларна протеза) и допълнителен малък разрез, през който е монтиран вал за ендопротеза.

Противопоказания за ендопротезиране на фрактури на бедрената кост

Абсолютни противопоказания за хирургично лечение са инфекциозни и функционални заболявания на остео-артикуларната тъкан (остеомиелит, артрит, локална остеопороза в тежка форма), пост-инфарктни и пост-инсултни състояния, парализа на четиристранния мускул, заболявания на кръвотворните органи.

Относителни противопоказания са фокални инфекции, психологическа нестабилност и алергии към метални компоненти. Решението за възможността за операцията се взема от специалист след детайлна диагностика на организма.

Профилактика на усложнения след операция

Здравословното състояние след операцията се определя от комбинация от индивидуални фактори (чувствителност към анестезия, дискомфорт и болка) и здравословно състояние. Като цяло, хирургичните техники, използващи остеосинтеза и ендопротезиране, се понасят добре от пациентите. За да се предотврати развитието на инфекции, се предписват антибиотици, антикоагуланти се използват за предотвратяване на тромбоемболизъм, а аналгетиците се използват за облекчаване на болката. Много е важно да се ограничи амплитудата на движенията на тазобедрената става, за да се избегнат дислокации през първия месец след операцията.

Какво трябва да знаете за ендопротезите

Няма лоши и добри изкуствени крайници, както и няма две идентични истории на случаите. Самоуважаващ се хирург никога няма да използва нискокачествен материал или инструмент в своята практика. Именно на умението на лекаря, на първо място, успехът на операцията, скоростта на рехабилитация на пациента и по-нататъшното му качество на живот.

Има няколко модификации на ендопротези, които се отличават с материалите на производство (титан, керамика, композитен състав), дизайн и конструкция. По време на разработването на оперативен план е избран модел на имплант, който най-много съответства на анатомичната структура на скелетната система на пациента. Всеки случай на операция изисква индивидуален подход и може с право да се счита за уникален.

Условия за рехабилитация

Времето за възстановяване след операцията зависи от много фактори, чиито приоритети са: възраст, здравословно състояние, вид операция, изпълнение на препоръките на лекаря.

Много е важно да се спазват изискванията на хирурга относно ограничаването на движенията на крайниците в първите дни след операцията (амплитудата на колебанията на краката е строго в рамките на 90 градуса).

Рехабилитационният режим трябва да се спазва от пациентите навреме. След операция с циментово фиксиране на ставата, развитието на краката започва в ранния следоперативен период, с много бавно увеличаване на поддържащия товар.

След безцементната операция натоварването на крака се увеличава, както следва:

15% на 10-ия ден (след операцията);

100% - за 2 месеца.

По време на постоперативния възстановителен период се предписват физиотерапевтична терапия, лекарствена терапия и физиотерапия. Програмите за рехабилитация са насочени към предотвратяване на потенциално опасни усложнения, бързо възстановяване на двигателната активност, намаляване на болковия синдром. Периодът на пълна рехабилитация след операция при фрактура на бедрената кост е от 6 месеца до 1 година.

Отзиви на пациента

Операцията дава възможност да се поддържа активен начин на живот, който е основният резултат от радикалното лечение. Основните оплаквания при възрастните хора са свързани с труден следоперативен период. Прагът на болката за всички хора е различен, така че употребата на обезболяващи средства се избира индивидуално, в зависимост от това как се чувства пациентът.

По време на рехабилитацията, пациентите могат да изпитат дискомфорт при развиване на крайник, чувство на страх и безпокойство. Някои пациенти едва ли отказват да почиват, тъй като в покой възстановяването е по-успешно. Психологическата подкрепа през този период е от голямо значение за успешното лечение.

Как да стигнем до операцията

Ако пациентът е приет в болницата по спешност (при повикване на линейка), тогава медицинското заведение взема решение за спешната операция. Прегледът се извършва в клиниката, където се извършва ендопротезиране или хирургична остеосинтеза.

Преди планираната операция пациентът се преглежда в клиниката по местоживеене. След планираната хоспитализация са предписани предоперативна подготовка и уточняване на диагностиката.

