Разкъсване на менискуса - лечение, симптоми, видове.

Разкъсването на мениска на колянната става е увреждане на хрущялния слой, намиращ се вътре в коляното. Menisci действат като стабилизатори и амортисьори, като помагат за равномерно разпределяне на товара върху крайника. Те намаляват триенето на ставите и ги предпазват при скачане, бягане. Раненият мениск пречи на движението и допринася за унищожаването на хрущял, намиращ се наблизо, а в далечното бъдеще може да причини артроза. Увреждането на менискуса често е съпроводено с фрактури и изместване на костите, счупвания на лигаменти, така че е важно да се лекува травмата така, че крайникът да не загуби своите функции.

Видове наранявания

Има страничен (външен) и вътрешен (медиален) менискус. Външните мениси се нараняват много по-рядко, което се обяснява с най-добрата му подвижност.

Нараняванията на мениска на коляното (медиално) се разделят на:

1. Увреждане на тялото на менискуса. Поради особеностите на неговото прикрепване към капсулата на ставата и по-ниската му подвижност, тя често се премества от мястото си. По-вероятно е тялото да бъде наранено, често много сериозно.
2. Разкъсване на менискуса на рога. Няма кръвоснабдяване в тази област, така че ставата получава храна, дължаща се на синовиалната течност. В този случай рискът от инфекция е доста висок. Нараняването ще бъде необратимо, тъй като тъканта не може да се възстанови.
3. Увреждане на предния рог на менискуса.

Най-голямата тенденция към появата на това травма на коляното са атлети.

Увреждания от менискус са изолирани (т.е. концентрирани във вътрешната или външната област) и комбинирани.

Причините за щама на менискуса

Ако реактивният артрит на децата възникне в резултат на продължително възпаление, може да се получи разкъсване на менискуса за секунди и във всяка възраст. Основните му причини са остри удари, наранявания, падания, а понякога и твърде силни завои на крака.

Разкъсване на мениска на коляното: симптоми

Разкъсването на мениска на колянната става има много ярки симптоми. Синдром на остра болка, затруднено движение, подуване и болезнени кликвания - всички тези прояви се появяват още в първия момент след нараняването.

Има възможност да се обърка разкъсването на менискуса на колянната става с други заболявания на ставите. Например, подобни прояви имат бурсит и подагра на колянната става.

След 2-3 седмици тя става по-ярка проява на такива наранявания като разкъсване на мениска на колянната става. Симптомите са по-надеждни:

• отслабени мускули на бедрото отпред;
• болката е локализирана в ставното пространство, изразена;
• има "блокада" на коляното;
• течността се натрупва в кухината на ставата;
• звукови щраквания при преместване на фугата;
• когато се движи, болката е по-ярка, по-трудна за повдигане на крайник, изкачване по стълби;
• В областта на нараняване телесната температура е по-висока.

Важно е! При увеличаване на обема на ставите и изразена подпухналост е необходимо незабавно да се обърнете към лекаря!

Симптомите все още остават неспецифични, така че лекарят трябва да извърши редица диагностични процедури, за да определи точно естеството на увреждането.

диагностика

Тъй като разкъсването на менискуса на колянната става, дава по-скоро общо, отколкото характерно, се извършват редица диагностични тестове за удължаване на ставите (Rocher, Baykova и др.). Прилагат се и ротационни тестове, за да се определи увреждането по време на превъртането на ставите. Освен това, те могат да предписват ЯМР, медиолатерални тестове, ултразвук, артроскопия, рентгенови лъчи.

Разкъсване на мениска на коляното: лечение

Как за лечение на сълзотворен менискус? Лечението се избира според тежестта и вида на увреждането, но симптоматичната терапия винаги предшества други мерки. На пациента се осигурява пълно спокойствие, компрес и еластична превръзка на коляното. В бъдеще ставата ще бъде фиксирана с твърда превръзка. Самият крайник трябва да се постави над нивото на тялото, за да се предотврати развитието на оток.

Необходими са болкоуспокояващи, ако има разкъсване на менискуса на колянната става. Лечението се извършва с ибупрофен, мелоксикам, диклофенак и други НСПВС. Ако мобилността на коляното е ограничена, тогава Ostenil се въвежда в ставния сак. Един курс от 5 инжекции е достатъчен и подобрението идва след една инжекция.

Ако в торбата се събере течност, тогава преди инжектирането на лекарството, тя ще бъде изпомпана. В такива случаи може да се инжектира с антибиотици, за да се предотврати развитието на инфекция.

Ако има разкъсване на менискуса на колянната става, лечението се извършва и външно. За да направите това, използвайте редица мехлеми: Кеторол, Волтарен, Лонг, средства на базата на пчелна отрова.

Хондропротекторите допринасят за възстановяването на повреденото коляно. Те са предназначени за подобряване на метаболитните процеси, спомагат за задържане на влагата и предотвратяват възпалението. Само лекарят винаги избира необходимата доза и категория средства от тази група лекарства!

Шевът на менискуса може да се извърши в случаите, когато от почивката е изтекло малко време.

Както и при лечението на синовит на коляното, при щам на менискуса, специално внимание трябва да се обърне на физиотерапевтичните процедури. Развитието на увредена тъкан ще подпомогне заздравяването. В допълнение към курсовата тренировка с инструктор ще трябва да посетите стая за масаж. Лекарят може да препоръча други видове физиотерапия: миостимулация, лазерна терапия, електрофореза, фонофореза.

Хирургията е най-добрият метод за лечение на тази травма. Хирургично лечение ще бъде необходимо за кръвоизлив в ставата, блокада на ставата и при липса на ефективност на лекарствената терапия.

Лечение на народни средства

Традиционни методи се използват у дома, но те не са предназначени да заменят напълно лечението с наркотици.

1. На засегнатата област ежедневно прилагайте компрес с медицинска жлъчка. Повторете 10 дни.
2. Листата от репей се смачкват и бульонът се приготвя. След това марлята се накисва в разтвор и се нанася за няколко часа до коляното. Когато изсъхне, отново го намокрете.
3. Алкохолът и медът в съотношение 1: 1 се разбъркват старателно, смазват се ставата и се нанася еластична превръзка. Крайност zamatyvayut в нещо топло.
4. Лук спрей, смесен с 1 супена лъжица. л. захар. След като поставите компреса на върха, го увийте с филм и шал. Можете да я оставите през нощта.

Преди да се лекува колянов мускул с традиционно лекарство, трябва да се получи разрешение от Вашия лекар.

Увреждане на мениска на коляното - какво да правя?

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

Когато почувстваме болка в коляното, по-често това означава, че менискусът боли. Тъй като менискът е хрущялен слой, той е най-податлив на увреждане. Болката в коляното може да означава няколко вида увреждане и нарушена активност на мениска. При разкъсване на менискуса, хронични увреждания, както и при разтягане на междулинейни връзки, има различни симптоми и начини за справяне с тях също са различни. Как правилно да диагностицира причината за болка в менискуса? Какви методи на лечение съществуват?

Симптоми на увреждане на менискуса

Мениск коляно нарича хрущялни образувания, разположени в ставата кухина, които служат като амортисьори, стабилизатори, защита на ставния хрущял. Общо има две мениски, вътрешен (медиален) и външен (страничен) менискус. Увреждането на вътрешния менискус на коляното става по-често поради по-ниската му подвижност. Увреждане на менискуса се проявява под формата на ограничена подвижност, болки в коляното, а в старите случаи - това може да бъде развитието на артроза на колянната става.

