Хирургия на фрактурата на бедрата: напредък и характеристики на възстановяването

Счупването на бедрата се среща особено при по-възрастните хора, но понякога се случва в ранна възраст. Причината е увреждане, усложняващи фактори - различни костни заболявания, водещи до намаляване на тяхната сила. Ако подозирате фрактура, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете лечение възможно най-скоро.

Същността на интервенцията и ползите от нея за пациента

Вратът не е независима кост. Това е горната част на бедрената кост, която директно се влива в заоблената глава, влизаща в тазобедрената става. Шията е най-уязвима поради малкия си размер. Въпреки това, естествената сила на костта, поради наличието в нея на достатъчно количество калциеви съединения, на практика елиминира фрактура при получаване на леко увреждане, например, при падане.

Въпреки това, в случай на възрастни хора, рискът от нараняване значително нараства и дори височината на собствения им растеж може да стане критично опасна. В резултат на мигновеното механично действие, структурата на шийката на матката се разпада и се образува увреждане на костите в основата, в центъра или близо до главата.

Следователно, целта на хирургичната намеса при фрактури на шийката на бедрената кост при възрастни и млади пациенти е или костна фузия (остеосинтеза) с метални скрепителни елементи, или имплантиране на изкуствена става (протеза). Това ви позволява да решавате няколко проблема едновременно:

1. Отстраняване на костни фрагменти, образувани след фрактура.
2. Предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на костната тъкан, структура на тазобедрената става, възпалителни процеси.
3. Възможност да се върнем към пълноценен начин на живот (поне частично).

Трябва да се има предвид, че характеристиките на операцията са пряко зависими от конкретния случай. Ето защо е невъзможно да се говори за каквито и да било гаранции преди диагнозата и операцията. Единствената задача на пациента е незабавно да отиде в болницата, за да изясни диагнозата и хода на лечението.

Показания за операция

В 90% от случаите това увреждане се получава от възрастни хора на възраст над 60 години. В този случай жените са изложени на риск, което се обяснява с особеностите на структурата на тазобедрената става.

Почти винаги настъпва фрактура на фона на нараняване, което може да бъде свързано с:

• падането;
• силен удар;
• злополука (злополука) и други.

Всички ситуации се характеризират с развитие на силна болка, която често става непоносима. Също характерни симптоми на фрактура, които очевидно служат като индикация за операция, включват следните признаци:

• невъзможността да се разчита на болния крайник;
• ограничения върху движението на краката;
• повреденият крайник е неестествено обърнат навън, което може да се определи от положението на крака;
• дори с леко почукване по крака, пациентът чувства болка в областта на слабините;
• подуване, зачервяване, подуване в областта на увредената става.

Роднините и приятелите трябва незабавно да повикат линейка. Преди това можете да дадете упойка, която не е противопоказана при хората, както и да поставите студен обект в зоната на нараняване. Строго е забранено да премествате крака самостоятелно или дори повече, така че се опитайте да отстраните костта. Ранените се движат само лъжи - изключва се използването на патерици, ролки и дори инвалидна количка.

Противопоказания

Операцията може да се извърши за почти всеки пациент, включително и за възрастни хора. Въпреки това, в някои случаи, хирургът може да откаже да лекува травма поради усложнения от хронични заболявания или общо лошо състояние на човек. Противопоказания за операция са следните признаци:

• тежкото състояние на пациента, свързано със заболявания на сърцето и други вътрешни органи, поради което съществува риск от неподдържане на анестезия (след инсулт, инфаркт и други патологии);
• заседнал начин на живот на човек: ако пациентът често лежи на легло или се движи само около къщата в ограничен режим (до тоалетната и ваната), тогава не винаги е оправдано да се намесва, излагайки здравето му на допълнителни заплахи;
• силно намалена концентрация на калций в костите, остеопороза и други хронични заболявания на скелетната система - в такива случаи операцията категорично се отрича, тъй като съществува реален риск от по-нататъшно разрушаване на костите и ставите.

Видове операция при фрактура на шийката на бедрената кост

По правило интервенцията продължава около 2 часа. Най-често се извършва под обща анестезия, по-рядко при спинална анестезия.

Тъй като самата става и костите са много големи, хирургът контролира целия процес визуално, без използването на специално видео оборудване.

Смит-Петерсен Нокти

Този специален нож с три остриета се състои от неръждаем метал, който не е податлив на разрушаване в продължение на няколко десетилетия. Използва се за лечение на нови фрактури, които все още не са успели да се свържат правилно.

винтове

Друг вариант за костни сраствания (остеосинтеза) се основава на използването на винтове. Те също са изработени от неръждаема сплав, но могат да бъдат монтирани само в здрава кост, не подлежаща на унищожаване.

Динамичен бедрен винт

Тази метална конструкция от титан прави възможно закрепването на костните фрагменти колкото е възможно по-сигурно и за възстановяване на ставата. Главният винт е фиксиран с 4 пръта, поставени на равни интервали. Допълнителен винт трябва да бъде успореден на главния.

Ендопротезиране на ставите

В този случай се имплантира изкуствена става (протеза), която напълно замества счупената кост. Ендопротезата е фиксирана върху цимент или без нея. Този метод се счита за най-съвършен, но протезата може да бъде вкарана само в здрава кост, която не е засегната от остеопороза.

Провеждане на интервенция

Като правило, решението за операцията се взема в рамките на няколко часа, а самата намеса се назначава за 1-2 дни. Пациентът трябва първо да се подготви за него и след процедурата е необходимо да се запознае подробно с рехабилитационната програма.

Диагностика и подготвителен период

За диагностика на хирургичната намеса с помощта на рентгенография. На пациента също така са показани кръвни изследвания, урина, ЕКГ и други изследвания, за да се подготви за операцията (изчисляване на дозата за анестезия). По време на подготвителния етап, пациентът трябва да спре да пуши, ако имате допълнително тегло, отидете на специална диета. В допълнение, лекарят може да изисква временно прекратяване на лечението за хронични заболявания.

