Исхемия на долните крайници: остра, хронична, критична

Исхемията на долните крайници се развива в резултат на нарушена циркулация на кръвта в тялото и лошо кръвоснабдяване на най-отдалечените части на сърцето, краката. Липсата на кислород и хранителни вещества от артериалния кръвоток води до сериозни последствия.

Основната причина за исхемия е локалното намаляване на кръвоснабдяването, дължащо се на стесняване или обтурация на лумена на съдовете и водещо до временна дисфункция или трайно увреждане на тъканите и органите. Исхемията е най-чувствителна към дисталните части на краката - краката и краката.

Недостатъчният приток на кръв към долните крайници води до бърза умора и поява на болка в мускулите. При напреднали случаи пациентите развиват гангрена, при която лекарствената терапия става неефективна. Крайна проява на исхемия е тъканна некроза. Само ампутацията на крайника може да спаси живота на пациента.

Класификация на остротата на исхемията на крайниците:

• Исхемия на напрежението - появата на признаци на патология по време на тренировка.
• Исхемия I степен - запазване на чувствителността и движението в засегнатия крайник, появата на скованост, охлаждане, парестезия и болка.
• Исхемия II степен - разстройство на чувствителността и ограничаване на активните движения.
• Исхемия III степен - появата на некробиотични явления.

последователност на прогресиране на заболяването

етиология

Причини за затваряне или стесняване на съдовете на долните крайници, поради което настъпва исхемия:

1. При атеросклероза холестеролните плаки се намират на вътрешните стени на съдовете на краката и частично или напълно покриват лумена.
2. В случаите на тромбоза, артерията се блокира от образувания кръвен съсирек, а по време на емболия кръвният съсирек се премества в съдовете на долните крайници от други места.
3. Ендартерит се характеризира с възпаление на артериалната стена, водещо до спазъм на съда.
4. При пациенти с диабет често са засегнати съдовете на краката (синдром на диабетния крак).
5. Наранявания на големи кораби.

Рискови фактори, които провокират исхемия на краката, включват: тютюнопушене, хипертония, хиперхолестеролемия, атеросклероза на други места, измръзване на краката, наднормено тегло.

Основните връзки на патогенезата на исхемията на крайниците:

• Застой на венозната кръв,
• Образуване на оток на тъканите,
• Притискане на слабо напълнени артерии,
• Нарушено кръвоснабдяване
• Липса на кислород и хранителни вещества
• Появата на зони на некроза,
• Образуване на трофични язви,
• Възпаление на сетивните нерви
• Появата на непоносима пареща болка.

От гледна точка на патофизиологията, острата исхемия е резултат от фиксирано стесняване на лумена на съда, нарушен тонус на съдовете и атеросклеротична дисфункция на ендотелните клетки.

симптоматика

Основният симптом на исхемията на долните крайници е периодичната клаудикация. Болката се появява при ходене и се локализира в телетата или седалищните мускули, долната част на гърба или бедрата. Най-често тези чувства се описват от пациентите с думите “свързва”, “компреси”, “дърво”. За да се облекчи състоянието, пациентите трябва да спрат и да стоят на място. Интензивността на болката ще намалее, което ще продължи по пътя. С течение на времето състоянието на пациентите се влошава: краката стават студени и вцепенени, кожата става бледа, пулсът на краката изчезва, растежът на ноктите се забавя, косата пада. На фона на хроничната исхемия на долните крайници се появява оток на краката и краката. Повечето мъже имат нарушена ефикасност и възниква еректилна дисфункция. В напреднали случаи се появяват трофични промени по кожата - язви и области на некроза. Може би развитието на гангрена на краката, което води до ампутация.

Степента на развитие на заболяването:

1. Слабата оклузия на съдовете се проявява чрез изтръпване и изтръпване на краката, поява на гъска, бледност на кожата на краката и повишено изпотяване.
2. Основният симптом на артериалната недостатъчност е интермитентна клаудикация, която ограничава движението на дълги разстояния и изисква честа почивка на уморени мускули.
3. Появата на болка в покой, особено през нощта.
4. Образуването на язви и некротични промени в краката.

Острата исхемия трае около четиринадесет дни и има два изхода - гангрена или хроничен процес.

Най-тежката форма на остра исхемия се нарича декомпенсация на кръвоснабдяването. Той преминава през три етапа на своето развитие: обратими промени, необратими промени, смърт на биологичната тъкан, която показва ампутация на крайника. При субкомпенсирана исхемия, функцията на крайниците е нарушена. Тази форма е в съответствие с течението и проявите на критична исхемия на краката. Признаци на компенсирана исхемия: бързо отстраняване на ангиоспазъм, развитие на кръвен поток, минимални клинични прояви, пълно възстановяване на органите.

Специално състояние, характеризиращо се с изключително ниска циркулация на кръвта в краката и изискваща спешна помощ, се нарича критична исхемия. С тази форма на патология, кръвта почти престава да тече към краката. При пациенти с ожулвания и ожулвания на краката слабо се лекува, което води до образуването на болезнени язви. Кожата на краката става суха и студена, на нея се появяват пукнатини и язви, което води до развитие на некроза и гангрена. Симптомите на патологията постоянно измъчват болните. Критичната исхемия на крака завършва с развитието на облитериращи артериални заболявания, които, ако не се лекуват, водят до загуба на крайник.

Пациентите по кожата на краката и краката се появяват трофични язви, има болка в мускулите на прасеца в покой и през нощта. Продължава повече от 2 седмици и изисква облекчаване на болката. Краката на пациентите са студени и бледи. Вените в краката падат в хоризонтално положение и преливат, когато краката се спускат. По този начин кожата придобива лилаво-синкав оттенък.

Пациентите с критична исхемия на долните крайници имат характерен външен вид: седят с краката си надолу и ги удрят и интензивно масажират. В същото време лицето на болните изразява страдание. При липса на адекватно лечение и с прогресирането на исхемията се развива гангрена на крайника.

усложнения

Усложнения на исхемичното увреждане на артериите на долните крайници са:

• ацидоза;
• Повтаряща се оклузия;
• Парализа на мускулите на крайниците, отдалечени от предишната оклузия;
• Болезнено и интензивно подуване;
• интоксикация;
• олигурия;
• сепсис;
• Бъбречна недостатъчност;
• шок;
• Синдром на полиорганната недостатъчност;
• Исхемична контрактура;
• Гангрена.

диагностика

Съдовият хирург се занимава с този проблем. Той започва да диагностицира заболяването, като интервюира пациента, за да установи основните оплаквания и историята на живота.

Следните фактори ще спомогнат за подозрение за исхемия на краката:

1. Атеросклероза, ендартериит или захарен диабет,
2. Болка при ходене в телесните мускули, принуждавайки пациента да спре,
3. Болка в стъпалото, която изисква силно облекчаване на болката
4. Кожата на краката е студена и пурпурна,
5. Окачването на крак от леглото облекчава пациента,
6. Появата на трофични язви, увеличаване на болката.

