Причини и симптоми на фалшиви стави

Понякога, поради различни причини, костното увреждане води до патология. Например, фалшива става след фрактура в 0.5% от всички наранявания на опорно-двигателния апарат. Повече от останалите кости, шийката на бедрената кост и радиусът са податливи на образуването на вторичната (фалшива) става.

Образуването на фалшива става в долната част на крака

Определение за фалшива става

Фалшивата става е тежка патология, изразена в подвижността на онези части от костта, които не са предразположени анатомично. В същото време в местата на образуване на вторичната става се нарушава целостта на костната тъкан и остеопа- рацията (естествената способност на костите да се регенерират).

Дефектът може да бъде вроден и придобит. Първо, усложнение след фрактура често се случва без тежки симптоми, така че медицинската практика в повечето случаи се сблъсква с тежки (пренебрегвани) случаи на образуване на псевдоартроза.

Причини за фалшива става

Патологията се формира, ако определени фактори влияят на естественото възстановяване на целостта на костите:

• недостатъчно или неправилно преместване на костните фрагменти;
• несъответствие на костни фрагменти след репозиция;
• твърде слаба фиксация на фрактури с изместване или преждевременна повреда на фиксиращите конструкции;
• лечение със скелетна тяга (над разтягане на фрагменти);
• твърде тежки натоварвания на разрушената площ;
• натоварването на крайника с фрактура, обременено с изместване, докато не бъде напълно излекувано;
• гнойни и инфекциозни процеси в областта на сливане на костни фрагменти;
• прекалено широко отстраняване на образувани костни фрагменти;
• забавяне на костната циркулация поради нараняване;
• фонова слабост на организма: забавен метаболизъм, недостиг на витамин, нарушен сън и хранене, съпътстващи заболявания.

Една от причините за нарушаване на фрактурните сраствания е бременността. Тъй като по време на бременността на плода, хормоналния фон и метаболитните процеси също се променят при жената, репаративната костна регенерация може да продължи без положителни резултати.

След фрактура на бедрената кост често възникват проблеми с периоста, в резултат на което се образува и фалшива става.

симптоми

Вече формирана патология на фалшивата става може да се определи чрез визуална диагноза:

• силно изкривяване на правите кости в зоната на увреждане;
• при натиск върху възпаления край, място със средно образование ще подхване и дойде в неестествено положение, тъй като мускулите са много слаби, а костта не изпълнява поддържаща функция.

Раменната кост с фалшива става

Признаци, които се появяват по време на формирането на патологията:

• лека болка по време на лечението (дори в края на средния период на костна фузия);
• деформация в зоната с нарушение на целостта на костната тъкан;
• анормална мобилност на костите;
• деградация на мускулите на увредения крайник;
• минимална подвижност на ставите, разположени в ниша и над нанесени щети;
• подуване на увредения крайник под зоната на фрактурата;
• скъсяване на крайника;
• на рентгеновите следи се компенсира в мястото на неконсолидираната фрактура.

Ако се образува дефект на една кост в двукостна система, пациентът може дори да не е наясно с развитието на псевдоартроза.

Фалшиви фрактури на ставите или несъюзите

Според клиничните си особености, несъединяването на костната тъкан наподобява псевдоартроза, тъй като тя продължава и с подвижността на костните фрагменти. Но в същото време фалшивата става се отличава с образуването на тапа, която затваря медуларния канал, както и от съединителната тъкан, чието присъствие се наблюдава между фрагментите през първата половина на средния период на сливане.

Фалшивите стави и неаккретните фрактури често придружават един друг, тъй като образуването на първото следва от второто.

Класификации и видове патология

• вродени;
• придобита патологична;
• придобита след травма.

Според типологията на увреждащия елемент:

• механичен характер;
• огнестрелна природа.

Според клиничното изражение:

• формиране (наблюдавано след изтичане на натрупването на костта и придружено от появата на болка по време на палпация и в динамиката; на рентгеновото изображение може да се види характерната пролука в мястото на фрактурата и периосталния калтус);
• влакнести (по време на образуването на влакнеста субстанция, която изпълва празнината на мястото на фрактурата);
• некротичен (образуван в резултат на огнестрелна рана, но може също да се появи, ако жертвата има склонност към костна некроза);
• псевдоартроза на костния регенерат (е резултат от неправилно предоставена медицинска помощ, когато настъпва прекомерно разтягане на крайника, недостатъчно фиксиране или отстраняване на сегменти, които нарушават анатомичната структура на костта);
• истинска фалшива става (характеристика на отделните крайници на крайниците в движещи се места; фрагментираните костни краища са смлени, след което върху тях се образува хрущял, а процепът се запълва със ставната течност.

Според активността на образуването на костна тъкан:

• хипертрофичен (ако има постоянно поддържащо налягане върху крайника или обкръжаващата съдова решетка не е загубила функциите си, повредените части на костта започват да се регенерират и да растат);
• avascular (ако съдовете са повредени, а костите не показват тенденции за растеж, диагностицира се аваскуларно отклонение).

При наличие на възпаление:

• нагнояване;
• инфекция;
• гнойни инфекции (предизвикани от чужди тела или фистули с гнойно съдържание в мястото на нараняване).

диагностика

Какво е фалшива диагноза? На първо място, това е визуален анализ на състоянието на пациента. Лекуващият лекар разглежда мястото на нараняване, установява времето на нараняване (за да определи дали средният период на сцепление е преминал) и прави клинична картина.

Последният етап от диагнозата е рентгенова снимка. На основата на рентгеновото изображение пациентът прави точна диагноза.

лечение

Фалшивата става може да се лекува по консервативен начин, с помощта на специални медикаменти и електрическа стимулация. Но тези методи се прилагат само в началния етап на формиране на патология.

Ако вторичната става вече е образувана, се изисква операция. Състои се в остеосинтеза в комбинация с костно присаждане.

свързване на костите с плоча

Принципите на хирургичното лечение на фалшиви стави са следните:

• да се проведе не по-рано от шест месеца или една година след излекуването на вредата;
• на завоя на шийката на бедрената кост, поддържащата ос се възстановява, за да се предотврати развитието на куцота;
• костните фрагменти се комбинират възможно най-точно, за да се предотврати рецидив;
• краищата на частиците от костите се подлагат на процедура за освежаване (отстраняват се хипертрофирани костни израстъци), възстановяване на тубулите и изрязване на белег.