Разходи за експлоатация

Цената на операцията за фрактура на бедрото варира от 150 до 250 хиляди рубли, цената на ендопротезата е от 20 до 100 хиляди рубли. Квотите за операция на тазобедрената става се издават в ограничени количества, така че вероятността от получаване на безплатна хирургична грижа е минимална.

Освен това, времето за изчакване на квотата е около 12 месеца, а през този период могат да се развият необратими процеси в костната тъкан и в тялото като цяло.

Задачата на пациента е да намери клиника, която има добра репутация възможно най-скоро след нараняване, където хирурзи с богат опит в специализираната работа на терен.

Хип протеза

През 2007 г. медицинското списание “Lancet” нарече артропластика на ставите като хирургия на века. Всяка година най-малко 100 хиляди наши сънародници са принудени да го приберат.

При приблизително 15-25% от тези случаи, фрактурите на бедрената кост са основната причина. Благодарение на лечението в нашата клиника, за кратко време, свободата на движение се връща към стотици жертви.

Кога е показана тази интервенция?

Необходимостта от заместване на естествената става с изкуствено възниква, когато първият вече не е в състояние да се справи адекватно с възложените му задачи и при фрактури на шийката на бедрената кост при възрастните хора.

В резултат на това се наблюдава значително ограничаване на физическата активност и мобилността на човека. Съответно, качеството на живота пада.

Причините за артропластика на бедрото са:

• Асептична некроза на главата на бедрената кост. Понякога това се случва на фона на цервикални фрактури с увреждане на съдовете, захранващи главата.
• Тежки прояви на остеоартрит на тазобедрената става.
• Непосредствени фрактури на шийката на бедрената кост при хора над 65-годишна възраст.
• Развитието на псевдоартроза на проксималната бедрена кост след нарушение на целостта на костната тъкан и преместването на фрагментите.

В някои случаи решението за необходимостта от операция се взема по отношение на младите пациенти.

класификация

Системите за протезиране са различни структурни и функционални характеристики. По броя на компонентите (сменяеми части на ставата), имплантите са както следва:

• Еднополюсни, които заменят само шията и главата на бедрото, а ацетабулумът на тазовата кост не е засегнат.
• Съвкупност. В този случай стативната повърхност на таза също се променя на изкуствена.

Първият вид протеза струва по-малко, по-лесно се инсталира, след тях е по-лесно да се извърши ревизионна интервенция. Вторите са по-сложни, но функционират повече от десетина години, тъй като изчезването на ацетабуларния хрущял се премахва и те не се нуждаят от ревизии.

Модерните протези с двойна подвижност са отлични при съпротивление на дислокациите и рядко се нуждаят от допълнителна поддръжка. Разбира се, ако инсталацията им е поверена на истински професионалист.

Имаме много опит в провеждането на ендопротезирана хирургия на тазобедрената става. В нашата клиника ние извършваме такива операции от всякаква сложност.

Ефективност на разходите

С дизайна на протезите се излагат строги изисквания. Най-важните са две:

• Инертност на материалите за предотвратяване на отхвърлянето.
• Максимална надеждност и дълготрайност.

Твърдостта дава титановата сплав, а подвижността на съчленената става при избора на обща протеза се постига благодарение на модифициран полиетилен или материал на базата на керамика.

Стандартът се счита за полимерен лайнер. За него полиетиленът се обработва допълнително чрез уплътнителна технология. Материалът е устойчив на абразия, запазва амортизационни свойства.

Керамичните компоненти издържат на износване и скъсване, но се характеризират с известна крехкост, изискват специални грижи при протетична хирургия.

Благодарение на развития пазар на медицинско оборудване, всеки човек има възможност да избере най-добрия вариант. Еднополюсната протеза е сравнително евтина, но има тесни индикации.

Действието на тотално протезиране е прогресивно, но също така струва повече. Най-модерният дизайн с керамичен лайнер и глава, най-физиологичен. Но тяхната стойност е по-значителна.

Какво да избера?