Остра болка в рязането, подуване на ставата, препятствия в крайниците и болезнени кликвания показват, че менискът е повреден. Тези симптоми се появяват веднага след нараняването и могат да показват други увреждания на ставите. По-надеждни симптоми на увреждане на менискуса се наблюдават 2-3 седмици след нараняване. При такива наранявания пациентът усеща локална болка в ставното пространство, течност се натрупва в кухината на ставите, „запушване” на коляното, слабост на мускулите на предната повърхност на бедрото.

По-точно, признаците на увреждане на менискуса се определят чрез специални тестове. Има тестове за удължаване на ставите (Landes, Baykova, Roche и др.), При което се усеща симптоматиката на болките в ставите. Техниката на ротационните тестове се основава на проявата на увреждане по време на скролинг движенията на ставите (Braghard, Steiman). Също така е възможно да се диагностицира увреждане на менискуса чрез компресионни симптоми, медиолатерални тестове и ЯМР.

Схема на колянната става

Обработка на щети

Увреждането на менискуса включва различни лечения, в зависимост от тежестта и вида на увреждането. При класическия начин на освобождаване от заболявания е възможно да се идентифицират основните видове ефекти, използвани за всякакви наранявания.

На първо място, необходимо е да се премахне болката, така че за началото на пациента се дава инжекция с анестезия, след което се прави пункция на ставата, натрупаната кръв и течност се отстраняват от кухината на ставите и се отстранява запушването на ставите при необходимост. След тези процедури, ставата се нуждае от почивка, за създаването на която се прилага превръзка от Gibs, или шина. В повечето случаи са достатъчни 3-4 седмици обездвижване, но при тежки случаи периодът може да бъде до 6 седмици. Препоръчително е да се прилагат студено, нестероидни лекарства, които намаляват възпалението. По-късно можете да добавите физическа терапия, ходене с помощни средства, различни видове физиотерапия.

Хирургична интервенция се препоръчва при тежки случаи, като хронично увреждане на мениска. Един от най-популярните хирургични методи днес е артроскопичната хирургия. Този вид операция е станала популярна поради уважението към тъканите. Операцията е резекция само на повредената част на мениска и полиране на дефекти.

При увреждане на менискуса операцията е затворена. Чрез два отвора се поставя артроскоп в ставата с инструменти за изследване на увреждането, след което се взема решение за частична резекция на мениска или възможността за неговото зашиване. Стационарното лечение продължава около 1-3 дни, поради ниската заболеваемост на този вид операция. По време на възстановителната фаза се препоръчва ограничено упражнение до 2-4 седмици. В специални случаи се препоръчва ходене с опора и носене на колянова подложка. От първата седмица вече можете да започнете физическо възпитание.

Разкъсване на коляното мениск

Най-честото увреждане на колянната става е разкъсването на вътрешния менискус. Разграничаване между травматични и дегенеративни руптури менискуса. Травматични се срещат главно при спортисти, млади хора на възраст 20-40 години, без лечение, те се трансформират в дегенеративни руптури, които са по-изразени при по-възрастните хора.

Въз основа на локализацията на руптурата се различават няколко основни вида руптура на менискуса: скъсване, наподобяващо поливане, което може да се справи, напречно разкъсване, надлъжна руптура, пластир, хоризонтално разкъсване, увреждане на предния или задния рог на мениска, паракапсуларно увреждане. По същия начин разкъсванията на менискуса се класифицират по форма. Разпределят надлъжните (хоризонтални и вертикални), наклонени, напречни и комбинирани, както и дегенеративни. Травматични руптури, възникващи главно в ранна възраст, вървят вертикално в наклонена или надлъжна посока; дегенеративни и комбинирани - по-често се срещат при по-възрастните хора. Надлъжните вертикални празнини или пропуските във формата на дръжката на леярската кутия са пълни и непълни и често започват с разкъсване на задния рог на мениска.

Помислете за пролука в задния рог на медиалния менискус. Пропуските от този тип се срещат най-често, тъй като повечето от надлъжните, вертикалните пролуки и празнини във формата на поливане могат да се справят започват с празнина в задния рог на мениска. При дългите празнини има голяма вероятност част от разкъсания менискус да попречи на движението на ставата и да причини болезнени усещания до и включително блокадата на ставата. Комбинираният тип менискови сълзи се появяват, покривайки няколко равнини, и най-често се локализира в задния рог на менискуса на колянната става и в по-голямата част се среща при по-възрастни хора, които имат промени в дегенеративния мениск. В случай на увреждане на задния рог на медиалния менискус, които не водят до надлъжно разцепване и изместване на хрущяла, пациентът постоянно чувства заплахата от блокада на ставата, но това не се случва. Не толкова често има пролука в предния рог на медиалния менискус.

Разкъсването на задния рог на страничния менискус се проявява 6-8 пъти по-рядко от медиалния, но не носи по-малко негативни последици. Аддукцията и вътрешната ротация на пищяла са основните причини за разкъсване на външния менискус. Основната чувствителност за този вид увреждане е от външната страна на задния рог на мениска. Разкъсването на страничната дъга на менискуса с изместване в повечето случаи води до ограничаване на движенията в последния стадий на удължаване и понякога предизвиква блокада на ставите. Разкъсването на страничния мениск се разпознава с характерно щракване по време на въртеливо движение на ставата навътре.

Ако менискът е повреден, лекарят не може да избягва

Симптоми на скъсване

При наранявания, като разкъсване на мениска на колянната става, симптомите могат да бъдат доста различни. Налице е остра и хронична, дългогодишна менискусна празнина. Основният симптом на руптурата е блокада на ставата, при отсъствието на която е доста трудно да се определи празнината на медиалния мениск или латерално в острия период. След известно време, в субакутния период, пролуката може да се идентифицира чрез инфилтрация в областта на ставното пространство, локална болка, както и с помощта на тестове за болка, подходящи за всякакъв вид увреждане на мениска на колянната става.

Основният симптом на разкъсване на менискуса е болката при усещане на линията на ставното пространство. Бяха разработени специални диагностични тестове, като тест Epley и тест на McMurry. Проба McMarry се прави в два типа.

В първото изпълнение, пациентът се поставя на гърба си, огъва крака до ъгъл от около 90 ° в коляното и тазобедрената става. След това с една ръка те обгръщат коляното, а с втората ръка произвеждат въртеливо движение на пищяла, първо навън и след това навътре. При щракване или треска е възможно да се говори за нарушаване на увредения менискус между ставните повърхности, като такъв тест се счита за положителен.

Вторият вариант на теста на Макмари се нарича флексия. То е направено по следния начин: едната ръка е обвита около коляното, както при първия тест, тогава коляното се огъва до максималното ниво; след което пищялът се завърта навън, за да разкрие сълзите на вътрешния менискус. При условие, че колянната става се разширява бавно до около 90 ° и се наблюдават въртеливите движения на долната част на крака, при разкъсване на менискуса, пациентът ще усети болка на повърхността на ставата от задната вътрешна страна.

При провеждане на теста Epley пациентът се поставя на стомаха и се огъва крака в коляното, като се прави ъгъл от 90 °. С едната ръка трябва да натиснете върху петата на пациента, а другата в същото време да завъртите крака и долния крак. Ако се появи болка в ставното пространство, тестът може да се счита за положителен.

Лечение на скъсване

Разкъсването на менискуса се третира консервативно и хирургично (резекция на менискуса, както пълна, така и частична и нейното възстановяване). С развитието на иновативните технологии трансплантацията на менискуси става все по-популярна.

