Костен престъпник

От дебелата кожа на крайната фаланга на пръста до периоста са снопчета съединителна тъкан, перпендикулярни на кожата. Периостът се състои от два слоя: разхлабена, богата на съдове съединителна тъкан и вътрешен пласт с ниско съдържание на съдове, изграден от еластични влакна, които са успоредни на оста на костите. Последният слой, дължащ се на съдовете и шерпиевите влакна, е свързан с кортикалната кост.

Съдовете в компактния костен слой са преплетени: в каналикусите на Волкман, Гаверс, както и в костния мозък, се образува мрежова система от кръвоносни съдове.

В допълнение към по-големите съдове на костния мозък, много малки съдове преминават от периоста към костта. Вените на костния мозък придружават хранителните артерии или имат независимо място. Лимфните съдове вътре в костта винаги отсъстват. Костата на фалангите е разделена на три части:
1. върху плоска компактна дистална част,
2. до средната диафизарна част, съдържаща кухината на костния мозък, и
3. на проксималната епифиза, в която няма медуларен канал.

Тези анатомични състояния обясняват, че подкожната престъпност по нишките на съединителната тъкан, според посоката на най-малкото съпротивление, бързо се разпространява към периоста. Във външния слой на периоста има добри условия за разпространение на процеса. Прекъсва се кръвоснабдяването на периоста, дължащо се на съдова тромбоза, и по този начин се създават условия за образуване на секвестри.

Причината за образуването на секвестрация: изключете тази област от костта от кръвообращението. Стойността на секвестрацията зависи от степента на нарушения на кръвообращението на крайната фаланга. Много е трудно, а понякога и невъзможно, да се предскаже дали секвестрът ще се образува само от кортикалния слой на костта, или ще настъпи пълното му унищожаване. Във всеки случай, образуването на секвестрация зависи от степента на нарушение на местното кръвообращение.
Процесът е по-тежък при пациенти с диабет и атеросклероза. Времето на аутопсията играе решаваща роля, а недостатъците на дълго чакане се приемат за даденост.

a - костни престъпници на крайната фаланга на палеца, които са възникнали от прободната рана. Поглъщането на нокътната фаланга се придружава от образуването на фистула в пулпа на пръста
б - появата на вторичен костен фелон чрез разпространяване на подкожен крип, паронихия или флегмона на обвивката на сухожилието
(d) костно-сухожилен panaritium на крайната фаланга на средния пръст, възникнала на почвата на недостатъчно широко отворения подкожен панариций.
На рентгеновата снимка се вижда пълното разрушаване на костта на нокътната фаланга. На негово място има само малки секвестри.
В главата на средната фаланга има раздробяване на костната субстанция. Това е доказателство, че процесът е преместен в тази кост.

Zegesser разграничава три вида костни престъпници:
1. След прободна рана на пръста се появяват остри, пулсиращи болки. При обективно изследване се забелязва колба-подобна фалангова изпъкналост, а при палпация с помощта на пулсираща сонда се открива болка на всички повърхности на пръста. При наличие на такива симптоми, лекарят трябва да подозира появата на костна престъпност.
Въпреки това, диагнозата несъмнено се прави само след отваряне на подкожния абсцес, когато се открие кост, която е лишена от надкостница. За да се реши проблемът дали е налице подкожно или костно увреждане, е възможно на ранен етап от процеса само по време на операция, извършена след обезкървяване.

2. Ако след отваряне на подкожния фелон остане персистираща фистула, която се лекува и сондата се постави върху нея, тогава се прави диагноза на костния фелон.

3. Често пациентът посещава лекар само след като на върха на пръста се образува спонтанна фистула. В такива случаи правилната диагноза може да се направи без изследване с помощта на сонда: костен престъпник в етапа на демаркация.

Подкожното фелонизиране на крайната фаланга на палеца се отваря от страничните разрези и дренажната тръба се прекарва през цялата рана.
В резултат на това настъпва некроза на дермалния мост и се образува костен фелон. Пациентът е лекуван в три различни институции.

При всеки процес, който продължава повече от две седмици, когато има съмнение за костен престъпник, трябва да се вземе рентгенова снимка. На по-ранен етап не е възможно да се идентифицират промените в изображението. В процеса преди две седмици, на рентгеновата снимка се наблюдава загуба на костна тъкан. Границите на некротичната област на костта се откриват едва след три седмици.

Ако след отстраняването на секвестрацията продължава отделянето на гной, несъмнено има лезия в обвивката на сухожилието. В този етап, като правило, сухожилието вече е некротизирано и, естествено, функцията на пръста се губи. В такива случаи ампутацията на пръстите е неизбежна на нивото на главното съединение възможно най-рано, за да се предотврати разпространението на процеса в дланта ви.

Костен престъпник, в зависимост от неговото появяване може да бъде първичен и вторичен. Първичен костен фелон е пряка последица от увреждане на инфекцията на периоста. Костният престъпник може да се появи и лимфогенно - от подкожния фокус, без да се увреди периоста.

Вторичният костен фелон възниква чрез разпространение на подкожните фелонови обвивки или паронихии до костите. Рядко се пренасят интердигиталната флегмона, както и гнойните процеси на дланта на костта. Инфекция на костта може да бъде следствие от хирургическа намеса, ако при отваряне на подкожния или сухожилният фелон периоста е случайно повреден или отварянето на тези процеси не е достатъчно широко.

Метастатичното възпаление на костния мозък възниква във връзка с често срещани инфекциозни заболявания (сепсис, коремен тиф). Те обикновено започват в костния мозък на крайната фаланга.

След засягане на периоста, процесът се разпространява бързо по външния си слой. Тромбозата на съдовете, нарушеното кръвоснабдяване на костта поради компресия на съдовете с оточна течност, както и вредното въздействие на бактериите и токсините върху тъканите водят до некроза на определени участъци от костта.

Вече Clapp обърна внимание на факта, че с костен фелон, периостът бързо претърпява некроза и неговото възстановяване започва само след отстраняването на секвестра. Ето защо не се наблюдава образуване на “костна кутия” на костите на ръката, докато при остеомиелит на други кости, в отговор на дразнене на възпалителния процес, който започва в костния мозък, периостът образува “костна кутия”.

