Първо, нека дефинираме термините.
КАКВО Е КРИТИЧНА ИШЕМИЯ?
Исхемията е липса на кислород, причинена от намаляване на кръвоснабдяването на орган или тъкан. Такова кислородно гладуване води до дисфункция на клетките и съответно до загуба на функционалност на органа или тъканта.
"Критична исхемия на долните крайници" обикновено се обозначава като състояние, придружено от силна болка в краката, не само при ходене, но и в покой, а по-късно и с появата на трофични язви и некроза. Основната причина за критична исхемия е локалната липса на кислород, причинена от значително намаляване на артериалния кръвен поток.
Терминът „критичен” подчертава, че липсата на кислород е толкова голяма, че жизнеспособността на крайника е изложена на риск. Диагнозата "критична исхемия" се прави в случай на хронично протичане на заболяването - когато симптомите се наблюдават най-малко две седмици.
Критичната исхемия е обратима, докато настъпи тъканна некроза.
КАКВО Е ГАНГРЕНА?
Гангрената се нарича некроза (смърт) на тъканите на живия организъм. В случай на нарушение на артериалния кръвен поток, гангрената е следствие от прогресивна критична исхемия. Липсата на кислород води до смъртта на тъканите.
Подложената на некроза тъкан не се възстановява и трябва да се отстрани.
КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ НА КРИТИЧНАТА ИШЕМИЯ?
Основните причини за критичната исхемия на долните крайници са блокирането на артериите на крайниците поради атеросклероза и захарен диабет.
Когато атеросклерозата вътре в съда (обикновено засяга големите артерии) се образува холестеролна плака, която впоследствие се увеличава, нараства съединителната тъкан и се калцинира, настъпва деформация на артерията. В резултат на това съдовата пропускливост рязко намалява, а в някои случаи притока на кръв напълно спира. Прочетете повече за атеросклерозата статия "Лечение на атеросклероза на артериите."
Захарен диабет води до увреждане на артериите с малък диаметър, което също води до намаляване на притока на кръв в долните крайници. Това усложнение на диабета е известно като "синдром на диабетното стъпало" и е една от основните причини за ампутациите на краката в невоенно време (за повече подробности вижте статия "Синдром на диабетно стъпало" ).
КАК РАЗВИВАМЕ КРИТИЧНАТА ИШЕМИЯ И ГАНГРАНСКИТЕ ПО-НИСКИ КРАЙНИЦИ?
Намаленото кръвоснабдяване и съответно лишаване от кислород води до натрупване на окислени метаболитни продукти, което означава появата на болка в мускулите на краката при най-малко усилие, а след това в покой. Прогресирането на хроничната исхемия е придружено от загуба на локален имунитет и загуба на способността на тъканите да се регенерират. Всяко увреждане, дори микроскопична драскотина, не се лекува, а напротив, расте, образувайки язви. Разрушителният процес се разпространява, захваща нервите, сухожилията, костната тъкан. Некрозни форми - това е, гангрена се развива. Ако процесът не бъде спрян навреме, единственият метод на лечение ще бъде ампутацията на крайниците.
ЛЕЧЕНИЕ НА КРИТИЧНИ ИШЕМИЯ И ГАНГРЕНИ
Говорейки за ампутация, не преувеличавам изобщо. При наличие на некротични промени загубата на част от крайника не може да бъде избегната, а въпросът е да се сведе до минимум количеството на ампутацията. И тук отново ще направя просто обжалване - не довеждайте до крайности, при първите признаци на дискомфорт в краката, консултирайте се с лекар - това ще помогне да се избегнат толкова много проблеми!
Тъй като и гангрената, и критичната исхемия, които я причиняват, са резултат от нарушения на кръвообращението, лечението очевидно трябва да бъде насочено към възстановяването му. В противен случай опитите за възстановяване на жизнеспособността на тъканите ще бъдат безполезни. Образно казано, тъканите ще продължат да се "задушават" без кислород.