Прогрес на операцията: видео

Самата операция, нейните етапи пряко зависят от избраната техника (имплантиране на протеза, остеосинтеза с винтове и др.). Обаче по принцип процедурата продължава 2-3 часа и се състои от следните етапи:

1. Обща или по-малко локална анестезия.
2. Голям разрез на меките тъкани в областта на фрактурата.
3. Отваряне на фугата.
4. Премахване на отломки, продукти от възпалителни процеси.
5. Остеосинтеза на костна или ендопротезна инсталация.
6. Фиксиране на фугата.
7. Шиене на кожата, налагане на хирургически конци.

Можете ясно да видите как се извършва операцията в случай на фрактура на шийката на бедрената кост чрез поставяне на протеза в това видео.

Условия и характеристики на рехабилитацията

Времето за възстановяване се изчислява в зависимост от конкретната ситуация, но като цяло рехабилитационният период е няколко месеца (от 5 до 12, в някои случаи дори по-дълъг).

Обикновено тя може да бъде разделена на няколко етапа:

1. През първите три дни на пациента е забранено да става - можете само да си легнете. Кракът е фиксиран с малко отвличане встрани.
2. Можете да започнете да сменяте позицията си и периодично да лежите на стомаха една седмица след интервенцията.
3. В първите 10-15 дни те започват да провеждат щадящи медицински занятия - най-простите физически упражнения.
4. След 1 месец, пациентът може да се изправи, но е позволено да се облегне на възпаления крак само с помощта на проходилки и други технически средства за рехабилитация.
5. След 2-3 месеца след старта започва късен рехабилитационен период, когато човек може да се движи малко по-активно, да се изправя на крака и постепенно да го развива чрез упражнения.

По този начин е важно пациентът да има предвид, че поне през следващите шест месеца след операцията той ще води начин на живот на легло или половин легло. По това време е особено важно да се ограничи максималното натоварване на фугата, но в същото време да се наблюдава елементарна физическа активност.

Лечебни упражнения по време на възстановяване

За да се поддържа относително нормално физическо състояние, пациентът трябва винаги да изпълнява набор от терапевтични упражнения, предписани от лекар.

Обикновено се показва, че изпълнява тези видове професии:

1. В първите дни след нараняването активността е минимална, но вече е възможно да се преместят пръстите на ранения крак, както и да се направят слаби движения с самия крайник.
2. Докато лежите за първата седмица, човек трябва да се опита да затегне по-често мускулите на бедрата и след това да ги отпуснете. Това упражнение се извършва през целия период на рехабилитация, така че мускулната тъкан да не отслабва.
3. Една седмица след операцията кракът се вдига и малко отнема настрани.
4. След 2-3 седмици, пациентът започва да ходи около отделението с помощта на проходилка (понякога по-късно).
5. Месец по-късно започнете по-активна разходка - 3 пъти по 10 минути дневно.
6. И накрая, по време на късния период на възстановяване, те правят дълга разходка на чист въздух, опират се на патерици или пешеходци. Правете други упражнения - например, "ножици" или "велосипед" (в позицията на склона).

Възможни усложнения след интервенцията

След операцията не се изключват усложнения, например:

• образуването на кръвни съсиреци;
• залежаване поради продължително лъжа;
• постепенно отслабване на мускулите (атрофия);
• проблеми с дихателната система поради постоянното лъжа;
• некроза на мека и костна тъкан, костна гниене;
• фатален изход.

Клиники и разходи

Цената на лечението чрез операция зависи от няколко фактора. Вземат се предвид състоянието на пациента, характеристиките на фрактурите, наличието / отсъствието на хронични заболявания. Цената зависи от вида на хирургичната интервенция, както и от конкретната клиника - например, в Москва операцията струва повече, отколкото в регионите на страната.

Таблица 1. Преглед на клиники и разходи за операцията

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Пациентски прегледи за операцията

В повечето случаи, фрактурата на тазобедрената става е доста трудна за лечение, тъй като травмата най-често се среща в напреднала възраст. Имплантацията на протезата или други методи за въздействие върху костта са много травматични. Статистиката и прегледите на пациентите показват, че 25% от възрастните хора, за съжаление, умират в рамките на първите 6 месеца след фрактурата. Въпреки това, дългогодишният мащабен медицински опит показва, че трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро - от това зависи до голяма степен прогнозата за възстановяване.

"Здравейте! Искам да споделя опит, който може да помогне на някой. Майка ми е на 76 години и наскоро с нея имаше голямо нещастие - тя падна в кухнята си, много зле - на нея. Никой не е имал време да реагира, едновременно силни болки, нощта не можеше да заспи. Тя категорично отказваше на лекарите, но на следващата сутрин трябваше да повика линейка. Рентгеновите лъчи бързо поставят всичко на мястото си. Въпреки всички капризи, те решиха да действат незабавно. Самата имплантация на винтовете изглеждаше успешна. Незабавно обаче беше известно, че периодът на рехабилитация може да продължи от шест месеца или повече - дори години. Сега тя все още се възстановява, всичко това е много трудно. Но имаше ли избор? Минаха половин година, чакаме и се надяваме на най-доброто. С една дума - да функционира, разбира се, самата врата не расте заедно, уви.

- Сестра ми счупи врата си на вилата преди няколко месеца, на 69 години. В първите дни тя напълно отказва да се намеси, въпреки че лекарите не откриват никакви специфични противопоказания. В резултат на това те заплашиха, че просто ще напишат на носилка, тоест у дома просто ще лежат там. Лекарят убедително настоява за намеса. Счупването на шийката на матката е сериозно нараняване и не расте заедно. А фактът, че човек няма противопоказания е голям плюс, защото понякога наистина се случва, че не може да се извърши никаква операция. В резултат на това те ни оперираха, направиха замяна на ставите с ендопротеза. Това е скъпо, но нищо не можеш да направиш. В резултат на това, след един месец тя започна да ходи, поне на ходовете си. И ако просто лежите, има леговища, подуване, слабост... бавна смърт.