Различни видове секвестрация на крайна фаланга:
а) Частична костна некроза: 1. терминална секвестрация, 2. маргинална секвестра,
б) субтотална некроза: 1. субтотална секвестра, 2. оставащ епифиз,
в) пълна некроза на крайната фаланга: 1. некротизирана фаланга, 2. пиоартроза, 3. некроза на дисталната част на средната фаланга;

Има три вида секвестрация:
1. Маргинална секвестрация се образува, ако некротичният процес не се простира до периоста на крайната фаланга. По-рядка форма на секвестрация е образуването на надлъжна секвестрация на крайната фаланга. Той може да достигне ставата, което винаги води до неговата анкилоза. В средните и основните фаланги, образуването на надлъжна секвестрация не е необичайно.

2. Секвестрация с запазване на основата на крайната фаланга. Видът на секвестрация, при който процесът спира в епифизата, не е рядкост. Преди това се предполагаше, че разпространението на гнойния процес върху крайната фаланга предотвратява прикрепването на сухожилието. Тази гледна точка е погрешна. Секвестрацията понякога се случва на няколко милиметра дистално от ставната линия, докато прикрепването на сухожилието е разположено значително дистално от тази линия. При младите хора процесът спира на линията на метафизата.
Епифизата и диафизата имат независимо кръвоснабдяване. Очевидно е, че видът на секвестрацията се определя от това дали има запушване на двата съда или се локализира само в една от тях. Ако секвестрацията не се отстрани чрез операция или не се остави, тя може да се разтвори, което може да се види ясно на рентгенография.

3. Завършете секвестирането на крайната фаланга. Когато гнойният процес обгражда цялата фаланга и прониква в ставата или в обвивката на сухожилието, костта се намира в кухината на абсцеса, пълна с гной. В такива случаи запазването на фалангата е невъзможно и скъсяването на пръста е неизбежно.

Въз основа на проучванията на Clapp и Becca става ясно, че регенерацията от периоста само не е достатъчна. За регенерация, освен наличието на периосталните островчета, е необходима и отворена кухина на костния мозък. При наличието на ограничена кортикална секвестрация, регенерацията няма значение, тъй като напълването на дефекти възниква от периоста. Ако фалангата се изолира заедно с нейната основа, тогава няма смисъл да се разчита на регенерация.

Останалите части от периоста могат да образуват само малки костни израстъци с размер на оризово зърно, но образуването на функционално способна кост е невъзможно. Ако фалангеалната метафиза се запази, тогава все още има надежда за някаква регенерация. Регенерацията започва само след пълното прекратяване на гнойния процес. Следователно, твърде дългото нагряване негативно влияе на регенеративния процес.

Изцяло некротизираната крайна фаланга на тригодишното момче се вижда в отвора на фистулата.
Костният престъпник е резултат от недостатъчна дисекция на подкожния престъпник. Картината на костния престъпник с образуване на фистула е показана на снимки a и b, с тези явления пациентът е изпратен в нашата клиника. Фалангата на мъртвия край лесно се отстранява с пинсети през фистулата (с).
На рентгеновия лъч тя се открива като малка секвестрация (g), поради липсата на вар в нея

Clapp, за да ускори регенерацията, т.е. ускори растежа на новата кост по дължината, включва използването на тракция на крайната фаланга. По наше мнение, този метод, като се има предвид наличието на нездравословни тъкани, лесно води до вторична инфекция на канала на раната. Следователно, вместо да се разтяга, шинирането е по-подходящо, което в нашите случаи несъмнено е било успешно.

В случай на остеомиелит на палеца, ние също считаме за необходимо да посочим нецелесъобразността на екзартикулацията. Фредерик е прав, когато казва, че "запазването на палеца на всяка цена е един от най-важните принципи на хирургичното лечение". Остеомиелитът на палеца е обект на консервативно лечение (имобилизация, антибиотици), а получените секвестри се отстраняват. Ръката с перфектно фиксиран палец е по-ценна от ръка без палец.

Докато епифизата на крайната фаланга често се запазва, на средните и главните фаланги, разрушаването често включва епифизата.

Секвестрацията с образуването на фистула на крайната фаланга на малкия пръст не се отстранява за дълго време.
В резултат на това меката тъкан се срина толкова много, че няма достатъчно подкрепа за нокътя. Неправилно нарастващият нокът се намесваше в работата, козметично имаше неприятен външен вид.
Белезите по върха на пръста бяха болезнени. Ето защо фалангата е съкратена

Когато костна фелоноза на крайната фаланга обикновено има характерно подуване на пръста, не толкова от натрупването на гной, а от възпалително подуване на меките тъкани. Когато процесът е локализиран в костите на средните и главните фаланги, подуването на пръста е същото като това на флегмоните на обвивката на сухожилието, но болката не се наблюдава, когато има натиск върху кухината на засегнатия пръст.

Спонтанната болка с костен фелон е по-малко остър, отколкото при подкожно. При изследване с помощта на пулсираща сонда е характерно, особено при терминалната фаланга, идентифицирането на кръгова зона на болка. Хиперемията на кожата е незначителна. Температурната крива също не е характерна, особено по време на хроничния ход на процеса. Костният престъпник има тенденция да избухне. Фистула в такива случаи се намира на върха на пръста, директно под нокътя. Фистулата винаги е свързана с областта на разрушаване на костите и с внимателното въвеждане на сондата в нея е възможно да се открие костната повърхност на костта.

Ако се подозира костна престъпност, трябва да се вземе рентгенова снимка на засегнатия пръст. В началния етап на рентгенографията, за да се идентифицира характерната картина се проваля. Първият най-рано откриваем симптом е износването на костните контури. В по-късен етап се забелязва регионално разрушаване, контурна ерозия. След секвестрация рентгенограмата може да покаже дали има възможност за регенерация или е напълно изключена.