В арсенала на съвременната съдова хирургия има методи за ефективно възстановяване на функционалността на артериите. Тези методи се основават на извършване на прецизни ендоскопски (т.е. вътресъдови) операции при непрекъснат рентгенов контрол, които позволяват визуализация на процеса и избягване на неточности и грешки. За такива операции се изисква специално оборудване и, разбира се, подходяща квалификация на хирурга.
ДИАГНОСТИКА: ОПРЕДЕЛЯЙ ПЪРВАТА ПРИЧИНА!
Разработването на стратегия за лечение винаги се основава на резултатите от диагнозата. Степента на увреждане на артериите и локализацията на патологията се определят главно чрез ултразвукови методи. Въпреки това, пълна картина, която ви позволява точно да се определи естеството на лезията и да изберете метода на лечение, дава проучване на кръвоносните съдове на CT скенер - КТ ангиография.
МЕТОДИ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА АРТЕРИ: АНГИОПЛАСТИКА ЗА БАЛОН
Методът на балонната ангиопластика се използва за възстановяване на лумена на артерията.
Микроскопичен балон се въвежда в съда в сгънато състояние. С помощта на специална сонда, балонът се довежда до мястото на свиване и се напълва с въздух. Надувайки, балонът изправя стените на съда и по този начин възстановява лумена. Цялата операция за въвеждане, доставка и последващо отстраняване на сондата се извършва чрез миниатюрна пункция и практически не причинява увреждане на околните тъкани, не изисква анестезия.
МЕТОДИ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА АРТЕРИЯ: СТАНЦИЯ
Методът на стентиране е предназначен за фиксиране на съдовите стени, предотвратяване на свиването на съда и запазване на неговата форма.
Така нареченият стент се вкарва във вътрешността на съда в сгънато състояние. В разширено състояние, стентът е решетъчна структура с цилиндрична форма с диаметър, равен на диаметъра на артерията. При сгъване стентът прилича на парче тел.
Стентът се доставя в проблемната зона на артерията с помощта на ендоскопска сонда, изправя и твърдо фиксира стените на съда, коригира и предотвратява деформацията.
Действието на стентирането се извършва и при интраваскуларна технология с ниско въздействие.
Какво е исхемия на долните крайници? Накратко, това състояние може да се характеризира като недостатъчно снабдяване с кръв на краката. Причините за исхемичните процеси са различни, но винаги нарушаването на трофиката (храненето) на тъканите води до дисфункция на краката и в тежки случаи може да доведе до ампутация.
За да се избегнат тъжните последици, е необходимо да се започне лечение на болестта на ранен етап, докато трофичните разстройства са обратими.
Нарушаването на кръвния поток в долните крайници е причинено от различни причини. Най-често развитието на патология провокира следните заболявания:
Всички описани патологични процеси не се появяват непременно в долните крайници, те могат да се развият във всяка част на тялото, но най-често диагностицират исхемията на краката. Това се дължи на факта, че краката имат голямо натоварване, а при липса на кръвообращение, исхемичните процеси се развиват бързо. По-често, исхемията засяга само един крак (дясно или ляво), но могат да се появят и двустранни лезии на крайниците.
Заболяването прогресира бавно и медицинската класификация подчертава 4 степени на исхемия в долните крайници.
Исхемията на краката се развива постепенно, започва с дисталните части (пръстите на крака) и постепенно се разпространява в областите, разположени по-горе. Височината на лезията зависи от мястото на оклузия. Например, ако в областта на костите на тибията настъпи нарушение на съдовата пропускливост, тогава заболяването ще засегне крака и долния крак.
Исхемията в долните крайници се характеризира със следните симптоми:
В зависимост от степента на нарастване на симптомите, исхемията може да се прояви в две форми:
Преди лечение на исхемия на долните крайници, лекарят трябва да определи степента на исхемично увреждане на тъканите и вероятните причини (запушване или съдов спазъм) на нарушения в кръвообращението. Използва се за диагностика:
Водени от данните от проучването, хирургът избира най-ефективната техника.