Най-честите методи за хирургично лечение са методите на Chaclin и остеосинтезата с присадки.

предотвратяване

За съжаление е невъзможно да се предотврати образуването на фалшива става. Единственият ефективен метод за превенция и лечение на дефекти в придобитата костна тъкан е правилната медицинска помощ, проявяваща се в фиксирането на фрактури.

Строго забранено е премахването на гипса преди навременния период, за да не се предизвиква прекомерно натоварване, водещо до образуване на вторично съединение. Поддържането на имунитета на организма също помага за избягване на аномалии в свитите фрактури, тъй като имунната система засяга регенеративните способности на телесните тъкани.

Лоша става след фрактура: причини, лечение

Когато костите растат след фрактура, се образува “костен калус”, който е безформена и ронлива маса, поради което между фрагментите се възстановява костната тъкан. За по-точно заздравяване на костите се използват различни техники: нанасяне на гипс, разтягане на костите на скелета, свързване на фрагменти с метални пластини, игли за плетене и др. След известно време съседните и триещи се ръбове изглаждат и образуват фалшива става (или псевдоартроза) - едно от усложненията при лечението на фрактури. Понякога по краищата на костта на такава форма се образува тънък слой хрущял и течност, наоколо се появява капсула, подобна на ставата.

Първите опити за лечение на такива усложнения от фрактури са направени от Хипократ. Те не бяха успешни, тъй като за тези цели бяха използвани само консервативни методи - подслушване на зоната на увреждане с дървен чук и прилагане на лекарства за активиране на растежа на костния стимул. По-късно започват да се извършват операции (Beck, Yazykov, Khakhutova и др.), За да се елиминират фалшивите стави.

Според някои статистически данни, такова усложнение при лечението на затворени фрактури се среща в 5-11% от случаите, а отворени - в 8-35%. Псевдоартроза често се появява след наранявания на радиалната кост и врата на бедрената кост, а при вродени аномалии - на долния крак (на границата на долната и средната трета на пищяла). В тази статия ще ви запознаем с причините за появата, видовете, основните симптоми и методите за лечение на псевдоартроза.

причини

Появата на вродена фалшива става е предизвикана от вътрематочни патологии. Те са по-често едностранни и се появяват на пищяла. Честотата на тяхното развитие е средно 1 случай на 190 хиляди деца. Появата може да бъде причинена от следните вътрематочни патологии:

• амниотично свиване;
• фиброзна дисплазия;
• недоразвитие на кръвоносните съдове в техния ембрионален дефект;
• Neurofibromatosis Recklinghausen.

Развитието на придобитите фалшиви стави може да бъде причинено от такива вътрешни или външни причини:

• неправилно лечение на фрактури - изместване на костни фрагменти под гипс, неправилно имобилизиране на крайник с гипсова отливка, честа смяна на гипс, свръхразширяване със скелетно разтягане, недостатъчно обездвижване на крайниците след остеосинтеза, ранно и прекомерно натоварване на счупен крайник;
• ефекти на хирургични интервенции - резекция на фрагменти, крехка фиксация;
• заболявания, които водят до нарушаване на нормалната костна регенерация и метаболизъм (например, рахит, ендокринни патологии, туморна кахексия, обща интоксикация);
• гнойни усложнения.

Такива случаи могат да причинят появата на придобита псевдоартроза:

• проникване на меките тъкани или чужди тела в процепа между краищата на счупената кост;
• прекомерно количество фрагменти;
• неправилно съпоставяне на счупени костни краища;
• остеопороза;
• недостатъчно кръвообращение в областта на фрагментите;
• голямо разстояние между краищата на счупената кост;
• няма хематом между краищата на счупената кост;
• увреждане на надкостницата по време на хирургични процедури;
• реакция по време на остеосинтеза върху метални устройства (плочи, болтове, пирони);
• блокиране и затваряне на пластината на медуларния канал в фрагментите;
• допълнително увреждане на тъканите (изгаряния, радиация);
• като приемате антикоагуланти или стероиди.

Сортове фалшиви стави

В зависимост от причината за псевдоартроза има:

• раждане;
• придобити: патологични и травматични.

В зависимост от естеството на увреждането, псевдоартроза може да бъде:

В зависимост от клиничните прояви, открити по време на рентгенови лъчи, фалшивите стави са от следните видове:

1. Възникващите. Появява се в момента на завършване на периода, необходим за нормалното нарастване на костите. На рентгенови лъчи са определени ясни граници на "пролука" фрактура и калус. Пациентът чувства болка в повредената област и когато се опитва да я изследва.
2. Фиброзни. Разкрива се влакнеста тъкан между краищата на костта и на изображението се вижда тесен „прорез”. Мобилността в ставата е силно ограничена.
3. Некротизиращ. Появява се след огнестрелни рани или фрактури с предразположение към развитие на костна некроза. Подобна псевдартроза се наблюдава по-често при увреждания на шията в талуса и бедрената кост или в средата на шийната кост.
4. Псевдоартроза на костния регенерат. Появява се, когато анормална остеотомия на пищяла с прекомерно разтягане или недостатъчно силна фиксация към апарата за удължаване на сегментите.
5. Вярно (или неоартроза). В повечето случаи тя се развива на еднокостни сегменти с прекомерната им мобилност. При такава псевдоартроза се появява влакнеста хрущялна тъкан с участъци от хиалинен хрущял в краищата на фрагментите. Около останките се появява образование, подобно на периартикуларната чанта, която съдържа течност.

В зависимост от начина на формиране и интензивността на остеогенезата, псевдоартрозата може да бъде:

• хипертрофичен - на краищата на счупената кост се появява растеж на костите;
• нормотрофен - на фрагменти няма костни израстъци;
• атрофично (или аваскуларно) - при такива стави се нарушава кръвообращението, образуването на кости е лошо или често е съпроводено с остеопороза на счупена кост.

Според неговия курс, псевдоартроза може да бъде:

• неусложнена - не е придружена от инфекция и появата на гной;
• заразени - добавянето на гнойна инфекция води до образуването на фистули, локализирани в костите и секвестри (кухини), от които се секретира гной, в такива стави могат да бъдат фрагменти от снаряди или метални скоби.