Костен престъпник на палеца, възникнал на основата на убождане с игла от шивачка, след четвъртата неуспешна аутопсия. Надлъжният разрез преминава през нокът и нокът (а).
На рентгеновия лъч беше открито почти пълно разрушаване на крайната фаланга. Местата са видими само за областите на кортикалния слой. Основата на фалангата и нейната шарнирна повърхност са видими под формата на тесен костен слой (б).
След отхвърляне на секвестра, налагане на вторичен възстановителен шев и заздравяване на рани, се получава относително задоволителен резултат (с) поради значителна костна регенерация (g).

Отворът на костния фелон е същият като подкожния. В крайната фаланга е разрез на клапата. Интервенцията се извършва под анестезия на проводимостта или под обща анестезия. Необходимо е източване на кръв. Подкожната, некротична област се отстранява. Недостатъците на средните надлъжни и сдвоени странични разрези са описани по-горе.

При лечението на костна престъпност, локалното приложение на разтвор на антибиотици, като правило, се използва доста дълго, ежедневно или през ден, докато изчерпването на раната е напълно спряно. Ефектът на рентгеновите лъчи при използване на антибиотици не е значителен. Обработката на процеса в присъствието на секвестиране се осъществява по метода, описан по-горе, но по време на операцията трябва да се отстранят и неразделени секвестри.

Кухината на костта се почиства с остра лъжица. Пълното разреждане на диафизата на средните и основните фаланги води до скъсяване на пръста. Ако междуфаланговата става и обвивката на сухожилията са здрави, след отстраняването на секвестрацията, за да се предотврати скъсяването на пръста, в допълнение към шинирането, също трябва да се удължи. И двете шини и удължаването на пръста продължават, докато рентгенограмата не покаже признаци на регенерация. Костният престъпник на средните и главните фаланги обикновено е вторичен. Съответно, едновременно с това има ставна и сухожилие. При наличието на обширен костен процес, може да има въпрос на разграничаване на пръстите. Както бе споменато по-горе, изключението е палецът, който се ампутира само в изключително редки случаи.

а - деформация на крайната фаланга с костен панариций. Заболяването много често се усеща, когато на върха на пръста се появи фистула.
б - усложнения на костния панаритус на крайната фаланга: разширяване на процеса до сухожилието, до ставата, или изблик на гной навън с образуването на фистула t

Едновременното присъствие на остео-ставен и сухожилие престъпник е следствие от разпространението на ставни или сухожилие на костите. Но може да има такива случаи, когато първичната костна престъпност отива в съседните стави или сухожилия. Поради факта, че всички образувания на ръката са разположени много близо един до друг, преходът на възпалителния процес от единия към другия не среща препятствия.

Късната операция или недостатъчното отваряне на огнището благоприятстват това разпространение. В такива случаи, язвата на крайната фаланга се разкъсва на повърхността и се образува фистула.

Остеомиелит на метакарпалните кости се появява по същия начин, както на фалангите на пръстите. Основната болест на тези кости също е изключително рядка. В повечето случаи се наблюдава след огнестрелни рани. Метакарпалните кости са по-често засегнати втори път, чрез прехода на възпалителния процес от околните тъкани, например, престъпник на главната става или флегмона на обвивката на сухожилието. Некрозата може да се прояви под формата на пределна секвестрация, както и под формата на пълно разрушаване на костта.

Основният остеомиелитен фокус на метакарпалата трябва да бъде широко отворен чрез разрез на гръбната повърхност и след отстраняване на секвестрата, да се остърже костната кухина до здрава кост като се използва лъжица на Volkmann.

Диаграмата показва правилните разрези за дрениране по време на гнойни процеси на пръстите.

Panaritium - когато обичайните бер може да доведе до хирурга

Според медицинската статистика до 20-30% от случаите на сезиране на амбулаторни хирурзи се дължат на престъпник. Така нареченото остро възпаление на тъканите на палмарната (или на плантарната) повърхност на пръстите и околофунгвалните пространства. Той често приема гноен характер и може да се усложни от разпространението на инфекцията с развитието на целулит. В повечето случаи се диагностицира повърхностен ръб на пръстите на ръката, въпреки че не се изключват увреждане на краката и развитие на дълбоки форми на заболяването.

Причини за възникване на

Панариций е бактериално причинено неспецифично възпаление. Най-често като причинител са гнойни стафилококи и стрептококи. Не се изключва обаче участието на други патогенни микроорганизми (например гъбички като дрожди) и смесени инфекции. Понякога има и херпесна форма на заболяването.

Пътят на проникване на патогени е изключително екзогенен. В повечето случаи входните врати са леки кожни лезии. Ето защо, история на пациенти с престъпник може да има инжекции с шиене игли и тръни на растения, разфасовки (включително при рязане на ноктите), рани след разрохквам, отстранени или останалите трески, scuffs.

Повишен риск от развитие на фелон се забелязва при хора, чиято работа или хобита са свързани с дърво, метал и други повърхности. Рибарите и работниците, занимаващи се с преработка на риба, са склонни към това заболяване. По-рядко инфекцията възниква при ухапвания на животни, разкъсвания и счупване на рани, отваряне на фрактури на пръстите.

Развитието на помощ за престъпници:

• неправилно или закъсняло третиране на щетите;
• използване за маникюр за дълго време не се почистват инструменти;
• прекомерно подрязване на краищата на нокътните пластини;
• носене на стегнати, лошо вентилирани обувки;
• повтаряща се продължителна мацерация на кожата;
• наличието на захарен диабет, полихиповитаминоза и имунодефицитни състояния от всякакъв произход;
• хронични нарушения на микроциркулацията на пръстите поради вибрации, повтаряща се хипотермия, излагане на токсични съединения (метали, минерални масла, негасена вар).

В повечето случаи заболяването се причинява от наранявания по време на работа и съществуващи професионални предразполагащи опасности. Вътрешните причини са 10-15%.

