Фрактура на петата кост

Мойсов Адонис Александрович

Ортопедичен хирург, лекар от най-високата категория

Москва, Балаклавски авеню, 5, метростанция "Чертановская"

Москва, ул. Koktebel 2, Bldg. 1, метростанция "Дмитрий Донски" 1

Москва, ул. Berzarina 17 Bldg. 2, метростанция "Октомврино поле"

Образование:

През 2009 г. завършва медицина в Ярославската държавна медицинска академия.

От 2009 до 2011 г. е преминал клинична резиденция по травматология и ортопедия на базата на Клинична болница за спешна медицинска помощ. NV Соловьов в Ярославъл.

От 2011 г. до 2012 г. работи като ортопедичен травматолог в спешна болница № 2 в Ростов на Дон.

В момента работи в клиника в Москва.

стажове:

2012 - курс по хирургия на краката, Париж (Франция). Корекция на деформации на предната част на стъпалото, минимално инвазивни операции при плантарен фасциит (калканел шпори).

13-14 февруари 2014 г. Москва - II конгрес на травматолози и ортопеди. “Травматология и ортопедия на столицата. Настояще и бъдеще.

Ноември 2014 г. - Усъвършенствано обучение "Използване на артроскопия в травматологията и ортопедията"

14-15 май 2015 г. Москва - Научно-практическа конференция с международно участие. "Съвременна травматология, ортопедия и хирург хирурзи".

2015 г. Москва - Годишна международна конференция "Артромост".

Научни и практически интереси: хирургия на стъпалата и хирургия на ръцете.

Преди да разберем какво представлява фрактурата на калцата, какви са причините за такива наранявания, техните симптоми и методи на лечение, ще разгледаме по-подробно структурата на самия крак.

Анатомия на краката

Нека започнем с тълкуването на някои термини.

Тарсус - малки кости между долната част на крака и тарза.

Метатарзуси - кост на крака между тарсуса и фалангите на пръстите.

Така че, кракът се състои от кости на тарза, тарза и фаланги на пръстите. Има само 27 кости. В тарза се намира задната опорна точка на стъпалото, една от най-големите и силни кости на нашето тяло - петата кост. Прикрепен е към сухожилията и мускулите на крака. Съвместната работа на сухожилията, на мускулите и на самата кост осигурява нормалното положение на костта и нейното правилно движение, ако е необходимо.

В случай на костни фрактури, в допълнение към анатомичната си структура, балансът на силите, действащи върху него, се променя. В резултат на това възниква дълготрайно функционално разстройство и евентуално през целия живот.

Симптоми и причини за фрактури на петата

Основната причина за фрактурите на една от най-силните кости на тялото ни е скок от височина на изправени крака. В други случаи причината за такава вреда по правило е пътнотранспортни произшествия или удари в областта на петата. Заслужава да се отбележи, че поради факта, че петата кост е необичайно силна, неговата фрактура най-често е придружена от фрактури на други кости на тялото: глезените, гръдните и / или лумбалните прешлени.

Отделно, можете да изберете така наречените умори на фрактурите на калканеуса. Те могат да бъдат открити при войници, които наскоро се присъединиха към армията, както и към непрофесионални спортисти.

Съпътстващи фрактури на петата кост:

• болка в областта на петата;
• невъзможност за стъпване върху петата;
• деформация на петата, подуване;
• кръвоизлив в областта на калканата може също да показва възможна фрактура на костта;
• ограничено движение на глезена става.

Диагностика на фрактури на петата кост

Един от най-простите и най-често срещани методи за диагностициране на фрактурите на калцауса е радиографията в две проекции. При спорни случаи се извършва повторна рентгенография след 7-10 дни от момента на нараняване, по време на периода на резорбция на мястото на фрактурата, когато фрактурата става по-видима.

Извършва се компютърна томография. което отразява по-тясно костната структура. Като правило, се прибягва до в трудни случаи, за да се определи тактиката на хирургично лечение: колко костни фрагменти, каква природа избирате?

Лечение на фрактура на пета кост

Методът на лечение зависи от сложността на фрактурата на петата, от състоянието на пациента, от наличието на съпътстващи фрактури или заболявания.

• В случай на фрактури без изместване и увреждане на ставите, имобилизацията се извършва с помощта на гипсова шина с носеща опора. В този случай, натоварването на крака е забранено за 4-6 седмици, докато гипсът се отстранява след половин до два месеца.

• В случай на фрактура с отместване, но без увреждане на ставата, се извършва ръчно преместване (под местна анестезия или анестезия с анестезия), последвано от прилагане на специална превръзка с метална аркова опора и стреме. Натоварването на крака в този случай е забранено за 8 седмици, докато гипсът се отстранява след 2 месеца.
• Разрушаването на калцая с изместване и увреждане на ставата предполага задължително преместване, използване на метода на скелетната тракция. Тягата трае около месец и половина, след което гипсът се нанася с възходящ ход до 3 месеца. Или операция за инсталиране на плочата, за да държи фрактурата в анатомично правилно положение.

Период на рехабилитация след фрактура на петата

Продължителността и сложността на рехабилитационния период се определя от естеството на фрактурата на калкана и индивидуалните характеристики на човешкото тяло. За някои пациенти, периодът на рехабилитация ще отнеме не повече от 2-3 месеца, някой може да се нуждае от 2-3 години да се възстанови. Като правило първите движения на краката се допускат само след пълното изчезване на болезнените усещания. След това физиотерапевтът предписва определени упражнения и специален масаж. На пациента се препоръчва да носи ортопедични обувки за 6 месеца. Важно е да се изпълняват всички препоръки на лекаря по време на рехабилитационния период постепенно и в дози, тъй като прекомерното усърдие при извършване на упражненията може да предизвика вторично изместване на костите и в резултат на това да възникнат допълнителни проблеми.

Не се лекувайте!

Само лекар може да определи диагнозата и да предпише правилното лечение. Ако имате някакви въпроси, можете да се обадите или да зададете въпрос по електронна поща.

Колко стегнати фрактури на петата?

Особено тежко нараняване е фрактура на петата (пета кост), колко лекува и кога може да стъпите на крака в случай на нараняване? Този вид щети е рядък, в около три случая от сто. Сложността на фрактурата на калкана е дългосрочно възстановяване. В края на краищата, най-големият товар на петата кост се прехвърля върху цялото телесно тегло на човек.

Следователно, когато петата е счупена, пациентът ще трябва да ходи с патерици най-малко 4 месеца. Специфичните периоди на възстановяване варират в зависимост от сложността на фрактурата.

Невъзможно е да се извърши самолечение - такива манипулации водят до усложнения и неправилно заплитане на костите, и в резултат на деформация на стъпалото, развитието на остеопороза. Единствено лекарят определя сложността на фрактурата, въз основа на анализ на резултатите от изследването. След поставянето на диагнозата се предписва индивидуална терапия.

Основните признаци на увреждане на калканеуса

В повечето случаи не само костта на петата е повредена. Страдате също:

• глезена;
• Талусна кост;
• В някои случаи гръбначният стълб се поврежда в лумбалната или гръдната област.

Ако пациентът има допълнителни лезии, лечението се забавя. Много зависи от сложността на фрактурите на свързаните части на опорно-двигателния апарат.

Най-голямата част от стъпалото е калканеусът. Талусът го свързва с пищяла, поради тази причина талусът се поврежда, когато костта на петата се счупи, като се удари.

