Посттромбофлебитна болест на вените на долните крайници: лечение

PTFS дълбоки вени на долните крайници - нарушение, характеризиращо се с по-бавен венозен отток от краката, което е усложнение на тромбоза на дълбоките вени. Клинично, болестта може да се появи няколко години след страдание от остра форма на тромбоза.

Пациентите се оплакват от чувство на раздразнение в болките на краката, болезнено и продължително потрепване на мускулите - главно през нощта. На кожата има пръстенна пигментация, открита от оток, който с течение на времето се превръща в повишена плътност.

Диагностика на посттромбофлебитното заболяване на вените на долните крайници се основава на анамнеза (хронична патология, възраст и др.), Данни от ултразвукови доплерови вени на краката, симптоматика на заболяването. С увеличаване на декомпенсацията на заболяването е показана хирургична интервенция.

Какво е посттромбофлебитно заболяване на вените на долните крайници, лечение - медикаментозно лечение и операция, хода на PTFS, класификация - ще бъде подробно разгледано в нашата статия.

Какво в тази статия:

Особености на курса и провокиращи фактори

Развитието на патологичния процес напълно зависи от "поведението" на кръвен съсирек, който се е образувал в лумена на засегнатата вена. Често тромбозата завършва с частично или пълно възстановяване на предишното ниво на венозна пропускливост. Но при тежки снимки не се изключва пълно запушване на венозния лумен.

През втората седмица от образуването на тромба започва процесът на неговата постепенна резорбция, замествайки лумените с съединителни тъкани. Скоро се открива пълно или частично възстановяване на засегнатата област на вената. Обикновено тя продължава от 2-4 месеца до 3 години.

Поради това се откриват възпалителни и дистрофични разстройства на структурната структура на тъканите, вената се превръща в “склеротична тръба”, а венозните клапи напълно се разграждат, след което се срутват. Около най-засегнатия съд се образува фиброза.

Редица патологични процеси в долните крайници могат да доведат до негативни последици. Това е пренасочването на биологичната кръв в краката „отгоре надолу”. В същото време, пациентът има повишено венозно налягане в областта на краката, венозните клапи се разширяват ненормално, проявява се острата форма на венозна недостатъчност. Това води до вторични усложнения и се развива по-дълбока венозна недостатъчност.

Основната причина за дълбоките вени на PTFB на долните крайници е история на тромбоза. Провокиращите фактори включват:

1. Бременност, генерична дейност;
2. Тежки наранявания на вътрешните органи, счупени крака;
3. Хирургическа намеса;
4. Разширени крака;
5. Кръвни патологии, водещи до необичаен тромбоцитен растеж;
6. Затлъстяване на всеки етап.

Посттромботичен синдром води до усложнения, понякога необратими. Пациентът развива статична и динамична венозна хипертония. Това влошава функционалността на лимфната система - нарушава се лимфовенната микроциркулация и нараства съдовата пропускливост.

Ако не се лекува, пациентът развива венозен тип екзема, склероза на кожата с лезия на подкожната тъкан. На засегнатите тъкани често се образуват трофични язви.

Клиника и класификация на PTFS вените на долните крайници

Постфлебитната болест има определени признаци - те се проявяват в началото на патологичния процес. Те говорят за клиниката в случаите, когато болестта се развива активно.

Признаците включват оток на краката, който не преминава за продължителен период от време. Има паяжини по краката, мрежи. Пациентите се оплакват от крампи през нощта, умора в краката, тежест, намаляване на чувствителността на крайниците.

Има такъв симптом като "неактивност на краката". След дълъг престой в изправено положение пациентът просто не усеща крайниците, едва придвижва краката си. Тази функция се увеличава вечер.

Таблицата показва клиниката на заболяването, в зависимост от степента на увреждане на вените на долните крайници:

• Тежест в крайниците, чувства на „бездействие” - след физически труд, изправяне;
• Леко подуване на глезена;
• Гърчове (с кратка продължителност, почти липсва болков синдром);
• Съдова мрежа в засегнатата област (не винаги).

1. Тежко подуване на глезена. Тя се развива не само след физическа активност, но и в покой. Отокът не намалява след почивка;
2. Постоянна тежест в крайниците, която е придружена от болезнени усещания, мускулни потрепвания;
3. Разширените вени - съдовете стават изпъкнали, навиващи се, възли се появяват на краката;
4. Кожата се променя в засегнатата област. Той става синкав или кафяв цвят;
5. На кожата на краката се образуват червени петна, появяват се микропукнатини, има различни обриви, плач - раните не се лекуват дълго време.

• Тежка болка, постоянно подуване на крайниците;
• На фона на промените в структурата на кожата, форми на трофични язви - дълбоки рани, които проникват в дебелината на кожата, понякога засягат мускулната тъкан. Размерите са различни. Най-често се появяват на вътрешната повърхност на долната част на крака;
• След заздравяване на трофична язва остават дълбоки белези от бял цвят.

По време на периода на компенсация, цялата описана клиника може да присъства в пациента. Когато се появят трофични язви, това показва декомпенсация на патологията. Те често се усложняват от добавянето на инфекция. Симптомите на заболяването не зависят от пола, а силата на проявата се дължи на тежестта на заболяването.

Според клиниката, заболяването се класифицира във форми: подути, болезнени, улцерозни, разширени и смесени.

Методи за диагностициране на посттромботично заболяване

За да се диагностицира посттромбофлебитен синдром, достатъчно е един медицински специалист да провери визуално долните крайници. Използват се обаче допълнителни диагностични методи.

Те ви позволяват да зададете степента на нарушение на венозния отток, стадия на заболяването и т.н., което ви позволява да предпишете терапевтичен курс.

Препоръчват се следните диагностични мерки:

Основните методи за диагностициране на заболяването включват доплеров ултразвук и дуплексно сканиране. Те могат да се извършват многократно. Те не са вредни за здравето, информативни, използвани за наблюдение на ефективността на терапията.

Общи принципи на лечение на PTFS вени

Посттромботични заболявания и разширени вени не могат да бъдат напълно излекувани и да се отървете от патологиите завинаги. Затова основните цели са насочени към спиране на развитието на болестта. Ако пациентът не се лекува, винаги се развиват усложнения, които често водят до увреждане - групата зависи от степента на увреждане на вените на долните крайници.