патогенеза

Остър престъпник се отнася до класическите хирургични инфекции, а етапите на неговото развитие съответстват на етапите на обикновеното гнойно възпаление. Проникването и последващото размножаване на микробния агент предизвиква реакция на съседните тъкани с нарушена микроциркулация, оток и миграция в клетката на клетките на имунната система. Някои от тях се опитват да фагоцитират микроорганизми и чужди частици, други са отговорни за освобождаването на различни възпалителни медиатори. Натрупването на ексудат и масата на мъртвите микробни и имунни клетки, при продължаване на активността на бактериите, спомага за преминаването на катар към гнойно възпаление. Panaritium на петите се развива по същия механизъм.

В същото време, патологичният процес на палмарната повърхност се простира главно във вътрешността, което се обяснява с анатомичните особености на структурата на подкожната тъкан на пръстите. Това също води до тежестта на болката в панариций на такава локализация. Кожата в тази област е фиксирана чрез многобройни свързващи тъканни прегради, разделящи подкожната тъкан на отделни участъци. Ето защо първоначално възпаление при панариций е локално.

Последващото гнойно сливане на съединително тъканни нишки или преходът на инфекциозния процес към сухожилията, техните влагалища, кости и стави е съпроводено с бързо хоризонтално разпространение на гнойно възпаление. Това е изпълнено не само с прехода на фелон към ръката, но и с развитието на общо септично състояние. Това е възможно с ниска имунна реактивност, късно лечение на лекаря, отказ от предложеното лечение или неговата неразрешена корекция.

класификация

Класификацията на панариций се основава на дълбочината и локализацията на възпалителния процес. Но типът патоген не играе ключова роля, естеството на флората е посочено в диагнозата като изясняване.

Заболяването може да има няколко клинични форми:

• кожен фелон;
• подкожно;
• okolonogtevoy, той също се нарича paronychia;
• hyponychial;
• ставен;
• кост;
• сухожилие;
• пандактилит (поражение на всички тъкани на пръста).

Ставният, костите и сухожилията на сухожилията принадлежат към най-дълбоката форма на болестта, като пандактилит. И всички други видове са повърхностни, най-често се диагностицират.

и - кожа; b - паронихия; в - субангъл; g - подкожно; d - сухожилие; е - кост; g - ставна; h - костно-ставен; и - pandaktilit

Някои експерти наричат ​​панариций и възпалителни заболявания на ръката с увреждане на дланта на ръката, гръбната повърхност, интердигиталните пространства и субапоневротичните образувания. Но е по-правилно да ги отнасяме към флегмоните. Възпалението на задните повърхности на проксималната и средната фаланги на пръстите също обикновено не се счита за фелонут, с изключение на случаите на тяхната вторична лезия с пандактилит.

Клиничната картина на различните форми на престъпник

Симптомите на всяка форма на престъпление включват местни и общи инфекциозни прояви. Тежестта им зависи от дълбочината и локализацията на възпалителния процес, както и от вирулентността на патогена и активността на имунния отговор.

Честите прояви на заболяването включват признаци на интоксикация (слабост, неразположение, главоболие, тахикардия), хипертермия, до развитие на треска. Те могат да се появят с най-повърхностна форма, когато местните промени все още са ограничени от дебелината на кожата. Тя зависи от активността на патогена, естеството на секретираните от него токсини и реактивността на организма на болните. Възможно е и развитието на регионален лимфангит и лимфаденит.

Местните прояви включват кожни промени в засегнатата област: болезненост, зачервяване, подуване (подуване), локално повишена температура. При повърхностни форми на панариций на етапа на преход на възпаление в гнойния стадий често се наблюдава натрупване на гной. И с транскутанен пробив, той се откроява. Тежката болка и инфилтрацията на тъканите водят до ограничаване на подвижността на засегнатия пръст и принудителното спиране на употребата му.

Но различни видове престъпник и имат свои собствени характеристики.

Кожа и подкожна форма

За формата на кожата те казват в случай на локализация на гноен фокус под епидермиса. Натрупаният ексудат ексфолира кожата, образувайки плосък или изпъкнал флакон. Съдържанието му може да бъде серозно, гнойно и с хеморагична смес. Кожните пациенти рядко отиват при лекаря. Престъпникът се отваря спонтанно, много от тях също се евакуират от натрупването на гной чрез пункция на игла или с използване на ножици за нокти.

Подкожна форма - много често. Тя е с такъв престъпник често идват при лекаря, най-често вече в гнойния стадий на заболяването. В същото време, възпалителният фокус е разположен в подкожната тъкан и е ограничен странично от съединително тъканни влакна. Тежко подуване на възпалената тъкан и натрупване на гной води до напрежение на последните естествени образувания. Това е причината за изразена нарастваща болка, която става резки при прехода на възпалението от катарален към гнойно. В същото време често се забелязва втрисане.

Подкожният фелон рядко се отваря спонтанно. Това се дължи на бързото затваряне на раневия канал (през който инфекцията е проникнала) още преди натрупването на гной и тенденцията да се потопи инфилтрата по влакнести прегради. Фокусът на възпалението може да се определи от зоната на просветление върху хиперемичния и оточен фон.

Съществува комбинирана форма, при която фелон има форма на пясъчен часовник с 2 съобщаващи се огнища: дермална и подкожна. Най-често се развива с гнойно сливане на базалните слоеве на кожата в резултат на прогресирането на възпалението. Този абсцес също се нарича запонковиден.

Okolonogtevaya и subungual форма

Фокусът често е локализиран в перифугиалните хребети. Това се дължи на преобладаването на микротравми на кожата в тази област с прекалено усърден краен маникюр или склонност към разкъсване на заоблените. Панарея при новороденото в повечето случаи само околоногтевой. В края на краищата, младите родители, които нямат подходящ опит, често използват травматични конвенционални инструменти за маникюр или се опитват да отрежат ъглите на нокътните плочи на детето колкото е възможно по-кратко.

Okolonogtevogo felon е придружено от удебеляване и хиперемия на валяците, от които под сушене серозно-гнойна течност скоро започва да изтича. В същото време гнойната кухина може да не се образува, възпалението остава на етапа на инфилтрация. Ако гной води до топене на дълбоко лежащи тъкани, процесът се разпространява в хоризонтална и вертикална посока. Това образува разклонена кухина, всеки джоб от който може да бъде отворен независимо.