Консервативното лечение се използва предимно за лечение на малки сълзи в задния рог на мениска. Такива наранявания често са придружени от болка, но не водят до нарушаване на хрущялната тъкан между ставните повърхности и не предизвикват щраквания и чувства на търкаляне. Този тип разкъсване е характерно за стабилни стави. Лечението се състои в това да се отървем от такива видове спортове, където човек не може да се справи без бързи ритания от защитник и движения, които оставят единия крак на място, като такива упражнения влошават състоянието. При по-възрастните хора това лечение води до по-положителен резултат, тъй като те често са причинени от дегенеративни руптури и артрит. Малко надлъжно разкъсване на медиалния менискус (по-малко от 10 мм), разкъсване на долната или горната повърхност, която не прониква в цялата дебелина на хрущяла, напречните разкъсвания на не повече от 3 мм често се лекуват сами или не се появяват.

По същия начин, лечението на менискуса се осигурява по друг начин. Шиене отвътре навън. За този вид лечение се използват дълги игли, които са перпендикулярни на линията на увреждане от ставната кухина до външната страна на силната капсулна област. В този случай, шевовете се прилагат една след друга достатъчно плътно. Това е едно от основните предимства на метода, въпреки че увеличава риска от увреждане на кръвоносните съдове и нервите, когато иглата е отстранена от ставната кухина. Този метод е идеален за лечение на рога на задния рог на мениска и разкъсването, водещо от тялото на хрущяла до рога. Когато счупите предния рог може да има затруднения при задържане на игли.

В случаите, когато настъпи увреждане на предния рог на медиалния менискус, по-подходящо е да се използва методът на зашиване отвън навътре. Този метод е по-безопасен за нервите и кръвоносните съдове, в този случай иглата се прекарва през разкъсване на менискуса от външната страна на колянната става и по-нататък в кухината на ставата.

Безпроблемното закрепване на мениска в ставата придобива все по-голяма популярност с развитието на технологията. Процедурата отнема малко време и се осъществява без участието на такива сложни устройства като артроскоп, но днес тя не дава 80% шанс за заздравяване на мениска.

Първите индикации за операция са излив и болка, които не могат да бъдат елиминирани чрез консервативно лечение. Триенето по време на движение или запушване на ставата също служат като индикатори за операция. Резекцията на менискуса (менисектомия) се използва за безопасна интервенция. Благодарение на най-новите изследвания стана известно, че в повечето случаи менисектомията води до артрит. Този факт повлия на основните методи за лечение на наранявания, като разкъсване на задния рог на вътрешния менискус. В днешно време частичното премахване на мениска и полирането на деформирани части стават все по-популярни.

Последици от разкъсване на мениска на коляното

Успехът на възстановяване от наранявания като увреждане на латералния менискус и увреждане на медиалния мениск зависи от много фактори. За бързо възстановяване са важни фактори като продължителността на пропастта и нейната локализация. Вероятността за пълно възстановяване се намалява със слаб лигаментния апарат. Ако пациентът не е на повече от 40 години, той е по-вероятно да се възстанови.

Разкъсване в менискуса и неговото лечение

Увреждането на мениска на колянната става е сериозно нараняване, което изисква незабавно лечение. При този вид нараняване, натъртване, разкъсване, изместване на мениска може да се случи, както и пукнатина. Най-често менисите на колянната става се повреждат от спортни и промишлени наранявания (във футбола, танцьори).

Какво е мениск и какви са причините за неговия неуспех

При съединяване на бедрената и тибиалната кост се образува коленна става. Краищата на тези кости са покрити с еластичен хрущял. На повърхността на пищяла над хрущяла е друга специална хрущялна подложка, която е менискуса. Поради това при ходене се изпълнява амортизираща функция. Затова ставите не се трият една срещу друга, треморите се омекотяват и се осигурява стабилност на фугата. Освен това те ограничават подвижността на ставата, т.е. те не позволяват на крайниците да излизат на кръстопътя.

Menisci са прикрепени като се използват вътреставни връзки. Всяка колянна става има две мениски: външна (или странична) и вътрешна (медиална). Външният мениск на колянната става е достатъчно голям и мобилен. Вътрешният менискус е малък по размер, почти неподвижен и по-често ранен.

Травмата е основната причина за увреждане на коляното мениск. Децата рядко са засегнати, тъй като хрущялната им тъкан все още е твърде пластична. Основната "аудитория" са мъже на възраст от 20 до 40 години. При внезапни движения на сгъване, удължаване, наблюдава се въртене на коляното с изправен крайник и изместване на менискуса - в резултат на тази смяна се появява празнината. Има и преки наранявания на колянната става. Появяват се синини и сълзи, например, когато коляното пада върху бордюр, стъпка, удар или инцидент.

Най-опасни са така наречените комбинирани наранявания, които увреждат и лигаментите на колянната става, ставата, сухожилията или конделите. Поради дегенеративни процеси тъканта на ставата става по-тънка, по-малко еластична и по-податлива на разрушаване. Фактори като заседнал начин на живот, постоянна работа или хронично възпаление могат да се присъединят към тези процеси.

Фрактура, фрактура на менискуса, дислокация или разкъсване могат да възникнат и поради заболявания на ставите, като артрит или артроза на коляното, подагра, ревматизъм.

Видове и фази на щети

Видът на увреждането зависи от лечението на нараняване и вероятността за пълно възстановяване на двигателната активност на крайника. Увреждането на мениска може да бъде от няколко вида.

1. Пълното отделяне на менискуса е най-сериозното увреждане, при което един от краищата му се отделя от мястото на неговото прикрепване и се „свободно” между ставните повърхности.
2. Частичното разрушаване е най-честият вид повреда. В този случай менискът се разкъсва, в тялото на мениска се образуват пукнатини или сълзи, но в същото време е на мястото си и се прикрепва към лигаментите.
3. Притискане се случва, когато при пълното отделяне на мениска или неговите части, той попада между ставните повърхности, блокирайки движението на ставата.

В момента на нараняване може да се чуе щракване в коляното. При разкъсване на лигамента и свободната част на менискуса попада между ставните повърхности, може да настъпи блокада на ставите. Лицето в този случай не може да се огъне или изправи крайника.

Заедно с разкъсан лигамент може да се появи руптура на кръвоносните съдове, преминаваща през ставата. Така в кухината на ставата започва да се натрупва кръв. Това състояние се нарича хемартроза. Диагностика на увреждане се извършва с помощта на рентгенова, компютърна и магнитно-резонансна томография, както и с артроскопия.

Когато страда от менискуса, пропастта протича в две фази. Първата фаза се нарича остра. Това се случва веднага след нараняване на коляното. В случай на нараняване в острата фаза може да се появи синина, щипка, разкъсване или разкъсване на менискуса. В коляното настъпва реактивен възпалителен процес, който е съпроводен с болка, неспособност да се правят флексорни и екстензорни движения. Лечението, започнато на тази фаза, е почти винаги успешно, а самият процес е сравнително бърз.

Ако лечението не започне веднага след нараняване, тогава такива щети станат хронични. Първоначалното възпаление изчезва и коляното “се адаптира” към увреждането. Синина, която провокира образуването на пукнатина в менискуса, постепенно води до деградация на хрущялната тъкан, която причинява развитието на артроза.

Лечението на хроничната форма е трудно, тъй като повредената област на мениска губи първоначалната си форма, се изтрива и може да увреди други елементи на колянната става.

