Лоша става след фрактура: причините, симптомите и лечението

Лъжената става е най-тежкият дефект на опорно-двигателния апарат, който се появява при малък брой хора, претърпели фрактура. Това е появата на мобилност в необичайно място на тръбната кост. Образуването на фалшива става може да бъде вродено, но най-често това е придобито свойство, когато костният сплайсинг след счупване е забавен и около него се образува хрущялна тъкан и капсула, която прилича на ставна торба. Най-често такъв дефект се среща в раменната кост и бедрената кост.

причини

Образуването на фалшива става след фрактура на крака или раменната кост. При значителни увреждания на меките тъкани и недостатъчна имобилизация се развива патология, която води до неестествена подвижност на костта.

Потенциалните заболявания, свързани с нарушаването на ендокринната система и метаболизма, стават катализатор за развитието на патологията.

Тежка фрактура с многобройни увреждания на меките тъкани и кръвоносни съдове лекува дълго време, може да бъде придружена от усложнения. Най-често хирурзите вече обмислят възможността за хирургическа интервенция с цел затягане на костта.

Причината за вродена фалшива става е неправилното хранене на майката по време на бременност или отложено инфекциозно заболяване, което е причинило дефект в костната тъкан.

симптоми

Фалшивата става в началото на образуването му няма изразени симптоми, болката се появява само по време на физическата активност на засегнатата област. С течение на времето симптомите изглеждат по-ярки, естествената мобилност на костта се губи.

• Болката е основният симптом, в зависимост от това къде се формира фалшивата става и нейната интензивност варира. Увреждането на долната част на крака причинява по-силна болка от раменната кост.
• Неестествена мобилност се развива способността да се върти крайник на 360 градуса.
• Лимбата, в която се е развила лезията, е съкратена.
• На мястото на дефекта се развива оток.

класификация

Фалцовите съединения имат следната градация според класификацията. Според метода на обучение те се разделят на: вродени и придобити.

Класификация на фалшивите съединения по вид:

• Възникващите. В края на определения период за заплитане на костите след фрактура на рентгеновия лъч се откриват рентгенови граници и калус.
• Фиброзни. При диагностициране се вижда кухината на процепа, която е обрасла с фиброзна тъкан.
• Вярно е. На фрагменти от счупена кост се образува хрущялна тъкан, около която се оформя вътрешната торбичка с течност.
• Некротизиращ. Среща се с нарушена циркулация на кръвта, например след огнестрелна рана. Такъв крайник не може да функционира поради множество тъканни лезии.
• Псевдоартроза. Появява се с неправилно удължаване на пищяла.

диагностика

Фалшивата става най-често е следствие от прехвърлената фрактура, а травматолог следи развитието на сливането на костите. Ако една контролна рентгенова снимка в края на необходимия период на адхезия е показала незараснала фрактура, тогава травматологът диагностицира: забавена консолидация на фрактурата. Травматологът следи ситуацията, предписва физиотерапия, необходима за лечение на тъкани. Но ако двойният срок на изцеление е преминал, тогава се диагностицира фалшивата става.

Диагнозата се потвърждава чрез рентгенови или томографски резултати. За съжаление, когато се потвърди патологията, не може да се говори за продължаване на консервативното лечение.

лечение

Лечението може да бъде консервативно и хирургично. Но лекарствената терапия, съчетана с физиотерапия, е неефективна. Терапевтичните мерки са насочени главно към поддържане на мускулния тонус и стабилизиране на кръвообращението.

консервативен

Консервативното лечение на фалшивата става за поддържане на тъканите на крайниците във функционално състояние. Тук лекарствената терапия се състои от:

• лекарства, които подобряват метаболитните процеси на тъканите и тяхната регенерация;
• глюкокортикоиди - лекарства, които пречат на растежа на калуса.

На пациента се предписва медицинска гимнастика и масажни процедури. Тяхната цел е да подобрят състоянието на вътрешните тъкани.

хирургия

Същността на хирургическата интервенция е сближаването и обездвижването на костните фрагменти. Операцията се извършва под обща анестезия. Хирургът отрязва и премахва кожата и мускулите, като осигурява достъп до костите. Тъканите с участъци от хиалинен хрущял и влакнест растеж се почистват в краищата на фрагментите, ако е необходимо, частта се отрязва. Костите се комбинират и блокират чрез заключващи устройства.

Но остеопластиката е най-често използваният метод, при който част от костната тъкан се трансплантира, за да се свърже и възстанови целостта на костите. Костната присадка ускорява процеса на заплитане и заздравяване на крайника. Като донорен материал се използва костна тъкан. Това може да бъде част от ребрата или илюма на пациента.

За сложни нелечими наранявания се използва апарат Илизаров. Неговата ефективност отдавна е клинично доказана. Апаратът на Илизаров е сложна структура, състояща се от стоманени игли за плетене, с които можете да регулирате разтягането или компресирането на костите, както и скоростта на снаждане. Операцията се извършва под местна анестезия, на еднакво разстояние от псевдоартроза, спиците се завинтват в костта, извън краищата им се фиксират с пръстени, а самите пръстени - с пръчки, чиято дължина може да се промени. Кожата в местата на пункция с игли трябва да се лекува ежедневно с антисептици, в противен случай може да се появи гной.

След операцията лекарят редовно затяга дължината на прътите. Това може да причини силна болка за пациента, което изисква използването на обезболяващи. С течение на времето пациентът се свиква, болката намалява и може да бъде изписан у дома с устройството. Когато контролните изображения върху рентгеновата снимка показват положителен резултат от свързването на костите, конструкцията се заменя с гипсова отливка. Рехабилитационните дейности включват задължително назначаване на курс по лечебна терапия и масаж. На първо място, натоварването на засегнатия крайник трябва да бъде минимално. Всеки път интензивността на гимнастиката се увеличава и двигателната функция се развива.

