Характеристики на ставна контрактура: причини, видове, симптоми и лечение

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Контрактура (контрактура) - патологично ограничаване на движенията в ставата, поради което крайникът е отпуснат или не е напълно изкривен. Развива се в резултат на механично препятствие в самата артикулация, периартикуларни тъкани (пасивна контрактура) или промени в нервната регулация (активна контрактура). При промени в нервната регулация тонусът на една мускулна група преобладава над другия, нарушава се нормалният мускулен баланс и се образува скованост на ставите.

Първоначалната активна контрактура е нестабилна и успешно коригирана. Премахването на неврологичните нарушения води до намаляване на ограничаването на мобилността или до пълното му изчезване. Ако не се лекува и заболяването прогресира, се развиват вторични постоянни промени в ставните елементи - активната контрактура става пасивна, която също се лекува, но много по-сложна.

Контрактурите на ставите оказват силно влияние върху качеството на живот на пациента, причинявайки увреждане и увреждане. Групата на хората с увреждания се определя от степента на скованост, броя на засегнатите стави и общото ограничение на двигателната активност.

В зависимост от причините, проблемът се решава от травматолог, артролог, ортопед, ревматолог или невролог.

По-нататък от статията ще научите за основните причини за развитието, видовете, симптомите, методите за откриване и как да елиминирате контрактурите.

Видове патология

Голям брой различни видове патология се дължи на разнообразието от причини, механизми на развитие на контрактури, както и на структурни промени в самия фундамент и околните му елементи.

В таблиците по-долу - класификацията на патологиите.

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Според механизма на развитие

По време на формирането

По отношение на ограниченията за движение

Ротационен: пронация и супинация (ограничаване на кръгови движения в ставата при завъртане на крайника навътре или навън)

Функционално полезно (с ограничена подвижност в артикулацията, изпълнението на крайниците остава непроменено)

Функционално неблагоприятно (количеството на движението за повече или по-малко пълна работа на крайника е недостатъчно)

В отделна категория контрактурите се различават след огнестрелни рани.

Като се вземат предвид причините за развитието, всички структурни контрактури се разделят на 7 вида (структурни - това е увреждане на самия артикуларен статив):

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Деформация или друга патология на самото съединение

Скъсяване на сухожилията с образуване на сраствания след възпаление (тендовагинит)

Образуване на белези по кожата

Скъсяването на мускулите в резултат на мускулна патология

Келоидни и други белези на съединителната тъкан (келоидни белези - тумор-подобен растеж на груба влакнеста съединителна тъкан на кожата)

Дългосрочно ограничаване на кръвоснабдяването на крайниците при фрактури

Продължително принудително ограничаване на движенията на крайниците

Твърдостта на неврогенния характер (т.е. причината за патологията е нарушение на нервната регулация, а не лезия на ставата) също има няколко вида:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Патология или увреждане на мозъка или гръбначния мозък

Повишен мускулен тонус, дължащ се на дразнене на нервите

Ограничаване на движението поради синдром на болка

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Чести причини

Причини за контрактура в общия списък:

• вродени нарушения в развитието на костни и ставни структури,
• различни наранявания
• възпалителни и (или) деструктивни процеси в ставите,
• силна болка,
• Cicatricial затягане на кожата
• свързващи тъкани на сухожилия или връзки,
• мускулно заболяване.

Лекарят казва за комбинираната контрактура, ако е трудно да се установи причината: местният ставен процес се развива ли в началото или има нарушение на нервната регулация.

Скръвта често засяга хората със ставни заболявания. В риск са спортисти и хора, ангажирани с тежък физически труд - те са най-податливи на различни увреждания на мускулите, костите или ставите. Изпълнителите след изгаряния са изложени на работници на опасно (химическо) производство. Пианисти, цигулари са склонни да развиват контрактури на ръцете и пръстите, които се развиват поради силното напрежение по време на репетиции или изпълнения.

Таблицата представя обобщен списък на причините за появата на различни видове контрактури:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Вродена хипоплазия или аномалии в развитието на ставни структури

Тортиколис, клисура, рентгенологична синостоза, хипоплазия на тибията, вродена дислокация на колянната става t

Травматично увреждане в близост до и вътреставни елементи

Счупване, контузия, разкъсване на сухожилията или връзките, изкълчване на ставите

Възпаление на ставите и / или периартикуларните тъкани

Различни артрит, синовит, гноен тендовагинит, бурсит

Дегенеративно-дистрофични заболявания на ставите

Гонатроза или друг остеоартрит

Кожни заболявания или кожни лезии

Скъсани рани, изгаряния, флегмони или абсцес в областта на ставата

Наранявания и заболявания на мозъка

Инсулт, травматично увреждане на мозъка, церебрална парализа, енцефалит

Патологии на гръбначния мозък

Нарушаване на цереброспиналната циркулация, увреждане на гръбначния мозък, злокачествени тумори

Принуден продължителен престой в гласове

симптоми

Основната проява на патологията - затруднено разширяване, сгъване на ставата.

Примери за прояви на специфични контрактури:

• Колянна скованост се развива на фона на нейната деформация, придружена от оток, болка, нарушена поддържаща функция, скъсяване и принудително положение на краката.
• Поражението на лакътя се характеризира с ограничаване на движенията на различни степени в няколко посоки: удължаване, сгъване, разпространение на предмишницата. При вродената форма, засегнатият крак или ръка изостава в развитието.
• В случай на контрактура на Dupuytren, в началото на дланта се появява малко уплътняване, което се увеличава с времето. Образува се въже, кожата около него се уплътнява и спое с подлежащото сухожилие, което постепенно се съкращава - развива се стабилна контрактура. Обикновено този процес е безболезнен - ​​само 10% от хората изпитват умерена болка, понякога излъчваща до предмишницата или рамото. Могат да бъдат засегнати и един и няколко пръста. Последствията от контрактурата на Dupuytren може да бъде анкилоза на ставата - пълната му неподвижност. Ходът на тази патология е прогресивен и трудно предвидим, скоростта зависи от външни обстоятелства.