В случай на лезия на горния периунгвален валяк, фелон се нарича паронихия. Тук възпалителният фокус е разположен в непосредствена близост до основата на нокътната пластина, което може да допринесе за нейното отделяне. Възпалителният процес преминава в подкожна форма, чиято плоча изостава. С течение на времето гной може да изригне от страни или, когато нокътът расте, излиза от ръба.

Subungty престъпник може да се образува предимно, когато нокътната плоча е счупена или проникваща рана. Но най-честата причина за тази форма на заболяването е отломката.

1. Panaritium на фона на ноктите гъбички
2. Престъпникът на безсъзнание

Престъпник от сухожилия

Сухожилието на болестта рядко се среща предимно. Това е възможно само при дълбоки проникващи рани на пръстите. Обикновено подкожната тъкан е включена в процеса. Най-често сухожилията (или по-скоро вагиналните торбички около тях) са засегнати от прогресията на повърхностния престъпник. И на първо място, възпалението е реактивно в природата, впоследствие патогенът прониква и потиска вече формирания трансудат.

Тази форма на заболяването също се нарича тендовагинит. Засегнатият пръст е рязко подут, зачервен, постоянно наполовина огънат. Интоксикацията почти винаги се проявява. Пациентът чувства постоянна болка, която се увеличава драстично, когато се прави опит за активно или пасивно удължаване на възпаления пръст. Щадящото положение на крайника бързо води до временна нетрудоспособност на пациента.

Формата на сухожилието е най-тежкият тип заболяване, което най-често води до усложнения дори с навременното започване на лечението.

Костен тип заболяване

Костният престъпник често се развива при крайната фаланга. Костта, намираща се тук, е трошлива, гъбеста, няма вътрешен канал и е изобилно васкуларизирана от субпериосталните съдове. Това допринася за доста лесно проникване на инфекция от възпалени влакна. Освен това, на крайната фаланга, костта е разположена много близо до нокътното легло, което също улеснява превръщането на паронихията в костна престъпност. По-рядко, тази форма на заболяването се развива с отворени фрактури на пръстите, които обикновено се появяват при инфекция на смачкване и меки тъкани.

В действителност, костна лезия с такъв престъпник е остеомиелит. Често се наблюдава ситуация, при която разрушаването на костта се развива след аутопсията на подкожната или околофункционалната област и периода на подобряване на състоянието. Това се дължи на недостатъчно изпразване на гнойната кухина и ранно затваряне на раната.

Признаци на костна престъпност е постоянна дълбока болка в засегнатата фаланга и появата на костни секвестри (парчета кост) при оскъдно отделяне от гнойна рана. Температурата на тялото се повишава, подуването нараства драстично. Фалангата става клупна, аксиалното натоварване става болезнено.

Но много от пациентите бързо свикват със съществуващата болка и не отиват при лекаря, предпочитайки самолечение с народни средства. Това е изпълнено с влошаване на положението и по-нататъшно разпространение на инфекцията, до развитието на сепсис.

Артикулен фелон

Редки, но инвалидизиращи форми на заболяването. Това е деструктивен гноен артрит. Увреждането на ставите на пръстите най-често се появява след рана на кожата на гръбната или страничната повърхност, където има малко подкожна тъкан.

Симптомите на заболяването са рязко подуване и силна болка на засегнатата става, което води до значително ограничаване на неговата подвижност. Кожата над нея е зачервена, гореща, плътно опъната до изчезването на естествените гънки. При преждевременно или недостатъчно интензивно лечение съпътстващите мехури на сухожилията, хрущялите и костите участват във възпалението, ставата е необратимо унищожена.

Pandaktilit

Пандактилит в никакъв случай не е остро развиваща се форма на заболяването. То може да бъде резултат от прогресирането на различни видове престъпници, с разпространението на гнойни процеси върху всички съседни тъкани. Но понякога пандактилит се формира без ясно дефинирани признаци на локално възпаление. Това е възможно, когато пръстът е заразен с високо вирулентни патогени, които са склонни към бързо разпространение и излъчват мощни токсини.

Пандактитил е придружен от тежка интоксикация, гнойни аксиларни лимфаденити и потенциално животозастрашаващо септично състояние. Пръстът е рязко подут, синкаво-пурпурен и понякога с петна от язви. Пациентът се притеснява от постоянна интензивна болка, утежнена от докосване и опит за движения.

Възможни усложнения

Възможните усложнения на престъпника са свързани с разпространението на гнойна инфекция извън границите на пръста или с последиците от заболяването. Те включват:

• Сепсис, т.е. генерализация на инфекцията с образуването на вторични множествени гнойни огнища в различни органи, развитие на DIC и мултиорганна недостатъчност.
• Разширяването на процеса до синовиалните торбички на ръката и дори предмишницата с развитието на съответния гноен тенозиновит. Това е най-вероятно с престъпник I и V пръсти, тъй като влагалището на техния флексор продължава до затваряне на китката и дори преминава към предмишницата. Но синовиалните торби на палмарните повърхности на II-IV пръстите на ръката завършват сляпо на нивото на метакарпофалните стави.
• Флегмона на ръката, с разпространението на инфекцията от пръстите най-често се среща под апоневроза.
• Остеомиелит на метакарпалните и карпалните кости.
• Съдова тромбоза с развитието на остра исхемична тъканна некроза, перифибност и тромбофлебит на крайниците.
• Гнойни лимфаденити на регионалните лимфни съдове. В същото време се диагностицира така нареченият лимфатичен панариций. Това заболяване се характеризира с несъответствие между умерената тежест на признаците на възпаление на пръста и явните симптоми на лимфогенно разпространение на инфекцията. И понякога лимфаденит и обща интоксикация се откриват преди проявата на самия престъпник.
• Счупване на пръстите, което е следствие от ставните и сухожилни форми на заболяването.