Особена опасност са фрактурите от затворен тип. В този случай болката идва със закъснение. Поради тази причина пациентите често не ходят на лекар веднага след падане.

Симптоми на увреждане:

• При прехвърляне на телесното тегло към петата на крака се усеща силна болка.
• В повечето случаи започва подуване на крака. Този симптом се проявява няколко часа след нараняването.
• Ако фрактурата е с изместване на костта, тогава кракът се деформира или увеличава формата.

Отворената фрактура е не по-малко опасна. По-лесно е да се диагностицира визуално, а основната опасност е възможна инфекция в раната. Ако възникнат усложнения, тогава към обичайните симптоми на болка се добавят още:

• Отворена рана.
• Загуба на кръв (обемът зависи от сложността на съпътстващото увреждане на меките тъкани).

Ефектите на фрактурата на калкана са сериозни. Сложността на фрактурата се определя чрез рентгенова снимка.

Причини и видове фрактури на петата

Причини, които могат да доведат до счупване на калканеуса:

• Падат и скачат от голяма височина, неуспешно кацане на петата.
• Ако по време на скок човек се приземи на дори крака. В този случай са засегнати и коленните и тазобедрените стави.
• Отскачайте всеки обект директно върху петата.
• Получаване на фрактура поради инцидент или на работа.
• Травма в резултат на тежко пренапрежение на петата. Най-често се срещат във военна пехота или професионални спортисти.

Често причината за фрактурата е лошо кацане от височина повече от половин метър.

Ако гръбначния стълб или глезена на крака е бил повреден по време на нараняване, тогава е трудно да се определи дали има фрактура на петата кост. Болката в петата е маскирана. Затова е наложително да се направи рентгенова снимка, за да се каже точно дали има счупване или не.

Ако се подозира фрактура на петата, първо, не е необходимо да прехвърляте теглото на раната. В случай на сериозно увреждане може да се говори за фрактура на фрактурата. Излишният стрес на петата може да предизвика изместване на малки костни фрагменти.

Ако не можете да ходите, особено ако и двата крака са повредени, трябва незабавно да повикате линейка. Като първа помощ се препоръчва да преместите болния крак на мека постеля. Ако фрактурата е отворена, тогава трябва да нанесете марля, за да се сведе до минимум инфекцията в раната.

Видове и условия за диагностика на фрактурата на петата

В медицинската практика има редица техники за диагностициране на задната част на петата.

• На първо място, това е рентгенова снимка. Извършва се в две проекции: прави и странични.
• Външно изследване на увредената пета на пациента.
• При необходимост се прави компютърна томография, за да се оцени степента на увреждане на меките части на стъпалото.
• Необходима е и рентгенография на гръбначния стълб. Особено ако инцидентът е довел до инцидент или неуспешно падане.
• Уверете се, че кажете на лекаря каква е причината за увреждането и при какви обстоятелства е била получена.
• Има ли други заболявания, особено хронични?
• Взимали ли сте наркотици и в какво количество.

Закъсненията в диагностиката и самолечението по принципа на "самостоятелно преминаване" ще увеличат времето за възстановяване на калканеуса.

За фрактури на двете пети е забранено на пациента да ходи поне 8 седмици.

През целия период на пациента се предписва почивка. След два месеца отново се прави рентгенова снимка за оценка на степента на костна фузия.

Допълнителни видове повреди при счупване на петата:

• Фрактура на глезена.
• Увреждане на гръбначния стълб.
• Пречупване или увреждане на мускулната височина на костта на пищяла

към съдържанието

Опции за лечение на фрактури

Има два метода за лечение на фрактури на калкана:

Използват се в зависимост от формата на фрактурата и получените усложнения.

Консервативният метод се прилага, ако няма изместване на костите или е незначително. Процедурата е да се нанесе мазилка върху долната част на крака от пръстите на краката до почти коляното. Ако фрактурата е фрагментарна, тогава преди нанасянето на гипса се извършва процедурата по поставяне и добавяне на всички костни фрагменти. Тъй като повредената част не може да бъде преместена, пациентът използва патериците за движение.

Когато фрактурата е незначителна, гипсът се носи в продължение на един месец и половина. При видимото изместване на костните фрагменти се прилага и друга процедура - скелетната тракция.

Същността на процедурата е, че иглата се държи през петата кост с прикачени тежести до 5 седмици. Едва след преразглеждане и поставяне на иглата на мястото на всички фрагменти, мазилката се нанася върху увреденото място. Пълното излекуване отнема до 4 месеца.

Ако се налага хирургична намеса, се взема решение за лекар. Прилага се подобен метод с отворена форма на фрактурата. Периодите на лечение и рехабилитация продължават по-дълго, отколкото при консервативния метод.

Ортезата при фрактурата на калкана се предписва по време на рехабилитационния период, когато леенето се отстранява. Този дизайн намалява периода на рехабилитация, предотвратява мускулната атрофия, поради способността да се движи ранения крак.

При правилното лечение на калцауса, болката ще отшумява само след няколко седмици. Необходимо е лечението да започне възможно най-скоро, за да се скъси продължителността на лечението и да се минимизират последствията от нараняване.

Много от пациентите се интересуват от въпроса колко заздравява перото и кога можем да стъпим на крака? Това до голяма степен зависи от степента на увреждане, независимо дали счупването е отворено или затворено. Ако има фрагменти и изместване на костите.

Фрагментната фрактура без изместване нараства след три до пет месеца. В случай на подобна травма лекарите обикновено препоръчват носенето на гипс в продължение на шест месеца. Възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания също оказват влияние върху интензивността на костния сплайсинг.

Период на възстановяване след лечение на фрактура на калканес

Ако сте отстранили мазилката, това не означава, че можете да изцедите болката си като здрава. Необходим е курс за задължителна рехабилитация, който включва и редица действия:

• Терапевтична терапевтична гимнастика, предписана от лекар. Курсът на работа се избира индивидуално, в зависимост от естеството на фрактурата.
• Масаж.
• Специална диета, която включва консумацията на млечни продукти, зеленчуци и плодове, съдържащи силиций.
• Топли билкови или солеви вани за крака, след което е позволено леко да се търка по краката, за да се подобри кръвния поток. Такива процедури се извършват лесно у дома.
• Дори и след премахване на мазилката, е препоръчително да се носят ортопедични стелки в обувките, защото за дълъг период кракът е без движение и има риск от плоски стъпки.

Как да проектирате крак у дома? Има много прости упражнения, които можете да направите сами. Най-простият от тях е да навиете стъклена бутилка или специална гумена масаж с крака. Първо се движете напред и назад, след това по кръгъл път по цялата повърхност на стъпалото.

Ако сте ранени, не отлагайте пътуването до лекаря. Дори ако нараняване на петата изглежда незначително, по-добре е да бъде безопасно и да се лекува навреме, за да се избегнат отрицателните последици.

Фрактура на петата кост

Счупване на пяточе - рядко нараняване, което се случва при около 3% от всички възможни фрактури. Това се дължи на факта, че калканеусът е силен и труден за счупване. Това изисква силен травматичен ефект.

Понякога обаче се появяват локализирани разломи, например, счупвания на калканевия клубен или тялото на калканеуса.