Коя система най-добре отговаря на нуждите на даден пациент, зависи от характеристиките на съвместната и естеството на нейното унищожаване, препоръките са чисто индивидуални.

При млади хора с добра костна минерална плътност може да се посочи операция на общо циментово бедро с керамична глава и лайнер.

Пациенти от по-напреднала възраст с тежки прояви на коксартроза или с фрактура на шийката на бедрената кост изискват операция за инсталиране на цялостна циментова протеза или еднополюсна протеза.

Хората, които са важни за поддържане на висока степен на мобилност, е по-добре да отдават предпочитание на модерните двойни системи за мобилност. Техният дизайн дори ви позволява да спортувате, да не споменаваме простото физическо възпитание.

Какъвто и избор да направи пациентът, операциите в нашата клиника се извършват с голяма ефективност.

Характеристики на възрастните пациенти

Мъжете и жените на възраст над 55 години изискват специална връзка със себе си, защото поради остеопороза рискът от счупване на шийката на бедрото се увеличава няколко пъти, а репаративните процеси са бавни.

Проблемите се дължат и на съпътстващи заболявания, тъй като с възрастта се натрупват хронични заболявания, сърдечно-съдови заболявания и често затлъстяване.

Почти всички такива пациенти с тежък остеоартрит или счупване на шийката на бедрената кост се препоръчват да се подложат на операция за цялостна ендопротезис. Техниката на компонентите за фиксиране на цимента трябва да се използва рядко. В допълнение към остеопорозата, прибягват до използването на сили костен цимент на ниска цена на тези протези.

Костният цимент е смес от полиметилметакрилат или синтетични хидроксиапатити, които могат бързо да се полимеризират и да станат твърди.

Най-добрият вариант се счита за хибриден вариант: седалката на бедрената съставка върху костния цимент и фиксирането на ацетабулума с безцементна техника или обратно. Но ако е подходящо, е възможно използването на циментова техника както върху бедрената кост, така и върху таза.

Основната цел, с която се сблъскват ортопедичните хирурзи при лечението на пациенти в напреднала възраст, е да се избегнат повтарящи се операции на крака, така че да се установят протези след фрактури на бедрената кост, като се фокусира върху максималната надеждност.

Важно е да изберете професионалисти

По отношение на протезната тазобедрена става в нашата клиника, всеки пациент може да бъде уверен в високите професионални качества на специалистите.

Съвременното оборудване, въвеждането на най-добрите световни постижения и дългогодишния опит на лекарите позволяват операции с минимален риск от усложнения.

Нивото на интервенциите, провеждани в нашата клиника, по никакъв начин не отстъпва на показателите на най-добрите световни клиники по отношение на ефективност и безопасност. Това се потвърждава от години практика и прегледи на благодарни пациенти.

Как да консолидираме постигнатия резултат?

Замяната на тазобедрената става е половината от лечението. Важно е също, че той е помогнал дори на възрастен човек да възстанови мобилността до максимум и няма да причини никакви проблеми.

Първоначално по-голямата част от времето трябва да се прекарва самостоятелно, с малка абдукция на оперирания крак. Но вече в ранната фаза на следоперативния период (1-5 дни) се допускат умерени движения в изкуствената става. Можете да се изправите на патерици и да придобиете умения за ходене.

Важно е да се изработи физиологична походка, с повдигане на крака от пода и огъване на коляното. Широчината на стъпката се увеличава постепенно, което също трябва да се вземе под внимание от прекалено бързите пациенти.

Освобождаването обикновено се извършва на 5-14 дни и до този момент всички пациенти получават препоръки за по-нататъшна дейност: развиват се комплекси от физически упражнения, правят се препоръки за домакинските дейности (например връзване на връзките за обувки).

Понякога престоя в болницата може да е малко бавен при възрастните хора, които се нуждаят от физическа терапия по време на рехабилитационния период.

Но крайният резултат от операцията на артропластиката на тазобедрената става е най-бързото и пълно възстановяване на мобилността, активността и качеството на живот на пациентите.