„Хирургията при фрактури на шийката на бедрената кост е предимно млада, а аз съм на 39 години и за съжаление, поради инцидент, аз самият съм се сблъскал с този проблем. Силна компресия на костта и в резултат на това много неприятно нараняване. Хубаво е, че линейката веднага го е отвела в болницата и там лекарите бързо осъзнават какво става. Най-лесният вариант - когато поставите винт, както в моя случай. Моята рехабилитация е продължила 2 месеца и аз чувствам уверено след шест месеца. Но в моя случай всичко е успешно поради младостта. И ако човекът е стар - всичко е много по-сложно. Затова искам да пожелая на всички добро здраве и най-важното е да кажем, че с такова нещо не можеш да издържиш нито една секунда. Всяка фрактура не расте заедно и врата не трябва ръчно да се рестартира, така че просто няма начин да се отиде освен операцията. "

Операцията за фрактура на бедрената кост днес се провежда с помощта на различни техники, така че повечето пациенти могат да разчитат на избора на най-подходящия метод, подходящ за ситуацията. Важно е обаче да се разбере, че периодът на рехабилитация е от голямо значение. Неспазването на правилата за възстановяване може сериозно да влоши резултатите дори от най-успешната намеса.

В кои случаи се поставя имплантантът на шийката на бедрената кост?

Ендопротезата на феморалната врата се прави, по правило, за пациенти в напреднала възраст. Експертите прибягват до това решение на проблема, ако други методи за лечение на шийката на бедрената кост доведоха до развитие на усложнения.

Хората в напреднала възраст са по-склонни към фрактури на костите. Като един от най-тежките наранявания, експертите го наричат ​​фрактура на шийката на бедрената кост. Неотдавна пациентите с подобна фрактура трябваше да се подложат на много дълго лечение, но не успяха напълно да възстановят двигателната функция. Често тази ситуация завършва за човек с увреждане, в резултат на което пациентът губи желанието си да живее, и попада в депресивно състояние, което се отразява неблагоприятно върху целия начин на живот.

Признаци на цервикална фрактура

Ще бъде полезно за всеки човек да знае за симптомите на фрактурата на бедрената кост. Експертите идентифицират следната клинична картина за такива наранявания:

• появата на болка в областта на тазобедрената става, ако желаете, придвижете крака;
• нарушение на двигателната функция на крайника;
• модифицирана конфигурация на тазобедрената става, която е много изразена, когато пациентът е визуално изследван;
• съкратен ранен фемур;
• външно въртене на стъпалото;
• ако има счупване на долната част на бедрената кост, пациентът се измъчва от остри болки в коляното и непоносима болка в долната част на бедрото.

При проявата на всички тези симптоми в преобладаващия брой случаи има голяма вероятност от фрактура. Но само специалист ще може да определи точната диагноза и да определи правилния курс на лечение. Човек със сходни симптоми трябва спешно да бъде предаден в специализирана медицинска институция.

Концепцията за артропластика

Към днешна дата новите технологии позволяват протезирането на увредени стави, което позволява на пациентите, независимо от възрастта, значително да намалят времето за лечение след претърпяване на комплексни наранявания. От своя страна рехабилитацията след ендопротезиране не отнема много време, което ви позволява да се върнете към нормалния си начин на живот за кратко време.

Ендопротезирането на шийката на бедрената кост е операция, която замества неработещата става или нейната част с протеза, която е изработена от устойчиви материали. Основната цел на такава хирургическа интервенция е да възстанови работата на ставата или крайника като цяло, както и да изключи възможността за инвалидност на пациента.

обучение

Ендопротезирането е сред планираните операции, те изискват предоперативна подготовка, която включва:

1. Среща с терапевт за обсъждане на съществуващите хронични патологии, които трябва да бъдат в ремисия по време на операцията.
2. Операция като протезиране на бедрена кост изисква лабораторни и функционални изследвания, като клиничен анализ на кръв и урина, кръвни тестове, ЕКГ и др.
3. Лечение на хроничните инфекциозни патологии на пациента като зъбен кариес, цистит или тонзилит.
4. Диета с наднормено тегло.
5. Да се ​​откаже от употребата на тютюн 2-4 седмици преди датата на операцията.

Пациентът е хоспитализиран в лечебно заведение един ден преди очакваната дата на операцията и предписано разтоварващо диетично хранене, като се избира методът на анестезия.

Извършване на операция

Съвместната подмяна се извършва на няколко етапа:

1. Първо, хирургът прорязва кожата и мускулната тъкан, за да осигури достъп до засегнатия ший на бедрената кост.
2. След като на мястото на нараняване лекарят премахва костната и хрущялната тъкан.
3. След това кракът на протезата се укрепва в кухината на бедрената кост, което може да се направи с или без медицински цимент.
4. На последния етап от операцията се налагат конци и се определя схемата на лекарствената терапия.

Хирургията за замяна на ранени стави може да бъде или обща, когато лекарят замени цялата става, или частично, когато се сменя само шийката на бедрената кост. Директни протези са направени от материали като неръждаема медицинска стомана или специални титанови сплави. Замяна на хрущялната тъкан може да бъде направена от пластмаса или керамика. След един месец след подмяната на ставата около неговата изкуствена двойка се образува някаква капсула, която ви позволява да задържите цялата конструкция.

Що се отнася до какви видове ендопротези съществуват: днес има много производители на такива протези, а ценовата им категория може да варира от достъпна до скъпа.

Ако говорим за цената на операцията за смяна на шийката на бедрената кост, тя ще зависи от избраната от пациента медицинска институция, от материала, от който се прави протезата, и от страната, в която ще се извършва операцията.

Съществуващи показания за операция

Ендопротезата на тазобедрената става се поставя само в случаите, когато за това има строги жизнени показания, при условие че пациентът няма сърдечна, бъбречна или сърдечна недостатъчност в острата фаза. Експертите посочват указанията за операцията:

• развит ревматоиден полиартрит, когато са засегнати големи стави;
• всеки вид артроза, която не е податлива на лекарствена терапия;
• образуването на злокачествен тумор в тазобедрената става;
• тъканна смърт на главата на бедрената кост;
• фрактура на шийката на бедрената кост, когато пациентът няма положителна прогноза.

ограничения

Ако забележите противопоказанията за операцията, тогава като абсолютни противопоказания, експертите посочват патологии на костни и ставни тъкани от инфекциозен и функционален характер, като артрит или остеомиелит, както и тежкото състояние на пациента след инфаркт или инсулт, патология на кръвотворните органи и парализа на четиристранния мускул.