На пациента се препоръчва да носи компресиращо бельо, превързване на крайниците с еластични превръзки. Това елиминира венозната хипертония. Необходима е корекция на начина на живот - ежедневно упражнение, ходене, отказване от тютюнопушенето, алкохол, лоши хранителни навици - човек не може да яде мазни, пържени, пикантни и др.

Предписват се лекарства, които подобряват състоянието на венозните стени, подтискат възпалителните процеси, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Най-често в хапчета или за инжектиране. Също така, схемата на лечение включва местни лекарства. Те спомагат за ускоряване на процеса на стягане на трофичните язви, нормализират кръвообращението в краката.

Медикаменти за локална терапия:

Физиотерапевтичната манипулация с PTFB е включена в комплексната терапия. За повишаване на съдовия тонус се извършва интраоргофореза; Препоръчва се масажиране на лимфен дренаж, за да се намали лимфостазата.

За ускоряване на процеса на възстановяване е необходима локална дарсонвализация.

Хирургично лечение

Необходимостта от хирургическа интервенция PTFS е изключително рядка.

Този момент се основава на факта, че ефективността на операциите е много малка.

В повечето случаи операцията не спомага за подобряване на състоянието на пациента или се случва за кратък период от време.

Таблицата показва видовете операции, извършвани при посттромбофлебитен синдром:

Лечение на посттромботичен синдром на краката

Пост-тромбофлебитният синдром е хронична, неподатлива патология, локализирана главно в кръвоносните съдове на краката. Симптомен комплекс се диагностицира при 5-8% от пациентите; основната причина за появата му е прехвърлена на пациент с ТНВ (дълбока венозна тромбоза). В медицинската практика се използват редица синоними и съкращения за обозначаване на заболяването, сред които - постфлебитна болест, PTFB, PTB, пост-тромбозна венозна недостатъчност, PTFS на долните крайници.

Класификация на заболяванията

Съществуват 4 причини за систематизиране на разглежданото аномално състояние: вида на заболяването, неговата форма, степента на нарушение на кръвния поток и други признаци.

Повечето лекари използват класификация, разработена през 1972 г. от група учени начело с V.S. Савелиев. Според тази диференциация, при поставяне на диагноза "посттромботичен синдром" се открояват:

1. Три етапа на патологията. В списъка им - фазата на компенсация, 2 вида декомпенсация (с и без трофични промени).
2. Две форми на заболяването - подути и едематозно-варикозни.
3. Чести и локализирани видове заболявания.

Според класификацията на Савелиев, посттромбозната болест на долните крайници също е разделена на 3 групи според мястото на развитие на патологичния процес. По този начин, PTFS може да засегне феморално-подколенните или илиад-феморални области, както и долната вена кава.

Тежестта на въпросната патология на краката се определя от систематизацията, разработена през 1972 г. от лекаря Е.Г. Яблоков. Има 4 вида аномалии:

• нула, възникващи при липса на изразени симптоми;
• първата, която се характеризира с появата на бързо преминаващ оток;
  второто, придружено от хипо-, хиперпигментация на кожата, екзема;
• третата, характеризираща се с наличие на излекувани, отворени венозни трофични язви.

В средата на 80-те години на миналия век хирурзите А.А. Шалимов и А.Н.
Веденски допълни съществуващата патология диференциация. Специалистите са идентифицирали отокна болка, варикозно-улцерозен и смесен тип синдром; варикозни и склеротични варианти на заболяването.

етиология

Основният фактор, водещ до появата на ПТБ в един или в двата долни крайника, е тромб, образуван в лумените на дълбоките вени.

В списъка с допълнителни причини, провокиращи развитието на заболяването:

1. Пациентът има анамнеза за захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, атеросклероза и кръвни заболявания. Тези състояния допринасят за образуването на съсиреци от биологична течност.
2. Инфекции със сифилис и туберкулоза.
3. Увреждане на вените на долните крайници, които са в резултат на фрактура, нараняване на краката.
4. Хирургични интервенции и интравенозни инжекции се извършват без да се гарантира правилното стерилност на ръцете на специалистите и инструментите, използвани в манипулацията.
5. Наднорменото тегло.
6. Разширени вени на краката.
7. Наранявания на вътрешните органи.
8. Разпространението на патогенни агенти през кръвоносните съдове от огнищата на патологията в устата, назофаринкса.

Според известна информация, поттромбофлебитният синдром на долните крайници в някои случаи се появява при жени, чиято бременност или раждане са протичали с усложнения.

патогенеза

Спусъкът активира PTFS, е образуването на кръвни съсиреци. По-нататъшна схема за развитие на PTFB е условно разделена на 3 етапа. Сред тях са:

1. Образуването на съединителна тъкан на съдовите стени се дължи на лизис на кръвен съсирек и прогресиране на възпалителния процес. Блокирането на еластичната тубулна формация се нарича оклузия.
2. Частична реканализация на кръвен съсирек. Деформация на засегнатата област, недостатъчност (загуба) на клапанната апаратура.
3. Появата на фиброза. Растенията стискат вената, увеличават налягането и нарушават оттока на кръв, водят до рефлукс на биологичната среда от дълбоки съдове до повърхностни, провокират образуването на рецидивираща тромбоза в природата.

Според статистиката до 90% от изброените необратими промени водят до развитието на ПТБ крака 3-5 години след появата му. Симптомите на синдрома се диагностицират по-бързо при 10% от пациентите - след 12 месеца.

Симптоми на заболяването

Основните характеристики на тази патология, показващи наличието на венозна недостатъчност, са: персистиращо подуване, сърбеж, тежък дискомфорт, лющене на кожата, поява на вени. Пациентите се оплакват от умора, чувство на раздразнение в крайниците, гърчове.

Присъстващите симптоми помагат на лекаря да определи вида PTB.

Варикозна форма

Вид синдром, открит в 60% от случаите. В списъка на признаците на тази форма на заболяването:

• тежест, която се появява в краката по време на тренировка;
• бледност, видима сухота на кожата;
• подуване;
• алопеция на повърхността на краката;
• дискомфорт, дискомфорт.