диагностика

Диагнозата на престъпник е насочена към изключване на други инфекциозни и възпалителни заболявания на ръката (или крака), за изясняване на естеството и дълбочината на лезиите на пръстите. Пациентският преглед включва:

• Инспекция. Лекарят оценява външните промени на засегнатата област, разкрива признаци на интоксикация, проверява състоянието на регионалните (аксиларни) лимфни възли. За локална инспекция се използва бутонна сонда, която позволява да се определи зоната с най-голяма болка и, ако е необходимо, дълбочината на гнойната рана.
• Взимане на мази в присъствието на отделяне или отворена рана. Позволява ви да проведете бактериологично проучване с определението на вида на патогена и неговата чувствителност към основните антибактериални агенти. Въпреки това, резултатът от такъв анализ може да се получи не по-рано от 5-7 дни, което се дължи на необходимостта да се очаква растеж на микроорганизми в различни среди в инкубатора.
• Рентгеново изследване, наблюдение, в 2 проекции. Проведени със заподозрени ставни и костни форми. Но трябва да се има предвид, че остеомиелит на крайната фаланга в повечето случаи се проверява рентгенологично само на 2-3 седмици от заболяването, докато малки, ронливи костни секвестри се определят от първите дни.
• Диафоноскопията е сканиране на тъканите на засегнатия пръст. Фокусът на възпалението се вижда като потъмняване, което позволява да се определи приблизителният му размер и форма.
• Общ клиничен анализ на кръвта за определяне на тежестта на цялостната възпалителна реакция чрез оценка на нивото на ESR, левкоцитозата и естеството на левкоцитната формула.

Дизайнът на изследването също често включва тестове за идентифициране на фактори, които предразполагат и влошават хода на заболяването. Това включва определяне на нивото на глюкозата в кръвта (за изключване на диабета) и изключване на сифилис.

Клиничната картина на панариций изисква диференциална диагноза с онихомикоза (особено при поражение на пръстите на краката), еризипел, циреи, карбункули. А понякога лекарят трябва да изключи специална патология, така нареченият шанкре-престъпник. Това е рядка форма на първичен сифилис, когато микроповрежданията на епидермиса на пръстите се превръщат в входни врати за блед трепонема. Това е възможно в здравните работници, които са в контакт с потенциално заразени биологични течности и тъкани по естеството на тяхната дейност. В риск са патолози, гръбначни пункции, невролози и анестезиолози-реаниматолози, медицински сестри, участващи в инфузии, и някои други.

Как да се лекува престъпник: основни принципи

Ако се развие панариций, домашното лечение се извършва изключително под надзора и по предписание на хирург. Не се изключва провеждането на т.нар. Малки хирургични интервенции в амбулаторни условия. И с увеличаване на симптомите и неефективността на терапията, препоръчва се хоспитализация в отделението за гнойна хирургия. Тактиката на лечение на престъпник зависи преди всичко от вида на възпалението и дълбочината на увреждане на тъканите. При катарално-инфилтративния стадий на заболяването се използват консервативни методи. Задачата на тази терапия е локализирането на възпалението, борбата с патогена, намаляването на тежестта на оток и други местни прояви.

Появата на потрепваща болка, вълната на хипертермията и първата безсънна нощ са признаци на преход на възпаление в гнойна форма. Това изисква хирургично лечение за евакуация на гной, отстраняване на некротична тъкан и създаване на достатъчен път на изтичане за получения ексудат. Обемът и техниката на работа се определят от формата на престъпник. Ако е възможно, в раната се поставя дренаж, който предотвратява залепването на ръбовете от раната и улеснява само-евакуацията на гнойния ексудат. Изключение прави кожата, като в този случай се извършва само широк отвор на фелон (субепидермален пикочен мехур).

Проведеното хирургично лечение трябва да бъде допълнено от консервативни мерки, измиване на следоперативни рани и превръзки с антисептични и противовъзпалителни средства. Употребата на Левомекол за панариций е най-честата постоперативна мярка.

Ако основните симптоми след операцията не преминат, повторно целенасочено изследване е необходимо, за да се изключи развитието на дълбоки форми на заболяването и усложненията.

Консервативно лечение

Консервативното лечение може да включва:

• Използването на широкоспектърни антибиотици, за предпочитане с бактерициден ефект. В повечето случаи изборът пада върху пеницилина или цефалоспориновите лекарства, използва се и линкомицин. Всички останали са лекарства на избор с неефективността на лечението. Антибиотиците за престъпна храна могат да се използват не само за системна, но и за локална терапия. Те практикуват obkalyvanie фокус на възпаление, промиване на гнойни рани, приложения, мехлеми (например, Oflomelide). Понякога се откриват и антибиотици интравенозно ретроградно (без отстраняване на сбруята).
• Локална продължителна хипотермия. Той може да бъде ефективен при катаралния стадий на кожно и образуване на подкожен престъпник.
• Приемане на НСПВС с аналгетична и противовъзпалителна цел. Това е по-скоро спомагателна мярка.
• Компреси и приложения, използващи противовъзпалителни средства. Най-често се предписват димексид (в подходящо разреждане), хлорхексидин, хлорфилипт като алкохолен разтвор, вишневски маз, левомекол. Но ихтиол маз в лечението на felon в момента се счита за неефективна, клинично значим ефект от неговата употреба се забелязва главно в херпесния характер на заболяването.
• Затопляне и алкохолни компреси в областта на възпалението.
• Физикална терапия (UHF, ултравиолетови лъчи, йонофореза).
• Имобилизация, която ви позволява да създадете функционална почивка на засегнатата част на крайника. Спомагателна мярка.

Консервативната терапия е възможна в ранните етапи на дълбоките форми на престъпник.

Хирургично лечение на престъпник

Операцията за фелонизация най-често е насочена към евакуация на гной, отстраняване на некротични маси (например костни секвестри) и създаване на адекватен изход от гнойния фокус. Но ако е необходимо, радикални интервенции се извършват - ампутация на засегнатата фаланга или целия пръст.