Физическите методи за изследване на пациента включват: общ преглед на крайник, термометрия, оценка на движенията на ставите, определяне на чувствителността, изследване на периферните пулсации и “капилярния” пулс. За да се определи мястото на лезията, на пациента се предлага няколко пъти да се огъне и изправи болния крак. Компресията е придружена от бланширане на кожата.

Сред инструменталните диагностични методи, доплеровата сонография е най-информативна. Тя ви позволява да определите нивото на увреждане на съдовото легло, дава възможност да видите стените на съда и тъканите, които го заобикалят, както и пречките, които пречат на нормалната циркулация. Допълнителни инструментални методи: магнитен резонансна ангиография, дуплексно сканиране, електротермометрия, капиляри, артериална осцилография, рентгеноконтрастна аортоартериография. Използвайки тези методи, можете точно да определите естеството на хода на заболяването и да определите неговия стадий.

лечение

Лечението на исхемията на долните крайници е належащ въпрос и непълно решен въпрос на съвременната медицина. Лечението на заболяването трябва да бъде дългосрочно, сложно, непрекъснато и насочено към увеличаване на кръвообръщението, предотвратяване на тромбоза и атеросклеротични отлагания.

На първо място, на пациентите се препоръчва да се откажат от пушенето, да водят здравословен начин на живот и да извършват специални физически упражнения, които подобряват кръвообращението в краката.

Консервативното лечение на исхемията на краката е да се използва:

• Дизагреганти - "Kurantila", "Tromboassa";
• Антиоксиданти - "Дибикора", "Коензим Q 10";
• Фибринолитиков - "Фибринолизина", "Стрептокиназа";
• Лекарства, коригиращи липидния метаболизъм - "ловастатин", "фенофибрата";
• Подобрители на микроциркулацията - пентоксифилин, трентала, кавинтон;
• Антиспазмолитици - Papaverina, Novocain;
• Физиотерапевтично лечение, насочено към подобряване на кръвообращението и осигуряване на притока му към долните крайници - диадинамични течения, магнитотерапия, регионална баротерапия.

Началните етапи на патологията реагират добре на лекарствената терапия. В по-късните етапи на организма се появяват необратими промени, изискващи операция.

Хирургичната намеса е насочена към премахване на кръвни съсиреци и плаки от артериите, разширяване на лумена на кръвоносните съдове, възстановяване на притока на кръв в артериите. За да направите това, изпълнете следните видове операции:

1. За разширяване на лумена на кръвоносните съдове - балонна ангиопластика и стентиране.
2. Ендартеректомия за отстраняване на атеросклеротични плаки от лумена на артериите.
3. За възстановяване на артериалния кръвен поток - байпас и протезиране.

При липса на компетентно и ефективно лечение прогнозата на заболяването е неблагоприятна. Ако кръвният поток не може да бъде възстановен, пациентът е изправен пред ампутация на крайника. Своевременното байпасно хирургично лечение или ангиопластика може да спести крайник при 90% от пациентите с критична исхемия.

предотвратяване

Превантивни мерки за исхемия на краката:

• Правилно, балансирано хранене,
• Увеличете физическата активност
• Оптимизиране на работата и почивката,
• Борба с лоши навици,
• Редовен мониторинг на основните показатели на кръвта,
• Корекция на високо кръвно налягане,
• Ежедневно и правилно грижа за краката,
• Поддържайте здравословен начин на живот.

Спазването на тези правила ще помогне да се избегне исхемията. Все пак, известно е, че болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.

Исхемия на долните крайници - класификация на Покровски

Исхемията на долните крайници възниква в резултат на нарушения в притока на кръв в артериални съдове с голям калибър. От голямо значение е причинно-следственият фактор за развитието на патологичния процес, неговия стадий и степента на нарушения на кръвообращението.

класификация

Класифицирането на исхемичните лезии на долните крайници с образуването на внезапно намаляване на съдовия лумен (оклузия) осигурява нивото на блокиране.

1. Абдоминална блокада на аортата:
   • високо (над артериите на бъбреците).
   • Средната;
   • ниска (зад мезентериалната артерия, която се отдалечава от аортата).
2. Обструкция на артериалните съдове на долните крайници:
   • високо;
   • ниска.

Като се има предвид интензивността на проявите на блокиране, се предоставят следните форми:

От голямо значение е отделянето на патологичния процес според степента на хипоксия - I-IV степени.

Поетапно протичане

• Първоначалният етап се характеризира с минимум симптоми: безпричинно настъпване на умора в краката с лек физически товар (ходене до 1 км), поява на пронизващи усещания и студенина в краката, кожата се усеща студена и бледа на допир.
• На следващите етапи се случват по-интензивни прояви:
  1. болка в краката с невъзможност да се движи с обичайната скорост ("интермитентна клаудикация"), която се появява след преодоляване на разстоянието от 200 m;
  2. бледност на кожата на краката, загуба на коса, намалена еластичност на кожата, появяват се трофични лезии.

Хроничната исхемия с тежка съдова блокада води до:

• усещане за болка в покой или с минимално физическо натоварване (невъзможност за преодоляване на 25 m);
• мускулни трансформации (атрофични явления и слабост);
• появата на пукнатини с леки наранявания, язви, в нокътните пластини на пръстите на краката - възпалителни процеси (престъпник).

Когато луменът е блокиран в горните части на коремната аорта, задължително са налице признаци на исхемия на тазовите органи (разстройство на изпражненията, уриниране, дисфункция на гениталиите).

Хроничната артериална недостатъчност (КАН) на краката се отнася до патологични състояния, които са придружени от намаляване на притока на кръв към мускулните влакна и други тъкани и неговата исхемизация по време на увеличаване на функционирането или в покой.

Етапи Хан (за Покровски-Фонтен):

• I - пациентът е в състояние свободно да преодолее до 1000 метра.
• II A - прекъсваща клаудикация при преодоляване на 200–500 метра.
• II B - болезнено усещане при преодоляване на разстояние по-малко от 200 метра.
• III - болка при преодоляване на разстояние 20-50 метра или в покой.
• IV - образуват се трофични язви или гангрена на пръстите.

Последните два етапа се определят като критична исхемия.

Етиологични фактори и патогенетичен механизъм

Основните причини са всички патологични състояния и процеси, които водят до нарушаване на съдовата пропускливост:

• атеросклеротично заболяване;
• захарен диабет;
• дългосрочно тютюнопушене;
• възпалителен процес в стената на съда;
• вродени съдови аномалии;
• тромбоза и тромбоемболия на артериалните съдове на краката.