Дискомфортът изчезва след кратка почивка в изпъната позиция с повдигнати крайници.

Разширени вени, остра венозна тромбоза, интензифицирана от пациентите.

Едематозна форма

Вид заболяване, характеризиращо се с липса на промени в трофизма на меките тъкани. Проявява се от постоянна болка, не преминаване в покой, както и от подуване на различни локализации.

Формата PTB е придружена от частично възстановяване на кръвния поток.

Индуктивна форма

Следващият тип PTFS възниква на фона на постепенното деформиране на клапаните във вените.

Симптоми на този тип синдром:

• зачервяване на кожата;
• появата на белези и тъмни зони върху покритията;
• локално повишаване на температурата;
• уплътняване на разширени възли.

Наблюдава се силна болка, изразено подуване. Възможна проява на припадъци. Допълнителни проучвания разкриват изтъняването на подкожната мастна тъкан.

Индуративно-язвена форма

Най-тежката форма на заболяването.

Резултатът от стагнацията на биологичната течност във вените е появата на трофични язви по глезените, по краката на засегнатите крайници. Липсата на лечение води до вторична инфекция на раните.

В списъка на допълнителните признаци на патология - болка, слабост, треска, обща интоксикация на тялото.

Диагностика на заболяването

За да се открие наличието на PTB крака може само лекар. Диагнозата се извършва въз основа на изследване и изследване на пациента, като се вземат предвид резултатите от функционалните тестове и допълнителните инструментални изследвания.

Функционални тестове

В списъка на методите - участието на образци Pretta, Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes. По време на манипулации се разрешава използването на еластични превръзки и гумени сбруи, приложени върху различни части на краката на пациента.

Процедурите позволяват да се оцени пропускливостта на повърхностните и перфориращите вени (последните са съдове, свързващи дълбоките и подкожните еластични тубуларни образувания), за да се установи състоянието на вентилния апарат.

Инструментални методи

Прегледът на пациента чрез използване на специални устройства е изключително информативен. Най-често срещаните методи са:

1. Доплеров ултразвук. С помощта на USDG, лекарят идентифицира местоположението на кръвния съсирек, процента на стесняване на лумена, дължината на засегнатите области.
2. Duplex angioscanning, което позволява да се определи степента на патология, наличието на рефлукс.
3. Флебография - радиоактивна, радионуклидна. При първия от тези методи състоянието на вените ни позволява да оценим контрастните вещества, инжектирани в съдовете, а във втория - радиоизотопни препарати.
4. Ултразвук, който помага да се идентифицира PTFS на ранен етап. Ултразвуково изследване се използва и за определяне на степента на съсирване на кръвни съсиреци, степента на увреждане на клапанния апарат и мониторинга на ефективността на предписаните терапевтични схеми.

При необходимост се използват допълнителни методи за изследване - плетизмография, флебоманометрия, реовазография на краката.

Диференциална диагностика

При поставяне на диагноза, лекарят може да приложи специална техника, която позволява да се разграничи PTFS от редица синдроми на заболявания при изгрев слънце. В списъка на последните:

1. Бъбречна, сърдечна недостатъчност, възникваща при липса на болка и непридружена от появата на язви.
2. Артериовенозна фистула в резултат на фетални аномалии. Когато тази патология настъпи, излишната телесна коса, увеличаване на обема и дължината на крайниците.
3. Lymphedema. По време на прогресирането на заболяването се наблюдава увеличаване на подуването на меките тъкани на стъпалото, разпространението му в пищяла.
4. Първични разширени вени. В историята на пациента няма тромбофлебит, остър флеботромбоза.
5. Компенсаторно разширяване на сафенозните вени, което се появява, когато съдовите стени се притискат от тумори. Аномалията е съпроводена с изразено намаляване на телесното тегло, повишаване на температурата, поява на чревна обструкция и влошаване на уринирането.

Забранено е да се извършва самолечение при откриване на оток, зачервяване на кожата, суха кожа. Опитите за самодиагностика на заболяването, отказът да бъдат прегледани от медицински специалисти водят до прогресиране на основното заболяване, до развитие на усложнения.

Лечение на посттромботичен синдром

При лечението на PTFS се използват консервативни методи за спиране на заболяването (физиотерапия, физиотерапия, носене на компресионно бельо) и се предписват лекарства. Хирургията се използва за премахване на тежките форми на ПТБ. Резултатите, постигнати по време на лечението на посттромбофлебитния синдром, се определят с помощта на диети и рецепти за традиционна медицина.

Медикаментозна терапия

Основните задачи на описаната тактика са повишаване тонуса на венозната система, облекчаване на болката, потискане на възпалението, премахване на микроциркулаторните нарушения.

За разрешаването на тези проблеми се използват антикоагуланти, флеботоници, метаболити и редица други лекарства.

Flebotoniki

Групата съчетава лекарства, които подобряват потока на биологичните среди през капилярите, намаляват пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, укрепват клапите.

В списъка на най-търсените медицински продукти:

1. Detralex е биофлавоноид без практически противопоказания; използването му е позволено дори в периода на раждане.
2. Антистакс - флеботоничен растителен произход. Използването на лекарството позволява да се нормализира състоянието на тъканите на вените, да се намали подуването.
3. Троксевазинът е антиоксидантно венотонично средство.
4. Нормално е. Активните съставки на хапчетата спомагат за повишаване на резистентността на капилярите, засилват лимфния дренаж.
5. Flebodia. Инструмент, който не се използва по време на кърмене, през първия триместър на бременността.

Флеботоника, предписана от лекар, трябва да се приема в дълги курсове. Минималната продължителност на лечението на PTFS е 60 дни. Интервалът между периодите на лечение варира от 4 до 6 месеца.

Антикоагуланти, антиагреганти

Медикаменти, които предотвратяват появата на кръвни съсиреци.

Антикоагулантите се класифицират в лекарства с пряко, непряко действие.

В списъка на първите:

• Хепарин е лекарство, което има антикоагулантно действие и има противовъзпалително, аналгетично, калий-съхраняващо диуретично действие;
• Хирудин, селективно инхибиране на тромбин;
• Клярин - разтвор за приготвяне на инжекции, който се използва предимно след операции.