Основните видове намеса включват:

• отстраняване на нокътя, или поне част от него, в случай на гноен хипохондличен фелон или паронихия на горния валяк;
• дъгообразна дисекция на кожни и подкожни палитариум;
• налагане на 2 съобщаващи линейни разреза по страничните повърхности с поражение на главната и средната фаланги;
• повтарящи се пункции на ставата (със ставна форма на заболяването) и на засегнатата синовиална вагина (с форма на сухожилие) са допустими само при катарален стадий на възпаление;
• широки странични двустранни разрези с панариции с лезии на синовиалните обвивки, които се наслагват едновременно върху главната и средната фаланги;
• непрекъснат среден разрез по длантарната повърхност на пръста с некроза на сухожилие;
• широк дъгообразен отвор на крайната фаланга с отстраняване на секвестри в случай на костен фелон с непълно разрушаване на костта;
• ампутация на един или няколко фаланги с голямо увреждане на тъканите или широко разпространен остеомиелит;
• отваряне на ставната кухина по протежение на страничната повърхност, което може да бъде свързано с проста рехабилитация или отстраняване на ставни повърхности и създаване на ятрогенна анкилоза;
• ампутация на пръста с неговата раздробяване в метакарпофаланговата става и резекция на главата на метакарпалната кост.

Колко пръст лекува с престъпник зависи от много фактори. Колкото по-бързо и по-пълно могат да се отстранят гной и да се потисне активността на патогенната флора, толкова по-бърз е процесът на възстановяване.

перспектива

Повърхностен фелон - болест с доста благоприятна прогноза. Възможно е да се излекува напълно пациентът без образуването на обезобразяващи дефекти на крайниците и груби деформиращи белези. Okolonogtevye и subungal форми обикновено не водят до тотална необратима промяна в зоната на растеж на нокътя, така че появата на крайната фаланга се възстановява с времето. А възможните нередности на нарастващата нокътна плоча не изискват хирургична корекция и не нарушават функционирането на пръста.

За хора от някои професии може да е от решаващо значение да се промени чувствителността на повърхността на пръста след претърпяване на престъпления в тази област и операция. Такъв проблем например е от значение за машинописите, шивачките, декораторите. Ето защо се прави опит да се отвори панариция на крайната фаланга чрез оребрено дъгообразен разрез, което намалява инвазивността на операцията.

Прогнозата за дълбоки форми зависи от степента на лезията, навременността на лечението и реакцията на организма към терапията. При изразена тендовагинит и артрит, увреждането на пациента е възможно поради развитието на костни и ставни контрактури, ако е засегната водещата ръка. Способността за работа също се намалява, когато се отстрани фалангата или целият пръст. Но не забравяйте, че операциите на този обем се извършват според животоспасяващи показания, което ви позволява да се справите с генерализацията на инфекцията и да предотвратите смъртта.

Костен престъпник

Костен фелон - остра гнойна остеомиелитна фаланга. Има рядка първична форма, която се развива без видима входна врата, и обичайната вторична форма, която представлява усложнение от подкожното или сухожилно-вагинален фелон, когато надкостницата загине първо, а костта зад нея. Основната форма е характерна за фалангата на ноктите.

Болката с костен престъпник е особено болезнена, а най-малкото натиск върху възпалителния фокус е непоносимо болезнено. Опасността в изследването, която се постига най-добре чрез натискане на края на бутонния сонда, не се ограничава до малка част от възпалителния фокус, както при подкожния панариций, а се простира до цялата болна фаланга.

Подуването също покрива цялата фаланга, но е ограничено. Когато костното фелонизиране на нокътната фаланга, пръстът е под формата на барабан. Болен пръст леко се наведе. Температурата е висока, общото състояние често страда.

Pus, понякога офанзива, със спонтанна дисекция на азбест, намира изход в горната част на пръста, при нокътя. При звучене се усеща гола груба кост. Секвестрацията приключва по-рано и е ограничена до дисталната част на фалангата или се простира до цялата фаланга. Особеност на остеомиелита на фалангата е отсъствието на секвестрална кутия, която зависи от смъртта на периоста.

Необходимо е рентгеново изображение, за да се улесни разпознаването и да се изясни състоянието на секвестрация. Съседната става често участва в възпалителния процес.

Лечение. Когато костният престъпник показва рязане, широко се открива абсцес. Ранният разрез предотвратява образуването на голяма секвестрация. На фалангата на ноктите може да се направи аркусен разрез.

Секвестректомия се извършва възможно най-рано, тъй като ранната операция създава благоприятни условия за възстановяване на костта. Когато операцията трябва да бъде възможно, за да се избегне exarticulation на ноктите фаланга. По-добре е да ограничите остъргването с остър лъжица.

Краят на пръста, както след секвестректомия, така и след самостоятелно отваряне на абсцеса и заздравяването, е обезобразен и пръстът е неподходящ за някои видове работа. Ампутация и дисартикулация на фалангата, освен в специални случаи, не са показани.

Способността за работа след страдащи от костни престъпления при лица, чиято работа изисква пълното количество и точност на движението на пръстите, е значително намалена.

Костни престъпници - характеристики и принципи на лечение

Панариций е остър гнойно-възпалителен процес в тъканите на пръстите, възпалението на палеца, малкия пръст, задната част на ръката и медиалното палмарно пространство се наричат ​​флегмона на ръката. Костният престъпник се отнася до дълбоката форма на лезията. Той също така включва сухожилие, ставен и пандактилит (увреждане на всички слоеве на тъкан на пръстите). Повърхностните форми на гнойни процеси в ръката включват кожни, подкожни, околодъгови и подфанални престъпници.

Причини за развитието и патогенезата на заболяването

В преобладаващата част от случаите причинителят на костния фелон е стафилокок, по-рядко друг патоген. Инфекцията прониква в тъканите през малки участъци на увреждане, като драскотини, порязвания, микротрещини и т.н. Развитието на възпалителния процес и разпространението на инфекцията допринасят за всички видове чужди тела, като разбито стъкло, трески, метални стружки и т.н. В областта на проникването им в тъканта се развива инфилтрация (оток) и възпалителен център. Образува се допълнителна гнойна инфилтрация.