класификация

В зависимост от счупването и неговото местоположение, обичайно е да се класифицират нараняванията според вида и естеството на увреждането. В същото време може да разпредели:

• Счупвания на калкане без изместване.
• Счупване на петата с отместване.
• Счупване на петата.
• Компресионни фрактури на петата със или без отместване.
• Счупване на ръбове с или без изместване на отломките.
• Комутирани фрактури на калканеуса.
• Отворена фрактура.
• Затворена фрактура.
• Счупване на калкана.
• Счупване на тялото на петата.
• Екстра-артикуларно или вътреставно увреждане.
• Консолидиране на фрактури след неправилно сливане на костите.

Могат да се появят случайни фрактурни фрактури на два или повече костни фрагмента, както и субталарни кости. Възстановяването на щети се извършва с помощта на ъгъла Beler.

Код на ICD за вреда 10

Фрактура на ICD 10 код

причини

В областта на калкане може да се получи фрактура в резултат на:

• неуспешно кацане на крака от височина;
• компресиране на петите в случай на злополука;
• удряне на пета или удряне на крайник с тежък предмет;
• в резултат на умора дефекти крайници.

Обикновено, счупването на петата е свързано с неправилно кацане или падане от височина. Механизмът на нараняване е следният: силата на тежестта при падане и приземяването се пропускат през долната част на крака и глезена върху таранната кост.

В този случай талусът се забива в петата и се разделя на парчета. Що се отнася до вида и естеството на изместването на костните отломки, те се определят от теглото на жертвата, височината, с която е паднал, и от положението на крака в момента на контакта с повърхността.

симптоми

Симптомите на фрактури на калкана се проявяват със силна болка, подуване и хематом в мястото на нараняване. В същото време, пациентът изпитва постоянна болка в петата, която се влошава от всеки опит за стъпване върху него или по време на палпация по време на изследването.

Освен това се появяват следните признаци на фрактура на калканета:

• подуване на краката в стъпалото;
• петата е разширена;
• образува се хематом на подметката на крака, отокът е видим, кожата е синя;
• наблюдава се сплескване на арката на крака, костта е слабо видима.

По правило симптомите на фрактурата на петата винаги се диагностицират в комбинация с други клинични прояви на фрактури на скелета или талуса. Симптомите и лечението на увреждане на калкана се определят от специалист по време на първоначалния преглед.

Първа помощ

Счупването на калкана изисква спешна медицинска помощ. Като правило, ако първата помощ се предоставя незабавно, шансовете за бързо възстановяване са по-високи. За да се помогне на жертвата колкото е възможно повече преди пристигането на линейката, е необходимо да се извършат редица мерки, които да помогнат на човек да облекчи състоянието и да изчака пристигането на специалисти.

За тази цел се препоръчва:

Осигурете неподвижност на пациента на крайника. Ако се открие открита рана, лекувайте я с дезинфектант, след това нанесете стерилна превръзка. Ако има лед на ръка, прикрепете го по-студено до мястото на повредата. Ако е необходимо, облекчаване на нараняване с помощта на аналгетично лекарство. За да се фиксира крайникът, да се извърши транспортна имобилизация на крака.

За фрактури на калчаневия клубен нараняване е почти винаги изолирано, така че може да бъде трудно да се диагностицира. Човек не може веднага да разбере какво точно се е случило, но той ще може ясно да посочи мястото (крака или ръката) на нараняване. На тази основа е необходимо да се предостави първа помощ за общо основание. След това се отровете с пострадалите в спешното отделение и съобщите за инцидента на специалиста, като посочите какво точно е било предприето преди пристигането на линейката.

диагностика

Фрактурата на калканес изисква рентгенова снимка. Обикновено се извършва в две проекции. Смята се, че рентгеновото изображение е „златният” стандарт на диагностиката в травматологията. При диагностициране се прави снимка, като се изследват талус, медиални и странични кости.

Ако степента на увреждане не може да бъде напълно определена, се предписва томография или ЯМР. Благодарение на тези два диагностични метода е възможно да се види как изглежда пукнатината на петата и дали има допълнителни патологии, които може да се нуждаят от лечение.

лечение

Фрактурата на калканес изисква комплексно лечение. Необходимо е да се извърши не само набор от мерки за сравняване на изместените фрагменти, но и да се осигури пълна рехабилитация и предотвратяване на възможни фрактури на крайниците. Трябва да се помни, че не е наложена плътна превръзка при счупване на калцата. Третирането се извършва въз основа на класификацията на щетите.

В случаите, когато фрактурата без изместване на остатъците, провежда консервативно лечение с обездвижване на крайника. За тази употреба:

• счупване на петата (препоръчва се да се наложи вместо мазилка);
• гипсова шина, като основен фиксатор за увреждане от такова естество;
• превръзки върху петата.

Мазилката се носи в продължение на 3-8 седмици.

След отстраняването на отливката, лечението на фрактурата на петата кост навлиза в фазата на възстановяване. В същото време е важно да се извърши масаж и тренировка, избрана от лекуващия лекар. Ортопедична поддръжка на арки се извършва и в продължение на 6 месеца след оздравяването на увреждането.

Периодът на консолидация на фрактурата средно - 2-6 седмици.

Смесените фрактури на петата кост изискват ръчно преместване с анестезия. Може да се посочи и операция, в резултат на което времето за възстановяване ще бъде по-дълго.

Хирургично лечение

При периферни фрактури лечението се извършва с помощта на консервативна терапия или операция. Но, като правило, ако има промяна, ръчното преместване не дава правилни резултати, лекарите трябва да извършат операция по остеосинтеза. Най-успешният фиксатор е апаратът на Илизаров. С него е възможно да се фиксират костните фрагменти в анатомично правилно положение.

По време на операцията използвайте местна анестезия. Ако фрактурата е сложна, може да се използва обща анестезия. В същото време те отрязват повърхността на кожата и отстраняват малки парченца, които са изместени. Освен това се сравняват възможни фрагменти от кост, за да се осигури пълно снаждане на фрагментите. Картираните фрагменти се фиксират чрез игли за плетене, болтове и др. Ако възникне такава нужда - зашийте увредената тъкан, кръвоносните съдове. След това се пристъпи към обездвижване на крайника.

Също така след операцията може да се открие леко подуване на мястото на зашиване. Това не е страшно, тъй като подуването ще падне. Основното е, че в началото не стъпвайте на крака и не го зареждайте.

Има следните видове операции:

Хирургия на "свежа" фрактура на калцинауса - хирургът отваря крака и ставите на долните крайници, след което оценява степента на изместване на всички костни фрагменти. След това той извършва резекция на хрущяла, който покрива ставата, след което фиксира остатъците с метални игли. Веднага след като всички фрагменти са разположени на места, лекарят запълва свободното пространство с костна присадка и освобождава сухожилията на пръстите.

Хирургична намеса в областта на фрактурата на хроничната пета кост - по време на операцията се извършва резекция на крака с три стави, установява се нормалната височина на арката на крака и се елиминира валгусната деформация на костта. Хирургия за отстраняване на птеригоаксия на калканеуса - извършва се в процеса на хирургическа интервенция с три-ставна резекция и резекция на костните пластини, които се състоят от два пета фрагмента. След това се показва остеосинтеза.

Какво да правим след нараняване

Обикновено, пациентите не знаят какво да правят след прекъсването на петата. Как да се възстанови по-бързо? Но счупването на петата не може да бъде бързо излекувано, тъй като процесът на заплитане на костите отнема много време. По време на престоя си в кастата, след известно време лекарят може да му позволи да ходи с патерици.

