Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.
Фрактурата на глезените е най-честото увреждане на костите, това е проблемът, с който травматолозите се сблъскват в 20% от случаите на всички наранявания на скелета и до 60% от всички наранявания на долния крак. Пикът на такава промяна се случва през зимния период, особено в населените места, в които „не се приема” да се справя със снега и леда във времето. Значителен принос за тази статистика имат и децата, спортистите, жените на петите.
Честите случаи на фрактури на глезена са свързани с неговата анатомична характеристика, като най-голямо е натоварването на тази част от крака.
Фрактура на глезена "печелят" е лесно, но напълно възстановени след като не винаги е възможно, и в 10% от случаите такива фрактури могат да доведат до инвалидност, особено за възрастни пациенти. Това се дължи на факта, че при лечението на такава фрактура е необходимо да се възстанови не само целостта на костта, но и нормалното функциониране на ставите, кръвообращението и инервацията на зоната на фрактурата.
- единствената анатомична структура, която свързва крака с костите на крака. Това е сложно и силно костно съединение.
Характеристики на глезенната става:
Фиг. 1. Схематично представяне на костния компонент на глезенната става, преден изглед.
Костите на пищяла (а именно глезените), като вилица, обхващат талуса, образувайки глезенната става. Всички повърхности на костите в ставата се наричат ставни повърхности. Ставните повърхности на глезена са покрити с хиалинен хрущял, а в синовиалната мембрана на ставата се образува синовиална (ставна) течност, нейните функции:
А. вътрешната повърхност на страничния глезен, свързан с латералната повърхност на глезена на талуса;
B. долния край на пищяла (дъгата на глезенната става);
В. вътрешната повърхност на медиалния глезен, движенията се извършват по отношение на средната повърхност на глезена на талуса;
D. блок на талуса, свързан с дисталните краища на фибулата и тибиалните кости;
Д. Странични и средни повърхности на глезена на талуса.
Фиг. 2. глезена, повърхността на глезенната става, отрязана в челната плоскост.
Съединителен апарат на глезенната става
Лигаментът е плътна съединителна тъкан, която задържа костта, поддържа работата и запазва целостта на ставите, насърчава движението в ставата. Връзките свързват костите, сухожилията на мускулите, насърчавайки взаимодействието на тези структури и образуването на движение.
А сухожилие е част от скелетната мускулатура, която се формира от съединителна тъкан, която свързва мускулите с костите. С помощта на сухожилията импулсите се предават на костния лост по време на движенията.
Обвивката на сухожилието е обвивка на сухожилието, която изпълнява функцията на изолиране един на друг, защитавайки сухожилията от триене и смазване на сухожилията. Сухожилията на вагината се намират в глезена и китката, където се свързват голям брой мускулни сухожилия.
Капсулата на глезенната става е своеобразен случай на ставата, образувана от връзки, която е пряко свързана с сухожилията на мускулите. Капсулата на глезена е прикрепена към хрущялите на ставните повърхности отстрани, отпред - към врата на талуса.
Групи връзки на капсулата на глезенната става (Фиг. 3):
Сухожилия на областта на глезена:
Основната причина за фрактура на глезена е нараняване:
Видове фрактури на глезена в зависимост от механизма на нараняване:
Компоненти на пронационна фрактура:
Компоненти на фрактурата на супинацията:
Компоненти на ротационна фрактура:
1 - фрактура на страничния глезен без изместване (наклонена и напречна) - пронация.
2 - фрактура на страничните и медиалните глезени с изместване, изкълчване на крака навън - пронация.
3 - фрактура на медиалния глезен, коса перла на пищяла без изместване, разкъсване на тибиалната става, фрактура на фибулата и латерален глезен с изместване, изместване на крака вътре - супинация.
4 - фрактури на тибията в дисталната част, разкъсване на страничния глезен, разкъсване на вътрешността, междинно разкъсване на лигаментите, сублификации на крака.
5 - фрактура с фрагменти на фибулата в дисталната част, фрактура без изместване на латералния глезен, коса фрактура на пищяла в дисталната част, разкъсване на медиалния глезен, разкъсване на междуреберната връзка - супинация.
Причини за болка - нарушение на целостта на периоста, който има много нервни окончания.
При масивни фрактури с притискане на крайника (например в случай на инцидент, падане на тежки предмети на крайника) може да се развие болки - състояние, опасно за човешкия живот. Изисква спешно прилагане на силни болкоуспокояващи (до наркотични).
Отокът на меките тъкани се проявява с увеличаване на размера на глезена, изглаждане на контурите на глезените, симптомът не се появява веднага след нараняване. Когато натискате пръст в тази област, се образува ямка, която се изравнява след известно време, при палпация меките тъкани имат дървесна плътност. Причината за оток е увреждане на капилярите, което осигурява обмен на течност между кръвта и тъканите. Течността от кръвния поток бързо навлиза в повредената тъкан, а изтичането на течност обратно е трудно. Травмата на сухожилията и мускулите също води до задържане на течности в тъканите.
При обширни фрактури отокът може да се разпространи по целия крак, поради увреждане на по-големи съдове.
Ако са налице горепосочените симптоми, за диагностициране на наличието и вида на фрактурата е необходима рентгенова снимка на глезените в следните изпъкналости:
Тибия - пищяла, талус - талус, фибула - фибула, medialis malleolus - медиалният глезен, lateralis malleolus - страничен глезен.
В началото се извършва рентгенография за изясняване на диагнозата, след операция, след рехабилитация, за да се оцени ефективността на лечението и възстановяването.
Рентгенови лъчи - признаци на фрактура на глезена:
В трудни случаи е възможно поведението на други изследвания на глезенната става:
Фигура 7. Рентгенография на десния глезен, директна и странична проекция. Затворена фрактура на двете глезени с изместване на латералния глезен и субулаксация на крака напред, увреждане на всички групи на глезена сухожилия (Супинационен механизъм на увреждане).
1 - линия на фрактура със странично изместване на глезена,
2. линия на фрактура без изместване на медиалния глезен,
3 - деформация на глезена, което показва увреждане на лигаментите на страничните и медиалните групи, t
4 - преместване напред на глезена,
5- субективен знак за повреда на връзката между ребрата.
Фиг. 8. Директна рентгенография на левия глезен. Счупване на двете глезени със сублуксация на крака към външната страна, увреждане на медиалната група на сухожилията и междуфазната става.
Ако настъпи нараняване и има съмнение за счупен глезен (болка, нарушаване на глезена, оток, хематом), тогава пациентът трябва да бъде отведен в травматологичния център. По-добре е да се обадите на линейката. Но преди пристигането на лекарите може да отнеме повече от дузина минути, а ако е селско, тогава часове. Ето защо е необходимо да се започне предоставянето на първа помощ преди пристигането на линейката.
Ако първата помощ не е правилна, може да има усложнения:
Спешна помощ за такава вреда трябва да бъде поискана и спешно. Ако пациентът се транспортира неправилно, могат да възникнат усложнения. Но има места и ситуации, в които не е възможно да се извика линейка, тогава е необходимо пациентът да подреди носилка от наличните материали и спешно да отнесе жертвата в травматологичен център или друго медицинско заведение.
Това трябва да се направи много внимателно, за да не се наранят глезените. Освобождаването на крака ще предотврати евентуално усложнение на фрактурата, възстановяване на кръвообращението в крака. Продължителната компресия (повече от 20 минути) и нарушеното кръвоснабдяване може да доведе до некротизация (смърт) на тъканите на крайниците, което допълнително заплашва с ампутация.
Видове гуми за обездвижване на глезена става:
Стъпки за обездвижване (прилагане на гума):
При тежка болка и запазено съзнание на пациента може да се даде ненаркотична упойка, аналгетик, вътре (ибупрофен, диклофенак, индометацин, парацетамол, нимесулид и др.).
При изстискване на крайник или загуба на съзнание е необходимо да се използват инжекционни ненаркотични аналгетици или, ако има такива, наркотични аналгетици (морфин, промедол и др.).
След предоставянето на първа помощ за фрактура на глезена, жертвата се преглежда в медицинско заведение, където травматологът определя вида на фрактурата и избира допълнителни тактики за лечение и рехабилитация на пациента.
При лечение на фрактури се използва консервативно или оперативно лечение. Но, като се има предвид сложността на глезена, фрактурите в тази област също се случват сложно, което изисква операция.
Показания за консервативно лечение:
Покриващ гипс. В случай на фрактура на глезена, мазилката се нанася върху цялата задна повърхност на крака и стъпалото. Гипсовата шина се фиксира чрез превързване отдолу нагоре и обратно в областта на стъпалото. За надеждна фиксация, langts се навиват равномерно на няколко слоя на превръзката. В същото време, пациентът не трябва да изпитва усещане за притискане, изтръпване на крайника, триене на кожата на изпъкналите области на глезена.
По време на адхезията на костите е категорично противопоказано за пациента да стои на измазания крак, препоръчително е да се движи по патерици.
След прилагането на гипса се препоръчва да се повтори рентгеновата снимка на глезенната става, за да се гарантира, че по време на прилагането на шините остатъците не се движат или остатъците са правилно позиционирани.
Винаги ли е необходимо да се прилага актьорско майсторство?
Винаги е необходимо да се обездвижи повредената част на крака. Медицината не стои на едно място и в момента аптечната верига ни предлага голям асортимент от специални превръзки на лангет - имобилайзер.
Бинтове - рамка, изработена от леки метали или трайна пластмаса, опъната от плътен материал, се фиксира към крака с лепилна лента. Такъв бандаж може да се регулира по протежение на крака и, ако е необходимо, да се отстрани. Но при такава имобилизация лекарят не винаги е сигурен, че пациентът не го премахва за дълъг период от време, а това може да доведе до неправилно сливане на костите.
Колко време е необходимо за подаването?
Периодът на носене на гипсова шина или превръзка е индивидуален и се определя от специалиста по травма. Първо, това зависи от възрастта на пациента, колкото по-млада е възрастта, толкова по-бързо стават фрактурите. Ако това е дете, тогава мазилката се прилага за период от 1 месец, за млад възрастен човек - за 6 седмици, а за възрастен - за 2 месеца.
Също така, продължителността на такова имобилизиране зависи от тежестта на фрактурата.
Отстраняването на гипса се извършва след рентгеновия контрол, когато костта напълно се е разраснала.
Усложнения, дължащи се на неправилна адхезия на костите след фрактура на глезена:
Показания за хирургично лечение:
Всички канали са предварително оформени със сонда.
Показания за операция: фрактура на фибулата и медиалния глезен (ротационни фрактури), други фрактури с разкъсване на междуфазната става.
Остеосинтеза на страничния глезен - щифт се вкарва през глезена по оста на фибулата, като допълнително се фиксира медиалният глезен с нокът. С разкъсването на междуфазната връзка - затегнете го.
Показания за операция: фрактури на пронацията.
Остеосинтеза на медиалния глезен - медиалният глезен се фиксира с нож с две остриета под прав ъгъл спрямо линията на фрактурата. Освен това страничният глезен също е фиксиран с щифт. Възможно допълнително прикрепване на фрагменти с винтове.
Показания за хирургична намеса: супинатни фрактури.
Остеосинтеза на фрагменти на тибиална кост - през отворената глезена става, фрагменти от тибиалната кост се свързват с дълъг винт, понякога се изисква допълнителен винт, който е прикрепен по оста на костта.
Показания за операция: фрактура на пищяла в задната част на дисталния край.
Фиг. 10. Схематично представяне на основните видове операции за фрактура на глезена.
След операцията кракът се фиксира в гипсова шина. Гипсът се налага по такъв начин, че да остане достъп до постоперативната рана за по-нататъшното му обработване.
Задължително рентгеново изследване на глезенната става веднага след операцията и по време на възстановяването.
Първите три седмици след хирургичното лечение е абсолютно противопоказано да стои на един крак и само след 3-4 седмици пациентът може да се движи по патерици. За 2-3 месеца е необходима гипсова отливка след операция. След отстраняване на langety временно наложете еластична превръзка в глезена.
Всички фиксиращи болтове, пирони, винтове, щифтове могат да бъдат отстранени след 4-6 месеца. Това е и хирургична интервенция. С метални конструкции човек може да живее много години, особено ако се използват титанови скоби. Но клипове от друга желателно да се премахне.
Пълно натоварване на крака (движение без патерици) може да се даде след 3-4 месеца.
Пълното възстановяване на функцията на глезена възниква след период от 3 месеца до 2 години.
Фактори, които влияят върху степента на възстановяване на ставата: t
Основният принцип на тази гимнастика е, че натоварването нараства постепенно. Гимнастиката включва флексия и разширение в коляното и глезенната става, задържане на малки предмети с пръстите на краката и търкаляне на топката с крак. Също така ефективна гимнастика за глезена е ходене по пръстите и петите, колоездене и плуване.
След счупване е препоръчително да носите обувки с ортопедична стелка.
Подуване на долната част на крака може да бъде намалено чрез повдигане на краката в позицията на леглото и след това започване на тренировка с товар върху глезена.
Масажът след отстраняването на гипса е много ефективен за възстановяване на нормалното функциониране на кръвните и лимфните съдове и нервите на крака и стъпалото. По време на първите масажни сесии може да се наложи да се използват анестетични мазила или гелове, дължащи се на силни болезнени усещания, но постепенно, след развитието на мускулите и сухожилията, дискомфортът изчезва.
Масажът може да се извършва самостоятелно сутрин и вечер - месят, разклаща се, желязо, натиснете в областта на глезена.