В кои случаи се поставя имплантантът на шийката на бедрената кост?

Ендопротезата на феморалната врата се прави, по правило, за пациенти в напреднала възраст. Експертите прибягват до това решение на проблема, ако други методи за лечение на шийката на бедрената кост доведоха до развитие на усложнения.

Хората в напреднала възраст са по-склонни към фрактури на костите. Като един от най-тежките наранявания, експертите го наричат ​​фрактура на шийката на бедрената кост. Неотдавна пациентите с подобна фрактура трябваше да се подложат на много дълго лечение, но не успяха напълно да възстановят двигателната функция. Често тази ситуация завършва за човек с увреждане, в резултат на което пациентът губи желанието си да живее, и попада в депресивно състояние, което се отразява неблагоприятно върху целия начин на живот.

Признаци на цервикална фрактура

Ще бъде полезно за всеки човек да знае за симптомите на фрактурата на бедрената кост. Експертите идентифицират следната клинична картина за такива наранявания:

• появата на болка в областта на тазобедрената става, ако желаете, придвижете крака;
• нарушение на двигателната функция на крайника;
• модифицирана конфигурация на тазобедрената става, която е много изразена, когато пациентът е визуално изследван;
• съкратен ранен фемур;
• външно въртене на стъпалото;
• ако има счупване на долната част на бедрената кост, пациентът се измъчва от остри болки в коляното и непоносима болка в долната част на бедрото.

При проявата на всички тези симптоми в преобладаващия брой случаи има голяма вероятност от фрактура. Но само специалист ще може да определи точната диагноза и да определи правилния курс на лечение. Човек със сходни симптоми трябва спешно да бъде предаден в специализирана медицинска институция.

Концепцията за артропластика

Към днешна дата новите технологии позволяват протезирането на увредени стави, което позволява на пациентите, независимо от възрастта, значително да намалят времето за лечение след претърпяване на комплексни наранявания. От своя страна рехабилитацията след ендопротезиране не отнема много време, което ви позволява да се върнете към нормалния си начин на живот за кратко време.

Ендопротезирането на шийката на бедрената кост е операция, която замества неработещата става или нейната част с протеза, която е изработена от устойчиви материали. Основната цел на такава хирургическа интервенция е да възстанови работата на ставата или крайника като цяло, както и да изключи възможността за инвалидност на пациента.

обучение

Ендопротезирането е сред планираните операции, те изискват предоперативна подготовка, която включва:

1. Среща с терапевт за обсъждане на съществуващите хронични патологии, които трябва да бъдат в ремисия по време на операцията.
2. Операция като протезиране на бедрена кост изисква лабораторни и функционални изследвания, като клиничен анализ на кръв и урина, кръвни тестове, ЕКГ и др.
3. Лечение на хроничните инфекциозни патологии на пациента като зъбен кариес, цистит или тонзилит.
4. Диета с наднормено тегло.
5. Да се ​​откаже от употребата на тютюн 2-4 седмици преди датата на операцията.

Пациентът е хоспитализиран в лечебно заведение един ден преди очакваната дата на операцията и предписано разтоварващо диетично хранене, като се избира методът на анестезия.

Извършване на операция

Съвместната подмяна се извършва на няколко етапа:

1. Първо, хирургът прорязва кожата и мускулната тъкан, за да осигури достъп до засегнатия ший на бедрената кост.
2. След като на мястото на нараняване лекарят премахва костната и хрущялната тъкан.
3. След това кракът на протезата се укрепва в кухината на бедрената кост, което може да се направи с или без медицински цимент.
4. На последния етап от операцията се налагат конци и се определя схемата на лекарствената терапия.

Хирургията за замяна на ранени стави може да бъде или обща, когато лекарят замени цялата става, или частично, когато се сменя само шийката на бедрената кост. Директни протези са направени от материали като неръждаема медицинска стомана или специални титанови сплави. Замяна на хрущялната тъкан може да бъде направена от пластмаса или керамика. След един месец след подмяната на ставата около неговата изкуствена двойка се образува някаква капсула, която ви позволява да задържите цялата конструкция.