Хан може да провокира четири групи патологии:

• патологични процеси, проявяващи се в нарушение на реалния метаболизъм (атеросклеротична лезия, диабет);
• персистиращи възпаления в артериите с наличие на автоимунен компонент (неспецифичен аортоартерит, облитериращ тромбангит, васкулит);
• патологии с разстройство на артериалната съдова иннервация (болест на Рейно и синдром на Рейно);
• екзосудавления артериални съдове.

Артериалната недостатъчност на краката е главно причинена от поражението на коремния сегмент на аортата или големите съдове в резултат на атеросклероза (80%). Неспецифичният аортоартерит се регистрира при около 10% от пациентите, предимно млади жени.

Захарен диабет провокира микроангиопатия в 5% от случаите. Облитеристите на тромбоангиите заемат по-малко от 2%, засягат главно мъже на възраст 20-40 години, характеризиращи се с вълнообразен курс с екзацербации и ремисии.

Основните рискови фактори на КАН са: тютюнопушене, дислипиден метаболизъм, високо кръвно налягане, диабет, наднормено тегло, хиподинамия, злоупотреба с алкохол, психо-емоционални фактори, генетична предразположеност, инфекции и др.

Артериална недостатъчност (исхемия) на долните крайници

Такава патология като артериална недостатъчност на долните крайници може да присъства в латентна форма при всеки съвременен човек, водещ заседнал начин на живот. Факт е, че артериалната недостатъчност в хроничната форма на протичане на заболяването не води до видими прояви. Обикновено първите симптоми на периферни съдови лезии се появяват вече в късните стадии на заболяването. Съществуващата класификация на артериалната недостатъчност на долните крайници включва няколко етапа. Един от тях е асимптоматичен със скрити патологични промени в мускулната тъкан на нивото на миоцитите.

Остра исхемия на долните крайници може да се появи внезапно и да доведе до изразени клинични признаци в рамките на няколко минути. Съвременната класификация на исхемията на долните крайници позволява да се изясни етиологията на този процес и да се посочи потенциална причина. В зависимост от стадия на артериалната недостатъчност е възможно да се осигури консервативна фармакологична помощ или назначаване на спешна хирургична интервенция.

Класификация на хроничната артериална недостатъчност (исхемия) на долните крайници

Като се има предвид, че хроничната артериална недостатъчност е синдром, причинен от промени в анатомичната структура и функция на артериите на крайниците, открихме, че е необходимо да разработим метода на изследване на пациентите поради високата честота на това заболяване: известно е, че интермитентна клаудикация се наблюдава при 5% от световното население. Използваната класификация на хроничната исхемия на крайниците дава възможност да се идентифицира етапа на патологичния процес и степента на морфологичните промени в тъканите.

Според съвременната класификация на артериалната недостатъчност, асимптоматичният стадий се характеризира с лезия (обикновено атеросклеротична) на артериите без хемодинамично значима стеноза или с незначителни промени в регионалната хемодинамика, които не предизвикват различни клинични прояви на хронична исхемия на крайниците. В същото време, достатъчно висока честота на комбинирани лезии на два или повече артериални басейна и наличието на различна съпътстваща кардиоваскуларна патология са важни патогенетични, които могат да допринесат за влошаване на локомоторната функция и появата на симптоми от крайник.

Според класификацията на хроничната артериална недостатъчност, периодичната клаудикация характеризира етапа на субкомпенсация - основните симптоми се проявяват по време на тренировка. На този етап морфологичните промени в артериите са значителни и достатъчни, за да предизвикат различни хемодинамични промени, чиято същност се свежда до инхибиране на параметрите на обемната скорост на кръвния поток и налягането на перфузията в артериите, отдалечени от центъра на лезията.

Стадийът на субкомпенсация според класификацията на хроничната исхемия на долните крайници се развива поради непоследователност на доставянето на кислород и нуждите на тъканите в необходимото количество за производството на енергия. Както е известно, всички живи клетки постоянно се нуждаят от аденозин трифосфорна киселина (АТР), за да поддържат своята жизнена активност и жизнеспособност. Този консумиран минимален енергиен обем се нарича основен обем на потреблението на АТР (в покой - 0,5 µmol / g тъкан / мин).

Физическата активност води до многократно (десетки пъти) нарастване на консумацията на АТР - в случая става дума за функционалния обем на потреблението на АТФ. Скелетните мускули като цяло имат голяма нужда от АТФ и са доста чувствителни към неговия дефицит. Поради факта, че в миоцитите на практика няма запаси от АТФ (и в условията на прекратяване на синтеза на АТФ в мускулите, запасите му се изчерпват за няколко секунди), клетките за непрекъснат синтез на киселина се нуждаят от непрекъснат поток от метаболити (като субстрати на дишането) и кислород ( като краен акцептор в окислителните реакции). При недостатъчно навлизане в клетките се наблюдава намаляване на синтеза на АТР; Това състояние се нарича хипоенергия.

1-ва, 2-ра и 3-та степен на хронична артериална недостатъчност (исхемия) на долните крайници

В зависимост от степента на хроничната артериална недостатъчност се нарушава енергийният метаболизъм в мускулните влакна. Така че, артериалната недостатъчност на 1-ва степен не води до значителни промени. А артериалната недостатъчност на 2-ра степен вече затруднява работата на мускулите на долните крайници. С артериална недостатъчност степен 3 се появява интермитентна клаудикация и могат да се появят типични клинични признаци.

Хипоенергичното състояние се развива при хронична артериална недостатъчност на долните крайници (спазъм, тромбоза, стеноза), което клинично се проявява с исхемия и под формата на болков синдром. Така, при ІІ степен (стадий HRP) на хронична исхемия на долните крайници, характеризираща се с първоначално намаляване на кръвоснабдяването на скелетните мускули, само за синтеза на АТФ е достатъчен самият брой входящи метаболити и кислород и е в състояние да компенсира базовото количество енергийна консумация. Въпреки това, по време на тренировка (по време на която се забелязва дори някакво компенсиращо увеличение на кръвния поток), обемът на тези субстрати става недостатъчен за производството на АТР.

При степен III и IV, хронична исхемия на крайниците, обединена от термина "хронична критична исхемия", нивото на доставка на субстрат за синтез на АТФ е недостатъчно, което води не само до рязко намаляване на функционалното, но и до значително инхибиране на базалното потребление на АТФ. В допълнение, спадът в перфузионното налягане с подчертана степен на исхемия на долните крайници води до каскада от локални нарушения на микроциркулацията. И когато се прикрепи локална инфекция, освобождаването на бактериални токсини и отговорът на инфекциозния агент се влошават значително от нарушена микроциркулация и метаболизъм в исхемичните тъкани.