Варфарин (едно от най-мощните лекарства), синтетично производно на кумарин, принадлежи към втората група. Лекарството трябва да се приема под строг лекарски контрол: предозиране на лекарствен продукт причинява неконтролирано кървене.

Кардиограмата е популярен антитромбоцитен агент. Основните компоненти на средствата за инхибиране на свързването на тромбоцитите са ацетилсалицилова киселина, магнезиев хидроксид. Лекарството не се използва, когато пациентът е свръхчувствителен към изброените компоненти.

Метаболитни агенти

Метаболици - лекарствени препарати, които подобряват метаболизма. При лечението на PTFs краката:

1. Mildronate, притежаващ разнообразни фармакологични свойства. В списъка им - подобряване на кръвообращението, намаляване на умората, подобряване на ефективността, активиране на имунитета на тъканите.
2. Солкосерилът е средство за стимулиране на трофизма и регенеративните процеси. Използва се интравенозно, в някои случаи е позволено интрамускулно инжектиране.
3. Цитофлавин, който нормализира редокс реакциите, дава жизненост, подобрява качеството на живот.

Други лекарства, които подобряват венозната микроциркулация, включват също Trental angioprotector (Pentoxifylline) и Actovegin antihypoxant. Първото лекарство намалява вискозитета на биологичната среда, допринася за леко разширяване на кръвоносните съдове, премахва нощните спазми. Вторият - увеличава усвояването на кислород, увеличава скоростта на притока на кръв в капилярите.

Допълнителни лекарства

Списъкът на средствата, включени в схемата на лечение за посттромбофлебитна болест, включва:

• противовъзпалителни лекарствени продукти (НСПВС): диклофенак, ревмоксикам;
• антибиотици, които спират растежа на патогенните колонии (Augmentin, Ciprofloxacin, Amoksicillin);
• витаминни комплекси;
• диуретици (Veroshpiron, Furosemide);
• заздравяване на рани и мехлем за облекчаване на състоянието на пациента (Venitan, Lioton).

Тези лекарства се предписват, като се има предвид индивидуалната непоносимост към компонентите на пациента на лекарствата.

Хирургично лечение

При напреднали случаи на PTFS на краката се прилагат хирургични интервенции. Най-честата комбинирана флебектомия, по време на която се отстранява засегнатата област на вената.

При необходимост се включват пластмаси от дълбоки съдове, монтаж на протезни стабилизиращи клапани, кръстосано-байпасна хирургия.

Компресионна терапия

Консервативен метод за спиране на симптомите на синдрома, който позволява да се намали венозната хипертония, като се използва специален трикотаж (чорапогащник, голф, чорапи) и превръзки с различна степен на разтегливост.

Експертите идентифицират 2 вида материали за компресия - терапевтични и профилактични.

Самостоятелно изберете клас на бельо е невъзможно. Степента на компресия на краката, която е необходима за бързото възстановяване на пациента, се определя от продукта. Носенето на трикотаж без препоръка на специалист влошава потока на PTFS.

При сложни форми на синдрома се използва специално оборудване, снабдено с живачни въздушни камери. Агрегатите създават необходимата степен на компресия в различни области на крайниците.

Според данните от изследването компресионната терапия подобрява състоянието на съдовете в 90% от случаите.

Упражнения, които са част от физическата терапия, укрепват мускулите, възстановяват притока на кръв.

Повечето от комплексите включват ротационни движения и повдигащи се крака, ходене боси по пръстите, удължаване-огъване на краката.

Класове за физиотерапия, провеждани под ръководството на инструктор.

физиотерапия

Изборът на процедури се извършва в зависимост от здравословното състояние на пациента. Използва се предимно:

• електрофореза;
• магнитна, пелоидна, лазерна терапия;
• терапевтични вани (сероводород, радон, озон);
• ултравиолетово облъчване.

Методите са насочени към стимулиране на обменните процеси, укрепване на клапаните и стените на вените, мускулната тъкан.

Народна медицина

Пациентите с диагноза PTFS на крайниците се препоръчва да използват отвара от коприва (1/3 чаша на всеки 5 часа) и лешникови листа (2 пъти на ден), докато са будни.

За да се ускори регенерацията на тъканите, компреси от прясно зеле, суровини от растението Златен мустак, смачкан пелин и кисело мляко, трябва да се използват нощем.

диета

Корекцията на храненето помага за постигане на период на ремисия възможно най-скоро.

Менюто на пациента трябва да включва сушени сини сливи, стафиди, пшенични зародиши, аспержи, броколи, морски дарове, фасул, различни сокове, плодови напитки и билкови чайове.

Необходимо е да се изключат мазнини, пушени продукти, сладкиши, масло, алкохолни напитки, кафе от диетата.

Преяждането е строго забранено.

Корекция на начина на живот

Разкритите PTB крака изискват радикална промяна в начина на живот. Сред основните правила - поддържане на здравословен начин на живот, правилно хранене, пълно отхвърляне на лошите навици, умерена физическа активност.

Лекарите препоръчват на пациентите да следят внимателно телесното тегло, да вземат контрастен душ, да изпълняват ежедневно предписаните комплексни физически упражнения и да сте сигурни, че ще редувате периоди на работа и почивка.

Прогноза и усложнения

Невъзможно е да се постигне пълно облекчение на синдрома, но следвайки препоръките на лекуващия лекар допринася за постигането на ремисия.

При отказ от терапия се развиват редица усложнения. Сред тях са:

• добавянето на инфекция;
• венозна гангрена;
• нарушение на лимфния дренаж;
• лимфедем;
• еризипел на краката.

С отделянето на кръвен съсирек, болестта завършва със смърт.

Предотвратяване на PTFS

За да предотвратите рецидив на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар (съдов хирург, флеболог) и да преглеждате дуплексна вена веднъж на всеки шест месеца.

Основните превантивни мерки са:

• носене на компресиращо бельо;
• редовен прием на предписани лекарства;
• диета и дневен режим.

PTFS на крайниците е заболяване, прогресиращо в отсъствието на терапия, водеща до увреждане. Избягвайте активирането на заболяването е възможно само чрез повишено внимание на пациента към състоянието на собственото им здраве.