В определени ситуации специалистите имат право да се подложат на рехабилитация у дома с посочената тренировъчна терапия, вани за крака. С помощта на традиционната медицина е възможно да се намали подуването и болката в увредения крайник.

Как да извършим рехабилитация

Рехабилитацията след фрактура на петата е насочена към възстановяване на всички функции на крайника. По време на възстановителния период след фрактурата е показано:

Борбата срещу стагнацията, която се случи в крака, докато тя е фиксирана в гласове. Борба с мускулната атрофия. Намаляване на подпухналостта. Подобрена циркулация в крайниците. Повишена двигателна активност на краката. Подобрена подвижност на стъпалото.

При възстановяване от фрактура на петата кост се препоръчва първите дни да се извършват масажни и лечебни упражнения, тъй като гипсът се отстранява.

физиотерапия

В процеса на възстановяване след счупване на петата, лекарите не препоръчват стъпване на крака веднага. Всичко трябва да се прави постепенно. Упражняваща терапия, масаж, парафинови бани, физическа култура - ефективно средство за възстановяване на засегнатия крайник след нараняване.

Ако е възможно, препоръчва се първо да се правят упражнения на стационарно колело. И през първите няколко дни - с акцент върху чорапа, а след това и върху петата. Благодарение на велоергометъра е възможно бързо възстановяване на мобилността на крайниците. След това лекарите препоръчват да се изпълняват упражнения с различно натоварване - първата разходка с акцент върху пръста, после върху стъпалото. Продължителността на тази разходка се регулира от специалист.

Трябва да сте наясно, че рехабилитационният процес след фрактура трябва да се извършва възможно най-правилно, постепенно. Не можете веднага да натоварите крака, тъй като това ще доведе до усложнение от нараняване.

Физиотерапията включва:

• Електрофореза.
• Лазерна терапия.
• Фонофореза.
• Магнитна терапия
• Загряване

Как иначе да се развие крак след фрактура

За тази цел е разрешено:

• За провеждане на физиотерапия.
• Преработката.
• Баните са топли, с билки.
• Носещи ортопедични обувки, ортези.
• Балансирано хранене.

Основните упражнения за физиотерапия са:

• Движение крайник в кръг.
• Удължаване и сгъване на краката.
• Умерено налягане върху стъпалото.
• Ходенето е бавно.
• Бавно движение.

Целият процес на рехабилитация се извършва на три етапа, в резултат на което всички товари и комплексни мерки са равномерно разпределени помежду си и е възможно да се развие по-ефективно крайникът.

Първо, в първите етапи, у дома, е необходимо да се премахнат задръстванията и оток на краката, да се подобри кръвообращението в засегнатата област, да се повиши тонуса на съдовете и мускулната активност.

Какво трябва да направите:

• Направете масаж и триене - за това се препоръчва да се използва ела или кедрово масло. Леко се втрива в локализираната област на лезията. Масажът се извършва бавно, първия удар на крака. В края на курса, можете да месите и да мелите крайника (ако курсът е дълъг 10-15 процедури - за 5 останали, можете да започнете да разтривате краката).
• За извършване на банята с добавянето на морска сол и растителни екстракти - тази процедура трябва да се извърши след масажа. Ваните се правят най-добре през нощта за 3-5 минути, докато трябва да контролирате налягането. Морската сол трябва да се използва грубо, след това да се излее в контейнера, да се спуснат краката и „да се ходи” по нея в продължение на няколко минути. Това има много положителен ефект върху възстановяването, тъй като в този момент се активират 70 енергийни зони, което ще позволи да се облекчи болката и да се подобри кръвоснабдяването на петата.

На втория етап се прилагат компреси:

• С мед и морска сол (2 супени лъжици л. Мед: 1 ч.л. сол).
• От глина и мед (1 супена лъжица. Глина: 1 супена лъжица. Мед и няколко капки вода).
• С алкохолна тинктура (0,5 l = 300 g конски кестен или 2/3 кутии от лилави).

На този етап са показани и магнитната терапия, каменната терапия и литотерапията.

В третия етап трябва да възстановите всички функции на краката с помощта на термични процедури и набор от упражнения.

За това е показано следното:

• Ходенето трябва да се извършва с пълна зависимост от петата кост.
• В момента, в който пациентът седи или стои, трябва да извърши въртене на крака встрани.
• В положение, когато човек стои с опора на гърба на стола, следвайте крака с крак и го задръжте във въздуха, като дърпате пръста на крака към вас. Това упражнение трябва да се извършва 10 пъти, включително здрав крак. Завъртете се настрани с люлки "нагоре - прави".

Ако няма противопоказания, след 20-30 дни, с медицинско съгласие, те са ангажирани с велосипеден симулатор за 10 минути.

масаж

След счупването на калцая, лекарите препоръчват възможно най-скоро да започнете упражнения и масаж. В същото време, масажът се предписва не само в процеса на рехабилитация, но и в процеса на лечение на фрактура на калкане.

Благодарение на този метод е възможно да се възстанови кръвообращението в засегнатите райони. В резултат на това болката спада и кръвта насища клетките с кислород, което допринася за регенеративните функции на тялото. Масажът се извършва в продължение на две седмици всеки ден, след което се спира за известно време. През този период мускулите почиват и се възстановяват.

Обувки след счупване

Правилното решение би било да се купуват специални обувки след счупена пета. Тъй като обикновените обувки не могат да се появят и да предизвикат нови наранявания. Ето защо, лекарите препоръчват поръчка индивидуално ортопедични обувки за себе си, което ще улесни движението без изстискване на крака. Такива обувки ще спомогнат за равномерно разпределение на товара върху цялото стъпало, в резултат на което движенията няма да бъдат ограничени.

храна

Храненето при фрактури е отделна област на рехабилитация, която трябва да се вземе под внимание от пациента и лекаря незабавно. Освен това изследователите показват, че правилното и балансирано хранене помага не само за по-бързо възстановяване, но и за предотвратяване на възможни наранявания. Основното е, че всичко е умерено, балансирано.

На първо място, по време на фрактури, голяма част от протеините се губят, което е необходимо за възстановяване на засегнатите райони. Следователно, протеинът в тялото трябва да се попълни със светкавична скорост. За да направите това, трябва да използвате витамини (B, C, D), калций и фосфор, цинк и магнезий. Ако се храните неправилно, ще се появи хипопротеинемия. В резултат на това явление, количеството на протеините намалява, след което състоянието на пациента се влошава значително, костите стават по-бързо, новата костна тъкан практически не се произвежда.

Диетолозите казват, че след счупване човек трябва да яде 150 грама протеин на ден.

След фрактурата на калкане, храненето играе важна роля както в процеса на лечение, така и в процеса на възстановяване на увредения крайник. За най-бързо консумирано възстановяване:

Месни продукти. Фиш. Ферментирали млечни продукти. Орехи. Витамини и храни, богати на витамини A, B, C.

В допълнение, трябва да се помни, че за нормален растеж на костите е необходим калций, който се абсорбира по-добре само с участието на витамин D.

В такива продукти се съдържа калций:

• Морски дарове.
• Ферментирали млечни продукти.
• Боб.
• Зеленчуци, зеленчуци и плодове.