Лечението на фалшива става изисква бърза, квалифицирана помощ. Пренебрегването на неестествената мобилност може да доведе до некроза и редица други усложнения.

Лоша става след фрактура: причини, лечение

Когато костите растат след фрактура, се образува “костен калус”, който е безформена и ронлива маса, поради което между фрагментите се възстановява костната тъкан. За по-точно заздравяване на костите се използват различни техники: нанасяне на гипс, разтягане на костите на скелета, свързване на фрагменти с метални пластини, игли за плетене и др. След известно време съседните и триещи се ръбове изглаждат и образуват фалшива става (или псевдоартроза) - едно от усложненията при лечението на фрактури. Понякога по краищата на костта на такава форма се образува тънък слой хрущял и течност, наоколо се появява капсула, подобна на ставата.

Първите опити за лечение на такива усложнения от фрактури са направени от Хипократ. Те не бяха успешни, тъй като за тези цели бяха използвани само консервативни методи - подслушване на зоната на увреждане с дървен чук и прилагане на лекарства за активиране на растежа на костния стимул. По-късно започват да се извършват операции (Beck, Yazykov, Khakhutova и др.), За да се елиминират фалшивите стави.

Според някои статистически данни, такова усложнение при лечението на затворени фрактури се среща в 5-11% от случаите, а отворени - в 8-35%. Псевдоартроза често се появява след наранявания на радиалната кост и врата на бедрената кост, а при вродени аномалии - на долния крак (на границата на долната и средната трета на пищяла). В тази статия ще ви запознаем с причините за появата, видовете, основните симптоми и методите за лечение на псевдоартроза.

причини

Появата на вродена фалшива става е предизвикана от вътрематочни патологии. Те са по-често едностранни и се появяват на пищяла. Честотата на тяхното развитие е средно 1 случай на 190 хиляди деца. Появата може да бъде причинена от следните вътрематочни патологии:

• амниотично свиване;
• фиброзна дисплазия;
• недоразвитие на кръвоносните съдове в техния ембрионален дефект;
• Neurofibromatosis Recklinghausen.

Развитието на придобитите фалшиви стави може да бъде причинено от такива вътрешни или външни причини:

• неправилно лечение на фрактури - изместване на костни фрагменти под гипс, неправилно имобилизиране на крайник с гипсова отливка, честа смяна на гипс, свръхразширяване със скелетно разтягане, недостатъчно обездвижване на крайниците след остеосинтеза, ранно и прекомерно натоварване на счупен крайник;
• ефекти на хирургични интервенции - резекция на фрагменти, крехка фиксация;
• заболявания, които водят до нарушаване на нормалната костна регенерация и метаболизъм (например, рахит, ендокринни патологии, туморна кахексия, обща интоксикация);
• гнойни усложнения.

Такива случаи могат да причинят появата на придобита псевдоартроза:

• проникване на меките тъкани или чужди тела в процепа между краищата на счупената кост;
• прекомерно количество фрагменти;
• неправилно съпоставяне на счупени костни краища;
• остеопороза;
• недостатъчно кръвообращение в областта на фрагментите;
• голямо разстояние между краищата на счупената кост;
• няма хематом между краищата на счупената кост;
• увреждане на надкостницата по време на хирургични процедури;
• реакция по време на остеосинтеза върху метални устройства (плочи, болтове, пирони);
• блокиране и затваряне на пластината на медуларния канал в фрагментите;
• допълнително увреждане на тъканите (изгаряния, радиация);
• като приемате антикоагуланти или стероиди.

Сортове фалшиви стави

В зависимост от причината за псевдоартроза има:

• раждане;
• придобити: патологични и травматични.

В зависимост от естеството на увреждането, псевдоартроза може да бъде:

В зависимост от клиничните прояви, открити по време на рентгенови лъчи, фалшивите стави са от следните видове:

1. Възникващите. Появява се в момента на завършване на периода, необходим за нормалното нарастване на костите. На рентгенови лъчи са определени ясни граници на "пролука" фрактура и калус. Пациентът чувства болка в повредената област и когато се опитва да я изследва.
2. Фиброзни. Разкрива се влакнеста тъкан между краищата на костта и на изображението се вижда тесен „прорез”. Мобилността в ставата е силно ограничена.
3. Некротизиращ. Появява се след огнестрелни рани или фрактури с предразположение към развитие на костна некроза. Подобна псевдартроза се наблюдава по-често при увреждания на шията в талуса и бедрената кост или в средата на шийната кост.
4. Псевдоартроза на костния регенерат. Появява се, когато анормална остеотомия на пищяла с прекомерно разтягане или недостатъчно силна фиксация към апарата за удължаване на сегментите.
5. Вярно (или неоартроза). В повечето случаи тя се развива на еднокостни сегменти с прекомерната им мобилност. При такава псевдоартроза се появява влакнеста хрущялна тъкан с участъци от хиалинен хрущял в краищата на фрагментите. Около останките се появява образование, подобно на периартикуларната чанта, която съдържа течност.

В зависимост от начина на формиране и интензивността на остеогенезата, псевдоартрозата може да бъде:

• хипертрофичен - на краищата на счупената кост се появява растеж на костите;
• нормотрофен - на фрагменти няма костни израстъци;
• атрофично (или аваскуларно) - при такива стави се нарушава кръвообращението, образуването на кости е лошо или често е съпроводено с остеопороза на счупена кост.

Според неговия курс, псевдоартроза може да бъде:

• неусложнена - не е придружена от инфекция и появата на гной;
• заразени - добавянето на гнойна инфекция води до образуването на фистули, локализирани в костите и секвестри (кухини), от които се секретира гной, в такива стави могат да бъдат фрагменти от снаряди или метални скоби.