симптоми

При фалшиви стави се наблюдават следните основни симптоми:

• атипична, незабележима или изключително изразена подвижност на онези части от тялото, в които движението обикновено не настъпва;
• нехарактерно увеличение на посоката или амплитудата на движенията;
• намаляване на дължината на ръката или крака до 10 cm;
• подуване под мястото на фрактурата;
• намаляване на мускулната сила на крайниците с псевдоартроза;
• нарушаване на функциите на счупен крайник;
• промени в функциите на най-близките стави.

диагностика

В допълнение към изследването и анализирането на оплакванията на пациентите се извършва рентгеново изследване за диагностициране на псевдоартроза. За по-подробно изследване на структурните промени в костите, рентгеновите лъчи трябва да се извършат в две перпендикулярни изпъкналости. В редица трудни случаи на пациента се предписва томография.

При изследване на рентгеновите лъчи при псевдоартроза се откриват следните промени:

• калусът, свързващ фрагментите, отсъства;
• фрагменти от счупени кости стават закръглени и гладки (понякога те стават конични поради липсата на образуване на костна тъкан при атрофична псевдоартроза);
• в краищата на костната кухина се зараждат фрагменти и върху тях се появяват превключващите плочи, като се спира регенерацията в тъканите на костния мозък;
• в двете издатини се появява пролука между „ставните повърхности“;
• понякога един от фрагментите има формата на полусфера, наподобяващ ставна глава, а другият има вдлъбната повърхност и прилича на шарнирна кухина.

Рентгеновите лъчи могат да разкрият фалшива става. За да се определи интензивността на образуването на костите и да се изясни формата на псевдоартроза - хипертрофично или атрофично - се провежда радиоизотопно изследване.

лечение

Основният метод за елиминиране на фалшивите стави е операцията. Консервативната терапия, насочена към премахване на псевдоартроза и състояща се от употребата на лекарства за натрупване на фрагменти и във физиотерапията, не дава желания ефект.

Основната цел на лечението е да се възстанови непрекъснатостта на счупената кост. След това се предприемат мерки за отстраняване на деформациите, които причиняват нарушение на засегнатия крайник. Планът за лечение се изготвя в зависимост от клиничния случай и индивидуалните характеристики на пациента.

За елиминиране на фалшивата става се използват общи и местни мерки.

Общи терапевтични мерки

Пациентите с фалшиви стави се препоръчват мерки, насочени към подобряване на мускулния тонус, стабилизиране на кръвообращението в псевдоартроза, запазване и възстановяване на функциите на засегнатия крак или ръка. За това на пациентите се предписват физиотерапевтични процедури, масажи и набор от упражнения за физиотерапевтични упражнения.

Локално лечение

Местното лечение на псевдоартроза включва операция, чиято цел е да създаде благоприятни условия за правилно натрупване на фрагменти. За да направят това, техните цели се приближават и обездвижват. По време на интервенцията хирургът обръща внимание не само на сближаването на фрагментите, но и създава условия за адекватна циркулация на кръвта в областта на фрактурата. В допълнение, предотвратяване на инфекция или лечение на гнойни усложнения.

Местно лечение може да се извърши съгласно следните методи:

• компресионно-дистракционна остеосинтеза;
• стабилна остеосинтеза;
• присаждане на кости.

Тактиката на локалното лечение се избира в зависимост от вида на фалшивата става. Със своята хипертрофична форма операцията може да бъде екстрафокална - към крайника се прилага компресионо-дистракционен апарат. И в случай на атрофична псевдоартроза, за да се възстанови целостта на счупената кост, е необходимо първо да се запази нейната пластмаса.

При избора на хирургична процедура се отчита и местоположението на псевдоартроза:

• при периартикуларна локализация се извършва компресионно-дистракционна остеосинтеза;
• с локализация на горната или средната третина на бедрото - интрамедуларна остеосинтеза;
• когато се локализира в радиалната кост (с развитието на клишоноги) - първо се извършва хардуерно разсейване, след което се извършва костно присаждане;
• с локализация на раменната кост или на пищяла - извършва се компресионно-дистракционна остеосинтеза.

Компресионно-дистракционна остеосинтеза

Този метод на третиране се извършва с помощта на специални устройства, осигуряващи съвпадение на фрагменти. В този случай счупената ръка или крак трябва да бъде напълно неподвижна. Устройството ви позволява да осигурите максимално сближаване и взаимно компресиране на краищата на счупената кост. В допълнение, този метод прави възможно да се елиминира скъсяване или деформация на крайниците. За да се осигури имобилизация, се използват Калнберз, Илизаров и други средства.Същността на метода се състои в отстраняване на костните сегменти, които формират псевдоартрозата, като ги събират и притискат заедно. След образуването на калусови фрагменти започват постепенно да се отдалечават един от друг, възстановявайки дължината на крайника и целостта на костта.

Стационарна остеосинтеза

За извършване на този метод на лечение се използват специални фиксатори (плочи, пръчки), които осигуряват контакт и скованост на фрагменти от повредена кост, необходими за натрупване. За тяхното налагане по време на операцията, откритите участъци на костта са изложени. При хипертрофична псевдоартроза адхезията на костта при стабилна остеосинтеза се осъществява без извършване на операция за костно присаждане, но в случай на атрофични фалшиви стави, тази предварителна интервенция трябва да се извърши.

Присаждане на кости

Този хирургичен метод се използва рядко, но само в случаите, когато е необходимо да се стимулира остеогенезата при атрофичен псевдартроза. Преди извършването на такива операции е необходимо да се премахнат гнойните процеси, да се извърши изрязване на рубцови промени и кожни пластики. От момента на завършване на лечението на гнойни усложнения до датата на операцията за костно присаждане, то трябва да отнеме поне 8-12 месеца.

Рехабилитация и резултати

Продължителността на обездвижване на засегнатия крайник с фалшиви стави е 2-3 пъти по-дълга, отколкото при лечението на обичайната фрактура на същата кост. След неговото приключване пациентът получава рехабилитационна програма:

• масаж;
• физиотерапия;
• терапевтични упражнения;
• Спа лечение.