Как за лечение на посттромбозен синдром на долните крайници

Посттромбофлебитният синдром на долните крайници (PTFS) е тежко хронично заболяване, което се дължи на образуването на кръвни съсиреци в дълбоките вени.

Характеристики на патологията

Смята се, че тази патология се усложнява от хода на хроничната венозна недостатъчност. Характеризира се с появата на силен оток, трофични кожни патологии и вторична васкуларна дилатация. Според статистиката това заболяване се наблюдава при 2-5% от населението на света. Тя започва да се появява след 4-5 години след първите симптоми на дълбока съдова тромбоза на краката. Около 30% от хората, страдащи от различни съдови заболявания, са развили PTFS.

Основната причина за тази патология е тромб, образуван в дълбоки кръвоносни съдове. Най-често тези съсиреци постепенно се разрушават, но в някои случаи тромбозата може да доведе до пълно запушване на съда и запушване.

Приблизително 10-15 дни след образуването на кръвен съсирек започва процесът на неговото унищожаване. Поради резорбцията на съсирека и възпалението на вената, на стената на съда се образува съединителна тъкан. Това води до увеличаване на апарата за венозен клапан. Такива деформации на съда допринасят за появата на правасална фиброза, която компресира венозните стени и по този начин допринася за повишаване на кръвното налягане. Налице е рефлукс на кръвта от дълбоките съдове до повърхностните, има сериозно нарушение на циркулацията на течност в краката.

Такива трансформации на кръвоносната система са необратими и в повече от 85% от случаите водят до нарушаване на лимфната система, а след 2-5 години се появява посттромбофлебитна болест (PTFE). Патологията е придружена от оток, венозна екзема, втвърдяване на кожата. При тежки случаи се появяват язви в засегнатите части на тялото.

Има няколко форми на посттромбофлебитен синдром, които зависят от степента на проявление на различни симптоми. В своята форма патологията може да бъде:

Обикновено заболяването има два етапа:

1. Влошаване на проходимостта на дълбоките вени.
2. Възстановяване на кръвообращението в дълбоките съдове.

Според степента на влошаване на кръвния поток, съществуват и етапи на субкомпенсация и декомпенсация. Необходимо е да се разгледат редица основни симптоми на тази патология:

1. Образуването на натъртвания по повърхността на кожата, проява на вени на паяк.
2. Дълго и силно подуване.
3. Постоянно чувство на умора, тежки крака.
4. Чести спазми.
5. Намалена чувствителност на долните крайници.
6. Омекване на краката, което се увеличава при ходене.

Най-често отокът при PTFS е подобен на този при варикозните вени. Това се дължи на влошаването на изтичането на кръв от меките тъкани, лошото движение на лимфата поради мускулните контракции. Приблизително 10-15% от хората, страдащи от дълбока венозна тромбоза, изпитват този симптом 6-12 месеца след началото на заболяването. След 6 години патология, този симптом се появява вече при 45-55% от пациентите.

симптоматика

Пациентите имат подуване в областта на долната част на краката. Струва си да се отбележи, че обикновено левият крак набъбва по-силно от десния. Отокът може постепенно да се разпространи в областта на глезена или бедрото. Пациентите често забелязват, че обувките стават малки за тях, започва да стиска крака (особено вечер). Ако натиснете пръста си върху кожата в областта на оток, тогава ще има пробив на това място, което не се изправя дълго време. Еластичен от чорап или голф също оставя видими следи по кожата, които не изчезват дълго време.

Обикновено сутрин подуването изчезва малко, но не изчезва напълно. Човек постоянно чувства тежест, скованост и умора в краката си. Ако разтегнете мускулите на крайниците, тогава има усещане за тъпа извита болка. Неприятният синдром се увеличава, ако останете в същото положение. Когато краката се издигнат над главата, дискомфортът постепенно спада.

Болков синдром може да бъде придружен от спазми. Най-често те се случват с дълъг престой в изправено положение, при ходене, вечер или по време на дълъг престой в неприятно положение. Понякога човек може изобщо да не почувства болка, той може да се появи само когато докосва подуването на краката.

Посттромботичното заболяване е причина за повторно развитие на варикозни нарушения при около 65-75% от случаите. Най-често се случва разширяването на дълбоките вени на долните крайници в краката и краката. Според статистиката трофичните язви се срещат при 8–12% от хората с ПТФС. Най-често те се появяват от вътрешната страна на глезените или по краката. Значителни трофични промени в кожата могат да се считат за предшественик на тяхното развитие:

1. Епидермисът придобива тъмен нюанс, появяват се много пигментни петна.
2. Има печати.
3. Признаци на възпаление се появяват както на повърхността на кожата, така и в по-ниските й слоеве.
4. На мястото на развитие на язвата има кожа, покрита с белезникав цвят.

Трофичните язви са трудни за лечение, често са подложени на вторична инфекция.

Диагностика и лечение

Диагностика на посттромбофлебитен синдром се извършва чрез изследване на пациента, извършване на функционални тестове, използване на ултразвуково ангиосканиране. Последният метод позволява на лекаря точно да определи локализацията на засегнатите съдове, да открие наличието на тромбоза и запушване на вените. Диагностиката позволява да се определи състоянието на венозния клапан, каква е скоростта на кръвния поток през съдовете. Чрез провеждане на функционални тестове лекарите могат да получат информация за наличието на патологични промени в кръвния поток и да оценят състоянието на кръвоносните съдове.

Ако по време на диагностиката на пациента са открити патологични промени на илиачната или бедрената вена, то тогава му се предписва допълнително флебография или флебосцинтиграфия. Приложена ултразвукова флуометрия и плетизмография, за да се определи степента на влошаване на кръвообращението.