Остра артериална недостатъчност (исхемия) на долните крайници

В допълнение към хроничното отделяне на остра артериална недостатъчност, която се развива в резултат на внезапно намаляване на кръвоснабдяването на крайника и създава потенциална заплаха за неговата жизнеспособност. Причините за остра исхемия на крайниците са тромбоза (40%), емболия (37%), протезна тромбоза и ендоваскуларни интервенции (до 15%), както и тромбоза на периферна артериална аневризма и артериално увреждане.

Поради факта, че пациентите често не обръщат внимание на симптомите на заболяването, не ги свързват със заболявания на съдовата система и следователно не винаги ги съобщават на лекаря, по време на проучването трябва да се зададе стандартен набор от въпроси, който позволява да се идентифицират симптомите на заболяването, които са важни за диагнозата. но самият пациент може да не обърне необходимото внимание.

Уточнете дали има:

• Промени в развитието на мускулите на мускулите и такива симптоми при ходене, като слабост, болезненост, скованост в областта на мускулите на долните крайници (в областта на бедрата, бедрата, телесните мускули)
• Дискомфорт в краката в покой или по време на усилие
• Симптоми, показващи лошо заздравяване или не заздравяване на рани в краката и ходилата
• Болка в краката (стъпалата), която зависи от позицията на тялото (стои, лежи)
• Коремна болка, причинена от приема на храна и дали пациентът отбелязва скорошна промяна в телесното тегло (намаление)
• Най-близките роднини от първа линия, които са диагностицирани с аневризма на коремната аорта
• Показания за наличие на хипертония с високо ниво на диастолично кръвно налягане
• Преходно или постоянно неврологично увреждане, промени в зрението, анамнеза за исхемичен инсулт

Пациентът трябва да разбере дали е имал епизоди на мигрираща повърхностна венозна тромбофлебит (thromboangiitis obliterans), е подложен на хронична интоксикация (никотин, алкохол). В допълнение към атеросклерозата като основна причина за остра исхемия на долните крайници, има и други нозологии, които насърчават постепенна артериална оклузия: диабет, нарушен метаболизъм на липидите, хипертония, повишени нива на хомоцистеин и серумен маркер на системно възпаление (С-реактивен протеин - CRP), хиперфибриногенемия, хронична бъбречна недостатъчност.

В хода на обективно изследване на предполагаема остра артериална недостатъчност на долните крайници, се обръща внимание на цвета на кожата и тежестта на трофичните разстройства, които зависят пряко от стадия на артериалната недостатъчност на засегнатия крайник.

По този начин, кракът, повдигнат под ъгъл от 45 ° при пациент, легнал надолу, става рязко бледа, а цветът на крайник, почиващ на леглото, се възстановява по-късно от 10 s (нормална скорост). Кожата при пациенти с облитериращи заболявания на артериите на долните крайници губи своята еластичност и става суха. Ноктите на ноктите на засегнатия крак (особено I и V) стават тъмни, тъпи, крехки, неравни и деформирани. По-рядко ноктите стават по-тънки и по-често се проявява изразеното им удебеляване.

Благодарение на хиперкератозата в поднога, те приемат грозна форма - те рязко се огъват, растат под формата на гъби или се огъват надолу. В някои случаи тези характерни промени остават без вниманието на лекуващия лекар, който е склонен да обясни тези промени чрез проявата на спортист.

При по-значителни нарушения на кръвообращението, растежът на косата спира и се наблюдава загуба на коса, има атрофия на мускулите на подбедрицата и бедрата на засегнатите крайници.

При редица пациенти с III и IV стадии на остра артериална недостатъчност на крайника се наблюдава оток на дисталния крайник. В стадия на трофичните разстройства се увеличава уязвимостта на тъканите на засегнатия крайник. Дори и след леки наранявания, надраскване, наранявания по време на грижата за ноктите, а понякога и без видима причина, има пукнатини и дълбоки язви. Появяващи се в най-дисталния крайник, те често са придружени от силна болка.

Симптоми на исхемия на съдовете на долните крайници

Болката в засегнатия крайник е първият знак. Болковият синдром е особено изразен при емболи. Чувство на изтръпване, охлаждане, парестезия - патогномонични симптоми на исхемия на долните крайници, в почти всички случаи се открива бледност на кожата. Впоследствие се свързва синкав оттенък, при тежка исхемия се отбелязва „мраморен модел“. Симптомите на исхемия на крайниците, като намаляване на телесната температура, най-силно изразена в дисталните области, и нарушение на повърхностната и дълбока чувствителност, от слабо понижение до пълна анестезия, са забележителни. Нарушаването на чувствителността винаги възниква като "натрупване".

Липсата на артериална пулсация дистално на оклузия е единственият клиничен признак на съдова исхемия на долните крайници, която позволява да се определи местоположението на ембола или тромба.

Внимателното определяне на пулсацията на артериите на крайниците ще помогне да се определи (съвсем точно) проксималното ниво на остра оклузия на съда без инструментални методи за изследване. Откриването на систоличен шум позволява да се подозира стенотично увреждане на проксимално разположени съдове.

Нарушаването на активните движения в крайника е характерно за тежка исхемия и се проявява като намаляване на мускулната сила (пареза) или отсъствие на активни движения (парализа), първо в дисталните и след това в проксималните стави, до пълната неподвижност на крайника. Проксималната граница на исхемичните разстройства зависи от степента на оклузия и степента на исхемия на крайниците. Остра болест при палпиране на исхемични мускули се наблюдава при тежка исхемия и е неблагоприятен прогностичен признак. Често има болка в мускулите на телето, с висока оклузия - мускулите на бедрото.

Критична исхемия на артериите на долните крайници

Болестта на мускулите е предшественик на субфасциален оток. Subfascial оток на мускулите на краката е признак на тежка исхемия на артериите на долните крайници, тя се характеризира с изключителна плътност и не се простира над колянната става. Тя може да бъде пълна, да покрива всички мускули на крака или да бъде ограничена до предната или задната група мускули. Мускулната контрактура е най-силният симптом на критичната исхемия на долните крайници, което е показателно за зараждащи се некробиотични явления.

Има:

• Дистална (частична) контрактура, при която пасивните движения са невъзможни само в дисталните стави;
• Тотална (пълна) контрактура, при която движението е невъзможно във всички стави на крайника, което е в състояние, много подобно на вкочаняването.

Артериална циркулационна недостатъчност на горните крайници

С разпространението на тромбоза към субклонови и брахиални артерии на горните крайници, състоянието на пациента се влошава драстично: има разпространение на оток, хиперемия, цианоза в горните части на предната и страничните повърхности на гръдния кош. Повишаването на тъканния оток може да притисне артериалните стволове, което води до отслабване на пулса в радиалната артерия (тежката недостатъчност на артериалното кръвообращение в някои случаи предполага наличието на гангрена). Проявените промени в ръката и гърдите изискват еректилно възпаление.