Що се отнася до какви видове ендопротези съществуват: днес има много производители на такива протези, а ценовата им категория може да варира от достъпна до скъпа.

Ако говорим за цената на операцията за смяна на шийката на бедрената кост, тя ще зависи от избраната от пациента медицинска институция, от материала, от който се прави протезата, и от страната, в която ще се извършва операцията.

Съществуващи показания за операция

Ендопротезата на тазобедрената става се поставя само в случаите, когато за това има строги жизнени показания, при условие че пациентът няма сърдечна, бъбречна или сърдечна недостатъчност в острата фаза. Експертите посочват указанията за операцията:

• развит ревматоиден полиартрит, когато са засегнати големи стави;
• всеки вид артроза, която не е податлива на лекарствена терапия;
• образуването на злокачествен тумор в тазобедрената става;
• тъканна смърт на главата на бедрената кост;
• фрактура на шийката на бедрената кост, когато пациентът няма положителна прогноза.

ограничения

Ако забележите противопоказанията за операцията, тогава като абсолютни противопоказания, експертите посочват патологии на костни и ставни тъкани от инфекциозен и функционален характер, като артрит или остеомиелит, както и тежкото състояние на пациента след инфаркт или инсулт, патология на кръвотворните органи и парализа на четиристранния мускул.

Счита се, че относителните противопоказания са наличието на фокални инфекции, психологически нестабилното състояние на пациента, наличието на алергична реакция към метала. В този случай лекарят взема решение за хирургична интервенция само след извършване на по-подробна диагностика на състоянието на пациента.

Постоперативен период

Първоначалният постоперативен период продължава около 15 дни за пациента, по време на който пациентът остава в болницата за наблюдение на състоянието му от лекари и младши медицински персонал. През определения период след протезирането пациентът преминава през началния етап на рехабилитация. Това е много важен период, от който ще зависи по-нататъшното състояние на пациента. Възстановяването след ендопротезиране обикновено отнема от 1,5 до 3 месеца.

Още на следващия ден след операцията пациентът има възможност да застане на оперирания долен крайник, без да изпитва болезнени усещания. Въпреки това, на първо място, по-добре е да се въздържате от прекомерно напрежение върху болки в крака. Ето защо лекарите препоръчват използването на патерици за първите 4-6 седмици.

По-голямата част от времето след подмяна на шийката на бедрената кост, пациентите прекарват в леглото, лежащи на гърба си, което води до образуване на рани от натиск. За да се избегне това, такива пациенти могат да лежат на тяхна страна.

Рехабилитация след операция

Рехабилитацията след операция за замяна на шийката на бедрената кост включва цяла гама от дейности, които имат за цел да възстановят загубените функции на засегнатата става и тялото на пациента като цяло. Възможна е и рехабилитация у дома.

За по-възрастните пациенти периодът на възстановяване може да отнеме много повече време. Хората, които са близо до пациента, трябва да знаят, че е необходимо да направят напречна греда над леглото или да преминат през колана през облегалката, което ще позволи на пациента да се дръпне и да седне в леглото. Много е важно пациентът да извърши набор от упражнения след операцията. И започнете по-добре, колкото е възможно по-скоро.

В деня след операцията е много важно пациентът да изпълнява така наречените дихателни упражнения. Можете да започнете с надуване на балон. На втория или третия ден след операцията дихателните упражнения могат да бъдат допълнени с активни движения на крайниците и торса и прости упражнения за краката.

Упражненията след замяна на шийката на бедрената кост се разработват от лекаря за всеки пациент поотделно, като се вземат предвид неговото състояние, възраст и сложност на увреждането. За да се възстановят напълно костите и да се възстанови анатомичната структура на ставата, на пациента се предписва физиотерапия.

След смяна на шийката на бедрената кост се извършва масаж в продължение на 2-3 дни, който започва от лумбалната област, след което преминава към здрав крак и мускули и постепенно преминава към увредената става.