Тъй като подкожната мастна тъкан има лобуларна структура и нишките на съединителната тъкан са разположени вертикално, гной, когато се топи, се разпространява навън и се разбива през епитела, или по-дълбоко, засягайки сухожилието, костта и нейната ставна повърхност, като по този начин причинява развитието на едно или друго видове престъпници.

Възпалението на сухожилието и ставите може да бъде първоначално и да се развие в резултат на увреждане и проникване на инфекцията. Разпространението на инфекцията в този случай преминава през обичайните етапи, характерни за анатомичните особености на структурата на ръката. Най-тежкият вариант на възпаление на пръста е пандактил, той улавя всички тъкани на пръста. В резултат на изстискване на тъканите се появява суха некроза, която е характерна за престъпника.

Какви клинични признаци се характеризират с костна престъпност?

Фаланга в края на костната болест Има два етапа на възпаление:

• Серо-инфилтративна (начална);
• Гнойни некротични (гнойни).

Клиниката на гнойно-възпалителните процеси в ръката, като всяко друго възпаление, се характеризира с наличието на такива симптоми като зачервяване (хиперемия), локализирана температура на тъканите, болка в засегнатата област, подуване и дисфункция на ръката. Въпреки това, това възпаление има индивидуални признаци.

Когато процесът е локализиран в областта на предмишницата или рамото, долната част на крака или бедрото, признаците на възпалителния процес в подкожната мастна тъкан се локализират директно на мястото на най-голямо увреждане. Симптомите на болка в ръката се определят само от палпация и поради разпространението на оток е трудно да се установи точната локализация на гнойно-възпалителния процес, което усложнява процеса на диагностика и лечение.

Костният престъпник е вторичен процес, който се развива по време на разпространението на гнойно-възпалителен процес върху костите. Най-често се развива на фона на предишния подкожен престъпник. След отваряне на подкожния абсцес, момента на въображаемото благополучие, болката спада, подуването изчезва и изглежда, че възпалителният процес намалява. Всъщност възстановяването не се случва. Болката става скучна, става постоянна. От повърхността на раната постоянно се разделят гнойни съдържания, вероятно с малки костни секвестри. Постепенно фалангата се набъбва и придобива форма на клубна форма, а докосванията носят голяма болка.

При рентгеново изследване на 2-3 седмици в областта на лезията се определят признаци на разрушаване на костната тъкан. Хирургичното лечение трябва да започне, въз основа на клинични симптоми, без да се очакват признаци на разрушаване на костите в картината.

Не по-рядко усложнение на подкожната форма на престъпник е ставният престъпник. Най-често са засегнати в междуфаланговите и метакарвофаланговите повърхности. Основният симптом е болката. Пациентът е неспокоен, изтощен, неспособен да изпълнява обичайните си дейности, намалява се качеството му на живот и способността да служи напълно на себе си. Засегнатата става се удебелява и става тънка, а когато се опитате да се свиете, болката се увеличава драстично. Кожата върху засегнатата област е хиперемична, отокът е локализиран главно на задната ставна повърхност.

Принципи на лечение

Лечение на фелони Лечението на костния престъпник у дома е неприемливо, на този етап процесът започва толкова много, че се изисква спешна медицинска помощ, за да се избегне развитието на допълнителни усложнения. Обемът на хирургическата интервенция зависи от пренебрегването и етапа на процеса. Първо, отваря се абсцес и след отстраняване на съседната некротична тъкан, възпалителният фокус се дезинфекцира.
Дисекцията на тъканите се извършва по такъв начин, че да се отвори центъра колкото е възможно повече, но да се причинят минимални щети и да се запази пръста.

Хирургичната дисекция не е необходима, ако в резултат от топенето на тъканите вече се образуват гнойни канали или фистули. В този случай те просто се измиват и използват като точка за достъп.
След оценка на размера на засегнатата област, хирургът преминава директно към изпразването на абсцеса. Ако тъканите вече участват в патологичния процес, тогава възниква въпросът за тяхното запазване, тъй като е почти невъзможно да се възстанови тяхната функционалност. Необходимо е да се отстранят всички некротични костни отломки и меки тъкани. Ако патологичните тъкани останат в раната, тогава има вероятност от повторно развитие на възпаление, следователно, некрозата трябва да бъде изрязана. В същото време не бива да се забравя, че функционалността на шарнирната повърхност и самият пръст могат да пострадат, така че отстраняването се извършва с повишено внимание.

В този момент операцията завършва, оперативното поле се обработва отново с антисептик и се поставя дренаж в раната. Тя ви позволява да отстраните остатъците от патологични тъкани от фокуса и да избегнете рецидиви. Най-добре е да се използва двустранна дренажна тръба, която облекчава натиска върху раната. Обикновено дренажът се отстранява след 5-7 дни, но продължителността може да варира в зависимост от процеса на оздравяване. Засегнатото рамо трябва да бъде фиксирано в гипсова мазилка, за да се сведе до минимум движението в него.
При по-нататъшното лечение на пациента се предписват антибактериални лекарства, по-специално линкомицин. Според последните данни най-добрите показатели се наблюдават при прилагане на местен антибиотик в комбинация с димексид към зашитата рана или към дренажа. Прилагат се също компреси с димексодом и промит дренаж. В допълнение към местната антибактериална терапия се предписват системни лекарства (за да се избегне генерализация на инфекциозния процес) и вътрекостни лаважи. Ако е необходимо, се предписват симптоматични лекарства като аналгетици.

Профилактика на костна престъпност

Основният момент в превенцията е да се избегнат увреждания на крайниците. Факторите могат да бъдат различни: физически, химически, термични и др. Трябва да се обърне внимание на увреждането на нокътната възглавница и не-заздравяващите рани, тъй като костният фелон първоначално се развива чрез разпространение на подкожен абсцес. Ако се развие възпалителен фокус върху кожата у дома, можете да го третирате с димексиден разтвор или да направите компреси. Ако има остра болка, изразеното подуване и зачервяване на кожата над засегнатата област трябва незабавно да отидат в болницата, за да се избегне развитието на усложнения. Най-сериозното усложнение е развитието на пандактилит.