Счита се, че относителните противопоказания са наличието на фокални инфекции, психологически нестабилното състояние на пациента, наличието на алергична реакция към метала. В този случай лекарят взема решение за хирургична интервенция само след извършване на по-подробна диагностика на състоянието на пациента.

Постоперативен период

Първоначалният постоперативен период продължава около 15 дни за пациента, по време на който пациентът остава в болницата за наблюдение на състоянието му от лекари и младши медицински персонал. През определения период след протезирането пациентът преминава през началния етап на рехабилитация. Това е много важен период, от който ще зависи по-нататъшното състояние на пациента. Възстановяването след ендопротезиране обикновено отнема от 1,5 до 3 месеца.

Още на следващия ден след операцията пациентът има възможност да застане на оперирания долен крайник, без да изпитва болезнени усещания. Въпреки това, на първо място, по-добре е да се въздържате от прекомерно напрежение върху болки в крака. Ето защо лекарите препоръчват използването на патерици за първите 4-6 седмици.

По-голямата част от времето след подмяна на шийката на бедрената кост, пациентите прекарват в леглото, лежащи на гърба си, което води до образуване на рани от натиск. За да се избегне това, такива пациенти могат да лежат на тяхна страна.

Рехабилитация след операция

Рехабилитацията след операция за замяна на шийката на бедрената кост включва цяла гама от дейности, които имат за цел да възстановят загубените функции на засегнатата става и тялото на пациента като цяло. Възможна е и рехабилитация у дома.

За по-възрастните пациенти периодът на възстановяване може да отнеме много повече време. Хората, които са близо до пациента, трябва да знаят, че е необходимо да направят напречна греда над леглото или да преминат през колана през облегалката, което ще позволи на пациента да се дръпне и да седне в леглото. Много е важно пациентът да извърши набор от упражнения след операцията. И започнете по-добре, колкото е възможно по-скоро.

В деня след операцията е много важно пациентът да изпълнява така наречените дихателни упражнения. Можете да започнете с надуване на балон. На втория или третия ден след операцията дихателните упражнения могат да бъдат допълнени с активни движения на крайниците и торса и прости упражнения за краката.

Упражненията след замяна на шийката на бедрената кост се разработват от лекаря за всеки пациент поотделно, като се вземат предвид неговото състояние, възраст и сложност на увреждането. За да се възстановят напълно костите и да се възстанови анатомичната структура на ставата, на пациента се предписва физиотерапия.

След смяна на шийката на бедрената кост се извършва масаж в продължение на 2-3 дни, който започва от лумбалната област, след което преминава към здрав крак и мускули и постепенно преминава към увредената става.

Пречупването на бедрената кост е доста сериозно нараняване. Понякога за пълното възстановяване на функцията на ставите е необходима процедура за подмяна на ендопротезата, след което периодът на рехабилитация ще бъде много дълъг. Всичко това изисква усилия от страна на пациента, както и грижа и търпение от страна на неговите близки.

Протези за фрактура на бедрената кост: видове, цена и обратна връзка с пациента

Ендопротезирането с тазобедрената става (TBS) е заместването на увредения орган с изкуствен имплант. Операцията предотвратява инвалидността, връща на пациентите способността да се движат активно. Необходимостта от протезни стави често се среща при по-възрастни хора, чиито кости са разрушени от остеопороза. Рехабилитационният период отнема 4-6 месеца, физиотерапията и физиотерапията допринасят за възстановяването на двигателната функция.

В какви случаи се поставя ендопротезата на шийката на бедрената кост

Механични наранявания, остеопороза, артрит, вирусно и инфекциозно възпаление водят до разрушаване на шийката на бедрената кост. Движението на човек е придружено от силна болка, куцота и в някои случаи става невъзможно. Един от начините за лечение на патологията е ендопротезирането на TBS. В зависимост от степента на увреждане на съвместната операция има два вида:

• Протезирането на горния слой е нежна процедура, която включва премахване на слоя на хрущялната тъкан на ацетабулума и неговото заместване с изкуствено легло. Главата на костта е подрязана и поставена в метална капачка.
• Частично протезиране - замяна на имплант с част от ставата, например глава.
• Общото протезиране е радикална операция за отстраняване на засегнатата TBS и замяна с ендопротеза.

Инсталирането на ендопротезата е ефективно решение на проблема с тазобедрената става, разрушен от травма или заболяване.

Процедурата е показана в следните случаи:

• неразвиващи се фрактури при пациенти в напреднала възраст;
• артроза и артрит, причиняващи дегенеративни и дистрофични промени в тъканите;
• анкилозиращ спондилит;
• образуване на фалшива става на шийката на бедрената кост;
• възпаление на синовиалната капсула;
• некротична умираща тъкан на главата на бедрото с малко кръвоснабдяване;
• изтриване на хрущял при остеоартрит;
• вродено разместване на бедрото.

Противопоказания за ендопротезиране

Съществува списък на противопоказанията за ендопротезиране за фрактура на бедрената кост при възрастни:

• неспособност за движение, парализа на четириглавия;
• алергия към лекарства;
• тежка остеопороза;
• възпалителни процеси на TBS;
• хронични белодробни заболявания, които провокират дихателна недостатъчност;
• патология на сърцето, бъбреците, черния дроб;
• онкологични заболявания;
• технически трудности при монтажа на протезата.

Едно от противопоказанията е пациент с наднормено тегло, но лекарят третира всяка ситуация индивидуално. При липса на други ограничения имплантът може да бъде инсталиран.

Видове ендопротези

Преди операцията се решава въпросът за избора на протеза. Това са технически сложни ортопедични приспособления, които се различават по материал, метод на закрепване и конструкция. При тотална ендопротезия се използват един или два вида хипоалергенни материали. Частите на импланта образуват двойка триения, които заменят главата на бедрото и ацетабулума.

По вид материали протези са:

• Метал-метал е евтин вариант, характеризиращ се с устойчивост на износване и висока твърдост. Използва се неръждаема стомана и титанови сплави.
• Метал-полиетиленът е икономична протеза, където главата е изработена от здрава сплав, а обвивката е направена от полимер.
• Керамика-керамика - материал, устойчив на корозия, е биоинерт. Издръжливият вариант има няколко недостатъка: висока цена и склонност към унищожаване в нарушение на производствената технология.
• Керамика-полиетилен е успешна комбинация от ниско триене, якост и достъпна цена.