Усложнения и последствия

Последиците след фрактурата на калцауса, особено след интраартикуларната фрактура на калканеуса, са доста неприятни и тежки. Сред най-често срещаните видове усложнения, взети за разпределяне:

Имате въпроси? Попитайте ги на нашия щатен лекар точно тук. Определено ще получите отговор! Задайте въпрос >>

• Плоско стъпало.
• Артроза на петата.
• Кривината на хоризонталния крак.
• Остеопороза на петата.
• Остеомиелит.
• Инвалидизация и пълно обездвижване на стъпалото (ако патологията не е била открита навреме или лечението е започнало след месец или два).

Обикновено, усложненията се появяват, когато ръчното преместване е извършено неправилно, а не от квалифициран лекар или когато лицето е било самостоятелно лекувано у дома.

предотвратяване

Фрактурите на калкана са опасно и сложно явление. При такива фрактури на калкане рехабилитационният период е много дълъг. Понякога пациентите не могат да възстановят напълно повредените зони поради тяхното неверие. За да не си счупите краката, препоръчително е да избягвате конфликти, да се грижите за себе си по-внимателно, да се свържете с лекар навреме и да избегнете навременни ситуации, които застрашават живота или здравето ни.

Уважаеми читатели на сайта 1MedHelp, ако имате някакви въпроси по тази тема, ние ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобно нараняване и успешно се справихте с последствията! Вашият жизнен опит може да бъде полезен за други читатели.

Колко петални фрактури се лекуват

Съвременният ритъм на живота прави човек постоянно в движение. Различни костни наранявания носят много неприятности, трайно избиват обичайния коловоз, лишават от способността да работят и условията на нормално съществуване. Счупването на калцауса е рядко, но сложно увреждане, което е придружено от изместване, усложнения и възстановяването отнема много време. Колко здрава костната фрактура на петата зависи от неговата тежест и от това колко отговорно жертвата следва медицинските препоръки.

Чести причини

Целият живот на човешкия крак е подложен на голям товар. Той приема телесно тегло, изпълнява поддържащи, амортизиращи функции. В същото време, за да повредите калцата, трябва да направите усилие.

По правило тази вреда е често срещана сред активните млади хора.

Възрастните хора са склонни към подобни наранявания само в условията на прогресивна остеопороза. Най-популярните причини за фрактури включват:

• Скачане по петите. Колкото по-голяма е височината, толкова по-трудна е фрактурата. Подобни наранявания се случват и при спортисти, в армията, поради неспазване на правилата за безопасност.
• Последиците от инцидент, когато кракът е подложен на компресия, а костта на петата се счупва.
• Силен удар с тежък предмет.
• Наранявания по време на работа.
• Постоянното силно натоварване на крака води до фрактура.
• Свързаните с възрастта промени, които водят до костна недостатъчност, увеличават риска от нараняване.

Често след безуспешен скок хората отиват в болницата с увреждане на калцазката. Дори от училищните уроци по физическо възпитание, е необходимо да се помни, че по време на скока е строго забранено да се качва на петите с прави крака. Чорапът трябва да е по-близо до равнината, отколкото петите, а краката трябва да бъдат огънати в коленете. Такова пружиниращо кацане ще осигури равномерно разпределение на натоварването върху цялата мускулно-скелетна система и ще намали риска от нараняване.

Всичко се случва в живота, включително увреждане на глезена. След подобна, не най-приятна ситуация,...

класификация

Както всички костни наранявания, фрактурата на петата кост може да бъде:

1. Затворен, ако меките тъкани не са повредени от костни фрагменти.
2. Отворете, ако костните фрагменти разкъсат кожата и продължат отвъд.

Има фрактура без изместване, която е по-проста в лечението и травма с изместване, която се нуждае от репозиция на костни фрагменти.

Ако костта се разпадне на няколко места и образува повече от три части, тази фрактура се нарича раздробен. Това нараняване е възможно в много редки случаи.

Основната процедура за фрактура на краката е скелетната тракция, чиято цел е да се установи...

Чрез локализиране има фрактура в страничния процес, медиален процес, увреждане на тялото и петата на калцата. Много често увреждането е придружено от съпътстващо увреждане на талуса, навяхвания, мускули, сухожилия, компресия на прешлените.

Медиален процес

Фрактурите на калканевия клубен по-често имат благоприятен ефект. Такива наранявания се появяват след падане на петите, а ако кракът е в позиция на изваждане, по правило е по-вероятно да се получи фрактура на медиалния процес на калканес. Жертвата чувства болка в стъпалото, подуването е видимо, но движението в глезена може да бъде напълно запазено.

страничен

Уврежданията на страничния процес на каланеалния клубен също се считат за относително прости. Тяхната особеност се крие във факта, че при падане от височината на петите на крака, тя има обратна позиция. Жертвата се оплаква от болка и подуване на задната част на петата отстрани на счупената кост. По правило такива наранявания се третират чрез затворена репозиция и имобилизация на крайника, но ранната диагностика ще помогне да се определи тежестта на фрактурата и необходимостта от операция и вътрешна фиксация.

multisplintered

Ако фрактурата се появи на няколко места и костта се разцепи на няколко фрагмента, тази фрактура се нарича мулти-фрагмент. Счита се за рядък вид щети, но един от най-сложните. Мулти-фрактурна фрактура изисква открита редукция с фиксиране на костни фрагменти с помощта на специални конструкции.

Характерни симптоми

Веднага след нараняването има силен болен синдром. Болката е постоянна и се увеличава с движение в глезенната става, опитва се да стъпи върху повредената пета и палпация. На крака се появява оток, който е придружен от хематом. Стъпалото променя формата си, арката се изравнява и се появява забележима експанзия от страна на калканеуса.

Ако фрактурата на калкана е придружена от други лезии, симптомите могат да бъдат различни, тъй като признаците на съпътстващи лезии са по-изразени.

диагностициране

Опитите за самодиагностициране на фрактури могат да доведат до усложнения, така че е много важно да се консултирате с лекар навреме, за да може той да направи точна диагноза.

Първата стъпка е да съобщите на специалиста за обстоятелствата, при които е получена вредата. След това лекуващият лекар изследва увредения крак и други кости, за да изключи възможни съпътстващи наранявания. Точна диагноза се прави само след рентгенова снимка, и ако този метод е показал спорен резултат, тогава специалистът ще поръча изследване чрез компютърна томография. Само въз основа на тези диагностични методи, можете да продължите с лечението на фрактурата на калканеуса.

При травматология често се открива фрактура на колянната става. Такава травма е изпълнена с много сериозни усложнения...

Метод на лечение

След като лекарят е направил точна диагноза, определи естеството и тежестта на фрактурата, той предписва оптималното лечение. Ако костното увреждане не е съпроводено с изместване, или изместването не е значимо, то лечението се извършва чрез близко сравнение на фрагментите и имобилизиране на крайника. При силно изместване на костните фрагменти и с много фрактурна фрактура, операцията не може да бъде избегната.

Гипсови отливки

Консервативното лечение е налагането на гипс с предварително затворена репозиция, ако е необходимо. Гипсът се нанася от пръстите до коляното или средата на бедрото. Ефективността на лечението може да увеличи специалното метално стъпало, което се установява между мазилката и стъпалото. Крайникът трябва да бъде обездвижен за 3-4 месеца. По това време жертвата използва патерици и не зарежда ранения крак. По време на лечението лекарят може да предпише обезболяващи средства за премахване на болката, калциевите добавки, витаминно-минералните комплекси. След като рентгенограмата потвърди успешната адхезия на костта, мазилката се отстранява и на пациента се възлага рехабилитационна програма.