Диагностични методи

Диагнозата и вида на патологията се установяват от лекаря въз основа на оплаквания, установени причини, визуални промени в засегнатата част на тялото. За да определи степента на скованост, лекарят измерва количеството активни и пасивни движения.

Основният диагностичен метод е рентгенография.

Целта на допълнителните изследвания зависи от вида и характера на контрактурата. При пасивна контрактура е възможно да се извърши ЯМР или КТ на ставата, с неврогенна, задължителна е консултацията с невропатолог с истеричен психотерапевт. Също така, лекарят може да предпише електромиография - диагностичен метод за регистриране на биоелектричната активност на мускулите; Според резултатите от това изследване е възможно да се прецени функционалното състояние на нервите, които свързват увредения мускул.

Ако причината е специфично или неспецифично възпаление, тогава основното заболяване се лекува от фтизиолог, венеролог, ревматолог или артролог.

лечение

Лечението на контрактура може да бъде консервативно или хирургично. Лекарят избира методите на лечение въз основа на причината, естеството и тежестта на сковаността.

Обща схема на консервативно лечение

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Съвместна контрактура: лечение, симптоми, причини, превенция

Днес предлагаме статия на тема: "Съвместна контрактура: лечение, симптоми, причини, превенция". Опитахме се да опишем всичко ясно и подробно. Ако имате въпроси, попитайте в края на статията.

Поради възпалителни заболявания или увреждания на сухожилия, мускули, нерви и съдове, пациентът може да развие състояние, при което подвижността на ставите е ограничена. В медицината тя се определя като съвместна контрактура. По-късно в статията ще говорим за това какво е тази патология и как тя се третира.

Видове ставна контрактура

Твърдостта на фугите, в зависимост от останалите възможности за функциониране, е разделена на няколко типа:

• флексия (пациентът не може да изправи крайника или пръстите);
• екстензор (нарушен процес на сгъване);
• адуктор (пациентът не може да премести крайника встрани);
• отвличане (не може да се натисне крайник);
• въртене (нарушава възможността за всяко движение).

И в зависимост от зоната на увреждане, която е причинила проблема, контрактурата на ставите се разделя на артрогенни (причинени от фрактури и изкълчвания на костите), десмогенни (в резултат на възпалителен процес), дерматогенни (развивани след кожни изгаряния), миогенни (в резултат на мускулни увреждания), сухожилия (след увреждане на сухожилията) и неврогенни (поради развитието на парализа, заболявания на централната нервна система и мозъчни кръвоизливи).

Как се появяват съвместните контрактури?

Договорите могат да бъдат вродени или придобити. Вродената контрактура на ставата възниква в резултат на недоразвитието на мускулната тъкан или дефектите в структурата на самата става. А придобитото се появява или в резултат на патологии на нервната система (тогава се нарича неврогенна), или в резултат на травматично увреждане на меките тъкани или кости на ставата (тогава се счита за травматично).

Но в повечето случаи контрактурите са смесени, защото, в резултат на промяна в един тип тъкан, контрактурата често води до вторични промени в ставата, което от своя страна също подкрепя нарушенията на неговата мобилност.

Симптоми на ставна контрактура

Както вече е видно от горното, контрактурата е ограничение на двигателните способности на ставата. А симптомите на присъствието на тази патология са в пряка зависимост от това какво точно е причинило сковаността, както и от стадия на заболяването. Пациентът, като правило, установява, че движението на крайника се е влошило значително:

• ставата е подута;
• деформацията му е забележима;
• трудно е да се облегне на възпален крайник;
• движения в увредената става стават болезнени;
• крайникът стана малко съкратен.

Всички тези признаци трябва да се възприемат като необходимост от спешна консултация с хирурга, за да се установи диагнозата и предписването на лечението, тъй като контрактурата може да се коригира добре в ранните стадии, а напредналото заболяване често изисква хирургическа интервенция, включително подмяна на ставата.

Причини за контрактура на лакътна става

Най-често срещаните видове на това заболяване са контрактурите на лакътя, коляното и глезените.

При лакътната става патологичните промени в меките тъкани на ставата функционално са най-честата причина за развитието на неговата коравина. Това означава, че подвижността на ръката в лакътя е силно ограничена поради промяна в съседните меки тъкани.

Причините за контрактурата включват:

1) възпаление и травма;

2) деформация на костите на ставата под въздействието на артрит или артроза;

3) загуба на еластичност на ставите;

4) намаляване на дължината на тези мускули, които поддържат движението в лакътната става.

Има и контрактура на лакътната става, причинена от гноен артрит, както и обширни изгаряния или скъсани рани на меките тъкани на ръката.

Как се развива състоянието на контрактурата на коленната става

След фрактури на долните крайници често се наблюдава развитие на скованост в колянната става. Това най-често се дължи на факта, че кракът е бил неподвижен дълго време, за да се създадат благоприятни условия за натрупване на костни фрагменти. Ето защо, при рехабилитацията на пациенти с травми на крака, една от посоките е контрактура на колянната става, или по-скоро борбата с нейните прояви.

Терапията обикновено е насочена към намаляване на болката и премахване на съществуващия възпалителен процес. Между другото, лекарите настояват, че ранното начало на лечението на патологията на всяка става дава най-високи шансове да се отървете от контрактура.

Съвместна контрактура: лечение

Лечението на контрактурата има две направления: консервативна и хирургична. В първия случай на пациента се предлага курс на лекарствено лечение с болкоуспокояващи ("Лидокаин", "Новокаин" и др.), Които се инжектират в засегнатата става. С изчезването на болката мускулите придобиват същия тонус и патологичният процес се забавя. Същото важи и за хормонално лечение.

Физиотерапия, терапевтични упражнения и масаж са задължително свързани с лекарствената терапия.

Ако консервативните методи не доведат до очаквания резултат по някаква причина, тогава контрактурата на ставите се лекува с операция. С негова помощ се изрязват белези, увеличава се дължината на мускулатурата, отстраняват се сухожилията, сцеплението се разрязва, а при необходимост се извършва и остеотомия - операция, която може да забави замяната на разрушената става с изкуствена.