По вид фиксиране:

• Безциментна инсталация с плътно прилягане. Продуктите имат порьозно покритие, в което впоследствие нараства костната тъкан. Препоръчва се за млади пациенти.
• Цимент - фиксация се извършва със специален полимер цимент.
• Комбинирана - главата е монтирана без цимент и кракът е фиксиран с костен цимент.

За по-възрастните хора (особено жените след менопаузата), които имат слаби кости, циментовото протезиране е за предпочитане.

Изисквания към ендопротезата

Формата на ендопротезата точно повтаря анатомичните особености на ставата. В допълнение към идеалния дизайн от него се изисква:

• сила;
• функционалност;
• дълъг експлоатационен живот;
• инертност на материала, с изключение на отхвърлянето.

Подготовка и провеждане на операцията

Необходимо е предварително да се подготви за операцията. Необходимо е да се подложи на лечение в зъболекар, да се откажат от лошите навици, с помощта на диета за намаляване на наднорменото тегло. За периода на рехабилитация ще са необходими специални адаптации за движение, помощ в домакинството. Пациентът отива в болницата 2-3 дни преди операцията за общ преглед.

Операцията се извършва от висококвалифициран хирург. Имплантацията продължава средно 2-3 часа. Използва се обща или спинална анестезия. Хирургът прерязва тъканта, за да достигне до ставата, извлича го. Протезата е фиксирана на мястото на органа. Поставя се дренаж за оттичане на течността, нанася се шевове и мека превръзка.

Когато се подготвяте за операция, трябва да имате предвид вероятността от увреждане след ендопротезиране при фрактура на бедрената кост. Чести усложнения включват инфекция на зоната на импланта, която причинява болка и подуване. Антибиотиците спомагат за предотвратяване на натурването.

За да се предотврати тромбоемболизъм, на пациента се предписват антикоагуланти и компресионни чорапи.

Условия за рехабилитация

За пълно възстановяване след операцията е важно да се спазват всички предписания на лекаря. В първите дни, лежащи в леглото, пациентът ще трябва да изпълни набор от упражнения за предотвратяване на тромбоемболизъм. По време на сън, не можете да затворите крайниците, между краката се побере валяк или възглавница. На третия ден можете да се движите с подкрепа. Пациентът е инструктиран как да стане от леглото и да седне, да ходи по стълбите. Оперираният пациент напуска болницата за 10-12 дни. За него е разработена индивидуална терапия, включваща:

• списък с лекарства и режим;
• курс по гимнастика;
• физиотерапия.

След 4-6 седмици след операцията около протезата се образува капсула, за да се предотврати дислокацията. Преди този период пациентът е ограничен в двигателната активност.

Според прегледите на пациентите, използването на изкуствена фуга от керамика и полимер дава най-добър резултат. Комбинацията от метална двойка води до подуване на тъканите, дължащо се на проникване на малки парченца в кръвта. Някои клиники намаляват употребата на такива импланти. Пациентите в напреднала възраст се оплакват от трудностите на рехабилитационния период.

Разходи за операция и протези

Цената на протезата и операцията при фрактури на шийката на бедрената кост зависи от няколко фактора:

• страната и града, където се извършва операцията;
• цена на ендопротеза;
• вид интервенция.

Цената на една полюс протеза е от 30 хиляди рубли, общо 55 хиляди рубли. Цената на ендопротезирането за фрактура на бедрената кост се влияе от марката на производителя. Титан имплант Zimmer се предлага за 75 хиляди рубли, керамични за 200 хиляди рубли. Продукти Biomet струва 2 пъти по-скъпо.

Квотите за операция са ограничени, често чакането се забавя за 8-12 месеца. Пациентите трябва да плащат за ендопротезиране.

Ендопротеза за фрактура на шийката на бедрената кост

Провежда се ендопротезиране на шийката на бедрената кост за фрактури и различни лезии на опорно-двигателния апарат. В процеса на операцията, увредената става се заменя с изкуствен имплант, който напълно симулира здрава става. Благодарение на хирургичната интервенция, пациентът успява напълно да забрави болката в областта на тазобедрената става, както и да възстанови подвижността на ставите, което значително ще подобри качеството на живот.

Кога е извършена операцията?

Артропластиката на бедрата се използва, когато пациентът има следните състояния:

• фрактура на шийката на бедрената кост, която не може да бъде заплитана;
• анкилозиращ спондилит;
• ревматоиден артрит;
• коксартроза;
• рак, засягащ шийката на бедрената кост.

Какви ендопротези се използват?

Имплантът е изкуствено съединение, което е направено от стомана или титан. Той имитира естествената артикулация и включва вдлъбната кухина и закръглена глава. Хирургична намеса може да се направи, за да се замени напълно ставата, в такава ситуация се нарича тотална ендопротеза. Или за частична подмяна на шийката на костта - едно-лентова намеса.

Класификация на ендопротези в зависимост от метода на фиксиране:

Как се подготвя за интервенцията?

Преди ендопротезиране на шийката на бедрената кост, на пациента се предписват следните прегледи:

• Рентгенови лъчи;
• изчислителни и магнитно-резонансни изображения;
• електрокардиография;
• рентгеново;
• кръвен тест за вирус на човешка имунна недостатъчност;
• общ анализ на кръвната течност.

Ако пациентът има прекомерно телесно тегло, тогава преди извършване на ендопротеза пациентът ще трябва да отслабне, защото при затлъстяване натоварването върху ендопротезата ще бъде още по-голямо. 2 седмици преди операцията е важно човек да не пие алкохол и да спре да пуши. Необходимо е да се включат в менюто голям брой плодове и зеленчуци, млечни продукти, зеленчуци. С тази храна ще бъде в състояние да засили имунната система. В допълнение, ще трябва да завършите приема на лекарства, които влошават съсирването на кръвта. 12 часа преди операцията, на пациента е забранено да яде или пие.

Как е операцията?

На първо място, на пациента се дава локална анестезия, след което се прибягва директно до подмяната на ставата. Техниката на следното:

След подготвителните мерки, изкуствената става е фиксирана в костта.

