Атеросклероза на артериите на долните крайници

✓ Статия, проверена от лекар

Циркулаторната недостатъчност на долните крайници, която се обяснява с оклузивна стенотична патология, се определя като облитерираща атеросклероза. Основните прояви на болестта - постоянно чувство на студ в крайниците, чувство на скованост, поява на куцота, изразена болезненост. Диагнозата на заболяването възниква въз основа на изследване на артериите (ултразвук, MRA, ангиография). Атеросклероза облитериращи изисква незабавно лечение, което, в зависимост от тежестта, може да бъде не само консервативно, но и оперативно.

Атеросклероза на артериите на долните крайници

Причини за възникване на

Проявлението на заличаването на атеросклерозата при пациент е пряко свързано с причините за системна атеросклероза, затова експертите търсят основната причина за атеросклеротичните процеси, независимо от локализацията в организма.

Съвременните изследвания показват, че основните фактори, допринасящи за това са:

• дислипидемия;
• увреждане на съдовите стени;
• проблеми с функционалността на рецепторния апарат;
• генетична предразположеност.

Помощ! Патологията се състои в растежа на съединителната тъкан, водеща до образуване на фиброзни плаки с фибриново наслояване.

Какво предразполага към развитието на болестта?

1. Лоши навици.
2. Висок холестерол.
3. Наследствен фактор.
4. Ниска физическа активност.
5. Чести нервни вълни.
6. Период на менопауза.

Развитието на облитериращи атеросклероза не се изключва като съпътстващо заболяване, т.е. заболяването се развива на фона на вече съществуващо заболяване (хипертония, туберкулозно увреждане, хипотиреоидизъм, захарен диабет, ревматизъм).

Внимание! Една от основните причини, която съпътства развитието на облитерираща атеросклероза е измръзване или увреждане на долните крайници.

Класификация на заболяванията

След подробен преглед много пациенти потвърждават диагнозата атеросклероза на сърдечните съдове. Лезията на долните крайници се различава в четири етапа.

Оклузивна-стенотична патология може да се развие в няколко сегмента, което ще определи допълнителната класификация:

• подколенни пищяли;
• феморално-подколенната област;
• аорто-илиачен сегмент;
• многоетажна патология на артериите.

Обмяна на холестерол в организма

Това е важно! Болестта може да се класифицира според естеството - оклузия или стеноза.

симптоми

За дълъг период от време пациентът може да не е наясно с наличието на патология, тъй като атеросклерозата облитерира се появява без никакви симптоми. Възможно е първоначалното проявление на заболяването да бъде под формата на ембола или тромбоза. Важно е да се отбележи, че лезията на крайниците се появява постепенно. Основните прояви на симптомите се характеризират със следното:

1. Появата на изтръпване на крайниците.
2. Свръхчувствителност на краката към температурни крайности.
3. Усещането за изгаряне на кожата на долните крайници.
4. Сияние и гъска.
5. След дълго разстояние се увеличава болката в телесните мускули (след лека почивка болката изчезва, така че пациентът може да продължи по-нататъшно движение).

Един от ранните признаци на заболяването е интермитентна клаудикация. Първоначалните етапи на развитие на заболяването изискват спиране при ходене на всеки хиляда метра, а след това на по-напреднал етап на всеки 50 метра. В същото време, спускането ще започне да нараства видимо при изкачване по стълбите.

Симптомите на атеросклероза облитерира

Това е опасно! Заболяванията изискват задължително лечение, особено внимание трябва да се обърне на запушванията на аорто-илиачния сегмент при мъжете, тъй като в последствие заболяването води до импотентност.

Исхемията на тъканите може да доведе до визуални промени в кожата на краката. В началния етап от развитието на заболяването кожата е ясно бледа, но по-сложните етапи се характеризират с пурпурно-синкав цвят.

Допълнителни симптоми се изразяват в следните симптоми:

1. Загуба на косата в краката и бедрата.
2. Хипертрофия.
3. Промени в нокътните пластини (чупливост, чупливост).
4. Атрофични процеси на подкожната тъкан.
5. Хиперкератоза.

Последният етап от атеросклерозата облитерира се характеризира с развитието на гангрена. Може да се види чрез визуални признаци, а именно трофични язви, които се появяват в областта на крака и крака.

Внимание! Пренебрегваният стадий на заличаването на атеросклерозата води до това, че леките наранявания на долните крайници (синини, ожулвания, зърна) причиняват некроза на кожата.

прогнози

Острата форма на заболяването (среща се при 14% от пациентите) се характеризира с доста бърза трофична лезия, която води до гангрена. В този случай пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация за ампутация на краката.

Субакутният стадий се диагностицира при приблизително 44% от пациентите. В резултат на това се откриват само сезонни обостряния. За да се забави прогресивното унищожаване на атеросклерозата, е показано болнично лечение с повишена терапия.

Хроничната форма на заболяването (повече от 42% страда) е по-благоприятна. Проходимостта на големите съдове се запазва, поради което трофичните смущения отсъстват дълго време. След амбулаторното лечение има добър резултат.

Нарушаване на 3 връзки с облитериращ атеросклероза

диагностика

Ако човек има подозрение за развитието на болестта, то е необходимо предимно да посетите съдов хирург. След това ще бъде назначен:

1. Измерване на кръвното налягане.
2. Двустранно сканиране на артериите.
3. MSCT ангиография.
4. Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове.
5. Г-н ангиография.

Също така, потвърждение на диагнозата се появява, ако визуалното изследване разкрие бледност на долния крайник, ниска температура на крайника (нетипично студено), трофични промени (тежки случаи).

Развитието на атеросклероза на долните крайници

Методи за лечение

Избирайки посоката на медицинската терапия, е необходимо да се вземат предвид много фактори (класификация на патологията, стадий, разпространение и характер на курса). На тази основа са подбрани терапевтични, хирургически, физиотерапевтични ефекти.

Обърнете внимание! С облитетерите на атеросклерозата се препоръчва да се подлагат на редовно санаторно лечение, като по този начин се свеждат до минимум последиците от заболяването.

Атеросклеротичните промени се развиват активно, така че забавянето на процеса изисква преди всичко елиминиране на рисковия фактор (пълно отхвърляне на лошите навици, коригиране на хипертонията, нормализиране на обмена). При спазване на горните условия ефективността на терапията се увеличава значително.

Атеросклероза на артериите на долните крайници

Забраняваща атеросклероза на артериите на долните крайници е сериозно заболяване, съчетаващо много патологии, които водят до редица сериозни заболявания. Например, притока на кръв през артериите може да намали значително, което води до стесняване и запушване на съдовете и вените. Ако заболяването не се лекува навреме, състоянието ще доведе до хроничен курс.

Преди назначаването на лечение на първо място диагностицират, болестта се предшества от други заболявания.

Класификация на атеросклерозата облитериращи артериите на долните крайници

Разгледайте основните рискови групи и класификации на заболяването:

1. Заболяването често започва да се проявява в напреднала възраст, когато човек премине 50-годишната марка, явлението е свързано с увреждане на стените на кръвоносните съдове.
2. На фона на атеросклероза облитерираща болест, наречена Такаясу, се развива.
3. Заболяването настъпва в ранна възраст, като става причина за възпалителния процес на стените на кръвоносните съдове.

Лекарите рядко разделят атеросклерозата на класификациите, лечението е общо. Заболяването често е хронично, пациентът наблюдава симптомите: отлагане на липиди в стените на кръвоносните съдове, лошо кръвно налягане, засягащо състоянието на краката. Заболяването се развива, придружаващи разширени вени и тромбофлебит.

Етапи на атеросклероза

В медицината се споделят редица етапи на заболяването, които засягат по-нататъшното лечение:

1. Лека болест се счита за първи етап. Основната лезия се случва от вътрешната страна на съдовете.
2. Вторият етап има характер на лека атеросклероза.
3. Третият етап е признат като изразена атеросклероза, настъпват очевидни промени, просто не е възможно да се види.
4. Явно изразената атеросклероза често е придружена от язви, атероматозните маси се прекъсват, започват да се движат с притока на кръв през тялото, долните крайници са предимно засегнати.