Пречупването на бедрената кост е доста сериозно нараняване. Понякога за пълното възстановяване на функцията на ставите е необходима процедура за подмяна на ендопротезата, след което периодът на рехабилитация ще бъде много дълъг. Всичко това изисква усилия от страна на пациента, както и грижа и търпение от страна на неговите близки.

Счупване на бедрата. Ендопротезирана хирургия на шийката на бедрото

Какво е фрактура на бедрената кост

Фрактурата на бедрената кост е доста често срещан тип нараняване на проксималния край на бедрената кост и представлява 10,4–18% от общия брой фрактури на костите.

Някои статистики: делът на фрактурите на бедрената кост, според статистиката, представлява 15 до 45% от всички фрактури на крайниците. Сред фрактурите на бедрената кост преобладават фрактурите на шийката на бедрената кост и съставляват 50-55%, на второ място - счупвания на шиш 35-40%, фрактури на други локализации на бедрото - 5-10%. Учените прогнозират, че в световен мащаб до 2050 г. броят на пациентите с фрактури на проксимална бедрена кост може да достигне 6,3 милиона - цифра, сравнима с населението на малка европейска страна!

Кой е по-вероятно да има фрактура на бедрената шийка?

По-възрастните хора са най-често засегнати от този вид нараняване, а в 80-94% от случаите механизмът на увреждане е свързан с падането на пациента и нараняване в областта на по-големия трохантер.

Жените над 50-годишна възраст са два пъти по-склонни да имат фрактура на бедрото, както при мъжете

Наличието на голям брой пациенти в напреднала възраст с фрактури на бедрото се свързва с: t

• някои физиологични процеси протичат в костната тъкан, което води до намаляване на нейната минерална плътност.
• от голямо значение е намаляването с възрастта на цервико-диафизалния ъгъл (средно за новородено е 140 °, за възрастен човек е 125 °).
• Намален мускулен тонус.
• Свързано с възрастта намаляване на амортизационните свойства на хрущялната тъкан, мастните образувания вътре в ставата, намаляване на еластичността на сухожилно-лигаментния апарат.
• Наличието на съпътстваща хронична патология.

За разлика от възрастните пациенти с фрактури на бедрената кост при млади пациенти, този вид нараняване е много по-рядко срещан и обикновено се свързва с механизъм с високо енергийно увреждане - инциденти, падания от височина и др.

По отношение на разпределението на пациентите по пол, рискът от фрактури на бедрената кост при жени по време на менопаузата е 14%. Мъжете са изложени на риск от фрактура на бедрената кост в 6% от случаите.

Симптоми на фрактура на бедрената кост

В случай на фрактура на шийката на бедрената кост често се срещат типични симптоми, в присъствието на които може да се подозира този вид увреждане. Най-чести са следните симптоми:

• Пациентите, като правило, отбелязват факта на падане или натъртване в областта на по-големия трохантер;
• Оплаквания за болка в тазобедрената става при движение на краката;
• Промяна в конфигурацията на бедрата;
• Външна ротация (ротация) на долния крайник и крак;
• Скъсяване на крайника;
• Нарушаване на функцията на долния крайник под формата на нетрудоспособност, невъзможност за разкъсване на прав крак от леглото (с изключение на счупените фрактури) и др.

Заболявания и наранявания, симулиращи фрактура на бедрената кост

По правило, ако се подозира фрактура на бедрената кост, се прави диференциална диагноза с болести и наранявания като:

• Едностранна фрактура на тазовите кости, по-специално на срамната кост.
• Увреждане на мускулите на флексора на бедрото в тазобедрената става - главно мускулите на илопсоза и др.
• Остра нарушение на мозъчното кръвообращение с едностранна пареза на мускулите на долния крайник.