Превенция на контрактурата

Контрактурата, както и всяка друга болест, разбира се е по-лесна за предотвратяване. За това трябва да използвате много прости методи:

• ако трябва да държите ръката си извита за дълго време, опитайте се да запазите ъгъла на огъване прав;
• и най-добрата позиция за краката - изправена;
• пръстите на ръцете "обичат" да бъдат в полу-огънато положение;
• травмата и възпалението трябва да се лекуват навреме и до края;
• ако крайникът трябва да е неподвижен, той трябва да бъде поставен във функционално правилно положение.

Освен това е важно да се помни, че при липса на адекватно лечение всяка контрактура е рискът пациентът да развие пълна неподвижност на ставата (анкилоза) и увреждане. Това означава, че не трябва да отлагате посещение на хирург или ортопед, ако подозирате контрактура, тъй като физическите ви способности могат пряко да зависят от нея.

Контрактура (фиброматоза) е доста често срещано заболяване на периартикуларните тъкани, сухожилия и повърхности на ставите, което води до деформация на сгъване с последваща загуба на двигателни функции на засегнатия крайник. В зависимост от вида, степента на увреждане и локализацията е възможна частична или пълна инвалидност. Най-често това заболяване засяга мъже на възраст над 45 години.

Сортове и причини за контрактури

Класификацията на контрактурите се основава на причините за техния произход и последващото проявление на болестта.

1. По вид ограничение на движението на ставите:

• флексия - предотвратяване на удължаване;

екстензорно ─ ограничаване на флексия;

ротационно - ограничаващо въртене във всяка посока;

отклоняване ─ предотвратяване на странични движения и обратно.

2. Според генезиса на заболяването:

• вродени, резултат от патологията на феталното развитие;

придобити като последствия от леки наранявания или големи щети, минали болести.

Вродени, винаги персистиращи контрактури се причиняват от недоразвитост на ставата или специфична мускулна група (клисура, тортиколис и др.).

Придобити обикновено са пост-травматични или неврогенни в природата, в зависимост от произхода и местоположението, разделени на следните видове.

• Дерматогенните контрактури се образуват като последици от сериозни кожни дефекти в резултат на обширна, вълнуваща периартикуларна област на изгаряния, възпалителни процеси, рани. Дефекти като издърпване на рамото до предмишницата или тялото, междупръстие нарастване се дължи на вторичното напрежение на кожата, на келоидните му белези.

• Десмогенни се развиват при набръчкване след възпаление или механично увреждане на фасции, връзки и торбички.

• Миогенен може да възникне поради остър или хроничен миозит, мускулна исхемия (исхемична контрактура на Volkmann), с продължително изстискване на мускулите на крака и ръцете.

• Тенгенични, свързани с възпалителни или травматични промени на лигаментите.

• Артрогенни твърди форми в патологията на ставите, техните повърхности и сухожилие.

• Неврогенни са последствията от парализа при мозъчни кръвоизливи (инсулт), причинени от някои заболявания на гръбначния мозък (по-специално при церебрална парализа), конвулсивно огъване или удължаване на крайниците.

• В отговор на компенсаторни реакции на опорно-двигателния апарат се развиват условно-рефлекторни контрактури. Например, с различни дължини на долните крайници, хиперлордоза на гръбначния стълб се наблюдава в лумбалната област.

При липса на промяна на положението на ръката или крака за дълго време, поради необходимостта да се фиксира костта след фрактура, може да се появи така наречената фиброматоза. Въздействието на професионалните рискове - хроничните наранявания, функционалното натоварване върху една и съща част на тялото - създава професионални контрактури. С течение на времето се развива комбинираната форма на заболяването, когато рубцовите промени обхващат както мускулите, така и сухожилния капсулен апарат.

За точно определяне на основните причини, водещи до развитието на фиброматоза, съвременната медицинска практика все още не е в състояние. Смята се, че определен ефект върху появата на контрактурата на Дупуйтрен, засягащ ръцете на кръвни роднини, се влияе от наследствеността. Хората, които злоупотребяват с тютюн, алкохол, диабет и епилепсия също са изложени на риск.

Симптоми и диагноза на заболяването

Главният симптом на развитието на контрактура е увеличаващото се ограничение на подвижността на ставите, все по-ясно изразено фиксиране в една позиция. По този начин, развитието на контрактурата на Дюпюитрен в етап I се проявява чрез образуване на стегнати възли на дланта, след което удължаването на засегнатите пръсти е трудно, тогава се случва сгъстяване и скъсяване на ръцете.

Ако образуването на временни контрактури с тежка болка, тогава развитието на резистентни видове на заболяването се появява в началото леко забележимо и безболезнено. По-малко притеснени за пациентите са неподвижността на ставата на лакътя и рамото, което слабо засяга способността за работа. Фиброматоза на коляното, глезена или тазобедрената става сериозно влошава качеството на ежедневните дейности, не само може да прекъсне разходката, но и да накара човек да осакатява.

Трябва да знаете
Дори след успешно лечение на контрактури често се наблюдават рецидиви на това заболяване. Според наличната медицинска статистика те обикновено се случват след 5 години, независимо дали са използвани консервативни или хирургични методи. Трябва да сме подготвени за възможното връщане на болестта и внимателно да следим състоянието на мускулите и ставите.

При липса на болезнени усещания трябва да се потърси медицинска консултация каквато и да е промяна на формата, неестественото положение или ограничаването на подвижността на която и да е част от тялото (челюст, коляно, крак, лакът и ръка, шия). За да се постави диагноза, се изисква преглед от специалист - хирург или ортопедичен хирург, както и рентгеново изследване. Препоръчително е заболяването да се идентифицира в първите му стадии, когато все още е възможно да се отървем напълно от него, напълно възстановявайки нормалното функциониране на мускулите, сухожилията и ставите.