Традиционният принцип на лечение е консервативно, като се използват различни лекарства. В зависимост от проявите на заболяването лекарят предписва:
В субакутен стадий, когато проявите на болестта са умерени, а за предотвратяване на обостряния, на пациентите се предписват масаж и физиотерапия (магнитотерапия, течения).
В допълнение към употребата на лекарства и физиотерапевтични методи, на пациентите се дават съвети за диета. Острата, пушена и консервирана храна са изключени от диетата.
За подобряване на състоянието на кръвоносните съдове можете да използвате традиционната медицина:
Народните рецепти могат да се използват само като допълнение към основната лекарствена терапия. Отказът от лекарства може да предизвика сериозни усложнения!
Преди това хирургичният метод е същият - ампутация, ако се установи, че е невъзможно да се премахне съдовата обструкция чрез консервативни методи. Angiosurgeons Saveliev и Pokrovsky допринесоха за операцията чрез разработване на методи за васкуларна ангиопластика. Ако няма изразени некротични процеси, се използват следните оперативни методи:
В допълнение към гангрена, водеща до ампутация на крака, пациентът може да развие други, не по-малко опасни усложнения:
Заболяването се лекува дълго време и положителна прогноза е възможна само ако патологията се открие на ранен етап. За предотвратяване на исхемията се препоръчва:
Ако попитате хирурзите колко хора са станали инвалиди поради исхемия в краката, лекарите ще отговорят много на това. Тъжната medstatistika твърди, че по-голямата част от случаите в появата на патология са виновни за себе си: те пренебрегнаха първите признаци на болестта и не помолиха веднага за помощ. Спазването на превантивните мерки и навременния достъп до лекар, ако има съмнения за съдови заболявания, ще спомогне за запазване на здравето и избягване на уврежданията.
Пациентите често започват да изпадат в паника, когато чуят диагноза на исхемия на долните крайници. И това не е изненадващо: патологията е опасна болест, причинена от липсата на кислород в тъканите. Заболяването е от няколко вида, форми и се развива на етапи.
Виновникът в хроничната и остра исхемия на долните крайници е атеросклеротично заболяване, при което се образуват холестеролни плаки в съда, стесняващи неговия лумен. Исхемичната патология се появява по-често в частта на крайниците, която се отличава с най-стеснени артерии.
Атеросклеротичните отлагания пречат на нормалното кръвообращение, предизвикват образуването на тромби. Кръвните съсиреци с времето стават по-големи и напълно блокират лумена на съда. В резултат на това се развива артериална тромбоза и се проявява исхемия на крайниците под лезията.
Рискът от развитие на исхемична болест на краката включва пациенти с диабет. Те имат ендокринни смущения, които негативно влияят на метаболизма на веществата и допринасят за появата на атеросклероза, която впоследствие води до исхемия.
Младите хора често се прекаляват, опияняват тялото си. В резултат на това, те развиват облитериращ ендартериит. Патологията се развива бързо, привличайки в процеса малки периферни съдове, които впоследствие умират. При големи обеми на увреждане, дори операцията не носи ползи.
В допълнение към нарушенията на съдовете на долните крайници, сърдечен инфаркт, тежка аритмия, сърдечни тумори, ендокардит, идиопатична кардиомиопатия, клапан ревматизъм и високо кръвосъсирване може да доведе до исхемия.
Исхемията на крайниците е остра и хронична.
Първата е причинена от тромбоза или емболия на съда, когато кръвен съсирек се отделя от стената или атеросклеротична плака е повредена. Развитието на този тип се случва спонтанно, пациентът не е наясно с наличието на патологичен процес. Прогресията на заболяването е доста бърза.
Хроничната исхемия на долните крайници се развива бавно в продължение на дълъг период от време. Най-често се диагностицира при мъже, които са пристрастени към тютюнопушенето, както и при пациенти с диабет.