симптоми

При фалшиви стави се наблюдават следните основни симптоми:

• атипична, незабележима или изключително изразена подвижност на онези части от тялото, в които движението обикновено не настъпва;
• нехарактерно увеличение на посоката или амплитудата на движенията;
• намаляване на дължината на ръката или крака до 10 cm;
• подуване под мястото на фрактурата;
• намаляване на мускулната сила на крайниците с псевдоартроза;
• нарушаване на функциите на счупен крайник;
• промени в функциите на най-близките стави.

диагностика

В допълнение към изследването и анализирането на оплакванията на пациентите се извършва рентгеново изследване за диагностициране на псевдоартроза. За по-подробно изследване на структурните промени в костите, рентгеновите лъчи трябва да се извършат в две перпендикулярни изпъкналости. В редица трудни случаи на пациента се предписва томография.

При изследване на рентгеновите лъчи при псевдоартроза се откриват следните промени:

• калусът, свързващ фрагментите, отсъства;
• фрагменти от счупени кости стават закръглени и гладки (понякога те стават конични поради липсата на образуване на костна тъкан при атрофична псевдоартроза);
• в краищата на костната кухина се зараждат фрагменти и върху тях се появяват превключващите плочи, като се спира регенерацията в тъканите на костния мозък;
• в двете издатини се появява пролука между „ставните повърхности“;
• понякога един от фрагментите има формата на полусфера, наподобяващ ставна глава, а другият има вдлъбната повърхност и прилича на шарнирна кухина.

Рентгеновите лъчи могат да разкрият фалшива става. За да се определи интензивността на образуването на костите и да се изясни формата на псевдоартроза - хипертрофично или атрофично - се провежда радиоизотопно изследване.

лечение

Основният метод за елиминиране на фалшивите стави е операцията. Консервативната терапия, насочена към премахване на псевдоартроза и състояща се от употребата на лекарства за натрупване на фрагменти и във физиотерапията, не дава желания ефект.

Основната цел на лечението е да се възстанови непрекъснатостта на счупената кост. След това се предприемат мерки за отстраняване на деформациите, които причиняват нарушение на засегнатия крайник. Планът за лечение се изготвя в зависимост от клиничния случай и индивидуалните характеристики на пациента.

За елиминиране на фалшивата става се използват общи и местни мерки.

Общи терапевтични мерки

Пациентите с фалшиви стави се препоръчват мерки, насочени към подобряване на мускулния тонус, стабилизиране на кръвообращението в псевдоартроза, запазване и възстановяване на функциите на засегнатия крак или ръка. За това на пациентите се предписват физиотерапевтични процедури, масажи и набор от упражнения за физиотерапевтични упражнения.

Локално лечение

Местното лечение на псевдоартроза включва операция, чиято цел е да създаде благоприятни условия за правилно натрупване на фрагменти. За да направят това, техните цели се приближават и обездвижват. По време на интервенцията хирургът обръща внимание не само на сближаването на фрагментите, но и създава условия за адекватна циркулация на кръвта в областта на фрактурата. В допълнение, предотвратяване на инфекция или лечение на гнойни усложнения.

Местно лечение може да се извърши съгласно следните методи:

• компресионно-дистракционна остеосинтеза;
• стабилна остеосинтеза;
• присаждане на кости.

Тактиката на локалното лечение се избира в зависимост от вида на фалшивата става. Със своята хипертрофична форма операцията може да бъде екстрафокална - към крайника се прилага компресионо-дистракционен апарат. И в случай на атрофична псевдоартроза, за да се възстанови целостта на счупената кост, е необходимо първо да се запази нейната пластмаса.

При избора на хирургична процедура се отчита и местоположението на псевдоартроза:

• при периартикуларна локализация се извършва компресионно-дистракционна остеосинтеза;
• с локализация на горната или средната третина на бедрото - интрамедуларна остеосинтеза;
• когато се локализира в радиалната кост (с развитието на клишоноги) - първо се извършва хардуерно разсейване, след което се извършва костно присаждане;
• с локализация на раменната кост или на пищяла - извършва се компресионно-дистракционна остеосинтеза.

Компресионно-дистракционна остеосинтеза

Този метод на третиране се извършва с помощта на специални устройства, осигуряващи съвпадение на фрагменти. В този случай счупената ръка или крак трябва да бъде напълно неподвижна. Устройството ви позволява да осигурите максимално сближаване и взаимно компресиране на краищата на счупената кост. В допълнение, този метод прави възможно да се елиминира скъсяване или деформация на крайниците. За да се осигури имобилизация, се използват Калнберз, Илизаров и други средства.Същността на метода се състои в отстраняване на костните сегменти, които формират псевдоартрозата, като ги събират и притискат заедно. След образуването на калусови фрагменти започват постепенно да се отдалечават един от друг, възстановявайки дължината на крайника и целостта на костта.

Стационарна остеосинтеза

За извършване на този метод на лечение се използват специални фиксатори (плочи, пръчки), които осигуряват контакт и скованост на фрагменти от повредена кост, необходими за натрупване. За тяхното налагане по време на операцията, откритите участъци на костта са изложени. При хипертрофична псевдоартроза адхезията на костта при стабилна остеосинтеза се осъществява без извършване на операция за костно присаждане, но в случай на атрофични фалшиви стави, тази предварителна интервенция трябва да се извърши.

Присаждане на кости

Този хирургичен метод се използва рядко, но само в случаите, когато е необходимо да се стимулира остеогенезата при атрофичен псевдартроза. Преди извършването на такива операции е необходимо да се премахнат гнойните процеси, да се извърши изрязване на рубцови промени и кожни пластики. От момента на завършване на лечението на гнойни усложнения до датата на операцията за костно присаждане, то трябва да отнеме поне 8-12 месеца.

Рехабилитация и резултати

Продължителността на обездвижване на засегнатия крайник с фалшиви стави е 2-3 пъти по-дълга, отколкото при лечението на обичайната фрактура на същата кост. След неговото приключване пациентът получава рехабилитационна програма:

• масаж;
• физиотерапия;
• терапевтични упражнения;
• Спа лечение.