Консервативни и хирургични лечения

Лечението на руптурата на менискуса на колянната става днес се извършва по два метода: консервативно и хирургично. На материали от различни изследвания, лекарят ще вземе решение за избора на метода на лечение, който ще се изисква във всеки конкретен случай. Сълзите на мениска на колянната става най-често се лекуват с помощта на консервативни методи. По правило третирането на щети е сложно и включва следните методи:

• преместване на менискуса на място (ръчно или хардуерно);
• отстраняване на оток и болка с нестероидни противовъзпалителни средства;
• рехабилитационен период, който включва физиотерапевтични процедури, курс на масаж и физиотерапия;
• регенерация на хрущялната тъкан на менискусите с помощта на хондропротектори и хиалуронова киселина са лекарства, които стимулират образуването на нови хрущялни клетки.

В някои случаи може да е необходимо обездвижване на крайниците. За тази цел кракът се отлива или поставя в специални ортопедични ботуши. При сълзи или тежки увреждания се посочват хирургични лечения. Лечението се извършва с помощта на такива хирургични процедури.

Разкъсване на менискуса при лечение на колянната става

В продължение на много години се опитва да излекува ставите?

Ръководителят на Института за съвместно лечение: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекуват ставите, като се вземат 147 рубли на ден всеки ден.

Коленната става съдържа специални елементи - вътреставни връзки и мениски. Последните са полулунни хрущяли (вътрешни и външни), които служат като омекотяваща функция и улесняват плъзгането на ставни повърхности.

Разкъсване на мениска - доста често нараняване. Това води до появата на симптоми и увреждане на лицето. Какви са признаците за този вид повреди? Как да се лекува меникус?

причини

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Разкъсването на мениска на колянната става може да се прояви както в производството, така и в ежедневието. Непосредствени причини за нараняване:

1. Директен удар в областта на ставите. Основната причина - пътнотранспортни произшествия.
2. Бързо спиране след бягане, на базата на фиксиран крак и долна част на крака.
3. Спуснете свития крак.
4. Ротация на пищяла при натоварване на крака - по време на занимания със ски, игри в хокей и футбол.

Тъй като менисите се състоят от хрущялна тъкан, вероятността от тяхното увреждане се увеличава с метаболитни заболявания, ревматизъм и други заболявания на съединителната тъкан. В този случай процесът на нормален метаболизъм се нарушава в хрущяла и те стават по-уязвими към нараняване.

След получаване на повреда, ставата не може да изпълни напълно функцията си. Плъзгането на ставните повърхности е нарушено, което се проявява с трудности в движението или с прекомерна подвижност.

Често разкъсването на мениска на колянната става е съпътствано от едновременно увреждане на кръстните връзки - предната или по-рядко задната.

класификация

Тъй като във всяка става има 2 мениски и те имат сложна структура, има няколко възможни наранявания на тези хрущялни плочи. Разкъсването на менискуса може да се класифицира като:

• Пълна почивка. Такава травма настъпва най-често. Методите на консервативно лечение в този случай не са много ефективни. Възможно е да се възстанови хрущял чрез операция.
• Разкъсване - когато има хрущял, който не минава през цялата дължина на мениска. Разкъсването често лекува самостоятелно и изисква изключително консервативно лечение.

Всеки менискус има преден и заден рог. Като се имат предвид тези анатомични характеристики, излъчват:

1. Надлъжно увреждане на медиалния или страничния менискус от типа “дръжки”.
2. В напречната междинна мениск.
3. Напречно разкъсване на страничния хрущял.
4. Фрагментирано разкъсване на менискуса - често се случва по време на инцидент.
5. Разкъсване на задния рог на медиалния менискус. Най-често срещаният вид нараняване. Възниква, когато кракът се върти. Придружени от увреждане на задната кръстна връзка.
6. Междинен мениск в предния рог. Характеризира се с едновременно увреждане на предната кръстна връзка.
7. Увреждане на задния рог на страничния мениск. Доста рядко локализиране на нараняване. За да настъпи това увреждане, кракът трябва да се върти навътре.
8. Увреждане на предния рог на страничния менискус. Най-редкият вид нараняване.

В клиничната практика лекарите най-често се сблъскват с надлъжни увреждания, както и с такъв тип нараняване като разкъсването на задния рог на медиалния менискус.

В случай на атипична локализация на нараняване, трябва да се търси съпътстващо метаболитно заболяване или системно заболяване на съединителната тъкан, което е довело до менископатия. От друга страна, увреждане на задния рог на медиалния менискус се среща по-често със спортни наранявания у здрави хора.

симптоми

Симптомите на разкъсване на мениска се различават малко при различните места на нараняване. Разкъсването на задния рог на медиалния менискус ще бъде субективно същото като усещането за всякакъв вид нараняване на страничния ставен хрущял.

Ако откриете характерни признаци, трябва да се консултирате с лекар, за да започнете лечение на пролуката в менискуса, чиито симптоми се появяват веднага след нараняването.

В случай на увреждане на вътрешния и външния (латерален) хрущял се появяват следните симптоми:

1. Остра болка в зоната на увреждане.
2. Невъзможност за извършване на движения в ставата.
3. Най-често долната част на крака се огъва в коляното.
4. Когато пациентът се опитва да огъне крака, има усещане за задръстване, блокиране на ставата.
5. Подуване на подкожната тъкан в коляното.
6. Натрупване на кръв в ставната кухина - хемартроза.

Тези симптоми на заболяването не позволяват надеждна диагноза веднага след нараняване. Освен това при едновременно увреждане на вътреставните връзки клиничната картина не се променя.

По-характерни признаци се появяват 2-3 дни след нараняване на коляното. В същото време ще бъде възможно да се открие разкъсване на коленните връзки.

Дистантни признаци на странично и вътрешно разкъсване на хрущяла:

• Локална болка в проекцията на ставното пространство.
• Намаляване на отока на ставите.
• Положителни симптоми на ротация и удължаване.
• Повишена болка по време на предно-задното притискане на коляното.
• С пасивни движения има усещане за щракване или хрускане.

Допълнителните симптоми на предния и задния чекмедже, тестът Lachman, тестът Pivot-Shift, стават положителни, когато разкъсването на менискуса е съчетано с увреждане на кръстната връзка.

диагностика

За да се потвърди диагнозата, както и да се открие разликата в менискуса в острия период на нараняване, се помагат инструменталните методи за изследване.

За диагнозата използвайте следните методи:

1. Рентгенография на ставите - изключва фрактурите на костите, участващи в образуването на артикулация.
2. Магнитният резонанс е златен стандарт за диагностика. Позволява ви да откриете всякакъв вид увреждане на хрущяла и сухожилията.
3. Ултразвукът на ставата е евтин и бърз диагностичен метод. Също така ви позволява да визуализирате някои видове паузи, а понякога и увреждане на връзките.
4. Артроскопия - въведение в кухината на съвместната камера. Най-точен, но инвазивен диагностичен метод. Тя ви позволява да откривате всякакви видове увреждания, но по-често диагностичната артроскопия се комбинира с терапевтични процедури.

За да се изключат други заболявания, можете да използвате други методи на изследване: лабораторни изследвания на кръв и ставни течности, компютърна томография и т.н. Въпреки това, основните техники са изброени по-горе.

вещи

Както всяко друго увреждане на ставите, разкъсвания на менискуса могат да доведат до развитие на усложнения. Менископатията може да предизвика следните ефекти:

1. Контрактура на ставата.
2. Ограничаване на обхвата на движение.
3. Възпалителни заболявания на капсулната става.
4. Остеоартрит на коляното.
5. Постоперативните усложнения са последици от нарушение на техниката на интервенция или от неспазването на инструкциите на лекаря.