• Пациентът се поставя отстрани.
• Дисектирайте кожата от задната част на ставата.
• Оголете ставната кухина и отрежете капсулата.
• Отстранете повредената костна глава с помощта на лост.
• Преди имплантиране на ендопротезата се правят последните измервания.
• Отстранете желаната част от костта.
• Подгответе областта в костта под импланта.
• Въведете ендопротеза.
• При добро местоположение имплантът се фиксира, като се използва предварително избран метод за фиксиране.
• Инсталирайте дренаж.
• Зашийте раната.

Кой не е предписан артропластика?

Замяна на увредената тазобедрена става с ендопротеза не се извършва, когато пациентът има следните състояния:

• усложнения от ревматоиден артрит;
• възпалителни и инфекциозни заболявания;
• неуспехи в дейността на сърцето;
• белодробна или бъбречна недостатъчност;
• диабет.

В допълнение, не прибягвайте до помощта на артропластика на тазобедрената става при пациенти в напреднала възраст.

Има ли някакви усложнения?

Ендопротезирането се извършва от десетилетия, но дори опитен хирург не може да гарантира, че след интервенцията няма да има усложнения. Понякога такива сериозни последствия се развиват, че може да се случи дори увреждане. Най-често срещаното усложнение е инфекция на мястото, където е поставен имплантът. В резултат на това настъпва нагряване, което се придружава от следните симптоми:

• силна болка;
• появата на подпухналост;
• зачервяване на кожата.

Вследствие на това възниква оптична нестабилност на установената изкуствена става, което провокира нарушение на моторните функции на оперирания долен крайник. Постепенно инфекцията преминава в хроничен стадий, в резултат на което се появява фистула, от която гной систематично избягва. Терапията на това състояние отнема много време. За да се отървете от инфекция с помощта на дистанционни, които включват антибактериални лекарства.

Дислокацията на импланта се случва често поради неговата намалена функционалност. Остри движения, прекомерно физическо натоварване и падане често причиняват нарушения. За отстраняване на това патологично състояние се използва ревизионна артропластика. Неговата същност е да отстрани импланта.

Често има фрактури на ендопротезата. Предимно се дължат на продължителното носене на импланта, който не е предназначен за продължителна употреба. Зъбната протеза влиза в неизправност след 10-20 години. В допълнение, това може да бъде причинено от повреда на работното място, както и от повторно нараняване на тазобедрената става или силни натоварвания на долните крайници.

Продължителност на периода на възстановяване

Първият ден след операцията пациентът се наблюдава внимателно в интензивното отделение. Ако състоянието на пациента е добро, на следващия ден той се прехвърля в общото отделение. От този момент започва рехабилитационният период, който на началните етапи включва терапевтична физическа подготовка.

Рехабилитация след ендопротезиране на шията

Първоначален етап

На втория ден след операцията се прибягва до тренировъчна терапия. Същността му се състои в упражнения, които включват удължаване на крака, неговото въртене, редуване на напрежението и отпускане на мускулите на задните части. Гимнастиката ще трябва да изпълнява дори и в такива ситуации, когато по време на дискомфорт или болка. С помощта на физиотерапия е възможно да се подобри кръвообращението в засегнатия крайник и да се повиши тонуса на мускулите на бедрото.

На първия ден е забранено да ставате, за да не предизвиквате разместване. В продължение на 2 дни е позволено да се опита да се вдигне внимателно.

Втори етап

След седмица болката напуска пациента, така че прибягват до по-трудни упражнения. В допълнение, на пациента се разрешава да започне да ходи нагоре с помощта на патерици. Разходката трябва да бъде бърза, а разстоянието да е кратко, не повече от 150 м. 2 седмици след интервенцията пациентът се изписва от медицинската институция, затова ще трябва да се възстанови у дома.

Последен етап

По това време на лекарите е позволено да не използват патерици, заменяйки ги с бастун. В допълнение към обичайните упражнения, които пациентът извършва в болницата, се препоръчва да се добавят тренировки на стационарно колело. Важно е обаче да се наблюдава ъгълът на сгъване и удължението на увредения крайник, за да не се предизвика дислокация. Когато тя отнеме 3 месеца след ендопротезата, пациентът трябва да се научи да ходи без бастун.

Хирургия на фрактурата на бедрата: методи, лечение, възстановяване

Счупване на шийката на бедрената кост - така наречените в домашни вреда, които най-често получават възрастни хора (медицинска терминология - фрактура на шията на бедрената кост). Според статистиката жените над 65-годишна възраст са най-застрашени от нараняване на бедрото (60% от всички съобщени случаи). Този факт се обяснява с особеностите на физиологията на женското тяло - по време на менопаузата, производството на естроген намалява, което играе важна роля в синтеза на клетки от костна тъкан, което води до развитие на остеопороза (деструктивна промяна в костната тъкан, която не е възпалителна).

Хирургията при счупване на бедрата е единственото радикално лечение за възрастни хора, за да се избегне увреждането. Пациентите в напреднала възраст, противно на преобладаващото мнение, понасят по-лесно хирургичното лечение, отколкото консервативната терапия, която е изключително рядко успешна.

Защо консервативната терапия за фрактура на бедрената кост рядко е ефективна.

Хранителните вещества влизат в бедрената кост през кръвоносните съдове (разположени вътре в костта и преминават през ставните връзки). Веднага след като кръвоснабдяването спре, започва процесът на тъканна смърт (остеонекроза). При фрактура на шийката на бедрената кост, съдовата система се нарушава, подаването на кръв към костната тъкан се спира (частично или напълно), което води до тяхната смърт.

Крехкият фрагмент на костта не се развива в здрави зони, а дори и често се случва, той решава до пълно изчезване (в медицината това явление се нарича лизиране на бедрената кост).

Изборът на хирургична техника

Изборът на вида операция за възстановяване на тазобедрената става се основава на четири фактора:

• Здравното състояние (абсолютни и относителни противопоказания са взети под внимание);
• възраст;
• Тегло категория;
• Вид на фрактурата по медицинска квалификация.