Методи за лечение

Временни контракции могат да възникнат с рефлексивно свиване на мускулите за задържане на ставата в най-малко болезнено положение за него. Обикновено те не влияят драстично върху неговата мобилност. След затихването на болката, цикатричните неоплазми се разтварят, когато се възстанови кръвообращението и двигателната активност. При дългосрочно запазване на принудителното положение на ставата, фиброматозата може да се трансформира в комбинирана форма, която трудно може да се лекува.

Лечението на персистиращи контрактури е сложно, изисква продължително и търпеливо изпълнение на всички предписания на лекуващия лекар. Неактивността и опитите у дома да се изправят насилствено или, обратно, огъват болките в ставите, изправят свития мускул на ръката или крака, водят до разширяване на лезията, ускоряване на развитието на заболяването. В случай на пълно отсъствие на лечение, пациентът може да се сблъска с пълна загуба на подвижност на засегнатите стави (анкилоза).

Консервативното лечение на всички видове контрактури се състои в извършване на всички видове процедури за възстановяване на максималния естествен обхват на движение на ставата, премахване на болката, подобряване на храненето и тонуса на пара-ставните мускули. В зависимост от причината за развитието, локализацията на образуването на белег, степента на увреждане на тъканта и възрастта на пациента, целият комплекс или индивидуални процедури за лечение се предписват от следния списък:

• лекарствена терапия, използваща аналгетици, хормони, НСПВС;

• медицински блокади - въвеждане на лекарства в ставната кухина или в областта на съединителната тъкан на дланта на ръката със синдром на Дупуйтрен;

• мануални терапевтични манипулации (ставни и мускулни техники);

• физиотерапевтични методи (електрофореза, UHF);

• терапевтични упражнения и масаж;

Повечето от процедурите са насочени към премахване на болката, подуване и намаляване на възпалителния процес. Тяхната цел е да улеснят и ускорят процеса на възстановяване на пълната гама от движения на ставите. За да се предотвратят деформациите и да се мобилизират слабо и умерено засегнати мускули, те се опитват да фиксират ставата в естествено положение, като прилагат шини или шини с помощта на специални ортопедични устройства.

В етапа, когато дегенерацията на бедрата на сухожилията води до значителни деформации и увреждания поради загуба на подвижност на крайниците, се прилага радикално лечение - хирургично. За да възпрепятства развитието на контрактурата на Дупуйтрен в степента на подкожно образуване на нодули, хирургът може да произведе игла апоневротомия - отстраняване на белег с игла. Своевременната работа ви позволява да върнете всички функции на пръстите и ръката като цяло.

Когато болестта се задейства, ще бъде необходимо да се дисектират фибро-изменените сухожилия (тенотомия), мускулите (фибротомия), капсулите (капсулотомия) и срастванията (артролиза) на ставата. В крайни случаи се използва остеотомия - дисекция на костта, за да се коригира нейната форма, за да се възстановят напълно или поне частично функциите на деформирания крайник.

Профилактика на придобити контрактури

Контрактурата е заболяване, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. Като се има предвид, че това е усложнение на повечето възпалителни и травматични заболявания, е необходимо да се лекуват бързо и правилно. Много е важно да се продължи курсът на медицинските процедури, предписани от лекаря, до окончателното възстановяване.

След дълъг период на неподвижност или неподвижност на ставите и мускулите, дължащи се на болка, след фрактури основното средство за тяхната рехабилитация и профилактика на фиброматоза са терапевтични упражнения. Гимнастическите упражнения, които пациентът провежда първо под наблюдението на специалист, а след това у дома сами, могат да предотвратят развитието на посттравматична контрактура.

Масажът често е в състояние да минимизира риска от тяхното образуване. Препоръчително е да се използват пластични хирурзи, за да се избегне затягане на мускулите и кожата на лицето на местата на следоперативните конци. Капсулната контрактура, като най-често срещаното усложнение след операцията за коригиране на формата и размера на гърдата, също се елиминира чрез редовен масаж.

Традиционни методи на лечение

Домашни методи за лечение на контрактури се използват в началния стадий на заболяването и по време на постоперативния рехабилитационен период. На първо място, ежедневните упражнения се провеждат сами, което помага да се развие увредена и дълга неактивна става, за да се елиминира сковаността. Строго и търпеливо изпълняваща гимнастика и масаж, предписани от ортопедичен хирург, родителите на бебетата могат успешно да се справят с определени видове вродени контрактури. Такива класове са важни у дома и с церебрална парализа и след инсулт.

Упражненията ще бъдат най-ефективни след топла вана, гореща обвивка, лахлене с кал или приложения. Терапевтичните ефекти на ваните могат да бъдат подобрени чрез добавяне на вода ароматни масла или екстракти от борови иглички, евкалипт, брезови пъпки, боровинки, чаги, соли на Мъртво море. Термичните процедури, извършвани 15-20 минути преди препоръчителния комплекс от физическа култура, спомагат за намаляване на мускулните спазми, облекчават болката при разтягане на белези и обтегнати сухожилия.

За възстановяване на пълното хранене на тъканите и кръвообращението в частта на тялото, засегната от фиброматоза, се използват прости и доказани народни средства.

• Лавровото масло от пресни плодове на растението, когато се прилага външно, леко повишава кръвообращението в тъканите и поради мазната си консистенция се използва едновременно за масаж. Добре омекотява белезите по кожата.

• Нагряване на триене на основата на горчивия червен пипер (8-10 броя), вливан в продължение на 9 дни върху смес от растително масло и керосин (250 мл), подобрява кръвообращението.

• Лосиони, изработени от тинктура от настойка коренища тинктура (1 супена лъжица суровина, за да настояват 10 дни за 150 мл водка) се препоръчва за стимулиране на съвместното хранене, увеличаване на кръвообращението.

Най-простият и най-ефективен начин за активиране на всички метаболитни процеси в крайниците е контрастен душ, вана. Променлив душ или спускане на раменните, китките, глезените, коляното и лакътните стави, първо в гореща и после студена вода, значително подобряват микроциркулацията. Всички тези методи и народни средства на базата на лечебни растения трябва да бъдат предварително одобрени от лекуващия лекар.