Лечението на посттромбофлебитен синдром, както и придружаващата я хронична венозна недостатъчност (CVI), изисква много време и усилия. Премахнете тези болести напълно невъзможно, но можете значително да подобрите здравето на пациента за дълго време. Основната цел на терапията е да забави развитието на заболяването. За такива цели се прилага:

1. Компресионно лечение. Тя се състои в носенето на специален лен и налагане на еластични превръзки върху възпалени крайници.
2. Поддържайте добър начин на живот. Пациентът трябва да започне да се движи повече, да се отказва от лошите навици, да коригира диетата си.
3. Медикаментозно лечение. Лекарите предписват специални лекарства за подобряване на състоянието на стените на кръвоносните съдове, премахване на възпалителните процеси, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
4. Средства за локална терапия. Използват се различни лечебни мазила, кремове, гелове, които подпомагат заздравяването на язви, нормализират кръвообращението.
5. Физиотерапия. Такъв набор от мерки е насочен към нормализиране на кръвообращението в краката и подобряване на метаболитните процеси в кожата.
6. Хирургична интервенция Използва се за забавяне на емболизацията на кръвни съсиреци и разпространението на патология към други кръвоносни съдове. Обикновено се използват методи за радикална хирургия при посттромбофлебитния синдром.

Най-често лечението на съдовите заболявания се извършва, като се използват първите пет точки от горните дейности. При хирургична намеса се прибягва само при липсата на положителна динамика от терапията с други средства.

На хората, страдащи от ХВН и трофични язви, се предписват специални еластични превръзки за целия курс на лечение. Препоръчва се да се носят компресионни чорапогащи, чорапи, чорапогащи. При провеждане на дългосрочна компресионна терапия при 85% от пациентите се наблюдава подобрение в състоянието на съдовете на долните крайници, а при 88-92% се наблюдава ускорено зарастване на трофични язви.

Посттромбофлебитен синдром: причини, симптоми и лечение

Посттромбофлебитен синдром (PTFS) е хронична и силно лечима венозна патология, която се дължи на дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Тази трудна течаща форма на хронична венозна недостатъчност се проявява с тежък оток, трофични нарушения на кожата и вторични разширени вени. Според статистиката, PTFS се наблюдава при 1-5% от световното население, за първи път се проявява 5-6 години след първия епизод на дълбока венозна тромбоза на долните крайници и се наблюдава при 28% от пациентите с венозни заболявания.

причини

Основната причина за PTFS е тромб, който се образува в дълбоките вени. В повечето случаи тромбозата на всяка вена завършва с частичен или пълен лизис на кръвен съсирек, но при тежки случаи съдът е напълно заличен и възниква пълна венозна обструкция.

Започвайки от 2-3 седмици на образуване на кръвен съсирек, настъпва процесът на неговата резорбция. В резултат на лизиса и възпалението на съда на венозната стена се появява съединителна тъкан. По-късно вената губи клапанната апаратура и става подобна на склеротичната тръба. Около такъв деформиран съд се образува паравазална фиброза, която изстисква вената и води до увеличаване на интравенозното налягане, рефлукс на кръвта от дълбоките вени на повърхността и тежки нарушения на венозното кръвообращение в долните крайници.

В 90% от случаите тези необратими промени оказват отрицателно въздействие върху лимфната система и след 3-6 години водят до посттромбофлебитен синдром. Пациентът се появява изразено оток, венозна екзема, втвърдяване на кожата и подкожната мастна тъкан. В случай на усложнения, трофични язви се образуват върху засегнатите тъкани.

Клинични форми на посттромбофлебитен синдром

В зависимост от наличието и тежестта на някои симптоми, посттромботичният синдром може да се прояви в следните форми:

По време на посттромботичния синдром има два етапа:

• I - оклузия на дълбоките вени;
• II - реканализация и възстановяване на кръвния поток през дълбоките вени.

Според степента на хемодинамичните нарушения се разграничават следните етапи:

Основни симптоми

Пациентът, след като е забелязал някой от следните симптоми, трябва незабавно да се консултира с лекар за задълбочен преглед, диагноза и цел на лечението:

1. Образуване на кожата на краката на туберкулите в определени области на вени, ретикули и вени на паяк.
2. Дълъг и тежък оток.
3. Усещане за умора и тежест в краката.
4. Епизоди гърчове.
5. Намалена чувствителност в долните крайници.
6. Усещания за изтръпване и "ватни" крака, утежнени при ходене или продължително стояне в изправено положение.

Клинична картина

В повечето случаи, отокният синдром при PTFS наподобява по време на хода оток, който се среща при разширени вени. Може да се развие в резултат на нарушения в изтичането на течност от меките тъкани, нарушения в циркулацията на лимфата или поради напрежението в мускулите и увеличаване на техния размер. Около 12% от пациентите с дълбока венозна тромбоза виждат този симптом една година след началото на заболяването и след период от шест години тази цифра достига 40-50%.

Пациентът започва да забелязва, че кожата в областта на долната част на крака става подута до края на деня. В този случай се наблюдава голямо подуване на левия крак. Освен това отокът може да се простира до областта на глезена или бедрото. Пациентите често отбелязват, че не могат да закрепят ципа на ботушите си, а обувките започват да стискат крака (особено вечер) и след натискане на пръст в областта на подуването остава дупка върху кожата, която не се изправя дълго време. Когато носите чорапи или голф с плътна еластичност върху следите на краката.

Сутрин, като правило, подуването намалява, но не изчезва напълно. Пациентът постоянно чувства тежест, скованост и умора в краката, а когато се опитате да „издърпате” крака, получавате тъпа и тъпа болка с избухващ характер, утежнена от продължително пребиваване на едно място. При повишеното положение на долния крайник болката спада.

Понякога появата на болка е придружена от спазми. Особено често това се наблюдава при продължително ходене, през нощта или по време на дълъг престой в неприятно положение. В някои случаи пациентът не наблюдава болка и се чувства само при палпиране на крака.

При 60-70% от пациентите с прогресивен посттромбофлебитен синдром се развиват повтарящи се разширени вени. В повечето случаи страничните дълбоки вени на главните венозни стволове на стъпалото и долната част на крака се разширяват, а разрастването на структурата на стволовете на голямата и малка венозна вена се наблюдава много по-рядко. Според статистиката трофичните язви се наблюдават при 10% от пациентите с посттромбофлебитен синдром, които са по-често локализирани от вътрешната страна на глезените или долните крака. Външният им вид се предшества от забележими трофични нарушения на кожата:

• кожата потъмнява и хиперпигментира;
• появяват се пломби;
• признаци на възпаление се наблюдават в дълбоките слоеве на подкожната мастна тъкан и върху повърхността на кожата;
• преди появата на язви се определят белезникави петна от атрофирани тъкани;
• Трофичните язви често са вторично заразени и траят дълго време.