Дългосрочните прогнози за резултатите от рехабилитацията на пациенти с псевдоартроза са благоприятни:

• добър резултат - 72%;
• задоволителен резултат - при 25%;
• лош резултат - 3%.

Появата на фалшива става е резултат от фетална аномалия или усложнение от лечението на нормална фрактура, което е погрешно и се влошава от други заболявания.

За да се елиминира псевдартроза, се използват различни хирургически техники за постигане на нормалното нарастване на костните фрагменти и за премахване на деформациите на крайниците.

Кой лекар да се свърже

Ортопедичният травматолог се занимава с лечение на фалшиви стави. Това е сложна патология, хирургичната интервенция се извършва в големи медицински центрове, където е необходимо да се получи сезиране на мястото на пребиваване. В този случай лечението на пациента при наличие на медицинска политика е безплатно.

Видове фалшиви стави и особености на тяхното лечение

Фалшивите съединения не са болест, тъй като хората са далеч от медицината, а рентгенов термин, който означава патологична (анормална) подвижност на костите в определена част от човешкия скелет. Такова нарушение се случва по различни причини, то е вродено и придобито. В статията ще разгледаме по-подробно всеки вид, ще говорим за причините, механизма на патологичното развитие и неговото лечение.

Фалшива съвместна класификация

В медицината има няколко начина да се класифицира фалшивата става, основаваща се на естеството на увреждането, отношението към инфекцията и други фактори. По-подробно разгледайте класификацията.

Класификация по тип

В зависимост от естеството на костното увреждане травматолозите разделят фалшивите стави на 6 категории.

Истинска фалшива става. Образува се, ако при нараняване костните фрагменти са покрити с острови от хрущялна тъкан, последвани от белези. Тази патология се характеризира с деформация на костта и нейната пълна подвижност. Последната характеристика води до факта, че костите "висят" и нормалното сливане не се случва. Най-често се срещат в раменната кост и бедрената кост.

Некротична псевдоартроза. Придружени от постоянна силна болка, загуба на функцията на увредения крайник и оток, локализиран на мястото на нараняване. Това се случва, когато се образуват множество костни фрагменти по време на фрактура и смачкване на съседните меки тъкани.

Лоша става в предмишницата

Възникващата фалшива става (друг термин е забавена консолидация). Образува се, когато счупените кости се заплитат. Придружен от силна болка, влошава се дори и при леко физическо натоварване. Тя може да бъде разпозната на рентгеново изображение (на фона на слаб калус, линията на фрактурата ще бъде ясно видима).

Тесни лъжливи стави (в медицинската литература могат да бъдат намерени под името "фиброзна" или "цепнати"). Най-често срещаната патология се проявява, ако средният период на консолидация е надвишен два пъти. В този случай се образува междина между натрупаните костни фрагменти и се образува фалшива става. Патологията се проявява със слаби или умерени болки и незначителна дисфункция на увредената кост.

Унищожаване на калуса. Тип псевдоартроза, която възниква, когато тракцията на скелета е неправилна (лечение на фрактури). В зависимост от ситуацията може да има признаци на стегната или некротична фалшива става.

Псевдоартроза. Тази патология се появява на мястото на изкълчвания или интраартикуларни фрактури, например в случай на нараняване в тазобедрената става.

Класификация за тежестта на калуса

В този случай, когато се маркира вида на фалшивата става, се взема предвид естеството на образуването на калус на мястото на фрактурата. Има два вида.

1. Хипертрофичен - калусът е силно изразен, съседните кръвоносни съдове почти не са повредени, положението на костните фрагменти е относително стабилно. При този тип фалшиви ставни болки със слаба или средна интензивност е възможно леко физическо натоварване.
2. Avascular - калусът е мек, костните фрагменти имат леко или умерено несъответствие, има признаци на остеопороза. Има патологична подвижност на ранената ръка или крак, както и деформация.

За разлика от хипертрофичната става се създава аваскуларна псевдоартроза, когато в костта, която се е появила по време на фрактура, се появява малнутриция.

Класификация по степен на инфекция

В повечето случаи фалшивата става създава благоприятни условия за проникване и размножаване на патогенна микрофлора. В резултат на това възникват възпалителни процеси, а в напреднали случаи - гнойни огнища. В медицината има три вида псевдоартроза, усложнени от инфекция.

1. Не е сложно - няма забележими симптоми на възпаление. Тя може да се отнася до стегнати фалшиви стави, но има вероятност от инфекция в близко бъдеще.
2. Инфектирани - има ясен фокус на възпалителния процес. Заразената фалшива става е придружена от повишаване на локалната температура, образуване на тумор в близост до мястото на нараняване, повишено изпотяване и неразположение.
3. Гнойни фалшиви стави - в областта на формиране на патология се образуват фистули, пълни с гной. Може да има възпалителни процеси, чужди тела и други влошаващи се фактори.

В допълнение към тази класификация може да се прилага друг. Например, при военна хирургия е обичайно да се разделят фалшивите стави според естеството на увреждането на костите - пожар или не-пожар. След това разглеждаме особеностите на вродена фалшива става, тъй като тя не попада в нито една категория и се класифицира отделно.

Образуване на фалшива става на пръста

Характеризира се с вродена псевдоартроза

Ако новороденото дете има фалшива става, това показва наличието на рядко и сложно заболяване. Основната причина за патологията е отклонение в развитието на плода. Вродена псевдоартроза има две форми.

1. True - диагностицирана веднага след раждането по време на прегледа на бебето.
2. Латентно - при определена част от костите могат да се открият признаци на склероза, след което костите се разрушават в областта на неговата дисплазия и постепенно се образува фалшива става.