Дългосрочните прогнози за резултатите от рехабилитацията на пациенти с псевдоартроза са благоприятни:

• добър резултат - 72%;
• задоволителен резултат - при 25%;
• лош резултат - 3%.

Появата на фалшива става е резултат от фетална аномалия или усложнение от лечението на нормална фрактура, което е погрешно и се влошава от други заболявания.

За да се елиминира псевдартроза, се използват различни хирургически техники за постигане на нормалното нарастване на костните фрагменти и за премахване на деформациите на крайниците.

Кой лекар да се свърже

Ортопедичният травматолог се занимава с лечение на фалшиви стави. Това е сложна патология, хирургичната интервенция се извършва в големи медицински центрове, където е необходимо да се получи сезиране на мястото на пребиваване. В този случай лечението на пациента при наличие на медицинска политика е безплатно.

Лоша става след фрактура: причини, видове, лечение

Psevdosustav (неоартроза) - най-често срещаното и сериозно заболяване на опорно-двигателния апарат. Това се случва като усложнение при 15% от фрактурите на крайниците, дължащо се на анормална адхезия на костните части по време на фрактура. Лоша става след фрактура е особено често при лезии на костите на долната част на крака.

Причини за образование

При унищожаване на диафизата специалистите закрепват половинките си с метални ремъци, изготвят и изпълняват други мерки за висококачествено сливане на кости. При нормални условия, счупената кост помага да се лекува “костна калус” - аморфен растеж на пластични съединителни влакна, които свързват отделни части. Но ако те не се свържат правилно, тогава с времето ръбовете на фрактурата изгладят и образуват псевдо-ставата. Често на повърхността на съседни отломки има пролиферация на тънък слой фиброза. Всичко това е поставено в синовиалната торба, мобилно и безболезнено.

Важно е! Основната причина за образуването на фалшива става е недостатъчна фиксация на счупени костни фрагменти.

вид

Фалшивите стави, в зависимост от причините за появата, са вродени, травматични и патологични.

Въз основа на клиничната радиология, ставите са:

1. Псевдоартроза - образувана в резултат на неправилно натрупване, те се отличават с болезнени усещания в чувала на фрактурата, болки по време на движение и палпация. Разликата на фрактурата и калусът се виждат ясно на рентгеновия лъч.
2. Влакнеста - фиброгенеза преобладава между частите на счупената кост. Подвижността на диартрозата е нормална, но флуороскопията разкрива тънък лумен на мястото на фрактурата.
3. Мъртвата. Възникват поради нарушена циркулация на кръвта след огнестрелни наранявания или фрактури на диафизата, предразположени към появата на некроза.
4. Регенеративни - болезнени промени, дължащи се на остеотомия от увеличено разтягане или неточно фиксиране при извършване на медицински мерки за удължаване.
5. Истинска неоартроза. Образува се на еднокостни участъци в областта на травматичната подвижност. Фрагменти от диафизата се втриват и полират, с течение на времето те се обрасват с влакна, луменът, където течността тече, се изтрива при счупване.

В зависимост от наличието на гнойна инфекция секретират неусложнена псевдоартроза и се инфектират.

Разграничават се етапите на динамиката:

1. Хипертрофични - върхове на фрагменти, обрасли с фиброза. Поради продължителна компресия на крайника или с намалена динамична активност на фрагментите.
2. Аваскуларно-нарушена хемодинамика при диартроза води до патологична метаморфоза в остеогенезата, създава се остеопороза на фрагментите.

На мястото на локализиране, следните подвидове на неоартроза са чести: t

1. Лоша става след фрактура на бедрената кост. Най-често при по-възрастните жени. Това се дължи на прогресивна остеопороза по време на менопаузата. Лечението е ефективно само оперативно - дегенеративните повърхности на новосформираната диартроза се отстраняват и костите отново се картографират, като се фиксират.
2. Лоша става след фрактура на ключицата. В случай на неконсолидирана фрактура, тя причинява предимно естетични неудобства - не винаги причинява болка.
3. Лоша става след фрактура на крака - в областта на неконсолидирана фрактура на фибулата.
4. Лоша става след фрактура на радиалната кост - локализира се в предмишницата. Често е в основата на радиалното наклоняване.
5. Фалшивата става след фрактура на раменната кост - без аксиално натоварване, засяга функционалността на ръката повече, отколкото се чувства.
6. Фалшиви съединения след фрактура на челюстта - води до дефект на ухапване, трудности при хранене.
7. Psevdosustavka глезена - усложнена от подплънка на крака, нестабилност, болка синдром и подуване на глезена диартроза.

Причините за неоартроза

Една група от неестествени натрупвания се дължи на метаболитни проблеми, усложнения след клинични процедури, неграмотно следоперативно поддържане (преждевременно натоварване, отстраняване на гипс). Другата група се основава на грешките на лекарствената подкрепа и гнойните усложнения. Основите на болестта са:

• нарушена хемодинамика на мястото на фрактурата;
• разширен клирънс между фрагментите;
• проникване в лумена на частите на меките влакна;
• неправилно положение на части от диартроза след съвпадение.

Има и други причини за неоартроза:

• остеопороза;
• деформация на костите по време на операция;
• реакция на тялото към метални скоби;
• наличието на чужда частица между фрагментите;
• голям брой фрагменти;
• отговор на приема на определени лекарства след фрактура;
• ефекта на други тъканни увреждания.

Симптоми на заболяването

Основните признаци на псевдо-артикулация са неестествената лабилност на диартрозата, която обикновено не може да се движи по този начин. Това заболяване е ненатрапчиво и ясно изразено. Променя се мускулната сила на диартрозата, определя се скъсяването до един инч, динамичността на крайника се променя патологично, което е особено забележимо, когато болестта е в долните крайници - изчезва кракът, възможността да стои на него. Пациентът се нуждае от подкрепа на тръстика или патерици.

Клиничната практика е известна на пациенти, които могат да завъртят стъпалото на 360 градуса на мястото на псевдо-съвместното формиране.

Фалшиво съвместно лечение

Днес медицината има в арсенала различни методи за лечение на фалшиви стави, но рядко се справя без операция.

Личен подход се използва за диагностициране на фалшива става, тъй като потенциалът за регенерация при пациенти е много различен. Лечението на патологията се разглежда в комплекс от информация и свързани заболявания:

1. Без усложнения, с бавна акреция - приложими са консервативни методи, които коригират свързани заболявания, както и оформяне на субстрата на костния мозък.
2. Хирургичната интервенция се предписва за надеждно определяне на диагнозата неоартроза. Днешното технологично разнообразие дава възможност на всеки пациент да избере индивидуална опция за поддръжка.
3. След приключване на операцията, следва дълъг етап на възстановяване - тя връща здравословна издръжливост на стрес на засегнатата диартроза. За целта се използва комплексната техника на физиотерапията и физиотерапията.

Фалшивата става, чието лечение се извършва изчерпателно, лекува по-бързо. В края на краищата се оказва, че организира постоянството, което предотвратява рецидивите.

Консервативна помощ

Когато се образува фалшива става, лечението след фрактура се състои в приемане на лекарства, които осигуряват корекция за болезнени трансформации. Техният ефект е насочен към съпътстващи заболявания и към самата остеосинтеза:

• Хормони - глюкокортикоиди, прилагани чрез електрофореза или инжекция. Тяхното действие потиска дегенеративните промени, които пречат на растежа на плътния калус. Свързаните заболявания се заздравяват, което пречи на храненето на диафизата и усложняват фрактурата.
• Хемодинамично положителни лекарства. Те стимулират метаболизма по мащаб на малките съдове, ускорявайки процесите на регенерация в областта на фрактурата.
• Средства, ускоряващи рехабилитацията.

Консервативните техники не са ефективни във всички случаи. Лечението на псевдоартроза на пищяла и други големи кости не се извършва вътрешно поради тяхната неефективност. Имобилизация в това изпълнение не води до образуване на костен субстрат, способен да консолидира фрактури.

Основният метод на помощ в такива случаи е бърз.

Хирургична терапия

Радикалното елиминиране на патологията създава условия за правилно сливане на костите. С цялото разнообразие от операции могат да бъдат идентифицирани прилики:

1. Резекция на деформирана тъкан.
2. За вторично свързване на фрагменти се премахва бариерата под формата на съединителна тъкан.
3. Тя установява възможността за комбиниране на фрагменти (силната тъканна резорбция елиминира този метод).
4. Хипотрофите са коригирани с технологията на Илизаров, която позволява да се фиксира диартроза, за да се създаде зона на сливане.
5. При хипертрофите след резекция на тумори се извършва отделна фиксация.
6. Шийката на бедрената кост се отделя в клиниката на тези патологии - фалшивата става след фрактура на тазобедрената става завършва с пълна смяна на диастеза на тазобедрената става.

Народни средства

Хирургичната процедура при неоартроза често се повтаря. Това се дължи на биохимията на остеопатологията. Когато се извърши фалшива става, лечението с народни средства ще помогне за възстановяването.

Най-подходящ за регенерация и елиминиране на оток помагат корените на зелениката. Засадете водка в съотношение от една до пет и настоявайте три седмици. Вземете двадесет и пет капки три пъти на ден.
Компресите от черен оман също са ефективни. За три супени лъжици от растението и половина чаши вряла вода, настояват половин час и се прецежда.
Тя помага перфектно с нео-артрит като мехлем: един лук, 50 г растително масло, 20 г смърч смола, 15 г меден сулфат на прах. Изсипете в чаша, разбъркайте и оставете да заври.

Лоша става след фрактура

Ако калусът не се образува между частите на кост, повредени след фрактура, се образува фалшива става. Не всеки разбира какво е то. След фрактура между двете новообразувани костни повърхности започва да се образува хрущялна тъкан. Освен това, между отломките се появява образование, подобно на ставата. Тази патология е известна също като псевдоартроза. За да се съберат правилно елементите на костите, те използват твърда фиксация. Когато между фрагментите се поддържа подвижност, сливането не се случва и се образува фалшива става.

Причини за образование

Основните причини за фалшивата става са хирургични интервенции с крехко фиксиране на елементи, неправилно извършено преместване, изместване на фрагменти след имобилизация. Фалшивата става се счита за често усложнение след фрактура. Тя се появява не само поради грешки в лечението, но и поради метаболитни нарушения, съществуващи заболявания на ставите и костната тъкан.

Също така идентифицирайте причините, свързани с вътрематочните разстройства. Така, има случаи на образуване на вродена фалшива става при бебета. Образуването и развитието на атипични стави в този случай допринасят за недоразвитието на кръвоносните съдове и неврофиброматозата.

Причините за появата на фалшива става след фрактура могат да бъдат силни натоварвания по време на рехабилитацията. Илюстративен пример за образуване на фалшива става след фрактура на костите е прекомерна сила по време на скелетното разтягане. Също така, фалшивите стави са негативните последици от усложнени наранявания. В този случай, след операцията за преместване на фрактурата, се оформя фалшива броня, която е трудно да се елиминира.

Но ако медицинските манипулации се изпълняват правилно, тогава защо се образува фалшива става? Отбелязва се, че ендокринните заболявания, туморните процеси, гнойните инфекции и продължителното лечение с кортикостероиди предотвратяват нормалното нарастване на костните фрагменти.

класификация

Има няколко класификации на фалшивите стави. Патологиите варират на мястото на формиране и форма на потока. Трябва да се разбере, че неакретивната фрактура не се счита за синоним на фалшива става, но предхожда появата му. В медицинската практика се говори за патологични и травматични заболявания. Първите са причинени от болести, втората - от механично действие. Има и други разновидности:

• хипертрофични - костни израстъци растат в краищата;
• нормотрофен - няма срастване на костите при фрактура, ръбовете на фрагментите имат непроменен вид;
• атрофичен - предполага липса на калус, придружен от нарушена циркулация на кръвта.

В случай на хипертрофична или атрофична форма, прогнозата е лоша. Без интензивно лечение са възможни тежки и необратими ефекти.

Други видове фалшиви стави включват:

• псевдоартроза на костния регенерат е характерна за наранявания на пищяла. Често се среща при по-възрастните хора. Може да възникне в резултат на прекомерно разтягане или недостатъчно фиксиране;
• некротична става - възниква при открити фрактури и огнестрелни рани. Процентът на нередностите е по-голям при увреждания на тазобедрената става и бедрената кост, фрактура на лопатната кост, по-рядко на фибулата;
• Неоартрозата е свързана с повишена подвижност на костните структури, поради което често се диагностицира, когато глезена, предмишницата, пръстите на краката или ръцете са повредени.