Ако времето не разпознае етапа на заболяването, болестта ще се прояви в остра или хронична степен, като се определят нарушенията на кръвното налягане и кръвообращението.

Какво причинява облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници

Основната причина за заболяването е тютюнопушенето. Никотинът се отразява неблагоприятно на състоянието на артериите, съдовете постепенно започват да спазъм, кръвта не е в състояние безопасно да се движи през съдовете, причинявайки появата на кръвни съсиреци. Други фактори:

1. Повишен холестерол, ако прекомерно консумираните храни са богати на животински мазнини.
2. В риск са хората, страдащи от високо кръвно налягане, с наднормено тегло, болестта се наследява.
3. Диабетът става причина за заболяването.
4. Постоянен стрес.

Причините са много повече, проста инфекция може да повлияе на появата на заболяването.

Как да разпознаем атеросклерозата облитерираща артериите на долните крайници

Първоначално заболяването е асимптоматично. Когато тромбозата започне да се развива, болестта преминава в нов етап.

1. Пациентът изпитва умора, болки в съдовете и мускулите на краката.
2. Пациентът изпитва студ в краката, изтръпване при продължително ходене, симптомите се увеличават.
3. Ако е засегнат единият крак, разликата в температурата на кожата е различна между двата крака.
4. Ноктите на краката растат бавно, забелязва се косопад.
5. Има тежки болки, които могат да измъчват пациента през деня и през нощта.
6. Краката потъмняват, гангрена се развива. Язви на краката спират заздравяването.

Често пациентите решават да започнат лечение, когато състоянието се влоши, силна болка в краката, дори в покой.

Какво е ICD - 10, код на атеросклероза на долните крайници

Ако не започнете лечение навреме, атеросклеротичното заболяване ще навлезе в сериозна фаза, провокираща тромбоемболизъм или синдром на трофични язви, развиващи се в гангрена. Диагностиката с използване на кодиране осигурява разбиране на цялостната картина, данните са посочени в МКБ - 10. За да получите кода с помощта на mcb - 10, посетете лекар, който установява диагноза въз основа на получените резултати.

Диагнозата е да се извърши ултразвуково изследване на долните крайници, изследване на съдовете, определяне на мястото на блокиране. Лекарят предписва на пациента да се подложи на необходимите тестове, с изключение на бъбречна или сърдечна недостатъчност.

Как за лечение на атеросклероза облитериращи артериите на долните крайници

Когато пациентът прегледа тялото, лекарят ще види пълната картина, ще постави диагноза, ще започне лечението на краката. Първо, лекарят получава карта за запис, за да следи динамиката на лечението.

Лечението на заболяването зависи от етапа на развитие на заболявания. Диагнозата показва клиничната картина, усложненията, причинени от болестта. В началния стадий на заболяването можете да използвате примитивни методи:

1. Предпоставка е отхвърлянето на лошите навици: тютюнопушенето и алкохола.
2. Смята се, че следва диета, която понижава холестерола. Режимът на хранене ще спре запечатването на съдовите стени на краката.
3. Необходимо е да се коригира теглото, ако пациентът има прекомерна пълнота или затлъстяване, прекомерното натоварване причинява атеросклероза на краката.
4. За хора с високо кръвно налягане трябва да регулирате налягането с лекарства.
5. Препоръчва се на пациента да се осигурява редовно физическо натоварване.
6. Ако пациентът има диабет, трябва да контролирате нивата на кръвната захар.

Когато болестта отива на сериозно ниво, трябва да използвате други методи за контрол. Ясна диагноза ще ви позволи да определите точно метода на лечение, необходим за идентифициране на кода на заболяването. Сред методите за лечение излъчват:

• Консервативната.
• Минимално инвазивни.
• Оперативна.

Всеки си струва да се обмисли подробно. Например, консервативното лечение на краката се състои в употребата на лекарства, предназначени да подобрят състоянието на кръвоносните съдове. Методите позволяват подобряване на кръвообращението, но действат изключително в началния стадий на заболяването.

Минимално инвазивното лечение на краката се счита за добре познат метод, когато се извършва стентиране на артерии и съдове или се използва ангиопластика. Оказва се, че подобрява кръвообращението без операция. Лечението включва процедура, наречена рентгенова операция на краката, която се извършва на специално оборудване и след манипулация пациентът трябва да остане в леглото 24 часа.

Ако методите са безполезни за лечение на атеросклероза на краката, е възможно да се използва хирургична интервенция в борбата. Често се извършва операция, наречена протеза, когато артериите се заменят с изкуствен съд. Операцията по маневриране се извършва по преценка на лекаря, когато съдовете се заменят с помощта на сегментите на вена от сафени. Ако в заболяването се появи тромб, артерията се отстранява заедно с образуваната плака. Хирургична интервенция при заболяването може да се направи дори в последния етап, когато мъртвите зони са напълно отстранени. Ако съдовите заболявания са очевидни, пациентът развива гангрена, а краката са ампутирани. В противен случай пациентът може да загуби живот по време на заболяването.

За да не бъдат третирани, е необходимо да се спазват прости методи за превенция:

1. Откажете се от лошите навици.
2. Направете подходящо ежедневно хранене.
3. Създайте набор от упражнения с умерени натоварвания на краката.

Като превенция можете да използвате акупресура.

Класифициране на атеросклерозата

Атеросклероза облитерираща. Класификация, клиника и диагностика

20 ноември в 23:41 ч. 6023 0

Натрупаният опит ни позволи да идентифицираме особеностите на облитериращите заболявания на артериите на крайниците. Редица точки ни принуждават да тълкуваме тези болести като независими, където само клиниката на последния период е обща. Патологичните морфологични промени на съдовете, клиничните прояви и лечебните методи, които са ефективни при атеросклероза и почти импотентни при тромбоангиотичните облитериращи, задължават стриктното определяне на облитериращите процеси в периферните съдове.

Сред многото класификации с по-голям исторически интерес, най-подходящата за клинична употреба трябва да се разглежда като класификация на Фонтен с някои допълнения. Според нея в клиничния ход на облитериращите заболявания се разграничават три клинични форми, четири етапа и две фази.

Придържаме се към следната класификация на облитериращи заболявания на главната и периферната артерия,

1. Клинични форми: t

2. Етапи за всички форми на заболяване:

• Етап I - начален;
• Етап II - прекъсваща клаудикация;
• Етап III - pregangrenous;
• Етап IV - гангренозен.

3. Според степента на компенсиране на обезпечението:

• компенсирани;
• subcompensated;
• декомпенсирана.

4. Според фазите на заболяването:

5. По характера на патологичния процес:

• сегментарно увреждане;
• дифузна лезия;
• дистална форма;
• многоетажна (многофокална) поражение.

Етапите на заболяването често не зависят от разпространението на атеросклеротичния процес. Тези ангиографски изследвания не винаги отговарят на клинични прояви. При видима функционална недостатъчност на кръвообращението няма изразени нарушения на микроциркулацията и тъканите са жизнеспособни.

Представената класификация е ясна, проста и дава ясни насоки на практикуващия. Въпреки че в клиничната практика облитериращите заболявания на артериите са често срещани, процентът на диагностичните грешки е доста висок и варира в зависимост от различните автори от 0 до 25%. Трябва да се отбележи, че в много случаи атеросклерозата се характеризира с асимптоматичен процес, което може да се обясни с развитието и отварянето на обезпечения.

Характерни са стадия I на облитерираща атеросклероза, чувство на студ, охлаждане на краката дори при топло време, поява на парестезия под формата на леко преходно усещане за парене, изтръпване, тежест в краката, бледност на кожата на краката и пръстите на краката.

Етап II се характеризира с прекъсваща клаудикация и по-ранна умора на един крайник, неприятни усещания в телесните мускули, поява на персистираща цианоза на пръстите на ръцете, анхидроза, грубост и крехки нокти, хиперкератоза. Налице е размит симптом на плантарна исхемия. Намалява се или липсва пулсация в съдовете на краката.