Острата тромбоза се посочва чрез намаляване на цианозата, когато ръката е повишена и липсата на ясна граница за хиперемия на кожата. След реканализиране на субклавиалната артерия, тези явления се спират, докато стигмата на пренесената тромбоза остава само подкожната венозна мрежа в областта на ключицата и делтовидния мускул.

Ако има голям брой венозни колатерали на предната повърхност на тялото, е необходимо да се определи в каква посока се движи кръвта в тези разширени венозни стволове. За тази цел кръвта се изтласква от вената на няколко сантиметра от индекса. След това първо се отнема един пръст, изследва се скоростта и степента на запълване с кръв на този сегмент от вената, след което отново се сменя кръвта, а другият пръст се отнема. По посока на притока на кръв, пълненето на сгънат венозен ствол ще се случи много по-бързо.

Три основни причини за нарушен приток на кръв в този венозен басейн:

• Патология на механизмите, осигуряващи венозен отток в ортостаза;
• Количествена недостатъчност на отточния тракт, намаляване на пропускливостта на венозния слой (облитерация, стесняване на главния ствол);
• Сърдечна недостатъчност. CVI е придружен (PTFS) и разширени вени (VB).

Клиничните прояви на ХВН са разнообразни:

• 0 степен: симптоми на венозна дисфункция (тежест в краката в края на работния ден, нощни спазми в комбинация с телеангиектазии и ретикуларни разширени вени);
• Степен I: синдром на оток (преходен оток на долната третина на крака в комбинация с варикозна трансформация на сафенозните вени);
• II степен: персистиращ оток с хипо / хиперпигментация, липодерматоскоплероза и екзема;
• III степен: изразени некомпенсирани форми (индуративен целулит, трофична язва, вторичен лимфедем).

Тази класификация е от голямо практическо значение, тъй като отразява основните етапи на програмата за лечение: всяка степен включва специфична комбинация от медикаменти, компресия и инвазивно лечение.

Класификация на исхемията на долните крайници

Тотална контрактура, разширена некроза на пръстите

Клиничната картина и диагнозата. Тромбоемболията на главните артерии на долните крайници най-често се появява внезапно. Патогномоничен за нея е силно изразена болка синдром ("артериална колика"). В най-кратко време болката в засегнатия крайник става непоносима. След това има бледност на кожата на крака, рязко охлаждане (в сравнение с обратното), скованост, намаляване на мускулната сила и загуба на способността на движенията му. При изследване на крайника се появява бледо цианозен цвят (често "мраморен" цианоза). Палпирането не се определя от периферната вълна на крака, както и от нивото на поражение на главната артерия (бедрена, подколенната). Над локализацията на ембола се увеличава пулсацията на артерията. Хиподермичните вени стават празни. Всички от горните клинични признаци съответстват на фаза на обратими промени.

След 2-4 часа болката в крака е малко намалена. Налице е рязко ограничаване на движенията в големите стави, болка при палпация на мускулите - обикновено телесните мускули или мускулите на бедрото с високи оклузии (неблагоприятен прогностичен знак!). Фазата на нарастване на необратимите промени (приблизително 6 часа след проявата на ОАХ) съответства на субфасциално подуване на мускулите на краката. Последният се характеризира с изключителна плътност и не се простира над колянната става. За разлика от венозния оток, той няма дифузен характер, не покрива подкожната мастна тъкан и се появява много по-късно в резултат на тежки органични промени в мускулите на крака. Отокът може да покрие всички мускули на крака, т.е. да бъде тотална или ограничена до предната или задната мускулна група. По правило по време на тези периоди се наблюдава пълна анестезия. При пациенти с ОАА чувствителността на засегнатия крайник (повърхностна и дълбока) винаги се нарушава от типа на "натрупване", тъй като местните симптоми се увеличават, има признаци на обща интоксикация на тялото и SIRS. Тежестта на състоянието на пациента по време на тромбоемболия на аортната бифуркация е особено бърза; В тези ситуации резките болки внезапно се появяват не само в долните крайници, но и в долната част на корема, излъчваща се в лумбалната област и перинеума. Пулсацията не се открива на всички нива.

Прогресивната исхемия бързо води до мускулна контрактура след около 8-12 часа от началото на заболяването. Външният му вид свидетелства за появата на некробиотични явления. Има: а) дистална (частична) контрактура, при която пасивните движения са невъзможни само в дисталните стави на крайника; б) пълна (пълна) контрактура, при която движението е невъзможно във всички стави на крайника. Без хирургично лечение на тромбоемболизма на главните артерии завършва с гангрена на засегнатия крайник.

При остра тромбоза на артериите на долните крайници се наблюдава подобен симптомен комплекс, но процесът по-често се развива по-бавно. Болките в краката не могат да бъдат толкова интензивни, умерена хипотермия, а чувствителността понякога изобщо не страда. Разликата в клиничната картина на тромбоза и емболия на главните артерии, като правило, се дължи на факта, че тромбозата на засегнатия съд се развива на фона на ХОЗАНК с разработени обезпечения. Това до известна степен осигурява компенсация за кръвообращението.

Спешно изследване на пациенти с ОАХ задължително включва рутинни изследвания на кръвта и урината, коагулограма, ЕКГ, УСДГ, ултразвуково сканиране, рентгенография на гръдния кош. Трябва да се има предвид, че времето на изследването е изключително ограничено и затова е необходимо да се използват най-информативните методи, които позволяват, на първо място, да се изясни нивото, естеството и степента на оклузията, и второ, да се оцени състоянието на главните артерии, разположени както проксимално, така и дистално по отношение на тромба (ембола). Тези изисквания са изпълнени от UZDAS. За целите на диференциалната диагноза между тромбоза, емболия и тривиалния артериален спазъм, както и в присъствието на комбиниран или “етажен” ембол и първоначалния КАН, се изпълняват РКАХ или СТА (MRA). Освен това, методи за оценка на степента на OAN: определяне на кислородното напрежение в тъканите на крайника с помощта на COTM; възбудимост на електрически мускули; киселинно-алкален баланс и други показатели.

Лечение. Основната задача, решена в болницата, е спешно възстановяване на основния кръвен поток в съдовете на засегнатия крайник и спасяване на живота на пациента, чието състояние често се влошава от тежки съпътстващи заболявания. Тежестта на исхемичните заболявания определя предимно медицинската тактика и естеството на спешната хирургия (Таблица 8).

Емболекцията днес остава „златен стандарт” за „чисти” емболи. В тези ситуации няма особена необходимост от подробен преглед или прекарване на време за консервативно лечение. Тази тактика не е била одитирана в продължение на няколко десетилетия и въпросът за времето на операциите е бил недвусмислено решен: при пациенти с ОАХ трябва да се извърши емболектомия, преди да настъпят необратими исхемични промени в тъканите на крайниците (не по-късно от 6 часа след началото на заболяването).. Извършва се под местна анестезия (обикновено чрез излагане на OVA и неговата бифуркация), като се използва специален балонен интраваскуларен катетър (Fogarty сонда). При липса на предварително органично увреждане на артериалния слой, ефективността на операцията е 100%.