диагностика

Наред с изследването на пациента и редица функционални тестове (Delbe-Perthes, Pratt и др.), Методът на ултразвуково ангиосканиране с цветно картографиране на кръвния поток се използва за диагностициране на посттромбофлебитен синдром. Именно този метод на изследване позволява на лекаря да определи засегнатите вени с висока точност, за да открие наличието на кръвни съсиреци и съдова обструкция. Също така, специалист може да определи ефективността на клапаните, скоростта на кръвния поток във вените, наличието на анормален кръвен поток и да оцени функционалното състояние на съдовете.

Когато се открие лезия на илиачната или бедрената вена, е показано, че пациентът извършва тазова флебография или флебосцинтиграфия. Също така може да се покаже оклузивна плетизмография и ултразвукова флуометрия, за да се оцени естеството на хемодинамичното увреждане при пациенти с PTFS.

лечение

Посттромбофлебичният синдром и съпътстващата хронична венозна недостатъчност не са податливи на пълно излекуване. Основните цели на лечението са насочени към максимално забавяне на развитието на заболяването. За тази цел можете да приложите:

• компресионна терапия: носене на компресионно бельо и превръзка на крайника с еластични превръзки за елиминиране на венозна хипертония;
• корекция на начина на живот: достатъчна физическа активност, отхвърляне на лоши навици и корекция на диетата;
• лекарствена терапия: приемане на лекарства, които могат да подобрят състоянието на венозните стени, допринасят за елиминиране на възпалителния процес и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
• лекарства за локално лечение: използване на мехлеми, кремове и гелове, които подпомагат заздравяването на трофични язви и нормализирането на кръвообращението;
• физиотерапия: допринася за нормализиране на кръвообращението в крайниците и подобрява метаболитните процеси в кожата;
• хирургично лечение: насочено към предотвратяване на тромбови емболизация и разпространението на патологичния процес към други венозни съдове, като правило се използват PTFS техники.

Консервативното лечение се използва с благоприятна динамика на заболяването и наличие на противопоказания за извършване на операцията.

Компресионна терапия

Пациентите с хронична венозна недостатъчност и трофични язви се съветват да използват превързване на крайниците с еластични превръзки по време на лечението или да носят компресионни чорапи, чорапогащи или чорапогащи. Ефективността на компресионната терапия се потвърждава от дългосрочни клинични проучвания: при 90% от пациентите продължителната му употреба позволява да се подобри състоянието на вените на крайника, а при 90-93% от пациентите с трофични язви има по-бързо зарастване на увредената кожа.

Като правило, в ранните стадии на заболяването, на пациента се препоръчва да се използват еластични превръзки за превръзка, които позволяват да се поддържа нивото на компресия, което се изисква във всеки клиничен случай. Тъй като състоянието на пациента се стабилизира, лекарят му препоръчва да носи компресиращ трикотаж (обикновено чорапи).

При показания за използване на компресиращ трикотаж клас III пациентът може да бъде посъветван да използва специален комплект Saphenmed ucv., Който се състои от две голф игрища, които на ниво глезена създават общо налягане на почивка от 40 mm. Структурата на материала на вътрешното отглеждане включва растителни компоненти, които допринасят за по-бърз поток на регенеративни процеси и имат тонизиращо действие върху вените. Тяхната употреба е удобна и факта, че продуктите са лесни за носене, и един от голфа може да бъде премахнат за периода на нощен сън, за да се намали дискомфорта.

Понякога носенето на превръзка от еластични превръзки или продукти от компресиращ трикотаж причинява значителен дискомфорт на пациента. В такива случаи лекарят може да препоръча на пациента да наложи превръзка от специални цинкови неразтворими превръзки от немския производител Varolast. Те са способни да създават ниска компресия в покой и висока степен на физическа активност. Това напълно елиминира усещанията за дискомфорт, които могат да се наблюдават при конвенционалните компресионни процедури, и осигурява елиминирането на персистиращия венозен оток. Varolast бинтове се използват успешно и за лечение на открити и дълготрайни трофични язви. Те включват цинкова паста, която има стимулиращ ефект върху тъканите и ускорява процеса на тяхната регенерация.

При тежък пост-тромбофлебитен синдром, прогресиращ венозен лимфедем и дълготрайни трофични язви, методът на пневматична интермитентна компресия може да се използва за компресионна терапия, която се извършва с помощта на специален апарат, състоящ се от живачни и въздушни камери. Това устройство създава интензивна последователна компресия на различни части на долния крайник.

Корекция на начина на живот

Всички пациенти с посттромбофлебитен синдром се препоръчват да следват тези правила:

1. Редовно проследяване при флеболог или съдов хирург.
2. Ограничаване на физическата активност и рационалната заетост (не се препоръчва работа, свързана с продължително състояние, тежка физическа работа, работа в условия на ниска и висока температура).
3. Отхвърляне на лошите навици.
4. Упражнения с дозиране на физическата активност, в зависимост от препоръките на лекаря.
5. Спазването на диетата, което предполага изключване от храната на храни и ястия, които допринасят за удебеляване на кръвта и причиняват съдови увреждания.

Медикаментозна терапия

За лечение на хронична венозна недостатъчност, която съпътства посттромботичния синдром, се използват лекарства за нормализиране на реологични параметри и микроциркулация, защита на съдовата стена от увреждащи фактори, стабилизиране на лимфната дренажна функция и предотвратяване на освобождаването на активирани левкоцити в околните меки тъкани. Медикаментозната терапия трябва да се провежда курсове, продължителността на които е около 2-2,5 месеца.

Руските флеболози препоръчват режим на лечение, състоящ се от три последователни етапа. В етап I, продължителността на който е около 7-10 дни, се използват лекарства за парентерално приложение:

• дезагреганти: реополиглюкин, трентал, пентоксифилин;
• антиоксиданти: витамин В6, емоксипин, токоферол, милдронат;
• нестероидни противовъзпалителни средства: кетопрофен, реопирин, диклоберл.

В случай на образуване на трофични гнойни язви на пациента, след провеждане на култури на флората, се предписват антибактериални лекарства.