Най-честата вродена фалшива става се образува в областта на долната част на краката, по-рядко в областта на тазобедрената става с изкълчване на тазобедрената става. Латентната форма се появява след като детето започне да ходи. През този период на живот натоварването на костите нараства, което води до фрактура с последващо образуване на патология.

Можете да подозирате, че нещо не е наред със следните симптоми:

• мобилността на крайниците е по-висока, отколкото при нормално развитие;
• засегнатият крайник е непропорционален на другия;
• има признаци на мускулна атрофия (слабост) на мястото в близост до псевдоартроза;
• с напредването на патологията детето не може напълно да стъпи на крака.

По-точна диагноза се прави въз основа на рентгенологично изследване. Рентгеновите лъчи ще покажат ясно засегнатата област на костта, а в някои случаи и нейната изкривяване.

Основните причини за фалшивата става

Всички видове фалшиви стави, с изключение на вродени, се образуват след фрактури. Това е единственият фактор, който може да предизвика развитието на патология. Въпреки това, съществуват редица причини, присъствието на които увеличава вероятността от образуване на хрущял в областта на костната фрактура. Най-вероятно:

• метаболитни нарушения;
• ендокринни заболявания;
• нарушения на кръвообращението;
• множество фрактури;
• нарушения на инерцията;
• голямо разстояние между отломките;
• наличието на мека тъкан между двете части на костта.

Освен това може да се образува фалшива става с погрешна тактика за лечение на различни фрактури. Например, при ранно физическо натоварване, неправилно избран противотежест по време на скелетно разтягане или действия, които са довели до инфекция.

Що се отнася до псевдоартрозата, тя се образува, ако дислокацията на ставата не се лекува дълго време. Отделно, заслужава да се споменат палиативни операции, например в случай на фрактура на бедрената кост. Ако по някаква причина ендопротезирането не може да се направи, тогава лекарите специално търсят формирането на псевдоартроза, за да осигурят нормалното функциониране на крайника.

Симптоми на фалшива става

Клиничните признаци на описаната патология могат да се различават в зависимост от вида на фалшивата става, както писахме по-горе. Обобщете какви симптоми могат да бъдат придружени от нарушение:

• болка с различна интензивност;
• появата на тумор;
• повишаване на местната температура;
• признаци на интоксикация с гнойни фалшиви стави (гадене, слабост);
• кривина на увредения крайник.

В повечето случаи се губят поддържащи и двигателни функции - пациентите изпитват пристъпи на болка, когато се опитват да стъпят върху ранен крак, крайникът не се огъва или обратното, придобива патологична подвижност.

Мускулна атрофия в зоната на образуване на фалшивата става

Диагностицирането въз основа на тези признаци не винаги е възможно. Затова в медицинската практика са използвани инструментална диагностика и други дейности, насочени към идентифициране на патология.

Диагностика на фалшива става

Лекарят прави предварителна диагноза въз основа на първоначалния преглед и палпация. На този етап от изследването може да се открие повишаване на локалната температура, наличието на тумор и чувствителност.

По-пълна картина може да бъде зададена чрез радиографско изследване. При рентгенови снимки, направени в две проекции (прави и наклонени), ясно се виждат следните признаци на фалшива става:

• забавено образуване на калус (като се има предвид времето на нараняване);
• патологична остеосклероза (повишена костна плътност);
• наличие в медуларната кухина на свързващите плочи;
• растежа на костта в областта на образуване на фалшивата става (характерен признак на хипертрофия);
• кривина на костите на крайника по отношение на оста;
• изместване на костните фрагменти;
• остеопороза (патологично намаляване на костната плътност).

При правилен подход за диагностициране на проблема може да са необходими допълнителни изследвания, за да се идентифицира причината за образуването на фалшива става.

Фалшиво съвместно лечение

В момента няма лекарства, които да елиминират патологията. Същото се отнася и за всякакви методи на традиционната медицина, чието използване не само е безполезно, но и разрушително за организма. Единствените ефективни методи на лечение са хирургична намеса и налагане на компресионно-дистракционен апарат Илизаров. Освен това могат да се използват спомагателни методи, като тренировъчна терапия. Ще разкажем по-подробно за всеки метод.

Същността на операцията с фалшива става

Техниката на хирургична намеса се избира от лекаря и зависи от местоположението на фалшивата става, нейния вид и периода от момента на формирането. В повечето случаи операцията се извършва под обща анестезия. Ако не навлизате в подробности, ходът на операцията е както следва.

1. След анестезията хирургът прави разрез в кожата и мускулите в областта на патологията.
2. Като има достъп до фалшивата става, лекарят премахва фиброзната тъкан между частите на костта.
3. След това икономично отрязва краищата на костните фрагменти.
4. Отваря канала на костния мозък.
5. Поправя остатъците в анатомично правилно положение.

За да се възстанови костта по-бързо, в допълнение към фиксацията, се прилагат хомотрансплантанти и аутотрансплантати.

Остеопластична подготовка на фалшивата става

Остеопластика с фалшива става

Остеопластиката е хирургична процедура, чиято цел е костна присадка, за да се възстанови целостта на костта или да се промени нейната форма. Костното присаждане ускорява коалесценцията на костите в случай на фрактури или резекция, затова в повечето случаи този метод завършва операцията за отстраняване на фалшивата става.

Като материал за последваща трансплантация се използва част от реброто, голямото бедро или илумът на пациента (аутопластика). Значително по-малко използвана костна тъкан на друг пациент или труп, третирана с ниски температури (хомопластика).

При хирургична намеса на фалшиви стави с различна локализация се използват костни чипове. Той се поставя около костните фрагменти, а по-късно увреденият крайник се фиксира чрез прилагане на гипс.

Лечение с използване на апарат Илизаров

Апаратът Илизаров е сложен инструмент, състоящ се от стоманени спици и пръстени. С него хирургът не само може да разтегне или компресира определени участъци от костта, но и да регулира скоростта на срастване по време на фрактури и операции. Поради тази причина апаратът Илизаров често се използва след операция за фалшива става. Има клинични доказателства за ефективността на този метод.

Апаратурата на Илизаров е монтирана на увредения крайник по следния начин:

1. Лекарят разказва на пациента за характеристиките на техниката, взема писмено разрешение от него.
2. Блокира предаването на нервния импулс с локална или обща анестезия.
3. С помощта на специална медицинска бормашина, две апарати спици се завинтват в костта под ъгъл от 90 ° един към друг.
4. Краищата им остават отвън с помощта на специални пръстени.
5. Между пръстените се монтират пръчки, с помощта на които се регулира скоростта на сливане на костни фрагменти.

Продължителността на носенето на апарата Илизаров при лечението на фалшива става зависи от тежестта на патологията и ефекта, който лекарят планира да постигне. През първите две седмици пациентът е в болничното отделение, след което се освобождава от дома си, без да изважда устройството.

От момента, в който лекарят започне да регулира разстоянието между пръстените, могат да започнат неприятни усещания. При тежки болки се препоръчва курс на болкоуспокояващи. За да предотвратите инфекция, предпишете антибиотици. За самото устройство се нуждаят от грижа, която е дезинфекция на метални части с медицински алкохол. У дома можете да използвате водка.

При нормално свързване на костите болката и дискомфортът изчезват в рамките на 3-7 дни. Ако това не се случи, трябва да се консултирате с лекар. В този случай устройството се отстранява, за да се избегне развитието на възпалителния процес и да се отстранят усложненията.

Фалшиво съвместно лечение с апарат Илизаров

Ако процесът е нормален и няма усложнения, апаратът на Илизаров остава на крайника през цялото време на лечението. След това лекарят го премахва, ухапва иглите и поставя мазилка. В бъдеще за по-бързо възстановяване се назначава тренировъчна терапия и терапевтичен масаж.

Упражнявайте терапия с фалшива става

Упражняващата терапия (физиотерапия) е спомагателен метод за лечение на фалшива става. Физическите упражнения се подбират, като се има предвид локализацията на патологията и постигнатия резултат. Срокът за назначаване на тренировъчната терапия е различен, лекарят се фокусира върху резултата от изследването, за да не изпревари предварително упражненията. В противен случай е възможно повтаряне на образуването на фалшива става.

Като пример, помислете за физическа терапия, предписана за фрактури в областта на бедрото. Тя ще бъде назначена при локализация на псевдоартроза на бедрената кост. В този случай продължителността на лечението се разделя на три периода, всеки от които се различава по видове упражнения.

Първият период на тренировка

Комплексът от упражнения от първия период упражнява терапия:

• сгъване и удължаване на крака;
• сгъване и удължаване на пръстите;
• напрежение и релаксация на мускулите на увредения крайник.

За превенция на развитието на рани, както и за укрепване на цялото тяло, се предписват дихателни упражнения и други упражнения. Обикновено те се извършват под наблюдението на медицинския персонал, който гарантира, че пациентът не превишава допустимия товар и не нарушава режима на възстановяване.

В първия период на тренировката всички упражнения се изпълняват в „легнало положение”.

1. Протегнете ръцете си по тялото, вдигнете ги и поемете дъх. Издърпайте и издишайте. Повторете 8 пъти.
2. Вдигнете ръцете си пред гърдите си, огънете лактите си. Симулирайте снимки, както при бокс 12 пъти.
3. Накланянето на главата напред се опитва да достигне 8 пъти до гърдите.
4. За да стиснете пръстите на ръката в юмрук на дишане, да отпуснете при издишване - 12 подхода.
5. Затегнете крака на ранения крак към таза, без да ги разкъсвате от хоризонталната повърхност - 12 подхода.
6. Завийте здрав крак в коляното 10 пъти, без да повдигате петата от хоризонталната повърхност.
7. Огънете и разхлабете големия пръст 10 пъти.
8. Хвърляйте ръцете си зад главата, докато вдишвате, върнете се в изходната позиция - 12 подхода.
9. Вдишване, използвайте коремните мускули и гръдния кош (мъжко дишане).
10. Вдишайте и издишайте при задържане на дъха за 2-3 секунди.
11. Алтернативно затегнете и отпуснете мускулите на бедрата и четириглавия мускул на бедрото.

По време на първия период на тренировка се възстановява кръвообращението, кръвта се насища с кислород, а функциите на вътрешните органи се нормализират. Това облекчава състоянието на пациента и ускорява възстановяването от операцията.

Комплексна упражняваща терапия при лечение на патологии на бедрото

Втора терапевтична терапия

Вторият и третият период започват от момента на прилагане на гипса. Предишните упражнения остават, но към тях се добавят нови. Позицията на тялото е същата като в първия период.

1. Поставете ръцете на гърба на главата, пръстите си за заключване. Вдишайте, изправяйте ръцете, издишайте, за да се върнете в първоначалното си положение. Изисква 10 подхода.
2. Представете си, че разтягате гумената лента с ръце. Извършвайте такива движения 8 пъти.
3. Мислено се огънете, разхлабете, оставете настрани крака в тазобедрените и глезените стави. Мускулите трябва да се напрягат.
4. Ръце, за да вземете ръба на леглото, повдигнете торса на вдишване, по-ниско - на издишването. Изисква 10 подхода.
5. Вземете предмет в ръката си и го предайте на помощника си, след което го вземете обратно.
6. Вдишайте, притискайки гърдите.
7. Наведете здрав крайник, сложете ръцете си на ръба на леглото. Внимателно повдигнете таза и измазания крак, опирайки се на здрав крайник. Той изисква 10 подхода, възможно е с кратки прекъсвания.
8. С помощта на помощник, завъртете торса наляво и надясно през 6 подхода.
9. Поставете парче шперплат или дъска под измазания крак, леко го натиснете с крак. Броят на подходите до 10 пъти.