Етап III - увеличава се интермитентна клаудикация, съкращава се разстоянието, което пациентът може да ходи без спиране, спиранията се удължават, болките се появяват в пръстите на краката и в крака (“прегангренозен етап”). Мускулите на крака се атрофират, кожата става по-тънка, косата пада, на пръстите се появяват пукнатини и в междупръстието на краката. Кожата на дисталните крайници придобива мраморен цвят.

Четвърти етап - прогресиращата прекъсваща клаудикация, спиранията се правят на всеки 40-50 стъпки. Дисталните участъци на крака стават медночервени. Има подуване на крака и трофични язви. Болката е непоносима, особено през нощта. Температурата се повишава, понякога се появява септично състояние. Появата на гангрена показва необратимостта на процеса, разпространението му отвъд видимата некроза. На този етап, за да се спаси живота на пациента, е необходимо да се ампутира навреме крайникът, защото пациентите стават истински мъченици - те не спят поради болка, вземат характерната „кукла” поза, притискат болния крак, свит в коленната става до корема, хващат го с ръце и седят така t в продължение на часове, изстискване на подколенната вена и по този начин се създава кръвна стаза в крайниците. В този случай болката е до известна степен смекчена. Като описват тези болки, пациентите казват, че „в пръста е бил забит пирон или горящ въглен“. Болката не се облекчава чрез инжекции с морфин и пантопон. Пациентите са изтощени, изтощени и се съгласяват с ампутацията на крайника.

Това е класическата картина на атеросклерозата. Горните етапи са схематични. Има много случаи, когато процесът не се вписва в схемата и започва бързото и тежко развитие на заболяването. Това е така наречената злокачествена форма (В. Л. Лебедев).

В клиниката на облитериращи заболявания симптомът на болката преминава през червената нишка. Това е този симптом в различни проявления и с различна сила, която измъчва болните, лишава ги от мир и сън, разстройва психиката.

Симптомите на атеросклероза облитерирани са подобни на тези на тромбоангит облитериращи. Но по-голямата част от пациентите с облитерираща атеросклероза са отбелязани на възраст над 50 години, въпреки че понякога симптомите на атеросклерозата се наблюдават в по-млада възраст. Процесът в съдовете с атеросклероза облитерира се развива бавно, като по този начин омекотява тежестта на циркулационната недостатъчност. За атеросклероза се характеризира с постепенно развитие на симптомите. На първо място е симптомът на интермитентна клаудикация. Това е болката, причинена от движението, принуждавайки пациента да се консултира с лекар.

Характерни за атеросклероза облитериращи в етап I - II са отсъствието или леката болка в покой. Най-ранните признаци на заболяването са свръхчувствителност към студ, студ и изтръпване на пръстите. Понякога заличаващата се атеросклероза с слабо изразена симптоматика изведнъж се проявява като бурна картина с тромбоза на тялото на тялото. За заличаването на атеросклерозата се характеризира с ранното изчезване на пулса по артериите на краката, появата на интермитентна клаудикация. С течение на времето пулсът изчезва в бедрените артерии.

Сред ангиолозите AV класификацията е широко призната. Покровски. В етап I се появява болка в долните крайници по време на тежко физическо натоварване, т.е. при ходене на разстояние повече от 1 км. В етап II се появява болка при по-кратко разстояние. Като условен критерий се приема разстояние от 200 m. Ако пациентът премине обичайната стъпка повече от 200 m, тогава състоянието му се определя като стадий II на исхемия. На етап II Б пациентът ще ходи на по-малко от 200 м в нормален терен без болка, а при ІІІ стадий пациентът може да ходи на по-малко от 25 м без болка и болка в покой. Етап IV исхемия се характеризира с улцерозно-некротични промени в тъканите на крайника.

В диагностичния план трябва да се знае за заличаването на тромбоангитит или за болестта на Buerger. Това заболяване възниква главно в ранна възраст. Един от основните симптоми, който го отличава от други заболявания на периферната артерия, е миграционен тромбофлебит, при който поражението на повърхностните вени е съпроводено с всички признаци на възпаление: болезненост, хиперемия, тъканна инфилтрация. Вторият симптом се характеризира с наличието на пастозност и подуване на крайника, което показва нарушение на изтичането на кръв в системата, не само повърхностни, но и дълбоки вени. Често се наблюдава остра исхемия в определен крайник, особено в пръстите на краката. Гангрена на крайника, която се развива в такива случаи, често протича като мокра. Именно в това заболяване промените в стените на възпалителните съдове са най-ясно изразени на преден план. При облитериращите тромбоангити, процесът започва с възпаление на стените на вените и образуването на кръвни съсиреци. И двата процеса, през централната нервна система, причиняват спазъм на периферните артерии.

С цялата специфичност на клиниката заличаващите се заболявания могат да доведат до диагностични грешки. Болести като плоски стъпала, остеоартрит, ревматоиден артрит, сенилна остеопороза, петница, тромбофлебит, неврит, спондилоартроза със вторичен радикуларен синдром имат подобни симптоми и могат да скрият клиниката на артериалните заболявания.

През 1946 г. R. Lerish описва 30 случая на хронични тромбоцитни лезии на крайната аортна област и областта на бифуркация, която по-късно се нарича синдром на Leriche, или "терминален синдром на аортата". Симптомите, характерни за синдрома на Leriche: умора на долните крайници, слабост в краката при ходене и стоене, болезнени спазми в мускулите на прасетата първо без прекъсваща клаудикация. Първоначалните болки обикновено са локализирани в лумбалната област и задните части, като симулират лумбалната ишия. Характерен симптом е импотентност. Пулсът на феморалните артерии отсъства. При оклузия до нивото на изпускане на долната мезентериална артерия се осъществява кръвосъсирването за сметка на лумбалните артерии. С оклузия на нивото на бъбречните артерии, анастомозите се развиват между системата на горната мезентериална артерия и хемороидалната система чрез анастомозите на арката Риолан, през системите на лявата колона, горната и средната хемороидална артерия. В класически случаи развитието на болестта може да продължи 5-10 години без тежки симптоми на нарушения на кръвообращението. В други случаи трофичните нарушения на кръвообращението нарастват бързо и гангрената се развива.

При поставянето на диагнозата, определянето на стадия на заболяването и решаването на въпроса за тактиката на лечение за заличаване на атеросклерозата, функционалните и инструментални методи на изследване, използващи най-новите технологии, както е споменато по-горе, играят голяма роля.

Избрани лекции по ангиология. ЕР Кохан, И.К. Zavarina

Затихваща атеросклероза на кръвоносните съдове.

Олитериращата атеросклероза на долните крайници е дългосрочно заболяване, което се основава на намаляване на кръвоснабдяването на мускулите на краката с развитието на интермитентна клаудикация. Това е една от най-честите съдови патологии, с които трябва да се сблъска лекарят. При повече от 80% от случаите причината за заболяването е атеросклеротично увреждане на съдовете, които захранват долните крайници, с образуване на плаки в стената на стената на артерията (стеноза) или напълно запушване (оклузия) на неговия лумен. Атеросклерозата е системно заболяване. При много пациенти с лезии на артериите на краката се откриват лезии на други съдови басейни, по-специално на сърдечни и мозъчни съдове.

Рискови фактори за развитието на облитериращи заболявания на кръвоносните съдове: t

пушене, високо кръвно налягане, хиперхолестеролемия, наднормено тегло, диабет, физическа неактивност, хипотиреоидизъм, бъбречни заболявания, неблагоприятни фактори на околната среда (хипотермия).