Много е важно да се извърши своевременно лечение на разкъсването на менискуса, за да се предотвратят последствията от нараняване.

лечение

Методи за лечение на наранявания на колянния мениск могат да се разделят на консервативни и оперативни. В повечето случаи пълното възстановяване е възможно само след операция.

Консервативно, непълни сълзи могат да бъдат лекувани при липса на усложнения. В този случай, ставата се пробожда първо, за да се отстрани хематом и едематозен флуид.

На коленната става нанесете гипс или имобилизиран по друг начин. След контрола на ЯМР, след 3 месеца, целостта на хрущяла се възстановява и се провежда курс на рехабилитация.

В други случаи е необходима операция по планиран начин.

операция

Хирургично лечение на разкъсвания на менискус може да се извърши по различни начини. Артроскопията е най-често използвана като достъп. Минимално инвазивната хирургия с помощта на камера и малки инструменти ускорява времето за възстановяване, по-малко уврежда околните тъкани, почти не предизвиква възпалителни усложнения.

По време на операцията е възможно да се извърши менискова пластмаса. В този случай се извършва зашиване на дефекта, запазвайки хрущяла.

В случай, когато е невъзможно да се извърши пластичен хрущял, прибягва до отстраняване на увредения менискус или част от него. След това се извършва корекция ("смилане") на деформираните части, за да се сравнят ставни повърхности.

Медикаментозно лечение

При избора на консервативна тактика на лечение, както и след операцията, е необходимо да се анестезира колянната става. За да направите това, използвайте лекарствена терапия. Варианти на лекарства:

• Ненаркотични аналгетици.
• Слаби опиоидни аналгетици.
• Мускулни релаксанти.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства, както и кортикостероидите, не са показани в този случай, тъй като заболяването не е възпалително, а травматично.

Физикална терапия

Лечебните упражнения играят ключова роля в рехабилитацията след нараняване. Упражняващата терапия се използва както за възстановяване след операция, така и след отстраняване на мазилката върху коляното.

Упражненията се изпълняват последователно, започвайки с малки натоварвания. За да се препоръча комплекс от гимнастика може да лекуващ лекар. Първо се препоръчва упражненията да се провеждат заедно с лекар по физиотерапия.

Без да се създава правилен режим на движение, не е възможно да се възстанови напълно коляното. Упражненията нормализират притока на кръв, облекчават подуването на ставите, намаляват болката, тренират мускулите и увреждат сухожилията.

В допълнение към тренировъчната терапия за 30 минути на ден в късния период на рехабилитация, се препоръчва да се тренира на стационарно колело и в басейна.

Пациентите, които не успяват да изпълнят изцяло упражненията, имат висок риск от усложнения след консервативно и хирургично лечение.

Допълнителни методи

Рехабилитационният период след операцията и отстраняването на мазилката отнема около 6-8 седмици. По това време се препоръчва използването на помощно лечение. Добри резултати се дават чрез методи на физиотерапия:

• Блокада.
• Електрофореза.
• Магнитна терапия.
• Акупунктура.

Тези методи намаляват подуването и възпалението в ставата, тежестта на болката. Акупунктурата ви позволява да поддържате мускулната сила, да премахвате рефлексния спазъм на скелетните мускули.

Добър ефект се проявява чрез масаж, извършван от сертифициран специалист. Процедурите трябва да се извършват след терапевтични упражнения и други физически дейности. Можете да извършвате самомасаж след консултация със специалист.

Успехът на възстановяването на пациента от нараняване на коляното зависи от степента на неговото участие в процеса на лечение. Спазването на препоръките на лекаря изцяло ще позволи в най-кратки срокове да се върне към обичайните товари.

Увреждане на менискуса на коляното: причини и последствия

Увреждането на мениска на коляното е най-често срещаният проблем, пред който са изправени спортистите и хората, ангажирани с тежък физически труд. Най-често думата "увреждане" се отнася до разликата в менискуса.
Съдържание:

• Как функционира колянната става?
• Защо имаме нужда от мениски?
• Какви са симптомите на такива щети?
• Как се третират те?
• Как за лечение на увреждане на народни средства?
• Как е рехабилитацията след травматичен менискус?

Уврежданията на менискуса се разделят на две групи:

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

• дегенеративни, които се формират като:
  • резултат от сенилна артроза;
  • патология на развитието от раждането или детството;
  • резултат от по-ранна вреда, която не е била излекувана правилно.
• произтичащи от наранявания (възникват на всяка възраст).

Колянната става е най-сложната и най-голямата става в човешкото тяло. Той е по-често ранен от други. Повечето от тези наранявания се лекуват с консервативен (неинвазивен) метод, но някои не могат да бъдат излекувани без операция.

Как функционира колянната става?

Колянната става е разположена между бедрената и тибиалната кости. Пред него покрива пателата.

Пателата е свързана с четириглавия бедрен костите с сухожилие. Също така в лигаментния апарат са включени кръстните и страничните връзки.

В кухината на колянната става са кръстовидни връзки: предни и задни. Предният лигамент започва с горната костна издатина на бедрената кост, преминава през кухината на колянната става и е прикрепена към предната мускулна ямка, разположена върху пищяла.

Този лигамент е много важен за стабилизиране на колянната става: той не позволява на долния крак да се движи твърде далеч напред, а също така поддържа външната костна издатина, разположена на пищяла.

Задните кръстовидни връзки започват от горната част на вътрешния кондил на бедрената кост, преминават през колянната става и са прикрепени към задната междулистомална ямка, разположена върху пищяла. Този лигамент е необходим, за да стабилизира колянната става и да задържи долния крак назад.

Ставните повърхности са покрити с хрущял. Между свързващите повърхности на тибиалната и бедрената кости са външните и вътрешните мениски (сърпообразен хрущял). Колянната става в ставата.

Menisci са хрущялни слоеве, разположени във вътрешната част на колянната става. По принцип те изпълняват така наречената амортизационна и стабилизираща функция.

Колянната става има две мениски: външни или странични, и вътрешни - медиални.

Защо имаме нужда от мениски?

Доскоро в медицината се смяташе, че менисите са неработещи мускулни остатъци.

Сега, разбира се, всеки знае за важността на менискуса. Те изпълняват различни функции:

• помощ за разпределяне на товара;
• абсорбира различни шокове;
• са стабилизатори;
• намаляване на стреса при контакт;
• те ограничават амплитудата на хрущялните движения, което значително намалява процента на дислокациите;
• дават сигнали на мозъка за позицията на ставата.

Колко често се случва разкъсване на менискуса?

С население от сто хиляди души, мезискът се диагностицира при 55-75 случая на година. Мъжете тази травма разбират три пъти по-често от жените, особено във възрастовата група от 18 до 30 години. На възраст над 40 години, увреждането на мениска на колянната става е причинено от дегенеративни промени в сухожилията.

Най-често се диагностицира междинно разкъсване на менискуса, а при остри травматични руптури често се случват комплексни увреждания в ставата, когато едновременно се наранят менискуса и лигамента.

Какви са симптомите на такива щети?

Разкъсването възниква главно по време на усукване на един крак. Например, когато вървите бързо, ако единият крак е върху изпъкнала повърхност. Тогава човек пада, правейки усукването на тялото.

Първият симптом е, разбира се, болки в ставите. Ако менискът е широк, на мястото на увреждането се образува обширен хематом.