Всички упражнения трябва да се извършват с помощта на медицински специалист или роднини. Трябва да се помни, че небрежните движения могат да доведат до неправилно сливане на костта.

Третият период на упражняване терапия

На този етап пациентът вече може да се издигне и преобърне, така че началната позиция на тялото е различна. Упражненията остават същите и към тях се добавят нови.

1. Лежете по гръб, правите кръгови движения с ръцете си 10 пъти.
2. Вдигнете ръцете си върху дъха и пуснете издишването 8 пъти.
3. Позовавайки се на ръцете, задната част на главата и здравия крак, повдигнете таза и измазания крайник 10 пъти.
4. Вдишайте, като използвате коремните мускули. Контролирайте вдишването и издишайте с дланите на ръцете (едната поставете върху гърдите, втората - върху стомаха).
5. Опитайте се самостоятелно да преобърнете стомаха, след това се върнете в изходната позиция. Имате нужда от поне четири подхода, но шест са по-добри.
6. Легнете на стомаха, с ръцете и краката на краката си на леглото. Натиснете нагоре, за да изправите ръцете си шест пъти. Повдигнете тялото, за да вдишате и намалете издишването.

По време на целия курс на упражнения е необходимо да се вземат мерки, така че да няма залежаване. За да направите това, можете да използвате специални мехлеми или да сложите антидекубитални подложки под задните части и други уязвими места.

Фалшив ставен или псевдартроза е сериозна патология, изискваща сложно хирургично лечение и дълъг период на възстановяване. Без лечение съществува риск от некроза, фрактури и други усложнения. Следователно, ако се окажете в някой от описаните в статията знаци, свържете се с хирурга. Лекарят ще бъде в състояние да направи точна диагноза и да назначи лечение само след изучаване на рентгеновото изследване.

Лоша става след фрактура

Ако калусът не се образува между частите на кост, повредени след фрактура, се образува фалшива става. Не всеки разбира какво е то. След фрактура между двете новообразувани костни повърхности започва да се образува хрущялна тъкан. Освен това, между отломките се появява образование, подобно на ставата. Тази патология е известна също като псевдоартроза. За да се съберат правилно елементите на костите, те използват твърда фиксация. Когато между фрагментите се поддържа подвижност, сливането не се случва и се образува фалшива става.

Причини за образование

Основните причини за фалшивата става са хирургични интервенции с крехко фиксиране на елементи, неправилно извършено преместване, изместване на фрагменти след имобилизация. Фалшивата става се счита за често усложнение след фрактура. Тя се появява не само поради грешки в лечението, но и поради метаболитни нарушения, съществуващи заболявания на ставите и костната тъкан.

Също така идентифицирайте причините, свързани с вътрематочните разстройства. Така, има случаи на образуване на вродена фалшива става при бебета. Образуването и развитието на атипични стави в този случай допринасят за недоразвитието на кръвоносните съдове и неврофиброматозата.

Причините за появата на фалшива става след фрактура могат да бъдат силни натоварвания по време на рехабилитацията. Илюстративен пример за образуване на фалшива става след фрактура на костите е прекомерна сила по време на скелетното разтягане. Също така, фалшивите стави са негативните последици от усложнени наранявания. В този случай, след операцията за преместване на фрактурата, се оформя фалшива броня, която е трудно да се елиминира.

Но ако медицинските манипулации се изпълняват правилно, тогава защо се образува фалшива става? Отбелязва се, че ендокринните заболявания, туморните процеси, гнойните инфекции и продължителното лечение с кортикостероиди предотвратяват нормалното нарастване на костните фрагменти.

класификация

Има няколко класификации на фалшивите стави. Патологиите варират на мястото на формиране и форма на потока. Трябва да се разбере, че неакретивната фрактура не се счита за синоним на фалшива става, но предхожда появата му. В медицинската практика се говори за патологични и травматични заболявания. Първите са причинени от болести, втората - от механично действие. Има и други разновидности:

• хипертрофични - костни израстъци растат в краищата;
• нормотрофен - няма срастване на костите при фрактура, ръбовете на фрагментите имат непроменен вид;
• атрофичен - предполага липса на калус, придружен от нарушена циркулация на кръвта.

В случай на хипертрофична или атрофична форма, прогнозата е лоша. Без интензивно лечение са възможни тежки и необратими ефекти.

Други видове фалшиви стави включват:

• псевдоартроза на костния регенерат е характерна за наранявания на пищяла. Често се среща при по-възрастните хора. Може да възникне в резултат на прекомерно разтягане или недостатъчно фиксиране;
• некротична става - възниква при открити фрактури и огнестрелни рани. Процентът на нередностите е по-голям при увреждания на тазобедрената става и бедрената кост, фрактура на лопатната кост, по-рядко на фибулата;
• Неоартрозата е свързана с повишена подвижност на костните структури, поради което често се диагностицира, когато глезена, предмишницата, пръстите на краката или ръцете са повредени.

Колко дълго може да има фалшива съвместна форма? Ако не се появи осификация, тогава на последния етап на заздравяване се появява капсула. В рамките на 5-6 месеца се образува фалшива става след фрактура на бедрената кост, както и след фрактура на шийката на рамото. Когато се нарани ребро или гръбначен мозък, отнема около 4 месеца. Фалшивата става на пищяла или коляното се формира по-бързо. Хрущялната тъкан също бързо нараства при фрактура на метакарпалата, както и увреждане на долната челюст.

При децата лечебният процес отнема по-малко време, а в случай на несъбитие, алармата е по-ранна. Трудно е да се открие ранна фалшива става, но при рентгенова снимка вече е открита фиброзна става.

