Кога имате ампутация на долните крайници?

Ампутацията се отнася до прекъсване на крайника в цялата кост. Това е много сериозна хирургична интервенция, която завинаги променя живота на човека. Но в някои случаи това е единственият шанс да спасиш живота.

Показания за ампутация

Много често отстраняването на долните крайници, особено над коляното, се извършва поради съдови увреждания, гангрена, включително и в резултат на непрофесионална медицинска помощ. Този метод на хирургично лечение се използва само когато всички методи са изчерпани.

• необратима тъканна исхемия, придружена от контрактура на мускулите при нарушаване на кръвообращението и движението на краката. Това състояние се нарича още "rigor mortis";
• травматично отделяне на крайниците (травма, изгаряне, запушване на кръвоносните съдове, съдови увреждания, дължащи се на диабет);
• фиксиране на хемостат за повече от 3 часа (операцията се извършва без да се отстранява, в противен случай ще има висок риск от смъртност поради токсичен шок и бъбречна недостатъчност);
• развита газова гангрена на крайника, включително като усложнение на съдови заболявания;
• сепсис, обширни инфектирани рани, които причиняват многократно кървене от големи съдове (при условие, че други лечения не са ефективни);
• смачкване на крака с увреждане на големите съдове, нерви, обширна област от меки тъкани, продължителен синдром на изстискване.

Ампутацията почти винаги се предписва за възрастни хора след 60 години и за деца под 1 година с такива проблеми. Ако говорим за сериозна фрактура, тогава модерната медицина разполага с всички ресурси за тяхното ефективно лечение. Например, остеосинтезата на бедрената кост ще даде възможност за надеждно фиксиране на костните фрагменти след нараняване и осигуряване на правилното й нарастване. Качеството на репозиционната процедура играе важна роля в това, тъй като резултатът зависи от съвпадението на костта.

• инфекция на рани от тип газ флегмона;
• хронично възпаление на крака (костна туберкулоза, хроничен остеомиелит);
• злокачествени тумори;
• вродени или посттравматични деформации на краката;
• прогресивни трофични язви, които са трудни за лечение.

Противопоказания за такава интервенция е травматичен шок.

Техники на намеса

Факторите, които определят нивото на ампутацията на краката, са индивидуални. Изборът се влияе от естеството на тъканната исхемия (остра, хронична, прогресивна), наличието на трофични язви, гангрена, тежестта на инфекциозния процес, степента на артериалната недостатъчност, възрастта, степента на диабет, наличието на интоксикация. Ако проблемът е само в ставата, артропластиката с принудителна рехабилитация ще помогне за решаването му.

Ампутациите се класифицират по различни критерии:

• Спешност (спешна помощ като първа хирургична помощ и спешна, когато има заплаха за живота на пациента, например, гангрена, планирана или повтаряна, по време на която се коригира пънът, елиминират засегнатите области);
• индикации (абсолютни и относителни);
• под формата на дисекция на меките тъкани (кръгли, пачуъркови).

Това е последният параметър, който определя техниката на операцията.

кръгъл

Лимбата над коляното или на по-ниско ниво в областта на долната част на крака може да бъде отстранена по кръгова форма, когато дисекцията на меките тъкани се извършва в равнина, перпендикулярна на надлъжната ос на крака. Тя може да бъде едно-, дву-, три-моментна (в зависимост от схемата на движенията на хирурга). Това включва гилотинната ампутация, при която хирургът пресича всички тъкани с едно кръгово движение и на същото ниво прорязва костта.

Основният недостатък на най-новата технология е образуването на конична пън, която не е подходяща за протезиране, изисква се повтаряща се хирургична намеса. Кръговата ампутация се използва не само за долните крайници, но и за рамото, бедрото на нивото на средната трета. Неговите основни предимства: техническа простота, бързина на изпълнение. Но недостатъците са много по-високи, по-специално, това е образуването на белег на носещата повърхност на пъна. Освен това е необходимо по-високо ниво на съкращаване на костите, за да се създаде това.

смесица

Методите на тази техника са разделени на едно- и двукомпонентни. Същността на операцията е да се покрие площта на пъна с клапи на здрава кожа в допълнение към отстраняването на крайника. Ако съдържат фасция - съединителната мембрана под подкожната тъкан, ампутацията се счита за фасциопластична. Това ще осигури добра подвижност на белега и най-ефективната мускулна работа, координация на движенията.

В този случай, белегът вече не се формира върху поддържащата повърхност, кожата може да издържи на тежки натоварвания, а хирургът може да симулира правилната форма на пъна. Ако крайникът е отстранен на ставното ниво, когато костите се отстраняват и се разрязват само меки тъкани, операцията се нарича екзартикулация.

Линиите на ампутация на долните крайници могат да бъдат както следва: над коляното, до таза (хемипелвектомия означава премахване не една трета от крайника, а целият крак с част от таза), отстраняване, отделяне на бедрото, стъпалото, долната част на крака, обикновено на нивото на средната трета, на стъпалото.

Постоперативен период

Активността на пациента в ранния следоперативен период осигурява не само по-ефективна рехабилитация на организма, но и подготовка за самостоятелно ходене.

Лекарите препоръчват сядане и ставане на втория ден след операцията. В бъдеще пациентът използва патерици с акцент върху предмишницата и проходилките.

Съвет: не избирайте аксиларни патерици, защото те причиняват хронична травматизация на кръвоносните съдове, нервите поради високото налягане върху тъканта.

На 5-7 ден, можете да се движите в инвалидна количка, а от 8-10 малко разходка. Ранният период на възстановяване продължава 10 дни, като основната му цел е заздравяването на раните. За да се избегне напрежението на кожата върху костните стърготини, върху пресечения крайник се поставя гипсова шина.

Ще бъде полезно след такава операция да помогнете на психолог.

Шевовете се отстраняват за 10-12 дни и раната се привързва свободно. След това, за да се подготви за протезиране, за да се предотврати оток, се използва стегнато пренасяне с еластична превръзка. Компресионен трикотаж, лимфен тренировъчен масаж ще ви помогне да го избегнете.

Основната цел на късния постоперативен период е развитието на мускулна сила. И тогава почти всичко зависи от отдадеността и мотивацията на пациента. Подготовката за протезиране се счита за завършена, ако пънът е напълно излекуван, няма фистули на него, белези, движението на ставата е възстановено и пациентът е развил необходимата мускулна сила.