Малките сълзи причиняват затруднения в движението, които са придружени от болезнени кликвания. При големи скъсвания, ставата е блокирана. Освен това, ако е невъзможно да се огъне коляното, тогава задният мениск е повреден и ако ставата е закръглена по време на удължаване, предната.

Дегенеративните прекъсвания се считат за хронични. Те се срещат при хора на възраст над 40 години. В такива случаи, разликата в менискуса не винаги е съпроводена с остър товар върху колянната става, достатъчно е да седнеш или да се препънеш леко.

Независимо от вида на руптурата, симптомите във всеки случай са чисто индивидуални.

Увреждане на вътрешния мениск на колянната става има следните симптоми:

• болка във вътрешната страна на коляното, по-специално в ставата;
• над точката на прикрепване на лигамента и менискуса, осезаема точкова чувствителност;
• когато има напрежение, стрелба остра болка;
• неспособни да преместят патела;
• болка в целия тибиален лигамент с прекомерно огъване на краката;
• подуване;
• мускулна слабост в предната част на бедрото.

Симптомите на увреждане на външния мениск са както следва:

• болка при напрежението на фибуларния лигамент;
• болка, стрелба във външното разделение на колянната става и по протежение на фибуларния лигамент;
• когато се опитате да превърнете пищяла си навътре, се появява остра болезнено усещане;
• слаби мускули в предната част на бедрото.

Какви са видовете менискус?

В допълнение към разделението на пропуските в травматични и дегенеративни, съществуват и други медицински характеристики, които класифицират увреждането на мениска:

• локализираните прекъсвания са задният рог, тялото и предния рог.
• според формата:
  • хоризонтални (са резултат от кистозна дегенерация);
  • радиална, надлъжна, наклонена (на границата на гърба и средната третина на мениска);
  • комбинирани паузи (в задния рог), така наречената "дръжка за кошница".

Как да се определи увреждането на менискуса?

Диагнозата "пролука в менискуса" може да се направи само от лекар. Преди да поставите диагноза и да започнете лечение, лекарят ще ви попита за симптомите. След това той ще продължи да инспектира колянната става и целия крак. Лекарят трябва да прегледа ставата за наличие на натрупване на течности, както и да провери дали имате мускулна атрофия.

Компетентният травматолог въз основа на информацията, получена в резултат на интервюиране и изследване на пациент, може да постави диагноза с точност до 95%. Но, за да бъде 100% сигурен, по-добре е да бъдат подложени на допълнителни изследвания. За да потвърдите диагнозата, трябва да преминете през редица процедури, включително:

• магнитен резонанс;
• ултразвук (в редки случаи);
• радиография.

Рентгеновите лъчи са задължителна процедура за всяка болка в ставата. Това е един от най-простите и достъпни диагностични методи.

Магнитно-резонансната картина или ЯМР е по-точна форма на диагностика. Тя ви позволява да проверите не само ставите, но и периартикуларните образувания. Това е необходимо в трудни случаи, когато лекарят не е сигурен в диагнозата.

Недостатъкът на ЯМР е високата цена и неправилното тълкуване на промените, което значително засяга методите на лечение.

Според MRI промените в менискуса се разделят на четири степени, които се обозначават с числа от нула до три:

• 0 - нормално състояние на менискуса (непроменено);
• I - фокусен сигнал е локализиран в дебелината на мениска (сферично увеличаване на интензитета на сигнала);
• II - откриване на линеен сигнал в дебелината на мениска;
• III - сигналът е много интензивен и достига повърхността на мениска. Последната степен означава почивка.

В диагнозата МРТ се получават 85-95% точност. Здравият мениск е оформен като пеперуда и всяка деформация показва пролука.

Как се третират те?

Ако менискусът е повреден, е необходима операция. По принцип, това се отнася до празнините, при които се образуват механични препятствия за сгъстяване на коляното.

Артроскопията е най-ефективна. Това е вид операция, при която цялата необходима намеса се извършва чрез два малки разреза. Отсечената част от менискуса трябва да се отстрани, тъй като тя вече няма да може да изпълнява функциите си.

Този вид операция е проста, така че пациентът може да ходи в същия ден, но пълното възстановяване се случва през следващите две седмици.

Какви въпроси трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар?

Ако сте били диагностицирани с разкъсване на менискуса, не забравяйте да попитате лекаря за характеристиките на увреждането и бъдещото лечение. Въпросите могат да бъдат следните:

1. Има ли разкъсване на менискуса? Кое: ранено или дегенеративно?
2. Има ли някакви странични щети?
3. Достатъчно ли е да получите рентгенова снимка, или има нужда от ЯМР?
4. Възможно ли е консервативно лечение в моя случай?
5. Ще имам ли по-кратък период на рехабилитация след извършване на артроскопия?

Как за лечение на увреждане на народни средства?

Традиционната медицина в този случай може да помогне само при разкъсване на менискуса без последващото му изместване. Ако повреденият менискус се измести и блокира движението на ставата, е необходима помощ от хирург.

Лечението на традиционната медицина не е напълно подходящо за пълно възстановяване. Най-добре е да се използват народни методи през периода на рехабилитация. Ето някои рецепти на традиционните лечители:

• Направете компрес от алкохол и мед. Загрейте съставки на парната баня, след това нанесете на коляното. Покрийте с топъл шал или кърпа. Компресирането трябва да бъде на място в продължение на три часа. Тази процедура трябва да се повтори сутрин и вечер за два месеца.
• Върху тъканите се прилага топла медицинска жлъчка и се прикрепва към мястото на разкъсване на мениска. Тази процедура трябва да се извършва в продължение на десет дни, след което е необходима петдневна почивка. Ако е необходимо, можете да повторите курса на компреси с жлъчка.
• Компресиране от обикновен репей. Ако методът е прост, това не означава, че той е неефективен. Увийте болки в коляното в листа от репей, закрепете ги с превръзка или превръзка и задръжте за четири часа. През зимата можете да използвате сушен репей, напоен с гореща вода. Този компрес е необходим, за да се запазят около осем часа. Повторете процедурата ежедневно до пълното възстановяване. Репей има добър антипиретичен и противовъзпалителен ефект.
• Лук компрес. Настържете два средни лука. Получената каша се смесва с една чаена лъжичка захар. Поставете под формата на компрес и обвивайте с полиетилен. Препоръчително е да се направи тази процедура през нощта. Повтаряйте всеки ден в продължение на един месец.

Защо съвместната болка продължава да боли?

Има ситуации, при които излекуваната и възстановена става продължава да боли. Понякога това е резултат от неразрешени следоперативни хематоми в ставата. За да се възстанови кръвообращението и по-скоро да се излекуват тези ефекти, е необходимо да се извърши лечение, чиято цел ще бъде решаващ ефект върху хематомите.

Едновременно с хода на лекарствата може да се повиши възбудимостта на мускулите на увредения крайник чрез физиологични процедури.

Как е рехабилитацията след травматичен менискус?

Рехабилитацията за това заболяване е различна за всички пациенти. Всичко зависи от вида на пропастта и нейната сложност. Рехабилитационните линии и видове рехабилитационни процедури се предписват от лекуващия лекар индивидуално. При пълно или частично отстраняване на менискуса, пациентите трябва да преминават от четири до седем дни само с патерици. Пациентът може да се върне към нормална физическа активност само след месец и половина.

Ако артроскопията се извършва чрез зашиване на менискуса, тогава периодът на движение на патериците ще продължи най-малко един месец. В този случай се забранява натоварването на увредената става, така че шевовете да не се разделят и да се осигури възможност за заздравяване.

Как да предотвратим увреждане на менискуса?