При атеросклероза могат да бъдат засегнати различни части на аортата, което от своя страна определя симптомите и прогнозата на заболяването. Синдромът на Leriche се появява с тромбоза на крайната част на коремната аорта и илиачните артерии. В този случай се нарушава кръвообращението в артериите на долните крайници и органите на малкия таз. Сред артериите на долните крайници най-често атеросклерозата засяга феморалните артерии (преминават в областта на бедрената кост), подколните артерии (преминават в областта на подколенните ямки) и тибиалните артерии.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА АРТЕРИАЛНИТЕ ЕТАПИ НА НЕДОСТАТЪЧНОСТТА НА НИСКИТЕ ЕКСТРИМИ

Възможността за безболезнено ходене е в основата на класификацията на хроничната артериална недостатъчност на долните крайници според тежестта на заболяването - класификацията на Фонтейн-Покровски, която е дадена по-долу.

Етап 1 болки в краката се появяват само след достатъчно дълга разходка (около 1 км)

Етап 2а: пациентът преминава (със средна стъпка) повече от 200 m

Етап 2b: пациентът преминава по-малко от 200 m

Етап 3а: характерна е появата на „болка от покой“, т.е. болка, възникваща в хоризонтално положение, която принуждава пациента периодично да понижава крака надолу (до 3-4 пъти на нощ)

Етап 3b: (критична исхемия) - се появява исхемичен оток на крака и стъпалото. Пациентът е принуден да спуска крака повече от 3-4 пъти на вечер.

Етап 4а: (критична исхемия) - в пръстите се развиват некротични промени,

Етап 4b: гангрена на крака или пищяла

Основният симптом на запушване на артериите е интермитентна клаудикация, проявяваща се с болка в телесните мускули, които се появяват при ходене и изчезват след кратка почивка. Прекъсващата клаудикация се увеличава с бързо ходене, както и изкачване по стълби или нагоре. Естественият ход на това заболяване е свързан с прогресивно влошаване. Обикновено повишаването на симптомите на исхемия се наблюдава бавно, но това е вярно само докато се появи тромбоза. Тогава клиничният курс може да се влоши драстично.

Хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници - тактика за диагностика и лечение

MD VN Obolensky, Ph.D. DV Д-р Яншин GA Исаев, А.А. Plotnikov

GKB № 13, NIISP тях. NV Склифосовски, Москва

Хроничната артериална недостатъчност на долните крайници страда от 2-3% от населението, сред които делът на облитериращите артериална атеросклероза е 80–90% [1,2]. От всички пациенти, страдащи от това заболяване, всеки втори умира в рамките на 10 години от появата на първите симптоми, ако пациентът не започне да се лекува от лекар; Всяка година това заболяване причинява ампутация на крайниците при 35 хиляди пациенти. Социалната значимост на проблема с лечението на тези пациенти се определя не само от разпространението на тази патология, но и от значителен брой от тези пациенти в трудоспособна възраст и тяхната инвалидност.

Най-точната дефиниция трябва да се счита за ХОЗАНК (хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници). Термините "периферни артериални заболявания", "периферни съдови заболявания", "атеросклероза облитериращи" и други термини са по-неясни и извън обхвата на въпросната патология.

Ранните етапи на Хозанк са асимптоматични; появата и повишаването на клиничните признаци - скованост и студени крака, намалена чувствителност на дисталните крака, намалена телесна коса, атрофия на мускулите, интермитентна клаудикация (болка в мускулите на краката по време на тренировка), болка в покой с хоризонтално положение на крайника, образуване на болезнени трофични язви по-често локализирани на гръбната и страничните повърхности на пръстите, на гърба на крака, на предната-странична повърхност на пищяла и развитието на гангрена показват пренебрегнат процес. В същото време, оплакванията на пациентите за болка, изтръпване и спазми в долните крайници, свързани с позицията на тялото, болка в покой в ​​изправено положение, наличието на трофични язви на други места може да е проява на други заболявания - херния на междупрешленния диск с радикуларен синдром, ишиас и други неврологични заболявания. патология, хронична венозна недостатъчност, синдром на Марторел, криоглобулинемичен васкулит, усложнения от диабет, ангиодисплазия и др.

Според многобройни проучвания честотата на най-честия симптом на HOZANK (интермитентна клаудикация) е от 0,4 до 14,4% от населението, като разпространението е свързано с пол и възраст (мъжете се разболяват 1,5-2 пъти по-често от жените); критична исхемия (болка при покой, трофични язви, гангрена) е около 0,25% от популацията; асимптоматичният стадий е много по-чест - от 0,9 до 22% от хората [3].

Трябва също да се отбележи, че наличието на HOZANK показва висока вероятност за атеросклеротични лезии на други артерии, по-специално коронарната и каротидната. Рискът от миокарден инфаркт и исхемичен инсулт при тези пациенти е няколко пъти по-висок; сред пациентите с критична исхемия смъртността през годината е 20–22%, в рамките на 5 години - до 70%, а смъртността от сърдечно-съдова патология е 5 пъти по-висока, отколкото при други заболявания.

Рискови фактори за развитието на Хозанк

Тютюнопушенето увеличава риска от развитие на заболяването с 3 пъти, наличието на диабет - с 2-4 пъти, артериалната хипертония - с 2,5 пъти, хроничните възпалителни процеси - с 2 пъти; Установена е слаба корелация между риска от развитие на HOZANK и затлъстяването, хиперлипидемията и хиподинамията. Според различни автори, мъжете се разболяват с Хостеса средно 1,5 пъти по-често от жените.

Класификация HOZANK представена в таблици 1 и 2.

Таблица 1. Класификация на тежестта на острата критична исхемия според Rutherford

Класификация на атеросклероза облитериращи на долните крайници

Олитериращата атеросклероза на долните крайници е заболяване на краката, което се проявява като накуцване, скованост и усещане за студ в стъпалото. Ако не започнете лечението навреме, заболяването може да се развие до некроза на тъканта, която може да бъде елиминирана само с помощта на ампутация на крайник.

Разпределят бързо прогресивна и бавно-прогресивна класификация на заличаващата атеросклероза на долните крайници. За да ги разграничите е необходимо да се определи ефективното лечение. Обикновено това заболяване се среща при по-възрастни хора, които страдат от метаболитни нарушения.

Механизмът за развитие на облитериращи атеросклероза на долните крайници, класификацията на който ще бъде описан по-долу, е както следва:

1. Холестеролът и триглицеридите, които влизат в организма от консумираните храни, се абсорбират от червата и се пренасят в кръвта.
2. Черният дроб обработва тези вещества в липопротеини с много ниска плътност.
3. VLDL засяга липопротеиновата липаза, която допринася за развитието на LLP.
4. Липидните фракции с междинна плътност влизат в черния дроб, където се преработва в холестерол с висока плътност.
5. В етапа на обработка чернодробната тъкан, увредена от свързани с възрастта промени или други външни фактори, освобождава голямо количество холестерол с ниска плътност в кръвния поток.
6. Те допринасят за образуването на атеросклероза облитериращи на долните крайници, класификацията на които включва 4 етапа на заболяването.

Първи етап

На първия етап облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници може да не се прояви. Единственият симптом на това заболяване е слабост или пълна липса на пулс в подколенните или бедрените артерии.

Възможно е да се разпознае заличаващата се атеросклероза на съдовете на долните крайници в първия етап според резултатите от диагностичните тестове. Eographically индексът е 80-90% от нормата, но зъбите са намалени наполовина. Можете също така да забележите, че различните части на краката имат различна температура една от друга - средно, капките са 2-3 градуса.

Според резултатите от осцилографията е възможно да се разпознае спад в индекса, но той не достига нула. При велоергометрия с натоварване 60 W / min и скорост 60 rpm, се появява сериозна болка в областта на долните крайници.

Възможно е да се разпознае такава лезия на базата на чувство на постоянна простуда и студенина в краката, бледност на кожата, която понякога се заменя с яркочервен цвят. Класификацията на атеросклерозата облитерира е необходима за по-добро и по-пълно лечение.

Втори етап

На втория етап от заличаването на атеросклерозата на съдовете на долните крайници, след продължително физическо натоварване, има силна болка в мускулите на телетата. Човек започва да се уморява бързо след ходене. На кожата може да се види изтъняване на косата, изтъняване и бледа кожа. Краката започват да се деформират: те стават по-дебели, появява се жълтене.