Контрактурата на ставите е ограничената подвижност на ставата, която се причинява от белег на тъканите около него: подкожната тъкан, мускулите и кожата.

Контрактурата може да бъде флексия, екстензор, прибиране и привързаност.

Малките стави са най-податливи на заболяването, но контрактурата също не се отклонява от големите стави.

Причини за ставна контрактура

Контрактурата на ставите може да възникне в резултат на различни фактори, които стават основа на класификацията на заболяването.

Има такива причини за контрактура на ставите:

• синини на ставите и близки / вътреставни фрактури водят до артрогенна контрактура;
• тежки механични увреждания на кожата или изгаряния, проявяващи се под формата на големи белези - причините за дерматогенната контрактура;
• свиването на подкожната тъкан в резултат на възпалителни процеси води до десмогенна контрактура на ставите;
• исхемия (в резултат на продължително носене на корда или гипс), миозит и множество други остри заболявания причиняват миогенна контрактура;
• възпалителни процеси в нервната система и наранявания могат да провокират неврогенна контрактура;
• огнестрелни рани често водят до дългосрочно дразнене на нервните влакна в периартикуларната област, в резултат на това - появата на рефлекторна контрактура на ставите;
• адаптивни реакции, които постоянно се появяват в нашето тяло, могат да причинят условно рефлекторна контрактура;
• Уврежданията на сухожилията често предизвикват контрактура на сухожилието.

Най-често срещаните видове заболявания са контрактурите на коленните, глезените и лакътните стави, като основната причина за това са различни заболявания, свързани с възрастта, например артроза и артрит. Други заболявания, като възпаление на мускулите, нарушено кръвоснабдяване или инсулт, също могат да причинят скованост на ставите.

Основната рискова група включва спортисти и хора, които се занимават с тежък физически труд, тъй като са най-податливи на увреждане на ставите, костите и мускулите. Но огнените контрактури на ставите най-често се наблюдават при хора, занимаващи се с химическо производство. Професионалната болест на секретарите, композиторите и шивачките са кифоза (професионални ставни контрактури) в резултат на асиметрична позиция на тялото. Контрактурата на пръстите предизвиква силно напрежение, което често възниква при музиканти.

Лечение на ставна контрактура

Клиничната картина на заболяването може да бъде различна, защото зависи от причината на заболяването, възрастта на пациента и вида на засегнатата става. Особено бързо контрактура на глезена става при остри възпалителни процеси. По-малките темпове на развитие на заболяването са характерни за хронични патологични процеси.

При условие, че контрактурата на лакътя или коляното е вродено заболяване, тогава засегнатият крайник със сигурност ще изостане в растежа.

Лечението на всяка форма на заболяването, било то контрактура на колянната става, лакът или глезена, може да бъде оперативно или консервативно.

Основната препоръка на лекарите винаги е била и днес физиотерапията също остава, не бива да пренебрегваме терапевтични упражнения, физически упражнения във вода (с температура 36 ° C), масаж.

Лечението на фрактурите на крайниците чрез сцепление ще предотврати развитието на ставна контрактура.

Различни болкоуспокояващи средства се използват, за да се елиминира болният синдром. За хирургическа интервенция прибягва изключително за остри форми на заболяването.

С други думи, основната медицинска цел е облекчаване на симптомите на възпаление, премахване на подпухналостта, възстановяване на подвижността на ставите.

Ако заболяването, по-специално контрактурата на лакътната става, не реагира на консервативно лечение, се посочва хирургична интервенция. Това може да бъде удължението на сухожилията, мускулите, изрязването на стягащите белези на кожата, частта на капсулата на ставите и някои други операции.

Предотвратяване на ставна контрактура

Основната превантивна консултация, която е абсолютно подходяща за всички заболявания, контрактурата на глезена не е изключение - болестта трябва да се лекува навреме, предотвратявайки развитието на комплексни възпалителни процеси. Определено трябва да прибягвате до масаж или терапевтични упражнения след носенето на гипсова отливка.

Много е важно винаги да следите положението на тялото си, защото правилната стойка ще избегне много неприятни заболявания.

В случай на нараняване на опорно-двигателния апарат, лекарите настоятелно препоръчват да се фиксира увреденият крайник в положение, което е полезно от функционална гледна точка за определен период от време, а не да се пренебрегват терапевтични упражнения и други средства, насочени към възстановяване на двигателните функции на крайника.

Контрактурата е трайно ограничаване на движението в ставата, което се дължи на болезнени промени в ставите или меките тъкани, свързани със ставата, патологията на централната или периферната нервна система и някои други причини. Т.е. крайникът не може да бъде напълно огънат или отпуснат и остава постоянно в едно положение.

В зависимост от положението, в което е фиксирано съединението, се различават следните контрактури:

• флексия (ограничаване на удължаването в ставата);
• екстензор (ограничаващо сгъване в ставата);
• водещо (ограничаване на заданието);
• отклоняване (ограничаващо отливане);
• ротационно (супинационно и пронационално-ротационно ограничение).

В зависимост от физиологията на позицията на крайника, има:

• функционално изгодно положение на крайника;
• функционално неблагоприятно положение на крайника.

Поради появата на контрактури са:

• вродени, основани на малформации на мускулите и ставите (клисура, тортиколис, артрогрипоза и др.), както и меки тъкани (например кожни мембрани между пръстите).
• закупили.

Сред придобитите контрактури има:

• dermatogenic - възниква по време на заздравяването на големи дефекти на кожата (например след продължителни изгаряния, възпаления или рани);
• десмогенни - образувани след свиване на сухожилията, фасциите и ставните торбички след тяхното възпаление или увреждане;
• миогенни - са причинени от наранявания, остри и хронични възпалителни процеси;
• тендогенни - появяват се след увреждане или възпаление на сухожилията или сухожилията;
• артрогенни - възникват в резултат на патологични процеси в ставата, водещи до промяна в повърхностите или лигаментите;
• неврогенни - се появяват в патологията на периферната и централната нервна система: психогенна (истерична); централна (мозъчна, гръбначна), периферна (дразнещо-паретична, болка, рефлекс, контрактури с нарушена вегетативна инервация);
• исхемичен (образуван при остри или хронични циркулаторни нарушения в тъканите, причиняващ фиброза);
• имобилизация (възниква с дългосрочно ограничаване на движението в ставата в резултат на неговата имобилизация, например, превръзка).