Предотвратяването на такива щети липсва. Невъзможно е да се направи менискуса по-дебел или по-силен. Можем само да препоръчаме да бъдете по-внимателни, докато бягате или ходите. За жените честото носене на високи токчета или обувки на платформа е нежелателно.

За спортисти е препоръчително да се използват специални фиксиращи превръзки или подложки за коляното.

Можете да изпълните набор от упражнения за укрепване на квадрицепсите. Той помага за стабилизиране на ставата при ходене. Укрепването на този мускул ще намали риска от нараняване на ставите и увреждане на мениска.

Бурситът на колянната става е възпаление на една или повече от неговите периартикуларни торбички, което се характеризира с локализирана треска, конгестиране на ексудат и остра болка. В зависимост от вида на възпалението и естеството на ексудата в торбата, бурситът може да бъде серозен, серозно-фибринозен, гноен, гнойно-хеморагичен.

Общи понятия

В областта на колянната става се локализира достатъчно голям брой торби (виж фигурата).

Имената на тези субекти са дадени в таблицата.

Чували 1, 2, 7, 8, 4, 5, 6 играят най-голяма роля в развитието на бурсит.

Класификация и основни причини

По естеството на възпалението бурситът може да бъде:

1. Асептични, т.е. да се развиват без влиянието на инфекцията (например при системни заболявания).
2. Свързани с инфекция (туберкулоза, бруцелоза, сифилис, гонорея), донесени от друг източник.
3. Свързан с директна инфекция с нараняване.

В допълнение, бурситът е клинично изразена (остра), подостра, хронична с периоди на ремисия и рецидиви.

Според МКБ-10 (Международна класификация на болестите), която се използва при кодиране на патологията сред медицинския персонал, бурситът на колянната става може да има код от заглавията М70 - М71, от които обикновено предшественикът има код М70.4, другият бурсит е кодиран с код М70.5.

В МКБ-10 липсва точна класификация на бурсит. Други заболявания на меките тъкани от професионален тип, включително и неуточнените, имат кодове М70.8, М70.9 МКБ-10.

В зависимост от локализацията на възпалителния процес, тоест върху каква торба участва патологичният процес, бурситът се разделя на:

1. Престуларен бурсит - локализация на възпалението в торбичките преди коляното (обикновено в подкожно и субфасциално).

1. Infrapatellar бурсит - локализация на възпалението в инфра-епителните торби (повърхностни тибиални и / или дълбоки).

Предкомплексният и инфра-епителният бурсит обикновено се развива на фона на системни заболявания, пряко увреждане на патела или собствено сухожилие (например разкъсване).

1. Бурсит гъска.
2. Бейкър кисти (в подколенната ямка, участие на гастроцветната и подколенната торба).

Основните причини за тази патология включват увреждания на коляното, ставите и неговите връзки, артрит и артроза, системни заболявания (ревматоиден артрит, СЛЕ и др.), Прекомерно натоварване на колянната става по време на тренировка, при спортисти, естество на работата (например паркет),

Характеристики на клиничната картина

Обикновено заболяването се диагностицира чрез визуална инспекция, палпиране. Основните разлики между видовете бурсит при визуална инспекция и палпация са представени в таблицата по-долу.

Симптомите на бурсит се състоят от локални симптоми и симптоми на обща интоксикация.

Тежестта на общата интоксикация зависи от вида на бурсит:

1. Максималната тежест се наблюдава при гноен бурсит. Пациентът има повишена температура до 39 градуса и повече, втрисане, миалгия, прекомерно изпотяване, слабост и липса на апетит.
2. При системни заболявания са възможни ниска температура (до 37-37,5 градуса, рядко по-висока), слабост, неразположение, загуба на тегло, анемия, бледа кожа.
3. При остър бурсит на фона на нараняване, прекомерно натоварване на колянната става, може да няма общо повишаване на температурата.
4. В хроничната форма симптомите на интоксикация не са изразени.

Състоянието на "localis" включва комбинация от следните симптоми:

1. Подуване в зоната на локализация на определена торба (или няколко торбички), доста ясно очертани, умерено мека консистенция с симптом на колебание.
2. Локална хиперемия (зачервяване на кожата в торбата, ставата), може да липсва симптом.
3. Локална хипертермия, когато се сравнява температурата на кожата на засегнатата област и на здравата става, има разлика, засегнатата област е по-гореща.
4. Дисфункция на ставите - болка по време на движения, флексия, удължаване (в зависимост от локализацията на възпалителния процес), ограничаване на движенията.

Първичният колен бурсит е сравнително лесен за лечение. Ситуацията е сложна, ако е вторична, на фона на основното заболяване. Когато пиогенната микрофлора попадне в зоната на възпаление на торбата или капсулата чрез микротравми, драскотини, пукнатини, серозно възпаление се превръща в гнойно. Инфекцията може да възникне и от огнища на инфекция, намиращи се на друго място (еризипел, фурункулоза, възпалено гърло, грип). Гнойният бурсит може да доведе до некроза на стената на торбата и околните тъкани, след което се развиват подкожни и мускулни флегмони. Ако гной се пробие в кухината на ставата, той предизвиква гноен артрит, а не-лечебните фистули излизат от засегнатата област.

Дълготрайни травматични бурсити на колянната става причиняват удебеляване на съединителната тъкан, образуването в синовиалната кухина на издатините и кордите на гранулиращата тъкан, което го прави многокамерна. Последствието от този необратим процес е пролифериращият бурсит.

Препулсен бурсит

Бурситът на коленната ставна обикновено започва след силен удар в областта на коляното и образуването на кръвен сак в бурсата. Възпалителната реакция в ставата провокира сплескването на стените на синовиалната торбичка, тяхното постепенно изчерпване, висока чувствителност към топлинни фактори (охлаждане) и леки наранявания. Особено често предпалярният бурсит се диагностицира при пациенти, които поради професионалната си активност са принудени да оставят коленете си на твърда повърхност.

С проникването на бактерии, кожата в областта на ставата става червена, подута, пациентът трудно може да се огъне и разшири ставата, изразена е остра болка в ставите. Големият размер на торбичката за предварително подготвяне се дължи на увеличаване на количеството на възпалената течност. Когато са заразени, коляното набъбва силно.

От клиничните признаци са отбелязани висока температура, повишена температура, левкоцитоза и общо влошаване. В случай на остро развитие на заболяването е необходимо незабавно хирургично лечение: отваряне на коляното и източване на предпластичния пикочен мехур. Ако се подозира инфекция, се извършва пункция.

Бурсит "гъска"

Ансерин бурсит, или, както се нарича, бурсит "гъши крак", засяга торбата, разположена в медиалната част на тибията, зоната на прикрепване на сартикуларните, полу-сухожилни и тънки мускули до тибиалната кост. Обикновено се развива на фона на деформиращ остеоартрит, но има редица заболявания и състояния, които допринасят за развитието на тази патология:

• затлъстяване, диабет, артрит, разкъсване на менискуса;
• професионално бягане, пронация на крака;
• неправилно разпределение на телесното тегло при ходене.

Ансерин бурситът е изключително рядък, тъй като площта на мястото на торбичката е максимално защитена от нараняване. При увреждане на тъканта в областта на торбата "гъска" винаги се развива възпаление, което продължава по-силно. Поради усложненията на бурсита на тендинит на сухожилията на мускулите, прикрепени към пищяла, той е по-труден за лечение.

Визуалният преглед и палпирането не винаги дават точна картина на бурсита на гъските. Най-точен клиничен индикатор при първоначалната диагноза е болката, която се появява, когато натискате определена точка. За да се изясни, трябва да се проведат допълнителни изследвания, които да визуализират структурите на колянната става.