Съвет: по време на подготовката за протезиране е забранено интензивното упражняване на долния край на пъна на опората.

Възможни усложнения

Първото усложнение, което пациентът може да срещне след операцията, е образуването на подкожни хематоми на крака. За да ги избегнете, трябва да спрете кървенето по време на изпълнението му, да инсталирате дренажни тръби за изсмукване на раната. Те се фиксират средно за 3-4 дни.

Друг често срещан проблем е мускулната контрактура. Елиминира се чрез нанасяне на гипсова шина, използвайки нощния щит и ранни упражнения на движенията на пънове в ставата. Необходими са упражнения, дори ако кракът е отстранен над коляното. В допълнение, може да има подуване на пъна, гангрена, фантомна болка, келоидни белези, увреждане на нервите.

Успехът на рехабилитацията зависи до голяма степен от професионалното консултиране, подкрепата на близките и желанието на пациента да се върне към пълноценен живот. Лекарите от първите дни на неговия фокус върху поддържането на активен начин на живот.

Особености на подготовката за протезиране

Един от основните проблеми, пред които е изправен пациентът преди протезирането, са порочните болести на пънчето. Те се диагностицират при около 70%. Такива дефекти възникват поради технически грешки по време на операцията, трофични нарушения, дължащи се на развитие на вторична инфекция. Нестабилността на ставата на пресечения крайник, нетретираните дървени стърготини, прикрепянето на мускулите към кожата, белезите, заварените и болезнени белези, които не са способни да развиват контрактури на ставите и други нарушения, се наричат ​​дефекти.

Най-честите пост-ампутационни заболявания на пъна, включително тези над коляното, са фантомни болки, неврити, израстъци на повърхността на костната тъкан, остеомиелит (гнойно възпаление) на пъна, трофични язви, лигатурни фистули. В процеса на протезиране и в ранен стадий пациентите страдат от обрив от пелени, мацерация (нарушение на целостта) на кожата, гнойни лезии, алергии, хронична венозна стаза, възпаление на лигавичните торби на ставите. Корекцията е възможна само чрез реамбулиране с присаждане на кожата.

Съвет: три фактора осигуряват добри резултати за възстановяване: добре оформен пън, висококачествена протеза и програма за рехабилитация.

Методи за рехабилитация на пациента след ампутация

Физиотерапия (магнитотерапия, използване на ултравиолетови лъчи, кислородо-баротерапия), приемане на специални медикаменти, които разширяват кръвоносните съдове, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, кръвните заместители е добра превенция на тромбозата и подобрява микроциркулацията на кръвта. Това помага да се избегне инфекция и повторно развитие на гангрена.

На втория ден след операцията се провежда първото рехабилитационно физическо лечение - терапевтична физическа подготовка. Респираторната и фантомно-импулсивната гимнастика са много важни, когато пациентът психически прави движения в липсващата става. Тонизиращите упражнения укрепват мускулите на краката и коремните преси, а изометричните им напрежения и движенията на пъновете ще подготвят пациента за протезиране, включително ако се извършва ампутация над коляното в долната част на крака.

Тренировъчният пън дава възможност за подготовка на носещата повърхност за товари. Равномерното разпределение на телесната маса намалява до минимум появата на усложнения. Упражненията могат да се правят само при правилната форма на пъна, без белези с добре функционираща тъкан. Те също така спомагат за намаляване на ефекта от контрактурата (ограничаване на количеството движение на ставата).

Упражненията се препоръчват да се правят 10 пъти в няколко подхода през деня. Активно се използват такива техники, като повдигане и спускане на оперирания крак в легнало положение, под ъгъл „мост”, обучение на мускулите на вътрешната страна на бедрото. Това ще помогне да се нормализира мускулния тонус на пънчето, да се възстанови подвижността на ставата, да се подготвят определени мускулни сегменти за механичното действие на елементите на протезата, дори при ампутация над коляното.

Ампутацията след гангрена или нараняване трайно променя хода на живота на пациента, но не го спира. Съвременната медицина предоставя много възможности на човек да се адаптира към новите условия и тяло. Висококачествената рехабилитация ще помогне за възстановяването на организма и подготовката му за протезиране, което ще върне изгубената възможност за свободно движение.

Сайт за краката

Търсене в сайта

Женски крака

Мъжки крака

видео

Болести на краката

Травматология и ортопедия

Разтягане на крака

новини

Остеохондроза и болка в долните крайници

Под остеохондроза разбират патологията, която е оха.

Болести на краката и плуване

Плуването е не само приятно, но и полезно.

Избор на машина за бръснене

Трудно е да се намери човек, който би бил напълно док.

Разширени вени Какво е това и как да се справим с него

С приближаването на вечерта краката ти се напълняват.

Лечение на разширени вени

Появата на разширени вени е придружена от усещане за тегло.

На бележка

Ампутация на крайниците

Ампутация - отрязване на крайника в цялата кост (и). ако

крайникът се съкращава на нивото на ставата, когато се пресичат само меките тъкани и костите се екстрахират, тази хирургична процедура се нарича екзартикулация.

По отношение на нивото и метода на ампутация е необходим индивидуален подход. Трябва да се вземе предвид естеството на увреждането или заболяването и състоянието на засегнатото лице.

В момента повечето ортопеди признават, че е неуместно да се установява нивото на ампутация, водено от схеми за ампутация (Пур-Верт и Юсевич). Понякога хирургът трябва да определи дали ампутацията е предварително или окончателна. Пред ампутацията е напреднало хирургично лечение на рана, което се извършва, когато е невъзможно да се установи точно необходимото ниво на съкращаване. Крайната ампутация се провежда без последващо реамбулиране. Има абсолютни и относителни индикации за ампутация.

Абсолютното свидетелство трябва да включва:

• разкъсване на крайници, които запазват комуникацията чрез мостове на кожата или само чрез сухожилия;
• наранявания на отворени крайници с фрагментация на костите, обширно разтрошаване на мускулите, разкъсване на големи съдове и основни нервни стволове, които не могат да бъдат възстановени;
• наличие на тежка инфекция, която застрашава живота на пациента (анаеробна инфекция, сепсис);
• гангрена на крайници с различен произход (тромбоза, емболия, облитериращ ендартеритис, диабет, измръзване, изгаряния, електрическо увреждане);
• злокачествени новообразувания;
• овъглени крайници.

Относителните показания за ампутация са:

• дългогодишни трофични язви, които не могат да се лекуват;
• хроничен остеомиелит с признаци на амилоидоза на вътрешните органи;
• тежки, непоправими деформации на крайниците с вродена или придобита природа;
• големи костни дефекти, при които е невъзможно да се направи ортеза с фиксиращи устройства (ортези);
• вродена хипоплазия на крайниците, възпрепятстваща протезирането.

Доказателствата трябва да бъдат доказани и отразени в историята на заболяването. При планиране на ампутация, хирургът трябва да вземе предвид освен показанията възможността за последващо протезиране на крайниците.

Разграничават се следните видове ампутации: първични, вторични, късни и повтарящи се.

Първична ампутация или ампутация съгласно първични индикации се извършва в реда на първично хирургично лечение на раната за отстраняване на нежизнеспособна част от крайника. Ампутация според първичните показания се извършва при осигуряване на спешна хирургична помощ в ранния период - до развитието на клинични признаци на инфекция.

Вторичната ампутация се извършва, когато консервативните мерки и хирургичното лечение са неефективни. Ампутации за вторични показания се извършват във всеки период на лечение с развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента.

По-късно се наричат ​​ампутации за незарастващи рани и фистули по време на дългосрочен хирургичен остеомиелит, застрашавайки амилоидната дегенерация на паренхимните органи или функционално безполезен крайник с множествена анкилоза в порочно положение след продължително и неефективно лечение.

Повтарящите се ампутации (повторни ампутации) се използват в случай на незадоволителни резултати от предишни срязвания на крайника или с култове, които предотвратяват протези, както и разпространението на тъканна некроза след ампутация за гангрена, дължаща се на облитериращи съдови заболявания или прогресиране на анаеробна инфекция.

Спешно трябва да се извърши ампутация при първични индикации. Нивото на ампутация се определя от местоположението на раната, общото състояние на жертвата и естеството на местните промени. Основният принцип на спешната ампутация се счита за изпълнение в здрави тъкани и на ниво, което би гарантирало спасяването на живота на жертвата и осигурява благоприятно следоперативно протичане.

Спешна ампутация трябва да се извърши колкото е възможно по-дистално, за да се поддържа по-дълга дължина на пъна. Кратките пънове на долната част на крака (4–5 cm от нивото на прореза на колянната става) са функционално по-подходящи за протезиране от пъна след ампутация на нивото на бедрото. В случай на кратък пън на пищяла, е възможно да се извършват активни движения в колянната става при ходене по протеза.

Amputation на нивото на condyles не трябва да се извършва на тазобедрената става, тъй като след това се образува много дълъг пън, който не позволява използването на функционални структури на коляновите възли в протезата. Висока ампутация на тазобедрената става дори при много кратък култ (3-4 cm дълъг) има предимство в сравнение с екхартикулацията в тазобедрената става, тъй като протезата на тазобедрената става на кратък пън със специална стойка е функционално по-добра от сложната конструкция на протезата на тазобедрената става.

Как се прави ампутация на крайниците

Ампутацията за предпочитане се извършва под обща анестезия. Обикновено се извършва под сбруя, насложен на 10–12 cm близки до нивото на срязване на крайника. Изключение правят ампутациите във връзка с поражението на големите съдове (ендартернит, атеросклероза) или за анаеробна инфекция (гангрена), по време на която операцията се извършва без прилагане на турникет. Лигирането на главните артерии и вени се извършва само с кетгут.

Ампутацията на крайника е разделена на четири етапа:

1. дисекция на кожата и други меки тъкани;
2. рязане на кости;
3. лечение на рани, лигиране на съдове, съкращаване на нервите;
4. затваряне на рани.

Методите на типичните ампутации от вида на дисекцията на меките тъкани се разделят на кръгови и пачуъркови. Циркулярният или кръгъл метод на ампутация е, че меката тъкан се нарязва под прав ъгъл спрямо дългата ос на крайника. Ако меката тъкан се отреже едновременно от всички слоеве с една секция и костта се разрязва на същото ниво, тази ампутация се нарича гилотина. Ако меките тъкани се разрязват на слоеве, тогава ампутацията може да бъде две или три точки, направени от кръгов разрез (фиг. 1).

Фиг. 1. Етапи на тристепенен кръгов метод на ампутация според Пирогов.

По-често срещани методи за ампутация. Има ампутации с една и две клапани, при които раната е покрита с един или два клапи. Парцалите по време на операцията създават от кожата и подкожната мастна тъкан. Ако фасцията е включена в клапата, ампутацията се нарича фасциепластика (фиг. 2). Fascial flap може да се приема отделно от кожата. Понякога костните стърготини се покриват с два фасциални клапи. Включването на фасция в кожата на клапата увеличава подвижността на белега на пъна. Ако в същото време в кожата-фасциалния капак е включена ивица от метличката, методът се нарича фасиопериостопластичен. Костните трици също могат да бъдат покрити с костна пластина (остеопластичен метод), например ампутирането на краката на Пиронов, Гритти - Шимановска ампутация на бедрото (Фиг. 3). Изрязването на кожните присадки трябва да бъде стандартно, тъй като всеки пациент, в зависимост от естеството на увреждането и състоянието на кожата, може да бъде отрязан от всякаква повърхност. Атипичното изрязване на кожните клапани се извършва в случаите, когато увреждането на крайника е придружено от смачкване и откъсване на кожата. По-добре е да се изрязват клапаните с еднаква дължина, защото при ходене по протеза работят както предната, така и задната повърхност на пъна. Понякога с ампутация на долната част на крака и бедрото, клапите се изрязват така, че белегът е на задната повърхност и с ампутация на рамото или предмишницата - на гърба. Движението на следоперативния белег от крайната повърхност на пъна е допустимо при условие, че мускулната пластика се извършва над костната дървесна стърготина, която предотвратява нарастващия кожен белег с костта и става мобилна, безболезнена и удобна за протезиране.

Фиг. 2. Фастиопластичен метод на ампутация на крака.

Фиг. 3. Остеопластична ампутация на бедрото според Gritti - Shimanovsky.

С ампутация за наранявания, изрежете клапата с максимален размер (доколкото това позволява повредената кожа). Окончателното образуване на кожни присадки, получени в края на операцията. За да се запази жизнеспособността на кожните присадки (предотвратяване на некроза) не трябва да се ексфолират от апоневроза. Пълното наслояване на такава клапа е особено важно в случай на ампутация с нарушена циркулация на крайника (увреждане, тромбоза, облитериращи съдови заболявания).

При планирани ампутации за облитериращ ендартериит, вродени или придобити деформации, онкологични заболявания, дълготрайни трофични язви, които не подлежат на лечение, хроничен остеомиелит, се използва миопластичен метод на ампутация. Той се използва също и в реамбулацията. При този метод кръстосаните антагонистични мускули зашиват костите над стърготините. Това значително повишава функционалната способност на пънчето и подобрява кръвообращението в него.

Когато миопластичната ампутация на бедрото отсече предната и задната част на кожата с подкожна тъкан, разделя ги и ги обръща. Мускулите на бедрата се разрязват в кръгъл напречен разрез 2-3 см дистално до желаното ниво на костния участък. Мускулите се разделят на 1,5—2 cm близки до костите от дървени стърготини в мускулните пространства. Над костните дървени стърготини, първо шийте група от вътрешни мускули с външна група. Над зашити мускулни групи шият предната група от гърба. В местата на контакт на четирите мускулни групи, се налагат шевове, за да се предотврати подхлъзване на мускулите върху костните стружки, докато те се намаляват.

По време на ампутацията е важно лечението на нервните стволове. NN Burdenko счита ампутацията за неврохирургична операция. Това се дължи на факта, че след ампутация редица пациенти развиват така наречените фантомни болки, дължащи се на развитието на патологична неврома или на участието на нервите в белега. Днес е прието да се пресичат нервите с бръснач или остър скалпел след преместване на меките тъкани в проксимална посока с 5-6 см; Силно се препоръчва да не дърпате нерва. Рязането на нерва с ножици е неприемливо. По време на операцията трябва да се скъсят не само основните нервни стволове, но и големите кожни нерви.

Лечението на костите е важно за благоприятните резултати от ампутацията и последващото протезиране. След кръгово разрязване на надкостницата на мястото на планирания костен разрез се препоръчва дистекторът да се премести дистално в надкостницата. Нарязването на костта трябва да се извърши така, че да не се повреди периоста. Видя кост бавно, защото бързото му дисекция може да доведе до некроза на мястото на стърготини. Препоръчително е да се напои точката на контакт на триона с костта с разтвор на новокаин или натриев хлорид по време на рязане. След рязане на костта, външният ръб на цялата костна дървесина се почиства с папка с кръгъл зъб (разрез).

При ампутация на долната част на крака е необходимо частично да се събори и закръгли предния ръб на тибиалния гребен 2-2,5 cm от ръба на дървения стърготин. Необгънатият преден ръб на тази кост допълнително възпрепятства протезирането, тъй като при използване на протеза на това място има триене и след това рана и не-заздравяваща язва. Фибулата трябва да бъде нарязана на 2-3 cm близка до тибиалната кост.

Решаващият момент на ампутация е хемостаза. Преди лигирането съдовете се освобождават от меките тъкани. Лигирането на големите артерии заедно с мускулите може да доведе до изригване и приплъзване на лигатури с последващо кървене. Съдовете са превързани с кетгут. В болницата дори феморалните артерии трябва да бъдат лигирани с две лигатури на кетгут. Превръзката на Catgut е превенция на лигатурна фистула. След лигиране на големи съдове еластичният бинт или турникетът се отстранява. Няколко минути по-късно има кървене от малки съдове. Мускулните артерии се зашиват с кетгут. Трябва да вземете по-малко тъкан в лигатурата, така че да има малко количество некротични маси в раната.

След ампутация, за да се избегне контрактура в изправено положение, крайникът се обездвижва с гипсови шини или гуми. Премахване на Longuet трябва да бъде след пълно излекуване на раната. Три дни след операцията се предписва UHF-терапия, а от 5-тия ден пациентът започва да се обучава във фантомно-импулсивна гимнастика (пациентът психически се огъва и разширява крайника в липсващата става). Мускулната контракция подобрява кръвообращението на пънчето и предотвратява прекомерната атрофия.

Ампутацията, като правило, трябва да бъде завършена с протези. Терминът му трябва да бъде възможно най-близо до момента на ампутация. Пациентът, който трябва да има ампутация на крайника, трябва да бъде подготвен не само физически, но и психологически. Той трябва да осъзнае, че след ампутацията ще може да участва активно в трудовия и социалния живот. За да се реализира изискването за максимална апроксимация на протезата по време на операцията, се предлага метод за ранно ходене в постоянна протеза.

Експресно протезиране - ампутация на крайниците с протезиране на операционната маса. Такава протеза има директни указания за тези пациенти, които преди операцията могат да ходят самостоятелно с патерица или патерица. Този метод позволява да се намали продължителността на подготовката на пъна за постоянно протезиране в продължение на 1-3 месеца.

Предпоставка за експресно протезиране е да се покрие пънът с порестия материал, за да се предотврати подуване и компресия.

Ампутацията се извършва по начин на пестене, като предните и задните клапи имат еднаква дължина. При зашиване на антагонистичните мускули е необходимо да се гарантира, че пънът веднага става коничен. След зашиване на кожата, раната се източва с винилхлоридна тръба с диаметър 2-3 mm. Лечението и тренировъчната протеза се прилагат, когато пациентът е все още под анестезия. На кожата се поставя стерилна салфетка и върху пъна се поставя памучен капак, след което се покрива с полиуретанова пяна с дебелина 5-10 мм и едва след това се поставя еластичен чорап, който компресира пънчето.

Тъй като тренировката е на третата седмица след ампутацията, всички показатели се нормализират и 75% от пациентите ходят на лечение и тренировъчна протеза, използвайки само пръчка.

Методът на протезиране на операционната маса позволява рано (след 3 дни) да включи пресечен крайник при функционално натоварване, а 4 седмици след отстраняване на конците се прави постоянна протеза.

Този метод не е показан за жертви с комбинирана травма или съпътстващи заболявания, които пречат на пациентите да станат от леглото през първата седмица след ампутацията. Това се отнася и за пациенти в напреднала възраст, които не могат да се движат без помощ.

Ампутация на долните крайници: показания, проводимост, резултат

Ампутацията на долните крайници е операция, която в повечето случаи се извършва по здравословни причини, когато пациентът няма шанс за оцеляване без използване на радикална операция. Ампутацията се отнася до отстраняване на част от крайник в цялата кост и срязването на периферния участък на крайник в ставата се нарича екзартикулация (или изолиране на ставата).

Има две основни причини за ампутация на краката - това са наранявания и хронични функционални заболявания на съдовата система. От своя страна тежките наранявания са основание за извършване на първични и вторични операции.

Видове ампутация

Първични ампутации

Първична ампутация е операция за отстраняване на долния крайник, в тъканите на които са настъпили необратими патологични промени. Пълно увреждане на невроваскуларните снопчета и кости възникват след падане от височина, в резултат на пътни инциденти, огнестрелни рани, изгаряния и други травматични ефекти.

Лекарят взема решение за първичната ампутация, след като пациентът бъде отведен в спешното отделение след инцидента. Ако има поне един шанс да се спаси крайникът, той определено ще бъде предприет. Но с натрошени кости и скъсани връзки е опасно да се държи кракът - сепсис, след като такива интензивни наранявания се развият незабавно.

Вторична ампутация

Вторичната ампутация е операция, извършвана известно време след предишна операция. Основата на радикалния метод е обширна инфекция, водеща до смърт и разграждане на тъканите. Възпалителните процеси, които не могат да бъдат елиминирани чрез поддържане на крайник, могат да бъдат причинени от измръзване, изгаряния, продължително изстискване на кръвоносните съдове, както и инфекции на рани.

Reamputatsiya

Reamputation - повторна операция след съкращаване на крайника. Извършва се с цел коригиране на медицинска грешка (по принцип се допускат грешни изчисления при формиране на пънче) или за подготовка за протезиране. Прилага се повторна ремутация, ако пънът, образуван по време на първата операция, е несъвместим с протезата, или трофичните язви се образуват на повърхността му. Острото разстояние на края на костта под опъната кожа или следоперативен белег е абсолютна причина за повторна хирургична интервенция.

Ампутация за усложнения от хронични заболявания

Има няколко хронични заболявания, които водят до развитие на необратими процеси в крайниците:

• Захарен диабет;
• остеомиелит;
• Костна туберкулоза;
• Атеросклероза облитерираща;
• Злокачествени новообразувания.

развитие на некроза на крайник поради исхемия, дължаща се на атеросклероза, изливан тромбангиит, диабет и други хронични заболявания

Целта на операцията е да се предотврати образуването на токсини в центъра на лезиите в здрави органи и тъкани на тялото, както и поддържането на мускулно-скелетния баланс, необходим за протезирането.

Подготовка за ампутация

Много често, ампутацията трябва да се извърши спешно, веднага щом пациентът влезе в катедрата по травматология. Изключително важно е в тази трудна ситуация да се обърне дължимото внимание на проблема с облекчаването на болката. При недостатъчна анестезия може да се развие болезнен шок, който да се отрази неблагоприятно на общото състояние на пациента и да влоши прогнозата за възстановяване. Това е силната болка през периода на подготовка и по време на ампутацията, която създава страх и безпокойство в следоперативния период.

Ако операцията се извършва по спешни показания (без предварителна подготовка), интубационната анестезия се използва по-често, а при планираните ампутации се избира формата на анестезията въз основа на състоянието на организма. Това може да бъде регионална или обща анестезия.

Ампутацията на нивото на хълбока е свързана с дълбоко увреждане на нервните стволове, мускули и съдове на периоста - т.е. тези области, където има много рецептори за болка. Епидуралната анестезия, която е намерила широко приложение в съвременната хирургия, намалява риска от интоксикационни усложнения след съкращаване на крайника (в сравнение с ендотрахеалния метод) и създава условия за ефективна постоперативна аналгезия.

Във всеки случай, при подготовката за планирана ампутация, се взема предвид възможността за използване на една или друга форма на анестезия, както и физическото състояние на пациента. Общата анестезия, с всичките си недостатъци, е по-често предпочитана, тъй като пациентът не възприема тежестта на събитието по време на операцията.

Основните принципи на ампутацията на долните крайници

типични нива на NK ампутация

В хирургичната практика дълго време се използват ампутационни схеми, според които се съкращава крайникът по такъв начин, че в бъдеще да се използва стандартна протеза. Този подход често води до неразумно отстраняване на здрава тъкан.

Прекалено високата ампутация увеличава вероятността от образуване на порочен пън, който може да бъде коригиран само с вторична операция. Основният недостатък на ампутационните схеми на класическата полева хирургия е липсата на резервна дистанция за повторна ампутация и за създаване на индивидуална протеза.

Тъй като технологиите за медицинска рехабилитация се развиват бързо, а броят на опциите за протетични структури има десетки единици, всеки случай на ампутация в съвременната травматология може да се разглежда като индивидуален от гледна точка на прилаганата методология и схема на постоперативно възстановяване.

По този начин, основните принципи на операцията в основата на ампутацията са: максимално възможно запазване на анатомичната функционалност на крака, създаването на пънче, съвместимо с дизайна на протезата, предотвратяване на фантомния синдром на болка.

Общи правила за ампутация

Всички видове ампутации и екзархии се извършват на три етапа:

1. Дисекция на меки тъкани;
2. Рязане на костите, хирургично лечение на периоста;
3. Лигиране на съдове, обработка на нервни стволове (тоалетна дъга).

Според техниката, използвана за дисекция на меките тъкани, ампутациите се разделят на пачуъркови и кръгови операции.

Еднократна ампутация включва затваряне на третираната (изрязана) костна и мека тъкан с единична част от кожата с подкожна тъкан и фасция. Клапата е оформена като ракета или език. Изрязването на фрагмент се извършва така, че следоперативният белег преминава колкото е възможно по-далеч от работната (поддържаща) част на пъна.

Dvuhkoskutnaya ампутация - раната след съкращаване се затваря с два фрагмента, отрязани от противоположните повърхности на крайника. Дължината на клапата с описаните по-горе хирургически техники се определя чрез изчисление, базирано на размера на диаметъра на пресечения крайник, като се взема предвид коефициента на контрактилитет на кожата.

Кръгова ампутация - дисекция на меките тъкани се извършва в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на крайника, в резултат на което се оформя кръг или елипса в напречно сечение. Тази техника се използва върху онези части на крайника, където костта е разположена дълбоко в меките тъкани (бедрената област). Дисекцията на меките тъкани се извършва с едно, две или три движения (съответно ампутацията се нарича едномоментна, двустепенна или тричасова).