Ходът на исхемията на крайниците протича на етапи, поради което се различават няколко степени на прогресия в зависимост от клиничните прояви. Етапите на развитие на заболяването са следните:
Ако човек е диагностициран с патология степен 3, тогава се прави диагноза "критична исхемия на долните крайници". Кръвообращението в краката практически спира. Вече не е възможно да се коригира ситуацията с консервативни методи.
Диагнозата се поставя от хирург, специалист по съдови патологии. Първо, той провежда разговор с пациента, разглежда жалби, история на живота. Следните фактори показват наличието на исхемия на крайниците:
За точно определяне на наличието на исхемия не е достатъчна една колекция от история.
Ето защо, лекарят изследва краката, термометрията, оценява движението на ставите, чувствителността на кожата, проверява периферното изчистване на съдовете. За да определи засегнатата област, пациентът се огъва и разширява крайника няколко пъти. Възпаленото място се подчертава чрез бланширане на кожата.
В допълнение към тези техники се предписва и ултразвук. С него се установява степента на съдова лезия, оценява се състоянието на съдовите стени и околните тъкани и се откриват нарушения, които допринасят за лошото функциониране на кръвоносната система.
В допълнение, лекарите предписват магнитна резонансна ангиография, дуплекс сканиране, електротермометрия, рентгенови лъчи с контрастно средство. Тези диагностични методи ви позволяват ясно да определите етапа на развитие на исхемията, нейната форма, естеството на курса.
Ако подозирате развитието на исхемия на краката, спешно трябва да посетите съдов хирург или терапевт, който тогава ще се обърне към необходимия специалист. Лечението на патологията включва както конвенционални, така и специализирани клиники.
Терапия за исхемия на крайниците отнема много време.
Той трябва да се състои от няколко метода на лечение, да бъде непрекъснат. Терапевтичните мерки са насочени към подобряване на течливостта на кръвта, за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и холестеролни плаки. Пациентите се съветват да се откажат от лошите навици, да се хранят правилно, да изпълняват упражнения, които допринасят за нормализирането на притока на кръв.
В ранните стадии, когато болестта няма усложнения, лекарите предписват консервативна терапия. Неговата цел е да увеличи кръвния поток, да предотврати атеросклерозата.
За това лекарство се използва:
В допълнение към лекарствата, предписани физиотерапия. Баротерапията, масажът и балнеолечението се считат за най-ефективни. Изборът на метод зависи от степента, до която патологията продължава, колко години е пациентът и дали има свързани заболявания.
Първоначалните степени на исхемия на долните крайници се лекуват с помощта на лекарства и физиотерапия. Но по-късните етапи не се поддават на такива техники, защото те са придружени от необратими промени, които изискват незабавно хирургично лечение.
Хирургичната намеса е насочена към премахване на кръвни съсиреци и холестеролни плаки от кръвоносните съдове, разширяване на лумена на артериите и нормализиране на кръвообращението в краката. Има 3 основни начина за лечение на исхемия:
Ако не започнете лечение навреме или не предпишете неправилна терапия, прогнозата ще бъде разочароваща.
Ако кръвообращението не се възстанови, няма да е възможно да се спаси крайникът - трябва да бъде ампутиран. Ако операцията се извършва навреме, пациентът ще спаси краката си дори при критичен тип заболяване на коронарните артерии.
В ранните стадии на исхемията, пациентите в много случаи се препоръчват да се използват традиционни методи на лечение. Те не могат да се отърват от патологията, но могат значително да помогнат в борбата с нея, да премахнат неприятните симптоми. Преди да използвате предписания, се изисква задължителна консултация с лекуващия лекар.
Най-добрият продукт за съдовете е чесън. Въз основа на това има много рецепти. Помислете за най-ефективната тинктура. За приготвянето му ще трябва да нарязате фино чесън, отделете 5 големи лъжици и налейте 250 мл водка. След това се оставя да се влива в тъмно хладно място в продължение на 7 дни, като понякога се разклаща съдържанието. Трябва да приемате 3 пъти на ден, разреждайки 10 капки на половин чаша вода. Да се използва преди края на средствата. През годината се провежда курс на лечение на всеки 3 месеца.