Диагностични методи

За да се изясни диагнозата, в допълнение към преглед, визуализация, палпиране, лекуващият лекар (обикновено хирург, травматолог) ще предпише:

• Ултразвуково изследване на колянната става и съседните торби;
• радиография на ставата в две проекции;
• ако има доказателства, ще бъде извършена пункция, колекция от ексудат за цитологичен анализ (клетъчен, химичен състав), микрофлора и нейната култура за чувствителност към антибиотици;
• артроскопия, биопсия се извършва съгласно строги показания, главно за изясняване на диагнозата;
• лабораторни изследвания - OAK, OAM, стандартен набор от биохимични показатели, специфични тестове - антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор, серологични реакции за определяне на инфекциозния агент.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на коленния бурсит се извършва с тендинит, ентесопатия, артрит с различна етиология, артроза.

Бурситът се различава от тендинит чрез локализация: тендинит е възпаление на сухожилията и сухожилията. В допълнение към нараняванията, тендинитът възниква поради слабост на сухожилно-сухожилния комплекс или неправилно образуване на сухожилия. Бурситът се характеризира с възпаление на торбите. При бурсит, усещането за болка се увеличава с флексия-разширение на коляното, с увеличаване на тендинита, тъй като мускулите, свързани със засегнатия сухожилие, се свиват и с флексия-разширение на колянната става. Болка с тендинит дава на бедрените или телесните мускули.

Артритът също трябва да се различава от бурсит, което понякога е трудно поради комбинацията им (системни заболявания). Обикновено при артрит може да се наблюдава сутрешна скованост в движенията и конфигурацията на ставата като цяло. Дистрофичните, посттравматични заболявания (menisco, chondro-, tendinopathy) обикновено се появяват без възпалителен процес. Те се наблюдават по-често при артрит, но понякога се случват сами. В случай на артроза, пациентът се оплаква от повишена болка през нощта, чувство за криза, скърцане при движение в засегнатата става, симптоми на интоксикация не са характерни. Възрастта на пациентите с артроза обикновено е средна и стара.

Ето защо, според външни промени, е проблематично точно да се диференцира болестта, да се постави диагноза. Това изисква допълнителни методи за изследване: рентгенова, ултразвукова, ЯМР или компютърна томография, артроскопия. За да се установи наличието на възпаление при бурсит, се прави пълна кръвна картина, състоянието на съдовете се диагностицира с помощта на ангиография, допплерография (съмнение за тромбоза и други патологии).

Иновативни начини за визуализиране

Тъй като коляното е сложна биомеханична система с анатомични стави, спомагателно устройство на лигавични торби, мениски, тлъсти тела, мускули, диференциална диагноза на бурсит може да бъде трудно.

Най-често бурситът се комбинира със синовит, тендиноза, сублуксация, деформираща артроза. Следователно, за да се получи обективна картина на състоянието на колянната става, артропневмографията може да се използва под местна анестезия. Тя е сравнително проста: медицински кислород под налягане (60-120 ml) се инжектира в колянната става с тънка игла и след 15 минути се прави рентгенова снимка. Особено добре в този случай се виждат усукване на синовиалната торбичка, птеригоидните гънки, позволяващи да се определи наличието на хипертрофия на мастните тела.

Техниката на магнитен резонанс - MRI - ви позволява да изобразявате апаратурата на ставата и меката тъкан на ставата. По-добре е да виждате коленната става в сагиталната равнина: така се виждат ясно видимите слоеве на подкожната мека тъкан, неправомерната маслена подложка. Менисите се свързват с куп Уинслоу, а телата на Гоф се определят от техния размер, интензивност на проявлението.

Ултразвуково изследване на коляното показва следните патологични позиции:

• излив в горната инверсия на колянната става и хетерогенността на течността;
• нарушаване на целостта на сухожилията и наличието на чужди тела;
• променени контури на патела, нарушаване на целостта, структурата и дебелината на собствената му връзка;
• хипертрофия на мастните тела;
• увреждане на сгъваемата среда, промени в структурата и наличие на диастеза на страничните връзки;
• промени в повърхностите на бедрената и тибиалната кости, наличието на костни израстъци и включвания;
• нарушаване на контурите и дебелина на хиалиновия хрущял;
• промяна на контурите, форма, структура на ставата, наличие на фрагментация и калцификация, флуиди в паракапсуларната зона на външния и вътрешния менискус.

Пробиването на колянната става става в горните и долните медиални, горни и долни странични ъгли на патела. Артроцентезата се извършва чрез перкуларно инжектиране на игла на дължина 1,5-2,5 см. При бурсит се променя клетъчният състав на синовиалната течност и той приема следните форми:

• в острия курс - неутрофилен;
• в хроничния процес - лимфоцитен и мононуклеарен;
• с алергии - еозинофилни.

Проба от синовиалната течност се взема със спринцовка с обем 10-20 ml. Успоредно с това, пункцията може да бъде медицинска процедура за отстраняване на ексудата и въвеждане на интраартикуларни инжекции (глюкокортикостероиди: хидрокортизон, дипроспан).

Класически начини

При серозен бурсит се предписват болкоуспокояващи, противовъзпалителни средства, използва се физиотерапия. От тях се препоръчва лазерна терапия, която облекчава възпалението, стимулира регенерацията и заздравяването на тъканите. Ултразвукова терапия облекчава болката, премахва подуването, намалява възпалението.

Магнитната и електротерапията също се използват за лечение на бурсит. В клинична среда, криотерапията се използва за намаляване на оток, а у дома се лекува с лед.

Ако болестта е инфекциозна по природа, дренирането се извършва след пункция, паралелно с назначаването на антибиотици (цефалоспорини, защитени аминопеницилини, карбапенеми). За облекчаване на болката и възпалението могат да се предпишат инжекции от диклофенак (ортофен, волтарен, кетопрофен - "Кетонал", "Кетанов"). С отрицателен анализ за наличие на инфекция, антибиотиците не са показани, стероидните лекарства се използват за намаляване на възпалението. Заедно с това се използват ултразвук, UHF, топли и студени компреси, винаги под наблюдението на опитен специалист.

Когато се наблюдава остър ход на заболяването с инфекция на предпалярната торбичка, се извършва оперативна намеса с поставяне на половин тръба в кухината на торбата. Обикновено след това възпалителният процес се облекчава, раната бързо се заздравява. Но ако стените на торбата са сгъстени до такава степен, че не осигуряват плъзгане, а движенията са придружени от остра болка, чантата е напълно резецирана.

След операцията раната се зашива в няколко слоя, затваря се в продължение на 3-5 дни. В края на този период тя се премахва, упражнява се терапия, а в бъдеще пациентът самостоятелно извършва набор от препоръчани движения у дома. Трябва да се внимава по време на рехабилитационния период, когато се образува здрава торба с нормални стени. Обикновено този период е един месец.

Пълното възстановяване настъпва не по-рано от 2-3 месеца. При консервативно лечение този период е значително намален. Но във всяка ситуация само лекар може да определи степента на възможното натоварване на ставата и да препоръча режим на допустима физическа активност.

Терапия с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

За облекчаване и лечение на заболявания, причинени от възпаление на ставите, се използват нестероидни лекарства, които се разделят на няколко подкласа. Тяхната активност първоначално се свързва с прекратяване на възпалението или с намаляване на неговата интензивност.

НСПВС се разделят на няколко класа (Таблица 2).