Едностъпалната (гилотинна) операция включва рязане на тъкан до кост с кръгови движения, след което се извършва рязане на костта на същото ниво. Техниката се използва при спешни ситуации, свързани със спасяването на живота на пациента (както се случва след злополука, огнестрелни рани, природни бедствия). Основният недостатък на техниката на гилотината е необходимостта от вторична операция (реамбулация) за коригиране на порочния (коничен) пън, който е неподходящ за протезиране.

пример за триминутна ампутация според Пирогов

Ампутацията с два усилвателя се извършва на два етапа. Първоначално кожата се отрязва, подкожният слой фибри, фасцията. Освен това, кожата в оперираната област се измества (с напрежение) към проксималната част на крайника. Вторият етап - разрязани мускули, които преминават по ръба на опънатата кожа. Липсата на операция - образуването на излишна кожа от двете страни на пъна. Тези фрагменти впоследствие се отрязват.

Тристепенна конусна кръгова ампутация е операция, извършвана на области на крайниците, където една кост преминава, заобиколена от меки тъкани. Хирургът извършва дисекция на различни нива, в три стъпки. Първо, отрежете повърхностната кожа, подкожната тъкан, повърхността и фасцията. След това мускулите се нарязват според нивото на свиващата кожа. Третият етап е дисекция на дълбоките мускули в проксималната посока (по ръба на изтеглената кожа).

Недостатъкът на операцията е обширни белези в областта на пъна (върху поддържащата повърхност), заострения профил на частта от стърготини от костта. След конусно-кръгова ампутация, технически е невъзможно да се извърши протезиране (изисква се възстановяване). Конусна кръгова техника, разработена от руския хирург Н.И. Пирогов, използван в хирургията за газова гангрена, в полето, където постоянно са ранени, и няма условия за изпълнение на планираните операции.

Третиране на периоста и тоалетната пъна

Най-важните точки в операцията за ампутация на долния крайник са лечението на периоста и тоалетната на пънчето.

В апериостеалния метод периостеят се пресича от кръгов разрез на нивото на костите от стърготини, след което се измества в дисталната посока. Костта е разрязана под мястото на 2-mm периосталния разрез (по-голям фрагмент не може да се остави с оглед на риска от развитие на некроза на костта).

При субпериостеалния метод надкостницата се разрязва под нивото на разрязване на костите (нивото на прекъсване се определя по формулата) и се премества в центъра (в проксималната посока). След отрязване на костта, надкостницата се зашива на мястото на третирането му (стърготини). Този метод рядко се използва при извършване на ампутация при възрастни поради близкото срастване на периоста с костта.

Когато се извършва тоалетната пъпка:

• Обличане на главни и малки плавателни съдове;
• Хемостаза (за предотвратяване на вторична инфекция);
• Лечение на нервните стволове (предотвратяване на образуването на неврома) t

Технически компетентното лечение на нервите може значително да намали интензивността на фантомната болка, която се появява при повечето пациенти след ампутация, както и да предотврати навлизането на нервите в белег.

Използват се следните методи:

1. Пресеченият нерв се зашива в обвивката на съединителната тъкан;
2. Прилага се ъглово пресичане на нерва с по-нататъшно зашиване на влакната на епинеурия;
3. Шиенето на краищата на кръстосаните нервни стволове.

Нервите не се разтягат, за да се избегне увреждане на вътрешните съдове и образуването на хематоми. Прекомерното пресичане е неприемливо, защото може да доведе до атрофия на тъканта на пъна.

След обработка на съдове и нерви шевове се извършва пън. Кожата се зашива със съседни тъкани (хиподермична целулоза, повърхностна и собствена фасция). Мускулите се сливат добре с костта, така че те не се зашиват. Следоперативният белег трябва да остане подвижен и във всеки случай да не е споен с костта.

Екстарт на пръста

При тежък диабет най-опасното усложнение е гангрената на крака и дисталната фаланга на пръста. Ампутацията на крака при захарен диабет, за съжаление, не е рядък случай, въпреки значителния напредък в лечението на ендокринни заболявания, постигнати от медицината през последното десетилетие. Нивото на прекъсване на крайника се определя от състоянието на тъканите и съдовете.

При задоволително кръвоснабдяване на крайниците се извършва пластична дезактикулация на пръста, като се изрязват гърба и плантарните пластири заедно с подкожната тъкан и фасцията. Ставната повърхност на метатарзалната глава не е повредена. След отстраняване на тъканта на котката се прилагат първични конци, се установява дренаж.

При ампутация на диабетно стъпало и фаланги на пръстите се използват няколко вида хирургични техники. Ампутацията според Sharp се извършва с гангрена от няколко пръста и крака, като същевременно се поддържа задоволителен кръвен поток. Изрязват се големи петна (дорсална и плантарна), след което преминават сухожилията на мускулите, отговорни за флексионно-екстензорните движения на пръстите, виждат метатарзалните кости. След лечение с костилна тъкан се прилагат първични конци, се установява дренаж.

Когато се извършва ампутация според Chopar, се правят две срезове в областта на метатарзалните кости с последващото им извличане. Сухожилията се пресичат на максимална височина, ампутационният разрез се простира по напречната тарзална става (петата и талусовите кости, ако е възможно, се запазват). Кушът се затваря с плантарен клапан веднага след облекчаване на възпалението.

Ампутация на крака

Решението за ампутация на долната част на крака с гангрена на стъпалото се взема, ако притока на кръв е спрян в стъпалото, а кръвоснабдяването в долната част на крака се поддържа на задоволително ниво. Техниката на работа е пачуърк, с изрязване на два фрагмента (дълъг заден и къс преден капак). Остеопластичната ампутация на крака включва рязане на фибулата и пищяла, третиране на стволовете на нервите и кръвоносните съдове и отстраняване на мускула на солеуса. Меките тъкани в областта на стърготини косата пришити без напрежение.

Ампутацията на пищяла в средната третина на Burgess включва изрязване на къса предна (2 cm) и дълга задна част (15 cm), покриваща раната. Образуването на белег се извършва на предната повърхност на пъна. Техниката дава големи възможности за ранно протезиране.

Ампутация на бедрата

Ампутацията на крака над коляното значително намалява функционалната мобилност на крайника. Показания за операция (с изключение на увреждане) - слаб приток на кръв в краката на фона на гангрена на стъпалото. При хирургични манипулации на бедрото трябва да се работи с бедрената кост, големите съдове, нервните снопове, предните и задните мускулни групи. Ръбовете на бедрената кост след рязане се закръгляват с раздробяване, като се извършва послоен зашиване на тъканите. Под фасцията и мускулите се установява аспирационен дренаж.