Можете също така да се лекуват инфузионни адонис. Използва се за всякакъв вид коронарна болест на сърцето.
Пригответе го по този начин: 100 г сушени цветя, приготвени с 500 мл вряща вода, оставете да се влеят в продължение на 30 минути. Необходимо е да се вземе народен лек за половин чаша сутрин и вечер на празен стомах.
Исхемията на краката може да доведе до много неблагоприятни ефекти върху здравето и живота на пациента. Най-честите от тях са следните заболявания:
Ако не се занимавате с лечение на критична исхемия на долните крайници, рискът от усложнения се увеличава значително.
Заболяванията винаги са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Невъзможно е да се защити напълно от исхемията на краката, но спазването на превантивните правила многократно ще намали риска от патология.
За да се предотврати заболяването, трябва да се следват препоръките:
Спазването на простите правила ще помогне за свеждане до минимум на вероятността от исхемия на крайниците. Ако има дори и най-малкото подозрение за тази патология, спешно трябва да се консултирате с лекар: ИБС не толерира забавяне.
Исхемията на долните крайници се развива в резултат на нарушена циркулация на кръвта в тялото и лошо кръвоснабдяване на най-отдалечените части на сърцето, краката. Липсата на кислород и хранителни вещества от артериалния кръвоток води до сериозни последствия.
Основната причина за исхемия е локалното намаляване на кръвоснабдяването, дължащо се на стесняване или обтурация на лумена на съдовете и водещо до временна дисфункция или трайно увреждане на тъканите и органите. Исхемията е най-чувствителна към дисталните части на краката - краката и краката.
Недостатъчният приток на кръв към долните крайници води до бърза умора и поява на болка в мускулите. При напреднали случаи пациентите развиват гангрена, при която лекарствената терапия става неефективна. Крайна проява на исхемия е тъканна некроза. Само ампутацията на крайника може да спаси живота на пациента.
Класификация на остротата на исхемията на крайниците:
последователност на прогресиране на заболяването
Причини за затваряне или стесняване на съдовете на долните крайници, поради което настъпва исхемия:
Рискови фактори, които провокират исхемия на краката, включват: тютюнопушене, хипертония, хиперхолестеролемия, атеросклероза на други места, измръзване на краката, наднормено тегло.
Основните връзки на патогенезата на исхемията на крайниците:
От гледна точка на патофизиологията, острата исхемия е резултат от фиксирано стесняване на лумена на съда, нарушен тонус на съдовете и атеросклеротична дисфункция на ендотелните клетки.
Основният симптом на исхемията на долните крайници е периодичната клаудикация. Болката се появява при ходене и се локализира в телетата или седалищните мускули, долната част на гърба или бедрата. Най-често тези чувства се описват от пациентите с думите “свързва”, “компреси”, “дърво”. За да се облекчи състоянието, пациентите трябва да спрат и да стоят на място. Интензивността на болката ще намалее, което ще продължи по пътя. С течение на времето състоянието на пациентите се влошава: краката стават студени и вцепенени, кожата става бледа, пулсът на краката изчезва, растежът на ноктите се забавя, косата пада. На фона на хроничната исхемия на долните крайници се появява оток на краката и краката. Повечето мъже имат нарушена ефикасност и възниква еректилна дисфункция. В напреднали случаи се появяват трофични промени по кожата - язви и области на некроза. Може би развитието на гангрена на краката, което води до ампутация.
Степента на развитие на заболяването:
Острата исхемия трае около четиринадесет дни и има два изхода - гангрена или хроничен процес.
Най-тежката форма на остра исхемия се нарича декомпенсация на кръвоснабдяването. Той преминава през три етапа на своето развитие: обратими промени, необратими промени, смърт на биологичната тъкан, която показва ампутация на крайника. При субкомпенсирана исхемия, функцията на крайниците е нарушена. Тази форма е в съответствие с течението и проявите на критична исхемия на краката. Признаци на компенсирана исхемия: бързо отстраняване на ангиоспазъм, развитие на кръвен поток, минимални клинични прояви, пълно възстановяване на органите.