Промените могат да се видят в нокътните пластини, които се счупват и тънки. Пулсът се съхранява само върху задната тибиална артерия. С тази класификация, освобождаването от болката е лесно.

Най-лесно е да се определи вторият стадий на атеросклероза облитериращ на долните крайници според резултатите от детайлна диагностика. Ергометрията на велосипеди причинява болезненост с натоварване от 40 об / мин, несъответствията в температурата на кожата между различните отдели могат да достигнат 4 градуса.

Втората класификация включва класификация на А и Б. Тип А се характеризира с накуцване след 200 метра ходене, В - трудностите се появяват много по-рано.

Трети етап

Невъзможно е да се пренебрегне третият стадий на атеросклероза облитериращи долните крайници. Тя се проявява с тежки болки в краката и лумбалната област. Човек започва да накуцва след 100-метрова разходка, след което се нуждае от известно време за почивка. Също така се проявява силна студенина на кожата, тя става по-тънка, бледа и болезнена.

Появяват се първите признаци на исхемичен неврит, трофични язви. По-голямата част от третия стадий на атеросклероза облитериращи съдовете на долните крайници е засегната от кожата, която е покрита със сериозни рани. Те често получават гъбични инфекции, които усложняват хода на заболяването.

Диагностичните комплекси показват, че температурата на кожата е различна между бедрата и пръстите с 5-7 градуса, осцилографските показания са сведени до нула. Човек не може да направи дори 10 завъртания на стационарно колело, което му причинява сериозна болка.

Самостоятелно разпознаване на третия етап на атеросклероза облитерирани, класирането на които се използва за по-добро лечение, може да бъде чрез постоянна клаудикация, постоянна болка, косопад и пукнатини между пръстите.

Четвърти етап

Четвъртата класификация на заличаващата атеросклероза на долните крайници се характеризира с образуването на трофични язви по кожата, при които човек изпитва сериозни затруднения при ходене. Мускулите стават отечни, нощем се появяват непоносими болки. Температурата, за разлика от предишните етапи, се повишава значително, може да се развие инфекция на кръвта.

Ако след заличаване на атеросклерозата на съдовете на долните крайници се образува гангрена, няма да бъде възможно да се спасят краката по никакъв начин, един изход е ампутация.

Дискомфортът от четвъртия етап на атеросклероза облитериращи долните крайници предпазва пациента от нормален и пълноценен начин на живот. Трябва да се отбележи, че диагнозата в този случай се определя отделно за левия и десния крак. Преди започване на терапията е необходимо да се провери състоянието на сърдечните съдове и мозъка.

Методът на въздействие се формира за всеки отделен случай поотделно. Класификацията на заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници е необходима за по-добро и по-пълно лечение.

Класификация на атеросклерозата на долните крайници

Методи за лечение на облитериращи атеросклероза на долните крайници

В продължение на много години неуспешно се бори с холестерола?

Ръководителят на Института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се намалява холестерола, като го приемате всеки ден.

Олитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници е хронична патология на големи съдове (главно артерии), водеща до нарушена циркулация на кръвта в крайниците. Какво трябва да знаете за такава коварна болест и защо се нарича коварна? Разгледайте причините и първите симптоми на атеросклероза облитерирани, клинична класификация по няколко показателя, методи за диагностика и лечение на заболявания.

Вечният въпрос е защо?

За да намали холестерола, нашите читатели успешно използват Aterol. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

В случай на някакво заболяване, на всеки пациент се задава напълно естествен въпрос - защо това се случи и защо точно с мен? Забраняващата атеросклероза на долните крайници не е изключение, особено след като пациентите търсят помощ на етап далеч от началния етап.

Преди всичко трябва да кажа, че OASNA е локално проявление на системната патология на големите съдове на целия организъм. Следователно причините за появата са подобни на причините за системна атеросклероза.

Рисковите фактори за развитието на патологията са редица причини, които могат да причинят и други заболявания на органи и системи на тялото.

Ето защо трябва да обърнете внимание на общото здраве на всички вътрешни органи:

• Наследствеността е основен рисков фактор. Никой няма да твърди, че човек, който има близки роднини с тази патология, ще развие това заболяване. Но възможността за неговото проявление в съчетание с други фактори прави "щастливия собственик на гените" възможен кандидат за пациенти.
• Лоши навици, които се срещат при хората за дълго време. Пушенето и злоупотребата с алкохол в продължение на много години влияят върху състоянието на кръвоносните съдове.

• Прословутият и злополучен холестерол. Високата му концентрация в кръвта позволява образуването на атеросклеротични плаки и в резултат на това заличаването на кръвоносните съдове.
• Хиподинамия, която се превърна в бич на съвременния свят. Заседнал начин на живот, дължащ се на начина на работа, навиците на комфорт и постиженията на техническия прогрес (автомобили, обществен транспорт), заедно с отхвърлянето на дейности на открито и спортове водят до катастрофални последствия.
• Излагане на стрес. Отново, „постижението” на съвременния свят с неговия бурен ритъм на живот и постоянни стресови ситуации, които се повтарят с „завидна редовност“.
• При жените началото на менопаузата води до промени в хормоналния статус. По време на преструктурирането на тялото се увеличава натоварването на кръвоносните съдове, всички метаболитни процеси в организма се променят.
• Ендокринни патологии, свързани с частична или пълна дисфункция на ендокринните жлези. Това може да е диабет, патология на щитовидната жлеза. Особено опасно състояние след отстраняване на щитовидната жлеза.
• Висок индекс на телесна маса. Прекомерното тегло има отрицателно въздействие върху съдовете, особено на долните крайници.
• Субективни фактори - хипотермия или прегряване на тялото, наранявания на краката, настъпили през различни периоди от живота.
• Хипертонична болест на сърцето. Освен това, опасността възниква дори в началните етапи на заболяването, когато дори органите-мишени не са „почувствали“ разрушителния ефект от увеличения натиск върху себе си.
• Възраст. Предимно възрастни хора страдат от това заболяване. Но наскоро заличаващата се атеросклероза на артериите на долните крайници е станала много по-млада, има случаи на доста пренебрегвани болести при хора на възраст над 40 години.

Слушайте и чуйте тялото си

Симптомите на OASNA в началните етапи обикновено са доста размазани или липсват. Следователно болестта се счита за коварна и непредсказуема. Именно това увреждане на артериите има тенденция да се развива постепенно, а тежестта на клиничните признаци ще зависи пряко от етапа на развитие на заболяването.

Симптоматологията нараства:

• Първият признак е умората и болката в краката след тренировка. Отначало се отписва на банална преумора или възраст. Но с течение на времето такива усещания започват да се проявяват дори и когато се върви на кратко разстояние;
• изтръпване и загуба на усещане в краката;
• повишено възприемане на температурата, особено повишена чувствителност към студ;
• кожата на краката постоянно "изгаря", сякаш се излива с много гореща вода;
• по време на преодоляване на значителни разстояния в мускулите на телетата се усеща болка, понякога дори достига конвулсии;

• има периодична клаудикация. Човек трябва да спре за известно време, да стои, така че краката му да могат да си почиват и той ще спре да куца. Но с течение на времето такива кратки почивки престават да помагат;
• телесната температура се повишава, усещат се студени тръпки. Понякога може да се появи треска;
• на петите се появяват пукнатини, които понякога дори кървят;
• цветът на кожата на краката се променя. В началните етапи на патологията се придобива бледност, практически восъчна. На по-късните етапи върховете на пръстите стават пурпурни или синкави;
• при мъжете се наблюдава импотентност, когато процесът на заличаване се разшири до феморалните артерии;
• косата на краката изчезва, ноктите растат много бавно, ексфолират и се счупват, практически се рушат;
• кожата по артериите значително се уплътнява;
• появяват се малки (първи) язви, които могат да се превърнат в трофични и да провокират развитието на гангрена.

Диагностични мерки

Намаляващата атеросклероза на съдовете на долните крайници се диагностицира от съвременната медицина по различни методи - от лабораторни тестове до компютърни изследвания.

Можете да обжалвате първата жалба до общопрактикуващ лекар или семеен лекар. Именно тези експерти ще могат да подозират патология, да я насочат към необходимите изследвания и да привлекат други специализирани специалисти.

Обикновено диагнозата се извършва по следните методи:

1. Събиране на историята на пациента, която включва информация за всички болести, както за хроничен характер, така и за такива, които са преживяни през целия живот. Лекарят също така е длъжен да събира информация за сериозни заболявания на кръвни роднини, за да установи възможната причина за развитието на патология, включително наследствена.
2. Измерва се пулсацията в долните крайници. В случай на OASNA, тя ще бъде или лека (в ранен стадий) или изобщо липсва.
3. Измерва се кръвното налягане. Лекарят може да попита за възможни скокове на кръвното налягане, наблюдавани наскоро. Това е особено важно, ако пациентът има анамнеза за хипертония.
4. Ултразвуково изследване на съдовете на засегнатия крайник въз основа на ефекта на Доплер. С този метод се изследва степента на съдова пропускливост.
5. Рентгеново изследване на съдовете на болния крак.
6. Контрастната компютърна ангиография помага за идентифициране на тромбоза и наранявания на артериите.
7. ЯМР дава възможност да се определи структурното състояние на големи съдове (артерии и вени).

Задължително е консултирането на ангиохирург. Едва след като се съберат резултатите от всички изследвания, специалистите ще могат да направят точна диагноза и да диференцират патологията точно като заличаваща се атеросклероза, а не болест, която е сходна по симптоми.

Класификация OASNK

Методи за лечение на облитериращи атеросклероза на долните крайници ще зависят от степента на увреждане на артериите, тежестта на симптомите и скоростта на развитие. Тези фактори са взети под внимание от учените в класификацията на патологията.

Първият принцип на класификация се основава на много прост показател, който не изисква никакви изследвания. Това е разстоянието, което човек може да прикрие до момента, в който се чувства дискомфорт в краката си.

В това отношение има:

• началният етап - болка и умора се усещат след преодоляване на километрово разстояние;
• Етап 1 (среден) - има не само болка и умора, но и интермитентна клаудикация. Изминатото разстояние варира от ¼ до 1 километър. Жителите на големите градове може да не усещат тези симптоми дълго време поради липсата на такива товари. Но селяните и жителите на малките градове, лишени от обществен транспорт, са наясно с проблема още на този етап;
• Етап 2 (висок) - характеризира се с невъзможност за преодоляване на разстояние повече от 50 м без поява на силна болка. Пациентите в този стадий на патологията са принудени да седят или лежат, за да не предизвикват дискомфорт;
• Етап 3 (критичен). Наблюдава се значително стесняване на лумена на артериите, развитие на исхемия. Пациентът може да се движи само за незначителни разстояния, но и такива натоварвания предизвикват силна болка. Нощният сън е нарушен поради болки и спазми. Лице, което губи работоспособност, става инвалид;
• Етап 4 (усложнен) - характеризира се с появата на язви и огнища на тъканна некроза поради нарушаване на трофизма им. Това състояние е изпълнено с развитие на гангрена и изисква незабавно хирургично лечение.

Според степента на разпространение на патологичните процеси и участието на големи съдове в тях има:

• Степен 1 ​​- ограничено увреждане на една артерия (обикновено феморалната или тибията);
• 2 степен - засегната е цялата бедрена артерия;
• Степен 3 - подколенната артерия започва да участва в процеса;
• Степен 4 - бедрените и подколенните артерии са значително засегнати;
• 5 степен - пълно поражение на всички големи съдове на крака.

Според наличието и тежестта на симптомите патологията е разделена на четири етапа:

1. Лесно нарушен липиден метаболизъм. Открива се само чрез лабораторни изследвания на кръвта, тъй като няма симптоми на дискомфорт.
2. Средна - започват да се появяват първите симптоми на патологията, които често се бъркат с умора (лека болка след натоварване, леко подуване, изтръпване, повишена реакция към студ, "гъши натъртвания").
3. Тежко - има постепенно увеличаване на симптомите, които причиняват значителен дискомфорт.
4. Прогресивно - началото на развитието на гангрена, появата в ранните стадии на малки рани, които се развиват в трофична.

И сега най-важната класификация, която има решаващо влияние върху въпроса как да се лекува OASNA, е как се развива патологията:

• бързо - болестта се развива бързо, симптомите се появяват една след друга, патологичният процес се разпространява до всички артерии и започва гангрена. В такива случаи, незабавна хоспитализация, интензивно лечение, често ампутация;
• субакутни - периоди на обостряне периодично се заменят с периоди на затихване на процеса (намаляване на симптомите). Лечението в острата фаза се извършва само в болница, често консервативна, насочена към забавяне на процеса;
• хронично - се развива дълго време, първичните признаци отсъстват напълно, след което започват да се проявяват в различна степен на тежест, която зависи от натоварванията. Медицинско лечение, ако не се развива в друг етап.

Общи препоръки

Но с всяка тактика на лечение, първото нещо, което трябва да направите, е да елиминирате факторите, които влияят върху по-нататъшното развитие на болестта.

Това зависи изцяло от пациента:

1. Намаляване на теглото и наблюдение, че не достига до критични показатели.
2. Здравословен начин на живот - т.е. пълно отхвърляне на цигари и алкохол.
3. Активен начин на живот. Упражненията трябва да са умерени, но постоянни. За да се увеличи прага на чувствителността на болката, е необходимо постепенно да се увеличава разстоянието.
4. Контрол на холестерола. За да направите това, първо трябва да елиминирате от диетата храни с високо съдържание на животински мазнини, които са източник на "лош" холестерол. Това не означава, че трябва да се откажете от месото като цяло, а да използвате неговите по-леки сортове (пиле, заек, телешко месо).
5. Хипертонията наблюдава кръвното налягане и приема лекарства за нормализиране. Непрекъснато следете нивата на кръвната захар, дори и тези, които не страдат от диабет.

Само ако се отстранят провокативните фактори, лечението ще бъде ефективно и с високо качество.

Методи за лечение

Съвременната медицина препоръчва лечение в зависимост от стадия на заболяването. Това могат да бъдат консервативни (медицински, физиотерапевтични) и оперативни методи.

В началните етапи, облитериращата атеросклероза се лекува съгласно този протокол:

• лекарства за нормализиране на холестерола (Mevacor, Zokor и др.);
• средства за нормализиране на липидния метаболизъм (представители на класа фибрати);
• лекарства за разреждане на кръвта и премахване на риска от образуването на кръвни съсиреци (аспирин, варфарин, хепарин и други);
• лекарства за нормализиране на трофизма в тъканите (витаминни комплекси от група В, никотинова киселина и др.);
• мултивитамини.

Също така в началните етапи се предписват физиотерапевтични процедури, които усилват ефекта на лекарствата, повишават мускулния тонус и укрепват общия имунитет. Въздействието се извършва както локално, така и на цялото тяло.

Използвайте следните методи:

1. Терапевтичен масаж с използване на етерични масла, терапевтични мазила, лекарствени препарати. Въздействието се извършва директно върху зоната със засегнатите съдове и в непосредствена близост до нея.
2. Електрофореза с използване на лекарствени форми.
3. Въздействие върху засегнатия крайник чрез магнитни и електрически полета.
4. Балнеотерапия (вани с медицински състави, екстракти от игли, радон, сероводород).

В случай на неуспех на консервативните методи на лечение, се препоръчва бързо прогресиране на патолозите, приемане на пациент с тежка форма на заболяването, хирургическа интервенция.