Скелетно сцепление

Ако счупването е придружено от компенсиране, методът на скелетната тракция може да се приложи, ако е необходимо. Извършва се операция, за да се вмъкнат спиците в калцауса, след което теглото се прикрепя към изпъкналата част на устройството. Използва се за сравняване на костните фрагменти. След 4-5 седмици, иглата за плетене се отстранява и се нанася гипс за по-нататъшно сливане на костите. Периодът на обездвижване продължава средно 12 седмици, но в зависимост от тежестта на увреждането, периодите могат да варират.

остеосинтеза

Прилага се хирургия в следните случаи:

• Отворена фрактура.
• Фрактура на чипса на калканеуса.
• Значително изместване на костните фрагменти.

Операцията на остеосинтезата се извършва с помощта на специално устройство, състоящо се от сфери и спици. Хирургът на иглите закрепва костните фрагменти, а полукълбите се използват за осигуряване на спиците. Понякога се използва костна присадка, която предварително се взема от илума.

Еластична превръзка

Еластична превръзка никога не се използва за лечение на фрактура на калканеуса. Сливането на костни фрагменти става само благодарение на надеждна фиксация с помощта на гипсова или по-светла модерна арматура - ортеза. Натоварването на увредения крак, както и използването на неподходящи тягови приспособления може да доведе до усложнения. Като се има предвид важността на калканеса за нормално човешко съществуване, е необходимо да се диагностицира фрактурата навреме и да се следва оптималната терапия, предписана от специалист.

намаление

В зависимост от тежестта на увреждането се използват различни методи за сравнение на костните фрагменти:

• Затваря се репозиция при фрактури с леко изместване. Лекарят сравнява фрагментите с едно движение. Използва локална анестезия.
• Отвореното редуциране е необходимо, ако затвореното сравнение е неефективно, със силно изместване, както и с отворена и мулти-фрактурна фрактура. Меките тъкани се отварят и костните фрагменти се картографират хирургично с метални конструкции.

Период на рехабилитация

Колко бързо и успешно настъпва лечебният процес на фрактурата често зависи от пациента, следвайки препоръките за възстановяване от нараняване. Пациентът трябва отново да се научи как да стъпва върху пострадалия крак, като в същото време е необходимо да действа много внимателно, за да се избегне повторно нараняване. Основните рехабилитационни методи са:

• Терапевтична гимнастика. Необходимо е да се започне с леки упражнения, като свиване на пръстите, движения в глезена става. Те трябва да се изпълняват бавно, като се избягва болката. Можете да използвате допълнителни устройства: топка, специални масажери за крака и рогозки.
• Масажът може да се направи през периода на носене на гипс, действащ върху отворения горен крак. Масажът ще помогне да се избегне мускулна атрофия и застояли процеси в тъканите.
• Физиотерапията ще помогне за ускоряване на процеса на възстановяване. По правило се предписват електрофореза, парафиново нагряване, фонофореза, UHF, кални бани. Всички методи се подбират индивидуално при липса на противопоказания.

Колко време се разраства една фрактура?

Колко заздравява костната фрактура на петата зависи от вида и тежестта на увреждането, както и от това колко добросъвестно е била изпълнена програмата за възстановяване след фрактурата по време на рехабилитационния период.

Няма компенсиране

Възможно е, като правило, да се зареди кракът след проста фрактура без изместване след четири седмици. Това трябва да се направи много внимателно и само в съответствие с препоръките на лекаря, ако контролната рентгенова снимка показа успешното сливане на фрагменти.

С отместване

Преместванията с изместване изчезват много по-дълго. В най-добрия случай лекарят ще разреши да стъпи на ранения крайник само след пет месеца или дори по-късно. Важно е да се помни, че пълното възстановяване след фрактура се случва една година по-късно или дори две години. Ето защо е невъзможно да се зареди увреденият крайник дори и след като специалистът е разрешил атаката. В противен случай можете да получите повторно счупване с отместване.

Какво може да се направи у дома

За ефективно възстановяване, всички процедури трябва да бъдат одобрени от лекуващия лекар. Като домашно терапевтично лечение можете да нанасяте различни компреси, като ги триете с етерични масла. Масажът трябва да започне с леки докосвания и инсулти, постепенно преминавайки към месене на крака. Ефективно е и използването на специални тави с морска сол и масло от лавандула и градински чай. Терапевтичните упражнения трябва да се въвеждат постепенно, започвайки с движенията на пръстите, плавно преминавайки към по-сложни, които се изпълняват с акцент върху увредения крак. Много е важно да се помни, че преди да се извърши една или друга манипулация, е необходимо да се координира с лекаря.

Какви усложнения възникват, когато лечението не се спазва?

Фрактури на калцауса водят до сериозни отрицателни последствия, ако не започнете лечението навреме и не следвате препоръките на специалист. Сред усложненията:

• деформация на крака;
• плоски стъпала;
• остеопороза;
• хронична куцота;
• скованост на ставите;
• артроза на субталарната става.

Калканеусът има много важна поддържаща функция, така че увреждането му може да ограничи способността на човека да функционира. Винаги трябва да се свържете със специалист, за да се лекувате възможно най-скоро.

Фрактура на петата кост

болест

Операции и манипулации

Истории на пациентите

Фрактура на петата кост

Съдържание

Фрактура на калканеуса.

Фрактурите на калцата са една от най-неприятните и комплексни патологии в практиката на ортопедичен хирург, характеризиращ се с висок риск от усложнения и недоволство от резултатите от лечението. Лоши резултати се наблюдават в 40% от случаите.

Етиология на фрактурите на калкана.

Повечето фрактали на петна са резултат от директна вертикална компресия. Този механизъм води до образуването на фрактурна линия първоначално между предната и вътрешната фасети на калканеуса в коронарната равнина.

Често ахилесовото сухожилие води до образуването на допълнителна линия на фрактура във фронталната равнина, т.нар. „Птичи човк“. Допълнително разпределение на енергията, водещо до разрушаването, се разпространява в няколко посоки. Често се наблюдава отделяне на сустава на тялото с неговото изместване в средната посока. При значителна травматична сила е възможно образуването на "експлозивни" раздробени фрактури със значително "смачкване" на порестата структура на калканеуса.

Анатомия на калканеуса.

Разбирането на структурната и функционалната анатомия на калканеуса допринася за по-дълбокото разбиране на принципите, на които възникват неговите фрактури. Повечето животни не използват калканеуса за прехвърляне на теглото, той основно действа като лост за телесния мускул, за да увеличи силата на плантарния импулс. Калканеуса на сложна форма, неговата отличителна черта е наличието на голям брой хълмове и туберози.

Sustentaculum Tali - процесът на поддържане на глезена на костта е едно от основните места за концентрация на товара за сравнително малка площ по време на ходене и бягане и има най-силната структура на всички части на пятовидната кост, поради което е отправна точка за възстановяване на целостта на калкана по време на хирургични интервенции., Този процес служи и като лост за цялата група мускули на крака. Тибиалният мускул е частично прикрепен директно към сустантакула, а задните тибиални съдове и нервите преминават под него. В централната част на външната повърхност на суставната кухина има перонеална туберкула, която заедно с фиксатора (ретиналум) образува канал за късите и дългите перонеални мускули.