Код на ICD за вреда 10

Псевдоартроза получава код съгласно ICD 10 - M84.1 Международната класификация на болестите отделно идентифицира лезии на опорно-двигателния апарат, причинени от операция. Фалшивата става след артродезис получава шифъра M96.0.

симптоми

Придобитите фалшиви стави с патологичен или травматичен характер са по-лесни за откриване от появата на вродена фалшива става. Патологията е ясно свързана с мястото на нараняване или заболяване. Ако е имало нараняване, тогава контролът върху сцеплението на костните фрагменти осигурява своевременно откриване на псевдоартроза. Ако фрагментите не растат заедно и няма калус, тогава дори без симптоми е възможно да се диагностицира формиращата става във времето.

Често признаците и симптомите се появяват след отстраняване на фиксатора. Така че симптомите на фона на фрактура на ключицата предполагат ограничаване на подвижността, болката, появата на нехарактен звук по време на движение. Когато костта не расте в бедрото, се появяват симптоми като мускулна слабост, дисфункция на долните крайници и патологична подвижност в ставата. Под мястото на фрактурата настъпва оток, който помага да се идентифицират не само самите нарушения, но и патологични промени в меките тъкани.

При наранявания на шийката на бедрото или рамото симптомите са силно изразени. Самата фрактура се счита за опасна и изисква медицинско наблюдение на всички етапи на лечение и рехабилитация.

диагностика

Въз основа на рентгеновото изображение може да се определи новосъздадена артикулация. При лечението на конвенционални фрактури и други костни заболявания, радиографията е основният метод за изследване. На снимката е възможно да се види как костната тъкан расте в краищата на фрагментите. Рентгеновото изследване се извършва в две проекции, като рядко се изискват помощни изображения в наклонени посоки. Ако между костните структури има твърди тъкани или чужди тела, те се извличат.

Прекомерната мобилност се дължи на неразвитата кост в крайниците. Често се диагностицира за наранявания на ръцете. При диагностицирането на псевдоартроза е полезно и радиоизотопното изследване. С него лекарят определя интензивността на образуването на костите.

лечение

Консервативното лечение в случай на фалшива става неефективно. В началото на терапията на пациента може да се предложи физиотерапия, но с формирането на артикулацията те няма да бъдат полезни. За лечение на разкъсването на лигамента и мускулните влакна след фрактура на глезена трябва да се направи веднага след възстановяването на костните структури. Същото може да се каже за наранявания на всяко друго място: първо, костта се възстановява, след това меките тъкани.

Методи за лечение на фалшиви стави се избират индивидуално. Обемът на събитията за пациента се определя въз основа на сложността на увреждането, възрастта на пациента и периода на ограничаване на фрактурата. Времето на лечението също варира, но от самото начало трябва да се настроите за дългосрочно лечение.

Хирургично лечение

Фалшивите стави за неконсолидирани фрактури се лекуват чрез хирургични процедури:

• устойчива остеосинтеза - за операцията, чиято цел е да събере и фиксира фрагменти, да се използват метални елементи. На мястото на увреждането се прави разрез, фрагменти от кости се укрепват и се съединяват с плоча, не се фиксират с мазилка. Нестабилна става след хирургическа намеса е една от причините за фалшивата става, затова при извършване на повторна операция се обръща специално внимание на фиксацията;
• костна присадка - показана е за атрофични нарушения, както и докато се извърши стабилна остеосинтеза в отсъствието на фрагменти от костна тъкан. Операцията не се извършва с възпаление и гнойни процеси. Едва след изтичането на 8 месеца от момента на нахлуващите гнойни усложнения се разрешава пластична хирургия;
• компресионно-дистракционна остеосинтеза - операция, насочена към събиране и пресоване на фрагменти, препоръчвани при наранявания на раменните и тибиални кости. С помощта на хардуерно сливане е възможно да се удължи костта поради постепенното отстраняване на фрагментите като образуване на костна тъкан. За да помогне на хардуера прибягва в случаите, когато крайникът е деформиран или съкратен. Този метод се използва за псевдоартроза след наранявания на долните и горните крайници. Сред общия апарат за фиксиране на фрагменти - Илизаров, Калнберза.

Пластична и компресионно-дистракционна остеосинтеза се използва за наранявания на радиуса. В случай на увреждане на бедрото се извършва интрамедуларна остеосинтеза със спиците. Поради гнойната инфекция лечението се отлага, като в този случай ефективността на терапията не намалява, но пациентът ще трябва да издържи неудобството, причинено от фалшивата става за известно време.

Имате въпроси? Попитайте ги на нашия щатен лекар точно тук. Определено ще получите отговор! Задайте въпрос >>

Народни средства

Ако костта при фрактура е нараствала неправилно, тогава традиционната медицина няма да може да осигури съществена помощ, но се използва на етапа на възстановяване и с цел предотвратяване на псевдоартроза. Колагеновите продукти се препоръчват за лечение и образуване на калус. Повечето от колагена се намира в желатин. Също така яжте риба, пиле, говеждо месо.

За превантивни цели използвайте:

• корен от репей - големи листа се заливат с вряща вода, увреденият крайник се покрива с масло и се увива с репей, отгоре - с целофан и вълнен шал. Оставя се компрес за 2-4 часа;
• Тинктура от глухарче - помага при големи ставни заболявания и посттравматични заболявания. Инструментът се използва за шлайфане;
• свинска мас - разтопете мазнината и налейте силна отвара от билки от дива розмарин, сладка детелина, брезови пъпки. Паунд 1-2 пъти на ден.

рехабилитация

След хирургична фрактура, рехабилитацията отнема около 2-3 месеца и травмите на бедрените кости продължават по-дълго. Масаж, физиотерапия, кинезитерапия позволяват ускоряване на процеса. Прогнозата за псевдоартроза е благоприятна. Само при 3% от пациентите се наблюдават необратими ефекти, които често се дължат на старост и съпътстващи заболявания на опорно-двигателния апарат.