Исхемия на долните крайници

Исхемия на долните крайници, рязко отслабване на кръвообращението в краката.

Недостатъчно количество хранителни вещества в организма и недостиг на кислород, който се доставя чрез потока на артериалната кръв и води до сериозни последствия.

Основната причина е намаленото кръвоснабдяване на краката, причинено от запушване на кръвоносните съдове и стесняване на лумена в тях.

С течение на времето се забелязва временна дисфункция или трайно увреждане на органите и тъканите. Исхемия основно уврежда крака и долния крак.

Поради факта, че в долните крайници кръвта влиза в недостатъчно количество, те бързо се уморяват и има болка при най-малко усилие.

При започване на исхемията започва развитието на гангрена, в който случай лекарственото лечение не дава желаните резултати. В най-тежките случаи започва некроза на кожата, след което лечението завършва с ампутация на крайниците, само по този начин може да се спаси живота на пациента.

Класификация на исхемията на долните крайници

Помислете какви типове исхемия на долните крайници се разделят на:

1. В началния стадий на развитие, исхемията не се проявява по никакъв начин дори при тежки натоварвания.
2. Първият етап запазва чувствителността и движението на засегнатите крайници. Пациентът може да забележи изтръпване, студ, парестезия и болка.
3. Вторият етап се характеризира с разстройство на чувствителността и ограничава пациента до движение.
4. В напреднали случаи, т.е. на последния етап, елементите на тъканите започват постепенно да умират.

Ишемичните лезии на краката, причинени от намалена съдова пропускливост, се разделят на нива:

• високо, засяга съдовете, които са над бъбречните артерии;
• Средната;
• долна, засегната зона след мезентериалната артерия, която се отклонява от аортата.

Интензивността на симптомите разделя исхемията на:

Особена роля в медицината има патологията като исхемия на долните крайници и нейната класификация според степента на намаляване на кислорода.

В началните етапи, пациентите практически не изпитват болка и вече на последните етапи симптомите са ясно изразени, което позволява на пациента да получи първа ефективна медицинска помощ.

Последният етап на развитие е петият етап, при който започва смъртта на кожата.

Разделянето на исхемията на долните крайници на видове и етапи на развитие позволява на специалистите да изберат подходяща терапия и да определят прогнозата след лечението.

Причини за възникване на исхемия на долните крайници

В медицината има четири причини за развитието на кислородно гладуване на съдовете на долните крайници.

1. Хронично заболяване на еластичните и мускулно-еластични артерии. Атеросклерозата има поява на плакообразни неоплазми, които запушват артериалните съдове, които преминават през цялото тяло. Симптомите и хода на заболяването се влияят от начина на живот на пациента, генетичната предразположеност, алкохола и тютюнопушенето. Диагностицирани при пациенти в напреднала възраст. Това е блокирането на кръвоносните съдове, което води до това, че кислородът не се влива в тях в достатъчни количества.
2. Ендокринни заболявания, особено захарен диабет. Исхемията често се диагностицира при пациенти с инсулинова зависимост и с втори тип патология. Дори ниско (минимално) ниво на глюкоза в кръвта влияе неблагоприятно върху работата на съдовете, което в крайна сметка води до атеросклероза, а след това до кислородно гладуване.
3. Остро запушване на артериалния лумен. Артериалният тромбоза се характеризира с образуването на тромб по съдовите стени и с течение на времето, с увеличаване на размера, луменът е напълно блокиран. Това се случва в резултат на развитието на специална форма на атеросклероза - заличава се. Поради въздействието на атеросклеротичната плака, кръвният поток се променя, което води до тяхното залепване и натрупване по съдовите стени.
4. Прогресивното увреждане на периферните артерии, по друг начин, също се нарича облитериращ ендартериит. Ако атеросклерозата е характерна за по-възрастните хора, тогава и при по-младото поколение се диагностицира ендартерии. Тя започва поради лоши навици, измръзване на крайниците, честа интоксикация на тялото и хипотермия. Заболяването се счита за прогресивно и засяга тесните съдове. Пренебрегнатата форма на патология, когато започва некроза на кожата, води до ампутация на крайника.

Всички болести водят до кислородно гладуване на артериите и кръвоносните съдове.

симптоматика

Исхемията на крайниците има критичен етап на развитие, т.е. период, когато е необходимо пациентът да бъде подпомогнат за нормализиране на кръвообращението.

Острата фаза се характеризира със следните симптоми:

• трофични язви на долните крайници, които засягат стъпалото и краката;
• синдром на мускулна болка. Можете да се почувствате дори през нощта, когато няма натоварване на крака;
• появата на интермитентна клаудикация, когато пациентът спира с болка в мускулите на телето. Такъв феномен може да се наблюдава при преминаване на 20 - 40 метра.

Трябва да се обърне повече внимание на прекъсващата клаудикация. Когато артериите не получават достатъчно кръв по време на тренировка, кракът може да стане студен и вцепенен, което води до болка в областта на стомашния мускул.

Поради това, пациентът не може да продължи да върви и трябва да спре. За да се отървете поне от болката, лекарите препоръчват няколко минути да застанат на едно място и след това болката отшумява.

Когато ишемията на стъпалата започне да се развива, след прекъсващата клаудикация се случва след преминаването на един километър, не по-рано. Вече с тези симптоми трябва да се обърнете към специалист за помощ, тъй като тази патология може да напредне бързо.

Симптоматологията разделя хроничната исхемия на няколко етапа:

• Етап 2а се характеризира с прекъсваща клаудикация след преминаване на повече от 250 метра. След като пациентът има мускулни болки;
• в етап 2б след няколко метра се появява куцота;
• сложен етап. В допълнение към прекъсващата клаудикация, в пациента започват да се образуват трофични язви, но това не показва критично състояние.
• критичният етап е, когато болката в мускулите се усеща дори в покой. Започват исхемични промени под формата на гангрена, язви и некроза.

диагностика

Веднага след като пациентът е забелязал първите признаци на нарушена циркулация на кръвта в долните крайници, тази причина ще се обърне към специалист за съвет.

Първата стъпка е да се изследват краката на хирурга или флеболог или съдов хирург. При първия преглед лекарят оценява съдовата пулсация и външното състояние на кожата на краката.

След това се определят електрокардиограма и общи тестове. За да получите подробна информация за състоянието на съдовете, лекарят предписва:

• Доплеров ултразвук. Така се оценява артериалната пропускливост, измерва се систоличното кръвно налягане в краката и стъпалото и пръстите.
• ангиография с въвеждането на контрастен агент в съдовете. С този метод се определя мястото на оклузия и се оценява степента на съдова обструкция.
• За да се определи нарушенията на кръвния поток в кожата, лекарите извършват капиляроскопия (изследват се капилярите на меките тъкани), лазерна доплерова сонография (определена чрез капилярния кръвен поток).