Задната част на пятовидната кост се нарича калканалният бугор, в централната част на който се намира мястото на прикачване на ахилесовото сухожилие и плантарния мускул. В задната долна част на калканеуса има калканална тръба, към която от вътрешната страна е прикрепен къс мускул, водещ палеца и кратък сгъвател на пръстите, отвън, прикрепен мускул, водещ малкия пръст, централната част на апоневрозата и квадратния мускул на крака.

Клеточката се събира с 2 кости, овен и кубоид. Талонеканалната става се състои от три отделни стави, наричани също фасети - предни, медиални и задни. Основният товар се носи от задната фасада. Вдлъбнатината на петата е разположена между средните и задните фасети, заедно със симетричния жлеб на талуса, те образуват субталановия синус.

Структурата на калкане A - изглед отгоре B - изглед отдолу C - външен изглед.

Важна характеристика на структурата на калканеуса е местоположението на костната трабекула. Той е продиктуван, както в случая с другите кости на скелета, от разпределението на механичните сили, описани в закона на Волф. Общо има пет основни групи трабекули, две съпротивителни компресии, две съпротивителни напрежения и една противоположна сила на ахилесовото сухожилие. Групите, които издържат на компресия по тегло, са по-вертикални и идват от зони на контакт с талуса, групите, които се противопоставят на разтягането, преминават надлъжно, позволявайки на калцата да изпълнява функцията на твърд лост между ахилесовото сухожилие и останалите кости на тарза и крака.

Трабекуларна структура на калканеуса, рентгенография.

Трабекуларна структура на калканеуса, схема.

Класификация на фрактури на калкане.

Фрактурите на калканеуса могат да бъдат разделени на групи според няколко знака. Общо има около 40 класификации, 20 от които никога не са били използвани от повече от един автор, а останалите 20 са разпространени и използвани най-малко няколко години, ще цитираме най-често срещаните и значими от тях.

Първо, екстра-ставните (25%) и интраартикуларните (75%) фрактури на калканеуса са изолирани.

За свръхсъчленени фрактури са фрактури на отклонение или откъсване, например, фрактура на предния процес - това е разкъсване на скъсването, което се дължи на тягата на силно разклонена връзка, свързваща петата и лопатката.

Фрактура на предния процес на калканеуса

Друга екстраартикуларна фрактура е фрактурата на процеса на суставната тъкан, поддържаща рамусната кост. Този тип фрактура рядко се открива в изолация от фрактура на тялото на калцата. Съществува обаче група от индивиди, при които изолираните фрактури на суставната тъкан са много по-често срещани - сноубордисти.

Друга извън-артикуларна разкъсваща се разкъсване е отделянето на калциналната тубуроза от ахилесовото сухожилие.

Разделяне на калчакова тубровидност чрез ахилесово сухожилие

За интраартикуларните фрактури на калкана (и повечето от тях) са предложени няколко класификации.

Английският хирург Есекс Лопрести по време на Втората световна война разработи една от тези класификации въз основа на наблюденията си на наранявания, понесени от английските парашутисти по време на парашутни скокове. Той установи, че в повечето случаи на увреждане на петата кост, главната линия на фрактурата отива в наклонена посока през задния аспект на петата кост, образувайки два основни фрагмента на фрактурата.

Основната линия на фрактурата на калканеуса

Втората линия може да се движи в една от двете посоки:

в първия случай линията на фрактурата преминава под шарнирната фасета в аксиална посока и се простира назад, за да образува картина на птичи човк, докато предният фрагмент и задният фасет могат да останат свързани:

Във втория случай линията на счупване минава зад задната плоча в сагитална посока, която е съпроводена от изравняване на дъгата на крака и нарушаване на ставната връзка.

По-модерна е класификацията на Сандърс, базирана на анализ на резултатите от коронарните КТ в най-широката област на задния фасет при фрактури на калцаж.

Тип I - задната част не е изместена (независимо от броя на линиите на счупване).

Тип II - една ставна линия минава през задния фасет (два фрагмента).

Линията на счупване IIa преминава през външния участък на задната фасета, за да образува "Y" форма, този тип фрактура често е съпроводена с фрактури на други участъци от калканеуса.

IIb линията на счупване преминава през централната част на задната фасета, за да образува "Y" форма, този тип фрактура често е съпроводена с фрактури на други участъци от калканеуса.

IIс включва основната линия на счупване, минаваща по вътрешната повърхност през задния фасет на калканеуса и втората линия в напречна посока, минаваща през тялото на калканеуса.

Тип III - две задни линии преминават през задния аспект (три фрагмента).

IIIab включва две линии, преминаващи през външната и централната секции на задния аспект на калканеуса. Този тип често е придружен от "потъване" на централния фрагмент.

IIIac включва две линии, преминаващи през външната и вътрешната секции на задния аспект на калканеуса. Този тип често е придружен от "потъване" на централния фрагмент.

IIIbc включва две линии, преминаващи през централната и вътрешната секции на задния аспект на калканеуса. Този тип често е придружен от "потъване" на централния фрагмент.

Тип IV - раздробен тип фрактура с четири или повече фрагмента в задната фасетна област.

AO класификацията първоначално е разработена за дълги тубулни кости и не включва гръбначния стълб, таза, стъпалото и ръката. През 2007 г. той бе финализиран и сега включва класифицирането на всички кости на скелета. Той е достъпен на адрес aotrauma.org. Практическото приложение на някоя от класификациите е доста ограничено, тъй като възлагането на фрактура на един или друг вид не винаги диктува тактиката на лечение.

Диагностика на фрактури на петата кост.

Типичен механизъм за нараняване е падане от височина или инцидент. При изследване се установяват оток и натъртвания по външната и вътрешната повърхност на областта на петата, като широкият скъсен петообразен клубен се измества навътре.

Калканеуса на сложна форма с голям брой ставни повърхности определя трудностите при диагностицирането и интерпретирането на рентгеновата снимка. Най-често при диагностицирането на фрактурите на калкана се използват линейни и косо проекции в рентгенографията и КТ изследването, но в редки случаи може да се наложи използването на нестандартни проекции и ЯМР.

На страничната проекция е необходимо да се оцени ъгълът на Болер (червени линии) и ъгълът на Гисане (зелени линии). Ъгълът на Болер се оформя при пресичането на две линии 1 - от върха на гърба на гръбната част на калцауса до върха на задния аспект на калканеуса и 2 - от горната част на предния процес на калканеуса до горната част на задния фасет на калканеуса, обикновено от 20 до 40 °. Ъгълът на Гисане се формира от линията, минаваща по предната част на външната част на калканеуса, а външният ръб на задната страна на калцауса обикновено е 120-140 °.

Най-трудни в диагностичните термини са фрактурите на предния процес на калканес, тъй като те често не се виждат в стандартните предни и странични изпъкналости, често не могат да бъдат открити дори при използване на косо проекции, проекции на Харис (аксиални) и проекции на Броден.

В тази ситуация е важно да се покаже високо ниво на клинично предчувствие и да се предпише КТ, тъй като при фрактури на предния процес на пяточе има висок риск от забавено уплътняване, а не прилепване. ЯМР се използва изключително рядко, главно в случаите на съмнителна фрактура на стреса при калканес при липса на рентгенологични признаци, но с постоянен болен синдром.