Специално състояние, характеризиращо се с изключително ниска циркулация на кръвта в краката и изискваща спешна помощ, се нарича критична исхемия. С тази форма на патология, кръвта почти престава да тече към краката. При пациенти с ожулвания и ожулвания на краката слабо се лекува, което води до образуването на болезнени язви. Кожата на краката става суха и студена, на нея се появяват пукнатини и язви, което води до развитие на некроза и гангрена. Симптомите на патологията постоянно измъчват болните. Критичната исхемия на крака завършва с развитието на облитериращи артериални заболявания, които, ако не се лекуват, водят до загуба на крайник.
Пациентите по кожата на краката и краката се появяват трофични язви, има болка в мускулите на прасеца в покой и през нощта. Продължава повече от 2 седмици и изисква облекчаване на болката. Краката на пациентите са студени и бледи. Вените в краката падат в хоризонтално положение и преливат, когато краката се спускат. По този начин кожата придобива лилаво-синкав оттенък.
Пациентите с критична исхемия на долните крайници имат характерен външен вид: седят с краката си надолу и ги удрят и интензивно масажират. В същото време лицето на болните изразява страдание. При липса на адекватно лечение и с прогресирането на исхемията се развива гангрена на крайника.
Усложнения на исхемичното увреждане на артериите на долните крайници са:
Съдовият хирург се занимава с този проблем. Той започва да диагностицира заболяването, като интервюира пациента, за да установи основните оплаквания и историята на живота.
Следните фактори ще спомогнат за подозрение за исхемия на краката:
Физическите методи за изследване на пациента включват: общ преглед на крайник, термометрия, оценка на движенията на ставите, определяне на чувствителността, изследване на периферните пулсации и “капилярния” пулс. За да се определи мястото на лезията, на пациента се предлага няколко пъти да се огъне и изправи болния крак. Компресията е придружена от бланширане на кожата.
Сред инструменталните диагностични методи, доплеровата сонография е най-информативна. Тя ви позволява да определите нивото на увреждане на съдовото легло, дава възможност да видите стените на съда и тъканите, които го заобикалят, както и пречките, които пречат на нормалната циркулация. Допълнителни инструментални методи: магнитен резонансна ангиография, дуплексно сканиране, електротермометрия, капиляри, артериална осцилография, рентгеноконтрастна аортоартериография. Използвайки тези методи, можете точно да определите естеството на хода на заболяването и да определите неговия стадий.
Лечението на исхемията на долните крайници е належащ въпрос и непълно решен въпрос на съвременната медицина. Лечението на заболяването трябва да бъде дългосрочно, сложно, непрекъснато и насочено към увеличаване на кръвообръщението, предотвратяване на тромбоза и атеросклеротични отлагания.
На първо място, на пациентите се препоръчва да се откажат от пушенето, да водят здравословен начин на живот и да извършват специални физически упражнения, които подобряват кръвообращението в краката.
Консервативното лечение на исхемията на краката е да се използва:
Началните етапи на патологията реагират добре на лекарствената терапия. В по-късните етапи на организма се появяват необратими промени, изискващи операция.
Хирургичната намеса е насочена към премахване на кръвни съсиреци и плаки от артериите, разширяване на лумена на кръвоносните съдове, възстановяване на притока на кръв в артериите. За да направите това, изпълнете следните видове операции:
При липса на компетентно и ефективно лечение прогнозата на заболяването е неблагоприятна. Ако кръвният поток не може да бъде възстановен, пациентът е изправен пред ампутация на крайника. Своевременното байпасно хирургично лечение или ангиопластика може да спести крайник при 90% от пациентите с критична исхемия.
Превантивни мерки за исхемия на краката:
Спазването на тези правила ще помогне да се избегне исхемията. Все пак, известно е, че болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.