Лечението се предписва на базата на резултатите от доплерови ултразвук и контрастна артериография, тъй като те дават по-точни резултати.

Лечение на исхемия на долните крайници

Лечението на исхемична болест на долните крайници се счита за един от най-неотложните проблеми в съвременната медицина, тъй като този въпрос все още остава нерешен.

Необходимо е заболяването да се лекува продължително, непрекъснато и в комплекс, тъй като основната цел на лечението е да се повиши кръвното налягане, да се предотврати образуването на тромби и атеросклеротичните отлагания.

За да започнете, пациентите трябва да се отърват от лошите навици и да започнат да се придържат към здравословен начин на живот. За подобряване на кръвообращението в долните крайници е предписано минимално упражнение.

Лечението с наркотици включва приемането на такива лекарства:

• които намаляват процеса на тромбоза: Curantil, Thromboass;
• инхибиращо окисление: Dibicore, Коензим Q 10;
• разтворители: фибринолизин, стрептокиназа;
• подобрява микроциркулацията на кръвта: пентоксифилин, трентал, кавинтон;
• коригиращ липиден метаболизъм: ловастатин, фенофибрат;
• за премахване на болката: папаверин, новокаин.

Физиотерапията има за цел да подобри кръвообращението и да осигури притока на кръв към краката.

Лесно е да се лекува исхемичната болест на долните крайници в началния етап на развитие, но напредналата фаза причинява процеси, които водят до непроменени промени. В този случай не избягвайте операция.

Хирургичното лечение се извършва чрез премахване на кръвни съсиреци и артериални плаки и възстановяване на артериалния кръвен поток.

Хирургичната намеса включва операции:

• с помощта на балонна ангиопластика и стентиране се разширява съдовия лумен;
• ендартеректомия помага да се отървете от атеросклеротичната плака от артериалния лумен;
• шунтирането и протезирането ще помогнат за възстановяването на кръвния поток в артериите.

Ако не провеждате компетентно и ефективно лечение, тогава лекарите не дават прогнози, а ако кръвоснабдяването не се възстанови, лечението завършва с ампутация на крайника. Запазете крайника при остра исхемия с байпас и ангиопластика, при условие че лечението е навременно.

Какво е опасна исхемия на долните крайници, как да се лекува

Исхемията на долните крайници е много коварна патология, която, ако не е навременна, може да доведе до ампутация. Но в края на краищата, в суматохата на обикновения живот, ние не обръщаме внимание на възникващите симптоми.

Настоящото атеросклеротично увреждане на коремната аорта и артериите на долните крайници е постоянно съпътствано от нарушен приток на кръв в тазовите органи и краката. Липсата на достатъчно количество оксигенирана кръв води до хронична исхемия на долните крайници (CIDI) и тежки трофични промени в тъканите.

Крайната проява на CLLI е критична исхемия на долните крайници (CLLI), водеща до появата на дълбоки, обширни трофични язви и гангрена на краката.

CINC, разработен на фона на атеросклероза или диабетно стъпало, е основната причина за високите ампутации на крайниците.

Какво е пролуката и извивката

При атеросклероза на артериите плаката, която се образува в съдовата интима, запушва лумена на съда, създавайки пречка за притока на кръв, а също допринася за нарушаване на хемодинамиката и създава благоприятни условия за тромбообразуване.

В допълнение към стесняване на лумена на съда, атеросклерозата също води до нарушаване на еластичните свойства на съдовата стена, увеличавайки разпадането на кръвоснабдяването. В допълнение към развитието на хронична исхемия на долните крайници, рискът от атеросклероза се крие във високия риск от остри аварийни състояния, причинени от отделянето на плака или тромб.

CINC на първия етап е асимптоматичен, а по-късно, с прогресирането на исхемията, има оплаквания от болка в краката при ходене, интермитентна клаудикация, мускулна слабост.

Крайната проява на CLLI е критична исхемия на долните крайници, съпроводена с тежко нарушаване на артериалното кръвоснабдяване. Притока на кръв към крайниците е толкова намален, че абсолютно не осигурява тъканните нужди от кислород, дори и в покой.

При пациенти с критична исхемия на долните крайници се проявяват дълбоки трофични язви, атрофирани крайници, „суха”, бледа, исхемична гангрена.

Исхемия на долните крайници - класификация

Клиничната картина на исхемията на долните крайници до голяма степен ще зависи от височината и степента на атеросклеротичната лезия на артерията, продължителността на исхемията, както и от тежестта на исхемичните нарушения.

Според височината на оклузията, поражението на коремната аорта може да бъде:

• ниска, което засяга бифуркацията на коремната аорта под NBA (долна мезентериална артерия);
• среда, последвана от аортна оклузия над НБА;
• високи, характеризиращи се с оклузия непосредствено под нивата на бъбречните артерии или до 2 cm по-долу.

Съществува и международна класификация на периферните артериални лезии TASC II. Тази класификация разделя лезиите на класове: A, B, C, D. За всеки клас се препоръчват различни видове, обеми и възможности за хирургическа намеса.

Тази класификация взема предвид анатомичните фактори, влияещи върху пропускливостта и степента на увреждане на съда (черно на снимките показват нивата и обема на оклузията на артерията, както и част от съда, на който ще се извърши операцията). Като пример, класификация в клас С и В

Основните причини за исхемия на долните крайници

• атеросклероза,
• диабетно стъпало,
• endarteritis.

Тази патология може да доведе до хронична и остра исхемия. Остра исхемия NK може да се развие с отделянето на атеросклеротични плаки, последвано от запушване на лумена на съда и пълно спиране на кръвния поток в крайника.

Друга често срещана причина за развитието на ИНС е тромбоза. Може да настъпи повишена тромбоза:

• на фона на атеросклероза (запушване на лумена на съда с плака създава благоприятни условия за образуване на множество микротромби);
• с коагулопатия, придружен от повишаване на вискозитета на кръвта и тенденция към повишена тромбоза.

Облитериращият ендартариит е придружен от хронично увреждане на артериите (главно артериите на краката), с постепенно стесняване на съда, което води до пълно припокриване на неговия лумен.

Водещата причина за ампутация на крайниците при пациенти със захарен диабет (СД) е синдромът на диабетния крак. Диабетните ангиопатии включват усложнения на диабета, проявяващи се със съдови лезии.

Съдови патологии, произтичащи от диабет, се разделят на:

• микроангиопатии (засегнати са микроваскуларни съдове);
• макроангиопатии (засегнати са големи артерии и вени).