Има няколко авторски класификации на фрактурите на шийката на бедрената кост, но най-популярна е систематизацията на Pauwels, основана на определяне на ъгъла на костните фрагменти:

• Първият тип е ъгъл под ъгъл спрямо хоризонталата не повече от 30 градуса;
• Вторият тип е ъгъл от 30 до 70 градуса;
• Третият тип - маркировката на счупването е близо до вертикалната линия (повече от 70 градуса).

Класификацията на фрактурите на фрактурата на бедрената шия на Pauwels

Според местоположението на линията на увреждане се разграничават: субкапитални, трансцервикални и биеутични фрактури. Субкапиталната форма, при която линията на фрактурата минава възможно най-близо до главата на бедрената кост, е най-трудната за консервативно лечение.

Фрактури на бедрата с изместване, или в комбинация с дислокация, с разделяне или вмъкване на фрагмент от главата на бедрената кост, мулти-сегментирани или комбинирани форми - всички тези усложняващи фактори се вземат предвид от хирурзите при избора на вида хирургия за възстановяване на функционалността на тазобедрената става. Взимат се предвид и психологическото настроение, готовността на пациента за хирургическа интервенция и стриктното прилагане на препоръките на лекаря по време на рехабилитационния период.

Видове операции на тазобедрената става с фрактура на шийката на бедрената кост

В ортопедичната хирургия се използват следните методи на хирургично лечение на фрактури на бедрената кост:

• Възстановяване на анатомичната структура на ставата, последвано от винтово фиксиране (остеосинтеза);
• Ендопротезиране (подмяна на повредена става с изкуствена структура).
• Монополярни ендопротези (субтотал) - заместване на ендопротезата на главата на бедрената кост. Ацетабулумът не се замества с имплант.
• Биполярно протезиране (общо) - подмяна на шията на главата и ацетабулума.

При извършване на операции, еднополюсни и биполярни, се прилагат два метода на имплантиране: безцементен и с полимерен цимент. Разликата е в метода за фиксиране на структурата на протезата.

При циментовия метод се използват ендопротези с груба порьозна повърхност. Имплантат, инсталиран в костта (посредством „стегнато прилягане”) имплантира костната тъкан с течение на времето.

Когато циментови фиксиращи протези са здраво закрепени с помощта на състав, направен на базата на полиметилметакрилат.

Показания за остеосинтеза

Същността на остеосинтезата се състои в сравняване на фрагменти от костни фрагменти (репозиция), последвано от фиксиране с метални конструкции (трилопасни нокти, винтове).

Показания за остеосинтеза:

• Млада възраст;
• Неинвагирани фрактури на шийката на бедрената кост.

Операцията се извършва по открит и затворен начин. Отвореният метод включва сравняване на фрагменти и тяхното фиксиране с пълното излагане на увредената област. Когато се използва техниката на погребване, фиксирането на фиксирането се извършва с помощта на ориентиращи спици или направляващи лопатки.

Показания за монополярна и тотална ендопротеза

Частичната имплантация (или междинна операция) е по-нежна техника в сравнение с общата (биполярна) протеза. Показанията за този вид операция са:

• Фрактура с изместване при пациенти в напреднала възраст (възраст над 75 години);
• Отслабено тяло;
• Ниска физическа активност;
• Комбинирани наранявания (фрактура + дислокация в тазобедрената става).

Хирургията за замяна на шийката на матката и главата на бедрената кост, докато се поддържа ацетабулумът, се понася по-лесно от по-възрастните хора, тъй като те изискват минимално време (респективно намалява продължителността на анестезията), а хирургичните процедури са придружени от малка загуба на кръв.

Методът без цимент е показан за пациенти със сравнително здрава костна тъкан, която ще държи плътно прилепнала протеза.

Ендопротезирането с използване на полимерен цимент се използва при пациенти в напреднала възраст, които имат явни деструктивни промени в костната тъкан, които са следствие от дългогодишна остеопороза.

Недостатък на техниката е установяването на близък контакт на главата на бедрената кост с компонентите на протезата, в резултат на което имплантът се износва бързо. За да се намали триенето в зоната на контакт между протезния компонент и костта, се използва подобрена модификация на протезата, където главата е направена под формата на две полукълба, вложени един в друг.

Когато се използват биполярни структури, движението в ставата става между полукълбите на главата, което предотвратява разрушаването на хрущялната тъкан и забавя износването на ендопротезата.

Биполярна ендопротеза - по-издръжлива, надеждна и гъвкава конструкция в сравнение с еднополюсен имплант.

Общата операция (подмяна на шийката на бедрената кост и главата на ацетабулума) позволява на пациентите да възстановят напълно моторната си активност и да избегнат усложнения, свързани с разхлабване и износване на ендопротезата.

Планиране на ендопротезирана хирургична намеса

Планирането на ендопротезирана подмяна се състои от няколко етапа:

Въз основа на диагностичните данни се избира типът протеза (размерът на шията, главата, дължината на краката се определя чрез изчисление);

• Разкрива се списък с проблеми, които могат да възникнат по време на операцията;
• Изготвя се поетапен план за действие;
• Избрани инструменти.

За точното анатомично съвпадение на структурата на импланта със ставата се извършват следните действия: челната снимка на здравата страна се комбинира с прозрачния шаблон на ендопротезата, което позволява да се установи точното положение на крака на структурата в медуларния канал. След това определете формата на обработване (стърготини) на шийката на бедрената кост и направете съответните маркировки на снимката.

Техника на еднополюсно протезиране

След получаване на достъп до ставата хирургът извършва следните действия:

• Резекция на бедрената глава (с помощта на тирбушон);
• Изчистване на раната от фрагменти на главата;
• Отстраняване на остатъци от кръглата връзка;
• Бедрото се огъва под ъгъл от 90 градуса (завъртане на вътрешността);
• Вратът на бедрената кост се отстранява в раната;
• Вратът се резецира (според плана, направен преди операцията);
• Медуларният канал се отваря;
• В медуларния канал се отрязва дупка;
• Извършва инструментална обработка на канала (въвеждане на пилето);
• Обработена площ стърготини врата на бедрото;
• Провеждане на тестове за стабилност;
• Ендопротезата е монтирана (според размера на последния разрез);
• Главата на протезата се поставя в ацетабулума;
• Възстановява се мускулна фиксация;
• Завършването на рани е в ход.