Колко дълго може да има фалшива съвместна форма? Ако не се появи осификация, тогава на последния етап на заздравяване се появява капсула. В рамките на 5-6 месеца се образува фалшива става след фрактура на бедрената кост, както и след фрактура на шийката на рамото. Когато се нарани ребро или гръбначен мозък, отнема около 4 месеца. Фалшивата става на пищяла или коляното се формира по-бързо. Хрущялната тъкан също бързо нараства при фрактура на метакарпалата, както и увреждане на долната челюст.

При децата лечебният процес отнема по-малко време, а в случай на несъбитие, алармата е по-ранна. Трудно е да се открие ранна фалшива става, но при рентгенова снимка вече е открита фиброзна става.

Код на ICD за вреда 10

Псевдоартроза получава код съгласно ICD 10 - M84.1 Международната класификация на болестите отделно идентифицира лезии на опорно-двигателния апарат, причинени от операция. Фалшивата става след артродезис получава шифъра M96.0.

симптоми

Придобитите фалшиви стави с патологичен или травматичен характер са по-лесни за откриване от появата на вродена фалшива става. Патологията е ясно свързана с мястото на нараняване или заболяване. Ако е имало нараняване, тогава контролът върху сцеплението на костните фрагменти осигурява своевременно откриване на псевдоартроза. Ако фрагментите не растат заедно и няма калус, тогава дори без симптоми е възможно да се диагностицира формиращата става във времето.

Често признаците и симптомите се появяват след отстраняване на фиксатора. Така че симптомите на фона на фрактура на ключицата предполагат ограничаване на подвижността, болката, появата на нехарактен звук по време на движение. Когато костта не расте в бедрото, се появяват симптоми като мускулна слабост, дисфункция на долните крайници и патологична подвижност в ставата. Под мястото на фрактурата настъпва оток, който помага да се идентифицират не само самите нарушения, но и патологични промени в меките тъкани.

При наранявания на шийката на бедрото или рамото симптомите са силно изразени. Самата фрактура се счита за опасна и изисква медицинско наблюдение на всички етапи на лечение и рехабилитация.

диагностика

Въз основа на рентгеновото изображение може да се определи новосъздадена артикулация. При лечението на конвенционални фрактури и други костни заболявания, радиографията е основният метод за изследване. На снимката е възможно да се види как костната тъкан расте в краищата на фрагментите. Рентгеновото изследване се извършва в две проекции, като рядко се изискват помощни изображения в наклонени посоки. Ако между костните структури има твърди тъкани или чужди тела, те се извличат.

Прекомерната мобилност се дължи на неразвитата кост в крайниците. Често се диагностицира за наранявания на ръцете. При диагностицирането на псевдоартроза е полезно и радиоизотопното изследване. С него лекарят определя интензивността на образуването на костите.

лечение

Консервативното лечение в случай на фалшива става неефективно. В началото на терапията на пациента може да се предложи физиотерапия, но с формирането на артикулацията те няма да бъдат полезни. За лечение на разкъсването на лигамента и мускулните влакна след фрактура на глезена трябва да се направи веднага след възстановяването на костните структури. Същото може да се каже за наранявания на всяко друго място: първо, костта се възстановява, след това меките тъкани.

Методи за лечение на фалшиви стави се избират индивидуално. Обемът на събитията за пациента се определя въз основа на сложността на увреждането, възрастта на пациента и периода на ограничаване на фрактурата. Времето на лечението също варира, но от самото начало трябва да се настроите за дългосрочно лечение.

Хирургично лечение

Фалшивите стави за неконсолидирани фрактури се лекуват чрез хирургични процедури:

• устойчива остеосинтеза - за операцията, чиято цел е да събере и фиксира фрагменти, да се използват метални елементи. На мястото на увреждането се прави разрез, фрагменти от кости се укрепват и се съединяват с плоча, не се фиксират с мазилка. Нестабилна става след хирургическа намеса е една от причините за фалшивата става, затова при извършване на повторна операция се обръща специално внимание на фиксацията;
• костна присадка - показана е за атрофични нарушения, както и докато се извърши стабилна остеосинтеза в отсъствието на фрагменти от костна тъкан. Операцията не се извършва с възпаление и гнойни процеси. Едва след изтичането на 8 месеца от момента на нахлуващите гнойни усложнения се разрешава пластична хирургия;
• компресионно-дистракционна остеосинтеза - операция, насочена към събиране и пресоване на фрагменти, препоръчвани при наранявания на раменните и тибиални кости. С помощта на хардуерно сливане е възможно да се удължи костта поради постепенното отстраняване на фрагментите като образуване на костна тъкан. За да помогне на хардуера прибягва в случаите, когато крайникът е деформиран или съкратен. Този метод се използва за псевдоартроза след наранявания на долните и горните крайници. Сред общия апарат за фиксиране на фрагменти - Илизаров, Калнберза.

Пластична и компресионно-дистракционна остеосинтеза се използва за наранявания на радиуса. В случай на увреждане на бедрото се извършва интрамедуларна остеосинтеза със спиците. Поради гнойната инфекция лечението се отлага, като в този случай ефективността на терапията не намалява, но пациентът ще трябва да издържи неудобството, причинено от фалшивата става за известно време.

Имате въпроси? Попитайте ги на нашия щатен лекар точно тук. Определено ще получите отговор! Задайте въпрос >>

Народни средства

Ако костта при фрактура е нараствала неправилно, тогава традиционната медицина няма да може да осигури съществена помощ, но се използва на етапа на възстановяване и с цел предотвратяване на псевдоартроза. Колагеновите продукти се препоръчват за лечение и образуване на калус. Повечето от колагена се намира в желатин. Също така яжте риба, пиле, говеждо месо.

За превантивни цели използвайте:

• корен от репей - големи листа се заливат с вряща вода, увреденият крайник се покрива с масло и се увива с репей, отгоре - с целофан и вълнен шал. Оставя се компрес за 2-4 часа;
• Тинктура от глухарче - помага при големи ставни заболявания и посттравматични заболявания. Инструментът се използва за шлайфане;
• свинска мас - разтопете мазнината и налейте силна отвара от билки от дива розмарин, сладка детелина, брезови пъпки. Паунд 1-2 пъти на ден.