Хроничната исхемия на долните крайници, свързана с диабетични ангиопатии, се характеризира с увреждане както на големи, така и на малки съдове. Максималният риск за развитието на KIHK при такива пациенти е дълъг курс на диабет (повече от десет години) с чести епизоди на декомпенсация.

Функционални причини за исхемия на долните крайници

• angiotrofonevrozy,
• angiospasm,
• трофична парализа на съдове
• невроциркулаторна дистония.

Ако атеросклеротичното увреждане на коремната аорта и долните крайници се наблюдава в повечето случаи при мъже над 40 години, то функционалните патологии са по-характерни за младите жени с повишена активност на симпатиковата нервна система.

Тази категория причини за исхемия включва:

• Синдром и болест на Рейно
• akrozianoz,
• студена еритроцианоза,
• изкоп

За синдрома на Рейно (вазомоторния спазъм, редуващ се с бързото разширяване на артериолите), промените в тонуса на кожата под влияние на студ или стрес са специфични. Лезиите винаги са симетрични (пръстите на ръцете, краката), цветът на кожата може да варира от белезникав (остър бланширане) до синьо-лилав.

Първите прояви на болестта на Рейно са подобни на синдрома на Рейно. Освен това, симптомите напредват. Появяват се появата на смъртно-бледият цвят на краката и ръцете (когато се спускат надолу), появата на не-лечебни язви и престъпници.

В резултат на продължително излагане на висока влажност, в комбинация с умерени или ниски температури, може да се развие синдром на ножницата. Това е вариант на исхемия на долните крайници, придружена от:

• значителна цианоза на кожата,
• липса на пулс върху периферните артерии на краката,
• развитието на трофични разстройства,
• повишено изпотяване,
• постепенно развитие на трофични язви и гангрена.

Рискови фактори за исхемия на долните крайници

• мъжки пол;
• възраст над четиридесет;
• тютюнопушенето;
• наличието на диабет с чести епизоди на декомпенсация;
• хипертония;
• липиден дисбаланс и значително увеличение на триглицеридите и "лошия" холестерол (NP липопротеини и SNPS);
• наличието на автоимунни патологии;
• коагулопатия, придружена от повишаване на вискозитета на кръвта и тенденция към повишена тромбоза;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• наследствена хиперхомоцистеинемия.

Исхемия на долните крайници. симптоми

Първите симптоми на исхемия на долните крайници са оплаквания от студени крака, пълзене, парене, мускулни болки след ходене и бърза умора по време на физическа активност. При мъжете може да има оплаквания за поява на еректилна дисфункция. С напредването на исхемията са възможни конвулсии.

След кратка пауза болката спада и той може да се движи отново. Въпреки това, след преминаване на определено разстояние (с лека исхемия - повече от 500 метра, с тежък CINC - по-малко от 20-50 метра), той отново трябва да си вземе почивка.

При пациенти с CINC се оплакват от силна болка в крайниците, дори в покой. Развитието на критична исхемия на долните крайници е съпроводено с увеличаване на оплакванията при приемане на хоризонтално положение (характеризиращо се с интензивна нощна болка).

За CINC се характеризира със значително нарушение на трофичната тъкан. Ураза на кожата:

• цианоза,
• мрамор (има синкаво-пурпурни ивици),
• подуване,
• сух
• студ на допир.

Пукнатини, трофични язви, рани и драскотини не лекуват дълго време. Също така се характеризира с загуба на коса, помътняване и отделяне на ноктите.

Диференциална диагностика на интермитентна клаудикация (HRP)

Диагностика на исхемия на долните крайници

Важна роля в поставянето на диагнозата имат оплакванията на пациентите и данните от клиничния преглед. За да се изключат други заболявания, които също могат да бъдат придружени от интермитентна клаудикация и да се идентифицират причините за развитието на ИНС, се извършват неинвазивни диагностики:

• палпация на крайника и аускултация на големите съдове;
• електрокардиография, ехокардиография; общ и биохимичен кръвен тест; С-реактивен протеин, коагулация, кръвна захар;
• дуплексно и триплексно сканиране на брахиоцефалните, илеалните артерии, артериите на аортата и долните крайници;
• Доплеров ултразвук на артериите на НК, с определение за сегментарно налягане;
• определяне на ABI (глезенно-рамен индекс);
• reovasography;
• ostsillogratsiyu;
• изследване на фундуса;
• рентгенови лъчи на костите на крака.

Това изследване се извършва с цел да се уточнят нивото и степента на обтурация на съдовете, естеството на промените в съдовата интима, както и проходимостта на коллажните съдове.

За определяне на показателите на микроциркулацията може да се използва:

• видеокапилярна,
• плетизмография
• радиоизотопна сцинтиграфия,
• лазерен доплерометър,
• транскутанна оксиметрия.

Гръдно-брахиален индекс при пациенти с CLLI

LPI е индексът на съотношението на показателите за диабет (систолично налягане) върху стъпалото и диабета на рамото (ако налягането в ръцете е различно, повече се приема за вярно).

Стойностите на ABI под 0,5 показват критична исхемия на долните крайници. Показателят е под 0.9 - за CIDI, а стойностите над 1.3 са типични за пациенти с диабет (те имат патологична скованост на съдовете).

CINC и критична исхемия на долните крайници. лечение

• Елиминиране на болковия синдром (обикновено се използват ненаркотични аналгетици, но при персистиращ CINK може да се използва комбинация от наркотични аналгетици с антипсихотици и седативни средства);
  
• Облекчаване на вазоспазъм (предписват се спазмолитици). Средства с пряко действие върху мускулния компонент на артериалната стена (не-спа, папаверин и др.) Могат да се използват централно действащи ганглиоблокатори (мидокалм, падутин); а2-блокери (ницерголин).
  
• Корекция на хемодинамични нарушения и реологични свойства на кръвта (инфузия, антитромбоцитна и антикоагулантна терапия).
  
• Нормализиране на микроциркулацията (вазопростан, илопростан, сулодексин).
  
• Елиминиране на метаболитни нарушения (пропионил-Л-карнитин, солкосерил, актовегин) и стабилизиране на окислителните процеси (мексидол, витамин Е, С, емоксипин).
  
• Намаляване на триглицеридите и "лошия" холестерол (липидо-понижаваща терапия).

Допълнително са предписани терапевтични упражнения и физиотерапия. В допълнение към основните методи на лечение, препоръчва се корекция на начина на живот, отказване на тютюнопушенето, пиене на алкохол, преминаване към диета за понижаване на липидите и др.

Острата исхемия на долните крайници, свързана с тромбоза или отделянето на атеросклеротична плака, изисква спешна хирургична намеса.

перспектива

Прогнозата на заболяването зависи от стадия на исхемия, при която е настъпила първичната хоспитализация, продължителността на CIDI, степента на увреждане на съда, височината на оклузията и наличието на съпътстващи патологии.

С навременно лечение в болница прогнозата е благоприятна.