• балонна ангиопластика, когато катетър се вкарва чрез пункция в пациент със специален балон, в който въздухът се принуждава. С такъв ефект артерията се разширява и кръвообращението се възобновява;
• krioplastiku. Операцията е подобна на предишния метод, но експозицията се извършва чрез въвеждане на хладилни агенти, които също допринасят за унищожаването на холестеролните плаки;
• стентиране. В артерията се въвежда специален стент, който разширява лумена на артерията и лекарствата в неговия състав разтварят плаки по стените.

Въпреки това, минимално инвазивните техники за унищожаване на атеросклерозата на долните крайници като лечение се прилагат само в случай на неусложнени състояния, когато не се изисква ампутация или радикална операция.

За пореден път - не само можете да слушате, но и да чувате тялото си. След това разгледайте въпроса за радикалното лечение не е необходимо.

Симптоми, лечение и профилактика на исхемия на крайниците

През 1982 г. се въвежда терминът „критична исхемия на долните крайници”, за да се дефинират заболявания с болка в покой, некроза и трофични язви.

Съдовата лезия е начален механизъм за трофични нарушения, които водят до тъканна смърт.

• Болест на съдовете на краката
• класификация
• Остра исхемия
• Хронична исхемия
• Развитие на заболяванията
• Лечение и профилактика
• Патология, свързана с горните крайници
• класификация
• Диагностика, терапия, профилактика
• Къде да потърсите помощ?

Болест на съдовете на краката

Исхемията на долните крайници започва с спазъм или запушване на артериите. Има няколко фактора, водещи до патология:

• ендокринни нарушения;
• съдова атеросклероза;
• тромбоза;
• възпаление на артерията.

Когато атеросклеротичните промени в съдовете образуват плаки, които водят до стесняване на лумена на съдовете. Ако хомеостазата е нарушена, в артериите могат да се образуват кръвни съсиреци, които пречат на свободния кръвен поток.

Когато тромб затвори повече от една трета от лумена на съда, се развива хипоксия. Кръвните съсиреци могат да се отделят от стените и да циркулират в кръвния поток.

Този несвързан субстрат се нарича емболус. Рискът от емболия е, че блокирането на съда може да настъпи във всеки орган, който е далеч от образуването на кръвен съсирек. Рискът от остра исхемия се увеличава с възпалителни процеси, които водят до вазоспазъм.

За да намали холестерола, нашите читатели успешно използват Aterol. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

класификация

Исхемията на крайниците е остра и хронична. За оценка на състоянието на пациента и назначаването на адекватно лечение има класификация на симптомите и трофичните разстройства.

Остра исхемия

Хронична исхемия

Развитие на заболяванията

Исхемия на долните крайници се развива и продължава в зависимост от тежестта на процеса. Остра исхемия се развива в продължение на две седмици. Скоростта на трофичните разстройства зависи от местоположението на кръвен съсирек, ангиоспазъм и образуването на кръвен поток, който може да компенсира известно време с недостиг на кислород.

Ако пациентът поиска помощ в началния етап, е възможно пълно възстановяване на кръвния поток.

За 6 часа след спазъм или запушване на кръвоносните съдове настъпват необратими промени в тъканите на фона на трофичните нарушения. Развиват се ендотоксикоза и нарушена хемодинамика, появява се анурия.

В някои случаи, по време на образуването на кръвосъсирването, исхемията може да се поддържа на критично ниво, което позволява на пациента да запази крайника.

Хроничната исхемия се развива дълго време. Пациент с дълга разходка се появява изтръпване на крайниците, студенина, чувствителност в стомашно-чревния мускул, спазми. При липса на лечение, пациентът има интермитентна клаудикация. В бъдеще се присъединяват трофичните разстройства, появяват се нелечебни язви, болка в покой, охлаждане на крайника.

Пациентът усеща силна пулсираща болка, която не се облекчава от конвенционалните аналгетици.

Важно е! Критичната исхемия води до гангрена, при която ампутацията е неизбежна.

Лечение и профилактика

При остра исхемия лечението се състои в възстановяване на кръвния поток. В зависимост от симптомите и причината се извършва медицинска терапия или хирургично лечение.

Когато лекарствената терапия предписани лекарства, които спират спазъм на кръвоносните съдове, подобряване на хемодинамиката, предотвратяване на тромбообразуване.

Пациентите се предписват антикоагуланти, аналгетици, спазмолитици, активатори на фибринолизата, лекарства, които подобряват реологията на кръвта и трофизма. За отстраняване на причината за остра исхемия се предписва хирургично лечение.

За да се избегнат проблеми с кръвообращението, е необходимо да се откаже от пушенето и алкохола. Според статистиката, дори и сред пасивните пушачи, рискът от проблеми със сърдечно-съдовата система се увеличава с 2 пъти.

За да се намали натоварването на съдовата система, се препоръчва да се поддържа оптимално ниво на кръвното налягане, да се следи теглото, да се коригира вашата диета. Когато измръзване на крайниците, хипертония или признаци на съдова атеросклероза, е необходимо да се извършва медицинско лечение под наблюдението на лекар.

Патология, свързана с горните крайници

Исхемията на горните крайници е много по-рядко срещана от исхемията на стъпалата. Заболяването възниква в резултат на увреждане на артериалните съдове. Рискови фактори за остра и хронична исхемия са:

• атеросклероза;
• aortoarteriit;
• облитериращ тромбоангиит;
• артериална тромбоза;
• травма;
• медицинско съдово заболяване;
• компресия на невроваскуларния сноп;
• оклузия на клоните на аортната арка.

класификация

Има няколко етапа на хронична исхемия.

• I. Компенсация на кръвния поток;
• II. Относителна компенсация;
• III. Недостатъчност на кръвообращението в покой;
• IV. Изявени трофични нарушения.

Класификация на острата исхемия на етапи:

• напрежение: асимптоматично;
• I. Запазване на чувствителността и движението;
• II. Нарушение на чувствителността и движенията (плегия, пареза);
• III. Изявени трофични промени, мускулна контрактура, оток.

Диагностика, терапия, профилактика

Преди да предпише лечение, открийте причината за исхемията. Диагнозата се основава на оплакванията на пациента, провеждането на неврологични тестове, изследването на състоянието на съдовете.

На пациентите се предписва рентгеново изследване (ангиография), обемна сфигмография, ултразвукова доплеография, катар на артериите на пръстите.

Лечението на остра и хронична исхемия зависи от заболяванията, които са довели до запушване или спазъм на съда, степента на циркулаторна декомпенсация, съпътстващи заболявания, възраст, продължителност, степен и естество на исхемията. Хирургично лечение е показано за остра исхемия. При остра артериална обструкция лечението започва с незабавното въвеждане на антикоагуланти.

Пациенти с хронична исхемия получават комплексна антитромботична терапия. Изпишете хепарин, пентоксифилин, реоплиглюкин, антитромбоцитни средства (Аспирин), витамини от група В, никотинова киселина, антихистамини, противовъзпалителни и аналгетични лекарства. По време на обостряне е показана мобилизация на крайниците. В субакутен период се препоръчва комплекс от терапевтични упражнения.

За да се предотврати развитието на болестта, трябва да следите нивата на холестерола, периодично дарявате кръв за съсирване, да лекувате заболявания, които могат да предизвикат исхемия.

Препоръчително е да се води активен начин на живот, да се спре пушенето, мастни храни, прием на алкохол.

Къде да потърсите помощ?

• Често ли имате неприятни усещания в областта на сърцето (болка, изтръпване, изстискване)?
• Изведнъж се чувстваш слаб и уморен...
• Постоянно се усеща повишено налягане...
• За диспнея след най-малкото физическо натоварване и нищо не може да се каже...
• И от дълго време сте приемали куп наркотици, диета и гледане на теглото...

Но ако съдим по това, че четете тези редове - победата не е на ваша страна. Затова препоръчваме да прочетете историята на Олга Маркович, която е намерила ефективно средство за лечение на сърдечно-съдови заболявания. Прочетете повече >>>

Атеросклероза на артериите на долните крайници и нейното лечение

При атеросклеротични промени в стената на кръвоносните съдове се отлага холестерол. След това расте с съединителна тъкан и форми на плака, която стеснява лумена на артерията и пречи на кръвоснабдяването на органа или тъканта. В структурата на всички целеви органи, този патологичен процес най-често се формира в съдовете на сърцето, второто място принадлежи на съдовете на шията и мозъка. Атеросклерозата на артериите на долните крайници заема честно трето място както по честота, така и по значимост.

Рискови фактори

Тъй като атеросклерозата е системно заболяване, причините за увреждане на различни артерии, включително долните крайници, са подобни. Те включват:

• тютюнопушенето;
• затлъстяване и хиперлипидемия;
• наследствен фактор;
• нервен щам;
• хормонални нарушения (менопауза);
• захарен диабет;
• хипертония.

Предпоставка за образуването на плаки е комбинация от рискови фактори и локални промени в стената на артерията, както и чувствителност на рецептора. Атеросклерозата на съдовете на долните крайници малко по-често се развива на фона на локални патологии (състояние след измръзване, травма, хирургична намеса).

класификация

1. Класификацията на атеросклерозата на артериите на долните крайници се основава на степента на нарушен кръвен поток и прояви на исхемия. Има четири етапа на заболяването:
2. В началния стадий болката в краката е провокирана само от тежка физическа болка, а при втората степен на нарушен приток на кръв се появяват болки при ходене около 200 метра.
3. На третия етап на патологичния процес пациентът е принуден да спре на всеки 50 метра.
4. Терминалният стадий се характеризира с появата на трофични промени в тъканите (кожа, мускули), чак до гангрената на краката.

Естеството на лезията може да бъде стенотично, когато плаката покрива само лумена, или оклузивна, ако артерията е напълно затворена. Последният тип обикновено се развива при остра тромбоза на увредената повърхност на плаката. В този случай е по-вероятно развитието на гангрена.

проявления

Основният симптом на поражението на кръвоносните съдове на краката е болка в стомашно-чревните мускули, която се проявява по време на тренировка или в покой.
По друг начин, този симптом се нарича интермитентна клаудикация и се свързва с исхемия на мускулната тъкан. При атеросклероза на аортата в крайната му част симптомите се допълват от болезнени усещания в мускулите на бедрата, бедрата и дори на кръста. При половината от пациентите със синдром на Leriche има нарушение на тазовите функции, включително импотентност.

Много често в началните стадии на заболяването е безсимптомно. В някои случаи може да има нарушение на кръвоснабдяването на повърхностните тъкани, което се състои в охлаждане на кожата и промяна на цвета (бледност). Характерни за парестезиите са пълзене, втрисане и други усещания, свързани с хипоксия на нервните влакна.

С напредването на болестта се влошава храненето на тъканите на долните крайници и се появяват нелечебни трофични язви, които са предвестници на гангрена.

При остра оклузия на артериите има силен болков синдром, засегнатият крайник става по-студен и по-здрав. В този случай декомпенсацията на кръвоснабдяването и тъканната некроза настъпват доста бързо. Такива различия в скоростта на поява на симптомите се дължат на факта, че по време на хроничния процес се образуват обезпечения, които поддържат кръвоснабдяването на приемливо ниво. Поради тях, понякога с оклузия на артерията, признаците на заболяването се изразяват леко.

Диагностични методи

По време на рутинен преглед на пациент, може да се подозира нарушение на кръвоснабдяването, което се проявява чрез охлаждане на засегнатия крайник, промяна на цвета му (първо се превръща бледо, след това става лилаво). Под точката на свиване пулсацията е забележимо отслабена или напълно отсъства. В крайния етап на процеса се появяват трофични промени на кожата и гангрената.

При инструментална диагностика на атеросклероза най-информативен метод е ангиографията. По време на него се инжектира контрастно вещество в бедрената артерия и след това се взема изображение под контрола на рентгеновите лъчи. Благодарение на ангиографията могат да се видят всички свивания в съдовете и наличието на колатерали. Тази манипулация е инвазивна и е противопоказана при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност и йодни алергии.

Доплеровият ултразвук е най-лесният и информативен диагностичен метод, който позволява да се определи процентът на стесняване на артерията в 95% от случаите. По време на това проучване можете да провеждате тест за наркотици. След въвеждането на нитроглицерин, спазъм на съда става по-малък, което позволява да се определи функционалния резерв.

Допълнителен диагностичен метод е томография с контраст и определяне на глезенно-брахиалния индекс. Последното се изчислява на базата на данните за налягането на брахиалната артерия и съдовете на долните крака. По степента на намаляване на този показател почти винаги може да се прецени тежестта на лезията.

лечение

Лечението на атеросклерозата на долните крайници става много по-ефективно, ако успеете да убедите пациента в необходимостта да се откажат от лошите навици, по-специално пушенето. В този случай е желателно да се наблюдава здравословен начин на живот и да се намали въздействието на други рискови фактори. Важната роля, която играе спазването на специална диета, предназначена за пациенти с атеросклероза. Храненето трябва да бъде пълно и балансирано, но трябва да бъде ограничено до консумацията на животински мазнини и пържени храни.

терапевтичен

Сред лекарствата, използвани при атеросклероза на съдовете на краката, най-важни са:

1. Дезагрегират (аспирин), които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци на повърхността на ендотелиума или повредена плака.
2. Лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта. Те включват реополиглукин и пентоксифилин. При декомпенсирана исхемия те се прилагат интравенозно, след което се преминава към използване на таблетки.
3. Антиспазмолитици (no-shpa), които намаляват стеснението на артериите и по този начин подобряват кръвообращението.
4. Антикоагуланти (хепарин) се предписват по време на декомпенсация или по време на остра тромбоза.
5. В някои случаи се използват тромболитици (стрептокиназа, актилизис), но тяхната употреба е ограничена поради възможното развитие на кървене и липса на ефективност.

Допълнителни методи за терапевтично лечение са хипербаричната оксигенация, която повишава наситеността на кислород в кръвта, физиотерапията и озонотерапията.

хирургия

При атеросклероза на съдовете на долните крайници, придружени от тежка малнутриция на тъканите, най-ефективно е хирургичното лечение.

В случай на минимално инвазивна интервенция, манипулациите се извършват чрез пункция в съда. На мястото на свиване се надува специален балон, след което резултатът се фиксира чрез поставяне на метален стент. Можете също да извършите отстраняване на кръвни съсиреци, предварително ги смила.

При отворени операции вътрешната облицовка на съда се отстранява заедно с атеросклеротичните покрития, както и тромбектомията. В случай на удължено увреждане се прилагат байпас шунти, като се използват собствени съдове или изкуствени протези. Най-често такива операции се извършват в случай на тежко стесняване на крайните аортни или феморални артерии. Операцията в този случай се нарича аорто-бедрена протеза.

Палиативното лечение може донякъде да намали проявите на болестта и да подобри кръвообращението. Те включват лазерна перфорация, реваскуларизираща остеотерапия, лумбална симпатектомия и някои други.

Когато гангрената се развие, крайникът се ампутира в здравата тъкан.

Народни методи

Най-широко се използват следните методи за общо лечение на тази патология:

• отвари от различни билки (обикновен хмел, конски кестен), които трябва да се приемат орално, за да се подобри притока на кръв;
• phytoparum, който се състои от мента, глухарче, дъжда и калина;
• бани от коприва подобряват микроциркулацията и намаляват симптомите на атеросклероза.

Трябва да се помни, че тези спомагателни методи и не заменят, а само допълват традиционното лечение.

Стенираща атеросклероза е проява на системно образуване на холестеролни плаки, характеризираща се с нарушен приток на кръв в артериите на долните крайници. Заболяването е необратимо и постоянно прогресивно, така че няма лек. С помощта на диета и елиминиране на рисковите фактори за атеросклероза процесът може да се забави и поради налагането на байпас шунти, появата на трофични промени в тъканите може да се забави. Прогнозата на заболяването се определя от степента на съпътстващо атеросклерозно увреждане на сърцето и мозъчните съдове.