На втория етап от терапията, заедно с антиоксиданти и дезагреганти, пациентът се предписва:

• Репаранти: Солкосерил, Актовегин;
• поливалентни флеботоники: Детралекс, Вазокет, Флебодиа, Гинкор-форт, Антистакс.

Продължителността на този етап на лечение се определя от индивидуалните клинични прояви и варира от 2 до 4 седмици.

На третия етап от лекарствената терапия, на пациента се препоръчва да приема поливалентни флеботоники и различни лекарства за местна употреба. Продължителността на приема им е най-малко 1,5 месеца.

Също така, схемата на лечение може да включва леки фибринолитици (никотинова киселина и нейни производни), диуретици и средства, които намаляват тромбоцитната агрегация (аспирин, дипиридамол). В случай на трофични нарушения се препоръчват антихистамини, Aevit и Pyridoxine, и ако има признаци на дерматит и алергични реакции, консултирайте се с дерматолог с цел по-нататъшно лечение.

Лекарства за местно лечение

Заедно с лекарства за вътрешна употреба, при лечението на поттромбофлебитен синдром, локалните средства се използват активно под формата на мехлеми, кремове и гелове, които имат противовъзпалително, флебопротективно или антитромботично действие:

• Хепаринов маз;
• Форми за мази на Троксерутин и Рутозид;
• lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyclo 3 крем и др.

Лекарства с различни ефекти трябва да се прилагат на редовни интервали през деня. Инструментът трябва да се нанесе върху предварително почистената кожа с леки масажни движения няколко пъти на ден.

физиотерапия

Различни физиотерапевтични процедури могат да се прилагат на различни етапи от лечението на посттромбофлебитния синдром:

• за венозно тонизиране: интраоргофореза с венотоника;
• за намаляване на лимфостаза: сегментална вакуумна терапия, електрофореза с протеолитични ензими, лимфен дренажен масаж, LF магнитотерапия;
• за дефибротизация: електрофореза с дефиброзирущи лекарства, йодно-бромни и радонови терапии, ултразвукова терапия, пелоидотерапия;
• за корекция на автономната нервна система: suf-irradiation, диадинамотерапия, HF магнитотерапия;
• ускоряване на регенерацията на тъканите: LF магнитотерапия, локална дарсонвализация;
• за хипокоагулиращ ефект: електрофореза с антикоагулационни препарати, инфрачервена лазерна терапия, вани със сероводород и натриев хлорид;
• стимулиране на мускулния слой на венозните стени и подобряване на хемодинамиката: импулсна магнитна терапия, амплипсулна терапия, диадинамотерапия;
• за елиминиране на тъканната хипоксия: баротерапия с кислород, озонови бани.

Хирургично лечение

За лечение на посттромбофлебитен синдром могат да се използват различни видове хирургични операции, а показанията за конкретна техника се определят строго индивидуално в зависимост от клиничните и диагностичните данни. Сред тях най-често се извършват интервенциите върху комуникативните и повърхностни вени.

В повечето случаи назначаването на хирургично лечение може да се извърши след възстановяване на притока на кръв в дълбоките, комуникативни и повърхностни венозни съдове, което се наблюдава след пълното им реканализиране. В случай на непълна реканализация на дълбоките вени операция върху подкожните вени може да доведе до значително влошаване на здравословното състояние на пациента, тъй като по време на интервенцията се елиминират обезболяващите венозни пътища.

В някои случаи, методът Psatakis за създаване на екстравазален клапан в подколенната вена може да се използва за възстановяване на повредените и разрушени венозни клапи. Нейната същност е в имитацията на един вид клапан, който при ходене изстисква засегнатата подколна вена. За да направи това, по време на интервенцията, хирургът изрязва тясна ивица с крак от тънкото мускулно сухожилие, води го между подколенната вена и артерията и я фиксира към сухожилието на бицепса.

С поражението на оклузията на илиачните вени може да се извърши операция Палма, която включва създаването на надбъбичен шънт между засегнатата и нормално функционираща вена. Също така, ако е необходимо, засилване на венозния кръвен поток, тази техника може да бъде допълнена от налагането на артериовенозни фистули. Основният недостатък на операцията на Палма е високият риск от повторна тромбоза на съдовете.

В случай на запушване на вените във феморално-подколенния сегмент, след отстраняване на засегнатата вена, може да се извърши шунтиране на отдалечената област с аутовенна присадка. Ако е необходимо, могат да се предприемат интервенции, за да се пресекат реканализирани вени, за да се елиминира кръвния рефлукс.

За да се елиминира венозна хипертония, стагнация на кръвта и ретрограден кръвен поток по време на разширяването на подкожната и завършена реканализация на дълбоките вени на пациента, може да е препоръчително да се извърши такава операция на избор като сафенектомия с Kokket, Felder или Linton лигиране на комуникативни вени. След освобождаване на пациента, претърпял такава операция, пациентът трябва непрекъснато да се подлага на превантивни курсове на медикаментозно и физиотерапевтично лечение от болницата, да носи компресионен трикотаж или да извършва превръзка на краката с еластични превръзки.

Повечето флеболози и ангиохирурзи считат, че неуспехът на увредения клапан в вените е основната причина за посттромбофлебитен синдром. В тази връзка, в продължение на много години, са проведени разработки и клинични проучвания на нови методи за коригиране на хирургичното лечение на венозна недостатъчност, които са насочени към създаването на изкуствени екстра- и интраваскуларни клапи.

Понастоящем са предложени много методи за коригиране на оставащите засегнати венозни клапи и ако е невъзможно да се възстанови съществуващата вентилна апаратура, здравата вена може да бъде трансплантирана с клапани. Като правило, тази техника се използва за реконструкция на сегменти на подколен или голям сафенозен вена, а част от аксиларната вена с клапани се приема като материал за трансплантация. Тази операция е завършена успешно при приблизително 50% от пациентите с пост-тромбофлебитен синдром.

Екстравазален коректор Vedensky може да се използва и за възстановяване на клапата на подколенната вена, която се състои от флуоропластична спирала, меандрови спирали на нитинол, лигатурен метод и интравенозна валвулопластика. Докато тези методи на хирургично лечение на посттромбофлебитен синдром са в процес на разработка и не се препоръчват за широко приложение.