Критичната исхемия на долните крайници е набор от прояви на заболявания, включващи периферни артерии и свързани с хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на меките тъкани на краката. Такава диагноза може да бъде направена при пациенти с типични хронични болки в покой, които се проявяват главно през нощта, трофични язви, гангрена или интермитентна клаудикация.
Първоначално исхемията на краката започва в момента, в който артерията се стеснява поради спазъм или е напълно блокирана. И според статистиката, в повечето случаи, това заболяване се открива при мъже на възраст над 45 години, които са зависими от тютюнопушене или алкохол. Такова нарушение на кръвния поток води до последствия с различна тежест и тогава патологията може да се прояви в остра или хронична форма. При хронична исхемия на долните крайници нарушенията на кръвообращението се случват на няколко етапа и става критично в случаите, когато нарушението на притока на кръв към тъканите на краката достигне определена степен на тежест.
Защо се случва това заболяване? Как се проявява? Как може да се идентифицира и лекува критичната исхемия на крака? Отговорите на тези въпроси ще получите в тази статия.
Атеросклерозата е най-честата причина за развитието на критична исхемия на крака. И най-често подобно заболяване се предизвиква от пушенето на пациента.
В допълнение, атеросклерозата може да се развие във фонов режим:
В по-редки случаи исхемията се предизвиква от нараняване или измръзване.
При хроничен ход на исхемия на долните крайници се разграничават четири етапа, а именно третата патология се характеризира от специалисти като “критични”. Класификацията на спирането на това заболяване се основава на тежестта на прекъсващата клаудикация:
Започвайки с етап III-IV, исхемията на краката се счита за критична, тъй като именно тези прояви показват необратимите ефекти от недостатъчното кръвообращение, възможността за развитие на сериозни усложнения и необходимостта от незабавно лечение. Трябва да се отбележи, че в идеалния случай лечението на такова заболяване трябва да започне възможно най-рано - от етап I-II - и след това, в редица клинични случаи, пациентът може да избегне появата на критична исхемия за дълго време. Въпреки това, пациентите често отиват при лекаря в неподходящо време, отлагат лечение за по-късно или самолечение, а първото посещение на съдовия хирург се появява, когато болката и трудността при ходене причиняват значителни страдания и неудобства.
На началните етапи (I-II) пациентът практически не усеща никакви признаци на заболяването. Те могат да се изразяват само в чувства на дискомфорт или краткотрайна болка, появяващи се по неизвестни причини. Понякога се забелязва хладност на долните крайници или изтръпване.
С развитието на критична исхемия, която е предшественик на началната гангрена, пациентът представя следните оплаквания:
Ако критичната исхемия на долните крайници се задейства от значителна оклузия на коремната аорта, тогава пациентът трябва да има симптоми на недостатъчно кръвоснабдяване на тазовите органи:
При липса на навременно лечение критичната исхемия на крака може да причини следните усложнения:
Всички горепосочени състояния могат да доведат до развитие на шокови реакции и смърт.
За да се идентифицира критичната исхемия на краката, лекарят изследва пациента и анализира оплакванията му. При инспектиране на долните крайници се откриват следните симптоми:
Като физически тестове се използват следните методи:
За потвърждаване на диагнозата и определяне на степента на увреждане на тъканите на краката и влошаване на кръвообращението се провеждат следните изследвания:
Лечението на критичната исхемия на крака трябва да се извършва в отделението за ангиохирургия. Неговата тактика зависи от тежестта на увреждане на кръвоносните съдове и меките тъкани и се избират в зависимост от възрастта и общото здраве на всеки отделен пациент.
На етапа на подготовка за хирургично лечение на пациента се предписва медикаментозна терапия и се препоръчва напълно да се спре пушенето или приемането на алкохол. В допълнение, той ще трябва да бъде внимателен с възможно физическо натоварване.
Целите на лечението на тази съдова патология са насочени към:
Медикаментозната терапия за критична исхемия на краката е насочена към предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. За тази цел могат да се използват антитромбоцитни средства и антикоагуланти (аспирин, клопидогрел и др.). Изборът на лекарства зависи от показателите на кръвните изследвания на пациента и се извършва само от лекар.