Също така контрактурите се разделят на активни (неврогенни) и пасивни (всички други видове контрактури).

Контрактурата не трябва да се бърка с други видове ограничаване на подвижността на ставите - ригидност и анкилоза:

• контрактурата включва запазване на определено количество движение в ставата, което може да бъде оценено визуално;
• твърдост - движенията в ставата са толкова малки, че могат да бъдат открити само със специални изследвания;
• анкилоза - пълна неподвижност на ставата.

Движението в ставата може да се счупи внезапно. Това обикновено се случва, когато ставата между повърхностите на ставата е подвижна (артикулна мишка - отделен меникус, ставно тяло, лигамент и други структури). Този процес се нарича съвместен блок, често се среща с артрит, е напълно обратим и няма нищо общо с контрактурите.

В зависимост от наличието на увреждане на ставата, контрактурите са:

• първично (ограничаване на движението в ставата поради повреда);
• вторично (ограничаване на движението в здраво, например в следващото, съвместно).

Различават се и следните видове контрактури:

• мека (гъвкава - образувана в резултат на мускулно напрежение);
• твърди (фиксирани или артрогенни).

Причини за контрактура

Най-честите причини за контрактури са:

• възпалителни и дегенеративно-дистрофични процеси в ставите (съответно артрит и артроза);
• наранявания (интраартикуларни и периартикуларни фрактури, изкълчвания, натъртвания на ставите, огнестрелни наранявания на крайниците);
• наранявания и заболявания на нервната система (наранявания на нервни стволове, инсулти, инфекции и друга патология);
• вродени дефекти (клубно стъпало, тортиколис и др.).

Появата на пасивни контрактури (локални) е свързана с образуването на механично препятствие, което се появява в ставите или околните тъкани (мускули, сухожилия, кожа, фасция и др.). Този процес често може да се появи след страдание от артрит или нараняване. Освен това скоростта на образуване на контрактура зависи от етиологията на процеса. Така, при остър гноен артрит, необратими промени в ставата, водещи до възникване на контрактура, могат да се образуват в рамките на няколко дни.

Неврогенните контрактури се срещат в патологията на нервната система при липса на каквито и да е патологични процеси в областта на ставата. Те могат да се появят, например, след инсулт, когато се развие парализа на мускул. Първоначално такива контрактури могат да бъдат коригирани, ако се възстанови нормалното функциониране на нервната система. Но с течение на времето контрактурите стават устойчиви, ставайки пасивни (развива се мускулна атрофия, настъпва тъканна фиброза).

Има и смесени видове контрактури, при които е трудно да се определи коренната причина.

Симптоми на контрактура

Симптомите на контрактурите зависят от етиологията на процеса, местоположението и възрастта.

Проявите могат да бъдат както следва:

• трудност при движение в ставата;
• мускулна и тъканна атрофия над и / или под засегнатата става;
• външни промени (например, белези могат да бъдат открити над ставата, ако процесът е остър - подуване и зачервяване на кожата);
• симптоми на основното заболяване (например, треска и слабост при остри инфекциозни процеси).

Ако заболяването се характеризира с хронично протичане, тогава контрактурата се формира бавно. Степента на ограничаване на движението в ставата прогресира постепенно и на първо място симптомите на контрактура може да не бъдат открити.

При острия процес контрактурите могат да се образуват бързо и необратимите промени в ставата се появяват в продължение на няколко дни. Ето защо, навременната диагностика и лечение са много важни.

Като правило, колкото по-тежка е болестта, толкова по-изразена е контрактурата и атрофията на околните тъкани.

Ако контрактурата е възникнала в детска възраст, тогава увреденият крайник може да изостане в растежа от здравия и може да бъде по-малък (поради атрофия на тъканите).

Диагностика на контрактури

Специална диагноза на контрактурите не съществува.

Диагнозата се поставя на базата на преглед и идентификация на признаците на основното заболяване (например артрит).

Рентгенография на крайника е необходима за оценка на наличието и тежестта на патологичните промени в ставата. Според показанията могат да се предписват изчислителни или магнитно-резонансни изображения, както и други специални изследвания. Лабораторни диагностични методи също се провеждат за идентифициране на етиологията на процеса (например, определяне на наличието на възпалителни и други промени).

Лечение на контрактури

Общите принципи на лечение в случай на контрактури включват следното:

• лекарства (аналгетици, мускулни релаксанти и др.);
• корекция чрез теглителна или дистракционна апаратура;
• стъпка мазилка;
• терапевтични упражнения;
• физиотерапия;
• масаж.

При персистиращи контрактури, които не могат да се лекуват, се посочва хирургична корекция.

Лечението на контрактурите варира значително в зависимост от етиологията на процеса. Активните контрактури изискват следните терапевтични интервенции:

• Договорите с психогенен (истеричен) произход изискват назначаването на психотерапевтични процедури.
• Централни мозъчни неврогенни контрактури:

• лечение на основното заболяване;
• масаж и гимнастика, включително пасивни и активни движения;
• физиотерапия (ритмично галванизиране на мускулите);
• в някои случаи - налагането на гипсови гуми върху крайниците, за да се предотврати намаляването на ставите.

• Централни гръбначни неврогенни контрактури:

• лечение на основното заболяване;
• ортопедични устройства (нанасяне на гуми, удължители, устройства с тежести, прилагани върху огънато съединение и други средства);
• масаж и гимнастика, включително пасивни и активни движения;
• топли бани;
• хирургична корекция (удължаване на сухожилията, остеотомия, артродеза и др.).

• Периферни неврогенни контрактури:

• лечение на основното заболяване;
• ортопедични продукти (етапни мазилки);
• масаж и гимнастика, включително пасивни и активни движения;
• физиотерапия (ритмично галванизиране на мускулите, балнеолечение, кал);
• хирургична корекция (основно насочена към възстановяване на функцията на нервния ствол).

• При болезнени контрактури се извършва анестетично лечение, включително лекарствена терапия, физиотерапия и други процедури.

Лечението на пасивни контрактури трябва да отчита състоянието на тъканите, включени в процеса. По принцип това е, както следва:

Консервативно лечение

• лечение на основното заболяване (лекарства, насочени към спиране на възпалителния процес в засегнатите ставни и съседни тъкани, намаляване на белези, инжектиране на стъкловидното тяло);
• ортопедични процедури (удължаване, етапни гипсови превръзки, корекция с еластично напрежение или усукване и др.);
• лечебни упражнения и механотерапия;
• масажни сраствания и белези;
• физиотерапевтични процедури (парафиново-озокеритни и др.).

Хирургично лечение

• кожни пластмаси и отстраняване на белег - с десмогенни и дерматогенни контрактури;
• фасциотомия (фасция) - в случай на контрактури, причинени от набръчкване на фасцията;
• тентотомия (дисекция на сухожилие) и удължаване на сухожилието;
• фибротомия (дисекция на мускулни области, които са претърпели фиброза);
• капсулотомия (дисекция на капсулата на ставите) - за някои видове артрогенна контрактура;
• артролиза (дисекция на сраствания вътре в ставата) - за някои видове артрогенни контрактури, причинени от възпаление в ставата или хемартроза;
• артропластика (пластмаса на самото съединение);
• остеотомия (костно присаждане) - за контрактури в ставите на долните или горните крайници, ако други процедури не са имали желания ефект).

Профилактика и прогноза на контрактури

Благоприятният изход от контрактура е възможен в случаите на навременна диагностика на основното заболяване и терапия.

Мерки за предотвратяване на контрактури са навременното налагане на гума на крайник с травми за строго определено време, правилното лечение на основното заболяване, използването на лечебна гимнастика за възстановяване на двигателните функции и медикаментите.

Контрактури на ставите

Съвместната контрактура е устойчиво ограничение на движението в ставата. Тя може да бъде причинена от различни причини: нарушение на конфигурацията на ставата, цикатриални промени, болка синдром, мускулни заболявания, нарушения на нервната регулация и др. Значимостта на патологията зависи от локализацията на контрактурата и степента на ограничаване на движенията. Най-голямо клинично значение имат контрактурите на големите и средните стави на крайниците: глезена, коляното, тазобедрената става, лакътя и рамото. Най-честите са контрактурите на глезена, коляното и лакътните стави. Диагнозата се поставя въз основа на симптоми, измерване на обхвата на движението, рентгенография на съвместните и други изследвания. Лечението може да бъде както консервативно, така и оперативно. Прогнозата зависи от възрастта и причината за развитието на патологията, новите контрактури се лекуват по-добре от старите.

Контрактури на ставите

Контрактури на ставите (от лат. Contractio - свързване) Източник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/knee-contracture - патологични състояния, придружени от трайно ограничаване на движенията. Доста широко разпространена в практиката на травматологията и ортопедията. Може да се развие в резултат на възпалителни и дегенеративно-дистрофични процеси, вродени нарушения на развитието, нарушения на инервацията и др. Често се случват в дългосрочен период след увреждане на скелета, особено тежко. Често те стават причина за увреждане и увреждане. Лечението на контрактурите на ставите обикновено се извършва от травматолози и ортопеди. В зависимост от причината за развитието на патологията, в лечението могат да участват и невролози, хирурзи, ревматолози и други специалисти.

патогенеза

В зависимост от механизма на поява има две големи групи контрактури на ставите: пасивни и активни. Причината за образуването на пасивни контрактури са механични пречки в самото съединение или в околните тъкани (фасция, кожа, сухожилия, мускули и др.). В случай на неврогенни (активни) контрактури, няма механични пречки, ограничаването на движението се развива поради стимулиране на определени части на нервната система или поради загуба на функциите му.

Поради нарушение на нервната регулация започва да преобладава мускулният тонус на една група, нарушава се мускулният баланс между антагонистите, става в контрактура. В началния етап ограничаването на движенията в такива случаи е нестабилно, като елиминирането на неврологичните нарушения на контрактурата е значително намалено или дори изчезва. При дългосрочно съществуване постепенно се развиват вторични промени в ставите и периартикуларните тъкани, а активната контрактура придобива пасивни компоненти.

Наред с пасивните и активни, в някои случаи има комбинирани контрактури на ставите, при които е невъзможно да се установи какво е станало в началото - патология на нервната система или локален процес в ставата. В допълнение, съществуват вродени контрактури на ставите, при които е възможно като механична обструкция на движението или нарушена нервна регулация, или комбинация от тези два механизма. Например, при вродени изкълчвания на колянната става, недоразвитието и порочната позиция на пищяла понякога се комбинират с недоразвитието на мускулите и нервите на бедрото и долната част на крака.

класификация

Значителната хетерогенност на тази патология, както в етиологичния план, така и по отношение на разнообразието на структурните промени в областта на ставите и периартикуларните тъкани, определя наличието на голям брой класификации на ставни контрактури. Заедно с активните (неврогенни) и пасивните (структурни) разпределят вродени и придобити контрактури. Като се имат предвид причините за развитието на всички структурни контрактури на ставите се разделят на:

• Артрогенен - ​​причината за ограничаването на движението е патологията на самия ставен, например, нарушение на конфигурацията на ставни повърхности в резултат на фрактура, гноен артрит или деформираща артроза.
• Миогенното движение в ставата е ограничено поради патологията на мускулите.
• Дерматогенно - белези на кожата причиняват ограничаване на движенията, обикновено след продължителни изгаряния, по-рядко след гнойни процеси (абсцес, флегмона), скъсани и разкъсани рани в областта на ставите и най-близките сегменти на крайниците.
• Дисмогенните движения са ограничени поради белези на съединителната тъкан. Такива контрактури често се комбинират с дерматогенни, но могат да се развият изолирано.
• Исхемична - обикновено се среща при фрактури, придружени от продължително и значително, но не пълно ограничаване на артериалното кръвоснабдяване на крайника. Най-често се формира в детска възраст с фрактури на предмишницата, кондикални и епикондилни фрактури на рамото.
• Имобилизация - настъпва поради продължително обездвижване. Обикновено се дължи на комбинация от няколко фактора: намаляване на еластичността на меките тъкани на ставите, скъсяване на мускулите и др.

Някои специалисти идентифицират в отделна група контрактурите на ставите, които възникват след огнестрелни рани.

Неврогенните контрактури на ставите също се разделят на няколко форми, като се взема предвид причината за появата:

• Централни неврогенни: мозъчно-ставни контрактури, произтичащи от увреждания и заболявания на мозъка (исхемичен и хеморагичен инсулт, енцефалит, тежка травма на главата, церебрална парализа), гръбначно-мозъчни увреждания (тумори, увреждания на гръбначния мозък, увреждания на гръбначния стълб, увреждания на гръбначния мозък, увреждания на гръбначния мозък)
• Неврогенна периферна: болка - поради принудителното положение на крайника, което се развива в резултат на болка; рефлекс - поради продължително дразнене на нерва, водещо до повишен мускулен тонус; дразнещо-паретично и причинено от нарушение на автономната инервация.
• Психогенни - произтичащи от истерия.

Като се вземат предвид особеностите на ограничаването на движенията, има сгъване, разширение, отвличане, адуктор, супинация и контрактура на пронацията. В клиничната практика разделянето на съвместните контрактури на функционално полезни и функционално неблагоприятни също е от значение.

диагностика

Диагнозата ставна контрактура се определя въз основа на измерване на обема на активните и пасивните движения. Необходимо е рентгеново изследване на съответния сегмент: за контрактура на коляното, рентгенография на колянната става, за лакътна контрактура, рентгенография на лакътната става и др. За останалото количеството на допълнителните изследвания зависи от характера на патологията, която е причинила ограничаването на движението. При пасивни контрактури, пациентът може да бъде насочен към ЯМР или КТ на ставата. В случай на неврогенни контрактури е необходима консултация с невролог (в случай на хистерични психиатри), електромиография и различни тестове. Ако се подозира неспецифично или специфично възпаление, консултирайте се със съответните специалисти: хирург, ревматолог, фтизиолог и др.

лечение

Лечението на ставни контрактури трябва да бъде изчерпателно, като се вземат предвид причините за развитието и естеството на патологичните промени. Консервативната терапия на структурни контрактури включва масаж, физиотерапия (електрофореза на новокаин и диадинамични течения), комплекс от упражнения с прилагане на активни и пасивни упражнения, както и упражнения за отпускане на мускулите. С по-продължително ограничаване на движенията се предписва парафин, озокерит, инжектиране на стъкловидното тяло или пирогенал. Ако тъканите са запазили достатъчна еластичност, приложете степенувани гипсови превръзки или едновременно отстраняване (принудително изправяне на крайника).

Практикувайте механотерапия с използване на блокови инсталации и махални устройства. Аналгетиците и НСПВС се предписват за намаляване на възпалението и облекчаване на болката в резултат на значителен стрес върху засегнатата става. Понякога устройствата на Илизаров и артикулираните устройства за разсейване се използват за възстановяване на движенията. Недостатък на този метод е масивността на външните конструкции - устройствата трябва да се налагат на два съседни сегмента (например, рамо и предмишница), като "гладкостта" на съвместното развитие е сред предимствата.

Ако консервативната терапия не даде желания ефект, се извършват хирургични операции. При дерматогенни и десмогенни контрактури на ставите се изрязват белези и се извършват пластики на кожата. При набръчкване на фасцията се извършва фасциотомия, докато се извършва скъсяване на мускулите и сухожилията, тенотомията и удължението на сухожилията. При артрогенни контрактури, в зависимост от характера на патологичните промени, може да се посочи дисекция на капсулата на ставите (капсулотомия), дисекция на сраствания в ставата (артролиза), възстановяване на ставни повърхности (артропластика) или костна дисекция (остеотомия).

Лечението на неврогенната контрактура на ставите е също сложно, съчетаващо общи и локални мерки, по-често - консервативни. В случай на психогенна (истерична) контрактура е необходимо психиатрично или психотерапевтично лечение. Лечението на централни неврогенни контрактури се извършва в тясна връзка с терапията на основното заболяване. На пациентите се предписва масаж, упражнения и ритмично поцинковане. Ако е необходимо, се прилагат гипсови превръзки, за да се предотврати поставянето на крайника в порочна позиция.

При гръбначните контрактури на ставите се извършва лечение на основното заболяване, провежда се профилактика и лечение на съвместна информация. Широко се използват различни ортопедични уреди: гуми, маншет и сцепление на лепилото, дизайни с тежести, предназначени за постепенно изправяне на извитите стави и др. При хронични контрактури, които предотвратяват стоящи и ходещи, се използват ортопедични приспособления и поставени гипсови отливки. В някои случаи се извършва операция.

В случай на периферна неврогенна контрактура, основното заболяване също се лекува. За възстановяване на движенията се използват упражнения, масаж, сценични превръзки, електростимулация, терапия с кал и балнеолечение. При необходимост се извършват хирургични интервенции за възстановяване на нервната проводимост и за елиминиране на вторичните адхезивни процеси в областта на ставите.

Прогнозата за контрактури на ставите зависи от причината и продължителността на патологията. Със свежа съвместна информация и отсъствие на груби анатомични промени (например, значително разрушаване на ставата), в повечето случаи е възможно да се постигне частично или пълно възстановяване на движенията. При продължителни контрактури, дегенерация и преструктуриране на всички структури на ставата, включително хрущяли, капсули, връзки и т.н., се случва, така че прогнозата в такива случаи е по-неблагоприятна, в повечето случаи е необходим хирургичен ремонт за възстановяване на движенията (дори частични).