рехабилитация

След хирургична фрактура, рехабилитацията отнема около 2-3 месеца и травмите на бедрените кости продължават по-дълго. Масаж, физиотерапия, кинезитерапия позволяват ускоряване на процеса. Прогнозата за псевдоартроза е благоприятна. Само при 3% от пациентите се наблюдават необратими ефекти, които често се дължат на старост и съпътстващи заболявания на опорно-двигателния апарат.

Лоша става след фрактура: причини и лечение

Процесът на свързване на костите след фрактура се характеризира с образуването на “костен калус”, който е маса, която няма ясни форми и структури (висока трошливост). За да направят костите по-точни, лекарите използват различни методи - например, прилагане на гипс, използване на метални плочи или спици за надеждно подравняване на фрагменти / фрагменти, разтягане на скелетните кости и т.н. Но дори и при такъв компетентен подход към лечението на фрактури, има случаи, когато тръбната кост просто не расте заедно. Резултатът е изглаждане на съседните ръбове на костта и образуване на фалшива съвместна - в медицината тази формация се нарича псевдоартроза.

Като цяло, разглежданото усложнение на фрактурите се смята за доста често срещано явление - ако пациентът е диагностициран със затворена костна фрактура, тогава лекарите прогнозират развитието на фалшива става с вероятност 5-11%, но с отворена, в 8-35%. Най-често разглежданата патология се случва, когато има фрактура на шийката на бедрената кост, малко по-рядко с фрактура на радиалната кост, и ако тази патология е вродена по природа, тя е на долния крак.

Причини за фалшива става

Появата на вродена фалшива става винаги е свързана с фетална аномалия. Този тип патологично състояние, което се разглежда, всъщност е доста рядко - има само един случай за 190 000 новородени. Причините за раждането на бебе с фалшива става могат да бъдат:

• фиброзна дисплазия;
• Неврофиброматоза на Реклингхаузен;
• амниотично свиване;
• ембрионален дефект на кръвоносните съдове поради тяхната изостаналост.

Придобитите фалшиви стави са често усложнение на фрактурите и причините за появата им са ясно идентифицирани от лекарите:

• последици от хирургични интервенции - например, неправилно извършено фиксиране на костни фрагменти, когато няма необходимата сила на ставата или тяхната резекция;
• гнойни усложнения при фрактури;
• неправилно лечение на фрактури - например, пациентът е започнал да натоварва крайник твърде рано или лекарят е бил принуден да сменя мазилката няколко пъти по време на периода на лечение;
• неправилно обездвижване на повредения крайник с мазилка, нарушаване на правилата на скелетната тракция, ранно отстраняване на апарата за фиксиране на фрагменти;
• Някои заболявания, които могат да доведат до нарушаване на нормалната костна регенерация и метаболизъм - рахит, туморна кахексия, обща интоксикация на тялото и патология на ендокринната система.

В допълнение към горното, могат да бъдат идентифицирани няколко провокиращи фактора, които също могат да доведат до появата на придобита фалшива става:

• наличието на голям брой костни фрагменти / фрагменти;
• увреждане на периоста от медицинските работници по време на различни процедури;
• продължителна употреба на антикоагуланти или стероидни лекарства;
• проникване на меките тъкани или чужди тела в процепа между костните фрагменти;
• предварително диагностицирана остеопороза;
• неадекватна реакция на тялото към метални устройства по време на остеосинтеза, когато костта е фиксирана с плочи, болтове и пирони;
• допълнително увреждане на тъканите заедно с фрактура - например, радиация или изгаряния;
• нарушение на правилата за съчетаване на краищата на счупена кост;
• няма хематом между краищата на счупената кост;
• блокиране и затваряне на пластината на медуларния канал в фрагментите;
• нарушения на кръвообращението в областта на фрагментите;
• голямо разстояние между краищата на счупената кост.

Фалшива съвместна класификация

В зависимост от провокиращия фактор или истинската причина за въпросната държава, има вроден и придобита псевдоартроза. Ако разгледаме тази патология от естеството на увреждането, тогава ще бъдат идентифицирани само огнестрелни и незастреляни псевдоартрози. Но класификацията на фалшивите стави по техните клинични прояви е по-подробна:

1. Възникваща фалшива става. Среща се в края на периода, който е необходим за нормалното нарастване на костите. Рентгеновите лъчи помагат да се идентифицират ясните граници на фрактурата на пропастта и калуса. Пациентът се оплаква от постоянна болка в зоната на образуване на фалшива става, и когато се опитва да усети това, показва увеличаване на интензивността на болката.
2. Фиброзен псевдоартроза. Лекарят ясно диагностицира наличието на фиброзна тъкан, разположена между костните фрагменти, а резултатът от рентгеновите лъчи ще бъде ясно дефинирана разлика между тях. При такава фалшива става, ако се образува в областта на ставите, подвижността на последната става силно ограничена.
3. Некротична псевдоартроза. Това се случва често след наранявания с огнестрелно оръжие, но може да възникне и при фрактури, ако има голяма вероятност за развитие на костна некроза. Лекарите често диагностицират такива гнойни псевдоартрози в случаи на увреждания на шията в талуса и бедрената кост или средната част на корена на шийката.
4. Псевдартроза на костния регенерат. Тя се появява, когато анормална остеотомия на пищяла, ако лекарят е извършил нарушение на правилата за стречинг или лошо извършена фиксация при използване на специално оборудване за удължаване на сегментите.
5. Истинска фалшива става (неоартроза). Най-често се развива на еднокостни сегменти с прекомерната им мобилност. Такива псевдоартрози се характеризират с образуването на фиброзна хрущялна тъкан с костни фрагменти от хиалинен хрущял по краищата на костните фрагменти. Около останките се появява образование, което по състав и външен вид прилича на периартикуларна чанта.