Различни методи за формиране на поддържащата пъна са кръстени на хирурзите, които са разработили техники за ампутация. Така например, конусовидна ампутация според Пирогов се използва във военно-полевата хирургия, когато е спешно да се предотврати инфекция на тежко ранен крайник.

Ампутацията на бедрото според Gritti-Szymanowski, или операцията на Albrecht се използва за повторни ампутации на порочния пън (с несъвместимост на пънчето с протезата, с появата на изрази в областта на белега, намаляване на подвижността на крайниците поради неправилно сливане на мускули и сухожилия). Техниката на остеопластична ампутация на Gritti-Szymanowski не се използва за исхемично мускулно заболяване и за тотални съдови патологии, развиващи се при атеросклеротични облитерирани.

Постоперативни усложнения

След ампутация на долните крайници могат да възникнат следните усложнения:

• Инфекция на рани;
• Прогресивна тъканна некроза (с гангрена);
• Преинфарктно състояние;
• Нарушаване на мозъчното кръвообращение;
• тромбоемболизъм;
• Болнична пневмония;
• Обостряне на хронични заболявания на храносмилателния тракт.

Правилно извършената операция, антибактериалната терапия и ранното активиране на пациента значително намаляват риска от фатални последици след комплексни ампутации.

Фантомни болки

Фантомна болка - така наречената болка в отрязания крайник. Естеството на това явление не е напълно изяснено и затова има абсолютно (100%) ефективни начини за борба с този изключително неприятен синдром, влошаващ качеството на живот.

Пациент с ампутация на нивото на бедрото често се оплаква от изтръпване на пръстите, стрелба в крака, нараняване на коляното или силен сърбеж в областта на петата. Има много лечебни схеми, които се използват за елиминиране на фантомния болезнен синдром (PBS), но само един интегриран подход за решаване на проблема дава положителни резултати.

Важна роля в превенцията на PBS играе лекарствената терапия, използвана в предоперативния и следоперативния период. Вторият важен момент е правилният избор на операционната техника и по-специално лечението на кръстосаните нерви.

Предписването на антидепресанти през първите дни след ампутацията спомага за намаляване на интензивността на фантомните болки. И накрая, ранната физическа активност, развитието на крайник, втвърдяване, обучение на ходене с протеза - всички гореспоменати методи, използвани по време на рехабилитационния период, позволяват да се сведе до минимум проявата на тежко постоперативно усложнение.

Психологическо отношение

Не такъв човек, за когото посланието на лекаря за предстоящата осакатяваща операция няма да предизвика тежък стрес. Как да живеем? Как да възприемаме новините близки хора? Ще бъда ли тежест? Ще мога ли да служа сам? Тогава идва страхът да издържи страданието на следоперативния период. Всички тези мисли и вълнения са естествена реакция на предстоящо събитие. Същевременно трябва да се каже, че благодарение на добре организираната психологическа подкрепа, много хора успяват да преодолеят рехабилитационния период сравнително бързо.

Един пациент каза, че няма да се тревожи за ампутация, защото няма да доведе до възстановяване. "За мен е важно да намеря мястото си в живота след операцията - всичките ми мисли са за това." Всъщност, хората с положителна нагласа са много по-малко склонни да изпитват фантомни болки, а пациентите бързо се адаптират към новите условия на живот и комуникация (включително тези, които са претърпели ампутация на два крайника). Ето защо е необходимо тихо да следвате препоръките на лекаря, не се паникьосвайте, не съжалявайте за себе си, не се изолирайте от приятели. Повярвайте ми, с толкова жизнено отношение, хората около вас няма да забележат увреждания, а това е много важно за социалната адаптация.

Група хора с увреждания

различни протези, използвани след ампутация

Периодът на възстановяване след ампутация на долния крайник е 6-8 месеца.

II група за инвалидност се установява за лица с протези на пънче от два крака, с пънчето на бедрото в комбинация с поражението на втория крайник.

Група I се дава за къси пънове на бедрото на два крайника в комбинация с ограничаване на функционалността на горните крайници.

Група III на увреждания без обозначение на периода на преразглеждане е установена за лица, които са завършили процеса на протезиране и са възстановили в достатъчна степен загубената функционалност на крайниците.

Как да се извърши ампутация на долните крайници? Показания, видове, възможни усложнения

Ампутацията на крайниците е крайна мярка, към която отиват лекарите, за да спасят живота на пациента. Премахването на долния крайник се извършва само в случаите, когато е невъзможно да се възстанови функцията на увредения крак.

Показания за ампутация

Абсолютни индикации за ампутация:

• наранявания с едновременно отделяне (пълно или частично) и смачкване на крайника;
• инфекциозни лезии на крайника, последвани от тъканна смърт;
• гангрена;
• артериална тромбоза;
• мускулна исхемия

• ракови процеси, с невъзможност за локално изрязване на тумора;
• трофични язви;
• вродени аномалии в развитието, парализа;
• обширни травми на долните крайници, подложени на провал на реконструктивната намеса.

Видове ампутация

Операциите по изрязване на крайника се разделят на два типа (по броя на общите хирургични интервенции).

първичен

Прилага се първична ампутация в случай на необратими и животозастрашаващи процеси в тъканите. Лекарят решава дали долният крайник трябва да бъде отстранен на място веднага след като жертвата е приета в болницата. Ако има поне някакъв шанс за благоприятен изход от събитията, при условие че крайникът е запазен, хирургът се опитва да избегне ампутация. Но при заплахата от сепсис (разкъсване на сухожилията и множествени фрактури на костите) е просто опасно да напуснете крака.

вторичен

Вторичната ампутация се извършва след действието на основния ред. Същността на вторичната интервенция е да се коригират грешките на първичната интервенция или да се подготви за по-нататъшното инсталиране на протезата, както и да се улеснят лечебните и рехабилитационни процеси.

ВНИМАНИЕ! Вторичната ампутация се нарича също реамптуция.

Подготовка за ампутация

В повечето случаи ампутацията на крака се случва при спешни случаи. Много е важно да се извърши анестезия на крайника, така че по време на хирургичните процедури човек да не изпитва болка. Силният дискомфорт в процеса на ампутация усложнява рехабилитацията и провокира появата на фантомни болки.

