Коригиращи остеотомии

Остеотомията е хирургична операция, насочена към премахване на деформацията или подобряване на функцията на мускулно-скелетната система чрез изкуствена костна фрактура. Най-често се извършва остеотомия на костите на крайниците, след което им се дава функционално изгодно положение: за долните крайници - удобни за стояне и ходене, за горните - осигуряване на самообслужване, изпълнение на професионални умения.

Понякога се правят дупки, за да се улесни работата на планираната осетотомия. Фиксирането на костни фрагменти след остеотомия се извършва с винтове, плочи, игли за плетене или устройства за екстрафокална остеосинтеза. Гипсовите превръзки с цел фиксация рядко се налагат, защото те причиняват дискомфорт на пациентите и създават риск от контрактури в съседните стави на крайниците.

По естеството на хирургичната интервенция остеотомите са отворени и затворени. Остеотомията обикновено се извършва по открит начин.

По предназначение остеотомиите се разделят на коригиращи, деротични, насочени към удължаване или скъсяване, остеотомия за подобряване на поддържащата функция и др.

Коригиращата остеотомия се използва за коригиране на деформацията, когато костната фрактура е неправилно подбрана, анкилозата на ставата е в порочно положение, с изкривяване на костите на крайниците в резултат на рахит и други скелетни заболявания.

За да се изравнят крайниците, понякога е необходимо да се прибегне до съкращаване на единия или и на двата. Най-лесният начин за скъсяване е да се изкачи необходимата дължина на фрагмент от костния вал, последван от остеосинтеза.

В долната третина на крака необходимостта от остеотомия възниква, когато анормално слятите супратироидни фрактури - crus varum, valgum или antecurvatum.

Варианти на екстра-ставната остеотомия на костите на крака: а - линейна с въвеждането на костна присадка; б - клиновидна с отстраняване на костния клин; ъглови.

На тазобедрената става с деформации на валгусов или варусов тип, с контрактури на колянната става, парализа на мускула на ректума на бедрената жлеза след полиомиелит, корективна остеотомия се извършва по-често в намишелката област.

Остеотомия с варусни и валгусни деформации на бедрената кост: а - линейна с въвеждането на костна присадка; б - клиновидна с отстраняване на костния клин.

Остеотомичната диафиза на раменната кост се извършва с цел елиминиране на деформациите след неправилно натрупване на фрактури, най-често намишелкови.

Остеотомия на раменната кост: а - ъглова с неправилно натрупана фрактура на хирургичната шийка на рамото; б - намишелковая с варусна деформация на раменната кост.

Остеотомията за удължаване на крайник е широко разпространена. Най-простият метод за удължаване е наклонена остеотомия с последващо нанасяне на скелетната тракция на дисталния край. Дозирайки размера на натоварването, необходимото удължение се получава, като правило, в рамките на 2–7 cm, а косовата сегментална остеотомия, според Bogoraz, позволява, заедно с елиминирането на кривината на крайника, леко да увеличи дължината му. За удължаване на крайниците обикновено се използват компресионно-дистракционни устройства, прилагани към костта след остеотомия. Предимството на тази техника е, че позволява да се увеличи дължината на крайника до 20 см, като същевременно се запази подвижността в съседните стави и мобилността на пациентите по време на лечението. Скоростта на удължаване обикновено е до 1 mm на ден.

Остеотомиите, насочени към подобряване или възстановяване на поддържащата функция, се използват, като правило, в областта на тазобедрената става, например, с цел да се създаде опора за проксималния край на бедрената кост. Този тип остеотомия се използва за вродена дислокация на бедрената кост, варуса, валгусните деформации, фалшивите стави на шийката на бедрената кост. Остеотомията може да се извърши както на бедрото, така и на костите на таза.

Остеотомия на бедрото: а - с валгусна деформация на шията; b - с варусна деформация на шията; в - остеотомия от Макмари.

В случай на анкилоза на тазобедрената става, в порочна позиция, се извършва коригираща остеотомия в съответствие със съществуващия щам. Често се извършва интертерохантерна остеотомия на Mac-Murray с псевдоартроза на шийката на бедрената кост и I-II етап на коксартроза. Целта на тази операция в първия случай е да се прехвърли натоварването от линията на фрактурата към главата на бедрената кост, а във втория - да се подобри кръвообращението и по-пълно да се потопи в ацетабулума.

При извършване на остеотомия могат да възникнат следните усложнения:

• изместване на фрагменти,
• бавен синтез,
• образуване на фалшива става
• тлеят.

© 2010-2013 Федерален център за травматология, ортопедия и артропластика

Видове остеотомия: Шал, Шеврон, Салтер, Акин и др

Коригиращата остеотомия е един от видовете хирургични интервенции, насочени към премахване на деформационните промени в костната тъкан. Ако разгледаме същността на хирургичната намеса на такъв план, това е изкуствено счупване на костта в необходимата област. Коригиращата операция е предназначена за коригиране на неправилно сливане на костите. Всъщност има много методи за остеотомия на костите, които зависят от различни фактори - площ, сложност, свързани патологии и др.

В кои случаи се назначава?

Остеотомията на горните или долните крайници се назначава в следните случаи:

• ако човек е претърпял костна фрактура, но неговото нарастване е станало неправилно;
• при костни дефекти, които не са свързани с наранявания (обикновено се дължат на патологично развитие на костната тъкан);
• с неправилно положение на ставите (фалшиви стави, анкилоза);
• ако е имало деформация на краката и поради заболяването, те започват да се поставят неправилно.

Корективни процедури могат да бъдат предписани за постигане на козметични ефекти, ако деформацията на костите настъпи на фона на болести и да се удължат краката. Коригиращата остеотомия се предписва за вродени дефекти на тибиалната и бедрената кости, възникнали на фона на болести като рахит.

Що се отнася до успешната възраст за операция, препоръчва се да се извършва от 12 до 16 години, когато костта се деформира при деца. В зряла възраст техните ограничения. Желателно е пациентът да не е на възраст над 65 години.

Различни видове процедури

Операциите се извършват с обща анестезия и само върху тъканите на крайниците. Изключения включват интеркортикална остеотомия, при която се извършва корекция на дефектите на долната челюст. Има няколко вида остеотомия:

1. Z-образна форма. Тази техника се нарича още шал остеотомия, тя ви позволява да се премахне честата патология на крака - валгус деформация, която се появява на палеца. В този случай на костта се образува бучка, доставяща много дискомфорт и дискомфорт. С помощта на scaf-техники се отстранява излишната костна тъкан и се фиксират фрагменти с винтове, изработени от титан. Операцията се предписва при умерено или тежко заболяване. Освен това остеотомията на шалче позволява да се коригира разпространението на засегнатия пръст спрямо неговата надлъжна ос, подобен феномен, характерен за валгусната болест.
2. Линейно (напречно или наклонено). С тази хирургична интервенция, костта е врязана, за да бъде подравнена с помощта на имплантираната присадка.
3. Клин (сходен). Този метод се състои в отстраняване на част от костта, в резултат на което останалата кост е сплескана. Най-честата операция на този план е сходна клинова остеотомия, която се прави на главната фаланга на първия пръст. По принцип този метод се използва за коригиране на оста му.
4. Corner. Костните тъкани се изрязват под определен ъгъл от 2 страни и благодарение на тази корекция се поставят в желаната позиция.

Има 2 начина за извършване на операцията:

1. Затворена остеотомия. Методът ви позволява да извършите операцията, като направите малък разрез (1 - 2 см) върху кожата. Специалистът почти сляпо пресича костите с помощта на длето. Естествено, такава намеса изисква предпазливост, така че в края на процедурата е необходимо внимателно да се прекъсне запазения костен мост. Ако операцията се извърши неправилно, е възможно увреждане на съдовите и нервните тъкани, разположени по-дълбоко от фрактурата.
2. Отворена остеотомия. По-често срещана техника, при която хирургът извършва операцията с пълна визуализация на повредената област. В този случай се прави разрез на кожата с дължина 10–12 cm, който разкрива костта. Понякога се изисква предварително пробиване на отвори, през които впоследствие се разрязва костта.

Методи за хирургия на краката

Костите на стъпалото често са жертви на фрактури (особено на петата и палеца), и като се има предвид натоварването им върху тях, процесите на нарастване често са нарушени. Костната тъкан в тази област е обект на чести травматични или наследствени деформации.

Ето защо остеотомията на калканеса е често срещана хирургична интервенция. Предвижда се медиализиращ тип операция за деформации на плоски стъпала и стъпалата, и с негова помощ, хирургът може да коригира биомеханиката на тази част от долните крайници, нормализира съотношението на ставите, което намалява риска от ставна артроза на крака, дължаща се на възрастови промени.

Друга област на стъпалото, която често попада под инструментите на хирурга, е палеца, който е подложен на валгусни деформации. В този случай се използва остеотомия на шеврон, но само ако става дума за незначителни промени в костната тъкан. Използването му е оправдано да намали по-сериозните деформации, но техниката не позволява напълно да се отърве от тях.

По време на операцията хирургът прави разрез в края на дългата кост, водеща до палеца (метатарзуса) и го поставя по-близо до вътрешността на крака, като елиминира съществуващото изместване. Остеотомията на Chevron може да бъде последвана от лечение на меките тъкани, разположени близо до ставата на крака. Последната стъпка е зашиване по такъв начин, че да даде на палеца правилната позиция.

Операция на колянна става

Остеотомията на коляното е друга популярна операция, свързана с разпространението на деформираща артроза. Това заболяване е доста сериозно, тъй като често увреденото коляно причинява увреждане на пациента.

В съвременната медицина с тази пренебрегвана патология все по-често се използва методът на ендопротезирането, но този метод все още не е достъпен за масите. Следователно, като възстановителна процедура, която подобрява статично-динамичната функционалност на долния крайник, се използва подвишелковата коригираща остеотомия на тибията, използвайки техниката на Илизаров.

Това упражнение има за цел да нормализира съотношенията на повърхностите на ставите и да подобри кръвообращението в костната тъкан. В същото време товарът се отстранява от засегнатата става и се прехвърля към здравия, което осигурява стабилност на функциите.

Коригиращата остеотомия на пищяла включва пресичането му, поради което се елиминира стагнация на кръвта във вените - това е една от най-сериозните причини, водещи до патологични промени в състава на хрущялната тъкан на ставата. Този вид операция се предписва за деформиране на артроза на колянната става 2 - 3 градуса, придружено от ъглови деформации и други усложнения.

Резултатът от коригиращата остеотомия на пищяла зависи от това колко добре хирургът правилно изчислява ъгъла на деформация и го коригира своевременно. За да се изключи последващото повторение на патологията, лекарят провежда хиперкорекция в рамките на 3 - 4 градуса.

Различни техники за тазова хирургия

Остеотомията на тазобедрената става е коригираща процедура, насочена към коригиране на бедрените или тазовите кости. Операцията има за цел да гарантира, че главата на ставата, разположена в горната част на бедрената кост, се побира под гнездото. А за това лекарят трябва да смени самото съединение.

В зависимост от произхода на заболяването и тежестта се използват различни методи. Остеотомията на таза по Hiari се провежда с сублуксация на бедрената кост при дете, със субулксация на главата на ставата, развита на фона на коксартроза на 1 и 2 етапа при възрастни пациенти. Тази техника, включително медиализацията на тазобедрената става, е разработена през 1950 година.

Принципът на хирургичните манипулации е, че се извършва пълно дисекция на илиума в областта над ацетабулума. След това тазовата става се измества, проксималният участък се реже медиално и хоризонтално и става надежден щит над ставата. Бедрото е оперирано с ендотрахеална анестезия.

Ако говорим за първично лечение на изкълчвания на тазобедрената става при деца на възраст от 1,5 до 6 години, които са вродени, или при лечение на вродена сублуксация преди пубертета, тогава в тези случаи успешно се използва тазовата остеотомия според Salter. Същата техника се използва за вторично лечение на всякакъв вид остатъчни или повтарящи се дислокации, когато други методи на лечение не помогнаха за постигане на облекчение от заболяването. Тази операция ви позволява да промените посоката на ацетабулума, така че да покрива главата от всички страни.

Такива коригиращи остеотомии, когато се изпълняват правилно, дават високи резултати. Специалистът трябва да елиминира мускулните контрактури, напълно да отклони главата на бедрото в ацетабулума.

Противопоказания и възможни усложнения

Има редица ситуации, когато не се препоръчва извършването на този вид работа. Противопоказанията включват следното:

1. Ревматоиден артрит в острата фаза.
2. 3-ти етап на пателофеморална артроза.
3. Артритни промени, засягащи колатералните стави.
4. Историята на пациента показва наличие на остеопороза.
5. Затлъстяването.
6. Инфекциозни костни заболявания.
7. Намалена регенерация в костната тъкан.

Преди назначаването на операцията лекарят трябва да разбере дали има доказателства за отмяна. Всяка хирургична интервенция носи определени рискове, същото се отнася и за коригиращата остеотомия. Пациентът трябва да бъде предупреден, че по време и след операцията може да се появи следното:

• инфекция на раната (изисква допълнителна антибиотична терапия);
• изместване на костните фрагменти (коригирани чрез по-нататъшно преместване и фиксиране);
• бавния процес на сливане на увредените кости (специалистът може да предпише мултивитамини с калций, фосфор и други микроелементи);
• образуване на фалшива става (предписана е допълнителна операция);
• чувствителността на кожата е нарушена, но не е необходима допълнителна терапия, тъй като това състояние изчезва с времето;
• ако се използват импланти, тогава съществува риск от тяхното отхвърляне, след което се препоръчва смяна на ендопротезата.

Прегледи на пациенти, които са преминали тази операция, казват, че процедурата е доста сериозна и трябва да я подходите много отговорно.

Катрин: “Неотдавна аз претърпях корективна остеотомия на долната част на бедрената кост с установяването на пластина - имплант. Външно всичко изглежда доста добре, но болезнеността продължи доста дълго. Възстановяването изискваше известно внимание, следвайки всички препоръки. "

Светлана: “Костите на краката са наследени, страдат от майка и баба. И въпреки че не са наранили, те развалили крака много, правейки ги грозни. Това доведе до операция (остеотомия по метода на SCARF). Процедурата се провежда под анестезия, продължава около 2 часа. Всичко мина добре, след месец и половина успях да облека обикновени обувки и да отида на крак.

Николай: „Дългосрочното участие в травматичен спорт причинява патологията на колянната става. Първоначално той бил обезпокоен от лек дискомфорт, после се появила хрущене и болка. Той подава молба за медицинска помощ, когато стане непоносим. Оказа се, че само протезирането ще помогне малко повече. Но лекарят препоръча остеостомия, операцията помогна. "

Остеотомията е сериозна хирургична интервенция, която се предписва, когато други традиционни техники не могат да облекчат получената деформация.

Като се има предвид, че някои патологии могат да причинят увреждане, експертите препоръчват да не се забавя операцията. Въпреки това, лекарите не се съветват да използват подобна операция в преследването на красотата.

Коригираща остеотомия
Ростов на Дон

Коригираща остеотомия: концепция, показания, оперативно лечение в Ростов на Дон: доктори по медицински науки, кандидати по медицински науки, академици, преподаватели, членове на академията. Направете среща, съвет, мнения, цени, адреси, подробна информация. Регистрирайте се при водещия травматолог на Ростов на Дон, без да чакате на опашка в удобно за вас време.
Препоръчваме също:
хирург
Детски травматолог
Детски хирург

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, професор, доктор на медицинските науки, ръководител на катедра по травматология и ортопедия на Ростовския държавен медицински университет, заместник-председател на All-Russian Association of Traumatology and Orthopedics of South Federal District

Голубев Георги Шотавич

Георги Шотавич Голубев, професор, доктор на медицинските науки, ръководител на катедра по травматология и ортопедия на Факултета по физическо възпитание и преподаватели от Ростовския държавен медицински университет, ръководител на ортопедичното отделение на Московското регионално обществено здравно заведение. NA Семашко, главен травматолог-ортопед на Южен федерален окръг, член на Международната асоциация за изследване и прилагане на метода Илизаров (ASAMI)

Професор Сергей Круглов (вляво), Оксана Крючкова (вдясно)

Автор на проекта: Круглов Сергей Владимирович, професор, почетен доктор на Русия, доктор на медицинските науки, доктор на най-високата квалификационна категория

Автор и редактор на статията: Крючкова Оксана Александровна - травматолог-ортопед

Какво е корективна остеотомия?

Коригиращата остеотомия е хирургична интервенция, извършвана в травматологията и ортопедията с цел елиминиране на съществуващите дефекти на крайниците. Възможно е да се използва тази операция както на бедрената кост, така и на костите на долната част на крака, както и на костите на горните крайници.

Ако прочетете за тази хирургическа намеса, може да получите впечатлението, че е по-скоро „тежък”, ужасен и опасен. Всъщност при подходяща квалификация на специалист тази процедура става „рутинна”. След тази операция и след рехабилитационния период на пациента става много по-лесно да се движи или да извършва движения на ръцете (в зависимост от областта, на която е извършена операцията).

Коригираща остеотомия: показания за провеждане.

Тази операция се извършва от лекари ортопедични травматолози в случай, че пациентът е имал фрактура на костите по-рано и е нараствал неправилно, ако има костни дефекти с нетравматичен характер (поради неправилно развитие на костите), ако ставите са в неправилна позиция (фалшиви стави, анкилоза), ако костите на стъпалото са деформирани и са придобили неправилна позиция поради заболявания. В допълнение, корективна остеотомия се извършва в случаите, когато е необходимо да се постигне козметичен ефект (с изкривяване на костите поради предишни заболявания, удължаване на долните крайници).

В тази статия ще обърнем внимание на коригиращата остеотомия, използвана за елиминиране на изкривяването на костите на крака или бедрото, освен ако пациентът има различна дължина на долните крайници (използва се, ако такива деформации са свързани с неправилно развитие на костите). Също така, понякога твърде "подозрителни" млади дами могат да решат за подобна операция с една цел - да удължат краката.

Коригиране на остеотомията на костите на крака и бедрото: показания.

1. Вродени деформации на тибиалната и бедрената кост
2. Костни деформации, причинени от травма.
3. Деформации на костите поради патология (едно от тези заболявания, особено за остеотомия на костите на крака, е рахит).

По отношение на възрастовите ограничения, ако костите са били деформирани в ранна възраст, тогава е желателно да се извърши подобна операция някъде между дванадесет и шестнадесет години. Ако нуждата от операция се появи в по-късна възраст, поради някакво заболяване или нараняване, тогава е възможно да се извърши подобна операция и в зряла възраст.

Коригираща остеотомия: противопоказания.

1. Ревматоиден артрит в острата фаза.
2. Патело-феморална артроза 3 супени лъжици.
3. Артритни промени на колатералната става.
4. Остеопороза в историята на пациента
5. Пациентът има затлъстяване.
6. Пациентът има инфекциозен процес в костта.
7. Ако пациентът намали костната регенерация.

Коригираща остеотомия: диагноза преди операция.

1. Рентгеново изследване на засегнатата област се използва за диагностициране на аномалии в образуването на кост (ако е засегната тазобедрената става, се извършва рентгенография на тазобедрената става; При рентгенови лъчи, ако костите на крака са засегнати, рентгенова снимка на костите на стъпалото.
2. Възможна е компютърна томография на ставите.
3. Магнитно-резонансна томография.
4. Провеждане на допълнителни проучвания. Назначава се от травматолог-ортопед, ако е необходимо.

Коригираща остеотомия: операция.

Такава операция се извършва само в специализирани травматични и ортопедични отделения. Средната продължителност на операцията може да бъде три часа (трябва да разберете, че тази цифра е средна статистическа стойност и не е строг показател.). след самата остеотомия се прилага апаратът на Илизаров (метална конструкция с множество пръти, необходима за стабилизиране на фрагментите и им дава позиция, която е функционално коректна за костта). В случаите, когато тази операция се извършва на стъпалото (болестта е Hallus Valgus), тогава устройството не се наслагва, но в костта се въвеждат метални структури.

В някои случаи се извършва остеотомия на тазобедрената става, за да се възстановят функционалните му характеристики. Тази хирургична интервенция е показана, когато детето има вродено разместване на бедрото, пациентът има варусно-валгусни деформации, ако има фалшиви стави в шийката на бедрената кост. Също така е възможно да се извърши остеотомия с анкилоза на тазобедрената става, промени в псевдоартрозата в шийката на бедрената кост, артроза се променя във втория и третия етап. Корективна остеотомия се извършва и ако пациентът има деформации (вродени и придобити поради някакви заболявания, природа).

Възможно е да се извърши коригираща остеотомия на костите на таза. Показанията са отново последиците от травматични увреждания, наличието на аномалии в развитието и др.

По време на хирургичната интервенция (интраоперативна - в операционната) се извършва радиологичен мониторинг. Това е необходимо, за да може лекарят да разбере какво и как да го направи и да коригира действията си според ситуацията.

Коригираща остеотомия: рехабилитация.

В рехабилитационния период на пациента се предписва набор от упражнения, може да се проведе масаж и физиотерапия.

Коригираща остеотомия: усложнения.

1. Синдром на прекомерна болка
2. Счупване на компонентите на устройството за външно фиксиране или метални конструкции, които са били използвани по време на операцията.
3. Възпалителни и инфекциозни усложнения. Като специален случай, появата на остеомиелит.
4. Появата на кървене
5. Образуване на хематом с различни размери.
6. Бавно заздравяване на костни фрагменти
7. Преместването на костните фрагменти един спрямо друг.
8. Образуване на мястото на контакт на костните фрагменти на патологичната анормална става.

Направете среща с ортопедичен травматолог

Уважаеми пациенти, Ние предоставяме възможност да си запишем час директно, за да видим лекаря, на когото искате да отидете на консултацията. Обадете се на номера в горната част на сайта, ще получите отговори на всички въпроси. Предварително ви препоръчваме да изучите секцията За нас.

Как да се запишете за консултация с лекар?

1) Обадете се на номера 8-863-322-03-16.

1.1) Или използвайте обаждането от сайта:

1.2) Или използвайте формата за контакт:

2) Дежурният лекар ще ви отговори.

3) Разкажете ни за вашите притеснения. Бъдете подготвени, че лекарят ще Ви помоли да кажете колкото е възможно повече за Вашите оплаквания, за да определите необходимото за консултация специалист. Под ръка, запазете всички налични тестове, особено наскоро направени!

4) Ще бъдете свързани с бъдещия си лекар (професор, доктор, кандидат на медицински науки). Освен това, директно с него ще обсъдите мястото и датата на консултацията - с лицето, което ще ви лекува.

Коригираща остеотомия: описание, характеристики, възможни усложнения

Остеотомията е хирургична процедура, чиято същност е да създаде „изкуствена фрактура“. По време на операцията костта се нарязва на две части. След това костните фрагменти се изместват в правилната посока и се фиксират в анатомично благоприятно положение.

Показания за операция

Важно е да знаете! Лекарите са в шок: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.” Прочетете повече.

В клиничната практика, остеотомията се използва най-често за корекция на аксиални и усукани деформации на долните крайници. Такива операции се извършват за дисплазия на тазобедрените стави, несъответствия в дължината на краката, плоски стъпки, валгусни деформации на стъпалото, изкривяване на горните крайници и гръбначния стълб. По време на операцията хирурзите могат да отрежат дълги тубуларни кости, прешлени, тазови кости или кости на крака.

Основната цел на остеотомията е да се коригира разпределението на товара върху ставите. С помощта на операцията лекарите могат да възстановят нормалното функционално състояние на ставите или да “разтоварят” повредените им части.

Предимства на коригиращата остеотомия

По време на интервенцията хирурзите разделят костите на части с помощта на трион, бормашина или длето. Всички манипулации, които изпълняват в съответствие с ясен предоперативен план. При подготовката за операция лекарите създават оптимална схема за коригиране на съществуващите дефекти. Естествено, тази тактика ви позволява да постигнете добри функционални резултати.

Видеоклипът е на английски, но много информативен:

По време на остеотомията хирурзите не докосват здравите стави. Това ви позволява да запазите своята функция и да избегнете усложнения, свързани с отварянето на синовиалната кухина. Ако ставата е повредена, преместването на костите ще помогне да се забави нейното унищожаване. Например, остеотомията е в състояние да забави развитието на деформираща артроза, отстрочи съвместната операция в продължение на 10-15 години.

При наличие на тежка остеоартрит или слабост на лигаментния апарат при една остеотомия не е достатъчно. Затова, за да се постигне желаният ефект, лекарите го допълват с реконструктивни операции върху сухожилията, артродезата или други манипулации.

Например, при плоска стъпало, корективна остеотомия на стъпалото често се комбинира с дългата пластира на лигаментите и артродезата на субталарната става.

Подготовка за операция

По време на предоперативната подготовка лекарите преглеждат пациента и избират оптималния план за лечение за него. След това експертите трябва да го съгласуват с пациента. Преди операцията всеки човек преминава през пълен преглед.

Списък на необходимите анализи и проучвания:

• общ анализ на кръв и урина;
• определяне на кръвна група, Rh фактор;
• кръвни тестове за RW и HbAg;
• коагулация;
• биохимичен кръвен тест;
• ЕКГ;
• радиография в 2 проекции;
• магнитен резонанс (MRI) на засегнатия сегмент;
• консултации на невропатолог, кардиолог, ендокринолог, алерголог и други необходими специалисти.

Докато чакат операцията, лекарите съветват пациентите да извършват специални упражнения. Те спомагат за разтягане и укрепване на мускулите, което прави възможно да се избегне появата на контрактури в следоперативния период.

Някои лекари отказват да оперират при пациенти с тежко затлъстяване. Причината е висок интраоперационен риск, затруднения в рехабилитацията и висока вероятност от усложнения. Такива пациенти обикновено се оперират след отслабване.

Дори "пренебрегвани" проблеми със ставите могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намазвате веднъж на ден.

Пациентът е хоспитализиран в болницата за 1 ден преди операцията. Там комуникира с лекуващия лекар, подписва информирано съгласие за анестезия и операция. След това на пациента се предписват необходимите лекарства, които той взема под наблюдението на медицинския персонал.

Вечерта преди операцията на човека е забранено да яде. На сутринта той е помолен да премахне всички декорации. Непосредствено преди операцията пациентът е облечен в стерилно облекло и отнесен в операционната зала.

Курс на работа

Остеотомията може да се извърши под обща или местна регионална анестезия. Изборът на анестезионен метод зависи от степента на операцията, общото здравословно състояние на човека и някои други фактори.

Операцията започва с пластова дисекция на меките тъкани. Като има достъп до желаната кост, хирургът го реже. След това той фиксира костни фрагменти с помощта на външни системи (апарат Илизаров) или вътрешна фиксация (пластини, винтове). Преди зашиване на рани, лекарите често извършват рентгенов контрол. Необходимо е да се потвърди правилното фиксиране на костта.

Операцията продължава от 60 до 120 минути.

Рехабилитация след корективна остеотомия

След операцията човек остава в болницата в продължение на 3-7 дни. В постоперативния период той редовно се лекува за рана, приема се болкоуспокояващо, антибиотична профилактика и профилактика на тромбоемболични усложнения. Медицинският персонал също така гарантира, че пациентът започва да става от леглото възможно най-рано.

След освобождаване от болницата пациентът се изпраща вкъщи. Там той продължава да приема лекарства, предписани от лекаря. Той се движи с патерици. Шевовете на пациента се отстраняват след 10-14 дни след операцията. След остеотомия, човек трябва да премине пълна рехабилитация.

Най-честите усложнения

Пробиването на костите е сериозна намеса, която включва значителен риск. Нежеланите усложнения могат да се развият по време на манипулацията или вече в периода на възстановяване. Много от тях са трудни за лечение.

Показания и етапи на корективна остеотомия

Основната идея на операцията е принудителната деформация (счупване) на костите и последващата корекция на твърдите тъкани. Целта му е да коригира неправилно счупена фрактура. Видът на остеотомията се определя от специалистите и зависи от местоположението и сложността на проблема.

Цели на операцията

Ефективността на процедурата се потвърждава от положителна статистика. Често се използва остеотомия на колянната става, за да се лекува тежко заболяване като деформираща артроза. Манипулацията успешно се справя с патологията и помага да се отложи инсталирането на импланти за дълго време до едно десетилетие, а понякога и по-дълго.

Остеотомията е изкуствена костна фрактура и последващо компетентно сливане, което:

• елиминира деформациите;
• облекчава болката;
• дава възможност на пациентите да водят активен начин на живот и да спортуват.

Коригиращата хирургия се прилага за всички кости:

Видове процедури

Най-популярните опции са:

• Остеотомия на пищяла. Неговата същност - елиминирането на клиновидната област под колянната става. Изправя оста на краката, премахва болката.
• Остеотомия на бедрената кост. Това се прави на мястото над коляното. Нормализира функционирането на ставите, лекува куцотата.

Предимства и недостатъци

Назначен за хора под 60 години. Предимства на операцията:

• положителен за коленете и съседните връзки;
• забавяне на пълната ендопротезия за 5-10 години;
• по-нататъшен нормален живот без ограничения.

Корективна остеотомия на колянната става има недостатъци:

• по-дълга рехабилитация;
• възможни тежки усложнения;
• използване на изкуствени структури за фиксиране;
• спомагателни ненадеждни фактори.

Показания за

Препоръчва се за унищожаване на хрущяла в коленете. Резултатът - оста се измества с 1 см от нормалното положение, неправилно разпределяйки товара по време на движение. Тъканите се износват, причинявайки болка и патология.

Остеотомията е показана и за:

• остеоартрит;
• неуспешно свързване след фрактури;
• вродени криви;
• заболявания, засягащи изкривяването на краката;
• навяхвания.

Основни етапи

Лекарите провеждат задълбочена диагноза и предписват допълнителни тестове, за да предотвратят:

• повишен болезнен синдром;
• допълнителна деформация.

Коригиращата остеотомия на пищяла се извършва от хирург или ортопед.

Подготвителен етап

Това е задълбочена диагноза, по време на която специалистът анализира:

• здравословно състояние на пациента;
• степента на деформация на ставните тъкани.

• цифрова рентгенова снимка;
• CT. Много ефективен метод, който демонстрира дори малки костни дефекти.

След като са събрали необходимите данни, ортопедът и хирургът:

• да направи прогноза за операцията;
• да правят заключения относно изкривяването на осите;
• изследване на съотношението на референтните ъгли.

Лекарят провежда консултация с пациента, която разказва за:

• възможни отрицателни последици;
• етапи на остеотомия.

Също така на подготвителния етап се определя вида на процедурата, която зависи от:

• разстояние до съединението;
• използван дизайн за фиксиране;
• степен на деформация.

От своя страна, пациентът спира приема на предписаните с лекар лекарства в рамките на 7 дни.

Етап на експлоатация

Всяка версия на процедурата е с малко по-различни технически характеристики. Но основният сценарий на изпълнение е подобен за всички видове:

• Коляното е изрязано, краищата на разреза се раздалечават чрез предварително изчислена стъпка.
• Вътре е поставена изкуствена част или фрагмент от тазовата кост. Обемът му се определя с помощта на специален софтуер.
• Метални пластини се поставят отгоре за фиксиране. Thread помага за подобряване на бъдещите резултати. Поляците и иглите за плетене допринасят за постигането на още по-голяма здравина на конструкцията. Правилното изпълнение на този етап осигурява правилния ъгъл за движение.
• Цялата процедура се извършва под постоянно наблюдение с помощта на рентгенови лъчи, които улавят всички недостатъци и контролират хода на хирургичната интервенция.

Ако е направено правилно, то:

• патела и сухожилията остават непокътнати;
• подобрява се местният кръвен поток;
• хрущялът е леко коригиран;
• синдром на болка.

Постоперативен етап

Продължителността и успехът на рехабилитацията се влияят от няколко фактора:

• здраве на пациента;
• способности за възстановяване на опорно-двигателния апарат;
• качество на свързване.

Продължи от 3 до 12 месеца.

Първите 60 дни костите бързо растат заедно, съединителната тъкан расте. В оставащия период се увеличава силата и надеждността на новата структура. Лекарите съветват в първите дни да нанесат известно напрежение на оперирания крак. Краищата се овладяват с нов стадий шест месеца по-късно.

Остеотомията се отнася до прости и съвременни методи, които запазват здравето на краката. Препоръчва се за младите хора, които търсят възможно най-скоро да се върнат към нормален начин на живот, което предполага физическа активност и обучение.

алтернативи

За постигане на дългосрочни резултати и ефективно премахване на болката, лекарят може да препоръча:

• Частична колянна протеза (едноколенни ендопротези на колянната става). Здрави зони на ставата не се допират, само пациентите са заменени.
• Частична или пълна смяна на ставите.

Противопоказания и възможни усложнения

Остеотомията има редица противопоказания:

• остър стадий на ревматоиден артрит;
• пателофеморална артроза на етап 3;
• артроза, която се е разпространила в страничната част на ставата;
• остеопороза;
• наднормено тегло;
• костни инфекции;
• намалена регенерация.

Тъй като всяка операция носи определен риск за здравето, задължението на лекаря е да съобщи на пациента за възможните усложнения, които може да срещне след остеотомия. Тези сценарии включват:

• Инфекция на раната. Може да приема антибиотици.
• Обем. Те се преместват и фиксират в правилната позиция.
• Недостатъчна степен на заздравяване. В този случай, допълнително показва приема на мултивитамини, ориентирани към калций и други микроелементи, необходими за изграждането на нова костна тъкан.
• Фалшива връзка. Коригирана от нова операция.
• Намалена чувствителност на мястото на лечение. Своевременно преминава самостоятелно, не се нуждае от лечение.
• При замяна на някои части от изкуственото човешко тяло може да започне да отхвърля чужди тела. Подпомага артропластиката.

Остеотомията е високотехнологична процедура, която помага да се отървете от деформацията на осите на долните крайници. Препоръчва се предимно на млади хора, които водят активен начин на живот. Преди провеждане на специалист взема под внимание възможните последствия и противопоказания, а след това определя възможностите за хирургическа интервенция.

Видове корективна остеотомия, рехабилитация след операция

Коригиращата остеотомия е хирургична операция, насочена към елиминиране на деформацията на костта или ставата чрез изкуствена фрактура. Лечението на този метод е коляно, глезена, тазобедрени стави и раменни стави. В тежки случаи се извършва коригираща остеотомия на тибията при деформираща артроза. Операцията на долните крайници се извършва, за да се възстанови физиологичната позиция на краката при ходене. Операцията на горните крайници е необходима, за да се осигури самообслужване и професионални дейности.

Изрязване на костта под ъгъл за подравняване

Този вариант на лечение е алтернатива на ендопротезирането и елиминира различни деформации, възстановявайки функцията на органа. Остеотомията може да се извърши върху дете в случай на анормална адхезия на костта след фрактура или при наличие на вродени аномалии на скелета.

Какво е корективна остеотомия

Коригиращата остеотомия се използва за възстановяване на функцията на опорно-двигателния апарат и за премахване на деформацията на големите стави. По време на операцията се изрязва част от костта, придава се правилната форма, а обратното фиксиране се извършва със специален апарат за остеосинтеза, както и с помощта на пластини и винтове. За да се изравнят горните и долните крайници, в някои случаи те прибягват до скъсяване на един от тях. В същото време се извършва ексцизия на специфичен костен фрагмент, последвано от остеосинтеза.

След операцията се прилагат гипсови отливки. Понякога те се заменят с подложки за коляно с възможност за регулиране на обхвата на движение, което намалява риска от контрактури в ставите.

Необходимостта от коригираща операция възниква в следните случаи:

• неправилни сраствания на простатните лезии (корективна остеотомия в областта на долната част на крака);
• валгизация и варусна деформация (показана е техника на шал);
• анкилоза на тазобедрената става;
• прехвърлен полиомиелит (корекция на областта на мишниците);
• ставна контрактура;
• гонартроза;
• неправилно сцепление с намишелкови фрактури.

Показанията за корективна остеотомия на стъпалото и първата метатарзална кост са нарушена костна фузия след фрактура и тежка форма на артроза.

Видове операции

Използват се следните видове остеотомия:

• Z-образна форма или скарф (с валгусова деформация);
• клиновидна (корекция на оста на фалангата на пръста);
• ъглово (изрязване на тъкан под ъгъл, за да се върне правилната позиция);
• линейно (присаждане).

Костната остеотомия с плоски стъпала

В зависимост от достъпа се разграничават следните два вида операции:

1. Възможност за използване на затворен достъп. Позволява ви да коригирате патологията чрез 2 см разрез на кожата на кожата.Специалистът работи “сляпо”, така че този вариант на лечение изисква повишена предпазливост и често води до усложнения.
2. Опция с отворен достъп. Този тип се използва по-често. Операцията се извършва чрез разрез в кожата до 12 см, което ви позволява напълно да отворите необходимата част от костта.

Доста често костите на краката, като фалангата на големия десен или ляв пръст и петата, подлежат на корекция. Тази област има голямо натоварване при възстановяване от счупване на долните крайници, което е изпълнено с неправилно сливане. Хирургично лечение се предписва и за плоски валгусни деформации с тежка валгизация, клисура, плоска стъпка с усложнения.

Операцията на коленните стави се извършва с развитие на тежка степен на деформираща артроза. Тежките последствия от това заболяване водят до увреждане и рязко намаляване на качеството на живот. За да се коригира увреждането, е показана инсталацията на импланта, която остава недостъпна за много пациенти поради високата цена. Алтернативен вариант е остеотомията на пищяла в Илизаров.

Операцията в областта на бедрото е да се промени конфигурацията на тазобедрената става. В същото време, хирурзите се стремят да съчетаят повърхностите на главата на бедрената кост и ацетабулума. Лечението на TBS по метода на Hiari се извършва в случай на дисплазия на тазобедрената става при дете (остеотомия с деротационна вариация) и коксартроза при възрастни.

Показания за

Коригиращата остеотомия се препоръчва в следните случаи:

• вродена деформация на долните и горните крайници при дете;
• преместване на ставата и нарушена костна структура вследствие на минали заболявания (рахит, болест на Paget, остеопороза);
• деформация с нарушения на растежа (болест на Blount);
• посттравматична деформация;
• артроза на колянната става;
• нестабилност на лигаментния апарат на коляното.

Противопоказания

Хирургичната корекция е противопоказана в следните ситуации:

• остри инфекциозни заболявания;
• хронично съдово заболяване;
• нарушения на сърдечно-съдовата система и дихателните органи в стадия на декомпенсация;
• нарушения на кървенето;
• напреднал стадий на пателофеморална артроза;
• нарушение на регенерацията на хрущялни и костни структури;
• затлъстяване (операция върху TBS, коляно и крак).

Преди провеждане на хирургично лечение пациентът е информиран за възможните последствия в следоперативния период.

След операцията могат да се развият следните усложнения:

• инфекция на рани;
• изместване на фрагменти;
• образуването на фалшива става;
• загуба на чувствителност на кожата;
• отхвърляне на имплант;
• бавно възстановяване.

Както показват прегледите, временните усложнения след операцията под формата на бучки, нарушения на чувствителността и развитието на възпаление преминават без следа при предписване на подходящо медицинско лечение, физиотерапия и специални упражнения. Навременното и адекватно лечение помага за намаляване на периода на рехабилитация.

Характеристики на операцията при деца

В зависимост от характера на тазобедрената дисплазия при дете, операцията се извършва върху бедрената кост или тазовата кост. Целта на лечението е да се възстанови физиологичната конфигурация на ставата. Преди остеотомията на детето се дава рентгеново, магнитно-резонансно и лабораторно изследване. Операцията се извършва под обща анестезия. По времето на остеотомията на тазобедрената става трае от 2 до 5 часа в зависимост от големината и сложността на хирургичната интервенция.

Техниката, описана от A.S. Хук в книгата "Остеотомия на таза с вродени изкълчвания на бедрото". Също така по този въпрос има много статии от AG Shargorodsky и N.A. Семашко.

Показания за операции в детска възраст:

• преди това нелекувана, пренебрегната вродена субулксация;
• липса на ефект от консервативна терапия;
• аваскуларна некроза, усложнение на болестта на Пертес;
• субуляции при деца над 8-годишна възраст, възникнали след неуспешно затворена редукция;
• дисплазия с тежък остеоартрит;
• навяхвания, причинени от спастичност или мускулна слабост.

Детето не усеща нищо на операционната маса, тъй като е в състояние на дълбок сън. След операцията се предписват болкоуспокояващи. След операцията се прилага гипсова отливка в позицията на отвличането на крайника.

Периодът на възстановяване след операцията продължава от два до дванадесет месеца. След отстраняването на гипса се препоръчва бавно и постепенно увеличаване на натоварването на оперирания крак.

Подготвителен етап

Подготовката за хирургично лечение включва следните стъпки:

• цялостен преглед с радиография, магнитен резонанс или компютърна томография;
• някои лекарства се отменят след няколко дни;
• В деня преди операцията се предписва специална диета и се посочва времето на последното хранене.

Деформация на главата на бедрената кост, последствие от дисплазия

При избора на хирургична техника и схема за управление на пациента след операцията е необходимо да се вземе под внимание неговото здравословно състояние, наличието на съпътстващи заболявания и противопоказания за употребата на определени лекарства. Цената на коригиращата остеотомия започва от 35 000 рубли.

Период на рехабилитация

Пациентът е в болницата под наблюдението на медицинския персонал за една седмица. През този период специалистът следи общото състояние и промените в оперираната зона. Пациентът в болницата е на специална диета. Той трябва да спазва режима на охрана, който елиминира всякакво натоварване на крайника и да използва коляното.

Лицето е изписано от болницата в задоволително състояние и без усложнения. В същото време той получава препоръки от лекуващия лекар относно лечението на наркотици, което той трябва да получи амбулаторно. Повторното изследване се извършва след няколко седмици. Когато лекарят се възстанови, той предписва физиотерапия и упражнения.

Подложка за коляното преди и след операцията

Рехабилитацията може да продължи от два до дванадесет месеца или повече. Целият период на възстановяване е важен за поддържане на мускулния тонус и нормалното кръвообращение в оперирания крайник.

Рехабилитационният период включва следните терапевтични мерки:

• приемане на лекарства за подобряване на метаболитните процеси и кръвообращението;
• физиотерапевтични процедури, масажи и лечебни упражнения;
• диета, обогатена с витамини и микроелементи;
• постепенно увеличаване на натоварването на крайника.

Пациентите са под медицинско наблюдение. Ако се появят усложнения, лекарят предписва повторно лабораторно и инструментално изследване. След получаване на резултатите, схемата на лечение може да бъде променена.

Късни усложнения

Още в първия месец на рехабилитацията могат да се появят различни усложнения. Те са свързани с неправилна тактика на лечение, обостряне на хронични заболявания или добавяне на други заболявания (например, поради увреждане на перонеалния нерв по време на операцията).

Симптоми показателни за развитието на усложнения:

• инфекция на рани и нагъване на кожата;
• изместване на фрагменти, поява на деформация, "натъртвания";
• силна болка в оперираната зона;
• изтръпване на крайника.

В ранния следоперативен период можете да наблюдавате няколко типични симптоми, които не трябва да бъдат смущаващи. Те включват болезненост и подуване на меките тъкани в оперираната област. Ако неприятните симптоми се увеличат и има изместване на костни фрагменти, е необходимо внимателно медицинско изследване и описание на състоянието на пациента. Ако е необходимо, лекарят ще коригира режима на лечение, може да се наложи да го направите отново.

заключение

Коригиращата остеотомия е сложен хирургичен метод на лечение, който се предписва в случаите, когато други методи са неефективни. Предвид риска от инвалидност, в напреднали случаи експертите препоръчват да не се забавя операцията. Ако функцията на крайника е запазена, но има външен дефект, лекарят ще избере по-малко травматични методи на лечение.