Времето на операцията е от 2 до 5 часа.

Обща техника (биполярно протезиране)

Общата ендопротезия е операция за заместване на главата на бедрената кост и ацетабулума. Използването на този метод ви позволява да възстановите функционалността на тазобедрената става, да поддържате активен начин на живот и дори да спортувате.

В опростен вариант, схемата на операцията е следната:

• В областта на ставния участък се прави разрез (аркутен или хоризонтален);
• Мускулите и меките тъкани се раздалечават, докато съвместната капсула не бъде напълно изложена;
• Капсулата се разрязва, в резултат на което ставата попада в раната;
• Отстранени ставни елементи (резекция на ставата);

В областта на ацетабулума се фиксира метална чаша (използвайки циментова или безцементна технология).

В чашата се фиксира полиетиленова вложка с рентгеноструктурен елемент (за подобряване на качеството на визуализацията в изображението);

• Инсталира се феморалният компонент на тоталната ендопротеза;
• Тестът за стабилност е в ход;
• Затварянето на раната се извършва;
• Дренажът е инсталиран.

Метална чаша, пълна с полимерна обвивка, се нарича ацетабуларен компонент в медицината.

Достъп до тазобедрената става

Традиционен достъп до оперираната зона - широк разрез в латералната и горната част на бедрото (постолатерален достъп).

Нежната (минимално инвазивна техника) включва извършване на малък разрез в предната или страничната част на бедрото.

Техниката с две прорези предполага участък отпред (за инсталиране на ацетабуларна протеза) и допълнителен малък разрез, през който е монтиран вал за ендопротеза.

Противопоказания за ендопротезиране на фрактури на бедрената кост

Абсолютни противопоказания за хирургично лечение са инфекциозни и функционални заболявания на остео-артикуларната тъкан (остеомиелит, артрит, локална остеопороза в тежка форма), пост-инфарктни и пост-инсултни състояния, парализа на четиристранния мускул, заболявания на кръвотворните органи.

Относителни противопоказания са фокални инфекции, психологическа нестабилност и алергии към метални компоненти. Решението за възможността за операцията се взема от специалист след детайлна диагностика на организма.

Профилактика на усложнения след операция

Здравословното състояние след операцията се определя от комбинация от индивидуални фактори (чувствителност към анестезия, дискомфорт и болка) и здравословно състояние. Като цяло, хирургичните техники, използващи остеосинтеза и ендопротезиране, се понасят добре от пациентите. За да се предотврати развитието на инфекции, се предписват антибиотици, антикоагуланти се използват за предотвратяване на тромбоемболизъм, а аналгетиците се използват за облекчаване на болката. Много е важно да се ограничи амплитудата на движенията на тазобедрената става, за да се избегнат дислокации през първия месец след операцията.

Какво трябва да знаете за ендопротезите

Няма лоши и добри изкуствени крайници, както и няма две идентични истории на случаите. Самоуважаващ се хирург никога няма да използва нискокачествен материал или инструмент в своята практика. Именно на умението на лекаря, на първо място, успехът на операцията, скоростта на рехабилитация на пациента и по-нататъшното му качество на живот.

Има няколко модификации на ендопротези, които се отличават с материалите на производство (титан, керамика, композитен състав), дизайн и конструкция. По време на разработването на оперативен план е избран модел на имплант, който най-много съответства на анатомичната структура на скелетната система на пациента. Всеки случай на операция изисква индивидуален подход и може с право да се счита за уникален.

Условия за рехабилитация

Времето за възстановяване след операцията зависи от много фактори, чиито приоритети са: възраст, здравословно състояние, вид операция, изпълнение на препоръките на лекаря.

Много е важно да се спазват изискванията на хирурга относно ограничаването на движенията на крайниците в първите дни след операцията (амплитудата на колебанията на краката е строго в рамките на 90 градуса).

Рехабилитационният режим трябва да се спазва от пациентите навреме. След операция с циментово фиксиране на ставата, развитието на краката започва в ранния следоперативен период, с много бавно увеличаване на поддържащия товар.

След безцементната операция натоварването на крака се увеличава, както следва:

15% на 10-ия ден (след операцията);

100% - за 2 месеца.

По време на постоперативния възстановителен период се предписват физиотерапевтична терапия, лекарствена терапия и физиотерапия. Програмите за рехабилитация са насочени към предотвратяване на потенциално опасни усложнения, бързо възстановяване на двигателната активност, намаляване на болковия синдром. Периодът на пълна рехабилитация след операция при фрактура на бедрената кост е от 6 месеца до 1 година.

Отзиви на пациента

Операцията дава възможност да се поддържа активен начин на живот, който е основният резултат от радикалното лечение. Основните оплаквания при възрастните хора са свързани с труден следоперативен период. Прагът на болката за всички хора е различен, така че употребата на обезболяващи средства се избира индивидуално, в зависимост от това как се чувства пациентът.

По време на рехабилитацията, пациентите могат да изпитат дискомфорт при развиване на крайник, чувство на страх и безпокойство. Някои пациенти едва ли отказват да почиват, тъй като в покой възстановяването е по-успешно. Психологическата подкрепа през този период е от голямо значение за успешното лечение.

Как да стигнем до операцията

Ако пациентът е приет в болницата по спешност (при повикване на линейка), тогава медицинското заведение взема решение за спешната операция. Прегледът се извършва в клиниката, където се извършва ендопротезиране или хирургична остеосинтеза.

Преди планираната операция пациентът се преглежда в клиниката по местоживеене. След планираната хоспитализация са предписани предоперативна подготовка и уточняване на диагностиката.

Разходи за експлоатация

Цената на операцията за фрактура на бедрото варира от 150 до 250 хиляди рубли, цената на ендопротезата е от 20 до 100 хиляди рубли. Квотите за операция на тазобедрената става се издават в ограничени количества, така че вероятността от получаване на безплатна хирургична грижа е минимална.

Освен това, времето за изчакване на квотата е около 12 месеца, а през този период могат да се развият необратими процеси в костната тъкан и в тялото като цяло.

Задачата на пациента е да намери клиника, която има добра репутация възможно най-скоро след нараняване, където хирурзи с богат опит в специализираната работа на терен.