Спешните операции се извършват при интубационна анестезия. А ампутациите на планирания ред предполагат индивидуална стратегия, при която лекарят избира методите на анестезия въз основа на състоянието и характеристиките на пациента.

Техники на ампутация

По начина на работа с тъканите, ампутацията се разделя на няколко типа. Формата на пънчето, функционалността на крайника и по-нататъшната селекция на протезата зависят от начина, по който меките тъкани се изрязват.

1. Кръгова техника. Към кръгови ампутации се прибягва само в случай на развитие на гангрена и инфекциозни лезии от анаеробен тип, когато времето играе решаваща роля в борбата за живота на пациента. Тъканта се реже перпендикулярно на костта, поради което е невъзможно правилно да се образува пънчето. В резултат на това има нужда от повторна ампутация. Може да се извърши кръгов метод:

• изрязване на гилотина (дисекция на тъканта около костта и последващо рязане на костта);
• двуетапно изрязване (първият етап прави дисекция на кожата и фасцията, след което екстремната кожа се стяга към проксималния участък на крайника, а втората - отстранява мускулната тъкан);
• конично-кръгова изрязване на триизмерен тип (на първо място, хирургът отрязва кожата и фасцията, след това отрязва мускулите, общувани с кожата, и последно отрязва дълбоките мускули по границата на опънатата кожа).

2. Техника на мозайка. Методът на кръпка е предпочитан, защото ви позволява да създадете правилно функциониращ пън. Изрязването може да бъде:

• единичен пачуърк (част от кожата се изрязва под формата на език, след което клапата се фиксира в областта на трионната кост, покривайки раната с фрагмент от кожата и фасция);
• dvuhkoskutnym (пресечен крайник припокрива с две петна от кожа, изрязани от противоположни страни).

3. Ситуационна техника. Методът включва комбинация от различни техники за формиране на пън с изключително тежки наранявания на крайниците.

Пътека за подслон

Методи за лечение на кости:

• периостал (надкостница с нарязано костно покритие);
• ненасочен (периоста, изрязан на ръба на пъна);
• пластмаса (изрязаният край на костта се припокрива с костния фрагмент на пациента, осигурявайки поддържащата повърхност на пъна).

Начини за покриване на пъна:

• миопластична техника (отрязаната кост се покрива с мускули, които след това се зашиват);
• фасциепластична техника (клапата над раната се формира от кожата, подкожната тъкан и фасцията);
• периопластична техника (клапата включва периоста);
• остеопластична техника (клапата включва костен фрагмент, покрит с надкостница).

Нива на ампутация

Размерът на засегнатата област определя нивото на ампутация. При отстраняване на крайник хирургът трябва да се придържа към определени нива. Това ви позволява да създадете пън, който е удобен за протезиране.

Изрязване на пръста

В резултат на това гангрена и трофични язви (при диабет и съдови заболявания) съществува опасност от разпространение на инфекцията до горните нива. Премахването на пръста е минимално травматична операция, която не нарушава функционалността на крайника.

Изрязване на крака

При ампутация на пръстите хирургът може да реши да отстрани част от стъпалото (с голяма площ на увреждане на тъканите). Протезиране след операция не се изисква, но пациентът трябва да възстанови стратегията на походката и да свикне с обувките. Когато кракът бъде отстранен, се използват техниките на Schopar и Shrapa.

Изрязване на крака

Отстраняването на фрагмент от крака на нивото на пищяла е необходимо, ако се наруши притока на кръв в крака и се поддържа нормалното кръвообращение в пищяла. Хирургът образува две парчета кожа, срязва малки и големи тибиални кости, след това изхвърля солеуса. Белегът се пренася на предната повърхност на пъна, за да се улесни процеса на възстановяване. Меката тъкан, зашита без напрежение, покриваше пилата кост.

Изрязване на бедрото

Ампутация на крайника над нивото на колянната става се извършва в случай на нарушен кръвен поток в областта на долната част на крака или в случай на тежки наранявания в резултат на нараняване. Операцията включва загуба на функционалност на оформения пън. Нарязаните кости се закръгляват с разрез, а тъканите се ушиват на слоеве.

Премахването на крака над коляното се извършва съгласно методите на Gritti-Szymanowski и Albrecht.

Процес на възстановяване след ампутация

Процесът на рехабилитация включва:

• подготвяне на крайник за протезиране (ремастиране и образуване на пънчета чрез премахване на белези и излишни кожни присадки);
• инсталиране на протезата и нейното регулиране за пациента;
• социална, психологическа и трудова адаптация на човек след ампутация.

Още след 6-8 седмици след операцията можете да изберете протеза за временно заместване на крайника. Движението през протезата причинява болка, но дискомфортът е временен. Човек трябва да се научи да ходи отново, разпределяйки теглото си по различен начин, отколкото преди ампутацията. За да си възвърне мускулния тонус и да придобие умения за ходене, пациентът се занимава със симулатори и преминава курс за физиотерапия.

Наказуемите операции са много стресиращи. На всички пациенти е показана работа с психолог, който ще помогне да се преодолее усещането за малоценност и да се сведе до минимум вероятността от развитие на продължително депресивно състояние. Положителното отношение и подкрепата на близките хора в следоперативния период е много важно за бързото възстановяване на пациента.

Всеки ден експертите проверяват пъна, обработват шевовете и сменят превръзките. Една седмица след операцията се отстранява гипсова мазилка. По време на образуването на белег, пациентът е избран за компресионен случай, който помага да се даде на крайника подходяща форма за протезата.

Изявлението е възможно на 12-15-ия ден след операцията. Пациентът в същото време независимо контролира състоянието на пънчето и хигиенните процедури.

Възможни усложнения

Ампутацията е сериозна операция, която може да доведе до усложнения под формата на:

• инфекция;
• възходяща некроза (с гангрени);
• инфаркт;
• тромбоемболизъм;
• нарушения в кръвообращението на мозъка;
• пневмония от болничен тип;
• обостряне на патологиите на стомашно-чревния тракт.

Специфични усложнения

Фантомната болка е синдром, при който човек усеща отстранената част на крайниците, усещайки неприятни усещания. Експертите смятат, че причината за фантомната болка е увреждане на нервните стволове.

Контрактурата може да е резултат от неправилно извършена операция, липса на активност от страна на пациента и нарушаване на правилата за грижа за пъна. В резултат на това има ограничение на движението в ставата, а протезирането става невъзможно.