Консервативно лечение на фрактури на калкана.

В случай на фрактури на пятовидно зърно е изключително важно да се определи общия соматичен статус на пациента, съпътстваща патология, бъдещото ниво на физическа активност, вида на фрактурата, състоянието на меките тъкани - тъй като всичко това може да изисква отказ от хирургично лечение.

За стресови фрактури е показана гипсова имобилизация или мобилизация при твърда ортеза с разтоварване на областта на петата за период от 6 седмици.

За фрактури с леко изместване

Исторически, с цел затваряне на репозицията, преди да се приложи мазилката, бяха използвани много методи, които в момента практически не се използват. Те включват сцепление с помощта на форцепс или игла през пета бум с последващи манипулации с чук (или ръце на хирург). През 2001 г. Omoto et al. Той предложи следния алгоритъм за затворено ръчно репозициониране с интраартикуларни фрактури на калканеуса: при обща или спинална анестезия, пациентът се поставя на стомаха, увреденият долен крайник се огъва в коленната става под ъгъл 90 °, а асистентът държи натиснат на калцана алтернативно. отвън и отвътре, след това тегленето и окончателното монтиране на калканевия клубен се извършват с ръцете в неутрално валгусно положение, след което се прилага гипсова отливка. превръзка под колянната става.

Хирургично лечение на фрактури на калкана.

Отворената репозиция и остеосинтезата остават златен стандарт при лечението на фрактури на калканес със значително изместване на фрагментите. Въпреки това, рискът от инфекциозни усложнения и рискът от некроза на кожен трансплантат със стандартен разширен страничен достъп остава изключително висок (30%), което доведе до създаването на много различни подходи като мерки за намаляване на тези рискове. В тази връзка е изключително важно да се вземе предвид топографската анатомия на сегмента и неговата връзка със съществуващите хирургични подходи.

Кръвоснабдяване на калканеуса и околните мека тъкан.

Морфологията на фрактурата, опитът и познанията на хирурга, състоянието на меките тъкани - всичко това определя разнообразието от хирургични подходи, използвани при лечението на фрактури на калканес. Но всички те вземат предвид анатомията на основните нервни стволове и съдове на дадена област и осигуряват визуализация на задната част на петата кост и други структури, повредени от счупване.

Разширен страничен достъп до калканеуса

Разширен достъп до подталиалния синус

Разширен достъп до подталиалния синус

Достъп Geel и Flemister

Заден достъп до калканеуса

Достъп до университета Cincinatti

Хирургични техники, използвани за фрактури на калканеуса.

При фрактури на калцаж могат да се използват следните основни видове хирургични интервенции:

1. Отворена репозиция и остеосинтеза

2. Затворена репозиция и минимално инвазивна остеосинтеза

3. Затворено фиксиране на репозицията в устройството за външно фиксиране

4. Първична артродеза (subtalar joint)

1. Отворена репозиция и остеосинтеза на фрактури на калканес

Тя включва отворена репозиция с остеосинтеза на пластинката с плочи с различни конфигурации или по-малко инвазивна остеосинтеза с помощта на щифт за калканес, но индикациите за използване на тази техника са по-ограничени.

Най-често хирурзите използват стандартния разширен страничен (външен) достъп, като технически най-прост и осигуряват отлична визуализация, но не забравяйте за риска от исхемична некроза на клапата и често срещаните инфекциозни усложнения по време на употребата му. С достатъчно опит и умения, хирургът може да извърши репозиция и остеосинтеза на фрактура от по-малко инвазивен достъп до субталарната става.

Подробно описание на процедурата за костна остеосинтеза от разширен страничен достъп с помощта на плочи с различни конфигурации може да бъде намерено на https://www2.aofoundation.org.

2. Затворено позициониране и минимално инвазивна остеосинтеза на фрактури на калкане

Като се имат предвид характеристиките на кръвоснабдяването на меките тъкани и високият риск от инфекциозни и исхемични усложнения, минимално инвазивните методи на хирургично лечение на фрактури на калцаж придобиват популярност по целия свят. Основните принципи на минимално инвазивната остеосинтеза са: възстановяване на височината и дължината на калцая, елиминиране на валгусно-варусното изместване на калканата, елиминиране на изместването на задната фасета, възстановяване на ширината на шарнирния клубен, без използване на големи кожни разрези и излагане на костта. Премахването на изместването се основава на принципа на лигамотаксиса - чрез сцепление в една / две или три посоки, последвано от фиксиране на фрагменти с винтове или игли за плетене.

Ligamentotaxis - благодарение на сцеплението в една / две или три посоки се постига преместване на фрагментите на калкане.

Елиминиране на изместването на фрагменти от пещта, дължащо се на лигаментоксис

Депресията на задния аспект на калканеуса се елиминира чрез ударния елемент от достъпа до субталарния синус или от достъпа по повърхността на плантара.

Елиминиране на изместването на задния аспект на калкана с помощта на ударник

Перкутанно фиксиране на фрагменти с фрактури с винтове.

Също така за преместване могат да се използват дебели плетачни игли на Кирхнер или игли Steinman или Shants, след инсталирането на такъв "джойстик" в костния фрагмент, лесно е да се манипулира фрагментът под контрола на усилвател на изображението.

Интраартикуларна фрактура на калкана с отделяне на туберроза

Инсталира дебелите игли за плетене на Кирхнер в петата туловица

Рентгенов контрол на фрагменти

Временно фиксиране на фрагменти с игла

Последователно фиксиране на фрактура на калкане с три канюлирани винта

Възстановяване на ъгъла на Гисан

3. Затворено репозициониране на фрактурата на калкана с фиксация във външно фиксиращо устройство.

Често се използва като междинен метод за фиксиране на фрактура със значително увреждане на меките тъкани в планираното място на операцията.

Може да се използва и като финален метод за фиксиране, особено в случаите, когато хирургът е способен да инсталира устройството с модулите на устройството на Илизаров.

4. Първична артродеза на субталарната става.

Разширен страничен достъп до калканеуса

Артродеза на субталарното съединение с два винта

Усложнения при фрактури на калцаж.

Най-често срещаното усложнение при лечението на фрактури на калкана е инфекция на постоперативна рана. Това се дължи на лошото кръвоснабдяване на зоната, разположена навън от калканеуса, през който най-често се извършва хирургичен достъп до костта. Според различни проучвания, честотата варира от 10-30% със значително увеличение на риска в групата на пушачите, хората, страдащи от периферна артериална и венозна недостатъчност, дълго страдащи от диабет. Остеоартритът на субталарната става също е често усложнение на интраартикуларните фрактури на пиковете, рискът от него се увеличава с увеличаване на енергията на нараняване и в резултат на увреждане на ставния хрущял. Този проблем е довел до появата на съществуващи препоръки за първична субталарна артродеза при фрактури на Sanders 3 и 4. При фрактури на калканесовете, сухожилията на перонеалните мускули и дългият флексор на палеца често са повредени, тъй като преминават през каналите, разположени в непосредствена близост до костта. Неуспехът на фрактурата на калкане се характеризира с намаляване на височината и увеличаване на ширината на областта на петата, чрез ограничаване на гърба на гърба в глезена става. Съществува класификация на псевдоартроза (несъединение) на калканеуса.

Странична екзостоза без субталарна артроза. Лечение - резекция на страничната стена на калканеуса.