Според метода на образуване и интензивността на остеогенезата, разглежданото патологично състояние се класифицира, както следва:

• хипертрофична псевдартроза - костната тъкан започва да расте специално в краищата на увредената кост;
• нормотрофна псевдартроза - не се откриват израстъци на фрагментите от костта;
• атрофична фалшива ставна - недостатъчност на кръвоснабдяването, ясно дефинирана недостатъчна костна формация, диагностициране на остеопороза.

В допълнение, псевдоартроза може да бъде неусложнена - състояние, при което няма инфекция или появата на гной в мястото на псевдоартроза. Но в някои случаи лекарите диагностицират заразените псевдоартрози, което означава, че е настъпила гнойна инфекция. В този случай, пациентът ще има фистули и кухини с различни размери, образувани на мястото на нараняване на костта, от което периодично се освобождава гнойно съдържание. Най-често в такива лъжливи устави са фрагменти от черупки или метални скоби.

Симптоми на фалшива става (псевдоартроза)

Знаците на въпросното патологично състояние са доста специфични, така че диагнозата не е трудна. Най-силно изразените симптоми на фалшивата става:

• увеличаване на амплитудата на движенията, промяна в тяхната насоченост, която не може да се нарече характеристика на крайник;
• малко под мястото на фрактурата образува голям оток, който има ясни граници;
• атипична подвижност на онези части от тялото, в които не трябва да има нормално движение;
• промяна на функциите, тясно свързани с мястото на фрактура на ставите;
• мускулите на крайника губят характерната си сила - с фалшива става, пациентът не може да стисне пръстите, да повдигне лек предмет;
• нарушение на функциите на счупен крайник.

Диагностични мерки

Изцяло информативен диагностичен метод за подозрително образуване на фалшиви съединения е конвенционалната радиография. Компютърната томография се извършва изключително рядко, само в случай на тежка фрактура и необяснима псевдартроза.

Изследването на рентгенови снимки с псевдоартроза помага на лекаря да идентифицира:

• несвързани фрагменти, т.е. няма калус, характерен за фрактури;
• счупени костни фрагменти стават заоблени и гладки;
• сливане и появата на ендокринни пластинки на краищата на фрагменти от костната кухина, които могат да спрат регенерацията в тъканите на костния мозък;
• пролуката, разположена между "ставите".

Рентгеновите лъчи позволяват само да се идентифицира и потвърди фактът за наличие на фалшива става, но за да се определи степента на образуване на кост и да се диагностицира специфична форма на разглежданата патология, на пациента ще бъде възложено радиоизотопно изследване.

Фалшиво съвместно лечение

Основният метод за лечение на разглежданото патологично състояние е операцията. Целта на това лечение е да се възстанови непрекъснатостта на счупената кост и едва тогава лекарите предприемат мерки за отстраняване на деформациите. Тактиката на лечението се избира индивидуално, защото всичко зависи от конкретния клиничен случай и характеристиките на пациента.

Фалшивата съвместна дейност елиминира терапевтичните мерки на общото и местното действие.

Общи терапевтични мерки

Под този термин имам предвид дейности, които са насочени към повишаване на мускулния тонус, нормализиране на кръвообращението директно на мястото на образуване на фалшива става, лекарите се опитват да запазят функционалността на увредения долен или горен крайник колкото е възможно повече. За постигане на тези цели на пациента се възлагат различни физиотерапевтични процедури, масажи и набор от упражнения за лекуваната гимнастика.

Локално лечение

Това предполага операция, чиято цел е създаването на благоприятни условия за натрупване на костни фрагменти. Докато работи с пациента, хирургът не само възстановява нормалната форма на костта, като събира фрагментите, но и осигурява нормално кръвообращение в това място. Превантивни мерки, насочени към предотвратяване на придържането на инфекцията и развитието на гнойно възпаление, се считат в този случай за задължителни за провеждане.

Местното третиране се извършва по различни методи:

• присаждане на кости;
• компресионно-дистракционна остеосинтеза;
• стабилна остеосинтеза.

Специфичната тактика на локално лечение се избира в зависимост от вида на фалшивата става. Например, ако има хипертрофична форма, апаратът за компресиране-дистракция просто ще бъде наложен върху крайника. Но с атрофична псевдоартроза трябва да се извърши костна пластика.

Компресионно-дистракционна остеосинтеза3

Този метод на лечение включва използването на специални устройства, които ще осигурят сравнение на костните фрагменти. Лекарят трябва да осигури пълна неподвижност на увредения крайник и вече в това състояние започва използването на апарата, което ще доведе до скъсване и подравняване на костните фрагменти. Остеосинтезата на компресионно разсейване помага на специалистите да елиминират скъсяването и / или деформациите на крайниците.

Стационарна остеосинтеза

Този метод на лечение на фалшива става включва използването на метални части (плочи или пръчки), които ще осигурят натрупването на увредената кост. За да ги наложи, хирургът ще трябва напълно да изложи костта на мястото на фрактурата - такава операция се извършва под обща анестезия.

Ако пациентът е диагностициран с хипертрофична псевдоартроза, тогава не се изисква операция за костно присаждане, но в случай на лечение на атрофична псевдоартроза е необходимо.

Присаждане на кости

Рядко се извършва, преди операцията, задължително е да се елиминират всички възпалителни процеси и да се гарантира, че няма цикатриални промени. Ако има такива, първо се излекува гнойното възпаление и се извършва отстраняване на рубцовите промени. Операцията по присаждане на кости може да се извърши само 8 месеца след посоченото лечение, но лекарите обикновено издържат 12 месеца.

Ако се лекува фалшива става, засегнатият крайник трябва да бъде имобилизиран (имобилизиран) за доста дълго време. Веднага след като на лекарите е позволено да се движат, пациентът трябва да премине курс на рехабилитационна терапия. В рамките на такъв рехабилитационен период се провеждат масажни и физиотерапевтични курсове, физиотерапевтични процедури и може да се предпише санаторно-курортна терапия.

Като цяло резултатът от такова комплексно лечение обикновено е отличен - в 72% от случаите пациентите са били изписани у дома с напълно възстановени функции на увредения крайник.

Фалшивата става е патология, която е много лесна за диагностициране, така че лекарите препоръчват просто преминаване на пълен курс на лечение, който ще бъде предписан от лекуващия лекар - лечението ще бъде навременно.

Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-високата квалификационна категория

6,246 Общо мнения, 6 днес