Фактори, влияещи върху избора на хирургично лечение на фрактурата на бедрената кост

Понастоящем в повечето случаи се използват хирургични методи за лечение при пациенти с фрактура на шийката на бедрената кост. Изборът на хирургично лечение зависи от много фактори, като:

• Рентгенова анатомична характеристика на фрактурата
• Възраст на пациента
• Анамнестични данни
• Здравословното състояние на пациента
• Квалификация на хирургическия екип
• Възможности на лечебното заведение

Противопоказания за хирургично лечение на фрактура на бедрената кост

В някои случаи, при наличие на съпътстващи заболявания, хирургично лечение при пациенти с фрактура на шийката на бедрената кост е противопоказано, а именно:

• Остър мозъчно-съдов инцидент
• Остра сърдечносъдова недостатъчност
• Наличие на активна инфекция
• Сенилна психоза
• Други остри състояния, свързани с декомпенсацията на функциите на органите и системите

Кога е необходима операция за лечение на фрактура на бедрената кост?

Известно е, че при наличие на хронична патология (хипертония, захарен диабет, коронарна болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност, заболявания на белите дробове, бъбреци, черния дроб и др.), Се увеличава анестезиологично-оперативният риск и смъртността. Въпреки това, въз основа на натрупания опит, беше отбелязано, че когато двигателният режим е ограничен при възрастни и сенилни пациенти, декомпенсационните процеси от хронични заболявания се развиват много по-бързо.

Ендопротезисната хирургия на бедрото на шията, извършена в ранните стадии след фрактурата, значително намалява вероятността от усложнения и минимизира рехабилитационния период.

Въз основа на данните от московските центрове по травматология и ортопедия, на базата на лечението на повече от 4000 пациенти, е установено, че смъртността през първата година е по-висока, по-късно е извършена хирургична интервенция. Така, с операцията, извършена до 3 дни, смъртността през първата година е била 12%, а при изпълнението на операцията до 2 седмици - смъртността е била 39%. Въз основа на горните данни, трябва да се потърси незабавно лечение на фрактура на бедрената кост възможно най-скоро от момента, в който пациентът влезе в болницата.

Ендопротезиране за фрактура на бедрената кост

В момента най-ефективният метод за лечение на фрактури на шийката на бедрената кост при пациенти в напреднала възраст е артропластика на тазобедрената става. Като се имат предвид характеристиките на физиологията на възрастните и сенилните хора, има специални принципи при извършване на артропластика на тазобедрената става, а именно:

• Операцията трябва да се извърши възможно най-скоро.
• Операцията трябва да бъде с ниско въздействие, извършвана за 1-1.5 часа

Характеристики на артропластиката на тазобедрената става при пациенти в напреднала възраст

В допълнение към общите хирургични усложнения, които са възможни при всякакви хирургични интервенции (инфекция на следоперативни рани, загуба на кръв, увреждане на нервните стволове и др.). Едно от най-честите и сериозни усложнения в ранния и късния постоперативен период е дислокацията на главата на тазобедрената ендопротеза. Това усложнение може да настъпи в резултат на нарушение от страна на пациента на препоръките на двигателния режим, в случай на падане, грешен избор на импланта, неспазване на правилата за монтаж на компонентите на ендопротезата или по други причини.

Поради по-ниския мускулен тонус, често липсата на координация при пациенти в напреднала възраст и възраст, е доста трудно да се следват правилата, водещи до предотвратяване на дислокацията. Ето защо на ендопротезите са наложени специални изисквания. Наличието на свързани с възрастта промени също засяга свойствата, наложени на ендопротезите на тазобедрената става. Така че наличието на остеопорозна кост и необходимостта от бързо активиране и стрес върху оперирания крайник в повечето случаи не позволяват използването на безцементни версии на протези.

Така, на базата на опита при лечение на пациенти в стари и стари години с фрактури и ефекти на фрактури на шийката на бедрената кост, както и напреднали данни от местна и чужда медицина, са идентифицирани най-важните критерии, необходими за предотвратяване на усложнения при артропластика на тазобедрената става:

• За да се увеличи стабилността и да се намали броят на изкълчванията на главата на ендопротезата и други усложнения, е необходимо да се следват хирургичните правила и точността на поставяне на компонентите на ендопротезата.
• Използвайте протези с глава с ендопротеза с по-голям диаметър.
• За твърда фиксация на компонентите на ендопротезата при остеопоротична кост е препоръчително да се използват циментови версии.