Въпреки това, използването на простациклинови аналози (Iloprost et al.) Става по-ефективно в такива случаи. Тези средства повече инхибират образуването на кръвни съсиреци, предотвратявайки тромбоцитната агрегация и допълнително имат вазодилататорно действие. В допълнение, този терапевтичен ефект, получен чрез вземане на аналози на простациклин, води до подобряване на кръвообращението и елиминиране на локални възпалителни реакции.
Болката при исхемията на краката е спряна от нестероидни противовъзпалителни средства. Като правило за това се използват такива лекарства като диклоберл (диклофенак) или кеторолак. Те могат да се използват както в таблетки, така и под формата на интрамускулни инжекции.
Ако е необходимо, а именно с повишени нива на холестерол в кръвта, лекарствената терапия се допълва от употребата на статини, които също намаляват риска от образуването на кръвни съсиреци. Дозата на тези средства се избира от лекаря, а най-често използваните лекарства като розувостатин или аторвастатин. След завършване на целия курс на лечение, статините могат да бъдат предписани за цял живот.
В допълнение към такива лекарства, които влияят на състава на кръвта, витаминна терапия (витамин В и витамин А) и средства за стабилизиране на периферната циркулация (Актовегин, пентоксифилин) могат да бъдат включени в плана за лекарствена терапия.
При критична исхемия на крака, реваскуларизацията на засегнатия съд може да се счита за основен етап от лечението. Директният метод на този метод на съдова хирургия се използва за ограничени артериални наранявания и запазения дистален кръвен поток. Ако по-рано такава ангиохирургична намеса вече е била извършена и се оказа неефективна, или в случай на полисегментарно увреждане на артериалните съдове, се предписват индиректни реваскуларизационни операции.
За лечение на пациенти с критична исхемия могат да се използват следните методи на реваскуларна хирургия:
След приключване на операцията на пациента се предписва медикаментозна терапия, насочена към предотвратяване на тромбоза и атеросклероза (ако е необходимо). Режимът на двигателя се разширява постепенно. И след изписване се препоръчва постоянно проследяване при съдов хирург.
Без навременна операция, година след появата на първите признаци на критична исхемия, повечето пациенти се подлагат на ампутация на крайника поради появата на гангрена. При провеждане на ендоваскуларно лечение с ангиопластика при повечето пациенти ефектът продължава 6-24 месеца, след което пациентът трябва да извърши втора интервенция. Хирургичното лечение на критична исхемия чрез артериален байпас е по-дългосрочно и ефективно, въпреки високия риск от следоперативни усложнения и техническата сложност на операцията. По правило проходимостта на артерията след такава интервенция остава в продължение на 3-5 години, а рискът от рецидив на критичната исхемия на крака е много малък.
Ако имате тежка и продължителна болка в краката, почерняване на стъпалото и прекъсваща клаудикация, която се появява след 20–50 m от изминатото разстояние, трябва да се свържете със съдов хирург. За да потвърдите диагнозата, лекарят ще извърши изследване, серия от физически тестове и ще ви предпише необходимите инструментални изследвания (ултразвуков доплер, ангиография, КТ, ЯМР или друго).
Критичната исхемия на долните крайници винаги е опасно състояние на съдовото легло, доставящо краката. При такова патологично състояние пациентът се нуждае от незабавна хирургична помощ, тъй като без операция и подходяща лекарствена терапия рискът от развитие на здравословни и животозастрашаващи усложнения се увеличава значително и в повечето клинични случаи е неизбежен. Особено често критичната исхемия води до гангрена и необходимостта от ампутация на крайниците. Всички пациенти с тази патология трябва да са наясно с високия риск от развитие на инфаркти и инсулти и необходимостта от диагностика, насочена към изследване на състоянието на коронарните и мозъчните съдове.
ГТРК "Дон-ТР", видео по темата "Исхемия на долните крайници. Как да избегнем увреждането ":
Ендоваскуларните хирурзи говорят за исхемия на долните крайници: